применение препарата адвантан в практике дерматолога

ДЕРМАТОЛОГІЯ
№ 2, ЧЕРВЕНЬ 2004
УДК 616.556.308:615.357
ПРИМЕНЕНИЕ ПРЕПАРАТА АДВАНТАН
В ПРАКТИКЕ ДЕРМАТОЛОГА
П.П. Рыжко, Л.В. Рощенюк
Харьковский областной клинический кожно!венерологический диспансер
Ключевые слова: атопический дерматит, лечение, эфиры негалогенизированных стероидов, адвантан.
ажной задачей дерматологии остается поиск наи
более эффективного и безопасного метода фар
макотерапии аллергических заболеваний кожи с
воспалительным компонентом, занимающих одно из
ведущих мест в структуре дерматологической пато
логии [2]. Как известно, наиболее сильной противо
воспалительной активностью среди различных фар
макологических препаратов обладают глюкокорти
коиды [3, 4]. Среди этих средств в детской практике
обычно использовали препараты гидрокортизона в
связи с их наибольшей безопасностью. Однако они
имеют слабую противовоспалительную активность и
для достижения клинического эффекта требовалась
длительная терапия, что увеличивало риск развития
системных побочных эффектов. При выраженных
кожных проявлениях требуются более сильные кор
тикостероидные средства. К таковым относятся пре
параты, полученные путем включения в структуру
стероида одного или двух атомов галогенов (атомов
фтора и хлора) в 6 и 9м положениях [3]. Но наряду с
выраженной терапевтической активностью они вы
зывают значительные местные и системные побоч
ные реакции, в связи с чем их применение в детской
практике, особенно в раннем возрасте, весьма огра
ничено или вообще противопоказано [1].
В результате многочисленных исследований, нап
равленных на поиск эффективного и безопасного
стероидного препарата для наружной терапии, об
наружено, что усилить действие стероида можно пу
тем не только галогенизации, но и этерификации.
Присоединение боковых углеводных цепей позво
ляет оптимизировать липофильные свойства моле
кулы и усилить противовоспалительную активность
стероида без увеличения его побочных эффектов.
Среди эфиров негалогенизированных стероидов
наилучшее сочетание высокой биологической ак
тивности и низкого атрофогенного действия прису
ще метилпреднизолона ацепонату (адвантану) [1].
По своей эффективности адвантан относится к
классу препаратов с сильным действием. Являясь
диэфиром, он обладает оптимальной липофильнос
тью для быстрого проникновения через роговой
слой эпидермиса, не задерживается в нем надолго,
тем самым не провоцирует местных побочных эф
фектов, в частности атрофии. Попадая в дерму, пре
парат под влиянием содержащихся там эстераз под
вергается диэтерификации по положению С21 сте
роидной структуры с образованием 17пропионата —
В
24
главного активного компонента метаболизма. Ме
тилпреднизолона 17пропионат обладает высоким
сродством к стероидным рецепторам кожи, которое
почти в 6 раз выше, чем у гидрокортизона. Это обес
печивает пролонгированное лечебное действие, в
связи с чем препарат используют 1 раз в сутки.
Конъюгация метилпреднизолона 21пропионата с
глюкуроновой кислотой в печени приводит к образо
ванию неактивных метаболитов, которые выводятся
из организма в связанном (неактивном) состоянии (в
моче неизмененного метилпреднизолона ацепоната не
обнаружено) и уменьшают риск развития системного
побочного действия [5, 6]. Препарат не влияет на уро
вень эндогенного кортизола, что важно в педиатрии,
поскольку у детей наблюдается более высокая абсор
бция лекарственных веществ изза большего соотно
шения площади кожи и массы тела. Кроме того, у них
более слабо развита система метаболизма экзогенных
стероидов. Поэтому при использовании адвантана от
мечается наименьшее угнетение гипоталамогипофи
зарнонадпочечниковой системы по сравнению с дру
гими кортикоидами. Важно подчеркнуть, что отсутс
твие атрофии кожи и влияния на содержание кортизо
ла в плазме зарегистрировано при длительном (в тече
ние 3—6 мес) применении адвантана [5, 6].
Негалогенизированный препарат метилпреднизо
лона ацепонат влияет на уровень эндогенного кор
тизола незначительно и сохраняет циркадный ритм
изменения его секреции.
Метилпреднизолона ацепонат и галогенизирован
ные глюкокортикоиды сильного действия имеют
одинаковую противовоспалительную активность, но
различаются по выраженности побочных эффектов:
развитие атрофии кожи и телеангиэктазий наблю
далась реже, и их интенсивность была меньше при
использовании метилпреднизолона ацепоната [6].
В нашей клинике проведено исследование по эф
фективности и безопасности применения препарата
адвантан.
Дети страдали атопическим дерматитом (АД) раз
личной степени тяжести, взрослые — различными
стероидчувствительными дерматозами (атопичес
кий дерматит, экзема, аллергический дерматит, псо
риаз, себорейный дерматит). Выбор лекарственной
формы адвантана (эмульсия, крем, мазь, жирная
мазь) зависел от характера воспалительного процес
са на коже: при остром воспалении с мокнутием
(преимущественно при экземе, у детей и в области
Український журнал дерматології, венерології, косметології
№ 2, ЧЕРВЕНЬ 2004
лица) применяли эмульсию. У больных АД на стадии
обострения — крем, у пациентов с себорейной экзе
мой и аллергическим дерматитом, на участки кожи с
повышенной сухостью — мазь и жирная мазь.
Наилучшие результаты были достигнуты при ато
пическом дерматите, экземе и аллергическом дерма
тите. При псориазе адвантан наносили, в основном,
на очаги, локализующиеся на коже лица. Препарат
использовали свыше 2 нед, в течение которых сыпь
полностью разрешалась. Применение адвантана для
снятия выраженных воспалительных изменений,
обусловленных себорейным дерматитом, ограничи
валось 5—7 днями, после чего постепенно переходи
ли на скинорен. Ни у одного из наблюдавшихся па
циентов мы не отметили побочных реакций, в том
числе и при применении адвантана на лицо.
Лечение 20 детей с АД в возрасте от 4 мес до 14 лет
адвантаном привело к исчезновению симптомов за
болевания в 80% случаев без развития местных и
системных побочных реакций.
В результате применения адвантана у 41 больного
(21 взрослый и 20 детей) в течение 4 нед для лечения
различных стероидчувствительных дерматозов тера
певтическая эффективность выявлена в 96% случаев,
причем полное излечение или быстрое снятие обос
трения достигнуто у 68% больных. Ни у одного паци
ента не отмечены побочные реакции на прием. Высо
кая эффективность, хорошая переносимость, а также
возможность использования адвантана всего 1 раз в
сутки и отсутствие противопоказаний к применению
у детей практически любого возраста выделяют ад
вантан среди прочих кортикостероидных мазей.
У больных экземой или контактным дерматитом в
80% противовоспалительный и противозудный эф
фекты развивались быстро или очень быстро, а в
среднем через 12 дней лечения адвантаном полный
регресс симптоматики или значительное улучшение
наблюдали у 92% больных.
При этом переносимость препарата была очень
хорошей или хорошей, а побочные действия выявле
ны менее чем у 1% больных. Эти реакции носили
местный характер и были обусловлены раздражени
ДЕРМАТОЛОГІЯ
ем кожи некоторыми составными компонентами ле
карственной формы вследствие особенностей кож
ного заболевания.
Специально следует отметить, что высокая безо
пасность адвантана позволяет использовать его у де
тей любого возраста, в том числе и самого раннего.
Таким образом, адвантан существенно расширяет
возможности лечения аллергических заболеваний
кожи, особенно при упорном их течении и неэф
фективности традиционно используемых некорти
костероидных лекарственных средств. Его можно
рекомендовать для наружной терапии всех форм
распространенных аллергических воспалительных
дерматозов у взрослых и детей.
Адвантан представлен широким ассортиментом
лекарственных форм: эмульсия, крем, мазь, жирная
мазь, что обеспечивает эффективное лечение ост
рой, подострой и хронической стадий атопического
дерматита, при поражении больших участков кожи,
в том числе волосистой части головы, складок и лица.
Адвантан в форме эмульсии эффективен при на
несении на на кожу лица, шеи, складок, волосистой
части головы, при мокнутии, эксудации; не пачкает
белье, не оставляет жирного блеска.
Адвантан крем хорошо впитывается, смягчает ко
жу, поддерживает ее нормальную влажность, при
меняется при остром и подостром течении, в том
числе на кожу лица и шеи.
Адвантан мазь используют наиболее часто, учиты
вая ее смягчающее действие на сухую кожу при по
дострых и хронических формах заболевания.
Адвантан жирная мазь предназначена для очень
сухой кожи, возможно с хронической инфильтраци
ей, трещинами, что часто наблюдается при хрони
ческом течении АД.
Больные атопическим дерматитом (особенно дети)
нуждаются одновременно в высокоэффективной и
очень осторожной местной терапии. Такое лечение
обеспечивает АДВАНТАН, который зарекомендовал
себя как эффективное средство для лечения атопи
ческого дерматита, экземы, нейродермита у детей и
взрослых.
1. Баранов А.А., Каганов Б.С., Ревякина В.А. и др. Атопи
ческий дерматит у детей: диагностика, лечение, профилак
тика.— М., 2000.— С. 54—56.
2. Баранов А.А., Каганов Б.С, Ревякина В.А. и др. Диагнос
тика атопического дерматита у детей.— М., 2002.— 5 с.
3. Кутасевич Я.Ф., Маштакова I.О., Савенкова В.В. Су
часнi пiдходи до застосування препаратiв зовнiшньоi дii, що
мiстять глюкокортикоiди.— Харьков, 2000.— C. 5—8.
4. Самцов А.В., Барбинов В.В. Кожные и венерические бо
лезни.— СПб, 2002.— 59 с.
5. Степаненко В.И., Коган Б.Г., Сологуб Л.В. Топические
негалогенизированные кортикостероидные препараты в ле
чении аллергодерматозов // Современная педиатрия.—
2004.— № 1 (2).— С. 47—48.
6. Степаненко В.I., Коган Б.Г., Сологуб Л.В., Коржова
Т.П. Рацiональнiсть застосування топiчних негалогенiзoва
них кортикостероiдних препаратiв у лiкуваннi алергодер
матозiв // Укр. журн. дерматол., венерол., косметол.—
2004.— № 1 (12).— С. 36—37.
Український журнал дерматології, венерології, косметології
25
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ДЕРМАТОЛОГІЯ
№ 2, ЧЕРВЕНЬ 2004
ЗАСТОСУВАННЯ ПРЕПАРАТУ АДВАНТАН У ПРАКТИЦІ ДЕРМАТОЛОГА
П.П. Рижко, Л.В. Рощенюк
У результаті застосування адвантану у 41 хворого зі стероїдчутливими дерматозами протягом 4 тижнів
терапевтична ефективність виявлена у 96% паціентів.
Побічні явища мали місце лише у одного хворого.
Препарат рекомендується для лікування атопічного дерматиту, екземи, нейродерміту у дітей і дорослих.
USING OF ADVANTAN IN DERMATOLOGICAL PRACTICE
P.P. Ryzko, L.V. Rosheniuk
In 96% of patients observed the therapeutic efficiency of advantan after its using in 41 patients with steroidsensitive
dermatoses during 4 weeks. Side effects exist only in 1 patient. Medicine is recommended for treatment of atopic der
matitis, eczema, neurodermit in children and adults.
26
Український журнал дерматології, венерології, косметології