Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Ставропольский государственный медицинский университет

Государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего профессионального образования
«Ставропольский государственный медицинский университет
Министерства здравоохранения Российской Федерации»
Кафедра поликлинической педиатрии
«Утверждаю»
заведующий кафедрой поликлинической педиатрии
д.м.н., профессор Н.А. Федько
«___»_________________20__ г.
Методическая разработка
к практическому занятию для студентов
по учебной дисциплине «Поликлиническая педиатрия»
студентов 6 курса специальности «Педиатрия»
Раздел 1: Содержание профилактической работы врача – педиатра с детьми и подростками в поликлинике и на дому.
Тема 2. Профилактическая и лечебная помощь новорожденным в ДП. Антенатальная профилактика. Оценка генеалогического биологического и социального анамнеза.
Комплексная оценка состояния здоровья детей.
Обсуждена на заседании кафедры
«27»_августа 2013 г.
протокол № _____________
Методическая разработка составлена
Ассистентом, к.м.н., Поповой М.А.
Ставрополь, 2013
г.
2
Раздел 1: Содержание профилактической работы врача – педиатра с детьми и подростками в поликлинике и на дому.
Тема № 2. Антенатальная охрана плода: дородовые патронажи, сбор и оценка биологического, генеалогического и социального анамнеза. Комплексная оценка состояния
здоровья детей.
Актуальность темы.
В сложившейся современной ситуации, когда состояние здоровья подрастающего
поколения постоянно ухудшается, воспитанию здоровья ребёнка и в частности – профилактике патологических состояний в самом раннем периоде онтогенеза – антенатальном
придаётся особое значение. Неоспоримо влияние биологических, социальных и генетических факторов на состояние здоровья ребёнка, причём эти факторы могут влиять на его
организм ещё до рождения.
Наблюдения за детьми проводятся дифференцированно, в зависимости от состояния (или группы) здоровья. Для определения групп здоровья используют ряд показателей
(критериев) это: данные онтогенеза, уровень и гармоничность ФР, НПР, уровень резистентности, функционального состояния организма или наличие хронических заболеваний, ВПР.
Неблагоприятно влияющие факторы на плод в антенатальном периоде могут оказывать свое влияние, и после рождения ребенка. Кроме явных ВПР могут отмечаться
функциональные изменения со стороны нервной системы, желудочно-кишечного тракта,
нарушение адаптации, тяжелое течение заболеваний. Такие дети требуют отнесения их в
группы риска и особого внимания при наблюдении, и проведения реабилитации, особенно
в раннем возрасте.
Педиатр должен знать характер воздействия факторов риска на плод, уметь правильно их оценить и дать соответствующие рекомендации будущим родителям по мерам
профилактики в антенатальном периоде. Будущий врач-педиатр должен уметь оценить
состояние здоровья ребенка, выставив группу здоровья ребенка, группу направленного
риска и уметь провести необходимые лечебно-профилактические мероприятия.
3.Учебные и воспитательные цели:
3.1 Общая цель: уяснить значение антенатальной профилактики, а также влияние
биологического (Б), генеалогического (Г) и социального (С) анамнеза на состояние здоровья будущего ребёнка. Общая цель: научиться выставлять группу здоровья и группы
направленного риска на основании факторов обуславливающих и определяющих здоровье
и проводить необходимые мероприятия лечебно-профилактического характера.
3.2 Частные цели:
Студент должен знать:

факторы, обуславливающие здоровье,

факторы, определяющие здоровье,

группы здоровья,

группы направленного риска.
Студент должен усвоить в процессе занятия:
-цель проведения 1 и 2 дородовых патронажей к беременным женщинам, показания
к проведению 3 дородового патронажа;
-особенности сбора БА, ГА, СА;
В итоге занятия студент должен уметь:
-провести сбор БА, ГА, СА и оценить их;
-оценить степень риска для будущего ребёнка по данным дородовых патронажей и
анамнеза;
3
-дать рекомендации будущей матери по питанию, организации труда, отдыха и
подготовке и рождению ребёнка.:

оценить состояние ребенка в любом возрасте,

выставить группу здоровья,

установить группы направленного риска,

составить план наблюдения и лечения, в зависимости от состояния здоровья
4.Схема интегративных связей.
-кафедра акушерства и гинекологии – роль женских консультаций в антенатальной
профилактике.
-кафедра ПДБ – особенности сбора БА, ГА, СА.
5.Вопросы для самоконтроля и самостоятельной работы студентов во внеучебное время.
5.1 Вопрос
Дородовый патронаж № 1
Дородовый патронаж № 2
Дородовый патронаж № 1
Биологический анамнез
Генеалогический анамнез
Социальный анамнез
Критерии, определяющие здоровье.
Оценка физического развития.
Оценка нервно-психического развития.
Уровень резистентности организма.
Уровень функционального состояния.
Наличие ВПР и хронических заболеваний.
Группы риска новорожденных.
5.2. Установочная инструкция
Сроки проведения, содержание и направленность
Сроки проведения, содержание и направленность
Показания к проведению врачебного дородового патронажа
Оценка и определение группы риска по БА
Количественная и качественная оценка отягощенности ГА
Определение групп социального риска
Перечислить критерии, на основании которых выставляется группа здоровья.
Указать методы определения ФР, его гармоничности, определения соматотипа.
Как определить и выставить группу НПР.
На основании каких показателей оценивается резистентность организма.
Какие показатели функционального состояния учитываются при определении группы
здоровья. Перечислить параметры поведения и провести их оценку.
Зависимость групп здоровья от состояния
компенсации ВПР или хронического заболевания.
Какие существуют показания для отнесения
ребенка к той или иной группе риска новорожденных.
6. Рекомендуемая литература студента.
Основная
1.
Лекционный материал.
2. Поликлиническая педиатрия. Учебник для вузов, под ред. проф. А.С.Калмыковой. Москва, «ГЭОТАР-Медиа». – 2009.
3. Справочник педиатра. Учебное пособие (под ред. В.О. Быкова, А.С. Калмыковой.) –
Изд. 3-е, переработанное и дополненное. – Ростов-на-Дону, 2007.
4. Калмыкова А.С. Ткачева Н.В., Марочкина Л.И., Климов Л.Я, Зарытовская Н.В., Кулешова О.К., Шайтанова В.Н., Феодосиади О.С. Здоровый ребенок от рождения до 7 лет.-
4
Учебно-методическое пособие для студентов медицинских вузов, врачей интернов. - Ростов-на-Дону.- «Феникс»..- 2008.- с.335.
Дополнительная
1. Пропедевтика детских болезней. Учебник для вузов, под ред проф. А.С. Калмыковой.
Рек. ФИРО. – Москва «ГЭОТАР Медиа». - 2010
2. Методика клинического обследования здорового и больного ребенка со схемой истории болезни. Учебно-методическое пособие для студентов медицинских вузов, врачей
интернов. Рек. УМО по мед. и фарм. образ. Вузов России.- - Ставрополь.- 2011.
3. Уход за здоровым и больным ребенком. Учебное пособие для студентов медицинских
вузов. Рекомендовано УМО по мед. и фарм. образ. Вузов России. – Ростов-на-Дону,
изд. «Феникс». - 2006.
4. Руководство по практическим умениям педиатра (под ред. В.О. Быкова). - Ростов-наДону, изд. «Феникс». - 2009.
5. Уход за здоровым и больным ребенком. Учебное пособие для студентов медицинских
вузов. Рекомендовано УМО по мед. и фарм. образ. Вузов России. – Ростов-на-Дону,
изд. «Феникс». - 2006.
6. Профилактика, лечение и организационные принципы оздоровления часто болеющих
детей. Учебно-методическое пособие для студентов старших курсов, врачей-интернов,
врачей-педиатров. Рекомендовано УМО по мед. и фарм. образ. Вузов России. – Ставрополь. – 2007.
7. Шабалов Н.П. Неонаталогия.- СПб., 2000
8. Современные аспекты вскармливания детей грудного возраста. – Методические рекомендации. Ставрополь, 2008.
8. Аннотация прилагается.
9. Контроль результатов усвоения темы.
Решение тестовых заданий (типовые тестовые задания для итоговой государственной
аттестации выпускников ВУЗов по специальности «Педиатрия» М. 2006, раздел – 14).
Контрольные работы:
-проведение и оформление дородовых патронажей;
-оценка и оформление генеалогического анамнеза;
-оценка социального анамнеза.
10. Методические указания студентам по выполнению программы самоподготовки:
1. Понятие о предконцепциальном периоде, его роль в формировании здоровья будущего ребёнка.
2. Роль наследственности в формировании здоровья ребёнка.
3. Состояние здоровья матери и нормальное течение беременности – основная составляющая здоровья будущего ребёнка.
4. Выявление социально – неблагополучных семей и выделение детей в группы социального риска.
5. Методика сбора БА, ГА, СА и оформления в истории развития ребёнка
6. Группы здоровья, их характеристика.
- методика оценки физического развития
- методика оценки и определение группы НПР
- определение функционального состояния органов и систем, оценка поведения
- определение резистентности организма
- наличие ВПР и хронических заболеваний.
7. Показания к отнесению ребенка к определенной группе риска
5
8. Аннотация:
Важное условие правильного проведения антенатальной охраны плода – наиболее
раннее взятие на учёт беременной женской консультацией (ЖК) с целью выявления перинатальных факторов риска для плода. К факторам риска относятся:
-отягощенный акушерско-гинекологический анамнез;
-экстрагенитальная патология беременной;
-осложненное течение беременности;
-патология в родах;
-социальные и экологические факторы риска.
В ЖК разработана система формирования групп риска беременных женщин по рождению детей с отклонениями в состоянии здоровья. Система предусматривает выделение
беременных трёх групп риска – высокого, среднего и низкого.
С момента постановки на учёт беременной в ЖК к работе по антенатальной профилактике подключается детская поликлиника.
Участковый педиатр, получив сведения о будущей матери, проживающей на территории участка, организует дородовые посещения (патронажи) ее медицинской сестрой и
привлекает будущих родителей к занятиям в школе молодых матерей и отцов, проводит
необходимую работу по созданию в семье благоприятных условий и здорового психологического климата.
Первый дородовый патронаж (приложение №1) проводится мед. сестрой участка в
течение 10 дней после получения сведений о беременной из ЖК. Основная направленность патронажа - будущая мать, которой даются советы по вопросам питания, режима
дня, работы и др.
Второй дородовый патронаж (приложение №2) проводится мед. сестрой в период декретного отпуска женщины (32-34 недели беременности). Основная цель – проверка выполнения рекомендации, основная направленность патронажа – будущий ребёнок.
К женщинам с высокой степенью риска по перинатальной патологии проводятся
врачебные дородовые патронажи.
Особое внимание в этот период уделяется сбору мед. сестрой данных социального
анамнеза (приложение №3). Анамнез в дальнейшем может уточняться и дополняться, заключение по этому виду анамнеза делает участковый педиатр.
Биологический анамнез на этапе антенатального периода – это сведения о течении
беременности у женщины, выявленные медицинской сестрой и/или
Врачом-педиатром при проведении дородовых патронажей. Он расценивается как «благополучный», если факторов риска не выявлено и «условно-благополучный» или «неблагополучный», в зависимости от степени тяжести факторов риска.
Сбор и оценка генетического анамнеза (ГА)
Проводится путём составления родословной семьи ребёнка (пробанда) не менее трёх
(лучше четырёх) поколений, включая пробанда (приложение 4).
Родословная должна содержать информацию о родственных отношениях в семье,
числе кровных родственников в каждом поколении, их возрасте, состоянии здоровья, причинах смерти.
Анамнез ГА проводится для:
- выявления моногенных и хромосомных наследственных заболеваний (болезнь Дауна,
ФКУ, муковисцидоз, целиакия, лактазная недостаточность и др.);
- количественной оценки ГА; отягощенности ГА;
6
- качественной оценки отягощенности с выявлением предрасположенности к тем или
иным заболеваниям.
Для количественной оценки отягощенности ГА используют индекс отягощенности
(Ио) который равен отношению общего числа родственников с длительно текущими хроническими заболеваниями и врожденными пороками развития, о которых есть сведения
(А) к общему числу всех родственников (Б), без учета пробанда (Ио = А:Б).
Генетический анамнез считается благополучным при числовом выражении Ио до 0,3,
условно благополучным при Ио от 0,4 до 0,7 и неблагополучным при Ио более 0,7.
При качественной оценке отягощенности ГА отмечают: её однонаправленность, если
в поколениях родословной отмечаются хронические заболевания одних и тех же органов и
систем и мультифакторную отягощенность, если в поколениях родословной выявлены
хронические заболевания разных органов и систем.
Сбор социального анамнеза.
Основными параметрами социального анамнеза являются:
1. полнота семьи;
2. возраст родителей;
3. образование и профессия родителей;
4. психологический микроклимат в семье в отношении к ребёнку;
5. наличие или отсутствие в семье вредных привычек и асоциальных форм поведения;
6. жилищно-бытовые условия;
7. материальная обеспеченность семьи;
8. санитарно-гигиенические условия воспитания ребёнка.
Данные параметры могут использоваться для выделения социальнонеблагополучных семей и детей социального риска.
Оценка социального анамнеза, выделение групп риска
Наличие одного и более факторов риска в каждом из 7-8 перечисленных параметров
анамнеза (а также наличие только одного из таких факторов как отказ от ребёнка, лишение родительских прав, ребёнок-подкидыш, постоянное избиение ребёнка родителями,
отсутствие у семьи постоянного места жительства) свидетельствует о высокой отягощенности социального анамнеза (группа риска по социальному анамнезу - диспансерная) присутствие одного и более факторов риска в пяти – шести параметрах свидетельствует о выраженной отягощенности (группа высокого риска по социальному анамнезу), в трёх – четырёх параметрах – об умеренной отягощенности (группа риска по социальному анамнезу), в одно – двух параметрах – о низкой отягощенности социального анамнеза (за исключением факторов, перечисленных в оценке высокой отягощенности) – группа внимания по
социальному анамнезу.
1-ый ДОРОДОВЫЙ ПАТРОНАЖ
Приложение №1
Дата ______________________
Срок беременности_______________
Ф.И.О. матери __________________________________________________
Возраст матери _________________________________________________
Адрес __________________________номер участка __________________
Семейное положение: семья полная, неполная (подчеркнуть)
Ф.И.О. отца _____________________ Возраст отца __________________
- Образование матери _______________, отца _______________________
- Профессия матери _________________, отца _______________________
- Вредные привычки матери __________________ отца _______________
- Хронические заболевания матери ( пиелонефрит, ревматизм, тонзиллит,
артериальная гипертония, гипотония, эндокринопатия, прочие)
_______________________________________________________________
7
- Генитальная патология матери ___________________________________
- Профессиональные вредности матери _____________________________
- Акушерский анамнез: порядковый номер беременности ______________
- патология предшествующих беременностей и родов _________________
- мертворождение – да, нет (подчеркнуть)
- смерти детей в период новорожденности (диагноз) __________________
- число абортов или выкидышей до последней беременности __________
- Патология настоящей беременности: гестоз 1 половины беременности _ да, нет
- Острые заболевания в первый триместр (ОРВИ, ангина, ОКИ и др.)
- Питание беременной:
пристрастие к некоторым продуктам питания ______________________
переносимость различных продуктов питания ______________________
употребление в пищу облигатных аллергенов ______________________
- Режим дня и отдыха беременной ___________________________________
- Жилищно-бытовые и материальные условия жизни семьи:
бюджет семьи: зарплата отца _______________ матери ________________
квартира: площадь ________ кв.м, светлая, тёмная, сырая, сухая (подчеркнуть), санитарное состояние ________________________________
Проживает человек ______________ из них детей ____________________
Больные туберкулёзом, сифилисом в семье, в квартире – есть, нет
Заключение:
риск для плода имеется, не имеется (подчеркнуть).
Наследственность отягощена, имеется склонность к
____________________________________________
Рекомендовано ____________________________________________
Участковый педиатр ____________________________________
(фамилия, имя, отчество)
2-Й ДОРОДОВЫЙ ПАТРОНАЖ
Приложение №2
Дата ________________________ Срок беременности _________________
Ф.И.О матери ___________________________________________________
- Течение настоящей беременности: гестоз 1 половины, 2 половины, нефропатия, угроза
прерывания (подчеркнуть)
- Острые болезни матери во время беременности (ОРВИ, грипп, травмы
физические,
психические) (подчеркнуть),
проводивщееся лечение: ________________________________________
- Обострение хронических заболеваний _____________________________
(указать в какой срок беременности)
- Питание беременной, приём аллергизирующих продуктов _____________
- В весе прибавила до 8 кг, свыше 8 кг (подчеркнуть)
- Состояние грудных желез, сосков __________________________________
- Подготовка грудных желез к лактации: проводилась, не проводилась
(подчеркнуть)
- приём витамина «Д» в дозе ______________ МЕ, УФО № _____________
8
- Психопрофилактика гипогалактии _________________________________
- Посещение школы матерей – да, нет (подчеркнуть)
Заключение:
плод относится к группе внимания, высокого риска
(подчеркнуть)
Направленность риска ____________________________________________
Рекомендации ___________________________________________________
Участковый педиатр ______________________________________
Ф.и.о.
Комплексная оценка состояния здоровья детей.
Основой профилактической работы врача-педиатра является комплексная оценка
состояния здоровья ребенка с использованием шести основных критериев.
Первый критерий, обусловливающий здоровье – выявление отклонений в онтогенезе (биологический, генеалогический и социальный анамнезы). Этот критерий обеспечивает более объективную характеристику уровня здоровья новорожденного, ребенка грудного возраста, второго, третьего года жизни, а также позволяет прогнозировать здоровье в
раннем детстве, определять группы риска.
Второй критерий – уровень физического развития и степень его гармоничности.
Третий критерий – уровень нервно-психического развития.
Четвертый критерий – уровень резистентности организма.
Пятый критерий – уровень функционального состояния организма.
Шестой критерий – наличие или отсутствие хронических заболеваний или врожденных пороков развития.
Исследовав и оценив все критерии здоровья, педиатр делает заключение о принадлежности ребенка к соответствующей группе здоровья (I, II, III IV, V).
Первая группа – здоровые дети, не имеющие отклонений по всем признакам здоровья, не болеющие за период наблюдения, или имеющие незначительные единичные отклонения, не влияющие на состояние здоровья, не требующие коррекции.
Вторая группа – также здоровые дети, но с неблагоприятным генеалогическим
анамнезом – II А группа; II В группа: дети с риском возникновения хронической патологии, склонные к повышенной заболеваемости, с наличием функциональных отклонений,
обусловленных морфологической незрелостью органов и систем, с отягощенным акушерским анамнезом, часто болеющие или перенесшие одно тяжелое заболевание с неблагополучным течением реабилитационного периода и др.
Третья, четвертая, пятая группы – больные дети с хронической патологией, порками развития в состоянии компенсации, субкомпенсации и декомпенсации. Схема распределения детей раннего и дошкольного возраста по группам здоровья представлена в приложении № 1.
В процессе наблюдения за ребенком группа здоровья у него может изменяться в
зависимости от динамики состояния здоровья.
Часто болеющие дети, а также перенесшие острую пневмонию, вирусный гепатит,
хотя и относятся ко II группе здоровья, в период реконвалесценции берутся на диспансерный учет по форме № 030\у.
Оценка генеалогического и социального анамнезов проводилась на предыдущем занятии.
9
Оценка биологического анамнеза (БА) включает в себя сведения об особенностях
течения раннего онтогенеза: антенатального периода (АНП), интранатального (ИНП),
раннего неонатального (РНП), позднего неонатального (ПНП) и постнатального периода
(ПП).
БА собирается при любом первом осмотре ребенка педиатром или другим специалистом; чаще это происходит при дородовых патронажах или при первичном патронаже к
новорожденному и тогда включает сведения АНП, ИНП, РНП.
БА расценивается как благополучный, если нет факторов риска ни в одном из периодов раннего онтогенеза. БА расценивается как условно благополучный, если выявлены
факторы риска в одном из периодов онтогенеза. БА – неблагополучный, если есть факторы
риска в двух и более периодах онтогенеза.
Оценка физического развития (второй критерий здоровья).
В практике для оценки физического развития (ФР) используются два способа – параметрический (сигмальный) и непараметрический (центильный).
Для оценки ФР ребенка на профилактическом осмотре принято использовать таблицы центильного типа (центиль – сотая часть вариационной шкалы). Центильные таблицы в отличие от сигмальных, не требуют дополнительных расчетов, легки и удобны в обращении, что значительно экономит время врача. Центильная шкала представлена 6 (или
7) колонками цифр, отражающих значения признака. Пространство между цифрами отражает диапазон величин признака. Коридоров всего 7 (8).
Каждый измерительный признак (длина, масса, окружность головы, окружность
грудной клетки) может быть помещен в свою область или «коридор» центильной шкалы.
Результаты измерения в области до 3 центиля указывают на «очень низкий» показатель;
от 3 до 10 – на «низкий», от 10 до 25 центиля – на «сниженный» показатель. Значение показателей в зоне от 25 до 75 центиля принимаются за «средние» или «условно нормальные
величины». Область от 75 до 90 центиля указывает на «повышенный» показатель, от 90 до
97 – на «высокий», и от 97 центиля – на «очень высокий».
Наибольшими отклонениями в ФР следует считать следующие варианты оценок:
низкий рост в сочетании с низкой массой тела (область до 3 центиля), высокая масса тела
(область от 97 центиля) при любой длине тела.
Вероятность патологической природы этих отклонений достаточно высока, поэтому дети с указанными показателями требуют обязательного обследования и консультирования специалистами. В условиях длительного воздействия неблагоприятных факторов у
ребенка может возникнуть равномерное отставание в росте и массе тела при несколько
сниженной упитанности и тургоре тканей. Такое состояние у детей первого года жизни
носит название гипостатуры; для детей старше года в этих случаях употребляется термин
субнанизм.
В первом полугодии жизни гипостатура может быть у детей с пренатальной гипотрофией, во втором – при наличии врожденных пороков, энцефалопатии. Это состояние
следует отличать от конституциональной низкорослости, где отсутствуют нарушения
трофики, отставание в НПР, нарушение толерантности к пище.
В случае результатов измерений окружности головы в области 1, 2,7 (8) следует
исключать заболевания, сопровождающиеся микроцефалией, краниостенозом, гидроцефалией. Для удобства оценки ФР можно использовать вспомогательную таблицу скринигдиагностики отклонений в ФР (приложение № 2).
Здоровых детей (т. е. без ожирения и гипотрофии) можно отнести к одному из трех
соматотипов: микросоматическому, мезосоматическому или макросоматическому. Отнесение ребенка к одному из соматотипов производится согласно сумме номеров областей
или «коридоров» центильной шкалы, полученных для длины тела, окружности грудной
клетки и массы тела. При сумме баллов (номеров) до 10 – ребенок относится к микросоматическому типу (ФР ниже среднего), при сумме от 11 до 15 баллов – к мезосоматиче-
10
скому (ФР среднее), при сумме от 16 до 21 балла – к макросоматическому (ФР выше среднего).
Определение гармоничности развития проводится на основании тех же показателей
центильной таблицы. В случае, если разность номеров областей («коридоров») между любыми двумя из трех показателей не превышает 1, то можно говорить о гармоничном развитии, если эта разность превышает 2 – развитие ребенка следует считать дисгармоничным, а если превышает 3 – резко дисгармоничным.
Варианты оценки физического развития.
1. Нормальное ФР (при значениях массы тела, окружности груди в пределах от 25 до 75
центиля, при любых вариантах длины, кроме низкого роста).
2. Дефицит массы тела I степени (при значениях от 3 до 10 центиля) или II степени (до 3
центиля при любых вариантах длины).
3. Избыток массы тела I степени (при значениях до 90 центиля) или II степени (от 90 до 97
центиля при любых вариантах длины).
При дефиците массы тела более 10% выставляется диагноз «гипотрофия» при избытке массы более 30% - ожирение.
Оценка уровня нервно-психического развития (третий критерий здоровья)
Контроль за нервно-психическим развитием (НПР) проводится методом опроса матери и выявлением уровня развития ребенка с помощью определенной методики. При
оценке НПР детей в возрасте до 3-х лет руководствуются показателями нормального
уровня по основным линиям развития. Итогом оценки является определение группы НПР.
При соответствии НПР ребенка возрасту или превышении его выставляется I группа НПР. При отставании ребенка хотя бы по одному показателю на один эпикризный срок
– II группа НПР. При отставании ребенка хотя бы по одному показателю на два эпикризных срока выставляется III группа НПР и при отставании ребенка хотя бы по одному показателю на три эпикризных срока – IV группа НПР. Эпикризным сроком для ребенка
первого года жизни считается 1 месяц, для ребенка второго года - квартал и для третьего полугодие.
Качественно-количественная оценка НПР ребенка раннего возраста представлена в
приложении № 3.
Уровень резистентности организма (четвертый критерий здоровья)
Степень резистентности определяется по кратности острых заболеваний, перенесенных ребенком в течение года. В том случае, если наблюдение было менее продолжительным, оценка резистентности проводится по индексу частоты острых заболеваний
(Иоз), который определяется отношением количества перенесенных заболеваний к числу
месяцев наблюдений.
Оценка резистентности:
 Хорошая – кратность острых заболеваний – 3 раза в год (Иоз 0 – 0,32);
 Сниженная – кратность острых заболеваний – 4 – 5 раз в год (Иоз 0,33 – 0,49);
 Низкая – кратность острых заболеваний – 6 – 7 раз в год (Иоз 0,5 – 0,6);
 Очень низкая – кратность острых заболеваний – 8 и более раз в год (Иоз 0,67 и выше).
Ребенок считается часто болеющим, если он переносит в течение года 4 и более острых заболеваний или имеет индекс частоты острых заболеваний 0,33 и выше.
Синдром частой заболеваемости (СЧЗ) может быть транзиторным и «истинным».
Для последнего характерно:
а). Выраженная отягощенность генеалогического и биологического анамнезов, определенная качественная ее направленность;
б). Высокая кратность (6 – 7 и более раз в течение года), более тяжелое и продолжительное течение острых заболеваний, что сохраняется в течение 2 – 3 и более лет;
в). Наличие сопутствующих функциональных отклонений со стороны различных органов и систем;
11
г). Быстрое формирование хронических заболеваний, в том числе и очагов инфекции.
Уровень функционального состояния организма (пятый критерий здоровья)
Уровень функционального состояния оценивается по данным клинического осмотра, лабораторных и инструментальных исследований (ЧСС, частота дыхания, уровень АД,
гемоглобина крови и др.), на основании анализа поведения, а также адаптационных возможностей ребенка. Быстрая и легкая адаптация к новым условиям социальной среды
свидетельствует о нормальном функциональном состоянии; тяжелая и длительная – об
измененном.
Важным индикатором ранних отклонений в здоровье и развитии, еще не получивших
манифестное выражение, является поведение ребенка. Поведение ребенка отражает также и уровень возбудимости коры головного мозга, развитие психики, формы его социализации (способность контактировать со сверстниками, взрослыми, воспринимать обучение и др.)
Показатели поведения:
1. Эмоциональное состояние (для детей первого года жизни): положительное, отрицательное, неустойчивое, малоэмоциональное.
2. Настроение (для детей 2 -6 лет):
 Бодрое, жизнерадостное – охотно контактирует с окружающими, с интересом,
активно играет, дружелюбен, часто (адекватно) улыбается, смеётся, нет страхов;
 Спокойное – положительно относится к окружающим; менее эмоционален,
спокоен, активен;
 Раздражительное, возбужденное – плаксивость, неадекватно относится к окружающим, может вступать в конфликты, могут быть аффективные вспышки
возбуждения, озлобленность, крик, резкое покраснение или побледнение в острые эмоциональные моменты;
 Подавленное – вял, пассивен, неконтактен, замкнут, может долго плакать;
 Неустойчивое – может быть весел, смех быстро сменяется плачем, вступает в
конфликты;
3. Засыпание – спокойное, быстрое, длительное, беспокойное с воздействиями (укачивание).
4. Сон (дневной, ночной) – глубокий, неглубокий, спокойный, беспокойный, прерывистый, длительный, укороченный, чрезмерно длительный, с воздействиями.
5. Аппетит и пищевое поведение – хороший, неустойчивый, сниженный, избирательный, повышенный, отказ от пищи, мало ест, ест с жадностью, оставляет пищу.
6. Характер бодрствования – активен, малоактивен, пассивен.
7. Отрицательные привычки (автоматизмы, стереотипы) – нет отрицательных привычек, сосет пустышку, палец, губу, одежду, раскачивается, выдергивает, крутит волосы, часто моргает, онанирует.
8. Взаимоотношения с детьми и взрослыми – контактен, груб, агрессивен (кусается, дерется, царапается), ласков, навязчив, любознателен, инициативен, деятелен; легко
обучается, наблюдателен, заторможен, подвижен, уравновешен, медлителен, легко
утомляем, боязлив и др.
Оценка поведения и группа риска:
 Без отклонений;
 Незначительные отклонения (группа внимания) – отклонение по одному показателю;
 Умеренные отклонения (группа риска) отклонения в поведении по двум-трем
показателям;
 Выраженные отклонения (группа высокого риска) – отклонения по четыремпяти показателям;
12

Значительные отклонения (диспансерная группа) – отклонение в поведении по
шести- и более показателям.
Наличие врожденных пороков развития и хронических заболеваний (шестой критерий
здоровья)
Пороки развития чаще диагностируются при рождении ребенка, или в первые годы
его жизни. Хронические заболевания могут возникнуть сразу или формироваться после
острых заболеваний. Такие дети находятся на диспансерном учете у врача-педиатра и
специалистов, в зависимости от характера заболевания.
В процессе наблюдения за ребенком его группа здоровья может меняться в зависимости от динамики состояния здоровья.
Известно, что в антенатальном периоде плод очень чувствителен к действию патогенных факторов внешней среды (болезни матери, патологическое течение беременности,
профессиональные вредности, курение, алкоголизм и др.). Наиболее опасны эти факторы
в ранние периоды онтогенеза – в результате их влияния могут сформироваться врожденные пороки развития. Однако и в последующие периоды внутриутробного развития в организме плода, под влиянием неблагоприятных воздействий, могут возникнуть отклонения от нормального созревания и дифференцировки органов и систем. Особое значение
придается поздним токсикозам беременности, осложнениям беременности и родов, преждевременным родам и т.д. У таких детей снижается устойчивость к повреждающему действию родового акта. При вирусных, гнойно-септических заболеваниях в раннем детском
возрасте у этих детей могут возникнуть тяжелые нарушения нейрогуморальных адаптационных механизмов, неадекватность иммунного ответа, развиваются угрожающие жизни
синдромы: нейротоксикоз, гипертермия, фебрильные судороги, токсические осложнения
острой пневмонии, увеличивается возможность летального исхода.
Все это требует особого внимания к таким детям и заставляет отнести их к «группе
риска». Анализ анамнеза, состояние ребенка в период новорожденности, индивидуальный
подход к осуществлению лечебно-оздоровительных мероприятий и составляет суть дифференцированного наблюдения детей «группы риска».
Сроки наблюдения детей по группам риска, начиная с периода новорожденности и
далее в течение 1-го года жизни, определяется участковым педиатром для каждого ребенка индивидуально, исходя из факторов риска и с обязательным учетом социальных факторов.
В настоящее время критерии риска уже достаточно разработаны; мы предлагаем
следующую классификацию групп риска (1984г.).
Группы риска новорожденных.
1. Дети с повышенным риском заболеваемости ОРВИ и нарушений состояния здоровья в периоде социальной адаптации.
2. Дети с риском патологии ЦНС.
3. Дети с риском возникновения рахита, анемии и дистрофии.
4. Дети с риском гнойно-септических заболеваний в период новорожденности.
5. Дети с риском врожденных пороков развития органов и систем.
6. Дети с риском аллергических заболеваний.
7. Дети из неблагополучных микросоциальных условий.
Поисковая таблица для определения риска возникновения той или иной патологии у
детей, схемы наблюдения за их состоянием и лечебно-профилактические мероприятия
представлены в приложениях №№ 4 – 10.
Таким образом, метод комплексной оценки состояния здоровья детей раннего возраста
позволяет не только объективно охарактеризовывать уровень здоровья, но и выявить ранние отклонения, еще не ставшие заболеваниями и провести необходимые мероприятия по
их профилактике.