Выбор тактики хирургического лечения - congress
advertisement
X ЮБИЛЕЙНЫЙ ВСЕРОССИЙСКИЙ СЪЕЗД ТРАВМАТОЛОГОВ-ОРТОПЕДОВ 16-19 СЕНТЯБРЯ 2014 ГОДА «Выбор тактики хирургического лечения перипротезного инфицирования крупных суставов на основе морфологических методов исследований» 1 Ошкуков С.А., Волошин В.П., Еремин А.В., Мартыненко Д.В., Сараванан С.А. актуальность инфицирование в области эндопротезов крупных суставов встречается с частотой от 1,5% до 2,5% (W.Harris, 2006) 2 летальность при глубоком нагноении в области эндопротезов составляет от 2,5% до 8% (Powers K. et al.,1990; Saccente M., 1998) В ОТО МОНИКИ из 2439 операций по эндопротезированию тазобедренного сустава. Осложнения: раннее поверхностное инфицирование – 5 случаев; позднее нагноение – 17 случаев; воспаление связанное с нестабильностью – 11 случаев, что составляет 1,35 %. 3 ЦЕЛЬ РАБОТЫ Улучшение результатов хирургического лечения перипротезного воспаления крупных суставов 4 Методы хирургического лечения перипротезного инфицирования одноэтапное ревизионное эндопротезирование крупных суставов; хирургическая санация очага воспаления без удаления эндопротеза с последующим дренированием; двухэтапный метод лечения перипротезной инфекции; удаление эндопротеза с формированием подвздошно-бедренного неоартроза или костного анкилоза коленного сустава. 5 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ 6 В отделении травматологии и ортопедии МОНИКИ с 2011 по 2013 гг. проведено исследование 30 пациентов с острым, хроническим и вялотекущим воспалением в области крупных суставов. 40% Мужчины Женщины 60% Возраст от 30 до 81 года 7 Методы исследования Клинический; Иммунологический; Микробиологический; Инструментальный (рентгенологический); Морфологический (цитологический и гистологический). 8 Результаты 9 Варианты цитограмм 10 11 А. реактивное состояние в ответ на инородное тело 12 Фистулограмма пациента У., 73 года. Д-з: Глубокое перипротезное инфицирование правого тазобедренного сустава без расшатывания компонентов эндопротеза. СИНОВИОЦИТ С ГРАНУЛАМИ ФИБРОЦИТ 13 ЦИТОГРАММА РЕАКТИВНОГО СОСТОЯНИЯ В ОТВЕТ НА ИНОРОДНОЕ ТЕЛО 14 Рентгенограмма и общий вид пациента У., 73 лет через 1,5 года после операции. ПРОЛИФЕРИРУЮЩИЕ СИНОВИОЦИТЫ ПРОЛИФЕРАЦИЯ ФИБРОБЛАСТОВ Сегментоядерные нейтрофилы В. хроническое продуктивное воспаление 15 Хроническое продуктивное воспаление: тактика? Ревизионное эндопротезирование 16 Хирургическая санация без удаления эндопротеза Двухэтапный метод хирургического лечения КОЛИЧЕСТВО НЕЙТРОФИЛОВ МЕНЕЕ 5 В П/ЗР КОЛИЧЕСВО НЕЙТРОФИЛОВ БОЛЕЕ 5 В П/ЗР исследования срезов свежезамороженных тканей перипротезной области 17 Одноэтапное Ревизионное эндопротезирование Менее 5 нейтрофилов в поле зрения Рентгенограмма пациентки М., 60 лет. Диагноз: Нестабильность эндопротеза левого тазобедренного сустава с комбинированным дефектом и переломом дна вертлужной впадины, комбинированный дефект проксимального отдела бедренной кости. 18 Рентгенограмма пациентки М., 60 лет После операции 19 Через год после операции Хроническое продуктивное воспаление в области коленного сустава Пациент Р., 72 года. Диагноз: Перипротезное инфицирование правого коленного сустава после тотальной артропластики без дестабилизации компонентов эндопротеза. Дефект мягких тканей в области собственной связки надколенника. 20 Как поступить ТАКТИКА • Антибиотики, местное лечение? • Хирургическая и ультразвуковая обработка раневой полости? ДА 22 Рентгенограмма и внешний вид пациента Р, 72 лет через 10 месяцев после операции. Двухэтапный метод лечения 23 Рентгенограмма пациента Г., 51 год. Диагноз: Перипротезное инфицирование правого тазобедренного сустава. Комбинированный дефект правой вертлужной впадины и проксимального отдела бедренной кости. Более 5 нейтрофилов в поле зрения 24 Этапы установки спейсера 25 Рентгенограмма пациента Г., 51 года после первого этапа хирургического лечения 26 Цитограмма пунктата через 10 месяцев после 1-ого этапа хирургического лечения. СКОПЛЕНИЕ ФИБРОЦИТОВ 27 Рентгенограмма пациента Г., после второго этапа оперативного лечения 28 С. хроническое воспаление с резорбцией костной ткани 29 Выраженная лейкоцитарная реакция с преобладанием СЯН, среди них обнаружены лейкоциты с фрагментированными ядрами ОСТЕОКЛАСТЫ Рентгенограмма пациента Б., 58 лет до и после операции – удаления эндопротеза правого коленного сустава с последующей стабилизацией аппаратом внешней фиксации. Диагноз: Глубокое перипротезное нагноение правого коленного сустава после тотального замещения эндопротезом. 30 Подвздошно-бедренный неоартроз 31 Рентгенограммы пациент Т., 42 года. Диагноз: Опорный подвздошно-бедренный неоартроз левого тазобедренного сустава. Состояние после удаление эндопротеза левого тазобедренного сустава от 2003 года с последующей неоднократной хирургической санацией и установкой спейсера и его удаления от 2007 года. 32 ВЫВОДЫ 33 34 35 36 Благодарю за внимание 37
