препараты азелаиновой кислоты - новые горизонты в лечении

Актуальные вопросы диагностики и лечения социально значимых дерматозов и инфекций,
передаваемых
половым
путём:
Материалы
международной
научно-практической
конференции. (г.Витебск, 16-17 сентября 2010 г.) – Витебск, 2010. – С.108-111.
ПРЕПАРАТЫ АЗЕЛАИНОВОЙ КИСЛОТЫ - НОВЫЕ ГОРИЗОНТЫ В ЛЕЧЕНИИ
ВУЛЬГАРНЫХ ПАПУЛЁЗНО-ПУСТУЛЁЗНЫХ И РОЗОВЫХ УГРЕЙ
Панкратов В.Г.
УО «Белорусский государственный медицинский университет», г. Минск
Организация наружной терапии у пациентов с вульгарными и розовыми угрями
является непростой и актуальной проблемой практического здравоохранения ввиду
распространенности этой патологии в Республике Беларусь. Расширение спектра препаратов
для еѐ проведения является объективной необходимостью.
Азелаиновая кислота представляет собой природную насыщенную 9-карбоновую
дикарбоксильную
кислоту с
прямой
цепью.
Она
является
продуктом
окисления
ненасыщенных дикарбоновых кислот, в организме человека является промежуточным
продуктом обмена липидов, образуется в небольшом количестве. Азелаиновая кислота
безопасна для организма человека, не токсична, не обладает мутагенными свойствами,
поэтому беременность и период лактации не являются противопоказанием для наружного
применения препаратов данной кислоты. Антимикробные свойства азелаиновой кислоты
связаны со способностью угнетать митохондриальную активность клеток, она является
конкурентным ингибитором различных кислородвосстанавливающих ферментов, проявляет
антиоксидантную активность, избирательно проникая в воспаленные и неопластические
клетки. По мнению проф. Н.Н.Потекаева (2004), клиническая эффективность топических
препаратов азелаиновой кислоты при розацеа связана также и с еѐ противовоспалительным
действием
вследствие
ингиби-рования
фермента
оксидоредуктазы
и
образования
гидроксильных радикалов нейтрофилами. Профессор А.В.Самцов (1998) отмечает, что
азелаиновая кислота наряду с противовоспалительным и антимикробным действием
обладает способностью нормализовать процессы кератинизации в фолликулах, т.е.
антикомедонным действием. Крем Скинорен, содержащий 20% азелаиновой кислоты, по
мнению проф. В.П.Федотова (2006), может рассматриваться в качестве альтернативы
местной терапии угревой болезни макролидными антибиотиками. Основным показанием для
применения препаратов азелаиновой кислоты (20% крема скинорен или 15% геля скинорен)
являются папулѐзно-пустулѐзные вульгарные угри и папулѐзно-пустулѐзная форма розацеа.
Экспериментальными исследованиями, проведенными сотрудниками фирмы «Шеринг» на
биоптатах кожи безволосых мышей, были показаны преимущества гелевой основы, которая
обеспечивала более эффективную концентрацию азелаиновой кислоты и обеспечивала
быстрое еѐ проникновение в кожу. Скинорен-гель не содержит спирта и жиров, имеет рН 4,8,
не токсичен, не имеет запаха, не вызывает фото-сенсибилизации, обладает охлаждающим
эффектом. Скинорен-гель оказался более приемлемым для наружного лечения розацеа, чем
скинорен-крем, так как в геле только 15% азелаиновой кислоты, а в креме – 20%.
Клиническая эффективность скинорена-геля при вульгарных и розовых угрях была показана
во многих зарубежных публикациях.
Под нашим наблюдением находилось 79 пациентов (37 мужчин и 42 женщины),
страдавших папулѐзно-пустулѐзными угрями лѐгкой и средней степени тяжести в возрасте
от 13 до 34 лет, а также 40 больных с папулѐзно-пустулѐзной формой розацеа (5 мужчин и
35 женщин) в возрасте от 22 до 63 лет. У пациентов с вульгарными угрями длительность
заболевания варьировала от6 месяцев до 16 лет, а давность розацеа – от 1 года до 11 лет.
Легкая степень тяжести папулѐзно-пустулѐзных угрей была диагностирована у 31 больного,
средняя – у 48.
Все пациенты с вульгарными или розовыми угрями получали наружное лечение
скинореном. Скинорен крем применяли 37
(23 мужчины и 14 женщин) больных
вульгарными угрями и 9 (2 мужчин и 7 женщин) больных розацеа. Аппликации скинорена
геля проводили 42 (14 мужчин и 28 женщин) с папулѐзно-пустулѐзными вульгарными
угрями и 31 больной с розацеа (3 мужчин и 28 женщин). Скинорен крем или гель наносился
на предварительно очищенные лосьоном участки пораженной кожи тонким слоем дважды в
день, длительность лечения была от 6 до 16 недель, а в 4 случаях в течение 18-20 недель.
У больных угревой болезнью с лѐгкой степенью тяжести
антибиотикотерапия не
назначалась, наружное лечение препаратами азалаиновой кислоты (крем – у 12, гель – у 19
больных)
проводилось
на
фоне
ежедневного
приема
1
таблетки
витаминно-
микроэлементного комплекса «Теравит антистресс» и 2-3 таблеток метионина по 250 мг.
Больные со средней степенью тяжести угревой болезни наряду с аппликациями скинорена
получали общую терапию (антибиотики с учѐтом чувствительности в течение 10-28 дней,
цинктерал по 1-2 таблетки в день, теравит антистресс по 1 таблетке в день, 12 пациентам
проведена
специфическая
иммунотерапия
стафилококкового анатоксина).
с
введением
по
схеме
очищенного
У 12 больных с лѐгким течение розацеа и отсутствием
демодекоза скинорен применялся в виде монотерапии (у 10 – гель, у 2 – мазь) в течение 5-12
недель. Остальным больных с розацеа проводилась комплексная терапия: 24 пациентки
получили курс антихелиеобактерной терапии, 14 по поводу установленного демодекоза
(лечение по Демьяновичу).
Эффективность лечения больных с папулѐзно-пустулѐзными угрями оценивали по
срокам разрешения себорейного дерматита, исчезновения папул и пустул. О клиническом
излечении судили по исчезновению гиперемии, сухости и шелушения в области бывших
очагов, отсутствия новых папул и пустул. В пользу значительного улучшения говорили
отсутствие шелушения на фоне слабо выраженной гиперемии в очагах поражения,
отсутствие новых пустул при наличии единичных не до конца разрешившихся папул.
Эффективность лечения у больных розацеа оценивали по срокам разрешения эритемы,
исчезновения папул и пустул (клиническое излечение, значительное улучшение, улучшение,
отсутствие эффекта). Поскольку скинорен гель
по данным литературы слабо влияет на
разрешение телеангиэктазий, этот показатель не учитывался при оценке эффективности
лечения скинореном.
У больных папулѐзно-пустулѐзными угрями с лѐгкой степенью тяжести заболевания
монотерапия препаратами азелаиновой кислоты позволила добиться к концу второго месяца
лечения суммарной ремиссии акне произошла у 19 (63,3%), значительное улучшение
отмечено у 9 (30,0%), улучшение – у 2 больных, а у 1 пациента было отсутствие эффекта и
ему было проведено общее лечение с аппликациями эмульсии Акне ВР 5. Из 48 пациентов со
средней степенью тяжести угревой болезни к концу второго месяца комплексного лечения
клиническая ремиссия отмечена у 7, значительное улучшение – у 24, улучшение – у 15,
слабое улучшение – у 2. К концу 4-го месяца лечения полная ремиссия угревой болезни
установлена у 35 пациентов, значительное улучшение – у 9, у 4 больных на фоне улучшения
клиники эпизодически появлялись новые папулѐзные или папулѐзно-пустулѐзные элементы.
Монотерапия розацеа скинорен гелем (10 больных) в течение 8 – 12 недель привела к
клиническому излечению у 7, значительному улучшению – у 2, улучшению у 1 пациента.
При комплексном лечении больных розацеа к концу второго месяца лечения клиническое
излечение было достигнуто у 15 больных, а выраженное улучшение – у 8, т.е. у 82,1%
больных был достигнут высокий клинический эффект (начиная со второй недели 13 больных
получали только местное лечение гелем скинорен, 14 больным на третьей неделе
добавлялось лечение сопутствующего демодикоза по методу Демьяновича). К концу 16-й
недели лечения остаточные явления розацеа имели место у 4 больных, неудача в лечении
отмечена у 1 больной.
У больных вульгарными угрями лѐгкое жжение и усиление гиперемии лица отметили в
первые дни аппликаций крема скинорен 12 из 37 пациентов, а при использовании геля
скинорен – 7 из 42 больных, при розацеа – 6 больных, чаще после крема. Большинство
больных отмечали хорошую переносимость и комплаентность скинорена геля и крема.