Е.С. Беляева: Лечение детей с распространенными стадиями

Результаты лечения детей с
распространенными
стадиями
лимфомы
Ходжкина
по
протоколу ЛХ-2007-НИИ ДОГ.
НИИ детской онкологии и гематологии
ФГБУ
«РОНЦ
им.
Н.Н.Блохина»
Минздрава России, Москва
Е.С. Беляева, Н.С. Куличкина
85 детей группы escBEACOPP получили лечение
по следующему протоколу:
Индукция
4 курса escBEACOPP
PR2/SD:
4 курса
escBEACOPP
CR/PR1:
Консолидация
Мальчики: 2
курса ABVD
Лучевая
терапия
Девочки:
4 курса
COPP/ABV
Блеомицин 10 Ед/м2 8 д
Этопозид 200 мг/м2 1-3 д
Доксорубицин 35 мг/м2 1 д
Циклофосфан 1200 мг/м2 1 д
Винкристин 2 мг/м2 8 д
Прокарбазин 100 мг/м2 р.о.1-7 д
Преднизолон 20 мг/м2 р.о.1-14 д
G-CSF 5 мкг/кг/сут. с 15 д
PD:
исключение
из протокола
Лучевая
терапия
В данной схеме:
-на 50% уменьшена суммарная доза Прокарбазина
-уменьшена СД Преднизолона
-снижена СД антрациклинов
-при ЛТ снижена СОД до 20Гр
Критерии включения в
исследование





Возраст до 18 лет при диагностике заболевания
Морфологическое и иммунологической
подтверждение диагноза лимфомы Ходжкина.
Отсутствие предыдущего специального лечения.
IV стадия заболевания
II/III стадии с наличием большой массы опухоли
(конгломерат опухолевых узлов > 10 см в диаметре
и/или занимающий > 1/3 диаметра грудной клетки на
уровне средостения).
Критерии оценки результатов
лечения:





Полный эффект (ПЭ): купирование симптомов интоксикации и
отсутствие клинических и радиографических признаков опухоли.
Частичный эффект-1 (ЧЭ-1): купирование симптомов интоксикации,
сокращение опухолевой массы на 70% и более, нормальное
распределение Ga67, ответ по ПЭТ DC1-3, отсутствие очагов в
легких, снижение уровня накопления 99m-Tc костях.
Частичный эффект-2 (ЧЭ-2): купирование симптомов интоксикации,
сокращение размеров опухоли во всех локализациях более, чем на
50%.
Стабилизация болезни: отсутствие критериев ПЭ, ЧЭ или
прогрессирования.
Прогрессирование болезни (ПБ): любой значимый рост опухоли
или появление новых локализаций, подтвержденных
морфологически.
Распределение детей с ЛХ по полу и
возрасту
Пол /
Возраст
0 – 7 лет
7,1 – 12
лет
12,1 – 18
лет
Всего
Мальчики
5 (5,9%)
83,3%
13 (15,3%)
52%
23 (27%)
42,6%
41
48,2%
Девочки
1 (1,2%)
16,7%
12 (14,1%)
48%
31 (36,5%)
57,4%
44
51,8%
Всего
6 (7,1%)
100%
25 (29,4%)
100%
54 (63,5%)
100%
85 (100%)
100%
Распределение детей с лимфомой
Ходжкина по стадиям
29%
47%
II
III
IV
24%
Распределение детей по
гистологическим вариантам ЛХ
Гистологический вариант
Количество больных
Всего
N (%)
Нодулярное лимфоидное преобладание
1
(1,2%)
Нодулярный склероз
75
(88,2%)
Лимфоидное истощение
0
Смешанно-клеточный
6
(7,1%)
Неуточненный
3
(3,5%)
Всего
85 (100%)
Симптомы интоксикации у детей с
лимфомой Ходжкина
Симптомы интоксикации
27,1%
Да
Нет
72,9%
Предварительные результаты лечения
(оценка эффекта после 4 курсов escBEACOPP)
Эффект
Количество
детей (n=85)
%%
Полный
29
31,4
Частичный-1
43
50,6
Частичный-2
12
14,1
Стабилизация
1
1,2
Всего
85
100,0
Результаты лечения (после окончания терапии)
Эффект
Количество
детей (n=85)
%%
Полный
78
91,8
Частичный-2
5
5,9
Рефрактерный
1
1,2
Рецидив
7
8,2
Смерть в ПР
1
1,2
Медиана
наблюдения
Девочки без ЛТ
Рецидивы
136,2 ± 2,1 мес
31
4
36,5
4,7
Осложнения
Наиболее часто встречалась
гематологическая токсичность:
- Лейкоцитопения с гранулоцитопенией IV
ст (85%), которая корригировалась
введением КСФ.
- в единичных случаях анемия и
тромбоцитопения, требующие коррекции.
 Негематологическая токсичность наиболее
часто была в виде поверхностного
стоматита – у 35% .
 Другие виды токсичности встречались в
единичных случаях.

БРВ детей с распространенной ЛХ
90,3%±3,3%
БСВ детей с распространенной ЛХ
87,9%±3,6%
ОВ детей с распространенной ЛХ
97,6%±1,6%
Спасибо за внимание