Актуальность работы
advertisement
Челябинская государственная медицинская академия, кафедра хирургических болезней, реаниматологии и интенсивной терапии Анализ причин постимплантационных гнойных осложнений у хирургических больных ст. VI курса Шевалдина М.А., доц. кмн. Потемкин А.В. Научный руководитель: заведующий кафедрой хирургических болезней, реаниматологии и интенсивной терапии, проф. Андриевских И.А. Актуальность работы Гнойная инфекция является основным видом послеоперационных осложнений, она достигает 38 % всех осложнений, связанных с оперативным вмешательством. Исход оперативного лечения определяется двумя основными факторами состоянием иммунной активности организма к моменту операции объёмом оперативного вмешательства Возросла тенденция к использованию эндопротезирующих технологий в хирургии и травматологии. При этом наличие у больных иммунодефицитных состояний, соматических патологий, отсутствие полноценной предоперационной подготовки повышает риск развития постимплантационных гнойных осложнений до 3 %. ПРОТЕЗИРОВАНИЕ КРУПНЫХ СУСТАВОВ глубокая инфекция области хирургического вмешательства от 0,2 до 2,5 % ПРОТЕЗИРОВАНИЕ КЛАПАНОВ СЕРДЦА, АОРТОКОРОНАРНОЕ ШУНТИРОВАНИЕ… послеоперационный медиастенит от 1 до 4 % Основное заболевание, сопутствующая патология, стресс, массивная хирургическая травма, наркоз в 76 % случаев приводят к угнетению иммунного ответа, подавлению фагоцитарной активности ВЫРАЖЕННЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ В ИММУННОЙ СИСТЕМЕ ВТОРИЧНЫЙ ИММУНОДЕФИЦИТ Лечение пациентов с постимплантационными гнойными осложнениями многоэтапное, длительное, сопровождается значительными экономическими затратами. Необходимо проводить тщательную подготовку пациентов для оперативного вмешательства с учетом соматической патологии и применять высокоинформативные иммунологические исследования, которые позволят оценить степень риска развития постимплантационых гнойных осложнений, диагностировать развившееся осложнение на ранних стадиях. ЦЕЛЬ РАБОТЫ Анализ причин постимплантационных гнойных осложнений у хирургических больных МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ Больные с ПОСТИМПЛАНТАЦИОННЫМИ ГНОЙНЫМИ ОСЛОЖНЕНИЯМИ 56 больных от 28 до 79 лет с 2007 по 2010 год • инфицированные эндопротезы • постстернотомический медиастенит • остеосинтез различной локализации Все больные были оперированы по поводу развившихся осложнений проводился стандартный объем диагностических, лабораторных и инструментальных исследований исследовался видовой состав микрофлоры в ране и чувствительность к антибактериальным препаратам в динамике выполнялось дополнительное исследование иммунно - биохимического статуса Оперативное вмешательство по поводу развившегося гнойного осложнения выполнялось в экстренном порядке после установления диагноза и кратковременной предоперационной подготовки. Гнойный очаг вскрывали и дренировали, проводили санацию инфицированного имплантата, оценивали возможность его сохранения. При выраженном гнойном процессе и наличии технических возможностей одновременно производилось удаление имплантата. В остальных случаях имплантат как инородное тело в ране удалялся отсроченно после купирования острого гнойного процесса. В последующем выполнялся ряд санационных ревизий раны. У ряда больных удалось санировать рану, сохранив при этом имплантат РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ У наблюдаемых пациентов средние сроки развития постимплантационных гнойных осложнений составили 17±5 дней после оперативного лечения. У 6 человек осложнения были выявлены спустя четыре – пять недель с момента установки имплантата. Удаление инфицированного имплантата произведено в 94,7 % случаев (53 человека). Летальный исход был у 2 пациентов (3,6%), что было обусловлено сопутствующей патологией, развитием сепсиса. Количество оперативных вмешательств на одного больного составило в среднем от 3 до 8. При развитии постимплантационного осложнения отмечалось значительное увеличение сроков пребывания больного в стационаре. Средний койко-день составил 43±5 дней. Чаще всего возбудителями постимплантационных гнойных осложнений оказывались Staphylococcus aureus, коагулазо-негативные стафилококки, а также Enterobacter, протеи, Klebsiella, Pseudomonas. У 57% больных дополнительно были определены показатели иммуно – биохимического статуса, при этом по результатам иммунологического исследования отклонения от нормы выявлены у 74% больных. Отмечено уменьшение количества иммуноглобулинов М на 4-8%, снижение общего количества Т лимфоцитов на 12-15%, в большей степени Т-хелперов, а также снижение на 7 -9% соотношения Тх/Тс. ВЫВОДЫ Послеоперационные инфекционные осложнения: • значительно затрудняют хирургическое лечение • увеличивают летальность • повышают длительность стационарного лечения • в ряде случаев приводят к потере функции органа • сопровождаются существенными экономическими затратами При отборе пациентов для оперативного вмешательства необходимо учитывать возраст пациентов, сопутствующие инфекционные и соматические патологии, иммунный статус. • Введение в лечебно-диагностический алгоритм оценки иммунного статуса и показателей степени выраженности экссудативнодеструктивного воспаления до имплантации позволит более точно прогнозировать риск развития постимплантационных гнойных осложнений и проводить их профилактику. • При развившихся постимплантационных гнойных осложнениях коррекция иммуно-биохимических нарушений позволит сократить процент удаления имплантатов, уменьшить сроки стационарного лечения больных, улучшить отдаленные результаты лечения. БЛАГОДАРИМ ЗА ВНИМАНИЕ
