ортезотерапия в лечении повреждений коленного сустава

ОРТЕЗОТЕРАПИЯ В ЛЕЧЕНИИ ПОВРЕЖДЕНИЙ
КОЛЕННОГО СУСТАВА
автор: Григорьев Александр Николаевич
Чувашская Республика, г.Чебоксары, пр. М.Горького, дом 26, кв.22
Моргаушская ЦРБ
surg87@mail.ru*
Абстракт
Больной С. 39 лет. Работающий.
S83.7 Травма нескольких структур коленного сустава.
Описание случая
Сергей Михайлович, 39 лет, пол: мужской, вес 72кг, рост 179см
Травма левого коленного сустава получена за 3 недели до обращения в ЛПУ.
22 дня больной лечился самостоятельно гомеопатическими препаратами.
Конечность не опорная. Артралгия. Амплитуда сгибания в коленном суставе до 30гр
с болью. Окружность левого коленного сустава превышает 3 размера
контралатерального. Результат МРТ – Повреждение переднего рога латерального
мениска Stoller II. Выраженный синовит (гемартроз) После обращения была
проведена пункция передневерхнего медиального и передневерхнего латерального
заворотов, передненижние медиальный и латеральный завороты также были
пропунктированы крови не получено (т.к свободная кровь уже свернулась). Введен
гепарин внутрисуставно. На следующий день наблюдения результат пункции
аналогичен. Было принято решение о проведение АСК дебридмента, от которого
больной категорически отказался, как и от любых других оперативных
вмешательств в принципе. На 2-й день наблюдения больному адаптирован
представленный ортез Orlett HKS - 303 в режиме тутора (полная жесткая
иммобилизация), анальгетическая и противовоспалительная терапия, ФТЛ с
гепарином. На 5-й день наблюдения пункция - результат тот же. Задан диапазон
движений в шарнире 10гр. Без опоры на поврежденную конечность. На 10-й день в
шарнире движения 30 гр. 14-й день движения до 50гр. ограниченных болью.
Отмечено уменьшение окружности сустава На 21-й день наблюдения(43 дня после
травмы) Диапазон движений в суставе до 90гр ЛФК. 30-й день - 120гр. полная опора
на конечность. 50 день - оретез снят. Окружность сустава сопоставима с
неповрежденным. Движения в левом коленном суставе 125гр. без болевого
синдрома. Работоспособность восстановлена. На 90-й день объективно
выздоровление.
МРТ левого коленного сустава
Объективная картина при поступлении
Методика и последовательность реабилитации в ортезе Orlett HKS – 303
неделя 1
полная иммобилизация (ортез в режиме тутора)
без опоры на конечность
неделя 3
Амплитуда движений в ортезе до 30гр.
Пассивное сгибание до 45гр
приступание на конечность
неделя 2
неделя 4
неделя 5-6
неделя 7-8
Амплитуда движений в ортезе до 10гр.
Пассивное сгибание до 30гр
Амплитуда движений в ортезе до 60гр.
Пассивное сгибание до 90гр
Амплитуда движений в ортезе до 90гр.
Пассивное сгибание до 120гр
Амплитуда движений в ортезе до 120гр.
без опоры на конечность
приступание на конечность
полная опора на конечность
полная опора на конечность
Дискуссия
Прежде всего хочется уточнить и разъяснить термин и понятия. И так что же
такое ортез? Ортезы — внешние приспособления, предназначенные для изменения
структурных и функциональных характеристик нервно-мышечной
и скелетной системы[1]: разгрузки, фиксации, активизации и коррекции функций
повреждённого сустава или конечности. В частности, корсеты, бандажи, аппараты,
специальная обувь, стельки и пр. Применяется при нестабильности связочного
аппарата суставов, травм при занятиях спортом, артрозе и артрите суставов, в
послеоперационный период (Википедия не совсем понятно…)
Ортез собирательный термин, объединяющий разнообразие средств
ортопедической техники, под которым подразумевается любое техническое
средство, прилагаемое к поверхности тела человека для защиты, компенсации,
восстановления и улучшения функции.
Использование ортезов в лечении называется ортезированием или
ортезотерапией. Метод ортезирования занимает важное место в структуре
консервативных методов лечения и рекомендован к широкому применению в
лечебной практике.
Классификация ортезов:
1. По механизму воздействия ортезы могут быть: «профилактическими» и
предназначаться, например, для занятий спортом; «лечебными» - временно
используются на этапах лечения, «реабилитационными» - назначаются в период
восстановительного лечения и при стойкой утрате функции и формы конечности.
2. По функциональному назначению: фиксирующие, разгружающие,
корригирующие, функциональные, комбинированного воздействия.
3. По технологии изготовления:
-индивидуальные
-максимальной готовности (со стандартными типоразмерами)
-модульные (для экспресс-ортезирования)
-индивидуализированные (требующие определенной индивидуальной
подгонки).
4. В зависимости от уровня и сегмента расположения: на верхние, нижние
конечности, позвоночник
5. По степени фиксации: легкая, умеренная, жесткая, переменная
6. По особенностям технического устройства: шины, лонгеты, туторы, брейсы,
ортопедические аппараты, бандажи, повязки, стельки, компрессионный трикотаж и
др.
Иммобилизация. В общепринятом сложились два принципа иммобилизации:
полная (жесткая) и динамическая (функциональная)
Полная иммобилизация - жесткая фиксация и максимальная неподвижность
поврежденного сегмента (сустава) относительно выше и нижестоящих от суставов
(сегментов). Как правило такая иммобилизация проводится с одновременным
отсутствием нагрузок на поврежденную конечность и соблюдением полного ее
покоя.
Динамическая иммобилизация (функциональная) подразумевает
ограниченные движения в курируемом суставе с определенной физической
нагрузкой как неотъемлемой составляющей ранней реабилитации и стимуляции
репарации как поврежденного сустава (сегмента) так и всей конечности. Начало
нагрузки начинают с пассивных движений, восстановительной гимнастики,
лечебной физкультурой, и как значимый этап определенной нагрузкой. На всех
этапах реабилитационного лечения коленного сустава целесообразно
использование метода ортезирования лечебным комбинированным брейсом
представленным на рисунке
Не только по причине поддержания стабильности в коленном суставе на всех
этапах реабилитации, но и по причине универсальности индивидуального
моделирования и возможности сочетания тутора (от голеностопного сустава до
тазобедренного) и брейса в одном устройстве.
Ортез на коленный сустав с регулятором объема движения используется в
качестве этапных повязок в период восстановительного лечения после травм и
операций на коленном суставе. Ортез позволяет иммобилизовать коленный сустав
под углами 10, 20, 30 градусов, а также поэтапно увеличивать диапазон движения в
коленном суставе до 120 градусов.
Выдвижные шины с шарнирами позволяют разместить ортез Orlett HKS - 303
на ноге от лодыжки до области паховой складки – по внутренней поверхности ноги;
снаружи – до области тазобедренного сустава. Длина шин регулируется в диапазоне
52-72 см. шагом в 2,5 см. Фиксирующие ремни позволяют регулировать степень
прилегания ортеза к коже и степень компрессии на мышцы. Манжеты изготовлены
из биологически инертного материала с приятным на ощупь мягким покрытием. На
каждом шарнире - мягкая текстильная подушечка для комфортного прилегания
шарнира к коже. Материалы не вызывают аллергии и раздражения кожи.
Показания к применению:
- этапное восстановительное лечение с постепенным увеличением объема
движений в коленном суставе после травм, повреждений и восстановительных
хирургических операций;
- фиксация коленного сустава после травмы менисков;
- фиксация конечности при повреждениях и разрывах боковых связок и
крестообразных связок коленного сустава;
- хронические, в том числе ревматические, артрозы и артриты;
- хроническая нестабильность сустава (недостаточность функции связок);
- реабилитация после спортивных травм.
Выводы
Функциональное ортезирование как состоявшийся способ лечения больных с
самой разнообразной ортопедической патологией прочно закрепился в
деятельности многих врачей. Проведенный комплексный анализ результатов
исследований функциональных способов лечения больных с травмами и
заболеваниями опорно-двигательного аппарата показали, что внедрение
функциональной фиксации позволяет
- улучшить интегративный показатель лечения в 4 раза
-снизить сроки временной нетрудоспособности на 11,5%
-снизить первичную инвалидность от травм - на 7,5%
Функционально активное ведение лишь один из способов лечения пациентов
с патологией опорно-двигательного аппарата. Прекрасный способ, у которого есть
свое место и будущее среди многочисленных вариантов помощи нашим пациентам.
Надеюсь что данная работа поможет многим врачам усовершенствовать практику
функционального лечения с использованием наружной иммобилизации.