О внедрение стандартов дистанционного консультирования
advertisement
О внедрение стандартов дистанционного консультирования граждан по вопросам оказания медицинской помощи. Александр Николаевич Подгребельный, врач-эндокринолог, руководитель проекта «НормаСахар» (ООО «Клауд Хелс Кеа») 1. Телемедицина в нашем приземленном понимании, и в понимании пациентов это возможность получить консультацию врача, а желательно «своего врача» максимально оперативно. СВОЙ ВРАЧ КОНСУЛЬТАЦИЯ ОПЕРАТИВНО 2. Нужно так же признаться и себе и другим, что так уже лечили и лечат и будут лечить. Просто в каждый период технологического развития используются разные инструменты для этого. Раньше был проводной телефон, сейчас сотовый и интернет. Завтра это будут системы телеприсутсвия или любые другие технологии. Но при этом суть процесса не меняется - решить проблему / ответить на вопрос наблюдаемого пациента максимально оперативно и в максимальном объёме. ВСЕ ТАК ДЕЛАЛИ В донесении решения проблемы Меняются лишь инструменты ДЕЛАЮТ БУДУТ ДЕЛАТЬ 3. И тут ключевое слово «наблюдаемого» пациента - т.е. пациента, которого врач знает, по разным причинам, достаточное время, помнит его анамнез и схему лечения. Поэтому дистанционное лечение и консультирование пациентов в настоящее время возможно лишь для хронических заболеваний или состояний длительного лечения (например, в послеоперационной реабилитации). Наблюдаем пациента Все про него знаем Хронические заболевания 4. Именно при лечении хронических заболеваний, например, при лечении сахарного диабета 1 и 2 типа, формируются лечащие, персональные врачи, которые знают своих пациентов и могут им помочь в необходимых ситуациях. Лечащий врач Долго наблюдаем Сахарный диабет Все знаем 5. Другое необходимое условие для успешного оказания телемедицинской услуги - быстрое получение «свежих» данных о состоянии пациента, хотя бы разрезе основной, доминирующей патологии. И пациенты с хроническими заболеваниями уже делают это, например пациенты с сахарным диабетом 1 типа должны измерять сахар крови минимум 45 раз в день, вести дневник и сохранять другие параметры своей жизнедеятельности. Они проходят специальные специализированные школы самоконтроля и самолечения. Именно поэтому востребованность телемедицины исходит в первую очередь именно от хроников. В условиях современного ритма жизни - это им жизненно необходимо, чтобы сохранить свое здоровье. В условиях современного ритма жизни САХАРНЫЙ ДИАБЕТ Много текущих актуальных данных Своевременная передача врачу 4-5 измерений в день и сопутствующая информация 6. Так же, надо понимать, что компенсация хронического заболевания есть ни что иное как постоянное, дискретное, повторяющееся многократно приведение какого-либо регулируемого (компенсируемого) параметра в границы нормы, если повторять эти действия корректно, то мы “вручную” будем поддерживать параметр в управляемых границах СКОЛЬ УГОДНО ДОЛГО – пациент будет жить практически как здоровый человек, если же эти действия будут некорректными (а некорректными они будут всегда при отсутствии ОБРАТНОЙ СВЯЗИ между пациентом и врачом, между параметром и средствами его управления (например, инсулином)) – то получаем инвалидизацию пациента и увеличение расходов на его лечение. таким образом, смысл компенсации – ПОСТОЯННАЯ КОРРЕКТНАЯ ОБРАТНАЯ СВЯЗЬ между пациентом и врачом получить ее в массовом (“промышленном”) масштабе без средств телемедицины на 100% НЕРЕАЛЬНО, вот зачем нужна телемедицина Постоянные повторяющиеся итерации Тогда будет компенсация В промышленных масштабах – только через телемедицину Пациент – Врач - Пациент С постоянной обратной связью 7. В тоже время должен быть создан некий «социальный договор» между государством и пациентом. Пациент и его родственники должны понимать, что в лечении хронического заболевания роль пациента не менее важна, чем квалифицированная помощь врача и материальное обеспечение всем необходимым для лечения со стороны государства. Без мотивированного участия пациента наступление ремиссии, компенсации хронического заболевания не будет никогда. И телемедицинские системы, именно системы, со сбором, хранением и анализом данных контроля хронического заболевания, с возможностью моментально предоставить эти данные и отчёты по ним врачу, с возможностью связаться пациенту с лечащим врачом в действительно необходимый момент, станут тем инструментом, который распределить обязанности по лечению заболевания между пациентом, врачом и государством. И в тоже время, даст пациенту реальный инструмент для правильного, мотивированного самолечения. Пациент и его семья СОЦИАЛЬ НЫЙ ДОГОВОР Государств о ВРАЧ 8. Таким образом, мы получаем, что сама телемедицина на текущий момент вынуждена быть не просто услугой, а услугой в рамках телемедицинской системы по той или иной ХРОНИЧЕСКОЙ нозологии. И разрешение вопроса с легализацией телемедицинской услуги и оплате ее, как и любой другой медицинской услуги, в том числе и за счет ОМС, даст мощный толчок к созданию и внедрению таких систем. Медицинская услуга Дистанционн ое лечение и консультиров ание Для хронических нозологий Легализация 9. При этом нет необходимости возлагать создание этих систем на МЗ. Свободное бизнес-сообщество сделает это быстрее и эффективнее. Надо дать право медицинским организациям самим решать, удобны или нужны ли им для пациентов, которые у них наблюдаются или которых хотят привлечь (закрепить за собой на длительный срок и т.д.) услуги телемедицины в рамках ОМС или платно, и, если решат, что нужны, право организовывать их, заключая договора с фирмами, производителями систем, или делая такие системы самостоятельно, но с теми и так, как это видится ЛПУ. Бизнес все сделает сам и предложит разработанные системы ЛПУ решает какие оказывать телеуслуги и какие системы использовать Платно или ОМС 10. Что даст телемедицина для пациентов? Для пациентов с хроническими заболеваниями и активной позицией в самоконтроле и самолечении своего заболевания телемедицина позволит СОХРАНИТЬ свое здоровье и активный образ жизни максимально долго и ОТСРОЧИТЬ наступление поздних осложнений и связанных с ними инвалидизацией. Для пациентов Активная позиция в своем лечении Активный образ жизни Максимальная долгая жизнь без осложнений 11. Что даст телемедицина ДЛЯ ВРАЧЕЙ? Врачи и медицинские учреждения смогут быть БОЛЕЕ ЭФФЕКТИВНЫМИ в своей деятельности, смогут уделять БОЛЬШЕ ВРЕМЕНИ другим нозологиям и пациентам и останется время для реальной НАУЧНОЙ РАБОТЫ (особенно если учесть тот колоссальный объем информации, которую смогут предоставить эти телемедицинские системы для научных исследований). Более эффективны Больше времени Другие нозологии Наука Большой объем статистики 12. Что даст телемедицина для государства? Государство, несмотря на кажущиеся увеличения расходов на оплату телемедицинских услуг, уже в 3-5 летний разрез времени сэкономит на порядки большие средства на дорогостоящем лечении поздних осложнений хронических заболеваний, получит прирост в производительности труда и росте ВВП, потому что компенсированные пациенты с хроническими заболеваниями работают как полноценные члены общества и не обременяют государство. Произойдет уменьшение медицинского туризма миллионы долларов граждане оставляют ежегодно в иностранных клиниках и, потом, после выписки, тратят деньги на телемедицинские услуги западного врача, иногда весьма с сомнительным выходом. Последующее телемедицинское наблюдение пациентов после выписки входит в контракт и регулярно оплачивается нашими обеспеченными и не очень гражданами в практически всех ведущих клиниках мира. То есть продвинутая часть хронически больного населения уже получает телемедицинские услуги, но не в России. Развитие отечественной телемедицины позволит частично вернуть эти деньги в бюджет страны. Даст новый рынок на стыке IT и здравоохранения, новые рабочие места, новые инвестиции и импульс развития. Здоровые и активные граждане Увеличение ВВП •За счет их работы •За счет уменьшение трат на осложнения Снижение медицинского туризма Создание нового рынка для IT, новые инвестиции и развитие 13. Поэтому, если мы хотим быть успешным и здоровым обществом в ближайшем будущем, если хотим успешно перейти в следующий технологический уклад без социальных потрясений и сломов, если хотим, чтобы наши дети и внуки заботились о нас, лучше, чем мы заботимся сейчас о своих пожилых членах общества, необходимо брать все лучшее, что дает нам наука и максимально оперативно использовать это в своей работе. И телемедицина - это самое простое, что можно сделать уже сейчас и с минимальными затратами времени и финансов. 14. Отрадно, что в данный момент разрабатывается законопроект, который даст четкое определение данной услуге, легализует ее и установит ответственность за использование. Важно отметить, что в итоге телемедицинская услуга должна стать полноценной медицинской услугой с использованием информационно-коммуникационных технологий, оплата которой должна быть обеспечена в том числе за счет средств ОМС.
