48 Ë.Ì. Ìàêàðîâ, Ñ.Í. ×óïðîâà, È.È. Êèñåëåâà

48
Ë.Ì. Ìàêàðîâ, Ñ.Í. ×óïðîâà, È.È. Êèñåëåâà
ÓÊÎÐÎ×ÅÍÈÅ ÈÍÒÅÐÂÀËÀ QT  ÑÅÌÜßÕ Ñ ÎÒßÃÎÙÅÍÍÛÌ ÀÍÀÌÍÅÇÎÌ ÏÎ ÂÍÅÇÀÏÍÎÉ ÑÌÅÐÒÈ Â
ÌÎËÎÄÎÌ ÂÎÇÐÀÑÒÅ
Îòäåëåíèå äèàãíîñòèêè àðèòìèé ÄÍÏÖ íàðóøåíèé ñåðäå÷íîãî ðèòìà ÌÇ ÐÔ íà áàçå Ìîñêîâñêîãî ÍÈÈ
ïåäèàòðèè è äåòñêîé õèðóðãèè ÌÇ ÐÔ, Äåòñêàÿ Ðåñïóáëèêàíñêàÿ Áîëüíèöà, Óëàí-Óäý, Áóðÿòèÿ.
Óäëèíåíèå èíòåðâàëà QT ÿâëÿåòñÿ óñòàíîâëåííûì ìàðêåðîì ðèñêà ñèíêîïå è âíåçàïíîé ñìåðòè (ÂÑ), â òî
âðåìÿ êàê åãî óêîðî÷åíèþ ïðèäàåòñÿ ìåíüøåå êëèíè÷åñêîå çíà÷åíèå.
Öåëüþ èññëåäîâàíèÿ ÿâèëîñü îïðåäåëåíèå óêîðî÷åíèÿ èíòåðâàëà QT ó äåòåé â ñåìüÿõ ñî ñëó÷àÿìè ÂÑ â
ìîëîäîì âîçðàñòå.
Ìàòåðèàë è ìåòîäû. Îáñëåäîâàíî 11 äåòåé è ïîäðîñòêîâ â âîçðàñòå îò 3 äî 16 ëåò (11,2±4,2 ëåò, 10 ìàëü÷èêîâ è
1 äåâî÷êà). Êðèòåðèÿìè âêëþ÷åíèÿ áûëè: 1) íàëè÷èå â ñåìüÿõ îáñëåäóåìûõ ïðîáàíäîâ ñëó÷àåâ ÂÑ íåêîðîíàðîãåííîãî ãåíåçà â âîçðàñòå äî 45 ëåò; 2) îòñóòñòâèå ó ïîãèáøèõ ðîäñòâåííèêîâ íà àóòîïñèè çàáîëåâàíèé, êîòîðûå ìîãëè
áû áûòü ïðè÷èíîé ÂÑ; 3) èñêëþ÷åíèå ó âñåõ ïðîáàíäîâ ïîðàæåíèÿ çàáîëåâàíèé ñåðäöà è æèçíåóãðîæàþùèõ àðèòìèé, ñèíäðîìà óäëèíåííîãî èíòåðâàëà QT; 4) èñêëþ÷åíèå ó ïðîáàíäîâ, èìåþùèõ ñèíêîïå âñëåäñòâèå ýïèëåïñèè è
îðòîñòàòè÷åñêîé ãèïîòåíçèè. Îöåíêà ïðåäèêòèâíîãî QT ïðîâîäèëàñü ïî ôîðìóëå QTð=656/(1±×ÑÑ/100) (Ð.Rautaharju,
1992) ñ âûäåëåíèåì QTð - ïðåäèêòèâíîãî çíà÷åíèÿ QT, çíà÷åíèÿ 88% è 80% îò ïðîäîëæèòåëüíîñòè QTð ïî ôîðìóëå
Áàçåòòà (1920) äëÿ êîððèãèðîâàííîãî QT (QTñ=QT/√ RR).
Ðåçóëüòàòû.  öåëîì ïî ãðóïïå QTñ ñîñòàâèë 351,8±18, 5 ìñ. Ó 9 èç 11 îáñëåäóåìûõ (81,1%) âûÿâëåíî çíà÷åíèå
QT ≤ QTð 88%. Ïðè îöåíêå áîëüíûõ ñ ñèíêîïå (3) QTc ñîñòàâèë 333±17,5 ìñ ïðîòèâ 358,9±13,9 ìñ â ãðóïïå áåç
ñèíêîïå. Ó 5 äåòåé ñ ÷àñòûìè ñëó÷àÿìè ÂÑ â ñåìüå (>2 ñëó÷àåâ, äî 26-31% ÷ëåíîâ ñåìüè) çàðåãèñòðèðîâàíî ñðåäíåå
QÒñ 345±21,2 ìñ (356,4±14,5 ìñ â ñåìüÿõ ñ ðåäêèìè ñëó÷àÿìè ÂÑ).
Âûâîäû. Ôåíîìåí óêîðî÷åííîãî èíòåðâàëà QT õàðàêòåðåí äëÿ äåòåé èç ñåìåé ñ îòÿãîùåííûì ñåìåéíûì
àíàìíåçîì ïî ñëó÷àÿì âíåçàïíîé ñìåðòè â ìîëîäîì âîçðàñòå. Óêîðî÷åíèå èíòåðâàëà QT ïðîãðåññèðóåò ïî ìåðå
íàðàñòàíèÿ òÿæåñòè êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé. Ñèíêîïàëüíûå ñîñòîÿíèÿ è âûñîêàÿ êîíöåíòðàöèÿ ñëó÷àåâ ÂÑ â ñåìåéíîì àíàìíåçå õàðàêòåðíà äëÿ äåòåé ñ óêîðî÷åíèåì QTñ < 350 ìñ.
Ë.Ì. Ìàêàðîâ, Â.Í. Êîìîëÿòîâà, Î.Â. Ãîðëèöêàÿ *, Ì.À. Êàçàíöåâà **
«ÒÓÐÁÓËÅÍÒÍÎÑÒÜ ÐÈÒÌÀ ÑÅÐÄÖÀ» Ó ÁÎËÜÍÛÕ Ñ ÍÅÊÎÐÎÍÀÐÎÃÅÍÍÛÌÈ ÒÀÕÈÀÐÈÒÌÈßÌÈ
ÄÍÏÖ íàðóøåíèé ñåðäå÷íîãî ðèòìà íà áàçå Ìîñêîâñêîãî ÍÈÈ ïåäèàòðèè è äåòñêîé õèðóðãèè ÌÇ ÐÔ,
2 ãîðîäñêàÿ êëèíè÷åñêàÿ áîëüíèöà ã. Ñàðàòîâà*, 38 Äåòñêàÿ áîëüíèöà Ôåäåðàëüíîãî óïðàâëåíèÿ
ìåäèêî-áèîëîãè÷åñêèõ è ýêñòðåìàëüíûõ ïðîáëåì ïðè ÌÇ ÐÔ**
«Òóðáóëåíòíîñòü ðèòìà ñåðäöà» (Heart rate turbulence - HRT) - íîâûé ìåòîä îöåíêè ðèñêà ñìåðòè ó áîëüíûõ ñ
æåëóäî÷êîâûìè àðèòìèÿìè. Ó äåòåé èññëåäîâàíèé ñ èñïîëüçîâàíèåì îöåíêè HRT íå ïðîâîäèëîñü.
Öåëüþ èññëåäîâàíèÿ ÿâèëîñü îïðåäåëåíèå ïàðàìåòðîâ HRT â ãðóïïå áîëüíûõ ñ æåëóäî÷êîâîé ýêñòðàñèñòîëèåé (ÆÝÑ). Îáñëåäîâàíî 65 áîëüíûõ 1-17 ëåò (8±7,5), 32 äåâî÷êè, 25 ìàëü÷èêîâ, ñ ÆÝÑ ïðè õîëòåðîâñêîì ìîíèòîðèðîâàíèè (ÕÌ): 3 - ñ ñèíäðîìîì óäëèíåííîãî èíòåðâàëà QT (ÑÓÈQT); 4 - êàòåõîëàìèíåðãè÷åñêîé æåëóäî÷êîâîé
òàõèêàðäèåé (ÊÆÒ); 1 - àðèòìîãåííîé äèñïëàçèåé ïðàâîãî æåëóäî÷êà (ÀÄÏÆ); 4 - äèëàòàöèîííîé êàðäèîìèîïàòèåé (ÄÊÌÏ); 2 - ñ ñèíäðîìîì Áðóãàäà; 3 - ñ ìèîïàòèåé Äþøåííà (ÌÄ); 48 - ñ èäèîïàòè÷åñêîé ÆÝÑ.
 1678 ÆÝÑ âû÷èñëåíû ïàðàìåòðû HRT onset (HRTO, íîðìà <0%) è «slope» (HRTS, íîðìà >2,5 ìñ/RR). Â
ïåðèîä íàáëþäåíèÿ (6±4,9 ëåò) ó 26 áîëüíûõ îòìå÷åíà îòðèöàòåëüíàÿ äèíàìèêà: ñèíêîïå, äèëàòàöèÿ ñåðäöà, ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü, ñìåðòü, âíåçàïíàÿ ñìåðòü (ÂÑ). Ó âñåõ áîëüíûõ HRTS áûë > 2,5. HRTO > 0 îòìå÷åí ïðè
ÊÆÒ (0,24±5,6), ÄÊÌÏ (0,27±19,8) è ÌÄ (0,88±2,5). Ó 7 èç 8 áîëüíûõ (87,5%) ñ HRTO > 0, îòìå÷àëèñü ñèíêîïå, ÂÑ (2
áîëüíûõ ÄÊÌÏ, HRTO 1,44 è 0,11%), äèëàòàöèÿ ïîëîñòåé ñåðäöà, òîëåðàíòíîñòü ê àíòèàðèòìè÷åñêîé òåðàïèè.
Çíà÷åíèÿ HRTO ïðè CÓÈQT è ÀÄÏÆ (â òîì ÷èñëå ó 2 ñ ÂÑ), áûëè â íîðìå. Se îöåíêè HRTO äëÿ îïðåäåëåíèÿ
ïëîõîãî ïðîãíîçà ÆÝÑ ñîñòàâèëà 27%, Sp - 97%. Íå îòìå÷åíî ñâÿçè HRTS è HRTO (r -0,057).
Âûâîäû. Ïàòîëîãè÷åñêèå èçìåíåíèÿ HRT áîëåå õàðàêòåðíû äëÿ çàáîëåâàíèé ñ îðãàíè÷åñêèìè çàáîëåâàíèÿìè ìèîêàðäà è ïðîÿâëÿþòñÿ ïðåæäå âñåãî â èçìåíåíèÿìè HRTO. Ïðè âûÿâëåíèè èçìåíåíèé HRT íåîáõîäèìî
èñêëþ÷åíèå îðãàíè÷åñêîé ïàòîëîãèè ñåðäöà.
À.Í. Ìàñèí, À.Í. Ñóìèí
ÂÀÐÈÀÁÅËÜÍÎÑÒÜ ÐÈÒÌÀ ÑÅÐÄÖÀ ÏÐÈ ÐÀÇËÈ×ÍÎÌ ÔÓÍÊÖÈÎÍÀËÜÍÎÌ ÑÎÑÒÎßÍÈÈ
ÑÊÅËÅÒÍÛÕ ÌÛØÖ Ó ÁÎËÜÍÛÕ ÕÐÎÍÈ×ÅÑÊÎÉ ÑÅÐÄÅ×ÍÎÉ ÍÅÄÎÑÒÀÒÎ×ÍÎÑÒÜÞ
Îòäåëåí÷åñêàÿ áîëüíèöà, Êåìåðîâî,
Ãîñóäàðñòâåííûé íàó÷íî-êëèíè÷åñêèé Öåíòð îõðàíû çäîðîâüÿ øàõòåðîâ ÑÎ ÐÀÌÍ, Ëåíèíñê-Êóçíåöêèé
Ïðè õðîíè÷åñêîé ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè (ÕÑÍ), ôèçè÷åñêàÿ íàãðóçêà èç-çà ñíèæåíèÿ ôóíêöèîíàëüíîãî
ñîñòîÿíèÿ ñêåëåòíûõ ìûøö (ïî íåäàâíî âûäâèíóòîé ãèïîòåçå) âûçûâàåò èçáûòî÷íóþ ñèìïàòè÷åñêóþ àêòèâàöèþ â
ïîâñåäíåâíîé æèçíè, ÷òî ìîæåò âûçûâàòü êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ ÕÑÍ, íàðóøåíèÿ ðèòìà (âñëåäñòâèå óñóãóáëåíèÿ âåãåòàòèâíîãî äèñáàëàíñà) è ñïîñîáñòâîâàòü ïðîãðåññèðîâàíèþ ÕÑÍ. Ýòè ñîîáðàæåíèÿ è áûëè èñõîäíîé ïðåäïîñûëêîé äëÿ ïðîâåäåíèÿ íàìè äàííîãî èññëåäîâàíèÿ.
Öåëüþ íàøåé ðàáîòû áûëî èçó÷åíèå âçàèìîñâÿçåé ïîêàçàòåëåé õîëòåðîâñêîãî ìîíèòîðèðîâàíèÿ (ÕÌ) ÝÊÃ,
âàðèàáåëüíîñòè ñåðäå÷íîãî ðèòìà (ÂÑÐ) ñ ôóíêöèîíàëüíûì ñîñòîÿíèåì ñêåëåòíûõ ìûøö ó áîëüíûõ ÕÑÍ.
ÂÅÑÒÍÈÊ ÀÐÈÒÌÎËÎÃÈÈ, ¹ 35, ÏÐÈËÎÆÅÍÈÅ Ñ, 2004
49
Ìàòåðèàë è ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ. Îáñëåäîâàíî 40 áîëüíûõ ÕÑÍ (ñðåäíèé âîçðàñò 59,5±2,2 ã.) íà ôîíå ÈÁÑ è
äèëàòàöèîííîé êàðäèîìèîïàòèè, ðàçäåëåííûå íà 2 ãðóïïû: 1-ÿ (n=20) - ïàöèåíòû ñ 1-2 ÔÊ ïî NYHA, âòîðàÿ (n=20)
- ñ III-IV ÔÊ. Êîíòðîëüíóþ ãðóïïó ñîñòàâèëè 20 ÷åëîâåê, íå èìåþùèõ ïàòîëîãèè ñî ñòîðîíû ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé
ñèñòåìû. Ïðîâîäèëè êîìïëåêñíîå îáñëåäîâàíèå, âêëþ÷àâøåå ÕÌ ÝÊà ñ èçó÷åíèåì âðåìåííûõ ïîêàçàòåëåé ÂÑÐ
(Hewlett Packard DMS-300). Ñèëó è âûíîñëèâîñòü ðàçëè÷íûõ ìûøå÷íûõ ãðóïï èçó÷àëè íà ìíîãîôóíêöèîíàëüíîì
òðåíàæåðå «Kettler», ïðîâîäèëèñü âåëîýðãîìåòðèÿ (ÂÝÌ) è òåñò 6-ìèíóòíîé õîäüáû. Ýõîêàðäèîãðàôèþ (ÝõîÊÃ)
ïðîâîäèëè â ïîêîå ïî îáùåïðèíÿòîé ìåòîäèêå íà àïïàðàòå «Acuson-128/XP10c».
Ðåçóëüòàòû. Ó áîëüíûõ ñ íà÷àëüíûìè ñòàäèÿìè ÕÑÍ (â ãðóïïå I-II ÔÊ) ïî ñðàâíåíèþ ñ êîíòðîëüíîé ãðóïïîé
îòìå÷àëîñü ñóùåñòâåííî áîëüøàÿ ìàññà ìèîêàðäà ëåâîãî æåëóäî÷êà (ËÆ), ñîïðîâîæäàâøàÿñÿ äèàñòîëè÷åñêîé
äèñôóíêöèåé ËÆ (ñíèæåíèå îòíîøåíèÿ Å/À ìåíåå 1,0 è óäëèíåíèå âðåìåíè èçîâîëþìè÷åñêîé ðåëàêñàöèè), à
òàêæå è íåêîòîðûì ñíèæåíèåì ôðàêöèè âûáðîñà ËÆ. Òåì íå ìåíåå, îáúåìû ñåðäöà ìåíÿëèñü ëèøü íåçíà÷èòåëüíî
ó ýòîé êàòåãîðèè áîëüíûõ ÕÑÍ. Ó áîëüíûõ æå ñ âûðàæåííîé ÕÑÍ (III-IV ÔÊ) îòìå÷àëàñü âûðàæåííàÿ äèëàòàöèÿ
ïîëîñòåé ñåðäöà, êàê â ñèñòîëó, òàê è â äèàñòîëó. Îòìå÷àëîñü ñóùåñòâåííîå ñíèæåíèå ôðàêöèè âûáðîñà ËÆ è
íàëè÷èå ïðèçíàêîâ äèàñòîëè÷åñêîé äèñôóíêöèè ïî ïñåâäîíîðìàëüíîìó è ðåñòðèêòèâíîìó òèïàì (óâåëè÷åíèå
îòíîøåíèÿ Å/À áîëåå 1,8; óêîðî÷åíèå âðåìåíè èçîâîëþìè÷åñêîãî ðàññëàáëåíèÿ è âðåìåíè çàìåäëåíèÿ ðàííåäèàñòîëè÷åñêîãî ïîòîêà íàïîëíåíèÿ).
Ïðè ïðîâåäåíèè íàãðóçî÷íûõ òåñòîâ ó áîëüíûõ ñ íà÷àëüíîé ÕÑÍ ïî ñðàâíåíèþ ñî çäîðîâûìè ëèöàìè îòìå÷àëîñü ñíèæåíèå ñèëû è âûíîñëèâîñòè ñêåëåòíûõ ìûøö, ñíèæåíèå ìàêñèìàëüíîé òîëåðàíòíîñòè ê íàãðóçêå íà ÂÝÌ, à
òàêæå äâîéíîãî ïðîèçâåäåíèÿ ïðè ìàêñèìàëüíîé íàãðóçêå. Â òî æå âðåìÿ ðåçóëüòàòû òåñòà ñ 6-ìèíóòíîé õîäüáîé â
ýòîé ãðóïïå áîëüíûõ ëèøü íåçíà÷èòåëüíî õóæå, ÷åì â ãðóïïå çäîðîâûõ. Ó áîëüíûõ ñ òÿæåëîé ÕÑÍ îòìå÷åíî äàëüíåéøåå ñóùåñòâåííîå ñíèæåíèå ôóíêöèîíàëüíîãî ñîñòîÿíèÿ ñêåëåòíûõ ìûøö è àýðîáíîé ïðîèçâîäèòåëüíîñòè. Âðåìåííûå ïîêàçàòåëè ÂÐÑ ïðåäñòàâëåíû â òàáë. 1. Ìîæíî îòìåòèòü, ÷òî åñëè ïðè íà÷àëüíûõ ñòàäèÿõ ÕÑÍ èìååòñÿ ëèøü
íåçíà÷èòåëüíîå ñíèæåíèå ïîêàçàòåëåé ÂÐÑ, òî ïðè âûðàæåííîé ÕÑÍ ïðîèñõîäèò äàëüíåéøåå äîñòîâåðíîå ñíèæåíèå
òàêèõ ïîêàçàòåëåé, êàê SDNN, SDANN è SDNNi. Â òî æå âðåìÿ, ïîêàçàòåëè rMMSD è pNN50, â ìåíüøåé ñòåïåíè
óìåíüøàëèñü äàæå ïðè òÿæåëîé ÕÑÍ. Ñëåäóåò îòìåòèòü, ÷òî äàííàÿ äèíàìèêà ïîêàçàòåëåé ÂÐÑ íå ñîïðîâîæäàëàñü
ñêîëüêî-íèáóäü çàìåòíûì èçìåíåíèåì ÷àñòîòû ñåðäå÷íûõ ñîêðàùåíèé (×ÑÑ) ïðè ÕÌ ÝÊà - òàáë. 2. Ïðè òÿæåëîé ÕÑÍ
òåì íå ìåíåå îòìå÷àëîñü äîñòîâåðíîå íàðàñòàíèå æåëóäî÷êîâûõ è ïðåäñåðäíûõ àðèòìèé ïðè ÕÌ ÝÊÃ.
Ïðè èçó÷åíèè âçàèìîñâÿçè âðåìåííûõ ïîêàçàòåÒàáëèöà 1.
ëåé ÂÐÑ ñ äàííûìè ÝõîÊà è ïîêàçàòåëÿìè ôóíêöèîÏîêàçàòåëè ÂÑÐ ïî äàííûì ÕÌ ÝÊà ó áîëüíûõ ÕÑÍ.
íàëüíîãî ñîñòîÿíèÿ ñêåëåòíûõ ìûøö îòìå÷åíû ñòàòèñК онтроль ХСН I-II ХСН IIIòè÷åñêè çíà÷èìûå êîððåëÿöèîííûå ñâÿçè SDNN è
Показатель
F^ P^
n=20
n=20
IV n=20
SDANN ñ ïîêàçàòåëÿìè íàñîñíîé ôóíêöèè ËÆ (ôðàêöèÿ âûáðîñà, êîíå÷íî-ñèñòîëè÷åñêèé è êîíå÷íî-äèàñ- SDNN (мс) 125,8±9,3 120,0±7,9 92,9±7,4* # 4,29 0,019
òîëè÷åñêèé îáúåìû), ñ ïîêàçàòåëÿìè ôèçè÷åñêîé ðàSDANN (мс) 112,8±8,7 106,2±7,6 81,8±7,1* # 4,11 0,022
áîòîñïîñîáíîñòè (òåñò ñ 6-ìèíóòíîé õîäüáîé, ìàêñè*#
ìàëüíàÿ òîëåðàíòíîñòü ê íàãðóçêå è äâîéíîå ïðîèçâå- SDNNi (мс) 52,2±4,2 51,9±3,4 39,6±3,8 3,40 0,041
äåíèå ïðè ÂÝÌ), à òàêæå ñ îòäåëüíûìè ïîêàçàòåëÿìè RMSSD (мс) 30,4±4,1 27,9±2,2 25,3±2,8 0,66 0,52
ôóíêöèîíàëüíîãî ñîñòîÿíèÿ ñêåëåòíûõ ìûøö (ñèëà PNN50 (%)
8,3±2,3 7,8±1,6
6,3±1,9 0,27 0,76
ìûøö ïëå÷åâîãî ïîÿñà è ïðàâîé êèñòè, âûíîñëèâîñòü
ãäå ^ - äàííûå îäíîôàêòîðíîãî äèñïåðñèîííîãî àíàëèçà
ñãèáàòåëåé è ðàçãèáàòåëåé íèæíèõ êîíå÷íîñòåé).  òî
äëÿ îöåíêè ðàçëè÷èé ìåæäó 3 ãðóïïàìè; ïðè àíàëèçå ìåææå âðåìÿ íå îòìå÷àëîñü íèêàêîé âçàèìîñâÿçè ñ òðàäèãðóïïîâûõ ðàçëè÷èé ïî äàííûì LSD-òåñòà ; * p<0,05 ïî
öèîííûìè ïîêàçàòåëÿìè äèàñòîëè÷åñêîé äèñôóíêöèè
ñðàâíåíèþ ñ êîíòðîëüíîé ãðóïïîé; # p<0,05 ïî ñðàâíåíèþ
(ìàêñèìàëüíûå ñêîðîñòè ðàííåãî è ïîçäíåãî òðàíñìèòñ ãðóïïîé ÕÑÍ I-II ÔÊ
ðàëüíûõ ïîòîêîâ, èõ îòíîøåíèå, âðåìÿ èçîÒàáëèöà 2.
âîëþìè÷åñêîé ðåëàêñàöèè è âðåìÿ çàìåäëåÄàííûå
ÕÌ
ÝÊÃ
â
ãðóïïàõ
áîëüíûõ.
íèÿ ïîòîêà ðàííåäèàñòîëè÷åñêîãî íàïîëíåíèÿ ëåâîãî æåëóäî÷êà). Äëÿ ïîêàçàòåëÿ SDNNi
К онтроль ХСН I-II ХСН III-IV
F^
P^
ñïåêòð çíà÷èìûõ êîððåëÿöèîííûõ ñâÿçåé íå- Показатель
n=20
n =20
n=20
ñêîëüêî äðóãîé: èç ïîêàçàòåëåé íàñîñíîé ЧССср (уд/мин)
65,2±2,1 65,1±2,6
62,4±2,9 0,40 0,67
ôóíêöèè îñòàëàñü òîëüêî ÔÂ, íàãðóçî÷íûå
48,2±2,3
0,31 0,73
òåñòû ïðåäñòàâëåíû áûëè òåñòîì ñ 6-ìèíóò- ЧССмин (уд/мин) 46,8±1,7 46,2±1,6
ЧССмакс
(уд/мин)
105,3±4,7
102,7±4,0
98,5±5,9
0,49
0,62
íîé õîäüáîé, ñèëîé ìûøö ïëå÷åâîãî ïîÿñà è
*
#
äûõàòåëüíûõ ìûøö, ñòàòè÷åñêîé âûíîñëèâî- ЖЭС (кол-во)
1,9±0,7 37,1±19,1 257,1±126,4 3,88 0,027
ñòüþ ðàçãèáàòåëåé íèæíèõ êîíå÷íîñòåé.
ЖТ (эпизоды)
0
0,05±0,05 0,47±0,15* # 8,47 0,0007
Èíòåðåñíî, ÷òî íàèáîëåå âûðàæåííóþ
3,6±1,1 29,0±10,2 72,4±17,5* # 8,90 0,0005
ñâÿçü ñ ýòèì ïîêàçàòåëåì èìåë îäèí èç íî- СВЭС (кол-во)
0
0,35±0,21 2,06±0,86* # 5,03 0,010
âûõ ìàðêåðîâ äèàñòîëè÷åñêîé äèñôóíêöèè СВТ (эпизоды)
- âðåìÿ ðàñïðîñòðàíåíèÿ âíóòðèæåëóäî÷êî- ãäå ^ - äàííûå îäíîôàêòîðíîãî äèñïåðñèîííîãî àíàëèçà äëÿ îöåíêè
âîãî ïîòîêà íàïîëíåíèÿ (ÂÐÏ), îïðåäåëÿâ- ðàçëè÷èé ìåæäó 3 ãðóïïàìè; ïðè àíàëèçå ìåæãðóïïîâûõ ðàçëè÷èé
øèéñÿ íàìè, íî îïÿòü íå áûëî ñâÿçè ñ òðàäè- ïî äàííûì LSD-òåñòà ; * p<0,05 ïî ñðàâíåíèþ ñ êîíòðîëüíîé ãðóïöèîííûìè ïàðàìåòðàìè äèàñòîëè÷åñêîé ïîé; # p<0,05 ïî ñðàâíåíèþ ñ ãðóïïîé ÕÑÍ I-II ÔÊ
ÂÅÑÒÍÈÊ ÀÐÈÒÌÎËÎÃÈÈ, ¹ 35, ÏÐÈËÎÆÅÍÈÅ Ñ, 2004
50
äèñôóíêöèè ËÆ. Åùå áîëåå íåîæèäàííûìè äëÿ íàñ îêàçàëèñü êîððåëÿöèîííûå âçàèìîîòíîøåíèÿ äëÿ îñòàâøèõñÿ
äâóõ äðóãèõ ïîêàçàòåëåé: äëÿ rMSSD çíà÷èìûìè îêàçàëèñü ñâÿçü òîëüêî ñ äâîéíûì ïðîèçâåäåíèåì ïðè ìàêñèìàëüíîé íàãðóçêå íà ÂÝÌ è ïîêàçàòåëåì ÂÐÏ, à äëÿ pNN50 - òîëüêî ñ ïîêàçàòåëåì ÂÐÏ. Ñëåäóåò îòìåòèòü, ÷òî ñðåäè
îáñëåäîâàííûõ íàìè áîëüíûõ íå îòìå÷àëîñü ñâÿçè ïîêàçàòåëåé ÂÐÑ ñ âîçðàñòîì è ìàññîé ìèîêàðäà ËÆ.
Âûâîäû. Âûÿâëåííûå íàìè âçàèìîñâÿçè ñîãëàñóþòñÿ ñ ëèòåðàòóðíûìè äàííûìè è ïîêàçûâàþò, ÷òî ïîêàçàòåëè ÂÐÑ ó áîëüíûõ ÕÑÍ âûøå (áîëåå íèçêèé óðîâåíü ñèìïàòè÷åñêîé àêòèâàöèè) â òåõ ãðóïïàõ áîëüíûõ, ó êîòîðûõ
âûøå ñèëà è âûíîñëèâîñòü ñêåëåòíûõ ìûøö è ìåíåå âûðàæåíû íàðóøåíèÿ íàñîñíîé è äèàñòîëè÷åñêîé ôóíêöèè
ñåðäöà. Ïî-âèäèìîìó, äëÿ óëó÷øåíèÿ âåãåòàòèâíîãî áàëàíñà áîëüíûõ ÕÑÍ âîçìîæíî è öåëåñîîáðàçíî öåëåíàïðàâëåííîå âîçäåéñòâèå íà ñêåëåòíûå ìûøöû ñ öåëüþ óëó÷øåíèÿ ïðîãíîçà è ñíèæåíèÿ ðèñêà æèçíåîïàñíûõ îñëîæíåíèé ó ýòîé êàòåãîðèè áîëüíûõ.
À.Õ. Ìåëüíèêîâ, Þ.Ë. Âåíåâöåâà, È.Â. Âåíêèíà, Â.Í. Åãîðîâ
ÂÇÀÈÌÎÑÂßÇÈ ÏÎÊÀÇÀÒÅËÅÉ ÌÀÒÅÌÀÒÈ×ÅÑÊÎÃÎ ÀÍÀËÈÇÀ ÑÅÐÄÅ×ÍÎÃÎ ÐÈÒÌÀ Ñ ÄÀÍÍÛÌÈ
ÍÅÒÐÀÄÈÖÈÎÍÍÛÕ ÌÅÒÎÄÈÊ ÔÓÍÊÖÈÎÍÀËÜÍÎÉ ÄÈÀÃÍÎÑÒÈÊÈ
Òóëüñêèé ãîñóäàðñòâåííûé óíèâåðñèòåò
Ìàòåìàòè÷åñêèé àíàëèç ðèòìà ñåðäöà (ÌÀÐÑ) ÿâëÿåòñÿ «çîëîòûì ñòàíäàðòîì» îöåíêè âåãåòàòèâíîãî ñòàòóñà
è ðåãóëÿöèè, à òàêæå óðîâíÿ àäàïòàöèè îðãàíèçìà â öåëîì. Â òî æå âðåìÿ øèðîêîå ðàñïðîñòðàíåíèå ìåòîäîâ
íåòðàäèöèîííîé äèàãíîñòèêè è êîððåêöèè ôóíêöèîíàëüíîãî ñîñòîÿíèÿ òðåáóþò ðàçðàáîòêè êëèíè÷åñêèõ êðèòåðèåâ îöåíêè ïîëó÷àåìûõ ðåçóëüòàòîâ, â òîì ÷èñëå ýôôåêòèâíîñòè ëå÷åíèÿ.
Ñ öåëüþ óñòàíîâëåíèÿ êëèíèêî-ôèçèîëîãè÷åñêèõ ïàðàëëåëåé è âçàèìîñâÿçåé äàííûõ ðàçëè÷íûõ ìåòîäèê ôóíêöèîíàëüíîé äèàãíîñòèêè ïðîàíàëèçèðîâàíû êîððåëÿöèîííûå âçàèìîñâÿçè ÌÀÐÑ (130 ïîñëåäîâàòåëüíûõ êàðäèîèíòåðâàëîâ â ïîêîå è ïðè ôóíêöèîíàëüíûõ ïðîáàõ - èíôîðìàöèîííîé, ñ ðåãóëèðóåìûì äûõàíèåì è ñ ôèçè÷åñêîé
íàãðóçêîé) ñ äàííûìè ýëåêòðîïóíêòóðíîé äèàãíîñòèêè ïî Íàêàòàíè è ýëåêòðè÷åñêîé ïðîâîäèìîñòè áèîëîãè÷åñêè
àêòèâíûõ çîí êîæè (äèàãíîñòè÷åñêàÿ ñèñòåìà «Àìñàò»). Âñå òðè ìåòîäèêè ïðîâåäåíû ïðè îäíîì ïîñåùåíèè 18
çäîðîâûì ëèöàì îáîåãî ïîëà â âîçðàñòå 17-20 ëåò.
Îêàçàëîñü, ÷òî èç 20 ïîêàçàòåëåé, õàðàêòåðèçóþùèõ ñåðäå÷íûé ðèòì â ïîêîå è ïðè ôóíêöèîíàëüíûõ ïðîáàõ,
êîððåëÿöèîííûå ñâÿçè âûÿâëåíû òîëüêî ó 3. Òàê, ÷åì áîëüøå êîýôôèöèåíò âàðèàòèâíîñòè ñåðäå÷íîãî ðèòìà, òåì
íèæå ýëåêòðîïðîâîäíîñòü ïðàâîé âåòâè ìåðèäèàíà òîëñòîãî êèøå÷íèêà (r=-0,61) è ëåâîé âåòâè ìåðèäèàíà ïå÷åíè
(r= -0,81, P<0,01). Ìîùíîñòü ìåäëåííûõ âîëí 1 ïîðÿäêà (ÌÌÂ, â çàïàäíîé ëèòåðàòóðå - LF) îáû÷íî ñâÿçûâàþò ñ
àêòèâíîñòüþ áàðîðåôëåêòîðíûõ ìåõàíèçìîâ ðåãóëÿöèè ÀÄ, à åå àáñîëþòíîå è îòíîñèòåëüíîå ïðåîáëàäàíèå îòìå÷àþò ó ïàöèåíòîâ ñ ñèíäðîìîì âåãåòîäèñòîíèè. Âûÿâëåíà îòðèöàòåëüíàÿ âûñîêîäîñòîâåðíàÿ âçàèìîñâÿçü ìîùíîñòè ÌÌ 1 ïîðÿäêà ñ ýëåêòðîïðîâîäíîñòüþ ëåâîé âåòâè ìåðèäèàíà òîëñòîãî êèøå÷íèêà (r= - 0,77) è ïîëîæèòåëüíàÿ
ñâÿçü ñ óðîâíåì ñðåäíåé ýëåêòðîïðîâîäíîñòè 24 ðåïðåçåíòàòèâíûõ òî÷åê (r=0,63). Ñëåäóåò îòìåòèòü, ÷òî òî÷êà
«Õý-Ãó», îäíà èç íàèáîëåå ÷àñòî èñïîëüçóåìûõ òî÷åê äëÿ îïòèìèçàöèè ôóíêöèîíàëüíîãî ñîñòîÿíèÿ, ðàñïîëîæåíà
íà ìåðèäèàíå òîëñòîãî êèøå÷íèêà.
×åì âûøå ðåàêòèâíîñòü ïàðàñèìïàòè÷åñêîãî îòäåëà âåãåòàòèâíîé íåðâíîé ñèñòåìû (èíäåêñ ôóíêöèîíàëüíûõ
èçìåíåíèé âàðèàòèâíîñòè ñåðäå÷íîãî ðèòìà ïðè ïðîáå ñ èçìåíåíèåì ðèòìà äûõàíèÿ), òåì íèæå ýëåêòðîïðîâîäíîñòü ïðàâîé âåòâè ìåðèäèàíà ìî÷åâîãî ïóçûðÿ (r=-0,61). Îáíàðóæåíî íåñêîëüêî êîððåëÿöèîííûõ ñâÿçåé ÌÀÐÑ ñ
ïîêàçàòåëÿìè ñèñòåìû «Àìñàò», ïðè ýòîì âñå îíè - ñ ïàðàìåòðàìè ñïåêòðàëüíîãî àíàëèçà. Òàê, ÷åì âûøå ÌÌ 1
ïîðÿäêà, òåì íèæå ýëåêòðîïðîâîäíîñòü â 1 îòâåäåíèè (ëîá ñëåâà - ðóêà ñëåâà, r= -0,59) è íèæå óñðåäíåííàÿ ýëåêòðîïðîâîäíîñòü âñåõ 22 îòâåäåíèé (r=-0,58). 1 îòâåäåíèå â ñèñòåìå «Àìñàò» èíôîðìèðóåò î ñîñòîÿíèè ëåâîé ÷àñòè
ãîëîâû è ëèöà, ëåâîãî óõà, ëåâîãî ãëàçà, ïàçóõ íîñà ñëåâà, ëåâîé ÷àñòè ëèìôîãëîòî÷íîãî êîëüöà, ëåâîé ÷àñòè âåðõíåé
è íèæíåé ÷åëþñòè, øåéíûõ ñåãìåíòîâ è êîðåøêîâ ñïèííîãî ìîçãà ñëåâà, âêëþ÷àÿ èííåðâèðóåìûå èìè îðãàíû (Ñ1Ñ8), ÷åðåïíî-ìîçãîâûõ íåðâîâ, èííåðâèðóþùèõ êîæó è îðãàíû ãîëîâû è øåè ñëåâà, à òàêæå î øåéíîì îòäåëå
ïîçâîíî÷íèêà (Ñ1-Ñ7). Ìîæíî ïðåäïîëîæèòü, ÷òî ó ëèö ñ âûñîêîé ìîùíîñòüþ ÌÌ 1 ïîðÿäêà â öåëÿõ êîððåêöèè
ôóíêöèîíàëüíîãî ñîñòîÿíèÿ áóäóò ýôôåêòèâíû âñå òåðàïåâòè÷åñêèå âîçäåéñòâèÿ â äàííîé îáëàñòè.
Ïåðèîä ÌÌÂ 1 ïîðÿäêà ïîëîæèòåëüíî âçàèìîñâÿçàí ñ ýëåêòðîïðîâîäíîñòüþ â 17 è 18 îòâåäåíèÿõ (ðóêà ñëåâà
- ëîá ñïðàâà è íàîáîðîò, r=0,56 è 0,56). Ýòî îòâåäåíèå èíôîðìèðóåò î ôóíêöèîíàëüíîì ñîñòîÿíèè òåõ æå îðãàíîâ,
ïåðå÷èñëåííûõ âûøå, íî ðàñïîëîæåííûõ ñïðàâà. ×åì âûøå îòíîñèòåëüíàÿ (â %) ìîùíîñòü äûõàòåëüíûõ âîëí â
ñòðóêòóðå ñåðäå÷íîãî ðèòìà, ÷òî ñ÷èòàåòñÿ êðèòåðèåì âûñîêîãî óðîâíÿ ôóíêöèîíàëüíîãî ñîñòîÿíèÿ è ôóíêöèîíàëüíûõ ðåçåðâîâ, òåì âûøå ýëåêòðîïðîâîäíîñòü â 6 îòâåäåíèè (íîãà ñëåâà - ðóêà ñëåâà, r= 0,52). Ýòî îòâåäåíèå
èíôîðìèðóåò î ñîñòîÿíèè ëåâîãî ëåãêîãî (íèæíÿÿ äîëÿ), æåëóäî÷êîâ ñåðäöà, îðãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè ñëåâà,
áðþøíîé ÷àñòè áëóæäàþùåãî íåðâà, à òàêæå ãðóäî-ïîÿñíè÷íîãî îòäåëà ïîçâîíî÷íèêà (Th4-L1).
Òàêèì îáðàçîì, îáùåïðèíÿòûé àëãîðèòì êëèíè÷åñêîé òðàêòîâêè äàííûõ ÌÀÐÑ ñîãëàñóåòñÿ ñ äàííûìè îöåíêè ôóíêöèîíàëüíîãî ñîñòîÿíèÿ ñ èñïîëüçîâàíèåì ìåòîäèê, îñíîâàííûõ íà èçìåðåíèè ýëåêòðîïðîâîäíîñòè êîæè.
Âûÿâëåíèå êîððåëÿöèîííûõ ñâÿçåé îáîñíîâûâàåò èñïîëüçîâàíèå îïðåäåëåííûõ ñðåäñòâ è ìåòîäîâ îïòèìèçàöèè
èëè íàïðàâëåííîé êîððåêöèè ôóíêöèîíàëüíîãî ñîñòîÿíèÿ ïàöèåíòîâ, èìåþùèõ îòêëîíåíèÿ âî âðåìåííîé èëè
ñïåêòðàëüíîé îáëàñòÿõ àíàëèçà ðèòìà ñåðäöà.
ÂÅÑÒÍÈÊ ÀÐÈÒÌÎËÎÃÈÈ, ¹ 35, ÏÐÈËÎÆÅÍÈÅ Ñ, 2004