цитологическая диагностика гиперпластических процессов
advertisement
ЦИТОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ГИПЕРПЛАСТИЧЕСКИХ ПРОЦЕССОВ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ: ВОЗМОЖНОСТИ И ОГРАНИЧЕНИЯ МЕТОДА Иванова В.Н. К.м.н., доцент, зав.КДЛ ГБУЗ СК «СККБ» ЭТАПЫ ИССЛЕДОВАНИЯ: тонкоигольная аспирационная биопсия (ТИАБ); цитологическое исследование материала; ультразвуковое исследование (УЗИ) и эластография; оценка гормонального статуса щитовидной железы Эффективность цитологического исследования полученного материала: без контроля УЗИ - 40-50%; под контролем УЗИ в комплексе с лабораторными методами не превышает 80%; эластография в совокупности с лабораторными методами - 88%-99% Цитологическая диагностика узловых образований в ЩЖ зависит от: адекватности препарата; количества полученного материала; клеточного состава; морфологических особенностей клеток и их структурных группировок Основные группы заключений свидетельствующие о преимущественно доброкачественном процессе клеточный зоб, коллоидный зоб, кистозная дегенерация, киста, «смешанные формы» с преобладанием клеточного или коллоидного компонента, аутоиммунный тиреоидит, гранулематозный тиреоидит Гиперплазия тиреоидного эпителия наличие выраженных пролиферативных и диспластических изменений в клетках тиреоидного эпителия требует дополнительного обследования пациента и не исключает наличие опухолевого процесса Основные группы заключений при подозрении опухолевого процесса как доброкачественного, так и злокачественного характера фолликулярная опухоль, подозрение на папиллярный рак, гюртлеклеточная опухоль (опухоль из В-клеток), недифференцируемая опухоль щитовидной железы При злокачественном процессе папиллярный рак, папиллярный рак фолликулярного строения, фолликулярный рак, медуллярный рак Ограничения цитологического метода препарат – малоинформативен или неинформативен (недостаточно клеточного материала для оценки характера процесса). примесь крови или коллоида, которые, «разбавляют» материал, снижая т. н. «клеточность мазка», деформация клеток, Ограничения цитологического метода в препарате должно быть обнаружено не менее 10 клеток с признаками атипии при злокачественном перерождении узла, в том числе и при мультицентрическом расположении опухоли, не всегда удается получить пунктат, отвечающий истинному клеточному составу Ограничения цитологического метода При фолликулярном раке, аденоме, фолликулярном варианте папиллярной карциномы установить характер процесса: доброкачественный или злокачественный, используя цитологическое исследование, не представляется возможным признаки злокачественности: прорастание капсулы, инвазия сосудов выявляют только при гистологическом исследовании Гипердиагностика опухолевых процессов При оценке цитологического препарата немаловажное значение имеет диагноз пациента, так при АИТ отсутствие данных клинического и лабораторного исследований, выраженный клеточный полиморфизм и лимфоидная инфильтрация могут приводить к ошибочному заключению, «фолликулярная опухоль» Эффективность комплексного подхода к цитологическому исследованию УЗИ-исследование и данные эластографии; Диагноз и данные анамнеза; Лабораторная оценка гормонального статуса ЩЖ; ТИАБ под контролем УЗИ; позволяют характеризовать гиперпластический процесс как доброкачественный или злокачественный в большинстве случаев исследований
