Комарова И.А. - Научная библиотека ЧелГУ

5) утверждения Департаментом страхового надзора Министерства финансов РФ
новых вариантов ДМС;
6) уточнения Департаментом страхового надзора порядка формирования и использования РПМ при проведении добровольного медицинского страхования;
7) законодательного оформления стимулирования промышленных предприятий
к заключению договоров ДМС в пользу трудящихся за счет изменения величины финансовых средств, которые могут быть использованы для ДМС не за счет прибыли, а
за счет отнесения их на себестоимость продукции. Требуется установление нижнего
и верхнего предела для этого. При первоначальном заключении договоров ДМС процент средств, отнесенных для ДМС на себестоимость, должен быть минимальным.
Если после окончания срока договора добровольного медицинского страхования потенциал здоровья контингента объективно вырос (что возможно при использовании
второго и третьего предложенных нами вариантов ДМС), то процент должен расти.
Чем больше вырос потенциал здоровья контингента, тем больше должен быть процент средств, которые можно было бы отнести на себестоимость при заключении
последующего договора ДМС.
Таким образом, работа по обеспечению доступности населению добровольного медицинского страхования является, по нашему мнению, важным и социально
значимым компонентом медико-социальной работы с населением, содержание его
должно быть понятно всем слоям общества и, для обеспечения его эффективности,
поддержано как на уровне субъектов федерации, так и на уровне России в целом.
И.А. Комарова
МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ АДАПТАЦИИ
СТУДЕНТОВ ПЕРВОГО КУРСА ЧЕЛГУ
Проблема здоровья студентов высших учебных заведений в настоящее время является государственной задачей, которая решается силами ряда специалистов в области
медицины, экологии человека и социальной сферы. Здоровье студентов выступает составной частью обширной программы мероприятий по оздоровлению населения, предусматривающей развитие научных исследований, направленных на дальнейшее изучение биологических основ жизнедеятельности и физиологических механизмов адаптации человека к новым социоэкологическим условиям, разработку эффективных методов ранней диагностики и профилактики заболеваний.
Студенческая молодежь представляет особую социальную группу, объединенную
определенным возрастом, специфическими условиями труда и жизни. Студенческие годы
совпадают с периодом окончательного формирования важнейших физиологических
функций организма. Адаптация к новым социально-экологическим условиям, постоянно возрастающая интенсификация учебного процесса, значительные умственно-эмоциональные нагрузки на фоне ограниченного двигательного режима вызывают напряжение регуляторно-компенсаторных механизмов и требуют нового подхода к разработке
научно обоснованных профилактических мероприятий.
Рост заболеваемости студентов на фоне снижения общего уровня их психофизического развития отмечали многие авторы. По данным исследований последних лет,
большая часть студентов (около 70%) страдает функциональными и соматическими заболеваниями.
127
Н.А. Агаджанян в своей работе «Здоровье студентов» (1997) приводит данные о
том, что за годы обучения в вузе число здоровых студентов уменьшается на 25,9%, а
хронически больных увеличивается на 20%. Таким образом, за время обучения в вузе
одна пятая часть студентов переходит из категории относительно здоровых в категорию
страдающих хроническими заболеваниями. Именно эти студенты плохо адаптируются
к учебной деятельности, которая предполагает необходимость усвоения больших объемов информации в условиях дефицита времени, гипокинезии, неполноценного питания, конфликтных ситуаций, что в конечном счете сопровождается у них патологическими изменениями деятельности основных функциональных систем организма.
В ряде исследований было показано, что в первые годы обучения резкий переход
вчерашних школьников к новым специфическим условиям труда и жизни вызывает активную мобилизацию, а затем истощение физических резервов и компенсаторно-приспособительных систем организма студентов. Снижение динамики показателей оперативной и долговременной памяти, подвижности нервных процессов, устойчивости внимания (по корректурным пробам), снижение функциональности рефлекторных механизмов регуляции гемодинамики, свидетельствующие о переутомлении, особенно ярко
проявляются у слушателей подготовительных отделений и студентов первого курса в
первые месяцы учебы.
Социальным «маркером» успешности адаптации студента к интенсивной учебной
деятельности является его успеваемость, а биологически значимым интегральным показателем – уровень его здоровья. Процессы достижения двух этих категорий результатов могут в одних случаях гармонично совпадать, в других – развиваться разнонаправленно и даже вступать в конфликтное противостояние.
Стрессогенные факторы
обучения в вузе
Эмоциональное напряжение
Активация адаптационных механизмов
Формирование стабильной
адаптации к нагрузкам
(адаптационный оптимум)
Истощение адаптационных возможностей
Нарушения
психологической
адаптации
Нарушения
вегетативной
адаптации
Невротизация
личности
Соматовегетативные
нарушения
Повышение физической
и интеллектуальной
работоспособности
Манифестация
психосоматических нарушений
Схема формирования эффективной адаптации и дезадаптации
под влиянием учебного процесса
128
Адаптация студентов к учебному процессу в высшей школе во многом зависит
от индивидуально-типологических характеристик личности. Личностные особенности студента, его физиологический, психофизиологический статус и исходные мотивационные установки на положительный результат являются определяющими детерминантами результативности учебной деятельности. Истощение адаптационных возможностей организма в ходе учебного процесса, приводящее, как видно из вышепредставленной схемы, к заболеваниям, развивается часто незаметно для самих студентов, и только периодически проводимое исследование физиологических функций, психофизиологического состояния дает возможность выявить его на ранних стадиях.
В Челябинском государственном университете исследования адаптации и психофизиологического состояния студентов осуществляются на кафедре социальной
физиологии. В начале первого семестра 2001/02 учебного года нами было проведено
изучение психофизиологических характеристик студентов первого курса ЧелГУ. В
исследовании приняли участие 110 студентов (48 юношей и 62 девушки) 1983 – 1984
гг. рождения физического, химического факультетов, факультета лингвистики и перевода, института психологии и педагогики (специальность «Педагогика и психология»).
Исследование включало:
- изучение показателей функционального состояния организма (прироста частоты сердечных сокращений (ЧСС) после дозированной физической нагрузки, артериального давления систолического, диастолического, показателей адаптационного
потенциала системы кровообращения по Р.М. Баевскому);
- теппинг-тестирование для определения силы нервной системы;
- психологическое тестирование для выявления уровня личностной и ситуативной (реактивной) тревожности по тесту Спилбергера – Ханина, типа поведения для
определения подверженности стрессам, степени выраженности депрессии по ВДIтесту, акцентуации личности по тесту К.Леонгарда.
Показатели сердечно-сосудистой системы в день практических занятий одновременно определялись у 39 студентов факультета лингвистики и перевода и химического факультета.
В обследованной группе ЧСС в состоянии покоя находилась в пределах физиологической нормы. После дозированной физической нагрузки (20 приседаний за 30
секунд) ЧСС была в диапазоне от 86 до 166 сокращений в минуту. Показатель прироста ЧСС после физической нагрузки составил от 6 до 94 сокращений в минуту, или от
8% до 130%.
Примерно у 10% обследованных студентов наблюдалось увеличение ЧСС на 30–
40%, у половины группы – в среднем на 50%, у 15% – на 60 – 70%, у 8% – на 70 –
80%. По результатам обследования крайне низкий уровень адаптации к физической
нагрузке выявлен у 5% студентов. Прирост ЧСС у них составил 80 – 90%, а у 2,56%
он был равен 130%. Среди обследованных студентов только у 5% наблюдалось незначительное (до 10 – 20%) увеличение ЧСС, что указывает на хорошие адаптационные способности организма. При сравнении показателей прироста ЧСС после физической нагрузки в группах химического факультета и факультета лингвистики и перевода значительных различий не выявлено.
В обследованной группе систолическое артериальное давление было в диапазо129
не от 90 до 130 мм рт. ст.,/ диастолическое – от 60 до 90 мм рт. ст. На основании
полученных показателей сердечно-сосудистой системы был определен адаптационный потенциал (АП) системы кровообращения (по Р.М. Баевскому), который отражает стадии адаптационного процесса. Для расчета адаптационного потенциала была
использована следующая формула (точность распознавания функциональных состояний 71,8%):
АП = 0,011 · ЧП + 0,014 · АДс + 0,008 ·АДд + 0,014 · В + 0,009 · МТ – 0,009 · Р – 0,27,
где В – возраст в годах; АДс и АДд – систолическое и диастолическое артериальное
давление, мм рт. ст.; ЧП – частота пульса в минуту; МТ – масса тела, кг; Р – рост, см.
Любое заболевание может рассматриваться как результат нарушения адаптационных механизмов. Переход организма человека из состояния здоровья в состояние
болезни происходит через последовательные стадии адаптационного процесса.
Результаты оценки АП показали, что среди 110 обследуемых студентов в начале
первого года обучения в вузе у 57,27% удовлетворительная адаптация, у 33,64% –
напряжение механизмов адаптации и у 9,09% уже наблюдается срыв адаптационных
механизмов.
По показателям АП группы студентов физического факультета, факультета лингвистики и перевода, психологии и педагогики практически не отличались. Низкие
адаптационные способности отмечены у студентов химического факультета. В этой
группе удовлетворительная адаптация наблюдалась только в 23,53% случаев, у 58,82%
отмечено напряжение механизмов адаптации и у 17,65% человек выявлен срыв адаптации. Увеличение числа студентов, находящихся в состоянии напряжения и перенапряжения адаптационных механизмов, может указывать и на высокие нагрузки,
испытываемые их организмом.
По мнению Р.М. Баевского, значения адаптационного потенциала системы кровообращения позволяют прогнозировать изменение заболеваемости. В группах с разной степенью адаптации организма к условиям среды можно вычислить коэффициент ежегодного прироста заболеваемости. Он будет равен соответственно для лиц с
удовлетворительной адаптацией – 0,06 дня в год (на одного человека), для лиц с
напряжением процесса адаптации – 0,14 дня в год, при срыве адаптации – 2,71
дня в год.
Изучение психофизиологических характеристик студентов первого курса включало определение силы нервной системы при помощи теппинг-теста, который основан на наблюдении динамики максимального темпа движения правой (ведущей) руки.
Сила нервных процессов является показателем работоспособности нервных клеток и нервной системы в целом. Чаще всего сильная нервная система выдерживает
большую по величине и длительности нагрузку, чем слабая.
По результатам проведенного нами теппинг-тестирования у студентов-первокурсников сильная нервная система выявлена в 15,3% случаев, у 16,33% человек нервная система средней силы, у 21,43% – слабая нервная система. У преобладающего
числа студентов (46,94%) диагностирован промежуточный вариант между средней и
слабой силой нервной системы – средне-слабая система.
В ходе анализа данных, полученных при обследовании студентов различных факультетов, выявлены существенные различия в показателях, которые представлены в
следующей таблице.
130
Факультет
Лингвистики и перевода
Физический
Психологии и педагогики
Химический
сильная
Сила нервной системы, %
средней силы средне-слабая
28,13
7,14
9,52
11,76
9,37
35,71
–
17,65
слабая
37,5
53,57
66,67
29,41
25,0
3,58
23,81
41,18
Психологическое тестирование для выявления личностной и ситуативной (реактивной) тревожности у студентов нами проводилось по тесту Спилбергера – Ханина.
Данная методика позволяет сделать первые и существенные уточнения о качестве интегральной самооценки личности: является ли нестабильность этой самооценки ситуативной или постоянной, то есть личностной. Эта методика выступает развернутой субъективной характеристикой личности, что вовсе не уменьшает ее ценности в психодиагностическом плане. По уровню тревожности можно косвенно судить о развитости коммуникативных способностей и о коммуникативных проблемах, имеющихся у человека.
Если уровень личностной тревожности у человека достаточно высокий, то, вероятнее
всего, проблемы коммуникативного характера проявляются у него в самых различных
жизненных ситуациях. Оценка личностной тревожности идет с главным вопросом о
самочувствии обычно, а оценка ситуативной (реактивной) тревожности – с формулировкой о самочувствии в данный момент (например, в день практических занятий). По
ситуативной (реактивной) тревожности можно косвенно оценить степень выраженности психоэмоционального стресса в данный момент времени.
Показатель личностной тревожности (ЛТ), по данным нашего исследования, у 110
студентов первого курса варьировал от 26 до 52 баллов. Показатель ситуативной (реактивной) тревожности (СТ) лежал в диапазоне от 20 до 75 баллов.
Можно отметить, что, как в момент обследования уровня тревоги в день обычных
практических занятий (СТ), так и в долгосрочной оценке жизненной ситуации (ЛТ) у
большинства студентов преобладали показатели, характеризующие тревожность как
умеренную. Полученные результаты можно интерпретировать следующим образом:
1) личностная тревожность у 72,73% студентов оценена как умеренная, в 24,54% случаев – как высокая и в 2,73% случаев – как низкая; 2) ситуативная (реактивная) тревожность у 67,27% студентов оценена как умеренная, у 20,91% – как высокая и в 11,82%
случаев – как низкая.
Сравнительные характеристики по факультетам представлены в нижеприведенной таблице.
Факультет
Лингвистики и перевода
Физический
Психологии и педагогики
Химический
ЛТ, %
СТ, %
высокая
умеренная
низкая
высокая
умеренная
низкая
29,55
32,14
14,29
11,77
70,45
60,71
85,71
82,35
–
7,14
–
5,88
13,64
25,0
23,81
29,41
72,72
64,29
66,67
58,82
13,64
10,71
9,52
11,77
Для определения подверженности стрессам мы использовали оценку типа поведения студентов. Так, во многих случаях симптомы стресса являются прямым следствием
131
поведения типа А. У этих людей возникает необходимость пересмотреть свои взгляды,
привычки и приоритеты в целях предупреждения серьезной болезни.
Личности поведенческого типа В принимают жизнь такой, какая она есть, и, как
правило, не позволяют проблемам и заботам осложнять ее. Большинство же людей имеют черты обоих типов. Представители поведенческого типа АВ умеют расслабляться,
не очень агрессивны, азартны, однако к некоторым вещам относятся серьезно и в определенных ситуациях любят быть активными, целеустремленными и быстро добиваются
результатов. Людям этого типа необходимо уточнить, какими именно чертами типа А
они обладают, чтобы решить, влияют ли они на их здоровье и стиль жизни.
Результаты нашего исследования типа поведения показывают, что среди 110 обследуемых студентов 6,36% относятся к поведенческому типу А, 43,64% – к поведенческому типу В и 50% – к среднему типу АВ.
По факультетам получены следующие результаты.
Поведенческий тип, %
Факультет
Лингвистики и перевода
Физический
Психологии и педагогики
Химический
А
В
АВ
9,09
7, 14
4,76
–
52,27
46,43
23,81
41,18
38,64
46,43
71,43
58,82
Проблема стресса, в частности психоэмоционального, является одной из ведущих
проблем, с которой сталкивается современный человек. Наиболее остро это проявляется у студентов, так как обучение в высшей школе предъявляет повышенные требования
к их адаптационным возможностям.
В своих исследованиях мы использовали ВДI – тест для оценки степени выраженности депрессии, которая часто возникает вследствие стресса.
Соотношение стадий депрессии у 110 обследуемых студентов выглядит следующим образом: состояние нормальное – у 75,45% первокурсников, стадия умеренного
расстройства – у 17,27%, на грани клинической депрессии – 0,92%, стадия умеренной
депрессии – у 6,36%.
По факультетам это соотношение распределилось следующим образом.
Степень выраженности депрессии, %
Факультет
Лингвистики и
перевода
Физический
Психологии и
педагогики
Химический
Состояние
нормальное
Стадия
умеренного
расcтройства
На грани
клинической
депрессии
Стадия
умеренной
депрессии
77,27
75,0
20,45
3,57
2,28
–
–
21,43
57,14
94,12
42,86
–
–
–
–
5,88
132
Проводившееся нами психофизиологическое исследование студентов первого курса включало и определение акцентуации их личности по тесту К. Леонгарда. По определению К. Леонгарда, акцентуация означает чрезмерную выраженность отдельных черт
характера и их сочетаний. При этом акцентуации характера не ограничивают возможностей социальной адаптации человека, хотя и определенным образом «окрашивают его
поведение». Познание акцентуаций характера, говоря словами З. Фрейда, позволяет раскрыть невидимые структуры кристаллов (характера) по линиям их разлома.
У 70 обследованных студентов факультета лингвистики и перевода, химического
факультета, института психологии и педагогики выявлены следующие акцентуации: у
10% – гипертимическая (гипертимный тип характера), 11,43% – проективная (возбудимый тип характера), 21,43% – эмоцентрическая (эмотивный тип характера), 8,57% –
дистимическая (депрессивная) (дистимический тип характера), 15,71% – интроективная (аффективно-экзальтированный тип характера), 8,57% – циклотимическая (аффективно-лабильный тип характера), 8,57% – ригидная (педантичный тип характера),
2,86% – паранойяльная (застревающий (неустойчивый) тип характера), 12,86% – вытеснения (демонстративный тип характера).
В таблице показано, как выглядит распределение акцентуаций у студентов по факультетам.
эмоцентрическая
дистимическая
интроективная
циклотимическая
ригидная
паранойяльная
вытеснения
Лингвистики и
перевода
Психологии и
педагогики
Химический
проективная
Факультет
гипертимическая
Акцентуация личности, %
9,38
6,25
15,62
12,5
25
6,25
18,75
–
6,25
19,05
–
–
35,29
14,29
41,19
–
11,76
14,29 19,05
–
–
–
–
–
33,32
11,76
–
Вне сомнения, полученные нами данные психофизиологического исследования
студентов-первокурсников ЧелГУ нуждаются в более детальной статистической обработке. Однако на их основании уже можно сказать о наметившихся медико-социальных
проблемах адаптации студентов следующее:
· у большинства первокурсников наблюдается низкий уровень адаптации к физической нагрузке;
· у 1/3 студентов в начале первого года обучения наблюдается напряжение механизмов физиологической адаптации, а у 9% – ее срыв;
· у большинства студентов средне-слабая и слабая нервная система, только у 1/3
первокурсников нервная система средней силы и сильная;
· у студентов доминирует умеренная личностная и ситуативная (реактивная) тревожность, а прогностически неблагоприятная высокая тревожность выявлена у 1/4 всех
студентов;
133
· у 6,36% студентов выявлен прогностически неблагоприятный для здоровья поведенческий тип А, хотя в 50% случаев доминирует средний тип поведения АВ;
· уже в начале первого года обучения у 6,36% студентов наблюдается стадия умеренной депрессии, у 17,27% депрессия выражена в стадии умеренного расстройства;
· среди акцентуаций личности студентов преобладают эмоцентрическая (эмотивный тип характера, при котором эмоции доминируют в содержании мотивации поведения; характерные положительные черты – добросердечие, эмоциональность, исполнительность, чувство долга, доброжелательность и тактичность; негативные черты –
крайняя впечатлительность, потребность в особом стиле отношений, всепрощенчество,
неумение увидеть главное, увязание в деталях) и интроективная (аффективно-экзальтированный тип характера, при котором имеет место отсутствие полутонов в эмоциях и
чувствах и быстрый переход от «мировой скорби» к «безоблачному счастью», причем
совершенно искренне переживаются все полярные отношения, независимо от их порядка и мнений окружающих людей; характерные положительные черты – эмоциональность, выразительность оценок и действий; негативные черты – несдержанность чувств,
гневливость или слезливость, эгоизм);
· по факультетам:
– у большинства студентов-первокурсников химического факультета наблюдается
напряжение и срыв адаптационных механизмов, преобладает слабая нервная система
(41,18%), в 29,41% случаев диагностирована высокая степень эмоционального напряжения (ситуативная тревожность), у 5,88% выявлена стадия умеренной депрессии;
– у студентов факультета лингвистики и перевода отмечен высокий уровень личностной тревожности (29,55%) и в 9,09% случаев прогностически неблагоприятный
для здоровья поведенческий тип А;
– у студентов физического факультета выявлен высокий уровень в 32,14% случаев
личностной и в 25% случаев ситуативной тревожности; 21,43% первокурсников пребывают в стадии умеренной депрессии;
– среди педагогов-психологов на фоне преобладающей средне-слабой (66,67%) и
слабой (23,81%) нервной системы у 1/4 студентов отмечены высокие показатели ситуативной тревожности, у 42,86% депрессия выражена стадией умеренного расстройства,
среди акцентуаций доминирует акцентуация вытеснения (33,32%) (демонстративный
тип характера, при котором человек – в маске собственного собеседника, зеркало для
других в силу повышенной способности к эмпатии и самоотречению от возможности
иметь большее постоянство своего внутреннего мира; характерные положительные черты –
эмоциональность, раскованность, способность увлечь, актерские данные, яркость выражения чувств; негативные черты – эгоизм в маске участия, фантазерство, неискренность, способность увиливать от решения неотложных вопросов, уходить в болезнь).
Медико-социальные проблемы адаптации студентов указывают на необходимость
выработки комплекса мероприятий по коррекции работы основных функциональных
систем организма в целях повышения адаптационных способностей, предупреждения
заболеваний и, следовательно, повышения успешности в результативной учебной деятельности.
По нашему мнению, основными направлениями в решении данных проблем после
их всестороннего изучения могут быть следующие:
1) повышение образовательной направленности занятий физической культурой с
системных позиций – разъяснение студентам физиологических механизмов влияния
134
дозированных физических нагрузок на различные системы организма (формирование
представлений о полезном результате во время занятий на кафедре физического воспитания не только в параметрах физической подготовленности (время преодоления дистанции, длина прыжка и т.д.), но и в параметрах организменных изменений: изменение
функции внешнего дыхания, повышение адаптационных ресурсов, оптимизация гемодинамики и т. д., обучение элементарным методам самооценки текущего функционального состояния (включение механизмов обратной связи относительно результатов деятельности), принципам планирования индивидуальных тренировок (формирование представлений о способах достижения полезных приспособительных результатов). В этом
отношении интересен опыт кафедры физического воспитания и здоровья Рязанского
государственного медицинского университета, имеющей положительные результаты по
данному направлению;
2) дальнейшее развитие профессиональной психологической помощи студентам
на базе отдела по работе со студентами ЧелГУ;
3) при сотрудничестве научного реабилитационного центра ЮУНЦ РАМН и
ЧелГУ с отделом по работе со студентами Челябинского госуниверситета на базе центра создание кабинета психоэмоциональной разгрузки с использованием методов снижения уровня стресса в целях управления им во время учебного процесса, изыскание
возможностей направления туда студентов в ходе аудиторных занятий хотя бы один раз
в неделю;
4) организация отделом по работе со студентами ЧелГУ, научным реабилитационным центром ЮУНЦ РАМН и ЧелГУ и кафедрой социальной физиологии ЧелГУ непрерывного медико-социального сопровождения учебного процесса в целях своевременной диагностики и коррекции оценки адаптационных возможностей студентов. Так
как не исключено, что психофизиологические характеристики у одних студентов на втором, третьем году обучения в вузе могут измениться в сторону улучшения, а у других
может наблюдаться дальнейшее ухудшение показателей адаптации с переходом в болезнь, то в целях изучения их динамики и своевременной выработки рекомендаций мы
считаем необходимым проведение ежегодного психофизиологического обследования
студентов на базе научного реабилитационного центра ЮУНЦ РАМН и ЧелГУ и кафедры социальной физиологии ЧелГУ.
ПЕРВАЯ ПУБЛИКАЦИЯ
Н.Т. Коптева
СОЦИАЛЬНАЯ ЗАЩИТА СТУДЕНЧЕСТВА КАК МЕХАНИЗМ
СГЛАЖИВАНИЯ СОЦИАЛЬНОГО НЕРАВЕНСТВА
В современных условиях особенно трудно приходится студенчеству. Социальноэкономический кризис вызвал расслоение его на различные социальные группы. Число
малообеспеченных студентов растет. Студенты находятся в неравном социально-экономическом положении. Социальная незащищенность – основная проблема студенчества.
В силу этого внимание к студенчеству, его социальным проблемам должно быть резко
усилено. Студенты – наиболее передовая часть молодежи, носители интеллектуального
потенциала, и в будущем они будут определять развитие России в целом. Уровень стипендий не позволяет говорить о созданных условиях для занятия наукой. Многие вы-
135