ОЦЕНКА ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО РИСКА РАЗВИТИЯ БОЛЕЗНЕЙ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ И КОЖИ У ПОЖАРНЫХ
advertisement
ÁÞËËÅÒÅÍÜ ÂÑÍÖ ÑÎ ÐÀÌÍ, 2005, ¹ 2 (40) УДК 613.6057.35 È.Â. Êîëû÷åâà, Í.Í. Íåñìåÿíîâà, Ë.Ì. Ñîñåäîâà, Í.À. Òàðàíåíêî ОЦЕНКА ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО РИСКА РАЗВИТИЯ БОЛЕЗНЕЙ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ И КОЖИ У ПОЖАРНЫХ АФНИИ Медицины труда и экологии человека ГУ НЦ МЭ ВСНЦ СО РАМН (Ангарск) В статье определены основные факторы риска развития болезней органов дыхания и кожи у пожар ных. Установлен высокий относительный риск и степень производственной обусловленности рас сматриваемых заболеваний. Выявлено, что донозологическим состоянием или повышенной вероят ностью возникновения болезней органов дыхания и кожи является высокая степень обсемененнос ти микрофлорой кожи и слизистых оболочек верхних дыхательных путей у пожарных. Ключевые слова: пожарные, оценка профессионального риска, болезни органов дыхания и кожи, микробная обсемененность OCCUPATIONAL RISK ASSESSMENT OF RESPIRATORY AND CUTANEOUS DISEASE DEVELOPMENT IN THE FIRE FIGHTERS I.V. Kolycheva, N.N. Nesmeyanova, L.M. Sosedova, N.A. Taranenko Research Institute of Industrial Medicine and Human Ecology, Branch of Scientific Centre of Medical Ecology,EasternSiberian Scientific Centre of RAMS, Angarsk The main risk factors of respiratory and cutaneous disease development in the fire fighters have been deter mined in this paper. A high relative risk and degree of production causalties of the diseases above have been revealed. High cutaneous and and mucosal covering levels with microflora of the upper respiratory tract in 50 Ñîâðåìåííûå âîïðîñû ìåäèöèíû òðóäà ÁÞËËÅÒÅÍÜ ÂÑÍÖ ÑÎ ÐÀÌÍ, 2005, ¹ 2 (40) the fire fighters were found to be the prenosological states or a higher probability of respiratory and cutane ous disease appearance. Key words: fire fighters, occupational risk assessment, respiratory and cutaneous diseases, microbial organism unities Изучение последствий воздействия професси ональных факторов на распространение неинфек ционных болезней среди трудовых коллективов, особенно у лиц опасных профессий, к которым от носятся пожарные, является актуальным, посколь ку их условия труда не соответствуют нормативам и не будут являться безопасными в силу особен ностей трудовой деятельности. Определение факторов риска болезней орга нов дыхания и кожи связано как с их широким рас пространением, так и с повышенной вероятнос тью возникновения новых случаев заболеваний у пожарных. Болезни органов дыхания и кожи относятся к многофакторным заболеваниям. При болезнях мно гофакторной этиологии, связанных с неблагоприят ными условиями труда, производственная среда яв ляется одной из многих причин, существенно влия ющих на возникновение такой патологии [3]. Поэто му цель настоящего исследования заключалась в оп ределении факторов риска развития болезней органов дыхания и кожи; силы связи между воздей ствием и заболеванием; распространенности забо леваний, обусловленных данным воздействием; сте пени их производственной обусловленности, а так же в подборе методов донозологической диагности ки для профилактики этих заболеваний и оценке риска развития донозологических изменений. МЕТОДИКА Для определения факторов риска были отобра ны пробы воздуха (1 800 проб) из зоны дыхания по жарного в момент ликвидации очагов возгорания и проведен их анализ. Оценка факторов риска дана в соответствии с руководством Р 2.2.75599 [4]. Оценка состояния здоровья проведена на ос новании результатов углубленного медицинского осмотра врачами клиники НИИ медицины труда и экологии человека в двух группах – пожарные (основная группа) и бойцы газоспасательной час ти (ГСЧ) (контрольная группа). Обследовано 434 пожарных (I группа) и 56 бой цов ГСЧ (II группа). Сравниваемые группы разли чаются между собой отсутствием во второй груп пе основного изучаемого фактора риска – пожа ра. По другим основным параметрам – режиму работы, половому, возрастному составу (средний возраст в основной группе – 32,5 ± 0,6 лет; в кон трольной – 36,7 ± 1,4 лет), стажевому составу (со ответственно средний стаж в группах составляет 7,0 ± 0,6 и 8,8 ± 1,0 лет), количеству курящих (со ответственно 60,0 и 64,8 %) группы сопоставимы. Оценка профессионального риска дана в соот ветствии с методологическими подходами, изло женными Н.Ф. Измеровым с соавторами [5]. В качестве донозологической диагностики бо лезней органов дыхания и кожи проведены иссле Ñîâðåìåííûå âîïðîñû ìåäèöèíû òðóäà дования по изучению количественных показате лей микробных сообществ организма практичес ки здоровых пожарных и бойцов ГСЧ. В первой группе обследовано 112 человек, во второй – 36. Микробиологическое обследование включи ло определение общей микробной обсемененно сти слизистых зева, носа в соответствии с обще принятыми методами [5]. Общая микробная об семененность кожи исследовалась методом отпе чатков глубокой аутомикрофлоры с нижней тре ти предплечья на кровяной агар, разлитый в бакпечатки. РЕЗУЛЬТАТЫ Согласно концептуальной модели оценки про фессионального риска здоровью [6], базирующей ся на системе санитарногигиенических нормати вов и гигиенической классификации труда Р 2.2.75599, установлено, что уровень професси онального риска у пожарных – 4 (сверхвысокий). Усугубляющими производственными факто рами риска развития болезней органов дыхания и кожи у пожарных являются высокие концентра ции токсических веществ, выявленные в зоне за дымления при тушении пожара и превышающие предельнодопустимые концентрации (ПДК) в большинстве (61,1–100 %) случаев. Наибольшую опасность из токсических ве ществ представляет формальдегид (4 класс вред ности и опасности по условиям труда) – газ, об ладающий сильно раздражающим действием. Вы сокий класс вредности условий труда (третий) обуславливают такие токсические вещества, как хлороводород, хлороформ и оксид углерода. Мак симальные концентрации последнего фактора в отдельных случаях превышают ПДК в 1 275 раз. Показатели концентраций винилхлорида, бензо ла, диоксида серы, оксида азота определяют ус ловия труда как вредные (класс 3.1–3.2). Бойцы ГСЧ при выполнении работы на произ водственных объектах также подвергаются воз действию комплекса токсических веществ (угле водороды, оксид углерода, фенол, сероводород, бензин, аммиак), однако лишь в 1–2 % случаев зарегистрировано превышение ПДК. Кроме токсических веществ зоны задымления к неблагоприятным факторам, воздействующим на органы дыхания и кожные покровы пожарных, мож но отнести наличие сажи, пылевых частиц, высокой температуры воздуха (до +80 оС) на рабочем месте пожарного при ликвидации очага возгорания, а так же резкую смену температуры воздуха в холодный период года (у очага возгорания от +30 до +80 оС, в 5–10 метрах от очага от 0 до –28 оС). К нормализующим факторам можно отнести средства индивидуальной защиты (СИЗ). У пожар ных для защиты органов дыхания используются 51 ÁÞËËÅÒÅÍÜ ÂÑÍÖ ÑÎ ÐÀÌÍ, 2005, ¹ 2 (40) профессиональные изолирующие дыхательные аппараты, а для защиты кожных покровов – бое вая одежда. Однако до последнего времени во мно гих отрядах использовались аппараты с чистым кислородом, воздействие которого также небла гоприятно сказывалось на состояние слизистых оболочек верхних дыхательных путей. Дыхатель ные аппараты используются чаще всего на пожа рах только высокой степени сложности, при бое вой подготовке, сдаче нормативов. Для изготовления боевой одежды применяют ся такие материалы как винилкожа, брезент, ма териалы с огнестойкой пропиткой, оказывающие неблагоприятное воздействие на нормальное фун кционирование кожных покровов, особенно при высокой температуре воздуха. Поэтому, использу емые средства СИЗ можно назвать условно нор мализующими факторами и, в некоторой степени, считать их также факторами риска. По результатам углубленного медицинского об следования пожарных установлено, что по распрос траненности одно из ведущих мест (второе) занима ют хронические заболевания верхних и нижних дыхательных путей (хронический ринит, фарингит, субатрофический тонзиллит, бронхит), которые от мечаются у 12,2 ± 1,5 % лиц из числа обследованных. Причем в группе лиц, участвующих в ликвидации большего числа пожаров, хронические заболевания отмечены в 21,3 ± 4,7 % случаев. В контрольной груп пе болезни органов дыхания встречались у 5,3 ± 3,0 из 100 обследованных лиц, что достоверно ниже, чем в основной группе, представлены были в основном хроническим ринитом. С увеличением стажа рабо ты по профессии пожарного, хронические заболе вания верхних дыхательных путей увеличивались с 5,5 % у лиц со стажем 1–2 года до 29,2 % – у лиц, проработавших более 10 лет. У пожарных, принимавших участие в ликвида ции большего количества очагов возгорания, было установлено, что относительный риск (RR) разви тия болезней органов дыхания у них 4,0; этиологи ческая доля – 75 %; χ2 = 6,2, что определяет высо кую степень производственной обусловленности. Болезни кожи встречались у 9,4 ± 1,4 % пожар ных и были, в основном, представлены такой фор мой, как отрубевидный лишай. В группе лиц, уча ствующих в ликвидации большего числа пожаров, болезни кожи встречались чаще – у 12,3 ± 3,1 % из числа обследованных, что достоверно (р ≤ 0,05) выше по сравнению с контролем, где лишь у одно го бойца было отмечено заболевание кожи в виде очагового псориаза. Высокий уровень факторов профессионально го риска и очень высокая степень производствен ной обусловленности болезней органов дыхания и большая распространенность болезней кожи у по жарных послужили основанием для поиска мето дов их донозологической диагностики. Обоснова нием данных методов явилось то, что бактерии нор мофлоры являются одной из основных составляю щих устойчивости организма к неблагоприятным факторам окружающей среды. 52 Действие многих техногенных факторов на здоровье человека опосредовано через их влияние на микробные системы [2]. Внешне это проявля ется чрезмерным размножением аутофлоры, эли минацией индигенной микрофлоры, колонизаци ей слизистых нетипичными для конкретного био топа микроорганизмами. В литературе представлены многочисленные убедительные факты об изменении состояния сим биотической микрофлоры при воздействии на орга низм человека неблагоприятных факторов внешней среды [1, 7, 8]. Однако исследований по изучению характера микробных сообществ организма пожар ных в доступной литературе не встретилось. Особую актуальность в последние годы приоб ретает проблема неинвазивности донозологической диагностики. Диагностика микробиоценозов орга низма человека должна занимать одно из приори тетных мест в оценке состояния здоровья и разви тии компенсаторноприспособительных реакций при воздействии факторов окружающей среды. Рассматривая показатель обсемененности кожи микрофлорой, необходимо отметить дос товерное повышение в группе пожарных (27,7 ± 3,1 КОЕ/см 2 ) по сравнению с конт рольной группой (12,2 ± 3,7 КОЕ/см2). При оценке бактериальной обсемененности кожи пожарных и бойцов ГСЧ было произведено ранжирование на максимальную (I), среднюю (II) и максимальную (III) степень обсеменения кожи (табл. 1). При сравнении показателей обсемененности кожи у пожарных и газоспасателей с нормой (0– 2 КОЕ/см2) установлено, что в границах нормы на ходятся показатели у 6,6 % обследованных лиц I группы и у 47,2 % – II группы. Гемолизирующая флора высевалась у 75 % пожарных, что достовер но (р ≤ 0,05) выше, чем у газоспасателей – 41,7 %. Количество лиц со средней и максимальной степе нями обсеменения кожи в группе пожарных дос товерно выше, чем в контрольной группе. Относи тельный риск (RR) средней и максимальной обсе мененности кожи пожарных – 2,8; этиологическая доля (EF) – 64,3 % и χ2 –15,4 определяют их высо кую степень производственной обусловленности. Большое количество лиц с гемолизирующей микрофлорой на коже в группе пожарных наряду с более высокими показателями общей обсеме ненности кожи, а также со степенью обсеменения II и III, дает основание считать колонизационную резистентность кожи у пожарных более низкой в сравнении с данным показателей у газоспасате лей, что может обуславливать развитие различных видов патологии кожи. При исследовании микробиоценозов слизис тых зева и носа для оценки состояния микробного обсеменения этих биотопов было использовано диагностически значимое разведение (10–6). Ко личество лиц с данной степенью обсеменения сли зистых зева у пожарных была достоверно выше (р ≤ 0,05) (у 100 % обследованных лиц), по сравне нию с бойцами ГСЧ (у 83,3 %) (табл. 2). Ñîâðåìåííûå âîïðîñû ìåäèöèíû òðóäà ÁÞËËÅÒÅÍÜ ÂÑÍÖ ÑÎ ÐÀÌÍ, 2005, ¹ 2 (40) Та б л и ц а 1 Степень обсемененности кожи микрофлорой Степень обсемененности (%) Группа I (1–10 KOЕ/см2) II (11–100 KOE/см2) III (101 и выше КОЕ/см2) I Пожарные, n = 112 38,6 ± 4,6* 49,1 ± 4,7* 12,3 ± 3,1* II Газоспасатели, n = 36 77,8 ± 6,9 19,4 ± 6,6 2,8 ± 2,7 Гемолизирующая микрофлора 75,0 ± 4,4* n = 96 Норма (0–2 КОЕ/см2) 6,6 ± 2,3* n = 112 41,7 ± 8,2 47,2 ± 8,3 Примечание: * – различия между группами достоверно значимы (р ≤ 0,05). Та б л и ц а 2 Степень обсемененности микрофлорой (10 6 и выше) слизистых зева и носа (%) Группа Зев Пожарные 100 Газоспасатели * 83,3 ± 6,2 Нос 87,5 ± 3,1* 44,4 ± 8,3 Примечание: * – различия между группами достоверно значимы (р ≤ 0,05). Оценивая обсемененность микроорганизмами слизистых носа, выявили, что наибольшее количе ство лиц со степенью обсеменения 106 было так же в группе пожарных – 87,5 % обследованных, тогда как в группе газоспасателей – 44,4 %, раз личие достоверно (p ≤ 0,05). ВЫВОДЫ 1. Основными факторами риска развития бо лезней органов дыхания и кожи у пожарных явля ются наличие высоких концентраций комплекса токсических веществ, сажи, пылевых частиц в зоне задымления при ликвидации очага возгора ния; воздействие высоких и низких температур воздуха, а также резких их перепадов. Существу ющие факторы риска обусловливают экстремаль ные условия труда (4 степени). 2. Определена высокая сила связи между воз действующими факторами и развитием болезней органов дыхания, а также высокая степень их про изводственной обусловленности. Выявлена досто верность различий между показателем распрост раненности болезней кожи у лиц основной и кон трольной групп. 3. Высокая оценка профессионального риска развития данной патологии подтверждена такими показателями, как достоверно высокий процент лиц с гемолизирующей микрофлорой на коже и достоверно высокая общая степень обсемененно сти кожи и слизистых оболочек верхних дыхатель ных путей среди пожарных по сравнению с конт ролем. Это является показателем низкой неспеци фической резистентности организма пожарных вследствие воздействия на них неблагоприятных производственных факторов. Оценка микробио ценозов организма может быть показателем доно зологической диагностики болезней органов ды хания и кожи. Ñîâðåìåííûå âîïðîñû ìåäèöèíû òðóäà ЛИТЕРАТУРА 1. Бочков И.А. Микрофлора зева у здоровых лиц в условиях экстремальных состояний / И.А. Бочков, Н.А. Семина, Н.Н. Лизько и др. // Эпидем. и инфекц. болезни. – 1998. – № 3. – С. 26–30. 2. Бухарин И.В. Характеристика микрофлоры воздушной среды и верхних дыхательных путей человека при проведении буровых работ / О.В. Бу харин, Д.Г. Дерябин, В.И. Бойко // Гигиена и са нитария. – 1991. – № 11. – С. 39–41. 3. Выявление и профилактика болезней, обус ловленных характером работы. Доклад комитета экспертов ВОЗ. Серия технических докладов 714. – Женева: ВОЗ, 1987. 4. Гигиенические критерии оценки условий труда по показателям вредности и опасности фак торов производственной среды, тяжести и напря женности трудового процесса: Руководство. – Р 2.2.75599. – М., 1999. 5. Измеров Н.Ф. Социальногигиенические и эпидемиологические исследования в гигиене тру да / Н.Ф. Измеров, Е.Б. Гурвич, Н.В. Лебедева. – М., 1985. – 187 с. 6. Измеров Н.Ф. Проблема оценки професси онального риска в медицине труда / Н.Ф. Измеров, В.А. Капцов, Э.И. Денисов // Мед. труда и пром. экология. – 1993. – № 3–4. – С. 1–4. 7. Красноголовцев В.Н. Дисбактериоз кишеч ника / В.Н. Красноголовцев. – М: Медицина, 1989. – 206 с. 8. Петровская В.П. Микрофлора человека в норме и патологии / В.П. Петровская, О.П. Мар ко. – М: Медицина, 1976. – С. 105–111. 9. Приказ № 535 «Об унификации микробио логических (бактериологических) методов иссле дования, применяемых в клиникодиагностичес ких лабораториях лечебнопрофилактических уч реждений». – М., 1985. 53
