Режимы вентиляции

Режимы вентиляции Е.В. Григорьев • 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
Кассиль В.Л. Киров М.Ю. Грицан А.И. и Колесниченко А.П. Николаенко Э.М. Власенко А.В. Савин И.А. Царенко С.В. Лебединский К.М. Искусственная вентиляция легких и респираторная поддержка •  Достижение и поддержание адекватного газообмена, •  Снижение риска VILI, •  Снижение работы дыхания пациента, •  Комфорт больного. ИВЛ •  Временное протезирование функции легких (анестезиологическое пособие с миорелаксантами, шок, кома, ОРДС) •  Длительное протезирование (неврология – БАС, ХОБЛ). Респираторная поддержка •  Временная поддержка (адаптация и отлучение от респиратора, гипоксемия), •  Длительная поддержка (ССА, ХОБЛ). Безопасная ИВЛ • 
• 
• 
• 
• 
Баротравма, Волюмотравма, Ателектотравма, Биологическая травма, Кислород. Способы управления вдохом •  По объему Volume controlled venflafon (VCV) •  По давлению Pressure controlled venflafon (PCV) •  По времени Time controlled venflafon (транспортные варианты респираторов) 1. Поток – постоянный 2. Гарантированно доставленный объем вдоха 3. Объем вдоха не зависит от R и С 4. Давление меняется 1. Давление не меняется 2. Изменяемый поток 3. Объем вдоха зависит от C и R 4. Объем вдоха не гарантирован PC Преимущества: •  Поток устанавливается по потребности больного •  Снижает работу дыхательных мышц •  Ограничивает пиковое давление •  Устанавливается время вдоха •  Быстрое открытие альвеол •  Синхронизация с любой спонтанной дыхательной активностью Недостатки: •  Дыхательный объем зависит от проходимости дыхательных путей и состояния легочной паренхимы Способы триггирования Триггеры больного – вдох начинает больной: •  Pressure trigger – срабатывает на падение давления в дыхательном контуре, •  Volume trigger -­‐ триггер срабатывает на прохождение заданного объема в дыхательные пути пациента, •  Flow trigger – срабатывает на изменение потока через дыхательный контур пациента. Триггеры респиратора: вдох начинает респиратор (fme trigger). Варианты согласования вдохов •  Если все вдохи принудительные – это CMV (confnuous mandatory venflafon) •  Если все вдохи самостоятельные – это CSV (confnuous spontaneous venflafon) •  Если принудительные вдохи чередуются с самостоятельными – это IMV (intermi}ent mandatory venflafon) Паттерны ИВЛ •  Паттерн ИВЛ складывается из варианта согласования вдохов и способов управления вдохами Breath Sequence
+Control Variable •  Mandatory переводится как заказанный, предписанный. В отечественной литературе используется слово принудительный. Mandatory Breath означает, что вдох был либо начат аппаратом ИВЛ, либо завершен аппаратом ИВЛ, или и начат, и завершен аппаратом ИВЛ. •  Spontaneous переводится как самостоятельный. Spontaneous Breath означает, что вдох был инициирован дыхательной попыткой пациента и завершен, при попытке пациента начать выдох. Согласование вдохов •  Если все вдохи принудительные – это CMV (confnuous mandatory venflafon) •  Если все вдохи самостоятельные – это CSV (confnuous spontaneous venflafon) •  Если принудительные вдохи чередуются с самостоятельными – это IMV (intermi}ent mandatory venflafon) Восемь паттернов ИВЛ: • 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
VC-­‐CMV Volume controlled confnuous mandatory venflafon PC-­‐CMV Pressure controlled confnuous mandatory venflafon DC-­‐CMV Dual controlled confnuous mandatory venflafon VC-­‐IMV Volume controlled intermi}ent mandatory venflafon PC-­‐IMV Pressure controlled intermi}ent mandatory venflafon DC-­‐IMV Dual controlled intermi}ent mandatory venflafon PC-­‐CSV Pressure controlled confnuous spontaneous venflafon DC-­‐CSV Dual controlled confnuous spontaneous venflafon CMV = IPPV •  CMV (confnuous mandatory venflafon) – это вариант согласования вдохов, при котором все вдохи mandatory (принудительные). •  При всех паттернах CMV обязательно предусмотрено использование триггера, срабатывающего по времени (Time trigger). •  Если к данному режиму добавляется вариант pafent trigger = assist или synchronized CSV=PC-­‐CSV •  CSV (confnuous spontaneous venflafon) – это вариант согласования вдохов, при котором все вдохи spontaneous (самостоятельные). •  Используются любые триггеры, кроме machine trigger IMV •  IMV (intermi}ent mandatory venflafon) – перемежающаяся принудительная вентиляция – это вариант согласования вдохов, при котором принудительные вдохи чередуются с самостоятельными. •  Если установить частоту принудительных вдохов = 0, IMV превращается в CSV.