отзыв (269 кбайт)
advertisement
ОТЗЫВ официального оппонента доктора социологических наук, профессора Ефименко Светланы Алексеевны на диссертацию Солодухиной Дины Павловны «Социологическая концепция медицинской помощи пациентам с хроническими терапевтическими заболеваниями», представленную на соискание ученой степени доктора социологических наук по специальности – 14.02.05 – социология медицины. Актуальность темы. Актуальность диссертационной работы, представленной автором к защите, обусловлена рядом обстоятельством. Теоретическая разработка темы социологии пациента в контексте хронической болезни необходима для понимания методов изучения личности, страдающей хронической патологией, как субъекта общественных отношений в системе охраны здоровья. В рамках направления социологии медицины актуально исследование взаимодействия пациента с врачом и учреждением здравоохранения для достижения максимально эффективного результата лечения, изыскания возможности поддержания здоровья и пролонгирования активной жизнедеятельности больного. Так как под хроническими болезнями понимаются затяжные болезненные процессы, медленно поддающиеся лечению или вовсе неизлечимые, их бремя для системы здравоохранения заболеваниями нуждаются огромно. во амбулаторно-поликлинической, всех Пациенты видах с хроническими медицинской стационарной, помощи – реабилитационно- восстановительной, а в случае если хронический больной одинокий, является пожилым или инвалидом, появляется необходимость еще и в его социальной поддержке. Важно отметить и большую социально-экономическую нагрузку хронических болезней, так как зачастую наличие хронической патологии серьёзно ограничивает шансы семьи на материальное благополучие. Оптимизация медицинской помощи пациентам с хроническими заболеваниями представляется актуальной задачей в формате социальной политики государства, направленной на повышение качества и продолжительности жизни, снижение смертности и улучшение здоровья. Все 1 вышесказанное наряду с высоким социальным значением рассматриваемой проблемы подтверждает несомненную актуальность представленной работы. Научная новизна. Практически все полученные результаты являются новыми исходя из современных данных отечественной и зарубежной литературы. Философско-социологическая разработка темы хронической патологии как социальной и медицинской проблемы общества является новым направлением в социологии медицины. При этом, с одной стороны, работа поднимает широкий пласт вопросов, связанных с поведением хронического больного, его ценностными ориентациями и установками в ситуации болезни, а с другой стороны, анализирует особенности системы медицинской помощи, представляющие собой барьеры или, напротив, дающие возможности эффективного контроля хронической патологии. Впервые проведено комплексное социологическое исследование взаимоотношений пациента с хроническим соматическим заболеванием и системы обеспечения его медицинской помощью. Автором медицинской изучены помощи институциональные пациентам с особенности хроническими оказания терапевтическими заболеваниями, причем как в амбулаторном, так и стационарном звеньях отечественного здравоохранения. На основе предложенной социологической концепции сформулированы рекомендации по оптимизации медицинской помощи пациентам с хроническими терапевтическими заболеваниями. Достоверность полученных результатов. Диссертационная работа имеет четкий дизайн, все этапы исследования логично спланированы. Исследования проведены на высоком научно-методическом уровне с использованием хорошо проверенных, информативных и современных методов анализа, что способствовало достижению поставленных цели и задач. Фактический материал подвергнут тщательной статистической обработке. Это позволяет отметить достаточную для докторской диссертации 2 методическую, материальную и математическую обеспеченность работы и делает убедительными научные выводы, положения и рекомендации. Полученные автором результаты нашли свое отражение в 46 публикациях, в том числе индивидуальной монографии и 22 статьях в изданиях, рекомендованных Перечнем ВАК РФ. Результаты исследования представлены на различных научно-практических форумах Российского и международного уровней, в том числе и на важнейших профильных конференциях по социологии медицины. Автореферат полностью соответствует всем положениям, выдвинутым в диссертационной работе. Значимость полученных результатов для науки и практики. Результаты данной работы имеют, в первую очередь, большой практический интерес, так как разработанные автором рекомендации могут применяться в условиях городских, районных и областных больниц. Научные разработки автора внедрены в практическую деятельность ведущих областных учреждений здравоохранения Курска и Белгорода, центральных районных больниц Черноземья, а также в главном бюро медико-социальной экспертизы по Курской области и Комитете социального обеспечения Курской области. Использование результатов работы в учебном процессе образовательных учреждений как высшего, так и среднего профессионального медицинского образования демонстрирует комплексный подход автора к решению поставленной проблемы. Отмечу, что работа открывает большие перспективы для будущих научных исследований в рамках заданного автором направления. Структура, содержание и оформление работы. Структура диссертационной работы традиционная и содержит все основные разделы. Она включает введение, обзор литературы, описание материалов и методов исследования, результаты собственных исследований, заключение, выводы, практические рекомендации и список использованной литературы, 3 включающий исчерпывающий перечень более 400 источников ведущих отечественных и зарубежных изданий. Работа написана хорошим литературным языком и оформлена в соответствии с предъявляемыми требованиями. Введение содержит аргументированное обоснование актуальности работы, акцентуацию основных ее направлений и вытекающие из этого цель и задачи исследования. Научная новизна и практическая значимость изложены в ясной, краткой форме. Выполненный автором анализ данных литературы создает достаточно полное представление о современном состоянии изучаемой проблемы и основных направлениях исследований в этой области. Хорошо освещаются дискутабельные и не до конца изученные вопросы, аргументируется актуальность исследования. Обзор литературы состоит из четырех разделов, раскрывающих теоретико-методологические предпосылки проведенного исследования. Автором обобщены и критически оценены современные литературные данные по социально рассмотрены значимым особенности аспектам социологического хронических изучения болезней, хронического больного, дан исторический обзор развития концепции «роли больного», описаны теоретические модели поведения людей в ситуации болезни. Изложены современные подходы к оказанию медицинской помощи пациентам с хроническими заболеваниями. Автор обосновывает необходимость социологического анализа системы оказания медицинской помощи хроническим больным с целью ее последующего реформирования для удовлетворения потребностей пациентов с хроническими заболеваниями. Проанализирован большой социально-гигиенических, объем оригинальных эпидемиологических, социологических, статистических исследований по заданной проблематике, проведенных в России и за рубежом за последние 10 лет. 4 В главе «Методологические составляющие исследования пациента с хронической патологией в социологии» автор подробно характеризует научные подходы, применяемые в социально-медицинских работах, и логически подходит комплексного к необходимости исследования с проведения разнообразием многоуровневого используемых методов конкретной социологии. Детально рассматривается организация самих исследований и приведена характеристика всех методических приемов, использованных в работе, что в последующем значительно облегчает восприятие полученных результатов. Диссертация выполнена на большом объеме первичного материала, при этом использованы как количественные, так и качественные методики его сбора и обработки. Статистический анализ полученных результатов выполнен с применением адекватных и современных методов. Высокий методический уровень работы обеспечивает достоверность полученных результатов, обоснованность основных положений диссертации. Представленный в главах собственных исследований материал изложен четко, стройно и в логической последовательности. Каждая глава заканчивается кратким резюме, которое облегчает восприятие, помогает ухватить главное, расставляет акценты. Третья глава анализирует социально-демографические характеристики разных кластеров хронических больных, автор выделяет типичный портрет хронического больного, а также различия в группах пациентов, обусловленные возрастом, местом проживания, социальным статусом, тяжестью состояния. Представлен анализ характеристик пациентов на разных этапах получения медицинской и социальной помощи, в том числе и в разрезе функционального статуса, определяющего зависимость человека в посторонней помощи и уходе. Сравниваются физический и психический компоненты здоровья у лиц с хроническими болезнями, получающих помощь в учреждениях системы социального обеспечения. 5 Следующая глава – наиболее объемная и представляет глубокий анализ хронического больного как субъекта медико-социальной помощи. Приводятся результаты комплексного социологического исследования, раскрывающего особенности поведения пациентов, соотносит поведенческие болезнями, стратегии лиц, при этом автор страдающих хроническими с их предпочтениями и ценностными ориентациями. В отдельных подглавах анализируются приверженность больных лечению, цели и потребности пациентов, а также приводятся результаты направленного полу-структурированного интервью с 40 информантами, страдающими хронической терапевтической патологией. Пятая глава обобщает результаты исследования мнения профессионалов в области оказания помощи пациентам с хронической терапевтической патологией, а также излагает результаты социологического исследования родственников хронических больных по проблеме обеспечения последних медицинскими услугами и уходом. Экспертные оценки врачей выявляют важные проблемы системы оказания медицинской помощи хроническим больным, такие как позднюю диагностику патологии, неполное соблюдение врачебных рекомендаций, трудности в получении специализированной помощи, несовершенство системы отбора больных на госпитализацию и отсутствие специальных коек или отделений для хронических больных. Большой пробел системы – отсутствие координированной сестринской помощи как для амбулаторного наблюдения больного, так и наблюдений в условиях круглосуточного стационара и стационара на дому. В заключении диссертантка логично анализирует полученные результаты, умело сопоставляя их с литературными данными. Значительный объем выполненных исследований и его глубокий всесторонний анализ позволили автору сделать адекватные выводы и практические рекомендации, которые целиком вытекают из содержания работы. 6 Принципиальных замечаний по содержанию и оформлению диссертации и автореферата нет. Отмечая значимый вклад Солодухиной Дины Павловны в развитие социологической науки, все же следует отметить отдельные недостатки и остановиться на отдельных дискуссионных вопросах. 1. Автором выполнен подробный анализ влияния социально- демографических факторов на поведение пациентов с хронической патологией. При этом особенности протекания болезни в зависимости от пола и возраста не выявлено. С нашей точки зрения, целесообразнее было бы изучить отдельные категории пациентов по диагнозам. 2. Анализируя процесс контроля хронического заболевания, автором справедливо подчеркивается ключевая роль врача общей практики. Медицинская сестра, принимая непосредственное участие в процессе контроля хронического заболевания, не принимает самостоятельных решений и, следовательно, ее мнение напрямую не влияет на течение хронического заболевания. В данном случае социологическое исследование должно было охватывать участников процесса принятия решений – пациента, врача и семью. 3. С нашей точки зрения, следовало бы включить в исследование вопросы толерантности окружающих в отношении хронических больных как одну из основополагающих гуманитарных составляющих изучаемой проблемы. 4. Выводы по проведенным автором исследованиям отвечают поставленным в работе задачам, тем не менее, в докторской диссертации их можно было бы укрупнить и обобщить. Однако указанные замечания не оказывают существенного влияния на общее положительное впечатление от содержания работы. Заключение. Диссертационная работа Солодухиной Дины Павловны «Социологическая концепция медицинской помощи пациентам с хроническими терапевтическими заболеваниями» выполнена в соответствии 7 с формулой специальности 14.02.05 – социология медицины (социологические науки). Результаты работы имеют большое значение для социологии медицины и содержат положения, совокупность которых можно квалифицировать как крупное научное достижение, заключающееся в разработке новой социологической концепции медицинской помощи пациентам с хроническими терапевтическими заболеваниями. Работа «Положения соответствует о требованиям присуждении ВАК, ученых изложенным степеней», в п.9 утвержденного постановлением Правительства РФ от 24 сентября 2013 г. №842, предъявляемым к докторским диссертациям, а автор работы заслуживает присуждения ученой степени доктора социологических наук по специальности 14.02.05 – социология медицины (социологические науки). Официальный оппонент Доктор социологических наук, профессор, заместитель директора НИИ социологии медицины, экономики здравоохранения и медицинского страхования ГБОУ ВПО Первый МГМУ имени И.М. Сеченова Министерства здравоохранения РФ Ефименко Светлана Алексеевна Тел. 8-910-473-61-98, email: 621956@mail.ru 119021, г. Москва, ул. Россолимо, д.11, стр. 2 Подпись доктора социологических наук, профессора Ефименко С.А. заверяю. Ученый секретарь ГБОУ ВПО Первый МГМУ имени И.М. Сеченова Министерства здравоохранения РФ, д.м.н., профессор О.Н. Воскресенская «03» сентября 2015 г. 8 ЛИЧНОЕ СОГЛАСИЕ ОФИЦИАЛЬНОГО ОППОНЕНТА В диссертационный совет Д 208.008.04 Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Волгоградский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации 400131, Волгоград, площадь Павших Борцов, д. 1 Я, Ефименко Светлана Алексеевна, доктор социологических наук, профессор, заместитель директора НИИ социологии медицины, экономики здравоохранения и медицинского страхования Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования университет Российской Первый имени Московский И.М. Федерации, государственный Сеченова даю свое Министерства согласие медицинский здравоохранения выступить в качестве официального оппонента по диссертации Солодухиной Дины Павловны на тему: «Социологическая концепция медицинской помощи пациентам с хроническими терапевтическими заболеваниями» на соискание ученой степени доктора социологических наук по специальности 14.02.05. – Социология медицины. Не являюсь членом экспертного совета ВАК. 31.08.2015 Подпись 9 СВЕДЕНИЯ об официальном оппоненте по диссертации Ф.И.О. Солодухиной Дины Павловны На тему «Социологическая концепция медицинской помощи пациентам с хроническими терапевтическими заболеваниями» На соискание ученой степени доктора социологических наук по специальности 14.02.05 – Социология медицины Фамилия, имя, отчество Год Место основной работы, Ученая степень и Основные работы по профилю рожд., должность ученое звание оппонируемой диссертации гражд. Ефименко Светлана 1956 г. НИИ социологии Доктор 1.Резервы повышения доступности и Алексеевна РФ медицины, экономики социологических качества специализированной здравоохранения и наук, медицинской помощи/Ефименко С.А. и медицинского страхования Профессор др.// В сб. науч. тр. Всерос. медиц. науч.Государственного практ. конф. «Развитие российского бюджетного здравоохранения на современном этапе». – образовательного 2013. –с. 30-31 учреждения высшего 2. Преодоление синдрома эмоционального профессионального выгорания у работников среднего образования Первый медицинского персонала/ С.А. Ефименко, Московский И.В. Арлукевич, Н.Ю. Вяткина государственный //Социология медицины. – 2013. №1(22). – медицинский университет с.39-41 имени И.М. Сеченова 3. Методологические основания изучения Министерства феномена пациента в социологии здравоохранения медицины/ С.А. Ефименко //Социология Российской Федерации, медицины.-2012. - №2(21). – с. 10-14 заместитель директора 4. Управление персоналом в медицинских организациях: возможности социологического анализа//Социология медицины. – 2012. №2(21). – с.35-38 Подпись официального оппонента______________________________ / С.А.Ефименко / М.П. 10
