24.09.2015 профилактика легионеллёза

ПРОФИЛАКТИКА ЛЕГИОНЕЛЛЁЗА
Легионеллез продолжает оставаться одной из актуальных проблем
общественного здравоохранении с момента выявления его в 1976 г. в
США у бывших военнослужащих Американского легиона, побывавших
на съезде ветеранов. Последняя крупная вспышка инфекции, по
информации, размещённой на сайте Центра по контролю за
инфекционными заболеваниями (CDC, США, Атланта) в США,
зарегистрирована в г. Нью–Йорк, в районе Южный Бронкс с 8 июля
2015 г., в результате которой 124 человека заболели, 12 случаев
закончились летальным исходом.
При эпидемиологическом
расследовании было выявлено, что возбудитель легионеллеза
распространялся через градирню системы кондиционирования воздуха
отеля Opera House, которая охлаждает воздух в вентиляционных
системах десятка зданий. В вентиляционных системах этих заданий
также был обнаружен возбудитель.
Зачастую заболеваемость легионеллезом носит вспышечный
характер, однако встречаются и спорадические случаи. Все более
актуальной становится проблема заражения данной инфекцией во время
деловых и туристических поездок, а также при посещении SPA –
центров, физкультурно-оздоровительных комплексов, бань, бассейнов,
аквапарков. Немаловажную роль в возникновении и распространении
заболевания может играть и медицинское оборудование организаций
здравоохранения, эксплуатация которого сопровождается выделением
мелкодисперсного
аэрозоля
(оборудование
для
проведения
искусственной вентиляции легких, кувезы для новорожденных и
недоношенных, медицинская техника отделений физиотерапии и
медицинской реабилитации и др.).
Справочно: Возбудитель легионеллеза – естественный обитатель
пресных водоемов, сохраняющий жизнеспособность в воде при
температуре от 6 до 60ºС, оптимальная температура для
размножения – 25-40 ºС.
Легионеллы способны существовать и активно размножаться в
искусственных сооружениях («объектах риска»): системах горячего и
холодного
водоснабжения,
централизованных
системах
кондиционирования воздуха с водным охлаждением, вихревых ваннах,
бассейнах, джакузи,
сооружениях аквапарков и физкультурнооздоровительных центров, системах увлажнения воздуха, фонтанах, а
также
медицинском
оборудовании,
эксплуатация
которого
сопровождается выделением мелкодисперсного аэрозоля (аппараты
искусственной
вентиляции
легких,
оборудование
отделений
физиотерапии и медицинской реабилитации и др.). На внутренних
поверхностях полых конструкций легионеллы находятся в составе
биопленок, которые защищают их колонии от воздействия
неблагоприятных факторов, в т.ч. дезинфицирующих средств.
Механизм передачи инфекции – аспирационный, основной фактор
передачи – мелкодисперсный аэрозоль. Практически все крупные
эпидемические вспышки и многие спорадические случаи легионеллеза
связаны с эксплуатацией бытовых, медицинских приборов, а также
промышленных водных систем, выделяющих аэрозоль.
Инкубационных период в среднем 2-10 дней. Известны 3 основные
клинические формы легионеллеза: Болезнь легионеров (тяжелая, острая
пневмония) (5%), лихорадка Понтиак (90-95%), лихорадка Форт-Брагг.
Распознавание болезни весьма затруднительно, вместе с тем
подозрение у медицинских работников на наличие легионеллезной
инфекции должно возникать в случае выявления у пациентов
клинической симптоматики, не исключающей легионеллез, при наличии
следующих факторов риска в анамнезе:
- возраст старше 40 лет;
- мужской пол;
- наличие вредных привычек (курение, алкоголь);
- наличие сопутствующих заболеваний (ослабленный иммунитет,
осложнения после иммуносупрессивной и глюкокортикоидной терапии,
сердечно-сосудистые, бронхо-легочные, онкологические заболевания,
сахарный диабет и др.);
- длительное нахождение на искусственной вентиляции легких, получение медицинских манипуляций с использованием оборудования,
генерирующего мелкодисперсный аэрозоль;
- получение медицинской помощи в отделениях трансплантации
органов, онкологии, реанимации, хирургии и др.;
- путешествие внутри страны или за рубеж, совпадающее со
сроком инкубационного периода (от 2 до 10 дней до начала
заболевания) с использованием гостиничных услуг;
- посещение SPA – центров, физкультурно-оздоровительных
комплексов, бань, бассейнов, аквапарков.
Условиями, способствующими заражению людей легионеллезом
являются нарушение эксплуатации водопроводных систем, систем
кондиционирования и увлажнения воздуха, а также нарушение
эксплуатации
медицинского
оборудования,
выделяющего
в
окружающую среду водный аэрозоль, отсутствие либо ненадлежащее
качество дезинфекционных мероприятий на объектах, аварийные
ситуации в системе водопровода, неудовлетворительное санитарное
состояние объектов.
Врач-эпидемиолог ГУ «Слуцкий
зональный ЦГиЭ»
Е.А.Широкая