опухоли билиопанкреатодуоденальной зоны у пациентов

ЧАСТОТА И СТРУКТУРА ОПУХОЛЕЙ
БИЛИОПАНКРЕАТОДУОДЕНАЛЬНОЙ ЗОНЫ У ПАЦИЕНТОВ
ОБЩЕХИРУРГИЧЕСКОГО СТАЦИОНАРА
Пучинская М. В.1, Леонович С. И.2
2
УЗ «10-я городская клиническая больница», 1УЗ «Минский городской
клинический онкологический диспансер», Минск, Республика Беларусь
Актуальность. Опухоли билиопанкератодуоденальной зоны (БПДЗ)
являются достаточно частой онкологической патологией. В связи со сложным
анатомическим строением данной области и расположением большого числа
различных органов в пределах небольшой анатомической зоны точная
диагностика локализации опухоли в пределах БПДЗ часто является сложной
задачей. Во многих случаях опухоли данной локализации протекают скрыто, и
часто первым их симптомом становится развитие механической желтухи (МЖ).
Она непосредственно угрожает жизни пациента и нуждается в быстрой
ликвидации, обычно хирургическими методами. В связи с этим многие
пациенты с опухолями БПДЗ первоначально попадают в общехирургические
стационары по месту жительства, где должно быть проведено, с одной стороны,
купирование МЖ и, с другой, максимально точная диагностика причины ее
развития. В связи с этим актуальным является исследование частоты
встречаемости опухолей БПДЗ у пациентов общехирургического стационара.
Цель работы: оценить частоту опухолей БПДЗ у пациентов
общехирургического стационара, в том числе у поступавших по поводу МЖ, и
структуру опухолей БПДЗ.
Материал и методы. Был проведен анализ данных Журналов регистрации
пациентов и историй болезни пациентов 1-го хирургического (экстренного)
отделения 10 городской клинической больницы Минска, проходивших
стационарное лечение в 2007 – 2010 годах. Особое внимание уделялось
заключительному клиническому диагнозу и диагнозу при направлении
пациента в стационар. Полученные данные обработаны в программах Microsoft
Excel и Statistica 6.0 (StatSoft.Inc) с использованием методов описательной
статистики.
Результаты. В отделении за указанный период прошли лечение 14810
пациентов. Опухолевые поражения органов БПДЗ при дообследовании были
выявлены у 106 (0,716%) из них, то есть пациенты с опухолями БПДЗ
составляют очень небольшую долю всех пациентов отделения экстренной
хирургии.
В то же время, число пациентов, у которых в диагнозе при направлении
имелось указание на МЖ, за указанный период составило 210 (1,42% всех
пациентов). Среди них опухоли БПДЗ были выявлены в 61 случае (29,05%), что
свидетельствует о том, что несмотря на очень низкую частоту этих поражений в
общей структуре заболеваний у пациентов отделения экстренной хирургии, в
случае поступления их по поводу МЖ опухоли БПДЗ могут быть выявлены
почти в трети случаев. Также отметим, что указания на МЖ в диагнозе при
направлении имелись у 57,55% пациентов с опухолями органов БПДЗ.
Число ежегодно выявляемых случаев опухолей БПДЗ за указанный
период оставалось стабильным. Так, в 2007 году было пролечено 23 пациента, в
2008 – 9, в 2009 – 29 человек, в 2010 году – 28 и в 2011 – 27.
Структура опухолей органов БПДЗ была следующей: опухоли
поджелудочной железы (ПЖЖ) выявлены у 59 (55,66%) пациентов, желчного
пузыря (ЖП) – у 7 (6,6%), внепеченочных желчных протоков – 15 (14,15%) (в
том числе терминального отдела холедоха (ТОХ) 5 (4,72%), проксимальных
отделов гепатикохоледоха (опухоль Клатскина) 7 (6,6%), холедоха без
уточнения уровня поражения 3 (2,83%)), большого дуоденального сосочка – 10
(9,43%), рак желудка с проявлениями МЖ вследствие метастатического
поражения ЛУ ворот печени и сдавления желчевыводящих протоков – у 8
(7,55%) пациентов, рак ободочной кишки с прорастанием в область
гепатодуоденальной связки и развитием МЖ – в 3 (2,83%) случаях, у 1 (0,94%)
пациента имелась опухоль БПДЗ без уточнения локализации. Таким образом,
самыми частыми были опухоли ПЖЖ, причем доля их в структуре опухолей
БПДЗ оставалась относительно постоянной на протяжении указанных 5 лет.
Средний возраст пациентов составил 67±11,7лет (от 41 до 92 лет).
Распределение пациентов по полу зависело от нозологической формы опухоли.
Так, среди пациентов с опухолями ПЖЖ число мужчин и женщин было
примерно одинаковым (соотношение 1,27:1), в то время как рак ЖП
значительно чаще встречался у женщин (1:6).
Выводы. 1. В общей структуре заболеваний, пролеченных в отделении,
опухоли органов БПДЗ составили менее 1%, в то же время у пациентов,
поступавших по поводу МЖ, они были выявлены почти в трети (29,05%)
случаев.
2. Наиболее часто встречались поражения ПЖЖ (55,66%), значительно реже –
внепеченочных желчных протоков (14,15%).
3. Опухоли ПЖЖ чаще встречались у пациентов пожилого возраста.
4. При поступлении в стационар пациента с МЖ необходимо комплексное
использование клинических, лабораторных и инструментальных методов
исследования с целью исключения или подтверждения наличия у него опухоли
БПДЗ.