фузидерм б» в лечении больных с - ВІТ-А-ПОЛ
advertisement
ДЕРМАТОЛОГІЯ № 4, ГРУДЕНЬ 2006 УДК 616.5002.3085036.8 «ФУЗИДЕРМБ» В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С АЛЛЕРГОДЕРМАТОЗАМИ И ДЕРМАТОЗАМИ С НАЛИЧИЕМ БАКТЕРИАЛЬНОЙ ИНФЕКЦИИ А.Д. Дюдюн, Н.Н. Полион Днепропетровская государственная медицинская академия Днепропетровский национальный университет Ключевые слова: аллергодерматозы, дерматозы, «ФузидермБ», фузидиевая кислота, бетаметазон. роблема лечения аллергодерматозов и дерма тозов с бактериальным компонентом воспали тельного процесса или с большой вероятностью на личия его относится к одной из самых сложных в дерматологической практике. Многолетний опыт практической деятельности дерматовенерологов способствовал накоплению огромного количества методов и подходов к диагностике и лечению этих дерматозов, которые различались в зависимости от трактовки этиологии и механизмов развития забо леваний. Постоянным клиническим симптомом аллерго дерматозов и других иммунозависимых дермато зов является зуд — субъективное своеобразное ощущение, вызывающее императивное желание и потребность почесать участок локализации этого ощущения. Реализуя потребность субъективных ощущений, больной расчесывает эпидермис, фор мируя экскориации, что приводит к нарушению за щитных свойств кожи и развитию осложнений в виде различных форм пиодермии. Этот фактор часто не учитывается врачами при планировании обследования и комплексного лечения данной ка тегории больных. Причиной развития пиодермий могут быть как резидентные, так и патогенные микроорганизмы, попадающие на кожу извне. На личие на поверхности кожи большого количества микроорганизмов, которые рассматриваются как условно патогенные с низкой вирулентностью и не имеющие существенного эпидемиологического значения, зачастую играет важную роль в созда нии дополнительных действующих факторов, вли яющих на развитие и течение патологических про цессов в коже. Многообразие современных медикосоциальных и биологических факторов, влияющих как на воз никновение заболеваний микробного происхожде ния, так и на развитие и течение специфических патологических процессов в коже, осложняет вы бор врачем направления и объема обследования, а также проведение комплекса лечебнопрофилакти ческих мероприятий. Воспалительные заболевания кожи являются одними из наиболее частых патоло гий в дерматовенерологии. Это обусловлено погра ничным расположением кожи, что неизбежно ве дет к контакту и взаимодействию с разнообразны ми экзогенными факторами. Воздействие биологи П 42 ческого фактора (разнообразный спектр микроор ганизмов) на кожу практически постоянно. Микро организмы, находящиеся на поверхности кожных покровов, при соответствующих условиях могут проникать в дерму, депонируясь в структурных единицах лимфатической системы и принимая ак тивное участие в формировании токсикоаллерги ческого компонента в сложной системе развития различных патологических состояний дерматоло гического профиля. Наличие множества перестро ечноприспособительных реакций в организме больного при воспалительных процессах в коже способствует большому разнообразию клиничес ких проявлений, а также течения и развития пато логических проявлений. Кожа — это, пожалуй, единственный орган, в котором отмечается такое разнообразие воспалительных реакций. Особенно это характерно для аллергических и токсикоаллер гических воспалительных процессов кожи [2]. Обитающие на коже комменсальные микроорга низмы используют питательные вещества и другие факторы физиологических процессов данного ор гана, которые обеспечивают их жизнедеятель ность и размножение. Активизированная сапро фитная микрофлора кожи во время развития дер матопатологических процессов оказывает сущест венное влияние на развитие и течение основного кожного заболевания. Многие медикаментозные препараты местного и системного применения, ис пользуемые при лечении дерматозов, угнетают ре активность и иммунную защиту макроорганизма, усиливая вирулентность и активность сапрофит ных микроорганизмов. Резидентная микрофлора начинает играть роль фонового или болезнетвор ного фактора, оказывающего существенное влия ние на развитие и течение многих заболеваний [3]. Наружная терапия — один из самых древних ме тодов лечения кожной патологии. Одним из компо нентов наружного лечения дерматозов является мазевая терапия. В современном комплексе лечеб ных мероприятий мазевая терапия дерматологи ческих больных не отошла на второй план, а нали чие большого арсенала высокоактивных стероид ных препаратов обеспечивает ей ведущее место в терапии заболеваний кожи. В многоцентровом российском исследовании чувствительности к антибиотикам 879 клинических Український журнал дерматології, венерології, косметології № 4, ГРУДЕНЬ 2006 ДЕРМАТОЛОГІЯ Рисунок. Чувствительность исследованных штаммов S. aureus к антибиотикам, доступным в форме для местного применения (по Л.С. Страчунскому с соавт. [4]) штаммов S. aureus, выделенных от пациентов, нахо дившихся в 2000—2001 гг. на лечении в 17 стациона рах различных регионов России (4 — в Централь ном регионе, 2 — в СевероЗападном, 3 — в Юж ном, 3 — в Уральском, 2 — в Поволжье, 3 — в Сиби ри), определялась чувствительность к 9 антимик робным препаратам, использующимся для местно го применения, — гентамицину, клиндамицину, линкомицину, мупироцину, тетрациклину, фузиди евой кислоте, хлорамфениколу, ципрофлоксацину, эритромицину. Чувствительность определялась ме тодом разведений в агаре в соответствии с реко мендациями Национального комитета по клиничес ким лабораторным стандартам США (NCCLS). Анализ результатов проведенного исследования показал, что наиболее активным антибиотиком ока залась фузидиевая кислота, к которой были чувст вительны все исследуемые штаммы, в том числе и метициллинорезистентные, выделенные в 33,6% случаев. Низкий процент резистентности (0,3%) был характерен для мупироцина, высокая частота устойчивости отмечена к эритромицину — 39,6%, тетрациклину — 37,1%, гентамицину — 30,7%, клин дамицину — 27,1%, ципрофлоксацину — 13,1% и особенно к хлорамфениколу — 43,1% (рисунок). На основании результатов вышеуказанных исследова ний в качестве препарата выбора для терапии по верхностных стафилококковых инфекций в России рекомендовано фузидиевую кислоту [4]. Разработка мазевых лекарственных форм, в сос тав которых входят как глюкокортикостероиды, обеспечивающие противовоспалительный, жаропо нижающий, противоаллергический, противозуд ный эффект, так и антибиотики, обладающие выра женным бактерицидным или бактериостатическим действием, является перспективной и необходимой. На аптечном рынке Украины появился новый препарат «ФузидермБ» — крем для наружного применения, который представляет комбинацию двух препаратов (антибиотика и глюкокортикосте роида) и применяется для лечения больных дерма тозами с бактериальным компонентом воспали тельного процесса или большой вероятностью на личия его. Целью нашего исследования является оценка эф фективности и переносимости крема «ФузидермБ» для наружного применения по 15 г в тубах (пред ставлен в Украине компанией «Мегаком») в ком плексном лечении больных с различными дерма тозами. Материалы и методы исследования Под нашим наблюдением находилось 57 больных в возрасте от 6 до 68 лет (мальчиков — 11, дево чек — 8, мужчин — 26, женщин — 12). Распределе ние нозологических форм дерматозов в исследуе мой группе пациентов представлено в таблице. Всем пациентам проводился комплекс клиничес ких и лабораторных методов обследования. При объективном обследовании учитывали степень вы раженности эритемы, инфильтрации, лихенифи кации, шелушения, образования пустул, при нали Таблица. Распределение пациентов в зависимости от нозологии и возраста Количество пациентов Нозология всего детей Атопический дерматит, осложненный пиодермией 12 12 Вульгарное импетиго (за исключением поражения кожи лица) 7 7 Микробная экзема 16 16 Себорейная экзема (за исключением кожи лица) 8 8 Эритразма 14 14 Всего пациентов 57 Український журнал дерматології, венерології, косметології 19 взрослых 38 43 ДЕРМАТОЛОГІЯ чии корочек — их количество и характер, также определяли общую площадь пораженного участка кожи. Из субъективных жалоб, предъявляемых больными, мы акцентировали внимание на интен сивность зуда, жжения, болезненность кожи в мес те высыпаний. Лабораторное обследование включало общекли нические анализы крови и мочи, микроскопичес кие, бактериологические и иммунологические ме тоды исследования. Один грамм крема «ФузидермБ» содержит 20 мг фузидиевой кислоты и эквивалент 1мг бетаметазо на в виде бетаметазона валерата. Препарат утвер ждён приказом Министерства здравоохранения Украины к применению для лечения воспалитель ных дерматозов с наличием бактериальной инфек ции или с высокой вероятностью ее присутствия у взрослых и детей старше одного месяца. Соли фу зидиевой кислоты проявляют антибактериальную активность в отношении стафилококков, стрепто кокков, менингококков и других микроорганиз мов, высоко устойчивых к антибиотикам группы пенициллина, стрептомицина, левомицетина, эрит ромицина, а также к большинству представителей микробной мозаики инфицированной кожи. При местном применении фузидиевая кислота оказы вает бактерицидное действие на стрептостафило кокки [1, 4]. Бетаметазона валерат — действующее начало для мазей и кремов, по структуре и дейс твию близок к дексаметазону. Бетаметазон, явля ясь синтетическим производным преднизолона, применяется для лечения различных форм экзем (атопической, детской, контактной, микробной), токсикодермий, атопического дерматита, нейро дермита, эксфолиативного дерматита, фотодерма титов, себорейного дерматита (за исключением ко жи лица), псориаза, укусов насекомых, симптома тического лечения кожного зуда. Крем «ФузидермБ» наносили тонким слоем 2—3 раза в день в течение 8—14 дней в зависимости от тяжести заболевания и особенностей течения па тологического процесса. Во время лечения и по окончании его проводился сравнительный анализ переносимости препарата и эффективности при меняемой терапии. Оценка эффективности применения крема «Фу зидермБ» основывалась на уменьшении степени выраженности субъективных и объективных признаков. Учитывались: выраженность эритемы, пустулизации, инфильтрации, характера и степени шелушения, корочкообразования, а также общая площадь пораженного участка кожи. Переносимость крема «ФузидермБ» оценива лась на основании субъективных ощущений, сооб щаемых пациентом, и объективных данных, полу ченных при динамическом наблюдении врачом в процессе лечения. Учитывалась динамика лабора торных показателей, а при наличии побочных ре акций — их частота и характер возникновения. Результаты и их обсуждение Все обследуемые нами больные при первичном обращении предъявляли общие субъективные жа 44 № 4, ГРУДЕНЬ 2006 лобы на ощущение зуда различной интенсивности, чувство жжения и «стягивания кожи». У пациентов с атопическим дерматитом среди клинических проявлений заболевания преобладали явления ли хенификации, экскориации, наличие сухих коро чек, а в местах высыпания пустул коричневато желтые корочки имели серозногнойный характер. Клинические проявления вульгарного импетиго характеризовались участками гиперемии, наличи ем пустул с тенденцией быстрого корочкообразо вания. Корочки были желтоватого цвета, рыхлые. При снятии корочек обнажалась эрозивная по верхность с серозногнойным отделяемым. Для больных с микробной экземой характерным приз наком была симметричность очагов поражения, которые имели округлую форму с типичными кли ническими проявлениями. При себорейной экземе высыпания локализовались в себорейных зонах и проявлялись классической клинической картиной. У пациентов с эритразмой клиническая картина была представлена эритематозносквамозными участками и единичными папулезными высыпани ями, располагающимися в области больших кож ных складок. Всем больным с атопическим дерматитом реко мендовано соблюдение профессиональнобытово го и противоаллергического режима, индивидуаль ной диеты, правильного ухода и очищения кожи. На протяжении всего лечения пациенты с вульгар ным импетиго находились на безуглеводной диете. Больным микробной экземой крем «ФузидермБ» назначали в эритематозную, папулезную стадию и стадию шелушения. Динамическое наблюдение за пациентами во время проведения местного лечения кремом «Фу зидермБ» показало снижение интенсивности зуда на 2—3й день терапии. Снижение эритемы и ше лушения у больных себорейной и микробной экзе мами отмечено к 3—4у дню лечения. Пациенты с эритразмой указывали на снижение субъективных ощущений на 2й день проводимой терапии, а кли ническое разрешение патологического процесса было отмечено к 7—8у дню лечения. Разрешение клинических проявлений у наблюдаемых нами больных с вульгарным импетиго отмечено через 5—7 дней от начала лечения. Клинические прояв ления у пациентов с атопическим дерматитом в хо де проводимой терапии имели следующую динами ку: эритема и корочки разрешались к 4—5у, а ин фильтрация и лихенификация — к 10—14у дню лечения. Клиническое выздоровление было дос тигнуто у всех 57 наблюдаемых пациентов (100%). Проводимое лечение все наблюдаемые нами больные переносили хорошо. Во время примене ния крема «ФузидермБ» побочных эффектов не было выявлено. Анализ показателей общих анали зов крови и мочи в динамике до и после проведен ного лечения свидетельствовал о том, что данный препарат не оказывал отрицательного влияния на органы кроветворения и функцию почек. Случаев побочных реакций или непереносимости крема «ФузидермБ» со стороны кожных покровов во время проводимого лечения не выявлено. Український журнал дерматології, венерології, косметології № 4, ГРУДЕНЬ 2006 Таким образом, крем «ФузидермБ» оказывает хороший терапевтический эффект при лечении ал лергодерматозов и других дерматозов с бактери альным компонентом воспалительного процесса или большой вероятностью его наличия. Выводы Проведенное нами изучение эффективности и переносимости крема «ФузидермБ» в лечении воспалительных дерматозов с наличием бактери альной инфекции или высокой вероятностью на личия ее у взрослых и детей старше одного месяца показало хорошие результаты. Данный препарат обладает выраженным противовоспалительным, жаропонижающим, противоаллергическим, анти экссудативным и противозудным действием в со четании с высокой антимикробной активностью. Крем «ФузидермБ» хорошо переносится боль ными аллергодерматозами и дерматозами с нали СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 1. Мяделец О.Д., Адаскевич В.П. Морфофункциональ ная дерматология.— М. Медицинская литература, 2006.— С. 594—633. 2. Нейчев С. Клиническая микробиология.— София: Медицина и физкультура, 1977.— 316 с. 3. Страчунский Л.С., Дехнич А.В., Белькова Ю.А. Срав нительная активность антибактериальных препаратов, ДЕРМАТОЛОГІЯ чием бактериальной инфекции, не вызывает пато логических изменений основных показателей кли николабораторных анализов. У обследованных больных во время лечения не наблюдалось токси коаллергических и других побочных эффектов при применении данного препарата. Учитывая по ложительную динамику течения заболевания во время местного применения крема «ФузидермБ», считаем режим нанесения препарата (2—3 раза в сутки через равные промежутки времени) опти мальным. Отсутствие побочных реакций и нега тивных явлений во время местного применения крема «ФузидермБ» позволяет считать использо ваные указанной методики и режима лечения бе зопасным. Хороший терапевтический эффект и переносимость препарата дает основание реко мендовать его для комплексного лечения больных с аллергодерматозами и дерматозами с наличием бактериальной инфекции или высокой вероятнос тью ее наличия. входящих в лекарственные формы для местного примене ния, в отношении Staphylococcus aureus: результаты рос сийского многоцентрового исследования // Клин. микро биол. антимикроб. химиотер.— 2002.— 4.— С. 157—163. 4. Гинтовт Е.А., Горланов И.А., Леина Л.М., КлятышеA ва Г.С. Опыт лечения детей с атопическим дерматитом, ос ложненным пиодермией: Тезисы Первого Российского конгресса дерматовенерологов (СанктПетербург, 23—26 сентября 2003 г.).— СПб., 2003.— С. 186—186. «ФУЗИДЕРМБ» У ЛІКУВАННІ ХВОРИХ З АЛЕРГОДЕРМАТОЗАМИ І ДЕРМАТОЗАМИ З НАЯВНІСТЮ БАКТЕРІАЛЬНОЇ ІНФЕКЦІЇ А.Д. Дюдюн, Н.М. Поліон У статті наведено результати вивчення ефективності і переносимості крему «ФузидермБ» при лікуванні за пальних дерматозів з наявністю бактеріальної інфекції у дорослих і дітей, старших одного місяця. При ліку ванні «ФузидермомБ» клінічне одужання зареєстроване у 100% хворих. Автори рекомендують включити препарат до схем комплексної терапії хворих з алергодерматозами і дерматозами з наявністю бактеріальної інфекції чи з високою імовірністю її наявності. FUSIDERMB IN TREATMENT OF PATIENTS WITH ALLERGIC DERNATOSES AND DERMATOSES WITH PRESENCE OF THE BACTERIAL INFECTION A.D. Djudjun, N.M. Polion The article is dedicated to results of studying of efficiency and bearableness of cream FusidermB in treatment of inflammatory dermatoses with presence of a bacterial infection in adults and children senior one month. In treat ment by FusidermB clinical recovery is registered at 100% of patients. Authors recommend to include this prepa ration to the scheme of complex therapy of patients with allergic dermatoses and dermatoses with presence of a bac terial infection or with high probability of its presence. Український журнал дерматології, венерології, косметології 45
