Эффективность дифференцированной наружной терапии

Эффективность дифференцированной
наружной терапии различных форм
атопического дерматита
ФГБУ «Уральский НИИ дерматовенерологии и иммунопатологии»
Минздрава России
Кохан М.М., Кениксфест Ю.В., Стукова Е.И., Корюкина Е.Б.
Екатеринбург, 2013
Общие подходы к терапии
атопического дерматита/экземы
АД, экзема,
очаговые
поражения
Легкое течение
Устранение
АД, экзема,
диссеминированный
процесс
Среднее течение
действия
«триггерных»
АД, диффузное
поражение кожи,
эритродермия
Тяжелое течение
факторов
Иммунодепрессанты
Системная терапия
Топические ингибиторы
кальциневрина
Фототерапия
ГКС умеренного
действия
ГКС умеренного и
сильного действия
ГКС сильного
действия
Эмолиенты
Эмолиенты
Эмолиенты
Guideline “Atopic eczema in children”, NICE, 2007
Терапевтический индекс топических ГКС (TIX)
Препарат
ГК
ТРИ
БМВ
ГКБ
КП
МПА
Вазоконстрикция
4
8
8
4
12
8
Сравнительная эффективность при АД
5
10
10
10
15
10
Общая оценка эффективности (Э)
9
18
18
14
27
18
Атрофия кожи
6
12
12
6
12
6
Влияние на системный баланс ГКС
2
4
2
2
4
2
Аллергический потенциал
1
1
1
2
1
1
Общая оценка безопасности (Б)
9
17
15
10
17
9
Терапевтический Индекс (Э/Б)
1
1,06
1,2
1,4
1,5
2
2
ГК – гидрокортизон
ТРИ – триамсинолон
БМВ – бетаметазона валерат
ГКБ – гидрокортизона бутират
КП – клобетазола пропионат
МПА – метилпреднизолона
ацепонат
1,5
1
0,5
ГК
ТРИ
БМВ
ГКБ
КП
МПА
Guidelines of the German Dermatological Society (DDG) No. 013/034, Dec. 2003; Luger T. et al., 2004;
Mirshahpanah P.P. et al., 2007; Luger T.A., 2011
Особенности фармакокинетики МПА 0,1% (адвантан)
•
•
•
•
•
•
•
Высокая липофильность
Эффективная концентрация в коже
Активация в очаге воспаления
Минимальная системная абсорбция
Быстрая инактивация и выведение
Высокий терапевтический индекс топических ГКС
(соотношение эффективности и безопасности)
Терапия детей с раннего возраста
Лекарственные формы препарата Адвантан
Очень
жирная кожа
Большая
поверхность
Содержание
Жирная
кожа
Нормальная
кожа
Сухая
кожа
воды
Мазь
Крем
Эмульсия
Очень
сухая
кожа
Жирная
мазь
Наблюдательная Программа контроля эффективности и
безопасности метилпреднизолона ацепоната 0,1%
(эмульсия, крем, мазь, жирная мазь)
в терапии больных аллергодерматозами
•
•
•
•
•
•
Определение тяжести процесса до начала лечения по индексу
EASI (площадь поражения и выраженность симптомов в 4
локализациях: верхние конечности, нижние конечности,
туловище, голова/шея)
Назначение различных лекарственных форм МПА 0,1% в
зависимости от характера проявлений АД
Мониторирование эффективности лечения еженедельно по
индексу EASI
Установление сроков достижения клинической ремиссии по
регрессу индекса EASI на 75% от исходного
Установление состояния АД через 4 недели после окончания
лечения
Мониторирование возникновения нежелательных явлений,
осложнений
Наблюдательная Программа контроля эффективности и
безопасности метилпреднизолона ацепоната 0,1%
(эмульсия, крем, мазь, жирная мазь)
в терапии больных аллергодерматозами
Общий дизайн наблюдательной Программы
Аллергический дерматит, АД, экзема,
Острая фаза процесса
легкая и средняя тяжесть течения
(без использования системной
кортикостероидной терапии)
АД, экзема
Хроническая фаза процесса
легкая и средняя тяжесть течения
(без использования системной
кортикостероидной терапии)
Отечность, эрозии,
яркая эритема
серозные корки
Отечность,
эритема
Инфильтрация,
лихенификация
Инфильтрация,
лихенификация,
фиссуризация, сухость
кожи
Эмульсия 1 раз
в сутки
Крем 1 раз в
сутки
Мазь, 1 раз в сутки
Жирная мазь 1 раз
в сутки
Использование крема, молочка, бальзама Дардиа во время терапии и после окончания основного курса
лечения в течение 1 месяца
Эффективность терапии больных АД препаратом
МПА 0,1% (адвантан)
•
Прогрессивное снижение выраженности симптомов АД по показателю
индекса EASI начиная с 1 недели лечения
• Пропорциональное снижение локальных составляющих индекса EASI начиная
с 1 недели лечения
• Сохранение полного регресса симптомов АД через 4 недели после окончания
лечения МПА 0,1%
Эффективность терапии больных АД препаратом МПА
0,1% (адвантан): % регресса индекса EASI и его
локальных составляющих
EASI 0
EASI 1
EASI 2
EASI 3
EASI 4
EASI 5
•
•
•
EASI
12,7
41
70
85,9
92,2
92,2
Верхние
конечности
3,3
40
75,8
70
94
94
Нижние
конечности
4,7
41
70,2
93,6
93,6
93,6
Туловище
2,7
44,5
77,8
92,6
89
89
Голова, шея
1,4
20
79,6
79,6
85,8
85,8
Достижение состояния клинической ремиссии с регрессом индекса
EASI на 75% и более от исходного после 2 недель терапии препаратом
МПА 0,1% (адвантан)
Практически полное очищение кожи на 3 и 4 неделе лечения
Сохранение полного очищения кожи во всех локализациях в течение 4
недель после окончания терапии
Предпочтения специалистов дерматовенерологов
в назначении различных лекарственных форм
препарата МПА 0,1% (адвантан)
Верхние
конечности
Нижняя
конечности
Туловище
Голова, шея
0
26,7%
73,3%
0
0
16,7%
75%
8,30%
8,3%
25%
66,7%
0
72,2%
22,2%
5,6%
0
Лекарственные
формы
препарата
адвантан
Эмульсия
Крем
Мазь
Жирная мазь
Эффективность терапии больных экземой
препаратом МПА 0,1% (адвантан)
Верхние
конечности
Лекарственные
формы
препарата
адвантан
Эмульсия
Крем
Мазь
Жирная мазь
•
0
9,0%
45,5%
45,5%
Снижение выраженности симптомов экземы по показателю индекса EASI
начиная с 1 недели лечения
• Регресс индекса EASI на 75% от исходного после 2 недель терапии
• Полное очищение кожи со снижением индекса EASI более чем на 90%
от исходного после 3 недель лечения
• Сохранение полного регресса симптомов экземы через 4 недели после
окончания лечения МПА 0,1%
Длительность терапии больных АД и экземой
препаратом МПА 0,1% (адвантан)
Больные АД
Больные экземой
Нежелательные явления и осложнения терапии
препаратом МПА 0,1% (адвантан)
Нежелательные явления и осложнения
Больные
АД
Больные
экземой
Усиление зуда, гиперемии
-
-
Появление пиогенных, вирусных осложнений
1 больной
-
Атрофия кожи
-
-
Гипертрихоз
-
-
Алгоритм наружной терапии больных атопическим
дерматитом и экземой
Острые проявления
Лицо, шея складки,
волосистая часть головы,
гениталии
Хронические проявления
Туловище
конечности
Лицо, шея складки,
волосистая часть головы,
гениталии
Инфильтрация,
лихенификация
Мокнутие
есть
Туловище
конечности
нет
Ксероз
вне
очагов
Отек, гиперемия
Адвантан
Эмульсия
+
Дардия
Липо-крем
для лица
Адвантан
Крем
+
Дардия
Липо-молочко
Адвантан
Крем, мазь
Адвантан
Жирная мазь
+
Дардия
Липо-крем
для лица
+
Дардия
Липо-молочко
Средства по уходу за кожей семейства Дардия
+
Дардия
Липобальзам