Отзыв официального оппонента 20.112015
advertisement
отзыв официального оппонента, доктора медицинских наук, профессора Бакулева А.Л. на диссертационную работу Махаковой Юлии Буяндылгеровны «Лечение больных розацеа широкополосным импульсным светом с диапазоном длин волн 500-670 нм и 870-1200 нм с учетом клинической картины и оценки показателей комплекса неинвазивных методов исследования», представленную на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.10 - кожные и венерические болезни. Актуальность темы диссертации Диссертационная работа Махаковой Ю.Б. посвящена актуальной проблеме современной дерматовенерологии - совершенствованию терапии пациентов с розацеа. В настоящее время данный дерматоз является весьма распространенной патологией, которой страдают около 10% населения в мире. В последние Хронический, локализация эффективность годы отмечается рецидивирующий процесса рост характер преимущественно существующих средств и заболеваемости заболевания, на лице, методов розацеа. «проблемная» недостаточная терапии дерматоза определяют медико-социальное значение данной проблемы и оказывают существенное неблагоприятное влияние на качество жизни пациентов. Ключевые аспекты этиологии и патогенеза данного заболевания до сегодняшнего дня остаются изученными недостаточно, а применяемые в реальной клинической практике терапевтические средства и методы не гарантируют длительной ремиссии и клинического выздоровления. Медикаментозные системные и топические средства с доказанной терапевтической эффективностью, используемые в терапии больных розацеа, далеко не всегда позволяют достичь отчетливого и стойкого клинического эффекта. Их применение весьма часто сопровождается развитием целого ряда системных и местных нежелательных явлений, что ограничивает их широкое применение в практическом плане. Таким образом, поиск и разработка новых методов терапии, в том числе с использованием физических факторов, представляется целесообразным. В настоящее время широкую распространенность получило применение импульсного света при лечении сосудистой патологии. Вместе с тем, данных о показаниях и эффективных параметрах излучения импульсного света при лечении больных розацеа, практически нет. В этой связи диссертационная работа Махаковой Ю.Б., посвященная разработке метода лечения больных с эритематозно-телеангиэктатическим и папуло-пустулезным субтипами розацеа широкополосным импульсным световым излучением с диапазоном длин волн 500-670 и 870-1200 нм, является своевременной и актуальной. Степень обоснованности научных положений, выводов и рекомендаций, сформулированных в диссертации В соответствии с поставленной целью исследования - разработка метода лечения больных с эритематозно-телеангиэктатическим и папуло­ пустулезным субтипами розацеа широкополосным импульсным световым излучением с диапазоном длин волн 500-670 и 870-1200 нм - автором четко сформулированы и обоснованы задачи исследования. В ходе клиническая исследования эффективность диссертантом детально широкополосного проанализирована импульсного светового излучения с учетом клинических проявлений розацеа, фототипа кожи и диаметра наибольшего сосуда в очаге поражения, что позволило сделать логичный вывод о преимуществе применения широкополосного импульсного света, а также определить критерии к назначению широкополосного импульсного света в каждом отдельном случае. Проведен глубокий анализ, а также тщательная и всесторонняя статистическая обработка полученных в ходе изучения данных о применении широкополосного импульсного света при лечении больных розацеа с использованием современных и адекватных поставленным целям и задачам методов медицинской статистики. Полученные данные позволили автору сформулировать конкретные рекомендации к назначению широкополосного импульсного света, основываясь на клинической картине заболевания, фототипе, диаметре наибольшего сосуда в очаге поражения. Научные положения, выносимые на защиту, выводы, практические рекомендации четко сформулированы, обоснованы и вытекают из фактических данных диссертации, полностью соответствуют поставленным целям и задачам. Научная достоверность и новизна результатов диссертационной работы Впервые, используя комплекс современных высокоинформативных неинвазивных и инструментальных (дерматоскопия и KJICM in vivo, ЛДФ) методов исследования, были изучены патологические процессы в коже больных различными клиническими субтипами розацеа до и после лечения широкополосным импульсным продемонстрировано световым благоприятное излучением. влияние терапии Убедительно широкополосным импульсным световым излучением с диапазоном длин волн 500-670 нм и 870-1200 нм на динамику таких ключевых клинические проявления дерматоза как эритема, телеангиоэктазии, узелки и гнойнички. Таким образом, диссертантом было установлено, что данный метод фототерапии является высокоэффективным именно у больных эритематозно- телеангиэктатическим и папуло-пустулезным субтипами розацеа. Автором были определены показания, эффективные параметры светового излучения и количество процедур для достижения клинического эффекта в зависимости от клинической картины, фототипа кожи и диаметра наибольшего сосудов в очаге поражения у больных эритематозно- телеангиэктатическим и папуло-пустулезным субтипами розацеа. Проведенный анализ результатов диссертационной работы позволил выявить, что разработанный телеангиэктатическим и метод лечения больных папуло-пустулезным эритематозно- субтипами розацеа широкополосным импульсным световым излучением с диапазоном длин волн 500-670 и 870-1200 нм является не только высокоэффективным, но и безопасным, что несомненно, определяет научную новизну данного исследования. Практическая значимость Практическая значимость полученных автором результатов диссертационного исследования очевидна. Тщательные, методологически верные исследования, сформулировать проведенные конкретные показания, Махаковой Ю.Б., позволили а также установить наиболее эффективные параметры светового излучения, которые легли в основу разработки метода лечения больных розацеа широкополосным импульсным световым излучением с диапазоном длин волн 500-670 нм и 870-1200 нм. Автором было показано значение особенностей клинической картины заболевания, фототипа кожи и характера изменения сосудов в очаге поражения для достижения выраженного эффекта у больных эритематознотелеангиэктатическим и папуло-пустулезным субтипами розацеа при лечении широкополосным импульсным светом. Представляется, что в практическом плане большое значение также имеют сформулированные в работе четкие критерии, основываясь на которых, специалисту следует назначать те или иные параметры излучения конкретному больному. Достоинства и недостатки содержания и формулировки диссертации Диссертационная работа изложена на 122 страницах компьютерного текста, иллюстрирована 11 таблицами, 22 рисунками. Диссертация построена по классическому принципу, состоит из введения, 4 глав с описанием данных литературы и результатов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, содержащего 67 отечественных и 135 зарубежных современных актуальных источников. Во введении автор приводит обоснование актуальности темы исследования, формулирует цель и задачи, обосновывает научную новизну и практическую значимость, основные положения, выносимые на защиту. ГЛАВА 1 - обзор литературы посвящена анализу отечественной и зарубежной литературы по теме диссертации. Автор подробно описывает основные патогенетические факторы развития заболевания, всесторонне раскрывает существующие проблемы современных методов терапии эффективности розацеа. Диссертантом и безопасности были подробно изучены и приведены примеры исследований, посвященных изучению эффективности и безопасности широкополосного импульсного светового излучения в терапии сосудистых нарушений. Проанализировав полученные в ходе изучения литературы данные, автор обозначил проблемы, связанные с недостатком эффективных методов лечения больных розацеа и определил возможные пути их решения. ГЛАВА 2 - материал и методы содержит информацию о шкале диагностической заболевания и оценки розацеа неинвазивных инструментальных методах для определения (дерматоскопия (ЛДФ) и исследования, степени КЛСМ in тяжести vivo) используемых и для изучения патофизиологических процессов у больных розацеа в очаге поражения до и после терапии широкополосным импульсным светом. Описаны методы лечения и статистической обработки данных, исследований содержит использованные в ходе выполнения работы. ГЛАВА 3 - результаты собственных информацию о больных, включенных в исследование, в том числе их гендерных и возрастных особенностях, длительности и тяжести заболевания, наличия сопутствующей патологии. В данной главе приводятся критерии включения пациентов в исследование для назначения широкополосного импульсного света. С целью объективной оценки полученных результатов автором были сформированы группы участников исследования, сходные по полу, возрасту, длительности и тяжести заболевания. Тщательно и всесторонне проанализированы данные, полученные с использованием комплекса неинвазивных и инструментальных методов исследования (дерматоскопия, KJICM in vivo, ЛДФ) у больных с различными субтипами розацеа до и после лечения. Автором подробно изучена эффективность широкополосного импульсного телеангиэктатическим различных этапах обследования, и света у больных папуло-пустулезным лечения на неинвазивных основании с субтипами результатов (дерматоскопия эритематозно- и КЛСМ розацеа на клинического in vivo) и инструментальных методов (ЛДФ) исследования в динамике. Определены сроки терапии, в которые удалось достичь клинического выздоровления у пациентов с вышеназванными субтипами розацеа. Проведен сравнительный анализ эффективности терапии широкополосного импульсного света на основании количества больных, достигших клинического выздоровления, значительного улучшения, улучшения и незначительного улучшения. В разделе заключение не только приводится краткое описание всех проведенных исследований и результатов, но и проведена систематизация и всесторонний анализ данных, полученных в ходе клинико-инструментальных исследований пациентов с розацеа, с акцентами на наиболее значимых результатах работы. Выводы, сделанные автором, логичны, обоснованы и достоверны, соответствуют поставленные результатам задачи проведенного и исследования, представляются отвечают существенными на для дерматовенерологической практики. Принципиальных замечаний к работе нет, имеющиеся отдельные недостатки носят стилистический положительную оценку работы. характер и не влияют на общую Заключение Диссертационная работа Махаковой Ю.Б. «Лечение больных розацеа широкополосным импульсным светом с диапазоном длин волн 500-670 нм и 870-1200 нм с учетом клинической картины и оценки показателей комплекса неинвазивных методов исследования» является законченной научно­ квалификационной работой, в которой содержится решение актуальной задачи, заключающейся в разработке эритематозно-телеангиэктатическим и метода лечения больных папуло-пустулезным с субтипами розацеа широкополосным импульсным световым излучением с диапазоном длин волн 500-670 и 870-1200 нм. По научной новизне, практической значимости полученных результатов и объему выполненных исследований диссертационная работа Махаковой Ю.Б. полностью соответствует требованиям п.9 Положения «О порядке присуждения ученых степеней», утвержденного постановлением Правительства РФ №842 от 24.09.2013., предъявляемым к кандидатским диссертациям, а автор, Махакова Юлия Буяндылгеровна, достойна присуждения степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.10 - «кожные и венерические болезни». Официальный оппонент: Профессор кафедры кожных и венерических болезней ГБОУ ВПО «Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского» Минздрава Ро доктор медицинских наук, профессор 410028, г.Саратов, ул. Провиантская, 22 Тел. 8452223855; 9272262130 al_ba05@mail.ru кулев Андрей Леонидович
