Клинические рекомендации по коррекции синдрома анорексии

ОБЩЕРОССИЙСКИЙ СОЮЗ ОБЩЕСТВЕННЫХ ОБЪЕДИНЕНИЙ
АССОЦИАЦИЯ ОНКОЛОГОВ РОССИИ
Клинические рекомендации по коррекции синдрома
анорексии-кахексии у онкологических больных
Коллектив авторов (в алфавитном порядке):
Кононенко И.Б., Ларионова В.Б., Манзюк Л.В., Салтанов А.И., Сельчук В.Ю.,
Снеговой А.В.
Москва 2014
ре ставленн е реко ен а ии составлен с учето консенсуса
кс ертов, реко ен а ий ро ессионального о ества онкологовхи иотера евтов России от 2014 го а и анн х не осре ственн х и
от аленн х
результатов
кру н х
ран о изированн х
и
ретрос ективн х иссле ований.
Синдром анорексии-кахексии у онкологических больных (САКОБ) –
мультифакторный синдром с нарастаю ей
отерей
асс
скелетной
ускулатур (с или ез отери жировой ткани) в результате снижения
отре ления и и и ис аланса ета олических ро ессов в организ е, что
со ровож ается нарушения и елкового и нергетического о енов. Эти
из енения олностью нео рати
и риво ят к рогрессивно у уху шению
унк ионального статуса а иента.
САКОБ был трансформирован из синдрома кахексии (kakos - плохой и hexis
-состояние) с 2000-х го ов и на сего няшний ень является важн
клинически
акторо
и не зависи
аркеро , о ре еляю и
в живае ость онкологических ольн х.
Распространенность синдрома анорексии-кахексии – САКОБ наи олее
часто встречается ри раке желу очно-кишечного тракта, раке легкого, раке
олочной желез , НХЛ (рис.1).
Рис 1. Рас ространенность син ро а анорексии-кахексии у онкологических
ольн х (Del Fabrro E et al., 2012)
Последствия синдрома анорексии-кахексии:
1. Нарушение изического, унк ионального и сихологического статуса
2. Уху шение ереноси ости лечения
3. У еньшение ответа на лечение
4. Уху шение качества жизни
5. Снижение в живае ости
Каж й четвёртый из 20 онкологических ольн х у ирает не осре ственно
от син ро а анорексии-кахексии.
Стадии САКОБ:
I.
II.
ре-кахексия: отеря асс тела ≤ 5% за осле ние 6 еся ев, ризнаки
систе ного вос алительного ответа, анорексия и
ета олические
из енения
Кахексия: отеря асс тела > 5% за осле ние 6 еся ев ( ри условии,
что а иент не голо ал с е иально!);
или ро олжаю аяся олее 2% отеря асс тела, ин екс асс тела
енее 20 кг/ 2;
или отеря скелетной ускулатур
асс тела.
и ро олжаю аяся олее 2% отеря
ризнаки систе ного вос алительного ответа, анорексия, снижение
отре ления о ъе а и и.
III.
Ре рактерная кахексия: критерии кахексии на
оне в раженного
ката олиз а, отсутствие
екта от рово и ой ротивоо ухолевой
тера ии, ECOG 3-4, ожи ае ая ро олжительность жизни енее 3-х
еся ев.
Клинические признаки синдрома-анорексии кахексии: ключев е актор ,
котор е нео хо и о о енить у онкологического ольного ля ре отвра ения
развития кахексии и ре рактерной кахексии ре ставлен на рис.2.
Рис.2 Ключев е клинические си
то
Оценка синдрома анорексии-кахексии у онкологических больных:
Анорексия: нео хо и о о енить актор лежа ие в основе у еньшения
о ъе а
и и, на ри ер нарушение вкуса и о оняния, снижение
гастроинтестинальной оторики (тошнота, рвота, строе нас ение, за ор )
и р. До олнительно о енивают наличие сто атита, о шки, оли. О ъе
отре ления и и олжен о ениваться остоянно, осо енно елка и калорий.
Катаболизм: ги ерката олиз
очень часто в з вается о ухолев
ета олиз о ,
систе н
вос аление
или
руги и
о ухольо осре ованн и
екта и. Наи олее рас ространенн
является о енка
сте ени ката олиз а о уровню С-реактивного елка. О нако кахексия ожет
развиваться на оне ката олиз а ез ов шения С-реактивного ротеина, за
счет рогрессирования за олевания или ри енения хи иотера ии.
Физический и психологический статус: ля о енки ри еняют статус о
ECOG, ин екс Карновского, о росник EORTC QLQ C-30. Нео хо и о онять
насколько изическое и сихологическое состояние а иента влияют на
с осо ность рини ать нео хо и й о ъе и и и те
отери асс тела.
Объективный осмотр: о ратить осо ое вни ание на наличие отеков, тургор
кожи - о енить ризнаки о езвоживания, ровести ос отр олости рта (налет,
сто атит), о енить ассу тела ( а иент с ожирение - в сокая гру а
риска!), ри воз ожности ровести ина о етрию.
Лабораторные показатели: о енить
оказатели уровня лейко итов,
ритро итов, ге огло ина, тро о итов, С-реактивного елка, глюкоз ,
очевин и креатинина, АЛТ, АСТ, о его илиру ина.
На сегодняшний день четких рекомендаций по алгоритму диагностики
САКОБ не существует.
Возможности лечения синдрома анорексии-кахексии.
Лечение а иентов с САКОБ зависит от
ногих
акторов, котор е
с осо ствуют развитию того син ро а и на равлено на коррек ию
воз ожн х осложнений ротивоо ухолевой тера ии, таких как анорексия,
олевой син ро , сто атит, иарея, тошнота, рвота, отеря асс тела и
скелетной ускулатур и ругих. ри то основная ель лечения САКОБ сокра ение те ов или рекра ение альнейшей отери асс тела и
скелетной ускулатур .
Подходы к лечению в стадии пре-кахексии. Только в тот ерио воз ожно
реостановить отерю асс тела и скелетной ускулатур . ри то
тре уется ониторинг унк иональн х и ла ораторн х оказателей, о енка
статуса а иента, активная нутритивная о ержка ( нтеральное итание
ре арата и с в соки со ержание
елка в ало о ъе е, на ри ер
нутри ринк ко акт ротеин и р., арентеральное итание), тера ия
осложнений
ротивоо ухолевого лечения (хи иотера ии, о еративного
лечения, лучевой тера ии).
Подходы к лечению в стадии кахексии и рефрактерной кахексии. В той ста ии
о иться
рекра ения
отери
асс
тела и скелетной
ускулатур
невоз ожно, и за ача врача и а иента о иться снижения те ов отери, что
остижи о. Для
того в
ервую очере ь нео хо и о в явить и
скорректировать
ричин , ускоряю ие течение САКОБ. О язательна
нутритивная о ержка, которую ожно ри енять в ги окалоричеко режи е
(на ри ер, нтеральное итание с в соки со ержание елка в ало о ъе е
100-200 л, несколько раз в ень или р.).
Препараты применяемые для лечения больных с синдромом анорексиикахексии:
Высокий уровень рекомендаций:
1. ротиво олевая тера ия
2. Энтеральное итание с в соки со ержание елка в ало о ъе е 100200 л
3. арентеральное итание (три-в-о но )
4. О ега 3 жирн е кислот от 1,6 о 2,4 гра
в сутки
5. Глюкортикои (коротки курсо не олее 2 не ель)
6. рокинетики
7. С аз олитики
8. Фер ент
9. Сла ительн е
10.Анти етики (антагонист NK1 и 5-HT3 ре е торов)
11.Ге ато ротектор со ержа ие S-а е етионин
12. арентеральн е ре арат железа на основе кар окси альтоз
Средний уровень рекомендаций:
1. Мегестрол а етат о 400-800 г в сутки
2. Вита ин и инерал
3. Ги разина суль ат
Не рекомендованы или недостаточно данных:
1. Тали о и
2. Н ВС (или только у а иентов в ста ии ре-кахексии)
3. Ин узионная тера ия с глюкортикои а и
4. Био а авки
5. ро иотики (только в ко лексной тера ии)
Препараты в стадии клинических исследований:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Антагонист ле тина
Инги итор
иостатина
Агонист грелина
Антагонист итокинов
Анти IL-6 антитела
Селективн е о улятор ан рогенов х ре е торов
Важно! Лечение проводится только комбинацией препаратов!
Монотерапия НЕДОПУСТИМА!
ри составлении лана лечения
развитии СОКАБ, а и енно:
елесоо разно в
елить ве у ий
актор в
1) анорексия и снижение о ъе а итания
2) ката олиз
3) отеря скелетной ускулатур
4) нарушение изического и сихологического статуса
Лечение син ро а анорексии-кахексии основано на мультимодальном подходе
с ривлечение врачей ругих с е иальностей ( сихолог или сихиатр,
с е иалист о ротиво олевой тера ии, гастро нтеролог и р.).
Общий алгоритм для ведения больных с синдромом анорексии-кахексии: