динамика неврологических и психологических особенностей

Ê˲Ͳ×Ͳ ÄÎÑ˲ÄÆÅÍÍß
Ò.Â. Êîøåëü
Ì.Í. Ìàòÿø
Êèåâñêàÿ ìåäèöèíñêàÿ
àêàäåìèÿ ïîñëåäèïëîìíîãî
îáðàçîâàíèÿ
Êëþ÷åâûå ñëîâà:
ãèïîòîíè÷åñêèå ñîñòîÿíèÿ,
êîìïëåêñíîå ëå÷åíèå,
íåâðîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå,
ïñèõîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå.
ÄÈÍÀÌÈÊÀ ÍÅÂÐÎËÎÃÈ×ÅÑÊÈÕ
È ÏÑÈÕÎËÎÃÈ×ÅÑÊÈÕ
ÎÑÎÁÅÍÍÎÑÒÅÉ ÁÎËÜÍÛÕ
ÌÎËÎÄÎÃÎ È ÑÐÅÄÍÅÃÎ
ÂÎÇÐÀÑÒÀ Ñ ÃÈÏÎÒÎÍÈ×ÅÑÊÈÌÈ
ÑÎÑÒÎßÍÈßÌÈ Â ÐÅÇÓËÜÒÀÒÅ
ÊÎÌÏËÅÊÑÍÎÃÎ ËÅ×ÅÍÈß
Ðåçþìå.  ðåçóëüòàòå ïðîâåäåíèÿ íåâðîëîãè÷åñêîãî è ïñèõîëîãè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ íà ïðîòÿæåíèè òðåõëåòíåãî ïåðèîäà íàáëþäåíèÿ áîëüíûõ ñ ãèïîòîíè÷åñêèìè ñîñòîÿíèÿìè â ïðîöåññå êîìïëåêñíîãî ëå÷åíèÿ ñ âêëþ÷åíèåì
ìåòîäîâ ðåôëåêñîòåðàïèè îòìå÷åíà ïîëîæèòåëüíàÿ äèíàìèêà ïîêàçàòåëåé èõ íåâðîëîãè÷åñêîãî ñòàòóñà, ïðåèìóùåñòâåííî ó ëèö ìîëîäîãî âîçðàñòà, è ïñèõîëîãè÷åñêîãî ñîñîòÿíèÿ.
ÂÂÅÄÅÍÈÅ
Îñíîâíûì ó áîëüíûõ ñ ãèïîòîíè÷åñêèìè ñîñòîÿíèÿìè (ÃÑ) ÿâëÿåòñÿ ñèíäðîì âåãåòàòèâíîé äèñòîíèè, äëèòåëüíîå íàëè÷èå êîòîðîãî ìîæåò áûòü
ïðè÷èíîé ðàçâèòèÿ íà÷àëüíûõ ôîðì öåðåáðîâàñêóëÿðíîé íåäîñòàòî÷íîñòè. Ïðîÿâëåíèå îðãàíè÷åñêîé ñèìïòîìàòèêè ó ïàöèåíòîâ ìîæåò ñâèäåòåëüñòâîâàòü î íàðóøåíèè ìîçãîâîãî êðîâîîáðàùåíèÿ
(Âåéí À.Ì. è ñîàâò., 1991). Ýòîò ôàêò îòðàæàåò àêòóàëüíîñòü èññëåäîâàíèÿ íåâðîëîãè÷åñêîãî ñòàòóñà è åãî äèíàìèêó ïîñëå ïðîâåäåíèÿ òåðàïèè.
Ïðè äëèòåëüíîì òå÷åíèè çàáîëåâàíèÿ âåãåòàòèâíûå ðàññòðîéñòâà, êàê ïðàâèëî, óñèëèâàþòñÿ, èçìåíÿÿ õàðàêòåðîëîãè÷åñêèå îñîáåííîñòè ëè÷íîñòè áîëüíîãî, çàòðóäíÿÿ ïðîöåññ ëå÷åíèÿ è âûçäîðîâëåíèÿ
ïàöèåíòîâ ñ ÃÑ. Âàæíîñòü ïñèõîëîãè÷åñêîãî îáñëåäîâàíèÿ â ïðîöåññå ëå÷åíèÿ îïðåäåëÿåòñÿ âëèÿíèåì
îñîáåííîñòåé ïñèõè÷åñêîé äåÿòåëüíîñòè ÷åëîâåêà è
åãî ëè÷íîñòíûõ õàðàêòåðèñòèê íà ñòåïåíü âîçíèêàþùèõ ïðè çàáîëåâàíèè íàðóøåíèé æèçíåäåÿòåëüíîñòè è íà ýôôåêòèâíîñòü ïðîâîäèìîé òåðàïèè. Íà ôîíå
õðîíè÷åñêîãî ýìîöèîíàëüíîãî ñòðåññà çàìåäëÿþòñÿ
ñàíîëîãè÷åñêèå ïðîöåññû, â òî âðåìÿ êàê ó ñòåíè÷íûõ ëè÷íîñòåé âêëþ÷àþùèåñÿ ìåõàíèçìû êîìïåíñàöèè ïîçâîëÿþò ñòàáèëèçèðîâàòü ñîñòîÿíèå è êóïèðîâàòü ðàçâèòèå ïàòîëîãè÷åñêèõ ðåàêöèé â îòâåò íà
ïîâðåæäàþùèé ôàêòîð (Áåëîâà À.Í., 2000).
Öåëü èññëåäîâàíèÿ — èçó÷åíèå äèíàìèêè ïîêàçàòåëåé íåâðîëîãè÷åñêîãî ñòàòóñà è ïñèõîëîãè÷åñêèõ
îñîáåííîñòåé ó ïàöèåíòîâ ñ ÃÑ ìîëîäîãî è ñðåäíåãî
âîçðàñòà ïîä âîçäåéñòâèåì êîìïëåêñíîãî ëå÷åíèÿ ñ
âêëþ÷åíèåì â åãî ñõåìó ìåòîäîâ ðåôëåêñîòåðàïèè.
ÎÁÚÅÊÒ È ÌÅÒÎÄÛ ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈß
Íà êëèíè÷åñêîé áàçå êàôåäðû íåâðîëîãèè è ðåôëåêñîòåðàïèè Êèåâñêîé ìåäèöèíñêîé àêàäåìèè ïîñ-
ëåäèïëîìíîãî îáðàçîâàíèÿ èì. Ï.Ë. Øóïèêà íàìè
áûëî îáñëåäîâàíî è ïðîâåäåíî ëå÷åíèå 127 áîëüíûõ
ñ ÃÑ â âîçðàñòå îò 20 äî 59 ëåò (îò 20 äî 44 ëåò — 82 ïàöèåíòà, îò 45 äî 59 ëåò — 45 ïàöèåíòîâ).
Áîëüíûì ïðîâîäèëè êîìïëåêñíóþ òåðàïèþ ëåêàðñòâåííûìè ïðåïàðàòàìè (íîîòðîïíûìè, ñîñóäèñòûìè, ïîëèâèòàìèíàìè ñ ìèêðîýëåìåíòàìè è
äð.), à òàêæå ðåôëåêñîòåðàïèþ (èãëîðåôëåêñîòåðàïèþ, ëàçåðîïóíêòóðó).
Èç ïðåïàðàòîâ íàèáîëåå ÷àñòî ïðèìåíÿëè ñëåäóþùèå: ïèðàöåòàì; âèíïîöåòèí; ïðåïàðàò, ÿâëÿþùèéñÿ äåïðîòåèíèçèðîâàííûì ãåìîäåðèâàòîì èç
òåëÿ÷üåé êðîâè; ïðåïàðàò, ñîäåðæàùèé ãåêñîáåíäèíà äèãèäðîõëîðèä, ýòàìèâàí è ýòîôèëëèí; ôåíèáóò; êîìáèíèðîâàííûé ïðåïàðàò, ñîäåðæàùèé
ýðãîòàìèí òàðòðàò, ðàäîáåëèí (àëêàëîèä êðàñàâêè)
è ôåíîáàðáèòàë.
Ïðè èñïîëüçîâàíèè ìåòîäîâ ðåôëåêñîòåðàïèè
(èãëîðåôëåêñîòåðàïèè, ëàçåðîïóíêòóðû) ïîäõîä ê
âûáîðó òî÷åê íà ìåðèäèàíàõ ñåðäöà, ïåðèêàðäà,
òðåõ ïîëîñòåé, òîëñòîãî êèøå÷íèêà, æåë÷íîãî ïóçûðÿ îñóùåñòâëÿëè èíäèâèäóàëüíî: ïðè ãîëîâíîé
áîëè — Ò20, VB20, VB5–7, V7, GI4, GI10; ãîëîâîêðóæåíèè — Ò20, V58, V45, Ñ5–6; ýìîöèîíàëüíîé
ëàáèëüíîñòè — VB20, T20, ÌÑ9; óõóäøåíèè íàñòðîåíèÿ — Ñ3, Ñ9; íåâðîòè÷åñêèõ ñòðàõàõ — Ñ4–7; ãèïåðãèäðîçå — V40, Ð7; ñèíêîïàëüíûõ ñîñòîÿíèÿõ —
Ò20, Å36, Ñ5, Ñ7, GI4. Äëèòåëüíîñòü ýêñïîçèöèè íà
òî÷êè àêóïóíêòóðû ñîñòàâëÿëà 20 ìèí, êîëè÷åñòâî
ñåàíñî⠗ 10–15. Äëÿ ëàçåðîïóíêòóðû èñïîëüçîâàëè àïïàðàò «Áèîìåä-0010» c äëèíîé âîëíû èíôðàêðàñíîãî ëàçåðíîãî èçëó÷åíèÿ 0,89 ìêì. Ëàçåðîïóíêòóðó ïðîâîäèëè â èìïóëüñíî-íåïðåðûâíîì ðåæèìå ñ ìîäóëÿöèåé ÷àñòîòû îò 0,1 äî 1000 Ãö. Ñðåäíÿÿ
ìîùíîñòü èçëó÷åíèÿ — äî 20 ìÂò, ñóììàðíàÿ äîçà —
3–4 Äæ/ñì2.
ÓÊÐÀ¯ÍÑÜÊÈÉ ÌÅÄÈ×ÍÈÉ ×ÀÑÎÏÈÑ – ¹ 4 (42) – VII/VIII 2004
65
Ê˲Ͳ×Ͳ ÄÎÑ˲ÄÆÅÍÍß
Äî è ïîñëå ëå÷åíèÿ âñåì áîëüíûì ïðîâîäèëè
êëèíèêî-íåâðîëîãè÷åñêîå îáñëåäîâàíèå è ïñèõîëîãè÷åñêîå òåñòèðîâàíèå. Òåñòèðîâàíèå ïðîâîäèëè â òå÷åíèå 3 ëåò: ÷åðåç 1, 6 è 12 ìåñ ïîñëå ïðîâåäåíèÿ êóðñîâ êîìïëåêñíîãî ëå÷åíèÿ.  ïðîìåæóòêàõ
ìåæäó òåñòèðîâàíèåì áîëüíûì íàçíà÷àëè ïîääåðæèâàþùóþ òåðàïèþ (êóðñû èãëîðåôëåêñîòåðàïèè,
ëàçåðîïóíêòóðû).
Ïñèõîëîãè÷åñêîå òåñòèðîâàíèå âêëþ÷àëî: îöåíêó ýìîöèîíàëüíî-ëè÷íîñòíûõ îñîáåííîñòåé ñ ïîìîùüþ ìåòîäèêè ìíîãîñòîðîííåãî èññëåäîâàíèÿ ëè÷íîñòè (ÌÌÈË), ïðåäñòàâëÿþùåé àäàïòèðîâàííûé
è ðåñòàíäàðòèçèðîâàííûé âàðèàíò Ìèííåñîòñêîãî
ìíîãîôàçíîãî ëè÷íîñòíîãî îïðîñíèêà (Minnesota
Multiphasic Personality Inventory/MMPI) â ìîäèôèêàöèè Ô.Á. Áåðåçèíà è ñîàâòîðîâ (1976); èçó÷åíèå ÷åðò
õàðàêòåðà ñ ïîìîùüþ îïðîñíèêà àêöåíòóàöèè õàðàêòåðà Ëåîíãàðäà — Øìèøåêà; àíàëèç ýìîöèîíàëüíîãî ñîñòîÿíèÿ íà îñíîâå òåñòà Ëþøåðà.
ÌÌÈË îñíîâàíà íà èíòåðïðåòàöèè òðåõ îöåíî÷íûõ è äåñÿòè áàçèñíûõ (êëèíè÷åñêèõ) øêàë,
ñîñòàâëåííûõ ñ ó÷åòîì êëèíèêî-ïñèõîëîãè÷åñêîé
õàðàêòåðèñòèêè áîëüíûõ. Äàííûé ìåòîä, â öåëîì,
ïîçâîëÿåò äèàãíîñòèðîâàòü ïðåîáëàäàþùèé òèï
ëè÷íîñòíîãî ðåàãèðîâàíèÿ è èíäèâèäóàëüíî-òèïîëîãè÷åñêèå îñîáåííîñòè, à òàêæå óðîâåíü ïñèõè÷åñêîé àäàïòèðîâàííîñòè îáñëåäóåìîãî (Áåðåçèí Ô.Á.,
Ìèðîøíèêîâ Ì.Ï., 1969; Áåðåçèí Ô.Á. è ñîàâò.,
1976). Ïî äàííûì ìíîãèõ àâòîðîâ, ñóùåñòâóþò ñëåäóþùèå êîëè÷åñòâåííûå êðèòåðèè ïîêàçàòåëåé áàçèñíûõ øêàë: 56–66 ñòàíäàðòíûõ Ò-áàëëî⠗
âûÿâëÿþò îñíîâíûå õàðàêòåðîëîãè÷åñêèå îñîáåííîñòè èíäèâèäà; 67–74 Ò-áàëëî⠗ óêàçûâàþò íà àêöåíòóèðîâàííûå ÷åðòû; áîëåå 75 Ò-áàëëî⠗ ïðèçíàê îòêëîíåíèÿ ñîñòîÿíèÿ èíäèâèäóóìà îò íîðìàëüíîãî (Ãóðåâè÷ Ê.Ì., Áîðèñîâà Å.Ì., 1997;
Áåëîâà À.Í., 2000).
Äëÿ èçó÷åíèÿ ÷åðò õàðàêòåðà èñïîëüçîâàëè îïðîñíèê àêöåíòóàöèè õàðàêòåðà Ëåîíãàðäà — Øìèøåêà. Ïî ýòîìó îïðîñíèêó ìîæíî âûÿâèòü ÿðêî
âûðàæåííûå (àêöåíòóèðîâàííûå) ÷åðòû õàðàêòåðà
èëè æå óñòàíîâèòü òå èëè èíûå òåíäåíöèè èíäèâèäóàëüíîé âûðàæåííîñòè ÷åðò õàðàêòåðà, ïðèñóùèõ
áîëüíûì (Ñîêîëîâà Å.Ò., 1980; Àíàíüåâ Â.Ã., 1982).
Òåñò Ëþøåðà, ðàçðàáîòàííûé â 1947–1949 ãã., ÿâëÿåòñÿ îäíèì èç ïðîåêòèâíûõ òåñòîâ. Åãî 23 ñòèìóëüíûõ öâåòà îòîáðàíû Ìàêñîì Ëþøåðîì èç 4500 öâåòîâ. Òåñò äàåò îáøèðíóþ, ñâîáîäíóþ îò ñîçíàòåëüíîãî êîíòðîëÿ èñïûòóåìîãî, õàðàêòåðèñòèêó åãî
ýìîöèîíàëüíîãî ñîñòîÿíèÿ. Ñîêðàùåííûé âàðèàíò
òåñòà Ëþøåðà ñîñòîèò èç îäíîé îñíîâíîé øêàëû
(âîñüìèýëåìåíòíîé) è íåñêîëüêèõ äîïîëíèòåëüíûõ,
ïîëíûé — èç ñåìè ïåðâè÷íûõ (îäíà âîñüìèýëåìåíòíàÿ, îäíà ïÿòèýëåìåíòíàÿ è ïÿòü ÷åòûðåõýëåìåíòíûõ). Âñå ýòè øêàëû ñâÿçàíû ìåæäó ñîáîé è ñ÷èòàþòñÿ ýëåìåíòàìè áîëåå îáùåé öåëîñòíîé øêàëû,
èíòåãðèðóþùåé èõ îöåíêè â öåëîñòíóþ, äèàëåêòè÷åñêè ñâÿçàííóþ ñòðóêòóðó (Ñîá÷èê Ë.Í., 2001). Ìû
èñïîëüçîâàëè ñîêðàùåííûé âàðèàíò òåñòà.
66
ÐÅÇÓËÜÒÀÒÛ È ÈÕ ÎÁÑÓÆÄÅÍÈÅ
Ïðè èññëåäîâàíèè íåâðîëîãè÷åñêîãî ñòàòóñà
áîëüíûõ ñ ÃÑ äî ëå÷åíèÿ áûëè âûÿâëåíû ìíîãîîáðàçíûå èçìåíåíèÿ: ó ïàöèåíòîâ â âîçðàñòå îò 20 äî
44 ëåò îíè êàñàëèñü ïðåèìóùåñòâåííî âåãåòàòèâíîé
ñôåðû; â âîçðàñòå îò 45 äî 59 ëåò îòìå÷àëîñü ïðåîáëàäàíèå êîîðäèíàòîðíûõ ðàññòðîéñòâ è ðàññåÿííîé
íåâðîëîãè÷åñêîé ñèìïòîìàòèêè.
Ïðè èññëåäîâàíèè ÷åðåïíî-ìîçãîâûõ íåðâîâ ó
ïàöèåíòîâ ìîëîäîãî âîçðàñòà âûÿâëåíî: íèñòàãì
ãîðèçîíòàëüíûé îäíîñòîðîííèé — ó 5 (6%), íèñòàãì ãîðèçîíòàëüíûé äâóñòîðîííèé — â 6 (7%).
Ó áîëüíûõ ñðåäíåãî âîçðàñòà ðàññòðîéñòâà ÷åðåïíî-ìîçãîâîé èííåðâàöèè èìåëè èíîé õàðàêòåð:
íàèáîëåå ÷àñòî îáíàðóæèâàëè îñëàáëåíèå ðåàêöèè
çðà÷êîâ íà ñâåò — ó 9 (20%) ïàöèåíòîâ, ñíèæåíèå
÷óâñòâèòåëüíîñòè â çîíàõ Çåëüäåðà — ó 10 (22%),
àñèììåòðèÿ íîñîãóáíûõ ñêëàäîê — ó 9 (20%), äâóñòîðîííèé ãîðèçîíòàëüíûé íèñòàãì — ó 9 (20%).
Ýòîò ôàêò ñâèäåòåëüñòâóåò îá óâåëè÷åíèè êîëè÷åñòâà ðàññòðîéñòâ ÷åðåïíî-ìîçãîâîé èííåðâàöèè ó
ïàöèåíòîâ ñ ÃÑ ñðåäíåãî âîçðàñòà.
Íàðóøåíèÿ êîîðäèíàòîðíîé ñôåðû (íåóâåðåííîñòü ïðè âûïîëíåíèè êîîðäèíàòîðíûõ ïðîá, íåóñòîé÷èâîñòü â ïîçå Ðîìáåðãà) îòìå÷àëè ñîîòâåòñòâåííî ó 10 (12%) è 8 (10%) áîëüíûõ ìîëîäîãî è â
17 (38%) è 23 (51%) — ñðåäíåãî âîçðàñòà.
Âûÿâëåíû ñóáêîðòèêàëüíûå ðåôëåêñû: ðåôëåêñ
Ìàðèíåñêó — Ðàäîâè÷è — ó 21 (26%) ïàöèåíòà â âîçðàñòå îò 20 äî 44 ëåò è ó 18 (40%) — ñðåäíåãî âîçðàñòà;
õîáîòêîâûé ðåôëåêñ — ó 16 (36%) áîëüíûõ â âîçðàñòå
îò 44 äî 59 ëåò. Íàëè÷èå ðåôëåêñà Ìàðèíåñêó — Ðàäîâè÷è, ñâèäåòåëüñòâóþùåãî îá îñëàáëåíèè ñóáîðäèíàöèîííîãî âëèÿíèÿ êîðû íà ïîäêîðêó (Âèííèöêèé À.Ð., 1964), ó ëèö ìîëîäîãî âîçðàñòà ìîæåò ÿâëÿòüñÿ âàæíûì ðàííèì äèàãíîñòè÷åñêèì ïðèçíàêîì
ãèïîêñèè ìîçãà âñëåäñòâèå íà÷àëüíûõ ïðîÿâëåíèé íåäîñòàòî÷íîñòè ìîçãîâîãî êðîâîîáðàùåíèÿ. Âûÿâëåíèå õîáîòêîâîãî ðåôëåêñà, õàðàêòåðíîãî äëÿ ãëóáîêèõ ïîäêîðêîâûõ ïðîöåññîâ (Âèííèöêèé À.Ð., 1964),
ó ïàöèåíòîâ ñðåäíåé âîçðàñòíîé ãðóïïû ìîæåò ñâèäåòåëüñòâîâàòü î çàâèñèìîñòè âîçðàñòà áîëüíûõ ñ ÃÑ
è ñòåïåíè öåðåáðîâàñêóëÿðíîé íåäîñòàòî÷íîñòè.
Ñíèæåíèå áðþøíûõ ðåôëåêñîâ âûÿâëåíî â
10 (12%) áîëüíûõ ìîëîäîãî âîçðàñòà è â 3 (7%) —
ñðåäíåãî âîçðàñòà. Â ýòîé æå âîçðàñòíîé ãðóïïå ó
2 (4%) áîëüíûõ îòìå÷åíî âûïàäåíèå áðþøíûõ ðåôëåêñîâ. Ó 3 (4%) ïàöèåíòîâ ìîëîäîãî âîçðàñòà è ó
4 (9%) ñðåäíåãî äèàãíîñòèðîâàëè îäíîñòîðîííèé
ðåôëåêñ Áàáèíñêîãî.
Íàðóøåíèå ÷óâñòâèòåëüíîñòè ïî ïîëèíåâðèòè÷åñêîìó òèïó âûÿâëåíî ó 7 (16%) áîëüíûõ ñðåäíåãî âîçðàñòà. Êîðåøêîâûé òèï ðàññòðîéñòâ ÷óâñòâèòåëüíîñòè îòìå÷åí ó 3 (4%) ïàöèåíòîâ ìîëîäîãî âîçðàñòà.
Ãèïåðãèäðîç âûÿâëåí ó 14 (17%) ïàöèåíòîâ ìîëîäîãî è ó 5 (11%) — ñðåäíåãî âîçðàñòà. Äåðìîãðàôèçì êðàñíûé ïðåèìóùåñòâåííî õàðàêòåðåí äëÿ
áîëüíûõ ìîëîäîãî âîçðàñòà — îòìå÷åí ó 16 (20%), à
òàêæå ñðåäíåãî âîçðàñòà — ó 4 (9%).
ÓÊÐÀ¯ÍÑÜÊÈÉ ÌÅÄÈ×ÍÈÉ ×ÀÑÎÏÈÑ – ¹ 4 (42) – VII/VIII 2004
Ê˲Ͳ×Ͳ ÄÎÑ˲ÄÆÅÍÍß
Ïîñëå ïðîâåäåíèÿ êîìïëåêñíîãî ëå÷åíèÿ íà
ïðîòÿæåíèè òðåõëåòíåãî íàáëþäåíèÿ ïîëó÷åíû
ñëåäóþùèå èçìåíåíèÿ ïîêàçàòåëåé íåâðîëîãè÷åñêîãî ñòàòóñà. Ó 3 (4%) ïàöèåíòîâ ìîëîäîãî âîçðàñòà
âûÿâëåí íèñòàãì ãîðèçîíòàëüíûé äâóñòîðîííèé. Ó
ïàöèåíòîâ ñðåäíåãî âîçðàñòà ïîñëå ëå÷åíèÿ âûÿâëåíî: îñëàáëåíèå ðåàêöèè çðà÷êà íà ñâåò — ó 5 (11%),
ñíèæåíèå ÷óâñòâèòåëüíîñòè â çîíàõ Çåëüäåðà — ó
4 (9%), íèñòàãì äâóñòîðîííèé — ó 5 (11%).
Èçìåíåíèå êîîðäèíàòîðíîé ñôåðû (íåóâåðåííîñòü ïðè âûïîëíåíèè êîîðäèíàòîðíûõ ïðîá, íåóñòîé÷èâîñòü â ïîçå Ðîìáåðãà) îòìå÷àëè ó ïàöèåíòîâ ìîëîäîãî — 5 (6%) è 3 (4%) è, ñîîòâåòñòâåííî,
ñðåäíåãî âîçðàñòà — ó 9 (20%) è 18 (40%).
Èç ñóáêîðòèêàëüíûõ ðåôëåêñîâ ïîñëå ëå÷åíèÿ
çàôèêñèðîâàí ðåôëåêñ Ìàðèíåñêó — Ðàäîâè÷è ó
3 (4%) ïàöèåíòîâ ìîëîäîãî è 13 (29%) — ñðåäíåãî
âîçðàñòà. Ó ïîñëåäíèõ òàêæå âûÿâëåí õîáîòêîâûé
ðåôëåêñ — ó 9 (20%).
Ñíèæåíèå áðþøíûõ ðåôëåêñîâ ïîñëå ëå÷åíèÿ
âûÿâëåíî ó 4 (5%) áîëüíûõ ìîëîäîãî âîçðàñòà è
2 (4%) — ñðåäíåãî âîçðàñòà, è ó 1 (2%) ïàöèåíòà ýòîé
æå âîçðàñòíîé ãðóïïû îòìå÷åíî âûïàäåíèå áðþøíûõ ðåôëåêñîâ. Îäíîñòîðîííèé ðåôëåêñ Áàáèíñêîãî îáíàðóæåí ó 1 (1%) ïàöèåíòà ìîëîäîãî âîçðàñòà è 2 (4%) — ñðåäíåãî âîçðàñòà.
Íàðóøåíèå ïîâåðõíîñòíîé ÷óâñòâèòåëüíîñòè ïî
ïîëèíåâðèòè÷åñêîìó òèïó âûÿâëåíî ó 4 (9%) áîëüíûõ ñðåäíåãî âîçðàñòà, ïî êîðåøêîâîìó òèïó — ó
2 (2%) ïàöèåíòîâ ìîëîäîãî âîçðàñòà.
Ãèïåðãèäðîç ðåãèñòðèðîâàëè ó 8 (10%) áîëüíûõ
ìîëîäîãî âîçðàñòà è 3 (7%) — ñðåäíåãî âîçðàñòà.
Äåðìîãðàôèçì êðàñíûé âûÿâëåí ó 9 (11%) ïàöèåíòîâ ìîëîäîãî âîçðàñòà è ó 3 (7%) — ñðåäíåãî âîçðàñòà.
Íà ðèñóíêå ïðåäñòàâëåíà äèíàìèêà ïîêàçàòåëåé
íåâðîëîãè÷åñêîãî ñòàòóñà ó ïàöèåíòîâ ìîëîäîãî (À)
è ñðåäíåãî (Á) âîçðàñòà äî è ïîñëå ëå÷åíèÿ.
Àíàëèçèðóÿ äàííûå íåâðîëîãè÷åñêîãî ñòàòóñà
áîëüíûõ ñ ÃÑ ìîëîäîãî è ñðåäíåãî âîçðàñòà ïîñëå
êîìïëåêñíîãî ëå÷åíèÿ, ìîæíî îòìåòèòü åãî ïîëîæèòåëüíóþ äèíàìèêó. Îäíàêî äîñòîâåðíî ëó÷øèå
ðåçóëüòàòû ïîëó÷åíû ó ïàöèåíòîâ ìîëîäîãî âîçðàñòà, ÷òî, âåðîÿòíî, ñâèäåòåëüñòâóåò î ñíèæåíèè ðåçåðâíûõ âîçìîæíîñòåé ìîçãîâîãî êðîâîîáðàùåíèÿ
è óõóäøåíèè åãî âîññòàíîâëåíèÿ ó ëèö ñðåäíåãî
âîçðàñòà.
Ïðè èññëåäîâàíèè ýìîöèîíàëüíî-ëè÷íîñòíûõ
îñîáåííîñòåé ïàöèåíòîâ ñ ÃÑ ïðè ïîìîùè òåñòà
ÌÌÈË âûÿâëåíû ñëåäóþùèå ðåçóëüòàòû: 1-ÿ øêàëà (èïîõîíäðèÿ) — 73 Ò-áàëëà (33 (26%) ïàöèåíòîâ
ïðåäúÿâëÿëè ìíîãî÷èñëåííûå íåîïðåäåëåííûå
æàëîáû ñ öåëüþ âûçâàòü ñî÷óâñòâèå âðà÷à è îêðóæàþùèõ); 2-ÿ øêàëà (äåïðåññèÿ) — 64-Ò áàëëà
(22 (17%) áîëüíûõ áåñïîêîèëî îùóùåíèå ïîñòîÿííîãî âíóòðåííåãî íàïðÿæåíèÿ, òðåâîãè çà çäîðîâüå
áëèçêèõ è ïðåäñòîÿùèõ íåãàòèâíûõ ñîáûòèé, òîñêëèâîå, ïëîõîå íàñòðîåíèå, íåâåðèå â ñâîå âûçäîðîâëåíèå); 3-ÿ øêàëà (èñòåðèÿ) — 71 Ò-áàëë (29 (23%)
ïàöèåíòîâ îòëè÷àëèñü ýìîöèîíàëüíîé ëàáèëüíîñòüþ, âûòåñíåíèåì ìûñëåé î ôàêòîðàõ, âûçûâàþùèõ
òðåâîãó); 6-ÿ øêàëà (ïàðàíîéÿ) — 60 Ò-áàëëîâ (äëÿ
11 (9%) áîëüíûõ áûëà õàðàêòåðíà ÷ðåçìåðíàÿ ñòîéêîñòü (ðèãèäíîñòü) ýôôåêòîâ); 7-ÿ øêàëà (ïñèõàñòåíèÿ) — 62 Ò-áàëëà (ó 10 (8%) ïàöèåíòîâ âûÿâëåíî
äîìèíèðîâàíèå òðåâîæíîñòè, îãðàíè÷èòåëüíîãî
ïîâåäåíèÿ); 8-ÿ øêàëà (øèçîôðåíèÿ) — 70 Ò-áàëëîâ (22 (17%) áîëüíûõ áåñïîêîèëè ñòðàííûå, íåîáû÷íûå ìûñëè, áîÿçíü «ñîéòè ñ óìà»).
 óñðåäíåííîì ïðîôèëå ëè÷íîñòè, ïðè óñëîâíîì óðîâíå ïñèõè÷åñêîé íîðìû 70 áàëëîâ, îñíîâíûìè ó îáñëåäîâàííûõ ïàöèåíòîâ áûëè 1, 3, 8-ÿ
øêàëà, ÷òî îòðàæàåò íåâðîòè÷åñêèå èçìåíåíèÿ â
ñòðóêòóðå ëè÷íîñòè â âèäå äîìèíèðîâàíèÿ èïîõîíäðè÷åñêîãî ñèíäðîìà â ñî÷åòàíèè ñ ýìîöèîíàëüíîé
ëàáèëüíîñòüþ, ýëåìåíòàìè àóòèçàöèè.
À
Á
Ñèìïòîìû
Ñèìïòîìû
Ðèñóíîê. Äèíàìèêà íåâðîëîãè÷åñêèõ ñèìïòîìîâ ó îáñëåäîâàííûõ ìîëîäîãî (À) è ñðåäíåãî âîçðàñòà (Á) äî è ïîñëå ëå÷åíèÿ.
Ïðèìå÷àíèå: * — äîñòîâåðíîñòü ðàçëè÷èé ñ óðîâíåì ñòàòèñòè÷åñêîé çíà÷èìîñòè p<0,05. Íåâðîëîãè÷åñêèå ñèìïòîìû: 1 — îñëàáëåíèå ðåàêöèè çðà÷êîâ íà ñâåò; 2 — áîëåçíåííîñòü â òî÷êàõ âûõîäà âåòîê òðîéíè÷íîãî íåðâà; 3 — ñíèæåíèå ÷óâñòâèòåëüíîñòè â çîíàõ Çåëüäåðà; 4 — àñèììåòðèÿ
íîñîãóáíûõ ñêëàäîê; 5 — íèñòàãì îäíîñòîðîííèé; 6 — íèñòàãì äâóñòîðîííèé; 7 — äåâèàöèÿ ÿçûêà; 8 — ïàòîëîãè÷åñêèé ðåôëåêñ Áàáèíñêîãî
îäíîñòîðîííèé; 9 — ðåôëåêñ Ìàðèíåñêó — Ðàäîâè÷è; 10 — ðåôëåêñ õîáîòêîâûé; 11 — ñíèæåíèå áðþøíûõ ðåôëåêñîâ; 12 — âûïàäåíèå áðþøíûõ
ðåôëåêñîâ; 13 — ïîëîæèòåëüíûå êîîðäèíàòîðíûå ïðîáû; 14 — íåóñòîé÷èâîñòü â ïîçå Ðîìáåðãà; 15 — íàðóøåíèå ïîâåðõíîñòíûõ âèäîâ ÷óâñòâèòåëüíîñòè; 16 — ãèïåðãèäðîç; 17 — äåðìîãðàôèçì êðàñíûé.
ÓÊÐÀ¯ÍÑÜÊÈÉ ÌÅÄÈ×ÍÈÉ ×ÀÑÎÏÈÑ – ¹ 4 (42) – VII/VIII 2004
67
Ê˲Ͳ×Ͳ ÄÎÑ˲ÄÆÅÍÍß
 òå÷åíèå 1-ãî ãîäà íàáëþäåíèÿ íîðìàëèçàöèþ
(ñíèæåíèå äî 70 áàëëîâ è íèæå) ïîêàçàòåëåé ïî îñíîâíûì øêàëàì (1, 3, 8-é) òåñòà îòìå÷àëè: ÷åðåç
1 ìåñ ïîñëå êóðñà ëå÷åíèÿ — ó 9 (7%) áîëüíûõ, ÷åðåç 6 ìåñ — ó 15 (12%), à ñïóñòÿ 12 ìåñ — ó 21 (17%).
Ïðîâîäÿ òåñòèðîâàíèå íà 2-é ãîä, íîðìàëèçàöèþ ïîêàçàòåëåé ïî ðåçóëüòàòàì òåñòà ÷åðåç 1 ìåñ
ïîñëå êóðñà ëå÷åíèÿ âûÿâëåíî ó 28 (22%) áîëüíûõ.
Ñïóñòÿ 6 ìåñ ïîëîæèòåëüíàÿ äèíàìèêà îòìå÷åíà ó
32 (25%) ïàöèåíòîâ. ×åðåç 12 ìåñ ïîêàçàòåëè øêàë
â ïðåäåëàõ 56–66 ñòàíäàðòíûõ Ò-áàëëîâ çàôèêñèðîâàíû ó 44 (35%) áîëüíûõ.
Íà 3-é ãîä íàáëþäåíèÿ íîðìàëèçàöèÿ ïîêàçàòåëåé ïî îñíîâíûì øêàëàì òåñòà îòìå÷àëàñü: ÷åðåç
1 ìåñ ïîñëå ïîâòîðíîãî êóðñà òåðàïèè — ó 54 (43%)
áîëüíûõ, ÷åðåç 6 ìåñ — ó 61 (48%), ÷åðåç 12 ìåñ — ó
69 (54%).
Ïðè àíàëèçå äàííûõ îïðîñíèêà àêöåíòóàöèè
õàðàêòåðà Ëåîíãàðäà — Øìèøåêà íà ìîìåíò ïåðâîíà÷àëüíîãî èññëåäîâàíèÿ ó áîëüíûõ ñ ÃÑ óñòàíîâëåíî ïðåîáëàäàíèå ñëåäóþùèõ òèïîâ õàðàêòåðà:
1) ýìîòèâíîñòü — 33 (26%) ïàöèåíòà îòëè÷àëèñü ïîâûøåííîé ýìîöèîíàëüíîé ÷óâñòâèòåëüíîñòüþ,
âïå÷àòëèòåëüíîñòüþ, ìÿãêîñåðäå÷èåì, æàëîñòëèâîñòüþ; 2) äèñòèìíîñòü — ó 39 (31%) îòìå÷åíà ñêëîííîñòü ê óõóäøåííîìó íàñòðîåíèþ ñ ôèêñàöèåé íà
ìðà÷íûõ ñòîðîíàõ æèçíè; 3) ðèãèäíîñòü — ó
27 (21%) áîëüíûõ âûÿâëåíà ïîâûøåííàÿ ñòîéêîñòü
îòðèöàòåëüíûõ àôôåêòîâ ñ óñèëåíèåì îáèä÷èâîñòè, êîíôëèêòíîñòè.
 òå÷åíèå 3 ëåò íàáëþäåíèÿ ó áîëüíûõ îòìå÷àëè
èçìåíåíèå ñóáúåêòèâíîé ñèìïòîìàòèêè, ïðåîáëàäàíèå ïîëîæèòåëüíûõ ýìîöèé, ñíèæåíèå îñòðîòû
ïåðâîíà÷àëüíûõ æàëîá, ñòàáèëèçàöèþ íàñòðîåíèÿ.
 òå÷åíèå 1-ãî ãîäà ñíèæåíèå îñòðîòû ïåðâîíà÷àëüíîé îòðèöàòåëüíîé ñóáúåêòèâíîé ñèìïòîìàòèêè
âûÿâëåíî: ÷åðåç 1 ìåñ ïîñëå êóðñà ëå÷åíèÿ — ó
10 (8%) áîëüíûõ, ÷åðåç 6 ìåñ — ó 18 (14%), ñïóñòÿ
12 ìåñ — ó 24 (19%).
Âî âðåìÿ èññëåäîâàíèÿ áîëüíûõ íà 2-é ãîä, ÷åðåç 1 ìåñ ïîñëå ïðîâåäåííîé òåðàïèè, ïîëîæèòåëüíàÿ äèíàìèêà îòìå÷åíà ó 31 (24%) èç íèõ, ÷åðåç
6 ìåñ — ó 36 (28%), ÷åðåç 12 ìåñ — ó 41 (32%).
Íà 3-é ãîä íàáëþäåíèÿ èçìåíåíèå õàðàêòåðà
ïåðâîíà÷àëüíûõ æàëîá, ñòàáèëèçàöèþ ôîíà íàñòðîåíèÿ ôèêñèðîâàëè ó 51 (40%) ïàöèåíòà ÷åðåç 1 ìåñ
ïîñëå ïîâòîðíîãî êóðñà êîìïëåêñíîãî ëå÷åíèÿ.
×åðåç 6 ìåñ ïîëîæèòåëüíóþ äèíàìèêó âûÿâëåíî ó
61 (48%), ÷åðåç 12 ìåñ — ó 67 (53%) áîëüíûõ.
Ïðè àíàëèçå ðåçóëüòàòîâ òåñòà Ëþøåðà ó 75%
ïàöèåíòîâ â íà÷àëå ðÿäà ðàñïîëàãàëèñü öâåòà 7, 0,
6, 1 (÷åðíûé, ñåðûé, êîðè÷íåâûé, ñèíèé), ÷òî ñâèäåòåëüñòâóåò î ïðåîáëàäàíèè ïàðàñèìïàòè÷åñêîãî
òîíóñà âåãåòàòèâíîé íåðâíîé ñèñòåìû, ó 25% — öâåòà 3, 4 è 5 (êðàñíûé, æåëòûé, ôèîëåòîâûé), ÷òî ïîäòâåðæäàåò ïðåîáëàäàíèå ñèìïàòè÷åñêîãî òîíóñà è
ïðîöåññîâ âîçáóæäåíèÿ. Ñî÷åòàíèå öâåòîâ 7, 0, 6 èíòåðïðåòèðóåòñÿ êàê ïîòðåáíîñòü â èçîëÿöèè îò èçëèøíåãî îáùåíèÿ, â îòäûõå è ôèçèîëîãè÷åñêîì
68
êîìôîðòå, ïðîòèâîïîñòàâëåíèå ñâîåãî «ß» âíåøíèì îáñòîÿòåëüñòâàì â âèäå ïðîòåñòà, à òàêæå êàê
íàïðÿæåííîñòü, ñòðåññ, òðåâîæíàÿ è áîëåçíåííàÿ
îöåíêà ñâîåãî ñàìî÷óâñòâèÿ. Ñî÷åòàíèå öâåòîâ 3,
4 — àêòèâíîñòü, âûñîêàÿ ìîòèâàöèÿ äîñòèæåíèÿ,
ñòðåìëåíèå ê äîìèíèðîâàíèþ, ÿðêîñòü ýìîöèîíàëüíûõ ðåàêöèé (Ñîá÷èê Ë.Í., 2001). Êîýôôèöèåíò âåãåòàòèâíîãî áàëàíñà (ÊÂÁ) ó 75% áîëüíûõ
ñîñòàâèë <1, ÷òî ñâèäåòåëüñòâóåò î ïðåîáëàäàíèè
òðîôîòðîïíûõ òåíäåíöèé (ïåðåâîçáóæäåíèå, ïîòðåáíîñòü â ïîêîå), ó 25% ïàöèåíòîâ ÊÂÁ áûë >1,
÷òî èíòåðïðåòèðóåòñÿ êàê ïðåîáëàäàíèå ýðãîòðîïíîãî òîíóñà (ãîòîâíîñòü ê çàòðàòå ýíåðãèè).
Ïîñëå ëå÷åíèÿ ïðîñëåæèâàëàñü òåíäåíöèÿ ê äîìèíèðîâàíèþ ñî÷åòàíèé öâåòîâ 2, 1 (çåëåíûé, ñèíèé) è 2, 3 (çåëåíûé, êðàñíûé), ÷òî ñâèäåòåëüñòâóåò î ïîòðåáíîñòè â àêòèâíûõ äåéñòâèÿõ, ïðåîáëàäàíèè ïîëîæèòåëüíûõ ýìîöèé, âåðå â ñâîå ïîëíîå
âûçäîðîâëåíèå è ðàöèîíàëüíîå îòíîøåíèå ê ñâîåìó çàáîëåâàíèþ.  òå÷åíèå 1-ãî ãîäà íàáëþäåíèÿ
óêàçàííûå òåíäåíöèè â âûáîðå öâåòîâ è ÊÂÁ=1 îòìå÷àëè: ÷åðåç 1 ìåñ ïîñëå êóðñà ëå÷åíèÿ — ó 11 (9%)
áîëüíûõ, ÷åðåç 6 ìåñ — ó 16 (13%), ÷åðåç 12 ìåñ — ó
21 (17%).
 òå÷åíèå 2-ãî ãîäà íîðìàëèçàöèÿ ÊÂÁ óñòàíîâëåíà: ÷åðåç 1 ìåñ ïîñëå ïðîâåäåííîé òåðàïèè — ó
29 (23%) ïàöèåíòîâ, ÷åðåç 6 ìåñ — ó 32 (25%), ñïóñòÿ 12 ìåñ — ó 38 (30%).
Ïîëîæèòåëüíóþ äèíàìèêó ïîêàçàòåëåé ïî ðåçóëüòàòàì òåñòà Ëþøåðà íà 3-é ãîä íàáëþäåíèÿ îòìå÷àëè: ÷åðåç 1 ìåñ ïîñëå êîìïëåêñíîãî ëå÷åíèÿ —
ó 47 (37%) èññëåäóåìûõ, ÷åðåç 6 ìåñ — ó 57 (45%),
÷åðåç 12 ìåñ — ó 64 (50%).
ÂÛÂÎÄÛ
Òàêèì îáðàçîì, îöåíèâàÿ äàííûå íåâðîëîãè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ è ïñèõîëîãè÷åñêîãî òåñòèðîâàíèÿ, ïðîâåäåííûå â òå÷åíèå òðåõëåòíåãî íàáëþäåíèÿ è êîìïëåêñíîé òåðàïèè ïàöèåíòîâ ñ ÃÑ ñ èñïîëüçîâàíèåì ìåòîäîâ ðåôëåêñîòåðàïèè, îòìå÷åíà
ïîëîæèòåëüíàÿ äèíàìèêà ïîêàçàòåëåé íåâðîëîãè÷åñêîãî ñòàòóñà, ïðåèìóùåñòâåííî ó ïàöèåíòîâ ìîëîäîãî âîçðàñòà, à òàêæå ñòàáèëèçàöèÿ ëè÷íîñòíûõ
è õàðàêòåðîëîãè÷åñêèõ ïîêàçàòåëåé, ôîðìèðîâàíèå
ñòîéêîé óñòàíîâêè íà âûçäîðîâëåíèå è ïîëîæèòåëüíûå ýìîöèè, íîðìàëèçàöèÿ ôîíà íàñòðîåíèÿ,
âûðàáîòêà öåëåóñòðåìëåííîñòè è ãîòîâíîñòè ê
àêòèâíîé äåÿòåëüíîñòè. Ïîëó÷åííûå äàííûå ñâèäåòåëüñòâóþò òàêæå îá àêòóàëüíîñòè è èíôîðìàòèâíîñòè èñïîëüçîâàíèÿ ó ïàöèåíòîâ ñ ÃÑ ìåòîäîâ ïñèõîëîãè÷åñêîãî òåñòèðîâàíèÿ äëÿ îöåíêè ýôôåêòèâíîñòè êîìïëåêñíîé òåðàïèè.
ËÈÒÅÐÀÒÓÐÀ
Àíàíüåâ Â.Ã. (1982) Ñòðîåíèå õàðàêòåðà.  êí.: Þ.Á. Ãèïïåíðåéòåð, Â.ß. Ðîìàíîâà (Ðåä.) Ïñèõîëîãèÿ èíäèâèäóàëüíûõ ðàçëè÷èé. Òåêñòû. Èçä-âî ÌÃÓ, Ìîñêâà, ñ. 172–178.
Áåðåçèí Ô.Á., Ìèðîøíèêîâ Ì.Ï. (1969) Ðóññêèé ìîäèôèöèðîâàííûé âàðèàíò òåñòà ÌÌÐI è åãî ïðèìåíåíèå â ïñè-
ÓÊÐÀ¯ÍÑÜÊÈÉ ÌÅÄÈ×ÍÈÉ ×ÀÑÎÏÈÑ – ¹ 4 (42) – VII/VIII 2004
Ê˲Ͳ×Ͳ ÄÎÑ˲ÄÆÅÍÍß
õèàòðè÷åñêîé ïðàêòèêå.  êí.: Ïðîáëåìû ïñèõîíåâðîëîãèè.
Ìåäèöèíà, Ìîñêâà, ñ. 337–342.
Áåðåçèí Ô.Á., Ìèðîøíèêîâ Ì.Ï., Ðîæàíåö Ð.Â. (1976)
Ìåòîäèêà ìíîãîñòîðîííåãî èññëåäîâàíèÿ ëè÷íîñòè. Ìåäèöèíà, Ìîñêâà, 176 ñ.
Áåëîâà À.Í. (2000) Íåéðîðåàáèëèòàöèÿ: ðóêîâîäñòâî äëÿ
âðà÷åé. Àíòèäîð, Ìîñêâà, 568 ñ.
Âåéí À.Ì., Êîëîñîâà Î.À., Âàðàêèí Þ.ß., Òàáååâà Ã.Ð.
(1991) Ýïèäåìèîëîãèÿ âåãåòàòèâíûõ ðàññòðîéñò⠗ ñèíäðîìà âåãåòàòèâíîé äèñòîíèè — è åå îñîáåííîñòè ïðè öåðåáðîâàñêóëÿðíîé ïàòîëîãèè. Æóðí. íåâðîïàòîëîãèè è ïñèõèàòðèè
èì Ñ.Ñ. Êîðñàêîâà, 91(11): 11–15.
Âèííèöêèé À.Ð. (1964) Î ñóáêîðòèêàëüíûõ ðåôëåêñàõ.
Âðà÷åá. äåëî, 11: 9–16.
Ãóðåâè÷ Ê.Ì., Áîðèñîâà Å.Ì. (1997) Ïñèõîëîãè÷åñêàÿ
äèàãíîñòèêà: ó÷åá. ïîñîáèå. ÓÐÀÎ, Ìîñêâà, 302 ñ.
Ñîá÷èê Ë.Í. (2001) Ìîäèôèöèðîâàííûé âîñüìèöâåòîâîé
òåñò Ëþøåðà. Ðå÷ü, ÑÏá, 112 ñ.
Ñîêîëîâà Å.Ò. (1980) Ïðîåêòèâíûå ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ
ëè÷íîñòè. Èçä-âî ÌÃÓ, Ìîñêâà, 176 ñ.
ÄÈÍÀ̲ÊÀ ÍÅÂÐÎËÎò×ÍÈÕ
² ÏÑÈÕÎËÎò×ÍÈÕ ÎÑÎÁËÈÂÎÑÒÅÉ
ÕÂÎÐÈÕ ÌÎËÎÄÎÃÎ ÒÀ ÑÅÐÅÄÍÜÎÃÎ
²ÊÓ Ç Ã²ÏÎÒÎͲ×ÍÈÌÈ ÑÒÀÍÀÌÈ
 ÐÅÇÓËÜÒÀÒ² ÊÎÌÏËÅÊÑÍÎÃÎ
˲ÊÓÂÀÍÍß
Ò.Â. Êîøåëü, Ì.Ì. Ìàòÿø
Ðåçþìå.  ðåçóëüòàò³ ïðîâåäåííÿ íåâðîëîã³÷íîãî òà
ïñèõîëîã³÷íîãî äîñë³äæåííÿ ïðîòÿãîì òðèð³÷íîãî
ïåð³îäó ñïîñòåðåæåííÿ õâîðèõ ç ã³ïîòîí³÷íèìè ñòàíàìè ó ïðîöåñ³ êîìïëåêñíîãî ë³êóâàííÿ ç âêëþ÷åííÿì äî ñõåìè ìåòîä³â ðåôëåêñîòåðàﳿ â³äçíà÷åíî
ïîçèòèâíó äèíàì³êó ïîêàçíèê³â ¿õ íåâðîëîã³÷íîãî
ñòàòóñó, ïåðåâàæíî â îñ³á ìîëîäîãî â³êó, òà ïñèõîëîã³÷íîãî ñòàíó.
Êëþ÷îâ³ ñëîâà: ã³ïîòîí³÷í³ ñòàíè, êîìïëåêñíå
ë³êóâàííÿ, íåâðîëîã³÷íå äîñë³äæåííÿ, ïñèõîëîã³÷íå äîñë³äæåííÿ.
DYNAMICS OF NEUROLOGICAL AND
PSYCHOLOGICAL FEATURES IN YOUNG
AND MIDDLE-AGED PATIENTS WITH
HYPOTONIC CONDITIONS AS A RESULT
OF COMPLEX TREATMENT
T.V. Koshel, M.N. Matyash
Summary. Results of the three-year observation of patients with hypotonic conditions during complex treatment
with inclusion of methods of reflexotherapy are presented. Positive dynamics in the neurological status, mainly
in young patients, as well as psychological state is marked.
Key words: hypotonic states, complex treatment, neurological investigation, psychological testing.
Àäðåñ äëÿ ïåðåïèñêè:
Êîøåëü Òàòüÿíà Âàëåðüåâíà
04112, Êèåâ, óë. Äîðîãîæèöêàÿ, 9
Êèåâñêàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ
ïîñëåäèïëîìíîãî îáðàçîâàíèÿ èì. Ï.Ë. Øóïèêà
ÌÇ Óêðàèíû, êàôåäðà íåâðîëîãèè è
ðåôëåêñîòåðàïèè
ÐÅÔÅÐÀÒÈÂÍÀ ²ÍÔÎÐÌÀÖ²ß
Àöåòàçîëàìèä ïðè ëå÷åíèè ýïèëåïòè÷åñêèõ
ïðèïàäêîâ
Reiss W.G., Oles K.S. (1996) Acetazolamide in the treatment
of seizures. Ann. Pharmacother., 30(5): 514–519.
ÖÅËÜ ÎÁÇÎÐÀ. Îáîáùèòü ôàðìàêîëîãè÷åñêèå è ôàðìàêîêèíåòè÷åñêèå ñâîéñòâà àöåòàçîëàìèäà, à òàêæå äàííûå îá ýôôåêòèâíîñòè, áåçîïàñíîñòè è òåðàïåâòè÷åñêîé ðîëè ïðåïàðàòà ó
ïàöèåíòîâ ñ ýïèëåïñèåé. ÈÑÒÎ×ÍÈÊÈ ÄÀÍÍÛÕ. Ïîèñê ïóáëèêàöèé ñ 1966 ïî 1994 ã. îñóùåñòâëÿëè â êîìïüþòåðíîé áàçå äàííûõ MEDLINE (OVID), à òàêæå â ñïèñêàõ ëèòåðàòóðíûõ
èñòî÷íèêîâ ñîîòâåòñòâóþùèõ ðóêîâîäñòâ. ÊÐÈÒÅÐÈÈ ÎÒÁÎÐÀ. Âêëþ÷àëè ñòàòüè îáçîðíîãî
õàðàêòåðà íà àíãëèéñêîì ÿçûêå, ïóáëèêàöèè ðåçóëüòàòîâ êëèíè÷åñêèõ èñïûòàíèé è êîãîðòíûõ
èññëåäîâàíèé, à òàêæå îïèñàíèÿ êëèíè÷åñêèõ
ñëó÷àåâ. Òåìàòè÷åñêàÿ íàïðàâëåííîñòü ïóáëèêàöèé âêëþ÷àëà: îñíîâíûå ôàðìàêîëîãè÷åñêèå
ñâîéñòâà è òåðàïåâòè÷åñêèå ýôôåêòû àöåòàçîëàìèäà, åãî òîêñèêîëîãèþ, ïîáî÷íûå ýôôåêòû,
äîçèðîâêó, ñïîñîáû ïðèìåíåíèÿ è ôàðìàêîêèíåòèêó. ÐÅÇÓËÜÒÀÒÛ. Èíãèáèòîð êàðáîàíãèäðàçû àöåòàçîëàìèä áûë îäîáðåí äëÿ ëå÷åíèÿ
áîëüíûõ ñ ýïèëåïñèåé â 1953 ã. Íåñìîòðÿ íà òî
÷òî ïðåïàðàò ìîæíî èñïîëüçîâàòü â êà÷åñòâå ìîíîòåðàïèè, â îñíîâíîì åãî íàçíà÷àëè â ñî÷åòàíèè ñ äðóãèìè ïðîòèâîýïèëåïòè÷åñêèìè ñðåäñòâàìè (êàê äåòÿì, òàê è âçðîñëûì). Íåñîìíåííîãî ïðåèìóùåñòâà ïðîâåäåíèÿ ìîíèòîðèíãà
êîíöåíòðàöèè ïðåïàðàòà â ïëàçìå êðîâè íå óñòàíîâëåíî. Ïîáî÷íûå ýôôåêòû ïðè ïðèìåíåíèè
ïðåïàðàòà âêëþ÷àþò: îáðàçîâàíèå êîíêðåìåíòîâ
â ïî÷êàõ, ìåòàáîëè÷åñêèé àöèäîç, ñîíëèâîñòü,
ñíèæåíèå àïïåòèòà, ïàðåñòåçèè, äèñêðàçèþ êðîâè (ðåäêî). Îòìå÷åíà âîçìîæíîñòü ðàçâèòèÿ ÷àñòè÷íîé òîëåðàíòíîñòè â îòíîøåíèè ïðîòèâîýïèëåïòè÷åñêîé àêòèâíîñòè. ÂÛÂÎÄÛ. Àöåòàçîëàìèä îáëàäàåò ïðåèìóùåñòâàìè ïðè ïðèìåíåíèè
â êà÷åñòâå äîïîëíèòåëüíîãî ïðåïàðàòà ïðè ôàðìàêîòåðàïèè ðåçèñòåíòíûõ ôîðì ýïèëåïñèè.
Ïðåïàðàò ìîæåò áûòü ýôôåêòèâíûì ïðè ëå÷åíèè
ïàðöèàëüíûõ, ìèîêëîíè÷åñêèõ, àáñàíñíûõ è
ïåðâè÷íî-ãåíåðàëèçîâàííûõ òîíèêî-êëîíè÷åñêèõ ïðèïàäêîâ â ñëó÷àå íåäîñòàòî÷íîãî èõ êîíòðîëÿ ïðè ïðèìåíåíèè äðóãèõ ïðîòèâîýïèëåïòè÷åñêèõ ïðåïàðàòîâ. Îãðàíè÷åííîå ïðèìåíåíèå
ïðåïàðàòà îáóñëîâëåíî îòñóòñòâèåì äîñòàòî÷íîãî êîëè÷åñòâà èññëåäîâàíèé, ñîîòâåòñòâóþùèõ
ñîâðåìåííûì ñòàíäàðòàì.
ÓÊÐÀ¯ÍÑÜÊÈÉ ÌÅÄÈ×ÍÈÉ ×ÀÑÎÏÈÑ – ¹ 4 (42) – VII/VIII 2004
69