отзыв

отзыв
официального оппонента на диссертацию Кафарова Э.С. «Структурные
преобразования венозных сосудов почек человека в зрелом, пожилом и
старческом возрастах», представленную на соискание учёной степени
доктора медицинских наук по специальности 14.03.01 - анатомия человека
Актуальность исследования
Несмотря на наличие огромного количества работ, посвященных сосудистому
руслу почек, венозное ее звено до сих пор не подвергалось детальному
морфологическому исследованию. Сведения, имеющиеся в доступной литературе
по данной тематике, являются, в основном, как дополнение при описании
артериального русла почек, ибо по данным многих авторов вены повторяют ход
артерий. Также до сих пор нет единого мнения о сосудах формирующих почечную
вену и о вариантах формирования почечных вен. Сегодня появляющиеся в клинике
новые методы оперативных вмешательств на почечных венозных сосудах также
требуют детальных знаний их морфологии, с учетом полового диморфизма,
возрастной и индивидуальной изменчивости.
Так, литературные данные о
вариантах длины сосудов, углов их слияния и диаметров сосудов почечной вены у
людей различного возраста и пола единичны. Кроме того, данные о почечных
сосудах,
полученные
при
изучении
трупного
материала,
нередко
трудно
сопоставимы с результатами прижизненных методов исследования (МСКТ, КТ и
т.д.). Так, что касается вариантов архитектоники венозного русла почки, то
довольно часто имеют место случаи расхождения изображения на рентгенограммах
с
анатомическими
препаратами,
более
того,
описаны
случаи,
когда
на
рентгенангиограммах отсутствовали отдельные венозные сосуды.
Известно, что в клинике при изучении сосудистого русла почек используют
компьютерную томографию (КТ) с последующим 3D - моделированием. Однако,
по литературным данным этот метод не позволяет полностью изучить всю
структуру венозного русла почки. Кроме того, после 3D - реконструкции могут
теряться истинные размеры сосудов и отсутствовать некоторые анатомические
детали, несущие ценную для диагностики информацию. Эти данные, несомненно,
представляют определенный интерес в практической урологии и лучевой
диагностике.
В работе предпринята попытка создания целостного представления о
сосудистой системе почки на основе глубокого изучения ее венозного русла и его
взаимосвязи с ее артериальными сосудами.
В связи с этим, выбранная
соискателем тема диссертации актуальна, что и явилось целью его исследования.
Задачи
сформулированы
соискателем
правильно
и
четко,
что
вполне
соответствуют поставленной цели.
Степень обоснованности научных положений, выводов и рекомендаций,
сформулированных в диссертации
Кафаровым Э.С. проанализированы данные аутопсийного материала 342
трупных почек человека и данные прижизненных методов исследования 118
мультиспиральных томограмм и 111 компьютерных томограмм пациентов, что
является
достаточным
для
достоверности.
Количество
использованного
материала, для выполнения данной работы автором достаточное, методики
получения и оценки материала - адекватны поставленным задачам. В задачах
соискатель специально изолировал морфометрию сосудов почек аутопсийного
материала (коррозионные препараты, рентгенограммы) от данных прижизненных
методов исследования (МСКТ, КТ), что является адекватным решением.
Для
достоверности
коррозионных
данных
препаратов,
морфометрии
рентгенограмм,
соискатель
компьютерных
выбрал
среди
томограмм
и
мультиспиральных компьютерных томограмм наиболее часто встречающийся
вариант формирования почечной вены (из верхнеполюсного и нижнеполюсного
сосудов) с последующим измерением фронтальных диаметров почечных вен,
фронтальных диаметров полюсных вен, длин полюсных вен и углов их слияния. В
результате проведенных исследований автором
динамике,
морфометрические
параметры
было установлено, что в
почечных
венозных
сосудов,
полученных при МСКТ - исследовании, КТ - исследовании, рентгеноангиографии
и морфометрии коррозионных препаратов имеют одинаковый характер, но с
различной достоверностью.
Проведенный Кафаровым Э.С. эксперимент по
выявлению степени искажения изображения венозных сосудов почек, и степени
достоверности данных, полученных при использовании различных методов
исследования, был основан на информационном анализе их пространственно­
инвариантных характеристик. Для сравнительного анализа данных морфометрии,
полученных
различными
методами
исследования
(рентгенангиография,
компьютерная томография), автор в данной работе использует нестандартный
подход, подвергая коррозионные препараты венозных сосудов почек человека
цифровой ангиографии и компьютерно-томографическому сканированию с
последующим вычислением степени соответствия и подобия параметров. Для
этого в работе автор использовал программу цифровой обработки изображений и
распознавания образов, применил в исследовании основы
начертательной
геометрии и высшего сравнительного математического анализа.
На
основании
проведенного
им
экспериментально-морфологического
исследования было выявлено, что на рентгенограмме возникает тот или иной
вариант инверсии. По данным автора инверсии встречались, как правило, там, где
тени венозных сосудов располагались в одной геометрической проекции. Как
видно для анализа рентгенограмм автор в материалах и методах использует
основы начертательной геометрии, анализируя рентгенограммы сосудов почек с
позиций
изометрических
проекций.
А
именно
им
были
использованы
ортогональные и косоугольные проекции кривых конкурирующих линий и
принцип глубины расположения. Так, а аксонометрии отрезки, находящиеся в
одной геометрической плоскости называют конкурирующими линиями, дающими
единую тень. Если же объектом восприятия был отдельный элемент изображения
(участок венозного сосуда), то инверсии в плоскостном видении наступали
относительно глубины расположения венозных сосудов.
Впервые
для
выявления
вариантов
формирования
почечных
вен
и
истинности данных морфометрии автор использовал программу цифровой
обработки
изображений
последующим
и распознавания
вычислением
по
образов
шумовым
на рентгенограммах
сигналам
степени
с
искажения
изображений сосудов почек и морфометрических данных.
Таким
образом,
автором
пространственно-инвариантных
проведен
характеристик
информационный
сосудов
на
анализ
плоскости
и
в
трехмерном пространстве.
Весь
полученный
исследования
материал
диссертантом
и
данные
обработаны
инструментальных
методами
методов
вариационной
и
непараметрической статистики на рабочей станции с процессором Intel Core2Duo
Т5250 1.5 Ггц, RAM до 2ГБ на платформе Windows 7.
В ходе работы
использовался прикладной пакет Excel из Microsoft Office 2007. Степень точности
исследования определена вероятностью безошибочного прогноза меньшим или
равным 0,95%; уровнем значимости р<0,05; для признаков с нормальным
распределением
использован
критерий
Стьюдента t=2,
для
признаков
с
распределением, отличным от нормального - непараметрический U-критерий
Уилкоксона (Манна-Уитни) с тем же уровнем значимости).
Все использованные методики очень подробно отражены во II главе
исследования. Указанные выше методические подходы позволяют определить
степень
обоснованности
научных
положений,
выводов
и
рекомендаций,
сформулированных в диссертации, как высокую.
Достоверность и новизна исследования и полученных результатов
Обоснованность
и
достоверность
представленных
в
диссертации
научных
положений, выводов и рекомендаций обусловлены подбором целого комплекса
классических и современных лучевых методов исследования (компьютерная томография,
мультиспиральная компьютерная томография, цифровая рентгенангиография), большим
количеством аутопсийного материала: 342 почки человека. Представленная на отзыв
диссертация обладает, несомненно, научной новизной.
Впервые в работе комплексно проанализирована проблема индивидуальной
изменчивости почечных венозных сосудов человека и выявлено 9 наиболее часто
встречающихся
вариантов
морфометрические
формирования
характеристики
почечных
онтогенеза на коррозионных препаратах,
почечных
венозных
вен.
сосудов
Выявлены
на
этапах
по данным рентгеноангиографии,
компьютерной томографии и мультиспиральной компьютерной томографии.
Впервые
соискателем
представлена
новая
научная
концепция
пространственной и уровневой организации венозного русла почки в зависимости
от магистрального или рассыпного типов слияния венозных сосудов почек, и
выделено шесть звеньев, что имеет большое теоретическое и практическое
значение.
Кафаровым
Э.С.
выявлено,
что
главный
ствол
почечной
вены
формируется при слияния венозных сосудов, расположенных в воротах почки. Это
II - звено и определил им названия относительно хода магистральных артерий
согласно
анатомической
номенклатуре
(верхнеполюсные,
нижнеполюсные,
центральные, вентральные, дорсальные вены).
Соискателем установлено, что схема расположения элементов почечной ножки
(вена-артерия-лоханка)
интраренальном
в
варианте
области
ворот
образования
приемлема
почечной
в
вены,
основном
при
поскольку
при
экстраренальном варианте в воротах расположены не основные стволы а их ветви,
которые могут занимать по отношению друг к другу различное положение.
Проведенный автором анализ полихромных коррозионных препаратов выявил, что
венозные сосуды повторяют ход одноименных артерий только в 27,6% случаев.
Исходя
из
топографо-анатомических
особенностей
расположения
венозных
сосудов почек по отношению к артериям им выявлено 17 вариантов, что имеет
большое значение в урологической практике при выполнении органосохраняющих
операций и сегментарных резекций на почках.
Впервые в результате сопоставления данных плоскостного (2D) изображения
(рентгенограмм) и стереоизображения (3D) (коррозионных препаратов) автором
установлена зависимость информативности рентгеноангиографии от вариантов
расположения венозных сосудов в воротах почки, что отражено в основных
положениях диссертации.
После
проведенного
компьютерно-томографического
сканирования
коррозионных препаратов венозных сосудов почек соискателем установлено, что
на компьютерных томограммах с шагом спирали 2,5 мм после 3D моделирования
выявляется
слияние
(несуществующих)
венозных
вен.
стволов
Наибольшая
и
формирование
степень
подобия
дополнительных
и
соответствие
коррозионным препаратам им выявлено на компьютерных томограммах венозных
сосудов почек с шагом спирали 1,0 мм. Выявленные автором данные имеют
большую ценность в урологической практике и лучевой диагностике.
Результатом диссертационной работы автора является разработка алгоритма,
позволяющего
создать программно-аппаратный комплекс
предоперационного
моделирования венозного русла почки. Исходными данными для синтеза будет
выступать 3D - модель сосудов почки, полученная по данным лучевой диагностики,
с частичной визуализацией вен, а результат - целостная синтезированная модель
как артериального, так и венозного русла почки, которая может быть использована
уже на этапе проектирования и планирования оперативного вмешательства (заявка
на изобретение, регистрационный № 2012154274 (086168) от 14.12.2012 г).
Таким
образом,
обоснованность
и
достоверность
представленных
в
диссертации научных положений, выводов и рекомендаций обусловлены подбором
целого комплекса классических и современных лучевых методов исследования
(компьютерная
томография,
мультиспиральная
компьютерная
томография,
цифровая рентгенангиография), большим количеством аутопсийного материала:
342 почки человека.
Значимость для науки и практической деятельности полученных
соискателем результатов.
Полученные автором сведения о вариантах формирования почечных вен и
особенностях их топографии существенно дополняют имеющиеся в литературе
разрозненные
сведения
по
этому
вопросу,
выявляют
новые
анатомо­
топографические закономерности, которые могут быть использованы для оценю
данных
клинических
методов
исследования
и
проведения
хирургичеекю
вмешательств на почках и почечных сосудах. Практическая значимость работь
состоит и в том, что сведения об архитектонике внутриорганной сосудистой сети
могут быть полезны при планировании оперативных вмешательств на почках.
Описанные автором варианты строения венозных сосудов почек человека, оценка
информативности рентгеноангиограмм и результатов КТ-исследования после
трехмерного моделирования могут представить определенную ценность в лучевой
диагностике, в урологии и хирургии для персонифицированного подхода при
оперативных вмешательствах на почке и почечных сосудах. Большой интерес для
урологов могут иметь сведения по стереоанатомии сосудистого русла почки для
разработки реконструктивных и органосохраняющих операций на самом органе и
почечной вене.
Значимость для науки и практики выводов и рекомендаций
Практическая значимость работы состоит и в том, что описанные варианты строения
венозных сосудов почек человека, оценка информативности рентгеноангиограмм и
результатов КТ - исследования после трехмерного моделирования могут представить
определенную
ценность
для
персонифицированного
подхода
при
оперативных
вмешательствах на почке и почечных сосудах.
Установлено, что несомненный интерес для урологов могут иметь сведения по
стереоанатомии сосудистого русла почки для разработки реконструктивных и
органосохраняющих операций на самом органе и почечной вене.
Теоретическая значимость исследования
обоснована тем, что
соискателем
представлена новая научная концепция уровневой и пространственной организации
венозного русла почки в зависимости от магистрального или рассыпного типов слияния
венозных сосудов, что очень важно для проведения дальнейших морфологических
исследований на сосудах.
Соискателем
подготовлены публикации
материалов
по
теме
диссертации,
обсуждение результатов исследований в докладах и их внедрение в практическую
деятельность.
Диссертация охватывает основные вопросы поставленной научной проблемы и
соответствует критерию внутреннего единства, что подтверждается наличием
последовательного
плана
методологической платформы,
исследовательской
работы,
основной идейной линии,
непротиворечивой
концептуальности и
взаимосвязи выводов.
Данные исследования будут внедрены и использоваться на кафедрах
оперативной хирургии и топографической анатомии, урологии и нефрологии, а
также при преподавании курсов лучевой диагностики.
Оценка содержания работы
Диссертация Кафарова Э.С. изложена на 341 страницах машинописного
текста, иллюстрирована 110 рисунком и 66 таблицами. Список литературы
включает 399 отечественных и 249 иностранных источника. Работа оформлена по
традиционному плану, включает введение, обзор литературы, материалы и
методы исследований, главу собственных исследований, обсуждение, выводы,
практические рекомендации и библиографический список.
Во введении четко сформулированы актуальность научной проблемы, цель,
задачи исследования, новизна и практическая значимость работы. В обзоре
литературы автор с достаточной полнотой освещает современное состояние
изучаемого вопроса. Основные результаты диссертации опубликованы в 55
печатных работах, из них 25 статей опубликовано в центральной печати.
Материалы
работы
доложены
на
научно-практических
конференциях
и
обществах. Принципиальных замечаний по работе нет. Диссертация написана в
традиционном стиле, читается легко, несмотря на некоторые, встречающиеся в
тексте стилистические погрешности. Выводы соответствуют поставленным
задачам и результатам исследования. Опубликованные материалы исследования
полностью отражают основное содержание диссертации. Теоретическая и
практическая значимость, актуальность и новизна исследования не вызывают
сомнения,
методы
исследования
соответствую
поставленной
цели
и
сформулированным задачам.
Диссертация
Кафарова
Э.С.
представляет
завершенное,
комплексное
исследование. Среди замечаний следует указать на ряд стилистических и
орфографических ошибок в тексте диссертации. Эти замечания легко исправимы
и не умаляют достоинств работы в целом. При экспертизе работы возникли
вопросы:
1. Почему в выводах не сказано об аномалиях почечных сосудов, хотя в
обзоре и собственных исследованиях они описаны?
2. Хотелось бы пояснить, что такое инверсии?
Заключение
Диссертационная работа Кафарова
Эдгара
Сабировича:
«Структурные
преобразования венозных сосудов почек человека в зрелом, пожилом и
старческом возрастах», представленная на соискание ученой степени доктора
медицинских наук по специальности 14.03.01 - анатомия человека, является
законченным
комплексным
научным
исследованием,
выполненным
на
актуальную тему с использованием методов, адекватных поставленным задачам.
Критические замечания по диссертации не умаляют актуальности и достоверности
проведенного исследования и не снижают его значимости.
По актуальности, научной новизне, практической значимости и реализации
полученных результатов диссертационная работа Кафарова Эдгара Сабировича
соответствует
полностью
требованиям,
предъявляемых
к
докторским
диссертациям п. 9 «Положения о порядке присуждения учёных степеней»,
утверждённых Постановлением Правительства РФ от 24.09.13 г. № 842, а её
автор, Кафаров Эдгар Сабирович, заслуживает присуждения искомой степени.
Заведующий кафедрой анатомии
человека ГБОУ ВПО "Уральский
государственный медицинский
университет» Министерства здравоохранения РФ
доктор медицинских наук, профессор
E-mail: profspirma@yandex.ru
Раб. тел: 2148795
Адрес: г. Екатеринбург, ул. Онуфрие
Г.А. Спирина
Заверяю I
Т тЛ р О В
>;■■■■
г,
1
России!
г . нтгренюк 1