Фасции кисти

Фасции кисти
Особенности строения клетчатки исключают возможность проведения
инфильтрационной анестезии на ладонной поверхности пальцев и кисти, так как
распространение вводимого анестетика ограничено вертикальными фиброзными
перемычками.
Кожа тыльной поверхности кисти эластичная, подвижная, легко растягивается и
собирается в складки. Подкожная жировая клетчатка развита слабо и состоит в
основном из рыхлой соединительной ткани.
Поверхностная фасция является продолжением фасции предплечья. В области
возвышений I и V пальцев фасция представляет собой тонкий листок, покрывающий
мышцы тенара и гипотенара. В средней же части ладони расположена плотная
треугольная пластинка — ладонный апоневроз, который делит среднюю часть ладони
на 2 этажа: над- и подапоневротическое ладонные пространства. От лучевого и
локтевого краев ладонного апоневроза отходят к глубокой фасции
соединительнотканные тяжи, которые делят ладонь на 3 отдела: области тенара,
гипотенара и срединное ладонное пространство.
Фасциальные пространства ладони
{gallery}operacii/operacii14{/gallery}
1 — латеральное пространство (ложе тенара); 2—ложе гипотенара; 3 — срединное
ладонное пространство; 4 — локтевая артерия; 5 — canalis carpalis; 6 — поверхностная
ладонная артериальная дуга; 7—срединное ладонное пространство.
Дистальная часть ладонного апоневроза делится на 4 продольных пучка, которые
переходят на ладонную поверхность II—V пальцев и вместе с крестообразными и
кольцевыми связками образуют костно-фиброзные каналы для сухожилий сгибателей
пальцев. Продольные соединительнотканные пучки апоневроза на уровне
пястно-фаланговых суставов соединяются между собой поперечными эластическими
волокнами, образуя при этом отверстия. От апоневроза в сагиттальном направлении
1/3
Фасции кисти
идут перегородки, две из них прикрепляются к поперечной связке головок пястных
костей.
Таким образом, между дистальным отделом ладонного апоневроза, сагиттальными
перегородками и поперечной связкой головок пястных костей образуются отверстия
(комиссуральные), через которые воспалительные процессы в области ладони могут
распространяться на тыльную поверхность кисти.
Глубокая ладонная фасция (ладонная межкостная фасция) покрывает одноименные
мышцы и вместе с ними образует дно кисти. Между глубокой фасцией и сухожилиями
сгибателей, наружной мышечной перегородкой (латерально) и внутренней
межмышечной перегородкой (медиально) расположена глубокая клетчаточная щель
ладони, которая в 50% случаев через канал запястья сообщается с пространством
Пирогова на предплечье. Через канал запястья проходят срединный нерв и сухожилия
сгибателей. В дистальном направлении гной из срединной ладонной щели может
проникать и в межпальцевые промежутки: через глубокую щель проходит глубокая
ладонная артериальная дуга.
Поверхностная клетчаточная щель ладони расположена между ладонным апоневрозом и
сухожилиями сгибателей, покрытых общей фасциальной оболочкой. По краям она
ограничена межфасциальными сращениями, кнаружи широко сообщается с клетчаткой
первого межпальцевого промежутка, по ходу локтевой артерии — с клетчаткой
гипотенара, дистально через комиссуральные отверстия — с клетчаткой межпальцевых
промежутков. В поверхностной клетчаточной щели располагается поверхностная
артериальная дуга ладони и ветви срединного нерва.
На ладонной поверхности кисти различают наружное и внутреннее фасциальные ложа.
Во внутреннем ложе располагаются мышцы гипотенара и глубокие ветви лучевой
артерии, ветви лучевого нерва. От срединного ладонного пространства ложе
отграничено внутренней межмышечной перегородкой. По ходу ветвей нерва гнойный
экссудат может проникать в срединное ладонное пространство.
Наружное фасциальное ложе, содержимым которого являются образования тенара, с
внутренней стороны отграничено от срединного ладонного пространства наружной
межмышечной перегородкой, представленной листком фасции, который прикрепляется
к III пястной кости, с наружной стороны местом прикрепления фасции служит боковая
2/3
Фасции кисти
поверхность I пястной кости. Дистально наружное ложе продолжается в первый —
второй межкостные промежутки. Через связочный аппарат запястья
гнойно-воспалительный процесс из области тенара может распространиться на
предплечье в пространство Пирогова, а в дистальном направлении через первый —
второй межпальцевые промежутки — по каналам червеобразных мышц кисти — на тыл
кисти.
На тыльной поверхности кисти расположены две фасции — поверхностная и глубокая.
Поверхностная фасция находится между подкожной клетчаткой и сухожилиями
разгибателей. Она является продолжением поверхностной фасции предплечья, с
лучевого и локтевого краев кисти переходит соответственно в фасцию тенара и
гипотенара. Глубокая фасция выстилает пястные кости и межкостные мышцы тыльной
поверхности кисти. Кроме сухожилий разгибателей, в клетчаточном пространстве
проходят сосуды и нервы тыла кисти.
3/3