ПРИМЕНЕНИЕ МАЗИ БЕТАСАЛИК В ТЕРАПИИ ХРОНИЧЕСКИХ

Медицинская панорама. – 2010. - № 1 (109). – С. 87-89.
ПРИМЕНЕНИЕ МАЗИ «БЕТАСАЛИК» В ТЕРАПИИ ХРОНИЧЕСКИХ
ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ И АЛЛЕРГИЧЕСКИХ ДЕРМАТОЗОВ
Панкратов В.Г.
ГУО «Белорусский государственный медицинский университет»
Лечение больных псориазом, красным плоским лишаем и атопическим дерматитом
остаѐтся актуальной проблемой в виду распространенности этих дерматозов, неясности
их этиологии, не до конца изученным патогенезом и недостаточной эффективности
имеющихся
методов
лечения.
Псориаз,
будучи
хроническим
рецидивирующим
дерматозом, в основе которого лежат генетически детерминированные нарушения
внутриклеточного обмена веществ, обусловливающие ускоренную пролиферацию и
замедление дифференцировки кератиноцитов, а также нарушения иммунной системы,
поражает от 1% до 3 % населения земного шара. В последнее десятилетие отмечается
более частая регистрация распространенных и веррукозных форм красного плоского
лишая, наиболее трудно поддающихся лечению. Актуальность совершенствования
методов
лечения
атопического
дерматита
определяется
его
большой
распространенностью, особенно среди детского населения, учащением тяжелых и
торпидных к терапии форм болезни [1].
Важным
компонентом
комплексного
лечения
больных
хроническими
воспалительными и аллергическими дерматозами является наружная терапия. В
последние 30 лет ведущими препаратами для местного лечения стали кортикостероидные
гормоны, применяемые в различных лекарственных формах наружной терапии (аэрозоли,
лосьоны, кремы, мази). Особенно популярным среди дерматовенерологов и врачей общей
практики стало применение комбинированных глюкокортикостероидных препаратов для
наружного применения
в сочетании с
салициловой кислотой, антимикотиками и
антибактериальными препаратами [2, 3, 4]. Наиболее известным гормональным
препаратом для наружного применения, содержащим кератолитики, является дипросалик,
выпускаемый фирмой «Шеринг-Плау» (США) в виде лосьона и мази. Этот препарат
содержит бетаметазона дипропионат (0,05 %) и салициловую кислоту (3 % в мази и 2 % в
лосьоне). Он нашѐл применение в лечении больных распространенным псориазом с
упорными, обширными бляшечными высыпаниями, атопическим дерматитом с очагами
лихенификации; красным плоским лишаем с обильными папулезными и веррукозными
высыпаниями; хронической экземой, красной волчанкой, ихтиозиформными дерматозами
[3].
В настоящее время в аптечной сети Республики Беларусь наряду с наличием
бренда «Дипросалик»
«Артериум»
имеется и дженерик мазь «Бетасалик», производства фирмы
(Украина),
которая
содержит
те
же
концентрации
бетаметазона
дипропионата и салициловой кислоты. Бетаметазона дипропионат представляет собой
синтетический
кортикостероид
с
воспалительным и противозудным
выраженным
противоаллергическим,
эффектом. Салициловая
противо-
кислота содержится в
оптимальной концентрации, она размягчает и удаляет сухие чешуйчатые образования в
застарелых псориатических бляшках, способствует максимальному проникновению
бетаметазона в подлежащие слои эпидермиса и в дерму, способствует восстановлению
защитной кислой среды поверхности кожи и обладает бактерио- и фунгистатическим
действием [3]. Мазь «Бетасалик» рекомендуется для лечения псоираза, экземы,
атопического дерматита, красной волчанки, красного плоского лишая и других
дерматозов с нарушениями кератинизации.
Цель настоящего сообщения – оценить клиническую эффективность применения
мази «Бетасалик» в лечении псориаза, красного плоского лишая и атопического
дерматита, дать сравнительную клиническую и фармакоэкономическую оценку лечения
больных псориазом мазью дипросалик и мазью бетасалик.
Материалы и методы
Под нашим наблюдением находились 42 больных, получавших наряду с
общепринятой терапией местное лечение мазью «Бетасалик», в том числе 27 больных
псориазом, 8 больных атопическим дерматитом и 7 больных красным плоским лишаем; а
также 26 больных псориазом, получавших местное лечение мазью «Дипросалик».
Больные псориазом» (29 муж и 19 женщин) были в возрасте от 19 до 63 лет, больные
красным плоским лишаем (2 мужчин и 5 женщин) в возрасте 24-47 лет, больные
атопическим дерматитом (3 мужчин и 5 женщин) в возрасте от 17 до 33 лет.
У всех больных псориазом была стационарная стадия заболевания, процесс был
распространенным
и проявлялся обильной папулезной сыпью на коже туловища и
конечностей, инфильтрированными бляшками крупных размеров, покрытыми обильными,
легко снимающимися чешуйками белесоватого цвета. Восемь больных первой группы и 9
больных контрольной группы жаловались на кожный зуд. В экспериментальную и
контрольную группу не включались больные псориазом с обильными высыпаниями на
волосистой части головы. Больные страдали псориазом от 3 до 21 года. Наряду с
аппликацией мазей «Дипросалик» или «Бетасалик» 2 раза в день больные получали
общепринятую системную терапию (витамины В1 , В6 , В12, РР, аевит или
антиоксидантнгый комплекс, гепатопротектор эссенциале форте, экстракт корня
2
валерианы или микстуру Маркова, общие ультрафиолетовые облучения с субэритемных
доз – 10-15 сеансов).
У 5 из 7 больных красным плоским лишаем имелись веррукозные папулы на коже
голеней, у большинства больных имелась обильная папулезная сыпь на коже
сгибательной поверхности предплечий, тыле кистей, коже туловища и живота, нижних
конечностей. Папулы полигональной формы, различных размеров, в основном до 1,5 см в
диаметре, сиреневого цвета с выраженным блеском при боковом освещении. Все больные
жаловались на интенсивный кожный зуд в области высыпаний. У всех больных диагноз
был подтвержден гистологически. Давность заболевания колебалась от 5 месяцев до 3,5
лет. Мазь «Бетасалик» втиралась в область высыпаний, а при веррукозной форме лишая
мазь накладывалась на голени под окклюзионную повязку на ночь первые 7-8 дней, а
утром высыпания смазывались с легким втиранием. В дальнейшем смазывания
продолжались еще от 7 до 10 дней и дольше. Общая терапия включала назначение
плаквенила или делагила по 1 таблетке 2 раза в день в течение 10 дней, через 5 дней
проводился
второй
аналогичный
курс
препарата;
ксантинола
никотината
или
пентоксифиллина, мультивитаминных комплексов с микроэлементами (дуовит или
олиговит, или Юникап М).
Давность заболевания атопическим дерматитом колебалась от 14 до 30 лет. У всех
8 больных зудящие высыпания занимали большие площади, причѐм они локализовались
не только на типичных местах - задняя поверхность шеи, локтевые и подколенные сгибы,
запястья, - но и на коже боковых поверхностей туловища, живота, нижних конечностей.
Имелись участки с выраженной инфильтрацией и лихенификацией. У 2 больных
отмечались
явления
экзематизации.
Мазь
«Бетасалик»
наносилась
на
участки
лихенификации в виде окклюзионных повязок на участки лихенификации вечером в
течение 6-8 дней, а утром практиковалось простое смазывание высыпаний мазью с легким
массажем. Спустя 6-8 дней местное лечение мазью «Бетасалик» в виде смазываний
продолжалось дважды в день в течение 8-12 дней. Естественно, что все больные
атопическим
дерматитом
получали
и
общее
лечение:
внутривенные
инъекции
тиосульфата натрия или кальция глюконата, % больных получили по 4-6 внутривенных
инфузий неорондекса (400 мл) с 5 мл 2 % раствора пентоксифиллина, антигистаминные
препараты, микстуру Маркова или экстракт корня валерианы, иммунал и др.
Результаты и обсуждение
У больных псориазом, получавших местное лечение мазью «Бетасалик»,
исчезновение кожного зуда регистрировалось спустя 5-8 дней (в среднем 7,0+1,8 дней),
уменьшение гиперемии и инфильтрации в области высыпаний на 8-11-й день (в среднем
3
9,7+2,1). Постепенно наблюдалось уплощение крупных папул и бляшек, появление
кольцевидных фигур и формирование псевдоатрофического ободка Воронова. К началу
четвертой недели (на 23-й день) лечения у 15 больных из 27
(55,6 %) отмечено
клиническое выздоровление, у 8 больных – значительное улучшение (29,6 %), у 4 (14,8 %)
– улучшение. Лечение мазью бетасалик все больные переносили удовлетворительно.
Десять больных продолжали аппликации мази бетасалик еще в течение 7-14 дней, но
полное разрешение папулѐзной сыпи удалось достигнуть только у 5, у остальных 5
пациентов оставались умеренно инфильтрированными отдельные «дежурные» бляшки.
Местное лечение мазью «Дипросалик», проведенное у 26 больных псориазом,
показало, что прекращение зуда наступало спустя 3-7 дней (в среднем 5,6 + 1,5 дней),
уменьшение гиперемии и инфильтрации в области высыпаний на 6-10-й день (в среднем
8,1 + 1,9). К 23-му дню лечения клиническое выздоровление отмечено у 17 (65,4 %) из 26,
значительное улучшение – у 8 (30,8 %), улучшение у 1 пациента. Сравнение клинической
эффективности методик лечения с использованием мази «Бетасалик» или «Дипросалик»
показало вполне сравнимые результаты с некоторым преимуществом оригинального
препарата «Дипросалик», но различия в скорости разрешения основных клинических
признаков псориаза было статистически недостоверным (Р > 0,1). На курс лечения 1
больного псориазом в среднем уходило 92,3 + 7,8 г мази «Бетасалик» и 75,5 + 8,4 г мази
«Дипрасалик».
Комплексное лечение больных красным плоским лишаем с использованием мази
«Бетасалик» для наружной терапии позволило уменьшить зуд на 3-5-й день,
инфильтрацию папул – на 7-10-й день. Клиническое разрешение папулѐзных элементов
достигнуто на 18-23-й у 3 из 7 больных красным плоским лишаем, значительное
клиническое улучшение – у 3 пациентов, улучшение – у 1.
Применение мази «Бетасалик» у больных атопическим дерматитом
на фоне
обычно применяемого общего лечения привело к уменьшению зуда и эритемы в очагах
воспаления уже на 3-5-ый день. Уменьшение лихенификации и гиперкератоза
наблюдалось на 7-10-й день местного лечения. Зуд и шелушение прекращались на 6-8-й
день лечения. Полная клиническая ремиссия достигнута на 18-24-й день лечения у 5 из 8
наблюдавшихся больных атопическим дерматитом, значительное клиническое улучшение
– у 3.
Побочных реакций и осложнений в процессе лечение мазью «Бетасалик» мы не
наблюдали. Больные отмечали хорошую переносимость препарата. Динамическая оценка
результатов клинических лабораторных анализов крови и мочи у пациентов, получавших
местное лечение мазью «Бетасалик», не выявило отклонений от нормальных значений.
4
Таким образом, мазь «Бетасалик», содержащая синтетический кортикостероидный
гормон бетаметазона
дипропионат и салициловую кислоту, является эффективным
лекарственным средством наружной терапии больных псориазом, красным плоским
лишаем и атопическим дерматитом. Может рекомендоваться для использования как в
стационарных, так и в амбулаторных условиях.
Литература
1. Кривошеев Б.Н. Дипросалик в терапии псориаза и атопического дерматита. //
Военно-медицинский журнал. – 1999. - № 3. – С. 39-40.
2. Панкратов О.В., Барабанов Л.Г. Последовательное использование дипросалика и
элокома у больных псориазом // Патогенез, диагностика, терапия и профилактика
инфекций, передаваемых половым путѐм, и кожных болезней/ Материалы IV
съезда дерматологов и венерологов Республики Беларусь (г.Гомель, 29-30 ноября
2001 г.). –Минск, 2001. – С.225.
3. Сергеев Ю.В. Опыт применения различных форм препарата «Дипросалик» в
терапии аллергических и воспалительных дерматозов // Иммунопатология,
аллергология, инфектология.- 2000. - № 2. – С.52-54.
4. Яговдик Н.З., Качук М.В. Дипросалик в терапии псориаза. // Патогенез,
диагностика и терапия кожных и венерических болезней / Материалы третьего
съезда дерматологов и венерологов Республики Беларусь (к 100-летию со дня
рождения академика А.Я.Прокопчука). Минск, 18-20 декабря 1996 года. – Минск,
1996. – С. 301 – 303.
5