опыт применения тредмил-теста у больных с нестабильной

И.В. Михайлова, С.П. Васильева, М.Н. Воротникова,
В.В. Царегородцева
Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова, кафедра
функциональной и лабораторной диагностики,
ГУЗ «Республиканская клиническая больница» МЗ и СР ЧР,
г. Чебоксары
ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ТРЕДМИЛ-ТЕСТА У БОЛЬНЫХ
С НЕСТАБИЛЬНОЙ СТЕНОКАРДИЕЙ
Проба с физической нагрузкой является более чувствительным и
специфичным методом диагностики ишемии миокарда, чем ЭКГ в покое, и
считается методом выбора при обследовании больных с хронической и
вероятной ИБС.
Целью проведения нагрузочного тестирования является:
1) оценка риска развития неблагоприятных коронарных событий (при
появлении новых или изменении привычных симптомов миокардиальной
ишемии);
2) оценка прогноза и определение тактики ведения больного.
Таким образом, нагрузочный тест проводится и пациентам с
нестабильной стенокардией в условиях специализированного отделения.
Этот метод позволяет сориентироваться, какова вероятность наличия у
данного больного стенозирующего атеросклероза коронарных артерий и
определить показания к проведению более сложных и дорогостоящих
методов обследования, прежде всего «золотого стандарта» верификации ИБС
– коронароангиографии.
Нагрузочный тест продолжается до достижения индивидуальной
субмаксимальной частоты сердечных сокращений (ЧСС) или интенсивности
нагрузки в метаболических единицах (эквивалентах, МЕТ). Метаболический
эквивалент – это показатель, косвенно отражающий активность
метаболических процессов в организме путем расчета потребления
кислорода при заданной нагрузке. За исходную величину (1 МЕТ) принят
уровень метаболизма (потребление кислорода) в покое.
При проведении тредмил-теста интенсивность нагрузки дозируется с
помощью изменения скорости движения ленты и угла подъема. При скорости
тредмила менее 8 км/ч интенсивность выполненной нагрузки рассчитывается
по формуле:
МЕТs = (V•1,675+0,3015•VхG+3,5):3,5, где V – скорость тредмила в
км/час, G – угол наклона тредмила в %.
При скорости тредмила более 8 км/ч расчет проводится по следующей
формуле:
МЕТs = (V•3,35=0,15075•V•G=3,5):3,5.
Способность пациента переносить физическую нагрузку различной
интенсивности
определяется
толерантностью.
Ориентировочное
соотношение единиц измерения толерантности к физической нагрузке
представлено в табл. 1.
Таблица 1
Ориентировочное соотношение единиц определения
толерантности к физической нагрузке
МЕТs
До 3,9
4,0 – 6,9
Более 7,0
Более 10,0
Ватт, Вт
35-50
50-75
100-125
Более 125
Толерантность
Низкая
Средняя
Высокая
Очень высокая
Уровень выполненной нагрузки в МЕТ учитывается при определении
функционального класса (ФК) ИБС (табл. 2).
Таблица 2
Характеристика функциональных классов ИБС по результатам пробы с
физической нагрузкой
Показатель
Число МЕТ
Функциональный класс
I
II
>7
4 – 6,9
III
2 – 3,9
IV
<2
Проведен анализ результатов тредмил-теста 153 больных с
нестабильной стенокардией, пролеченных в кардиологическом отделении
сосудистого центра ГУЗ «Республиканская клиническая больница». В группу
вошли 17 пациентов в возрасте от 20 до 39 лет и 136 пациентов в возрасте от
40 до 60 лет, преимущественно мужчины (табл. 3).
Таблица 3
Толерантность к физической нагрузке у больных с нестабильной
стенокардией в разных возрастных группах
Толерантность
Возраст
больных
Низкая
Средняя
Высокая
20-39лет
0
1
(5,8%)
2
(11,7%)
40-60 лет
5
(3,6%)
16
(11,8%)
73
(53,6%)
Очень
высокая
14
(82,3%)
42
(30,8%)
Как видно из таблицы, 94% пациентов в возрасте от 20 до 39 лет
обладали высокой и очень высокой толерантностью к физической нагрузке,
тест при этом был отрицательным. Для верификации диагноза больным
проведено дообследование и наблюдение в динамике.
Среди пациентов старшей возрастной группы 16 пациентов
продемонстрировали среднюю и 5 – низкую толерантность к физической
нагрузке, что соответствует II и III классу стенокардии. Эти пациенты
нуждались в дообследовании для последующего решения вопроса о
применении хирургических методов лечения ИБС.