Н. Петросилло "Ключевые тенденции при организации

Комплексные решения для профилактики ИСМП в
современной клинике
Moscow November 6, 2014
Ключевые тенденции при организации
дезинфекционных и
стерилизационных мероприятий.
Опыт Италии
Dr. Nicola Petrosillo
Национальный Институт Инфекционных
Заболеваний
“Lazzaro Spallanzani”, Rome, Italy
Инфекции связанные с оказанием
медицинской помощи: Эпидемиология
– При выборочном оборе в 23 европейских странах процент пациентов с
ИСМП в больницах неотложной помощи в среднем составляет 7.1%1
[a]: Только больницы неотложной помощи
[b]: Средние показатели повторного распространения ИСМП в ретроспективе
[c]: Другие инфеукции (не включая инфекции мочевыводящих путей, инфекции нижних дыхательных путей, хирургической
инфекции и инфекции кровотока.)
2
1 Европейский центр по контролю и профилактике заболеваний: годовой эпидемиологический отчет об инфекциях в Европе, 2012
2. Европейский центр по контролю и профилактике заболеваний: годовой эпидемиологический отчет об инфекциях в Европе, 2008.
Инфекции связанные с оказанием
медицинской помощи: Экономическая
составляющая
– Каждый год в Европе фиксируется до 4.1 миллионов случаев ИСМП, что
приводит к 37,000 летальных исходов1
– ИСМП являются причиной огромных финансовых затрат
– Расходы на ИСМП складываются из разных источников и могут быть
классифицированы, как:
•
•
•
Прямые медицинские расходы
Связанные с ними расходы, включая непрямые
Нематериальные затраты, в том числе те, касающиеся снижения качества жизни
пациентов, а также расходы, связанные с потерей репутации больниц и
общественного доверия к системе здравоохранения
– Ежегодные прямые затраты на ИСМП в 27 странах ЕС достигают 7
миллиардов Евро в год1
3
1 Европейский центр по контролю и профилактике заболеваний: годовой эпидемиологический отчет об инфекциях в Европе, 2008
Пути передачи ИСМП
There 3
are
Three Sources
of Infection
основных
источника
Хирургические
инструменты
4
Контакт с
человеком
Больничная
среда
1. Европейский центр по контролю и профилактике заболеваний, Годовой эпидемиологический отчет по инфекционным болезням в Европе 2008 года.
2. Больничные патогены: источники нозокомиальной инфекции. 2011; 97 (46): 54. http://www.nursingtimes.net/reservoir-bugs-sources-of-hospital-acquiredinfection/200605.article. [Доступ 28/05/2013]
3. Европейский центр по контролю и профилактике заболеваний, Годовой эпидемиологический отчет по инфекционным болезням в Европе 2008 года.
4. Edmiston CE Jr, Seabrook GR, Cambria RA и др. Молекулярная эпидемиология микробного загрязнения в условиях операционной: есть ли риск для инфекции
5. Всемирная организация здравоохранения. Профилактика внутрибольничных инфекций: практическое руководство. 2-е изд. Женева: Всемирная организация
здравоохранения, 2002.
6. Weber DJ, Rutala WA, Miller MB. и др. Роль больничных поверхностей при передаче ИСМП: Норовирус, С.Difficille , Acinetobacter. Американский журнал по борьбе с
инфекциями. 2010; 38: S25-33
Ручная гигиена
5 основных моментов
До асептической
обработки
2
1
4
До контакта с
пациентом
3
После взаимодействия с
жидкостями организма
После контакта
с пациентом
5
После контакта
с больничной
средой
CDC
Терминальная стерилизация
Характеристики идеального процесса низкотемпературной стерилизации
Высокая эффективность: стерилизационный агент должен обладать бактерицидными, фунгицидными, вирулицидными, туберкулецидными и
спороцидными свойствами.
Быстрое действие: короткий цикл стерилизации
Хорошая проникающая способность: проникать внутрь упаковки для стерилизации, а также в полости и каналы инструментов
Совместимость с материалами: сохранность медицинского инструментария даже после нескольких циклов стерилизации
Безопасность: Стерилизационный агент не токсичен и не представляет опасности как для персонала, так и для пациента
Органическая устойчивость материалов: стерилизация органических материалов без потери эффективности
Приспособляемость: подходит как для больших, так и для маленьких стерилизационных помещений
Мониторинг процесса стерилизации: возможность простого контроля параметров стерилизации с помощью физических, химических и
биологических индикаторов
Экономическая эффективность: разумная стоимость стерилизатора и расходных материалов к нему
Методы низкотемпературной стерилизации доступные и
разрешенные для применения в Италии
•Этиленоксид: доступен в нескольких институтах, очень жесткие
законодательные ограничения
• Плазма пероксида водорода: предпочтителен многими клиниками, в виду
безопасности и надежности процесса стерилизации. Обработанные изделия
могут использоваться сразу по окончании цикла. Хранение в упаковке
• Пероксидная стерилизация: стерилизация инструментов без упаковки
Эффективность пероксида водорода
Эффективность систем на основе пероксида водорода для обеззараживании больничной среды от внутрибольничных патогенов
Пар пероксида водорода
Новые технологии и дезинфектанты для обеззараживания больничной среды
Rutala WA et al. Am J Infect Control. 2013 May;41(5 Suppl):S36-41.
Важность больничная среды, как
источника инфекций
• Поверхности помещений, а также предметы обихода с
которыми контактируют пациенты представляют собой
резервуары внутрибольничных патогенов
• Медицинские работники являются звеном в процессе
передачи инфекции
Контаминированная
поверхность
Прямая передача
Руки
медперсонала
Восприимчивый
пациент
Соблюдение инструкций
по обработке рук: 50%
Факторы, влияющие на выживаемость и передачу
микроорганизмов к пациенту через больничные резервуары
• На выживаемость микроорганизмов на фомитах
влияют следующие факторы:
- Природные свойства (пористость поверхностей,
характеристики патогенов, и т.д.)
- Внешние факторы (температура и влажность
больничной среды)
• Характер и частота контакта с
контаминированными поверхностями обусловлены
следующими факторами:
- возраст;
- личный опыт;
- вид деятельности;
- подвижность;
- уровень частоты окружающей среды
Пути и факторы передачи ИСМП
Колонизированные или инфицированные пациенты,
резервуары в окружающей среде
«Неживые» поверхности:
поверхности помещений,
фомиты, ИМН
«Живые поверхности», в
основном руки
Другие факторы передачи инфекции
(вода, воздух, пища)
Инфицирующая доза
Мытье и
антисептика рук
Восприимчивый пациент
Колонизированный пациент
Очистка,
дезинфекция и
стерилизация
Инфицированный пациент
“Rutala WA, Weber DJ «SHEA Практическая эпидемиология в здравоохранении» (Lautenbach E, Woeltje KF, Malani PN, и др) , 3я редакция, 2010
Патогенные микроорганизмы и контаминация больничной среды
Патогены
Тип внутрибольничной
контаминации
Жизнеспособность
Доказательство передачи
MRSA
Обширная контаминация
48 часов на поверхностях
из слоистой пластмассы, ≤
9 недель на хлопковых
покровах
От больничных резервуаров к
медработникам
VRE
Обширная контаминация
≤58 недель на рабочих
поверхностях
От больничных резервуаров к
медработникам
C.Difficile
Обширная контаминация
5 месяцев на полу
Относительно между
больничными резервуарами и
контаминированными руками
медперсонала
Вирус гриппа
Аэрозолизация, выживает на
фомитах
24 – 48 часов
От фомитов к рукам
медработников
Парагриппозная
инфекция
Выживает на одежде и
непористых поверхностях
6 часов на одежде, 10
часов непористых
поверхностях
Не доказано, непрямые
свидетельства
Норовирусы
Обширная контаминация
≤12 дней на ковровых
покрытиях, ≤14 дней в
стуле
Не доказано
Candida
Фомиты
3-14 дней в зависимости
от вида
Возможно
Hota B. Clin Infect Dis 2004; 39; 1182–1189 (modif).
…и грамотрицательные?
Основные сложности в устойчивости грамотрицательных
патогенов
Патогены
Устойчивость
Влияние
Enterobacteriaceae
FQs
Exp.-spectrum cephems
MDR (ESC/FQ/AG)
Carbapenems
+++
+++
++
+/ (++)*
P. aeruginosa
All anti-pseudomonas
agents (ex. colistin)
MDR/PDR/XDR
++
Acinetobacter
All anti-acinetobacter
agents (MDR/PDR/XDR)
Colistin R clone are
emerging
++
* В некоторых
эпидемиологических условиях
Courtesy Prof. Stefani
1) Giske CG et al AAC 2008; 52:813, 2) Pitout JDD et al
Lancet Inf Dis 2008; 8:159, 3) Moellering RC et al AJIC 2007
Nov., 4) Mendes RE et al CID 2008; 46:1324, 5) Li J et al CID 2007;
45: 594, 6) Cornaglia G. et al IJAA 2007; 29: 380, 7) Endimiani et al 2007;
51:2211
А) Распространение Klebsiella pneumoniae производной карбапенемов
(KPC) в мире. В) в США; С) в Европе; D) в Китае
Nordmann P et al. Emerg Infect Dis 2011; 17
Продолжительность жизни колиформных бактерий и P.
aeruginosa на сухих поверхностях может быть дольше, чем
считалось ранее
От 3 дней до 5 месяцев
От 2 часов до > 30 месяцев
От 6 часов до 16 месяцев; на сухом полу до 5 недель
Dancer SJ. J Hosp Infect 1999; 43: 85–100.
Kramer A et al. BMC Infect Dis 2006; 6: 130.
Скриниг больничной среды обнаружил грам «-» бактерии на
различных поверхностях
Грам «-» бактерии также были найдены на рабочих
поверхностях, таких как:
•полы,
•полки и карнизы;
•шторы, постельное белье, полотенца и одежда;
•матрасы и кровати;
•мебель;
•компьютеры, телефоны и все элементы клинического
оборудования.
Sanderson PJ. J Hosp Infect 1987; 10: 173–178.
Sanderson PJ et al. J Hosp Infect 1995; 29: 301–303.
Lemmen SW et al. J Hosp Infect 2004; 56: 191–197.
Getchell-White SI et al. Infect Control Hosp Epidemiol 1989; 10: 402–407.
Риск получения инфекции от грам «-» бактерий в помещениях,
ранее колонизированных грам «-» патогенами, или занятых
инфицированными грам «-» пациентами
Дни, ОИТ
Среднее время после пребывания пациента носителя грам «-»
мультирезистентной бактерии до получения инфекции последующим
пациентом с, или без аналогичного носительства грам «-»
мультирезистентной бактерии.
20%
инфекций;
Дезинфекция:
ЧАСы
Среднее время после пребывания пациента носителя грам «-»
мультирезистентной бактерии до получения инфекции последующим
пациентом
Nseir S et al. Clin Microbiol Infect 2011;17: 1201–1208.
Европейский взгляд на проблему
распространения ИСМП через
больничные резервуары
Инструкции по инфекционному контролю ESCMID (Европейское
общество по клинической микробиологии и инфекционным болезням)
для снижения передачи мультирезистентных грам «-» бактерий в
больничной среде
Уборка больничной среды
Рекомендации
(эндемические)
Рекомендации
(вспышки)
ESBL+ Enterob. Умеренный
Условные
Сильные
MDR Klebsiella
pneumoniae
Умеренный
Условные
Условный
MDR
Pseudomonas
aeruginosa
Умеренный
Условные
Условный
MDR
Acinetobacter
baumannii
Умеренный
Сильные
Сильные
Организм
Признак
Clin Microbiol Infect 2014; 20 (Suppl. 1): 1–55
Детергенты, дезинфектанты и уборка
больничной среды
• Растворы на основе детергентов имеют
недостаточную эффективность в отсутствии
бактерицидного эффекта.
• В отличии от детергентов дезинфектанты более
эффективны в отношении патогенов, однако
некоторые микроорганизмы могут сопротивляться
бактерицидному эффекту различных активных
агентов из-за рядов механизмов резистентности
• Потенциальная кросс-резистентность между
биоцидами и антимикробными агентами также
должна быть обоснована.
Детергенты, дезинфектанты и уборка
больничной среды
• Ни один единоразовый процесс не способен
существенно ликвидировать микробную нагрузку
госпитальной среды, за исключением
инновационных продуктов содержащих в своем
составе и детергенты и дезинфектанты
• Существует значительная неопределенность в
отношении влияния специфических
дезинфицирующих растворов в условиях
стационара, так как лабораторные тесты не всегда
показывают, что на самом деле будет происходить
на больничных поверхностях.
Грам «-» бактерии могут выживать и
размножаться в дезинфектантах
Мультирезистентная Serratia marcescens
может выживать в хлоргексидине, а
Stenotrophomonas spp. был обнаружен в
деионизированной воде, используемой для
приготовления раствора ‘Savlon’TM
(концентрат содержит 1-5% хлоргексидина и
15%concentrates).
Wishart MM et al. Med J Aust 1976; 2: 710–712.
Грам «-» бактерии могут выживать и
размножаться в дезинфектантах
• Спреи с дезинфицирующими растворами также могут быть
контаминированы грам «-» бактериями, включая Enterobacter
cloacae, Acinetobacter, Klebsiella и Pseudomonas spp.
• 8 из 10 образцов алкоголь-содержащих растворов ежедневно
используемых в стационаре были контаминированы грам «-»
бактериями (в основном Pseudomonas spp.)
• Несвоевременное обеззараживание емкостей распылителей
дезинфицирующих растворов означает, что медицинский
персонал на ежедневной основе будет орошать больничные
поверхности культурой Pseudomonas spp.
Werry C et al. J Hosp Infect 1988; 11: 44–49
Medcraft JW et al. J Hosp Infect 1987; 9:151–157.].
Уборочный инвентарь также может быть
контаминирован госпитальными патогенами,
представляя собой инструмент для их
распространения по всему стационару
Dancer SJ. J Hosp Infect 1999; 43: 85–100.
Engelhart S et al. J Hosp Infect 2002; 52: 93–98.
Ручная уборка предваряет ручную дезинфекцию в соответствии
с некоторыми инструкциями
Однако:
- Ручным способом очень сложно добраться до всех
потенциально контаминированных поверхностей
- Процесс дезинфекции невозможно контролировать, или
стандартизировать (ошибки, связанные с человеческим
фактором)
- Высокая нагрузка на медперсонал (время, обучение,
поддержка, наблюдение)
- Потенциальное воздействие химически опасных веществ
• Ряд исследований показывают, что инструкции/протоколы по
обеззараживанию помещений ручным способом не
способствуют значительному снижению микробной нагрузки
больничной среды.
French GL et al. J Hosp Infect 2004;57(1):31-7.
Falagas M et al. J Hosp Infect 2011; 78(3):171-7
Инновационные подходы к уборке и
обеззараживанию помещений
• Появляются новые подходы к процессу
проведения уборок и обеззараживания помещений
• Благодаря новым методам оказывается влияние
на все внутрибольничные патогены, включая
спорообразующие bacilli
• Это инновационные дезинфектанты, такие как
электролизированная вода и автоматические
системы, генерирующие пар, пероксид водорода,
озон, а также различные виды ультрафиолетовых
излучений
• Системы на основе пероксида водорода показали свое
превосходство по сравнению с ультрафиолетовым
излучением при обеззараживании палат.
Havill NL et al. Infect Control Hosp Epidemiol 2012;33:507-12.
• Появляется все больше доказательств эффективности
систем на основе пероксида водорода при инактивации
патогенов для предотвращения распространения ИСМП
Влияние обеззараживания помещений парами пероксида
водорода на микробную контаминацию культурой C.Difficile и ее
распространение в больничной среде
Контроль вспышки поликлонального
MRSA при обеззараживании парами
пероксида водорода хирургического
отделения
Dryden M et al. J Hosp Infect 2008;68:190-2.
Эффективность сухого тумана пероксида
водорода в отношении нагрузки C.Difficile в
палатах с пожилыми пациентами
ДОКАЗАТЕЛЬАЯ БАЗА
Доказательно обоснованные национальные инструкции по
профилактике ИСМП в больницах национальной системы
здравоохранения Англии
За последние 10 лет появились новые технологии для
проведения уборок и обеззараживания больничных
помещений: на основе пероксид водорода, а также другие
методы на более ранних стадиях развития. Первоначально
перекись водорода применялась для дезинфекции
помещений, контаминированных носителями C,Difficile,
данное исследование доказало что использовать перекись
рутинным способом невозможно. Эффективность,
экономическая выгода, а также практический опыт
применения этой и других технологий в условиях снижения
ИСМП при рутинной уборке продемонстрированы в
различных стационарах Великобритании
Гид по профилактике и контролю
инфекций вызванных C.Difficile
(CDI) в палатах пациентов в
Шотландии
Любая новая продукция/технологии предлагаемые для обеззараживания
больничных помещений должны оцениваться (в т.ч. цена, выгода,
потенциальные опасности, эффективность, безопасность для персонала и
пациентов) прежде чем они будут приняты для применения в национальной
системе здравоохранения (НСЗ) Шотландии (т.е. проверены и рекомендованы
Национальной службой снабжения)
Эволюция инфекций, связанных с оказанием медицинской
помощи: Последние достижения в области профилактики и план
развития исследований
Технологии для предотвращения ИСМП. Новые технологии играют важнейшую
роль в организации мероприятий по профилактике ИСМП. Это новые инструменты,
позволяющие облегчить заключительную дезинфекцию больничных помещений
для профилактики инфекций от C.Difficile и других мультирезистентных
организмов. Появляются новые системы на основе пара пероксида водорода,
ультрафиолетовых излучений, которые обеспечивают бесконтактную
самодезинфекцю со спороцидным эффектом. Однако, поскольку сравнения
характеристик различных продуктов недостаточно, необходимы отдельные
исследования, тесты по эффективности, экономической целесообразности.
2013
Инфекций C.Difficile: как
бороться с проблемой
2008
Гид по профилактике
инфекций C.Difficile
Применение новых систем генерирующих туман для
снижения риска передачи мультирезистентных
инфекции через больничный резервуар, ранее
занимаемый инфицированным пациентом, приводит
к значительному снижению случаев заражения
C.Difficile в одном госпитале.
Пероксид водорода в возбухе в форме пара, или
сухого тумана может стать эффективным методом
дезинфекции больничной среды.
Как и с ультрафиолетовым излучением, комната не
может быть использована во время обработки.
Эффективное уничтожение микроорганизмов также
требует предварительной подготовки поверхностей
помещений до применения этого метода.
Заключительная дезинфекция матрасов, кроватей, больничной палаты после
выписки, перевода, или смерти пациента с CD должна быть основательной. Все
помещение должно быть вымыто с применением хлорсодержащего препарата (не
менее 1000 ч/млн), а шторы должны быть заменены. Для тотальной дезинфекции
больничной среды/медоборудования в однокомнатной/изолированой палате следует
применять пар пероксид водорода. Для этих целей необходимо иметь специальный
протокол, исполнять его требования, и проводить аудит согласно этого документа
Редукция микробиологической нагрузки
Время экспозиции, мин
Снижение микробной нагрузки MRSA (NCTC 13142
) и G.
Stearothermophilus (ATCC 7953
) после экспозиции в парах
пероксида водорода (750 ч/млн).
Pottage T et al. JHI 2012; 80 (1): 41-45
Доказательства эффективности систем на основе пероксида водорода для инактивации
больничных патогенов
Доказательства эффективности систем на основе пероксида водорода для инактивации больничных патогенов
Исследование
Вид исследования
Конечный результат
Ключевой результат исследования
Boyce et al. 2008
Лабораторное
Автоматическая обработка помещений H2O2 снизила положительный результат по
Количество + смывов по С. Difficile и
С. Difficile с 25,6% до 0%. Случай контаманиции по С. Difficile снизились с 2.28 до 1.28
случаи контаминации С. Difficile
случаев на 1000 пациентов.
Dryden et al. 2008
Лабораторное
Количество + смывов по MRSA в
хирургических отделениях
Shapey et al. 2008
Лабораторное
Finzi et al. 2012
Лабораторное
French et al. 2004
Интервенционное
Marty et al. 2007
Интервенционное
Barbut 2009
Интервенционное
Passaretti et al. 2013
Интервенционное
North tees and
Hartlepool NHS Trust,UK
Практическое
Nottingham University
Hospitals, UK
Практическое
Royal Liverpool Hospital,
UK
Практическое
Автоматическая обработка помещений H2O2 сократила число положительных
смывов по MRSA с 30% до 0%.
Количество + смывов по С. Difficile в Автоматическая обработка помещений H2O2 снизила положительный результат по
отделениях по уходу за
С. Difficile с 24% до 3%, которые поддерживались на протяжении 3-6 недель после
престарелыми
обработки.
Автоматическая обработка помещений H2O2 снизила бактериальную нагрузку до
Обсеменение бактериями в
86%-100% в образцах 22 из 23 залов, которые ранее были подвергнуты ручной
операционных залах
обработке.
Автоматическая обработка помещений H2O2 была более эффективной (снижение
Количество + смывов по MRSA после
положительных смывов по MRSA с 71,8% до 1,2%), нежели ручная обработка
ручной обработки с или без H2O2
(снижение составило с 89,5% до 66,1%).
Результаты смывов в интенсивной
терапии в сравнении с
Автоматическая обработка помещений H2O2 выполняется значительно
инфекционным отделением после качественнее, чем ручная (200-кратное снижение контаминации против 150ручной или автоматической
кратного снижения соответственно, p<0,001)
обработки помещений H2O2
Количество + смывов по С. Difficile
Значительно большее сокращение положительных смывов по С. Difficile с
после ручной или автоматической использованием автоматической обработки помещений H2O2, чем после уборки
обработки помещений H2O2
ручным методом (91% против 50% соответственно, p<0,001).
Уровень ИСМП после ручной, либо
автоматической обработки
Большее число пациентов приобретало мультирезистентные патогенные организмы,
помещений, предварительно
когда уборка была сделана ручным способом, нежели автоматическая обработка
занятых инфицированным
помещений H2O2 (15,7% против 4,1% соответственно, p<0,001).
пациентом.
Количество случаев контаминации С.
Difficile впоследствии включения
Случаи контаминации С. Difficile упали до 65,2% после внедрения автоматической
автоматической обработки
обработки помещений H2O2 (55 случаев из 158 за предыдущие 12 месяцев)
помещений H2O2 в протоколы по
профилактике ИСМП
Количество случаев контаминации С.
Difficile и Acinetobacter впоследствии Значительное снижение (>50%)количества случаев С. Difficile и полное уничтожение
включения обработки H2O2 в
Acinetobacter после внедрения автоматической обработки помещений H2O2
протоколы по профилактике ИСМП
Впоследствии применения метода автоматической обработки помещений H2O2
Количество случаев контаминации было зафиксировано снижение случаев С. Difficile и MRSA 81% и 86% соответственно.
норовирусами, С. Difficile и MRSA в Сокращение случаев заражения норовирусами повлекло за собой около 1352
течение 3 лет
сэкономленных койко-дней и позволило избежать дополнительных расходов 750
000 евро в зимний период.
Национальные
Интернациональные
Не изучено
Изучено, нет рекомендаций
Изучено, есть рекомендации
Специфические
дезинфектанты
СИЗ
Обучение/ тренинги
Обеззараж. поверхностей
Гигиена рук
Ручная уборка
Автоматич.дезинфекция
.
Обеззараж.больн.среды
Протоколы обеззараживания помещений при профилактике
ИСМП
Национальная ассоциация
врачей общей практики
Эффективность сухого тумана пероксида водорода (при
5-6%) и ионов серебра в процессе обеззараживания:
Результаты экспериментальной апробации системы
GLOSAIR® 400 в поликлинике Университета Hospital-Vittorio
Emanuele of Catania and Salus di Alexandria Clinical Institute
Методология
Образцы брались дважды:
После санитарной уборки медперсонала, который не был
осведомлен о технологии, проводящийся апробации и о
цели испытаний (ДО);
После обеззараживания помещения с применением
технологии (ПОСЛЕ).
До цикла дезинфекции помещение было подготовлено в
соответствии с требованиями производителя.
Cистема кондиционирования и вентиляции были
выключены, впитывающие материалы убраны из
помещения.
Апробация проводилась под контролем дирекции
здравоохранения, медсестер-координаторов отделения и
микробиологической лаборатории.
Начало
Дата
Конец
Отделение
Точки отбора
образцов
Комната
Кровать
Угол пола
Большое сервисное табло
Центральный
хирургический
комплекс
Операционная
А
Малое сервисное табло
Верхний бестеневой
светильник
Нижний бестеневой
светильник
Левый угол стены
Общее число КОЕ, ед
Обнаружены KOE (%)
Снижение микробной нагрузки(%)
Начало
Дата
Конец
Отделение
Комната
Точки отбора
образцов
Пол
Стена
Правая дверь
Ортопедическое
Клиническая
комната
Левая дверь
Носилки
Стол
Стул
Общее число КОЕ
Обнаружены KOE (%)
Снижение микробной нагрузки(%)
Начало
Дата
Конец
Отделение
Комната
Точки отбора
образцов
Кровать
Угол пола
Большое сервисное табло
Центральный
хирургический
комплекс
Операционная
С
Малое сервисное табло
Верхний бестеневой
светильник
Нижний бестеневой
светильник
Левый угол стены
Общее число КОЕ
Обнаружены KOE (%)
Снижение микробной нагрузки(%)
Начало
Дата
Конец
Отделение
Точки отбора
образцов
Комната
Левая спинка кровати
Ручка двери ванной
Выключатель света
Задняя стенка туалета
Напольное покрытие между
кроватями
Прикроватное табло пациента справа
Ручка окна
Общее число КОЕ
Обнаружены KOE (%)
Снижение микробной нагрузки(%)
Начало
Дата
Конец
Отделение
Точки отбора
образцов
Комната
Прикроватный монитор
Сервисное табло (левый нижний
угол)
Прикроватный столик пациента
ПИТ
Пульт управления пациента
Пол под кроватью
Задняя стенка трахеального
аспирационного фильтра
Инфузионный насос (передняя
сторона)
Общее число КОЕ
Обнаружены KOE (%)
Снижение микробной нагрузки(%)
Заключение
• В рамках внутрибольничной среды поверхности
помещений, а также фомиты являются
инфекционными резервуарами
•MRSA, VRE and C.Dif хорошо известные патогены
больничных резервуаров
• Появляется все больше свидетельств
распространения грам «-» мультирезистентных
бактерий через больничную среду
• Процесс обеззараживания больничной среды был
включен в основные гайдлайны по инфекционному
контролю
• Инновационные методики обеззараживания
помещений, такие как система GLOSAIR® , могут
играть важнейшую роль в профилактике ИСМП