P.M. Тихилов, Н.Ф. Фомин, Н.А. Корышков, В.Г. Емельянов, A.M.
advertisement
ÎÁÇÎÐÛ È ÐÅÖÅÍÇÈÈ ÑÎÂÐÅÌÅÍÍÛÅ ÀÑÏÅÊÒÛ ËÅ×ÅÍÈß ÏÎÑËÅÄÑÒÂÈÉ ÏÅÐÅËÎÌΠÊÎÑÒÅÉ ÇÀÄÍÅÃÎ ÎÒÄÅËÀ ÑÒÎÏÛ Ð.Ì. Òèõèëîâ, Í.Ô. Ôîìèí, Í.À. Êîðûøêîâ, Â.Ã. Åìåëüÿíîâ, À.Ì. Ïðèâàëîâ ÔÃÓ «Ðîññèéñêèé íàó÷íî-èññëåäîâàòåëüñêèé èíñòèòóò òðàâìàòîëîãèè è îðòîïåäèè èì. Ð.Ð. Âðåäåíà Ðîñìåäòåõíîëîãèé», äèðåêòîð ä.ì.í. ïðîôåññîð Ð.Ì. Òèõèëîâ Ñàíêò-Ïåòåðáóðã  ñòàòüå ïîêàçàíà àêòóàëüíîñòü ïðîáëåìû ëå÷åíèÿ ïàöèåíòîâ ñ ïîâðåæäåíèÿìè òàðàííîé è ïÿòî÷íîé êîñòåé. Äàåòñÿ êðàòêèé àíàëèç ðàçëè÷íûõ ñïîñîáîâ êîíñåðâàòèâíîãî è îïåðàòèâíîãî ëå÷åíèÿ äàííîé êàòåãîðèè ïàöèåíòîâ. Îïèñàíû ðàçëè÷íûå ñïîñîáû àðòðîäåçèðîâàíèÿ ïîäòàðàííîãî ñóñòàâà. Actuality of the problem of treatment in patients with the fractures of talus and calcaneus is shown. A brief analysis concerning different techniques of conservative and surgical treatment of such patients. Different techniques of arthrodesis of subtalar joint is discribed. Êëþ÷åâûå ñëîâà: òàðàííàÿ êîñòü, ïÿòî÷íàÿ êîñòü, ïîäòàðàííûé ñóñòàâ, àðòðîäåç. Key words: talus, calcaneus, subtalar joint, arthrodesis. Ïîä çàäíèì îòäåëîì ñòîïû ïîíèìàþò àíàòîìè÷åñêîå ïðîñòðàíñòâî, ðàñïîëîæåííîå ìåæäó ãîëåíîñòîïíûì ñóñòàâîì è ñóñòàâîì Øîïàðà, âêëþ÷àþùåå äâå ñàìûå áîëüøèå êîñòè ñòîïû òàðàííóþ è ïÿòî÷íóþ. Ñî÷ëåíÿÿñü ìåæäó ñîáîé, îíè îáðàçóþò ïîäòàðàííûé ñóñòàâ, äâèæåíèÿ â êîòîðîì âîçìîæíû âîêðóã ñàãèòòàëüíîé îñè [1, 6, 14, 26, 31]. Ëå÷åíèå ïîñëåäñòâèé ïåðåëîìîâ êîñòåé çàäíåãî îòäåëà ñòîïû ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé îäèí èç òðóäíûõ è àêòóàëüíûõ âîïðîñîâ ñîâðåìåííîé òðàâìàòîëîãèè è îðòîïåäèè. Äàííûì òðàâìàì ïîñâÿùåíà îáøèðíàÿ îòå÷åñòâåííàÿ è çàðóáåæíàÿ ëèòåðàòóðà, àíàëèç êîòîðîé ïîçâîëÿåò îòìåòèòü, ÷òî ýòà ïðîáëåìà äî íàñòîÿùåãî âðåìåíè ÿâëÿåòñÿ îäíîé èç íàèáîëåå ñïîðíûõ è íàèìåíåå ðàçðåø¸ííûõ. Ìåòîäèêè è èñõîäû ëå÷åíèÿ îáñóæäàëèñü íà ðÿäå êîíãðåññîâ [6]. Âíèìàíèå, óäåëÿåìîå ýòèì ïîâðåæäåíèÿì, îáúÿñíÿåòñÿ áîëüøèì ÷èñëîì íåáëàãîïðèÿòíûõ èñõîäîâ ëå÷åíèÿ, ïðîäîëæèòåëüíûì ïåðèîäîì íåòðóäîñïîñîáíîñòè è ÷àñòîé èíâàëèäíîñòüþ. Íà äîëþ ïåðåëîìîâ ïÿòî÷íîé êîñòè ïðèõîäèòñÿ äî 5,7% îáùåãî ÷èñëà ïîâðåæäåíèé êîñòåé îïîðíî-äâèãàòåëüíîé ñèñòåìû è äî 60% ïîâðåæäåíèé êîñòåé ñòîïû. Èç íèõ îò 17 äî 92,8% ñîñòàâëÿþò òÿæ¸ëûå âíóòðèñóñòàâíûå ïåðåëîìû [14, 18, 19, 31, 34, 36, 38, 39]. Ïîâðåæäåíèÿ òàðàííîé êîñòè âîçíèêàþò ðåäêî (âûâèõè ñîñòàâëÿþò îò 1 äî 2,5%, ïåðåëîìû 0,51%), è â ñâÿçè ñ å¸ àíàòîìî-ôèçèîëîãè÷åñêèìè îñîáåííîñòÿìè îòíîñÿòñÿ ê ñëîæíûì ïîâðåæäåíèÿì ñòîïû [11, 14, 20, 31, 37, 40]. Òàðàííàÿ êîñòü íàõîäèòñÿ â îñîáûõ óñëîâèÿõ âàñêóëÿðèçàöèè, òàê êàê íå èìååò ïðèêðåï- ëÿþùèõñÿ ìûøö. Ÿ êðîâîñíàáæåíèå îñóùåñòâëÿåòñÿ çà ñ÷åò ðàçâåòâë¸ííîé àðòåðèàëüíîé ñåòè, ïðîõîäÿùåé â êàïñóëå ãîëåíîñòîïíîãî, ïîäòàðàííîãî, òàðàííî-ïÿòî÷íî-ëàäüåâèäíîãî ñóñòàâîâ, à òàêæå â îêðóæàþùèõ ñóñòàâ ìîùíûõ ñâÿçêàõ [20, 31, 40, 41]. Ñðàâíèòåëüíî ñêóäíîå è ìîçàè÷íîå êðîâîñíàáæåíèå îáóñëàâëèâàåò íåðåäêîå ðàçâèòèå àñåïòè÷åñêîãî íåêðîçà ïðè ïîâðåæäåíèÿõ [20, 41]. Êðîìå òîãî, 60% ïîâåðõíîñòè êîñòè ïîêðûòî ñóñòàâíûì õðÿùîì, êîòîðûé òàêæå ÷àñòî ïîâðåæäàåòñÿ ïðè ïåðåëîìàõ, óñëîæíÿÿ èõ çàæèâëåíèå [31]. Ñîâðåìåííûå àâòîðû îòìå÷àþò çíà÷èòåëüíîå êîëè÷åñòâî íåóäîâëåòâîðèòåëüíûõ ðåçóëüòàòîâ êàê êîíñåðâàòèâíîãî, òàê è îïåðàòèâíîãî ñïîñîáîâ ëå÷åíèÿ îò 25 äî 93% [4, 9, 29, 38, 44].  ÷èñëî ïîñëåäíèõ âõîäÿò íåïðàâèëüíî êîíñîëèäèðîâàííûå èëè íåêîíñîëèäèðîâàííûå ïåðåëîìû, ñîïðîâîæäàþùèåñÿ óïëîùåíèåì ñâîäà, ñíèæåíèåì âûñîòû ïÿòî÷íîé êîñòè, àñåïòè÷åñêèì íåêðîçîì è ïðîëàïñîì òàðàííîé êîñòè, óìåíüøåíèåì óãëà Á¸ëëåðà, óêîðî÷åíèåì ñòîïû. Âñ¸ ýòî ïðèâîäèò ê âîçíèêíîâåíèþ äåôîðìèðóþùåãî àðòðîçà â ïîäòàðàííîì ñóñòàâå è âûçûâàåò òÿæ¸ëûå ôóíêöèîíàëüíûå íàðóøåíèÿ ñòîïû [9, 11, 22, 29].  ðåçóëüòàòå îò 23,5% äî 78% ïîñòðàäàâøèõ ñòàíîâÿòñÿ èíâàëèäàìè III è II ãðóïï. Íåîáõîäèìî îòìåòèòü òîò ôàêò, ÷òî 70,390% äàííîé êàòåãîðèè áîëüíûõ ÿâëÿþòñÿ ìîëîäûìè òðóäîñïîñîáíûìè ëþäüìè â âîçðàñòå îò 20 äî 50 ëåò, ÷òî èìååò âàæíîå ñîöèàëüíîýêîíîìè÷åñêîå çíà÷åíèå [25, 29, 37, 38, 42]. Âïîëíå çàêîíîìåðíî, ÷òî èä¸ò íåïðåðûâíûé ïîèñê ýôôåêòèâíûõ ñïîñîáîâ äèàãíîñòèêè è ëå÷åíèÿ ýòèõ òðàâì. 144 2(52) 2009 ÒÐÀÂÌÀÒÎËÎÃÈß È ÎÐÒÎÏÅÄÈß ÐÎÑÑÈÈ ÎÁÇÎÐÛ È ÐÅÖÅÍÇÈÈ Âåäóùåå çíà÷åíèå äëÿ äèàãíîñòèêè ïåðåëîìà, îïðåäåëåíèÿ òèïà ïîâðåæäåíèÿ, âûáîðà ìåòîäà ëå÷åíèÿ è îöåíêè èñõîäîâ èìåþò ðåíòãåíîãðàôèÿ è êîìïüþòåðíàÿ òîìîãðàôèÿ.  íàñòîÿùåå âðåìÿ áîëüøèíñòâî òðàâìàòîëîãîâ ïðîâîäÿò äèàãíîñòèêó ïîâðåæäåíèé òàðàííîé è ïÿòî÷íîé êîñòåé ñ èñïîëüçîâàíèåì ñïåöèàëüíûõ ðåíòãåíîëîãè÷åñêèõ óêëàäîê â ïðîåêöèÿõ Áðîäåíà, Àíòîíñåíà, Õàððèñà, ïîçâîëÿþùèõ ëó÷øå âèçóàëèçèðîâàòü ñîñòîÿíèå ñóñòàâíûõ ïîâåðõíîñòåé â ïîäòàðàííîì ñî÷ëåíåíèè [13, 14, 26]. Êîìïüþòåðíàÿ òîìîãðàôèÿ èãðàåò ðåøàþùóþ ðîëü â äèàãíîñòèêå ïîâðåæäåíèé êîñòåé çàäíåãî îòäåëà ñòîïû, ïîçâîëÿÿ èäåàëüíî îöåíèòü ñòåïåíü ñìåùåíèÿ è êîëè÷åñòâî îòëîìêîâ, âûðàæåííîñòü èçìåíåíèé â ñóñòàâàõ ñòîïû [3, 13, 14, 26, 32]. Ïðè íåâîçìîæíîñòè, â ñèëó ðÿäà ïðè÷èí, âûïîëíèòü êîìïüþòåðíóþ òîìîãðàôèþ, äëÿ òî÷íîé äèàãíîñòèêè ðÿä àâòîðîâ ðåêîìåíäóåò îáû÷íîå ðåíòãåíîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå â ïÿòè ïðîåêöèÿõ [16]. Ïî äàííûì ëèòåðàòóðû è íàøåìó êëèíè÷åñêîìó îïûòó, îäíèì èç ãëàâíûõ è òÿæ¸ëûõ îñëîæíåíèé, âîçíèêàþùèõ âñëåäñòâèå ïîâðåæäåíèé òàðàííîé è ïÿòî÷íîé êîñòåé, ÿâëÿåòñÿ ïîñòòðàâìàòè÷åñêèé äåôîðìèðóþùèé àðòðîç ïîäòàðàííîãî ñóñòàâà. Âûðàæåííîñòü åãî êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé çàâèñèò îò ðÿäà ôàêòîðîâ: òÿæåñòè àíàòîìè÷åñêèõ íàðóøåíèé, âûðàæåííîñòè ðåïàðàòèâíûõ ïðîöåññîâ, ñîñòîÿíèÿ ñâÿçî÷íûõ ñòðóêòóð, ñîñóäîâ è íåðâîâ, âðåìåíè, ïðîøåäøåãî ñ ìîìåíòà òðàâìû, àäåêâàòíîñòè ëå÷åáíûõ ìåðîïðèÿòèé. Âàæíûìè ôàêòîðàìè ðàçâèòèÿ äåôîðìèðóþùåãî àðòðîçà ÿâëÿþòñÿ ïîâðåæäåíèå ñóñòàâíîãî õðÿùà è ïîâûøåííîå âíóòðèñóñòàâíîå òðåíèå. Íàðóøåíèå êîíãðóåíòíîñòè ñóñòàâíûõ ïîâåðõíîñòåé, äåñòðóêòèâíûå èçìåíåíèÿ ñóñòàâíîãî õðÿùà, èçìåíåíèå ñîñòàâà è ñâîéñòâ ñèíîâèàëüíîé æèäêîñòè ïðèâîäÿò ê óâåëè÷åíèþ òðåíèÿ è óñêîðÿþò äåãåíåðàòèâíûå èçìåíåíèÿ â ñóñòàâå [2, 35]. Ëå÷åíèå è ïîñëåäóþùàÿ ðåàáèëèòàöèÿ ïàöèåíòîâ ñ ïîäîáíûìè îñëîæíåíèÿìè äî ñèõ ïîð ïðåäñòàâëÿåò îïðåäåë¸ííûå òðóäíîñòè. Òðàäèöèîííûìè ìåòîäàìè êîíñåðâàòèâíîãî ëå÷åíèÿ ÿâëÿþòñÿ ìåäèêàìåíòîçíàÿ òåðàïèÿ, ôèçèîòåðàïèÿ, êèíåçîòåðàïèÿ. Îíè íàïðàâëåíû íà ïðèîñòàíîâëåíèå äåãåíåðàòèâíûõ èçìåíåíèé â õðÿùå è ñóáõîíäðàëüíûõ îòäåëàõ êîñòè, óìåíüøåíèå áîëè è âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà, óëó÷øåíèå ôóíêöèè ñóñòàâà. Îñíîâíûìè ôàðìàêîëîãè÷åñêèìè ñðåäñòâàìè ÿâëÿþòñÿ íåñòåðîèäíûå ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûå ñðåäñòâà, ãëþêîêîðòèêîñòåðîèäû, õîíäðîïðîòåêòîðû.  õîäå ðåàáèëèòàöèîííîãî ëå÷åíèÿ ïðèìåíÿþòñÿ ëå÷åáíàÿ ãèìíàñòèêà, ìåõàíîòåðàïèÿ, òåïëîâûå ïðîöåäóðû, âîëíîâàÿ òåðàïèÿ. Îäíàêî âñå ýòè ñðåäñòâà ÿâÒÐÀÂÌÀÒÎËÎÃÈß È ÎÐÒÎÏÅÄÈß ëÿþòñÿ âñïîìîãàòåëüíûìè. Êîíñåðâàòèâíîå ëå÷åíèå â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ ïîçâîëÿåò ëèøü ïðèîñòàíîâèòü ïðîãðåññèðîâàíèå äåôîðìèðóþùåãî àðòðîçà è óëó÷øèòü ñóáúåêòèâíîå ñîñòîÿíèå áîëüíîãî, ïîñêîëüêó íå ìîæåò ïîëíîñòüþ êóïèðîâàòü ïåðâîïðè÷èíó ïàòîëîãè÷åñêîãî ïðîöåññà âíóòðèñóñòàâíûå ïîñòòðàâìàòè÷åñêèå èçìåíåíèÿ [2, 30, 44]. Îäíèì èç ãëàâíûõ óñëîâèé ïðåäóïðåæäåíèÿ àðòðîçíûõ èçìåíåíèé ÿâëÿåòñÿ ïîëíîå âîññòàíîâëåíèå àíàòîìè÷åñêèõ âçàèìîîòíîøåíèé â ïîäòàðàííîì ñóñòàâå â êðàò÷àéøèå ñðîêè ïîñëå òðàâìû. Äàæå ïðè íåçíà÷èòåëüíîì ñìåùåíèè ñòîïû íàðóøàåòñÿ ïðîåêöèÿ öåíòðà òÿæåñòè íà ïëîùàäü îïîðû, ÷òî âåäåò ê íåïðàâèëüíîìó ðàñïðåäåëåíèþ íàãðóçêè íà òàðàííóþ è ïÿòî÷íóþ êîñòè è, êàê ñëåäñòâèå, ê íàðóøåíèþ îïîðíîñòè êîíå÷íîñòè è âûðàæåííîìó áîëåâîìó ñèíäðîìó [2, 14, 39]. Ê íàñòîÿùåìó âðåìåíè èçâåñòíî áîëüøå 70 ñïîñîáîâ ëå÷åíèÿ ïåðåëîìîâ äàííîé ëîêàëèçàöèè, êîòîðûì ñâîéñòâåííû áîëüøàÿ ðàçíîðîäíîñòü è îòñóòñòâèå ÷¸òêîãî ðàçãðàíè÷åíèÿ ïîêàçàíèé ê ïðèìåíåíèþ òîãî èëè èíîãî ñïîñîáà. Èõ ìîæíî ðàçäåëèòü íà 8 îñíîâíûõ ìåòîäèê: ãèïñîâàÿ èììîáèëèçàöèÿ áåç ïîïûòîê ðåïîçèöèè, îäíîìîìåíòíàÿ çàêðûòàÿ ðåïîçèöèÿ ñ ïîñëåäóþùåé ãèïñîâîé èììîáèëèçàöèåé, èíñòðóìåíòàëüíàÿ ðåïîçèöèÿ ñ ïîñëåäóþùèì íàëîæåíèåì ãèïñîâîé ïîâÿçêè, ôóíêöèîíàëüíîå ëå÷åíèå, ïîñòîÿííîå ñêåëåòíîå âûòÿæåíèå, ïðèìåíåíèå àïïàðàòîâ âíåøíåé ôèêñàöèè, îòêðûòàÿ ðåïîçèöèÿ è ìåòàëëîîñòåîñèíòåç, âûïîëíåíèå àðòðîäåçà ïîäòàðàííîãî ñóñòàâà [13, 26, 38, 39]. Çàêðûòàÿ ðó÷íàÿ èëè èíñòðóìåíòàëüíàÿ ðåïîçèöèÿ ñ ïîñëåäóþùåé èììîáèëèçàöèåé ãèïñîâîé ïîâÿçêîé, êàê ïðàâèëî, îáðå÷åíà íà íåóäà÷ó. Ýòî ñâÿçàíî ñ òðóäíîñòüþ âïðàâëåíèÿ è ïîñëåäóþùåãî óäåðæàíèÿ â ïðàâèëüíîì ïîëîæåíèè ìåëêèõ êîñòíûõ ôðàãìåíòîâ, âêîëî÷åííûì õàðàêòåðîì ïåðåëîìà è ò.ï. Äëèòåëüíàÿ èììîáèëèçàöèÿ ïðèâîäèò ê íàðóøåíèþ âåíîçíîãî îòòîêà, ðàçâèòèþ îòåêîâ, îáðàçîâàíèþ ðóáöîâ è êîíòðàêòóð [26, 39, 46]. Äëÿ ïðåäóïðåæäåíèÿ ýòèõ îñëîæíåíèé áûë ïðåäëîæåí ôóíêöèîíàëüíûé ìåòîä ëå÷åíèÿ, çàêëþ÷àþùèéñÿ â îòêàçå îò ðåïîçèöèè è èììîáèëèçàöèè, àäåêâàòíîì îáåçáîëèâàíèè, ðàííåì íà÷àëå äâèæåíèé â ãîëåíîñòîïíîì ñóñòàâå, íàçíà÷åíèè ìàññàæà è ôèçèîòåðàïèè. Ðåçóëüòàòû â äàííîì ñëó÷àå çàâèñÿò îò òÿæåñòè ïåðåëîìîâ ïÿòî÷íîé è òàðàííîé êîñòåé, ïðè âíóòðèñóñòàâíûõ ïåðåëîìàõ êîëè÷åñòâî íåóäîâëåòâîðèòåëüíûõ ðåçóëüòàòîâ äîñòèãàåò 75% [26]. Íåñìîòðÿ íà ýòî, îòäåëüíûå îòå÷åñòâåííûå è çàðóáåæíûå õèðóðãè ðåêîìåíäóþò ïðîâîäèòü çàêðûòóþ ðåïîçèöèþ ïî óñîâåðøåíñòâîâàííîé ìåòîäèêå è ÐÎÑÑÈÈ 2(52) 2009 145 ÎÁÇÎÐÛ È ÐÅÖÅÍÇÈÈ ïðèìåíÿòü â äàëüíåéøåì ãèïñîâóþ èììîáèëèçàöèþ èëè ôóíêöèîíàëüíîå ëå÷åíèå [7, 26, 47]. Ïîñòîÿííîå ñêåëåòíîå âûòÿæåíèå, ïðåäëîæåííîå Bohler è ðàçâèòîå îòå÷åñòâåííûìè òðàâìàòîëîãàìè À.Â. Êàïëàíîì è Â.Â. Êëþ÷åâñêèì [10, 12], òàêæå íå ðåøèëî ïðîáëåìó ëå÷åíèÿ ïåðåëîìîâ êîñòåé ñòîïû èç-çà íåâîçìîæíîñòè òî÷íîé ðåïîçèöèè ñóñòàâíûõ ïîâåðõíîñòåé òàðàííîé è ïÿòî÷íîé êîñòåé è âûñîêîé ÷àñòîòû ãíîéíûõ îñëîæíåíèé â ìåñòàõ ââåäåíèÿ ñïèö è ñòåðæíåé [13, 14, 26].  íàøè äíè ýòîò ìåòîä ïðàêòè÷åñêè íå ïðèìåíÿåòñÿ â êëèíèêàõ Ðîññèè, à, ïî äàííûì àíàëèçà ëèòåðàòóðû, ïðîâåäåííûì G.M.H. Tanke, çà ðóáåæîì îí íå èñïîëüçåòñÿ ñ 1965 ã. [26]. Ëîãè÷åñêèì «ïðååìíèêîì» ñêåëåòíîãî âûòÿæåíèÿ ÿâèëñÿ êîìïðåññèîííî-äèñòðàêöèîííûé îñòåîñèíòåç, òåîðåòè÷åñêîé îñíîâîé êîòîðîãî ÿâëÿþòñÿ äèñòðàêöèÿ è íèçâåäåíèå ïÿòî÷íîãî áóãðà, ïîâòîðåíèå ýëåìåíòîâ ðó÷íîé ðåïîçèöèè ïðè ïîìîùè àïïàðàòîâ âíåøíåé ôèêñàöèè ðàçëè÷íîé êîíñòðóêöèè. Ýòî ïîçâîëÿåò ëå÷èòü âäàâëåííûå ïåðåëîìû ïÿòî÷íîé êîñòè, îñêîëü÷àòûå ïåðåëîìû òàðàííîé è ïÿòî÷íîé êîñòåé, âîññòàíàâëèâàòü êîíãðóåíòíîñòü ïîäòàðàííîãî ñóñòàâà [8, 11, 13, 26, 34, 3740]. Âîïðîñ ëå÷åíèÿ àïïàðàòàìè âíåøíåé ôèêñàöèè îñòàåòñÿ äèñêóññèîííûì. Îäíè îòå÷åñòâåííûå àâòîðû ñ÷èòàþò, ÷òî îí ïðèîáðåòàåò âñå áîëüøåå ðàñïðîñòðàíåíèå è öåëåñîîáðàçíî åãî äàëüíåéøåå ñîâåðøåíñòâîâàíèå è ðàñïðîñòðàíåíèå [39]. Äðóãèå óêàçûâàþò íà âûñîêèé ïðîöåíò îñëîæíåíèé ýòîãî ìåòîäà (50%) â âèäå äåôîðìèðóþùåãî àðòðîçà ïîäòàðàííîãî ñóñòàâà, ïðåäëàãàþò àëüòåðíàòèâó â âèäå îòêðûòîé ðåïîçèöèè è ìåòàëëîîñòåîñèíòåçà [13, 23]. Áîëüøèíñòâî ñîâðåìåííûõ îòå÷åñòâåííûõ è çàðóáåæíûõ õèðóðãîâ ïðèäåðæèâàåòñÿ ìåòîäà îòêðûòîé ðåïîçèöèè èç íàðóæíîãî èëè âíóòðåííåãî äîñòóïà è ìåòàëëîîñòåîñèíòåçà ïëàñòèíàìè è âèíòàìè [14, 16, 20, 21, 23, 26, 28, 33].  õîäå îòêðûòîé ðåïîçèöèè âîçìîæíî ïðîèçâåñòè ðåâèçèþ îáëàñòè ïåðåëîìà è âûïîëíèòü àíàòîìè÷åñêóþ ðåêîíñòðóêöèþ. Äëÿ äîñòèæåíèÿ ëó÷øèõ ðåçóëüòàòîâ öåëåñîîáðàçíî âîññòàíàâëèâàòü äëèíó, øèðèíó è âûñîòó ïÿòî÷íîé è òàðàííîé êîñòåé è èõ ñóñòàâíûå ïîâåðõíîñòè. Òàê, ïðè êîìïðåññèîííûõ ïåðåëîìàõ òåëà ïÿòî÷íîé êîñòè ìíîãèå àâòîðû ïîñëå ïîäíÿòèÿ «ñìÿòîãî» ó÷àñòêà ïðåäëàãàþò ðàçíûå âàðèàíòû ïëàñòèêè äåôåêòà ñ èñïîëüçîâàíèåì àóòî- èëè ãîìîòðàíñïëàíòàòîâ [5, 11, 14, 21, 26, 28, 43]. Àíàëèç îòäàëåííûõ ðåçóëüòàòîâ ëå÷åíèÿ ïîäòâåðæäàåò âàæíîñòü àíàòîìè÷åñêîé ðåïîçèöèè [29, 42, 45].Ïåðâûì ôóíäàìåíòàëüíûì òðóäîì, â êîòîðîì îòå÷åñòâåííûå òðàâìàòîëîãè ñìîãëè îçíàêîìèòüñÿ ñ ðåïîçèöèåé è ôèêñàöèåé êîñòåé çàäíåãî îòäåëà ñòîïû, 146 2(52) 2009 ñòàëî ðóêîâîäñòâî ïî âíóòðåííåìó îñòåîñèíòåçó, ðàçðàáîòàííîå è èñïîëüçóåìîå øâåéöàðñêîé ãðóïïîé ÀÎ [14, 26, 27]. Äëÿ êîíòðîëÿ çà êà÷åñòâîì ñîïîñòàâëåíèÿ îòëîìêîâ â ïîñëåäíèå ãîäû ñòàëè ïðèìåíÿòü àðòðîñêîïèþ ïîäòàðàííîãî ñóñòàâà. Êðîìå âèçóàëüíîé îöåíêè ñîñòîÿíèÿ ñóñòàâíûõ ïîâåðõíîñòåé òàðàííîé è ïÿòî÷íîé êîñòåé, ïðîñòðàíñòâåííîãî ðàñïîëîæåíèÿ ôðàãìåíòîâ, âî âðåìÿ àðòðîñêîïèè âîçìîæíî îòìûòü ãåìàòîìó â ïîäòàðàííîì ñî÷ëåíåíèè, ÷òî ïðåäîòâðàùàåò ðàçâèòèå ïîñòòðàâìàòè÷åñêîãî äåôîðìèðóþùåãî àðòðîçà [49]. Ê ñîæàëåíèþ, àíàòîìè÷åñêóþ ðåêîíñòðóêöèþ â ðÿäå ñëó÷àåâ ñëîæíî âûïîëíèòü. Ïðè äâóõôðàãìåíòàðíûõ ïåðåëîìàõ îíà ìîæåò áûòü óñïåøíî ïðîâåäåíà â 80%, íî ïðè ïîâðåæäåíèè ñóñòàâíîé ïîâåðõíîñòè ëèøü â 70%. Ïðè òðåõôðàãìåíòàðíûõ ïåðåëîìàõ ïîëíàÿ àíàòîìè÷åñêàÿ ðåïîçèöèÿ âîçìîæíà ïðèìåðíî â 60% ñëó÷àåâ. Ñóùåñòâåííî, ÷òî ïîñëåäíèå äâå ãðóïïû ñîñòàâëÿþò 90% âñåõ ïåðåëîìîâ êîñòåé çàäíåãî îòäåëà ñòîïû [14, 26]. ×àñòî ïîñëå âûïîëíåíèÿ îòêðûòîé ðåïîçèöèè ó ïàöèåíòîâ âîçíèêàåò äåôîðìèðóþùèé àðòðîç ïîäòàðàííîãî ñóñòàâà, ñîïðîâîæäàþùèéñÿ ñèëüíûìè áîëÿìè, äåôîðìàöèåé è ñíèæåíèåì îïîðíîñòè íèæíåé êîíå÷íîñòè. Ê ñîæàëåíèþ, ýòè ôàêòû ïðèâåëè ðÿä îòå÷åñòâåííûõ òðàâìàòîëîãîâ ê ìûñëè î íåâîçìîæíîñòè ïîëíîé àíàòîìè÷åñêîé ðåêîíñòðóêöèè çàäíåãî îòäåëà ñòîïû è îáÿçàòåëüíîì ðàçâèòèè îñòåîàðòðîçà [23]. Èìåííî ïîýòîìó îíè âûáèðàþò êîíñåðâàòèâíûå ìåòîäû ëå÷åíèÿ, îêàí÷èâàþùèåñÿ äëÿ ïàöèåíòà îñëîæíåíèÿìè. Ïðè òÿæåëûõ ìíîãîîñêîëü÷àòûõ ïåðåëîìàõ òàðàííîé è ïÿòî÷íîé êîñòåé, êîãäà îáëàñòü ïåðåëîìà çàïîëíåíà áîëüøèì êîëè÷åñòâîì ìåëêèõ ôðàãìåíòîâ, âûïîëíåíèå ïîëíîöåííîé àíàòîìè÷åñêîé ðåïîçèöèè íåâîçìîæíî.  ýòîé ñèòóàöèè öåëüþ îïåðàòèâíîãî âìåøàòåëüñòâà ÿâëÿåòñÿ ïðèìåðíîå âîññòàíîâëåíèå øèðèíû, äëèíû è âûñîòû êîñòåé çàäíåãî îòäåëà ñòîïû äëÿ îáëåã÷åíèÿ ïîñëåäóþùåé îðòîïåäè÷åñêîé ïîìîùè ïàöèåíòàì [26]. Ìíîãèå õèðóðãè ïðè ìíîãîôðàãìåíòàðíûõ ïåðåëîìàõ òàðàííîé êîñòè, êîìïðåññèîííûõ ïåðåëîìàõ ïÿòî÷íîé êîñòè ñ áîëüøèì äåôåêòîì è ðàçðóøåíèåì ñóñòàâíîé ïîâåðõíîñòè ðåêîìåíäóþò âûïîëíÿòü ïåðâè÷íûé àðòðîäåç òàðàííî-ïÿòî÷íîãî ñî÷ëåíåíèÿ [6, 18, 26, 39, 43, 47]. Íàèáîëåå ðàñïðîñòðàíåííûì è ýôôåêòèâíûì ìåòîäîì ëå÷åíèÿ ïàöèåíòîâ ñ íåïðàâèëüíî ñðîñøèìèñÿ ïåðåëîìàìè òàðàííîé è ïÿòî÷íîé êîñòåé, äåôîðìèðóþùèì àðòðîçîì ïîäòàðàííîãî ñî÷ëåíåíèÿ, äåôîðìàöèåé çàäíåãî îòäåëà ñòîïû ïðèçíàí àðòðîäåç ïîäòàðàííîãî ñóñòàâà [6, 8]. ÒÐÀÂÌÀÒÎËÎÃÈß È ÎÐÒÎÏÅÄÈß ÐÎÑÑÈÈ ÎÁÇÎÐÛ È ÐÅÖÅÍÇÈÈ Ïî ïîêàçàíèÿì ïðè ïîâðåæäåíèÿõ â ñóñòàâå Øîïàðà âûïîëíÿþò äâîéíîé èëè òðîéíîé àðòðîäåç ñòîïû. Ýòè òåðìèíû ðàçëè÷íî ïîíèìàþòñÿ â ñòðàíàõ êîíòèíåíòàëüíîé Åâðîïû, Âåëèêîáðèòàíèè è ÑØÀ. Çàìûêàíèå ïîäòàðàííîãî ñóñòàâà è ñóñòàâà Øîïàðà õèðóðãè ñòðàí öåíòðàëüíîé Åâðîïû îáîçíà÷àþò òåðìèíîì «äâîéíîé àðòðîäåç», òàê êàê îíè ðàññìàòðèâàþò ñî÷ëåíåíèå Øîïàðà êàê åäèíîå öåëîå. Ìåæäó òåì àíãëèéñêèå è àìåðèêàíñêèå õèðóðãè ãîâîðÿò î «òðîéíîì àðòðîäåçå», ðàçäåëÿÿ ñóñòàâ Øîïàðà íà òàðàííî-ëàäüåâèäíîå è ïÿòî÷íî-êóáîâèäíîå ñî÷ëåíåíèÿ [6]. Âïåðâûå òðîéíîé àðòðîäåç áûë âûïîëíåí õèðóðãàìè Äþêðîêå è Ëîíå (Ducroquet, Lounay) â 1909 ã. Àðòðîäåç ïîäòàðàííîãî ñóñòàâà ïåðâûì ïðèìåíèë Âàí-Ñòîêóì (Van-Stokum) ïðè îñêîëü÷àòîì ïåðåëîìå ïÿòî÷íîé êîñòè â 1912 ã.  ïåðâîé ïîëîâèíå ïðîøëîãî âåêà àðòðîäåç ïîäòàðàííîãî ñóñòàâà áûë îïåðàöèåé âûáîðà ïðè íåóäîâëåòâîðèòåëüíûõ èñõîäàõ êîíñåðâàòèâíîãî ëå÷åíèÿ [6]. Çà ïðîøåäøåå âðåìÿ òåõíèêà âìåøàòåëüñòâà ïðèíöèïèàëüíî èçìåíèëàñü ìàëî èç íàðóæíîãî äîñòóïà îáíàæàþò îáëàñòü ïîäòàðàííîãî è, ïî ïîêàçàíèÿì Øîïàðîâà ñóñòàâîâ, îñòåîòîìîì óäàëÿþò îñòàòêè õðÿùà è ðóáöû è âûïîëíÿþò àðòðîäåçèðîâàíèå ñóñòàâà, çàïîëíÿÿ ïîëîñòü òðàíñïëàíòàòîì èëè ôèêñèðóÿ êîñòíûå ïîâåðõíîñòè íåïîñðåäñòâåííî äðóã ê äðóãó [5, 6, 14, 16, 20, 26, 48, 50, 51]. Äëÿ êîððåêöèè äåôîðìàöèè çàäíåãî îòäåëà ñòîïû âûïîëíÿþò êëèíîâèäíóþ ðåçåêöèþ ïîäòàðàííîãî ñóñòàâà ñ îñíîâàíèåì êëèíà ê ïðîòèâîïîëîæíîé äåôîðìàöèè ñòîðîíå: ïðè âàëüãóñíîé äåôîðìàöèè îñíîâàíèå îáðàùåíî ê ìåäèàëüíîé ïîâåðõíîñòè ñòîïû, ïðè âàðóñíîé ê ëàòåðàëüíîé, ïðè ýêâèíóñíîé âåíòðàëüíî, ïðè ïÿòî÷íîé äîðñàëüíî. Òðàíñïëàíòàò ôîðìèðóþò ñ ó÷åòîì ïðîòÿæåííîñòè è ôîðìû ìîäåëèðóþùåé ðåçåêöèè.  ïîñëåäíèå ãîäû õèðóðãè îòêàçûâàþòñÿ îò àëëîèëè ãîìîòðàíñïëàíòàòîâ. Äëÿ ïëàñòèêè èñïîëüçóþò àóòîòðàíñïëàíòàòû, âçÿòûå â îñíîâíîì èç ãðåáíÿ ïîäâçäîøíîé êîñòè [11, 14, 26, 43, 51]. Ñïîñîáû ôèêñàöèè àðòðîäåçèðóåìûõ ñîñòàâëÿþùèõ è ìåæôðàãìåíòàðíîé êîìïðåññèè ïðåòåðïåëè ñâîåîáðàçíóþ ýâîëþöèþ. Âíà÷àëå ïðåèìóùåñòâåííî âûïîëíÿëèñü ôèêñàöèÿ ñïèöàìè è ãèïñîâàÿ èììîáèëèçàöèÿ.  íàñòîÿùåå âðåìÿ áîëüøèíñòâî îòå÷åñòâåííûõ è çàðóáåæíûõ òðàâìàòîëîãîâ èñïîëüçóåò ïîãðóæíûå êîíñòðóêöèè, â îñíîâíîì êàíþëèðîâàííûå âèíòû, òåõíèêà ïðîâåäåíèÿ è ðàñïîëîæåíèÿ êîòîðûõ ÷ðåçâû÷àéíî âàðèàáåëüíà [4-6, 16, 20, 26, 46, 48, 50, 51]. Ðÿä ñïåöèàëèñòîâ ïðåäëàãàåò ïðèìåíÿòü àïïàðàòû âíåøíåé ôèêñàöèè, ÷òî ïîçâîëÿåò èñïðàâëÿòü äåôîðìàöèþ íå òîëüêî çàäíåãî îòÒÐÀÂÌÀÒÎËÎÃÈß È ÎÐÒÎÏÅÄÈß äåëà ñòîïû, íî è ãîëåíè [9]. Ïîìèìî ýòîãî, àðòðîäåçèðîâàíèå ïîäòàðàííîãî ñóñòàâà ñ èñïîëüçîâàíèåì âíåøíèõ ôèêñàòîðîâ ÿâëÿåòñÿ åäèíñòâåííûì ñïîñîáîì ëå÷åíèÿ ïàöèåíòîâ ñ ñàõàðíûì äèàáåòîì èëè ãíîéíûìè îñëîæíåíèÿìè â îáëàñòè ñòîïû [3740]. Ðåçóëüòàòîì àðòðîäåçà ïîäòàðàííîãî ñóñòàâà ÿâëÿåòñÿ íå òîëüêî óñòðàíåíèå äåôîðìàöèè è áîëåâîãî ñèíäðîìà. Çà ñ÷åò ñîïðèêîñíîâåíèÿ ñóñòàâíûõ ïîâåðõíîñòåé è àíêèëîçà ìåæäó ïÿòî÷íîé è òàðàííîé êîñòÿìè óëó÷øàåòñÿ âàñêóëÿðèçàöèÿ ïîñëåäíåé, ÷òî ïðåïÿòñòâóåò ðàçâèòèþ àñåïòè÷åñêîãî íåêðîçà è ïîñëåäóþùåãî äåôîðìèðóþùåãî àðòðîçà ãîëåíîñòîïíîãî ñóñòàâà.  ñâÿçè ñ ýòèì ðÿä àâòîðîâ ïðåäëàãàþò ïî ïîêàçàíèÿì âûïîëíÿòü àðòðîäåçèðîâàíèå ïîäòàðàííîãî ñóñòàâà â êà÷åñòâå ïîäãîòîâèòåëüíîãî ýòàïà ê ïîñëåäóþùåìó ýíäîïðîòåçèðîâàíèþ ãîëåíîñòîïíîãî ñóñòàâà [16, 17, 20, 24]. Íåäîñòàòî÷íî îñâåùåííûì â ëèòåðàòóðå îñòàåòñÿ âîïðîñ î ñðîêàõ ïîñëåîïåðàöèîííîé èììîáèëèçàöèè è àíêèëîçèðîâàíèÿ â îáëàñòè àðòðîäåçà. Áîëüøèíñòâî ñîâðåìåííûõ õèðóðãîâ ïîñëå ôèêñàöèè ïîãðóæíûìè êîíñòðóêöèÿìè îáõîäèòñÿ áåç âíåøíåé èììîáèëèçàöèè è ðàçðåøàåò íàãðóçêè ÷åðåç 23 ìåñÿöà ïîñëå îïåðàöèè [14, 26]. Âñòðå÷àþòñÿ îòäåëüíûå ðåêîìåíäàöèè ÷åòûðåõè äàæå øåñòèìåñÿ÷íîé ôèêñàöèè áåç îïîðû íà îïåðèðîâàííóþ êîíå÷íîñòü [11]. Ñðîêàì àíêèëîçèðîâàíèÿ ïîñâÿùåíû åäèíè÷íûå ïóáëèêàöèè, ñîîáùàåòñÿ î ïðèçíàêàõ àíêèëîçà ñïóñòÿ 1216 ìåñÿöåâ ïîñëå îïåðàöèè [45]. Äëÿ ðåàáèëèòàöèè ïàöèåíòîâ èñïîëüçóþòñÿ ëå÷åáíàÿ ãèìíàñòèêà, ìåõàíîòåðàïèÿ, ôèçèîòåðàïåâòè÷åñêèå ìåòîäû, áàëüíåîòåðàïèÿ [2, 30, 44]. Âàæíîå çíà÷åíèå èìååò ïîñëåäóþùèé ïðàâèëüíûé ïîäáîð è íîøåíèå ïàöèåíòîì îðòîïåäè÷åñêèõ ñòåëåê èëè îáóâè [15]. Àíàëèç ëèòåðàòóðû ïîçâîëÿåò âûäåëèòü îñíîâíûå ïîëîæåíèÿ, ñîäåðæàùèåñÿ â áîëüøèíñòâå ïóáëèêàöèé, ïîñâÿùåííûõ ïðîáëåìàì ëå÷åíèÿ ïîâðåæäåíèé êîñòåé çàäíåãî îòäåëà ñòîïû è èõ ïîñëåäñòâèé: íåïðàâèëüíî äèàãíîñòèðîâàííûå è íåàäåêâàòíî ëå÷åííûå ïåðåëîìû êîñòåé çàäíåãî îòäåëà ñòîïû ïðèâîäÿò ê ÷àñòîìó ðàçâèòèþ îñëîæíåíèé è çíà÷èòåëüíîìó ñíèæåíèþ êà÷åñòâà æèçíè ïîñòðàäàâøèõ; äëÿ òî÷íîé äèàãíîñòèêè ïîâðåæäåíèé êîñòåé çàäíåãî îòäåëà ñòîïû ñëåäóåò âûïîëíÿòü äîïîëíèòåëüíûå ðåíòãåíîëîãè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ â ïðîåêöèÿõ Áðîäåíà è Õàððèñà, à òàêæå êîìïüþòåðíóþ òîìîãðàôèþ; ïðèìåíåíèå êîíñåðâàòèâíûõ ìåòîäîâ ëå÷åíèÿ âîçìîæíî òîëüêî ïðè íåçíà÷èòåëüíîì ñìåùåíèè îòëîìêîâ áåç ïîâðåæäåíèé ñóñòàâíûõ ïîâåðõíîñòåé; ÐÎÑÑÈÈ 2(52) 2009 147 ÎÁÇÎÐÛ È ÐÅÖÅÍÇÈÈ àðòðîäåç ïîäòàðàííîãî ñóñòàâà íàèáîëåå ýôôåêòèâíûé ìåòîä ëå÷åíèÿ ó ïàöèåíòîâ ñ ïîñëåäñòâèÿìè íåïðàâèëüíî êîíñîëèäèðîâàííûõ ïåðåëîìîâ êîñòåé çàäíåãî îòäåëà ñòîïû; â ñëó÷àå çíà÷èòåëüíûõ ïîâðåæäåíèé òàðàííîé è ïÿòî÷íîé êîñòåé îïåðàöèåé âûáîðà ÿâëÿåòñÿ ïåðâè÷íûé àðòðîäåç ïîäòàðàííîãî ñóñòàâà; ïðèìåíåíèå àóòîòðàíñïëàíòàòîâ è ïîãðóæíûõ êîíñòðóêöèé ïðè àðòðîäåçèðîâàíèè ñîêðàùàåò âðåìÿ ðåàáèëèòàöèè ïàöèåíòîâ; ïî ïîêàçàíèÿì âîçìîæíî âûïîëíåíèå àðòðîäåçà ïîäòàðàííîãî ñóñòàâà êàê ïîäãîòîâèòåëüíûé ýòàï ê ïîñëåäóþùåìó ýíäîïðîòåçèðîâàíèþ ãîëåíîñòîïíîãî ñóñòàâà. Ïðîáëåìà ìåäèöèíñêîé ïîìîùè áîëüíûì ñ ïîñëåäñòâèÿìè ïîâðåæäåíèé òàðàííîé è ïÿòî÷íîé êîñòåé àêòóàëüíà èç-çà áîëüøîãî êîëè÷åñòâà íåóäîâëåòâîðèòåëüíûõ ðåçóëüòàòîâ, äëèòåëüíîé ðåàáèëèòàöèè, îòñóòñòâèÿ åäèíîãî ìíåíèÿ î ñïîñîáàõ ëå÷åíèÿ, â çàâèñèìîñòè îò õàðàêòåðà ïîâðåæäåíèé, ñðîêàõ ðåïàðàöèè è êîíñîëèäàöèè. Ñëåäóåò ðàçðàáîòàòü àëãîðèòì äèàãíîñòè÷åñêèõ è ëå÷åáíûõ ìåðîïðèÿòèé äëÿ ïàöèåíòîâ ñ òàêîé ïàòîëîãèåé. Íåîáõîäèìî èçó÷èòü îñîáåííîñòè êðîâîñíàáæåíèÿ òàðàííîé è ïÿòî÷íîé êîñòåé ïðèìåíèòåëüíî ê îïåðàöèÿì àðòðîäåçèðîâàíèÿ è îñòåîñèíòåçà. Âåñüìà ïåðñïåêòèâíûì ïðåäñòàâëÿåòñÿ ñðàâíåíèå ðàçëè÷íûõ îïåðàòèâíûõ ìåòîäèê àðòðîäåçèðîâàíèÿ ïîäòàðàííîãî ñóñòàâà. Ëèòåðàòóðà 1. Àíàòîìèÿ ÷åëîâåêà / Ý.È. Áîðçÿê, Å.À. Äîáðîâîëüñêàÿ, Â.Ñ. Ðåâàçîâ, Ì.Ð. Ñàïèí. Ì. : Ìåäèöèíà, 1986. 188 ñ. 2. Àðõèïîâ, Ñ.Â. Ñîâðåìåííûå àñïåêòû ëå÷åíèÿ ïîñòòðàâìàòè÷åñêîãî äåôîðìèðóþùåãî àðòðîçà ãîëåíîñòîïíîãî ñóñòàâà / Ñ.Â. Àðõèïîâ, À.Â. Ëû÷àãèí. // Âåñòí. òðàâìàòîëîãèè è îðòîïåäèè èì. Í.Í. Ïðèîðîâà. 2000. ¹ 4. Ñ. 6466. 3. Âàñèëüåâ, À.Þ. Ñïèðàëüíàÿ êîìïüþòåðíàÿ òîìîãðàôèÿ â äèàãíîñòèêå òðàâìàòè÷åñêèõ ïîâðåæäåíèé ãîëåíîñòîïíîãî ñóñòàâà è ñòîïû / À.Þ. Âàñèëüåâ, Í.Ê. Âèòüêî, Þ.Â. Áóêîâñêàÿ // Âåñòí. ðåíòãåíîëîãèè è ðàäèîëîãèè. 2002. ¹ 2. Ñ. 3438. 4. Åðåöêàÿ, Ì.Ô. Êîíñåðâàòèâíîå ëå÷åíèå ïåðåëîìîâ ïÿòî÷íîé êîñòè / Ì.Ô. Åðåöêàÿ. // Âîïðîñû òðàâìàòîëîãèè è îðòîïåäèè. Ë., 1965. Ñ. 3943. 5. Åðåöêàÿ, Ì.Ô. Êîñòíàÿ ãîìîïëàñòèêà ïðè ëå÷åíèè ïåðåëîìîâ ïÿòî÷íîé êîñòè / Ì.Ô. Åðåöêàÿ // Òðóäû ËÍÈÈÒÎ. Ë., 1967. Âûï. 9. Ñ. 5058. 6. Åðåöêàÿ, Ì.Ô. Ëå÷åíèå ïåðåëîìîâ ïÿòî÷íîé êîñòè : äèñ. ... ä-ðà. ìåä. íàóê / Åðåöêàÿ Ì.Ô. Ë., 1967. 666 ñ. 7. Çîëîòîâ, À.Ñ. Çàêðûòàÿ ðåïîçèöèÿ êîìïðåññèîííîãî ïåðåëîìà ïÿòî÷íîé êîñòè / À.Ñ. Çîëîòîâ. // Âåñòí. òðàâìàòîëîãèè è îðòîïåäèè èì. Í.Í. Ïðèîðîâà. 2005. ¹ 4. Ñ. 2931. 8. Çûðÿíîâ, Ñ.ß. Ñïîñîá êîìïðåññèîííîãî àðòðîäåçà ïîäòàðàííîãî ñóñòàâà ñ îäíîâðåìåííîé êîððåêöèåé äåôîðìàöèè / Ñ.ß. Çûðÿíîâ // Ãåíèé îðòîïåäèè. 2000. ¹ 2. Ñ. 7880. 148 2(52) 2009 9. Èñìàéëîâ, Ã.Ð. Ðàñ÷åò ïðèåìîâ ðåêîíñòðóêöèè çàäíåãî îòäåëà ñòîïû / Ã.Ð. Èñìàéëîâ, Ä.Â. Ñàìóñåíêî, Ã.Â. Äüÿ÷êîâà // Ãåíèé îðòîïåäèè. 2002. ¹ 4. Ñ. 8184. 10. Êàïëàí, À.Â. Ïîâðåæäåíèå êîñòåé è ñóñòàâîâ / À.Â. Êàïëàí. Ì. Ìåäèöèíà, 1979. 568 c. 11. Êàïëóíîâ, Î.À. Ñïîñîá ëå÷åíèÿ ïîñòòðàâìàòè÷åñêèõ èçìåíåíèé òàðàííîé êîñòè / Î.À. Êàïëóíîâ, À.Ã. Êàïëóíîâ. // Òðàâìàòîëîãèÿ è îðòîïåäèÿ Ðîññèè. 2004. ¹ 3. Ñ. 3537. 12. Êëþ÷åâñêèé, Â.Â. Äåìïôåðèðîâàííîå ñêåëåòíîå âûòÿæåíèå / Â.Â. Êëþ÷åâñêèé. ßðîñëàâëü : Âåðõíåâîëæñêîå êíèæíîå èçäàòåëüñòâî, 1982. 207 ñ. 13. Êîðûøêîâ, Í.À. Ëå÷åíèå ïîâðåæäåíèå ïÿòî÷íîé êîñòè / Í.À. Êîðûøêîâ, Ñ.Ï. Ïëàòîíîâ // Âåñòí. òðàâìàòîëîãèè è îðòîïåäèè èì. Í.Í. Ïðèîðîâà. 2005. ¹ 1. Ñ. 9092. 14. Êîðûøêîâ, Í.À. Òðàâìà ñòîïû / Í.À. Êîðûøêîâ. ßðîñëàâëü Ðûáèíñê, 2006. 208 ñ. 15. Êóäðÿâöåâ, Â.À. Îñîáåííîñòè íàçíà÷åíèÿ îðòîïåäè÷åñêèõ ñòåëåê / Â.À. Êóäðÿâöåâ, Þ.Á. Ãîëóáåâà, È.Ê. Ãîðåëîâà. // Òðàâìàòîëîãèÿ è îðòîïåäèÿ Ðîññèè. 2008. ¹ 2. 122 ñ. 16. Ëå÷åíèå îñêîëü÷àòûõ ïåðåëîìîâ ïÿòî÷íîé êîñòè / Â.Ô. Ïðîçîðîâñêèé, Ñ.À. Êîðæ, À.Ë. Áîðîäàé, Ä.Â. Ïðîçîðîâñêèé // Îðòîïåäèÿ, òðàâìàòîëîãèÿ. 2003. ¹ 3. Ñ. 6366. 17. Ëå÷åíèå ïàöèåíòîâ ñ ïîñëåäñòâèÿìè ïîâðåæäåíèé è çàáîëåâàíèé êîñòåé çàäíåãî îòäåëà ñòîïû / Ð.Ì. Òèõèëîâ, Í.À. Êîðûøêîâ, Â.Ã. Åìåëüÿíîâ, À.Ì. Ïðèâàëîâ // Òðàâìàòîëîãèÿ è îðòîïåäèÿ Ðîññèè. 2008. ¹ 2. Ñ. 138. 18. Ëå÷åíèå ïåðåëîìîâ ïÿòî÷íîé êîñòè / Ë.À. ßêèìîâ, Ë.Ñ. Ðàáèíîâè÷, À.Ä. Êàëàøíèê, Â.Å. Øåñòàêîâ // Îðòîïåäèÿ, òðàâìàòîëîãèÿ. 1988. ¹ 4. Ñ. 43 44. 19. Ëîãèíîâ, Ã.Ê. Ëå÷åíèå êîìïðåññèîííûõ ïåðåëîìîâ ïÿòî÷íîé êîñòè / Ã.Ê. Ëîãèíîâ // Îðòîïåäèÿ, òðàâìàòîëîãèÿ. 1978. ¹ 1. Ñ. 2930. 20. Íåêîòîðûå àñïåêòû ëå÷åíèÿ ñëîæíûõ ïåðåëîìîâ áëîêà òàðàííîé êîñòè / Â.Ô. Ïðîçîðîâñêèé [ è äð.] // Îðòîïåäèÿ, òðàâìàòîëîãèÿ. 2003. ¹ 4. Ñ. 6772. 21. Íèêèòèí, Ã.Ä. Ëå÷åíèå ïåðåëîìîâ ïÿòî÷íîé êîñòè / Ã.Ä. Íèêèòèí, Ë.È. Æåðåáöîâ // Ïîâðåæäåíèÿ è çàáîëåâàíèÿ ñòîïû : ñáîðíèê íàó÷íûõ ðàáîò. Ë., 1979. Ñ. 49. 22. Íèêèòèí, Ã.Ä. Ìíîæåñòâåííûå ïåðåëîìû è ñî÷åòàííûå ïîâðåæäåíèÿ / Ã.Ä. Íèêèòèí, Ý.Ã. Ãðÿçíóõèí. Ë. : Ìåäèöèíà, 1983. 296 ñ. 23. Íèêèòèí, Ï.Â. Äèàãíîñòèêà è ëå÷åíèå ïîâðåæäåíèé êîñòåé ñòîïû / Ï.Â. Íèêèòèí. Êèåâ, 2005. 185 ñ. 24. Îïûò òîòàëüíîãî ýíäîïðîòåçèðîâàíèÿ ãîëåíîñòîïíîãî ñóñòàâà / Ð.Ì. Òèõèëîâ [è äð.] // Ìàòåðèàëû ìåæäóíàðîäíîé Ïèðîãîâñêîé íàó÷íî-ïðàêòè÷åñêîé êîíôåðåíöèè «Îñòåîñèíòåç è ýíäîïðîòåçèðîâàíèå». Ì., 2008. Ñ. 172. 25. Ïàíêîâ, È.Î. ×ðåñêîñòíûé îñòåîñèíòåç ïðè ïåðåëîìàõ è ïåðåëîìî-âûâèõàõ òàðàííîé êîñòè / È.Î. Ïàíêîâ // Ñîâðåìåííûå àñïåêòû òðàâìàòîëîãèè è îðòîïåäèè : òåç. äîêë. Êàçàíü, 1994. Ñ. 4041. 26. Ïëàòîíîâ, Ñ.Ì. Õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå ïåðåëîìîâ ïÿòî÷íîé êîñòè : äèñ. ... êàíä. ìåä. íàóê / Ïëàòîíîâ Ñ.Ì. ßðîñëàâëü, 2006. 151 ñ. ÒÐÀÂÌÀÒÎËÎÃÈß È ÎÐÒÎÏÅÄÈß ÐÎÑÑÈÈ ÎÁÇÎÐÛ È ÐÅÖÅÍÇÈÈ 27. Ïîâðåæäåíèÿ ïÿòî÷íîé êîñòè / Ì.Å. Ìþëëåð, Ì. Àëëüãîâåð, Ð. Øíàéäåð, Õ. Âèëëèíãåð // Ðóêîâîäñòâî ïî âíóòðåííåìó îñòåîñèíòåçó. Ìåòîäèêà, ðåêîìåíäîâàííàÿ ãðóïïîé ÀÎ (Øâåéöàðèÿ) ; ïåð. Â.Â. Äàíèëÿê. Ì., 1996. Ñ. 614618. 28. Ïîðèñòûé NITI äëÿ çàìåùåíèÿ äåôåêòîâ ïðè êîìïðåññèîííûõ ïåðåëîìàõ ïÿòî÷íîé êîñòè / Ã.Ë. Ïëîòêèí, Ê.Î. Òóðáèí, À.Ï. Ðîññîøàíñêèé, Ñ.Ñ. Ñèíèöûí // Ìàòåðèàëû íàó÷íî-ïðàêòè÷åñêîé êîíôåðåíöèè «Àêòóàëüíûå ïðîáëåìû òðàâìàòîëîãèè è îðòîïåäèè». Ì., 2008. Ñ. 66. 29. Ðåóò, Í.È. Îòäàëåííûå ðåçóëüòàòû ëå÷åíèÿ êîìïðåññèîííûõ ïåðåëîìîâ ïÿòî÷íîé êîñòè / Í.È. Ðåóò // Âåñòí. õèðóðãèè èì. È.È. Ãðåêîâà. 1976. ¹ 4. Ñ. 4547. 30. Ñèãèäèí, ß.À. Ëå÷åíèå ðåâìàòè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé / ß.À. Ñèãèäèí. Ì. : Àëìàç, 2005. 162 ñ. 31. Ñèìîí, Ð.Ð. Íåîòëîæíàÿ îðòîïåäèÿ. Êîíå÷íîñòè / Ð.Ð. Ñèìîí, Ñ.Äæ. Êåíèãñêíåõò. Ì. : Ìåäèöèíà, 1998. 611 ñ. 32. Ñêîðîãëÿäîâ, À.Â. Ëå÷åíèå ïåðåëîìîâ îòðîñòêîâ òàðàííîé êîñòè / À.Â. Ñêîðîãëÿäîâ, Ã.Â. Êîðîáóøêèí, Ì.Â. Íàóìåíêî // Ìàòåðèàëû íàó÷íî-ïðàêòè÷åñêîé êîíôåðåíöèè «Àêòóàëüíûå ïðîáëåìû òðàâìàòîëîãèè è îðòîïåäèè». Ì., 2008. Ñ. 75. 33. Òêà÷åíêî, Ñ.Ñ. Îñòåîñèíòåç: ðóêîâîäñòâî äëÿ âðà÷åé / Ñ.Ñ. Òêà÷åíêî. Ë. : Ìåäèöèíà, 1987. 272 ñ. 34. Ôèøêèí, È.Â. Ëå÷åíèå ïåðåëîìîâ ïÿòî÷íîé êîñòè / È.Â. Ôèøêèí // Õèðóðãèÿ. 1985. ¹ 11. Ñ. 131136. 35. Õðÿù / Â.Í. Ïàâëîâà, Ò.Í. Êîïüåâà, Ë.Í. Ñëóöêèé, Ã.Ã. Ïàâëîâ. Ì. : Ìåäèöèíà, 1988. 320 ñ. 36. ×åðêåñ-Çàäå Ä.È. Õèðóðãèÿ ñòîïû / Ä.È. ×åðêåñ-Çàäå, Þ.Ô. Êàìåíåâ. Ì. : Ìåäèöèíà, 1995. 288 ñ. 37. ×ðåñêîñòíûé îñòåîñèíòåç ïî Èëèçàðîâó ïðè ëå÷åíèè áîëüíûõ ñ ïåðåëîìàìè òàðàííîé êîñòè / Ñ.È. Øâåä, Þ.Ì. Ñûñåíêî, Ë.Â. Ìàëüöåâà, Â.Ã. Øèëîâ // Ãåíèé îðòîïåäèè. 1997. ¹ 1. Ñ. 5052. 38. Øâåä, Ñ.È. Ëå÷åíèå áîëüíûõ ñ ïåðåëîìàìè ïÿòî÷íîé êîñòè ìåòîäîì ÷ðåñêîñòíîãî îñòåîñèíòåçà / Ñ.È. Øâåä, Þ.Ì. Ñûñåíêî, Â.Ã. Øèëîâ // Ãåíèé îðòîïåäèè. 1998. ¹ 3. Ñ. 4548. 39. Øâåä, Ñ.È. Ñïîñîá ëå÷åíèÿ âíóòðèñóñòàâíûõ êîìïðåññèîííûõ ïåðåëîìîâ ïÿòî÷íîé êîñòè / Ñ.È. Øâåä, Þ.Ì. Ñûñåíêî, Â.Ã. Øèëîâ // Ãåíèé îðòîïåäèè. 1997. ¹ 4. Ñ. 5153. 40. Øèãàðåâ, Â.Ì. Íàø âçãëÿä íà ñîâðåìåííîå ñîñòîÿíèå ïðîáëåìû ëå÷åíèÿ ïåðåëîìîâ òàðàííîé êîñòè / Â.Ì. Øèãàðåâ, Ñ.ß. Çûðÿíîâ // Ãåíèé îðòîïåäèè. 1998. ¹ 2. Ñ. 2528. 41. ßðàëîâ-ßðàëÿíö, Â.À. Ïåðåëîìû è âûâèõè êîñòåé ñòîïû / Â.À. ßðàëîâ-ßðàëÿíö. Êèåâ : Çäîðîâüå, 1969. 196 ñ. 42. Anglen, J.O. Advances in the treatment of calcaneus fracture / J.O. Anglen. // Mo Med. 1993. Vol. 90, N 4. P. 183187. 43. Chan, S.C. Subtalar arthrodesis with interposition tricortical iliac crest graft for late pain and deformity after calcaneus fracture / S.C. Chan, I.J. Alexander // Foot Ankle Int. 1997. Vol. 18, N 10. P. 613615. 44. Cox, J.S. Surgical and nonsurgical treatment of acute ankle sprain // J.S. Cox // Clin. Orthop. 1985. N 198. P. 118126. 45. Di Napoli, D.R. Triple arthrodesis and subtalar joint fusions / D.R. Di Napoli, J.A. Ruch // Comprehensive Textbook of Foot Surgery. 1992. Vol. 2. P. 10401075. 46. McLaughlin, H.L. Treatment of the late complications after os calcis fracyures / H.L. McLaughlin // Clin. Orthop. 1963. N 30. P. 111115. 47. Omoto, H. Method for manual reduction of displaced intra-articular fracture of the calcaneus / H. Omoto, K. Nakamura // Foot Ankle Int. 2001. Vol. 22, N 11. P. 874879. 48. Quill, Y.E. Jr. Tibiotalocalcaneal arthrodesis / Y.E. Quill // Tech. Orthop. 1996. N 11. P. 299. 49. Rammelt, S. The value of subtalar arthroscopy in the management of intra-articular calcaneus fractures / S. Rammelt, J.M. Gavlik, S. Barthel // Foot Ankle Int. 2002. Vol. 23, N 10. P. 906916. 50. Wapner, K.Z. Triple Arthrodesis in Adults / K.Z. Wapner // Am. Acad. Orthop. Surg. 1998. Vol. 6, N 3. P. 130136. 51. Young, C. Screw and tension band fixation for triple arthrodesis: A technique report / Ñ. Young, P.J. Briggs // Foot Ankle Surg. 2007. Vol. 13, N 1. P. 1518. Êîíòàêòíàÿ èíôîðìàöèÿ: Ïðèâàëîâ Àíàòîëèé Ìèõàéëîâè÷, àñïìðàíò ÔÃÓ «ÐÍÈÈÒÎ èì. Ð.Ð. Âðåäåíà» e-mail: info@rniito.org CURRENT ASPECTS OF TREATMENT OF HINDFOOT FRACTURE COMPLICATIONS R.M. Tikhilov, N.F. Fomin, N.A. Koryshkov, V.G. Emelyanov, A.M. Privalov ÒÐÀÂÌÀÒÎËÎÃÈß È ÎÐÒÎÏÅÄÈß ÐÎÑÑÈÈ 2(52) 2009 149
