Возможности и роль дерматоскопии в ранней диагностике

VI съезд дерматовенерологов Республики Беларусь «Актуальные
вопросы дерматовенерологии и косметологии» / ARSmedicа. - 2011.№ 15 (51). – С. 227-228.
ВОЗМОЖНОСТИ И РОЛЬ ДЕРМАТОСКОПИИ В РАННЕЙ
ДИАГНОСТИКЕ ПИГМЕНТНЫХ ОБРАЗОВАНИЙ КОЖИ.
А.А.Ревотюк, В.Г.Панкратов
УО «Белорусский государственный медицинский университет» (г. Минск).
Пигментные и пигментированные образования кожи, под маской которых
может скрываться меланома кожи (МК), встречаются у 90 % населения [1]. По
данным зарубежных авторов, меланома и немеланоцитарные кожные опухоли в
настоящее время - одни из наиболее распространенных злокачественных
новообразований кожи среди белого населения с непрерывно увеличивающимися
частотой встречаемости и уровнем летальности [2]. В настоящее время в США
ежегодно регистрируется до 18 новых случаев МК на 100000 населения. B России
среднегодовой темп прироста заболеваемости МК в России составляет 3,9 % и
считается одним из самых высоких среди всех злокачественных опухолей, кроме
рака лѐгкого [3]. МК на ранней стадии ее выявления (в горизонтальной фазе
роста)
контролируется
хирургическим
иссечением
с
десятилетней
выживаемостью 80-90 % пациентов [4]. Поэтому раннее обнаружение и
хирургическое иссечение опухоли - единственный путь к уменьшению
летальности.
Дерматоскопия (эпилюминисцентная микроскопия, дермоскопия) – это
неинвазивная техника исследования кожи при помощи дерматоскопа c
увеличением в 10-40 раз и более [4]. Если зарубежные дерматологи уже почти два
десятилетия с успехом используют дерматоскопию в диагностике пигментных
новообразований кожи, то, к сожалению, для отечественных специалистов
дерматоскопическое исследование до сих пор остается новым и сравнительно
редко используемым методом диагностики.
Цель исследования: показать информационные возможности дерматоскопии
в дифференциальной диагностике пигментных образований кожи.
Материалы и методы.
Дерматоскопическое обследование проведено у 36 человек, в том числе 20
женщин (34-82 года) и 16 мужчин (28-69 лет) с целью диагностирования
пигментных дерматозов. Фотодерматоскопическая диагностика выполнялась с
помощью дерматоскопа Dermlite DL3 и цифровой камеры SONY CYBERSHOT
DSC-W350. Dermlite DL3 -аппарат, сочетающий возможность использования двух
методов исследования: бесконтактного (без применения иммерсионных
жидкостей, кросс-поляризованная эпилюминесценция) и контактного (с помощью
иммерсионных масел) c увеличением 10х. При оценке дерматоскопического
изображения использовался двухэтапный алгоритм для классификации
пигментированных поражений кожи, 7-позиционный тест Argenziano,
дерматоскопическое правило ABCD с вычислением общего дерматоскопического
индекса.
На первом этапе исследования проводилось дифференцирование между
меланоцитарными и немеланоцитарными образованиями. В первую очередь
устанавливалось наличие трех первичных критериев: пигментная сеть
(ретикулярный признак), точки и глобулы (глобулярный признак), разветвления и
псевдоподии (признак звездной лучистости), которые являются признаками
меланоцитарного дерматоза.
При выявлении поражения меланоцитарного вида, на втором этапе
исследования с помощью диагностических алгоритмов определялся характер
опухоли: доброкачественная, злокачественная или подозрительная. Если признаки
меланоцитарного
дерматоза
отсутствовали,
приступали
к
поиску
дерматоскопических признаков немеланоцитарных образований: себорейных
кератом (нет признаков меланоцитарных образований, пигментная сеть обычно
отсутствует, милиумoподобные кисты, псевдофолликулярные отверстия, грубая
поверхность, резкий обрыв границы, непрозрачные серо-коричневые цвета),
гемангиом или ангиокератом (нет признаков меланоцитарных образований, нет
пигментной сети, красные, красно-синие или красно-черные лакуны, резкий
обрыв границы), базальноклеточного рака (нет признаков меланоцитарных
образований, древовидные телеангиэктазии, структуры в виде кленового листа,
грязные серо-коричневые и серо-черные цвета). Согласно правилу ABCD
каждому
признаку
(асимметрия,
границы
новообразования,
цвет,
дерматоскопические структуры) присваивается определенное количество баллов,
которое умножается на соответствующий весовой коэффициент с вычислением
общего дерматоскопического индекса. Использовался также 7-позиционный тест,
при котором выделяют большие критерии (по 2 балла): атипичная пигментная
сеть, бело-голубая вуаль, атипичный сосудистый рисунок; малые критерии (по 1
баллу): неравномерные полосы, неравномерная пигментация, неравномерные
точки/глобулы, признаки спонтанной регрессии. Пациенты с диспластическими
невусами и злокачественными образованиями кожи направлялись на лечение к
хирургу-онкологу, их диагноз в дальнейшем был подтверждѐн гистологическим
исследованием.
Результаты и обсуждение.
Клиническое и дерматоскопическое обследование проведено у 36 больных с
пигментными образованиями кожи: простые, пограничные, внутридермальные,
сложные и себорейные невусы, себорейные кера-томы, гемангиомы,
дерматофибромы, плоские ксантомы, пигменти-рованная форма базальноклеточного рака, болезнь Боуэна.
При визуальной диагностике злокачественный процесс был заподозрен у 14
меланоцитарных образований и 8 немеланоцитарных. Последующая
дерматоскопическая диагностика показала наличие 2 диспластических невусов, 2
меланом, 1 болезни Боуэна и 2 базалиом, в остальных случаях подозрения были
отвергнуты. Эти пациенты были направлены на лечение к онкологу, проведенное
в дальнейшем гистологическое исследование подтвердило предварительные
дерматоскопические диагнозы. Дерматоскопическая картина диспластических
невусов отличалась ретикулярным, глобулярным или полиморфным строением,
неправильной пигментной сеточкой с равномерными или неравномерными
радиальными полосами и участками регрессии или гипопигментации. Картина
меланомы проявлялась полиморфностью с атипичной пигментной сеточкой, с
неравномерными черными точками или глобулами, радиальными полосами и/или
псевдоподиями и светло-голубой вуалью. Базальноклеточный рак имел
полиморфные признаки с древовидными сосудами и листовидными структурами
и/или голубовато-серыми глыбками, зонами, напоминающими «кленовый лист».
При болезни Боуэна выявлялась чешуйчатая поверхность, атипичная сосудистая
структура, псевдосеть; бесструктурная, диффузная пигментация и глобулы.
2
Неудаленные новообразования находятся под нашим фотодерматоскопическим
контролем.
Таким образом, у 5 (13,9 %) из 36 пациентов при дерматоскопическом
исследовании выявлены злокачественные новообразования кожи и у 2 (5,5 %) —
диспластические невусы, которые рассматриваются как предшественники
меланом.
Выводы.
1. Дерматоскопическое исследование позволяет с большой достоверностью
отличить
меланоцитарные образования кожи
от немеланоцитарных,
доброкачественные опухоли кожи от злокачественных.
2. В экстренной диагностике новообразований кожи, скрининговых
профосмотрах, мониторировании подозрительных элементов дерматоскоп
является незаменимым инструментом в руках дерматолога и онколога.
Литература
1. Фрадкин С.З., Залуцкий И.В. Меланома кожи: практ. руководство для
врачей. –Мн.: Беларусь, 2000. – 221 с.
2. Lens M.B., Dawes M. // Br. J. Dermatol. – 2004. – Vol. 150. - P. 179 – 185.
3. Демидов Л.В., Соколов Д.В., Булычева И.В. и др. //Вестник РОНЦ им. Н.Н.
Блохина РАМН. – 2007. т. 18. - № 1. – С. 36—41.
4. Потекаев Н.Н., Арутюнян Л.С., Шугинина Е.А., Кузьмина Т.С. //
Эксперимент. и клин. дерматокосметология. – 2008. - № 6. – С. 43 – 48.
3