ИНФЕКЦИИ МОЧЕВОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ

ИНФЕКЦИИ МОЧЕВОЙ СИСТЕМЫ У
ДЕТЕЙ
Гуцуляк Светлана Александровна
Лекция
Предмет «Детские болезни»
ИГМУ, кафедра педиатрии №2
доцент, к.м.н.
2012
ОПРЕДЕЛЕНИЯ
n
ИНФЕКЦИЯ МОЧЕВОЙ СИСТЕМЫ(ИМС) –
общий термин для обозначения гетерогенной
группы инфекционно-воспалительных заболеваний
органов мочевой системы без указания на
локализацию( мочевые пути или почечная
паренхима) и этиологию
n
ИНФЕКЦИЯ МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ
(ИМВП)
–
инфекционно-воспалительное
заболевание мочевыводящих путей( лоханки,
мочеточники, мочевой пузырь, уретра) без
вовлечения в патологический процесс почек
Пиелонефрит (ПН) – неспецифическое,
острое или хроническое микробное
воспаление в интерстициальной ткани
почек и чашечно – лоханочной системе с
вовлечением в патологический процесс
канальцев, кровеносных и лимфатических
сосудов
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ
n
Высокая распространенность
n Пиелонефрит (ПН) – в год в детском возрасте
регистрируется
7,3 – 27,5 случая на 1000
(Шилов Е.М., 2007;Перепанова Т.С. 2010)
n
Встречается во всех возрастных группах
n
В здоровом организме существует ряд защитных механизмов,
препятствующих фиксации и размножению патогенных бактерий в
мочевых путях.
n
Бактериальный рост ингибируется в разведенной моче, содержащей
мочевину, органические кислоты, соли, обладающей определенной
осмолярностью.
n
Нормальный мочевой ток и своевременное опорожнение мочевого
пузыря предотвращает инфицирование мочевых путей.
n
Слизистая оболочка мочевого пузыря обладает бактерицидной
активностью, особенно по отношению к E.Coli, благодаря выработке
специфических мукополисахаридов и секреторного IgA.
n
Неповрежденный уротелий обладает значительной фагоцитарной
активностью
Предрасполагающие факторы
n
хронические заболевания почек, ПЕН у родственников, особенно у матери во
время беременности
n
фетопатии, тератогенные факторы при беременности приведшие к почечному
дизэмбриогенезу
n
n
n
n
наследственные аномалии обмена веществ и тубулопатии
Дисбиоз кишечника
Экополлютанты с иммунодепрессивным и нефротоксическим действием
Морфофункциональные нарушения уродинамики (ПМР, НДМП, МKБ)
n
Этиология
комменсалы кишечника
кишечная палочка, протей, энтерококки, клебсиеллы, реже
золотистый или кожный стафилококки, палочка синезеленого гноя, также микоплазма, хламидия, грибы рода
Candida
n Чаще всего из мочи выделяют
n
n
n
кишечную палочку особых уропатогенных
n
штаммов
n
протей (proteus чаще вида rettgeri, а также mirabilis).
повторные обострения вызывает смешанная бактериальная
флора (в 20- 25% случаев при хроническом течении ПЕН).
Факторы вирулентности м/о
n
Адгезия бактерий к уроэпителию препятствует механическому вымыванию их
из мочевых путей (реснички белковой природы - Р-фимбрии)
n
К -антигены бактерий препятствуют опсонизации и фагоцитозу, увеличивая
отрицательный заряд на поверхности клетки уроэпителия. Кроме того,
секретируемые микробной клеткой вещества инактивируют лизоцим,
интерферон и другие факторы неспецифической резистентности организма.
n
Эндотоксин (липополисахарид А)
грамотрицательных бактерий оказывает выраженное влияние на гладкую
мускулатуру мочевых путей (через систему простагландинов), снижает их
перистальтическую активность, нарушает уродинамику, способствует
ретроградному продвижению м/о (О-антигены)
n
По данным современных исследований, у
подавляющего большинства больных ПЕН
имеются нарушения уродинамики
●
n
нарушения уродинамики чаще предшествуют
возникновению ПЕН
Восходящий путь инфицирования является
ведущим в попадании возбудителя сначала в
лоханки, затем в канальцы, интерстиций
почки.
В патогенезе ПЕН играют роль следующие
факторы:
n
Бактериурия
n
нарушения уродинамики - наличие аномалии мочевых путей, ВУР
приводящих к задержке мочи;
n
предшествующее поражение интерстициальной ткани почки (вследствие метаболической нефропатии, перенесенных вирусных заболеваний, злоупотребления некоторыми лекарствами, гипервитаминоза
D и др.); n
нарушения иммунологической реактивности организма: снижение
фагоцитарной активности нейтрофилов и завершенности фагоцитоза,
дефицит общего количества Т-клеток, но при увеличении Тсупрессоров.
Патогенез
Непосредственным агентом, вызывающим повреждение ткани почек, является α-гемолизин. Он
вызывает массивную гибель лейкоцитов и эритроцитов, высвобождая из них железо, необходимое для
клеточного роста E.Coli.
Нарушение оттока мочи, повышение давления в лоханке и чашечках и нарушение венозного оттока из
n
почки способствует локализации бактерий в венозных капиллярах, оплетающих канальцы, а
повышение сосудистой проницаемости ведет к проникновению бактерий в интерстициальную ткань
почки.
Происходит нарушение кровообращения в почках, развитие гипоксии и ферментных нарушений,
n
активация перекисного окисления липидов и снижение антиоксидантной защиты.
Освобождение лизосомальных ферментов и супероксида оказывает повреждающее действие на
n
почечную ткань и прежде всего на клетки почечных канальцев.
В интерстиций мигрируют полиморфно-ядерные клетки, макрофаги, лимфоциты, эндотелиальные
n
клетки, где они активируются и выделяют цитокины, фактор некроза опухоли, ИЛ-1, ИЛ-2, ИЛ-6,
которые усиливают воспалительные процессы и повреждение клеток почечных канальцев.
n
Классификация
n
Различают следующие формы ПЕН по патогенезу:
первичный;
n вторичный:
n
n
n
обструктивный;
n
необструктивный;
по течению:
острый,
n хронический:
n
n
по периоду:
n
n
активная и не активная стадии;
по функции почек:
n
n
без нарушения функции почек;
с нарушением функции почек;
ХПН.
Первичный ПЕН n
Микробно-воспалительный процесс в
почечной паренхиме, когда при использовании
современных методов исследования не удается
выявить факторы и условия, способствующие
фиксации микробов и развитию воспаления в
тубулоинтерстициальной ткани почек.
n
<=
Вторичный обструктивный
ПЕН
микробновоспалительный процесс,
развивающийся при наличии
n
n
<=
органических (врожденных, наследственных или
приобретенных)
функциональных (нейрогенный мочевой пузырь с везикоуретеральным рефлюксом) нарушений уродинамики.
Вторичный необструктивный
ПЕН -
микробновоспалительный процесс в почечной ткани, возникающий
на фоне повреждения интерстиция паренхимы почек
n при обменных нарушениях (оксалурии, уратурии, фосфатурии,
цистинурии и т. д.),
n дизэмбриогенезе почки как наследственного, так и врожденного
характера
при внутриутробных вирусных инфекциях и др.,
n врожденных при приобретенных иммунодефицитных состояниях,
n эндокринных заболеваниях.
n
<=
АКТИВНОСТЬ ПЕН
n
III степень - Т>38. 5 С; значительно выражены симптомы
интоксикации; лейкоцитоз 15 и >; СОЭ 25 мм. /ч. и >; СРБ - ++
++; В лимфоциты 40 и >%; ЦИК - 0, 201 усл. ед. и >
n
II степень – Т до 38, 5 С; симптомы интоксикации умеренно
выражены; лейкоцитоз 11 – 14; СОЭ – 16 - 24 мм. /ч. ; СРБ - ++;
В лимфоциты31 - 40 %; ЦИК – 0, 096 - 0, 20 усл. Ед
n
I степень – Т N/субфебрильная; симптомы интоксикации –
нет/незначительны; лейкоцитоз до 10; СОЭ до 15 мм. /ч. и >;
СРБ - - /+; В лимфоциты < 30%; ЦИК - <0, 095 усл. ед. и >
<=
<=
n
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ
КРИТЕРИИ
ПИЕЛОНЕФРИТА
Клинико – лабораторные симптомы
Фебрильная температура (38° С и >)
n Боли в спине, пояснице, животе
n Лейкоцитурия (>5 в поле зрения; >2000 в 1 мл. ; нейтрофильный
тип - >50 – 90% нф. )
n Диагностически значимая бактериурия ( 100 тыс. КОЕ и > в 1
мл при свободном мочеиспускании, преимущественно
Enterobacteriaceae – E. Coli АРМИД, 2001)
n Нарушение концентрирования мочи (удельная плотность
<1010, кроме детей раннего возраста, размах колебаний <10)
n Протеинурия умеренная(<1 г/сут.)
n Островоспалительная реакция крови
(лейкоцитоз >10Х109, СОЭ >10 -15 мм/ч., СРБ >20
мкг/мл.диспротеинемия)
n Наличие бактерий, покрытых антителами (БПАТ)
n
n
n
n
n
n
Боль в пояснице не острая, скорее это чувство напряжения и
натяжения.
Боль заметно усиливается при резкой перемене положения
тела, наклоне, прыжке,
уменьшается при согревании области поясницы.
Интенсивность боли определяется выраженностью отека
почки и нарушений уродинамики.
Внезапно возникающая острая боль с подъемом температуры
тела характерна для ВУР.
<=
Клиника
n
n
n
n
n
Отеков у больных, как правило, нет
Артериальное давление нормальное
Диурез несколько увеличен
Моча часто бывает мутной, с неприятным
запахом
При обследовании можно обнаружить
болезненность на стороне поражения при
пальпации по ходу мочеточников
<=
ОСОБЕННОСТИ КЛИНИКИ ПЕН У
ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА
n
n
n
У детей грудного и раннего возраста отличительной
особенностью является преобладание общих симптомов
над локальными симптомами (лихорадка и гипертемический
синдром; тахикардия; менингиальные симптомы, срыгивание и
рвота; анорексия; кишечный синдром; гепатоспленомегалия)
Более ранее выявление бактериурии
Отсутствие мочевого синдрома в первые дни заболевания у
новорожденных
(Н. А. Коровина, с соавт. , 2006г.)
<=
n
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ
Дополнительно
по показаниям исследования
для выявления характера микробно –
КРИТЕРИИ
ПИЕЛОНЕФРИТА
воспалительного процесса
(2)
n
n
Обязательные и дополнительные методы оценки функции почек
n
n
n
n
n
n
n
креатинин,
мочевина,
СКФ расчет по формуле Шварца;
суточный диурез,
ритм и объем спонтанных мочеиспусканий,
микроглобулины мочи
Обязательные и дополнительные инструментальные исследования
n
n
n
n
n
n
n
n
УГИ, грибов, вирусов, микобактерий туберкулеза
АД, суточный мониторинг
ренин плазмы
УЗИ ОМС лежа, стоя, с наполненным мочевым пузырем, до и после микции;
УЗИ почечного кровотока с импульсной допплерометрией;
рентгеноконтрастные исследования в период ремиссии – МЦУГ, ЭУГ;
радионуклидные исследования с тубулотропным и гломерулоторпным препаратом;
по показаниям уродинамические исследования, КТ, МРТ
NB! Характерны для ПЕН ассиметрия контрастирования ЧЛС, деформация
чашечек, пиелоэктазия
Стандарты параклинических исследований(Н. А. Коровина с соавт.2006)
Методы, используемые для
диагностики обменных нефропатий
n
Определение экскреции с мочой оксалатов, кальция,
мочевой кислоты, фосфатов
n
Определение мочевой кислоты в сыворотке и моче
n
Определения неферментативной
фибринолитической активности мочи
Методы, используемые для
диагностики обменных нефропатий
n
Исследование продуктов пероксидации в
биологических жидкостях: определение активности
супероксиддисмутазы, NО-синтазы и ксантиноксидазы в
плазме крови, диеновых конъюгатов, малонового диальдегида
n
Определение уровня фосфолипидов и их азотистых
компонентов в моче
n
Скрининг-тест на кальцифилаксию
n
Определение перекисей в моче
Методы, используемые для
диагностики обменных нефропатий
n
Определение антикристаллообразующей
способности мочи
n
Определение цистина в моче (проба Берри)
n
Скрининг-тест на метаболиты коллагена в моче
n
Метод клиновидной дегидратации мочи
Определение
кристаллов в моче
Мочевой кислоты
Трипельфосфаты
Фосфорно-кислой извести
Цистин
Оксалат кальция
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ
ДИАГНОЗ ПЕН
Основные нозологические формы:
n Цистит, урертрит
n Вульвит, вульвовагинит у девочек; баланопостит у
мальчиков
n Небактериальный
тубулоинтерстициальный
нефрит
n Гломерулонефрит
n Туберкулез
мочевой системы при сочетании
лейкоцитурии с протеинурией и гематурией
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ
ДИАГНОЗ (ПЕН И ЦИСТИТ)
n
ПИЕЛОНЕФРИТ – интоксикация, повышение
температуры,боли в поясничной области, редко
дизурия, канальцевые нарушения, ферментурия,
ускорение СОЭ
n
ЦИСТИТ
–
интоксикация
не
выражена,
температура нормальная, субфебрилитет у детей
раннего возраста, боли над лоном, «неуправляемая»
лейкоцитурия
ЛЕЧЕНИЕ ПЕН
n
Виды:
n
n
n
n
немедикаментозное,
медикаментозное,
профилактическое лечение
Медикаментозное лечение:
n
n
эмпиричечская стартовая антибактериальная
профилактическая (противорецидивирующая) терапия
1.Эрадикация
ЦЕЛЬ ЛЕЧЕНИЯ
бактерий из мочевыводящих путей
2.Купирование
симптомов заболевания
3.Нормализация
4.Коррекция
лабораторных показателей
нарушений уродинамики
5.Профилактика
осложнений и рецидивов
n.
ликвидация острой инфекции,
n.
снижение степени ренального повреждения
n.
предупреждение уросепсиса
n.
антимикорбная терапия (АМТ) должна начинаться как можно раньше, но не должна проводиться до
Основные задачи:
уточнения диагноза
n.
диагностика требует правильного забора мочи для микроскопии и бактериологического исследования
НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ
ЛЕЧЕНИЕ
n
Диета возрастная
n
Водный режим высокожидкостный (2 л / м2 сут.)
Режим принудительных мочеиспусканий
n
n
NB! Фитотерапия не показана в период
активности в связи с возможным повреждающим
воздействием на почечные канальцы
МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
n
Выбор терапии зависит от варианта ИМС, возраста пациента, тяжести
клинических
симптомов,
характера
микрофлоры,
наличия
предрасполагающих факторов
n
Дети с лихорадкой, токсикозом, невозможностью получать АМТ внутрь
должны получать лечение парантерально до клинического улучшения
n
Детям с нарушением функции почек потенциально токсичные препараты
назначаются с осторожностью под контролем уровня мочевины,
креатинина сыворотки крови
n
Антимикробные лекарственные средства, не достигающие терапевтической
концентрации в крови (нитрофураны, налидиксовая кислота,
оксихинолоны), но с высокой степенью экскреции с мочой назначаются
для профилактики рецидивов, но не в активной стадии болезни
n
Необходимо соответствие стандарту АМТ: выбор и доза препарата, способ
введения, длительность терапии
Эмпирическая( стартовая)
антибактериальная терапия ПЕН
В настоящее время общепринятым считается
назначение АБТ до выделения возбудителя
( эмпирическая терапия) со сменой препаратов
при отсутствии клинического и лабораторного
эффекта через 3 дня (этиотропная терапия)
n
n
n
n
Цефтриаксон
75 – 100 мг/кг сут
Цефотаксим
100 -150 мг/кг сут
Амоксиклав
150 мг/кг сут
Прусманс В.,2010
Эмпирическая (стартовая)
антибактериальная терапия ИМС
n Активная фаза
n
n
n
n
n
n
n
n
n
«Защищенные» пенициллины (аугментин, амоксиклав)
Цефалоспорины 3 поколения (цефотаксим, цефоперазон, цефтазидим,
цефтриаксон, цефепим)
Цефалоспорины 2 поколения (цефуроксим, цефамандол, цефаклор)
Аминогликозиды (гентамицин, нетромицин, амикацин)
Стихание активности
«Защищенные» пенициллины (аугментин, амоксиклав)
Цефалоспорины 3 поколения (цефтибутен)
Цефалосорины 2 поколения (цефуроксим, аскетил (зиннат), цефаклор)
Оптимальная длительность терапии острого ПН составляет 14 дней
(Н. А. Коровина с соавт. , Цыгин А.Н.2000 – 2009 (Протокол диагностики и лечения пиелонефрита,
Российский национальный педиатрический формуляр)
ТАКТИКА АМБУЛАТОРНОГО ЛЕЧЕНИЯ
n
n
n
Возможна при I степени активности острого ПЕН и обострении
хронического ПЕН
Основной способ введения per os
Анитибактериальные препараты, применяемые per os у
амбулаторных больных:
n
n
n
n
n
n
n
Амоксициллин + клавулановая кислота 20 – 30 мг/(кг. сут) 3 р. сут.
Цефиксим 8 мг/(кг. сут) 2 р. сут.
Цефуроксим 250 – 500 мг/(кг. сут), мг/(кг. сут), Цефтибутен 9 мг/(кг. сут), 1 р. сут
Цефаклор 25 мг/(кг. сут), 3 р. сут.
Длительность 7 – 21 день в зависимости от формы ИМС
NB!!! Аминогликозиды в амбулаторной практике применять не
рекомендуется в связи с их ототоксичностью и
нефротоксичностью
Показания для госпитализации
n
n
n
n
n
n
n
Возраст до 2 лет
Наличие
рвоты,
симптомов
дегидратации,
интоксикации, отсутствие возможности пероральной
регидратации
Наличие признаков бактериемии и сепсиса
Выраженный болевой синдром
Нарушение функции почек
Повышение АД
Отсутствие эффекта от проводимого амбулаторного
лечения
«СТУПЕНЧАТАЯ» ТЕРАПИЯ
n
Парентеральное введение
препаратов одной
группы
(«защищиенные»
пенициллины,
цефалоспорины 3 – 4 поколений) в/в (3 – 4 дн.)
или в/м (3 – 7дн.) с последующей их сменой на
прием внутрь (7 – 10 дн.)
n
Инфузионная терапия для уменьшения синдрома
эндогенной
интоксикацции
и
улучшения
реологических свойств крови
ПОКАЗАНИЯ К
«КОМБИНИРОВАННОЙ» АБТ
n
Тяжелое септическое течение микробно –воспалительного
процесса в почечной ткани для повышения синергизма
действия АБП, профилактики нефросклероза
n
Тяжелое течение
ассоциациями
n
Преодоление полирезистентности
антибиотикам
n
Подозрение на «внутриклеточные» инфекции (хламидии,
уреоплазмы)
ПНЕ,
обусловленное
микробными
микроорганизмов
к
ЭМПИРИЧЕСКАЯ АБТ
ТЯЖЕЛЫХ ФОРМ ПЕН
n
«Защищенные» пенициллины + аминогликозиды
n
Цефалосорины 3 – 4 – поколения +
аминогликозиды
n
Карбапенемы
n
Ванкомицин + цефалоспорины 3 – 4 поколения
n
Ванкомицин + амикацин
n
n
n
n
n
ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ
ЛЕЧЕНИЯ
Клиническое улучшение
в течение 24 – 48 ч. с момента начала
лечения
Эрадикация микорфлоры (при правильно подобранном лечении
моча становится стерильной через 48 – 78 ч)
Уменьшение или исчезновение лейкоцитурии на 2 – 3 сутки от
начала лечения
При отсутствии клинического улучшения в течение 48ч.
рекомендуется проведение УЗИ для исключения обструкции или
абсцесса почки, повторно исследовать мочу на стерильность,
пересмотреть тактику АБТ
Отсутствие ремиссии после 14 дней лечения возможно у пациентов
с пороками развития ОМС или при резистентности
микорорганизмов
ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЕ
ЛЕЧЕНИЕ
n
n
n
Противорецидивная терапия предусматривает длительное
лечение АБП в малых дозах, проводится в амбулаторно –
поликлинических учреждениях (нефролог, уролог, педиатр)
Показания:
n
наличие ПМР;
n
рецидивы ИМС( > 1 раза в 3мес. или 3 обострений в 1 год);
n
первый эпизод ИМС до момента исключения аномалий развития ОМС (в среднем 1 мес.
после достижения ремиссии в условиях АБТ)
Длительность устанавливается индивидуально
n
n
до 4 – 6 нед. при необструктивном ПЕН
при обструктивном до 6 мес., максимально до 5 лет
Препараты
n
Нитрофурантоин( фурагин, фурадонин) 1 мг / кг. однократно на
ночь;
n
Амоксициллин / клавулановая кислота 10 мг / кг. однократно
на ночь
n
Налидиксовая кислота, пипемидиновая кислота, оксихинолин
по 10 дней месяца ( от 3 до 6 мес.) ( Н. А. Коровина, М. С.
Игнатова, 2007)
n
Фитотерапия (канефрон)
2007)
n
Фаготерапия - монокомпонентные фаги, комбинрованные,
лиофилизированный бактериальный лизат – Урсо - вакс( Н. А.
Коровина, М. С. Игнатова, 2007)
( Н. А. Коровина, М. С. Игнатова,
Прогноз:
nв
основном острая ИМВП
необструктивные
формы
заканчиваются
выздоровлением
своевременном лечении;
n прогноз
и
ПЕН
при
обструктивных форм ПЕН
зависит
от
характера
аномалии,
адекватности терапии
Принципы терапии ДНОКК
1. Диетотерапия с проведением
картофельно-капустной диеты
2 раза по 3 недели в квартал с перерывом
3 недели
ДНОКК
1.
n.
n.
n.
Принципы терапии
Диетотерапия
ЗАПРЕЩАЮТСЯ продукты с большим содержание витамина С и
щавелевой кислоты: горох, фасоль, бобы, свекла, редька, редис, салат,
щавель, шпинат, петрушка, укроп, шиповник, смородина, цитрусовые.
ЗАПРЕЩАЮТСЯ кальций содержащие продукты: сыр, творог,
какао, крепкие бульоны, мясные и рыбные консервы.
РАЗРЕШАЮТСЯ в ограниченном количестве: крупяные, мучные,
макаронные изделия, сливочное масло, молоко, молочные продукты
жидкие, яйцо, макароны, помидоры, вываренное мясо и рыба, вареные
колбасные изделия, лук, кукуруза.
ДНОКК
Принципы терапии
3. Мембраностабилизирующие препараты и антиоксиданты:
Димефосфон – 30-50 мг/кг 2-3 раза в день;
Ксидифон – 10 мг/кг 2 раза в день;
Препараты Магния, например Натурал Калм – 1/4 - 1 ч.л./24ч
ДНОКК
Принципы терапии
4. Комбинированные фитопрепараты
Канефрон Н
nВзрослые
- по 2 драже или 50 капель 3 раза/24ч
nДети школьного возраста – по 1 драже или
25 капель 3 раза/24ч
nДети дошкольного возраста – по 15 капель 3 раза/24ч
nГрудные дети – по 10 капель 3 раза/24ч
Фитолизин – 1/4 - 1 ч.л. 3 раза в день;
Цистон – 1-2 таблетки 2-3 раза в день;
ДНОКК
Принципы терапии
4. Комбинированные фитопрепараты
Канефрон Н
nВзрослые
- по 2 драже или 50 капель 3 раза/24ч
nДети школьного возраста – по 1 драже или
25 капель 3 раза/24ч
nДети дошкольного возраста – по 15 капель 3 раза/24ч
nГрудные дети – по 10 капель 3 раза/24ч
Фитолизин – 1/4 - 1 ч.л. 3 раза в день;
Цистон – 1-2 таблетки 2-3 раза в день;
Урикозурические нефропатии
патология почек, возникающая при нарушении
обмена пуринов или при так называемом
«мочекислом» диатезе, когда поражение почек
обусловлено избыточным поступлением в почки
уратов. Сюда же относится и патология почек при
ксантинурии.
n
n
Причины повышенного
образования мочевой кислоты
Первичные генетические детерминированные дефекты обмена
пуринов
Вторичная гиперпродукция мочевой кислоты при большом
количестве заболеваний (миело-, лимфопролиферативные, гемолитические
анемии, гемоглобинопатии, инфекционный мононуклеоз и др.)
n
Вторичная гиперпродукция мочевой кислоты обусловленная
приемом лекарств (салицилаты, оротовая кислота, эстрогены, тетрациклины,
цитостатики, радиоционная терапия и др.)
n
Вторичная гиперпродукция мочевой кислоты обусловленная
воздействием экологических факторов (радиационное воздействие)
Диетотерапия
n
ЗАПРЕЩАЕТСЯ включать в диету продукты,
содержащие в значительном количестве мочевую
кислоту: кофе, какао, шоколад, орехи, грибы, бобы,
жареное мясо, птица, мясные и рыбные консервы,
маринады,
копчености,
субпродукты,
шпроты,
сардины, паштеты, бананы, мед, красное вино.
n
РАЗРЕШАЕТСЯ в ограниченном количестве:
язык, свинина, рыба (карп, судак, семга, треска),
соль, хлеб, баклажаны, желток, вареное мясо
(особенно телятина), 3 раза в неделю, черника,
земляника, малина, абрикосы, сливы, виноград.
Уратная нефропатия
Диетотерапия
n
РЕКОМЕНДУЕТСЯ включать в питание:
молочно-растительные продукты, крупы,
лимон.
n
Регулярно проводить разгрузочные дни: картофельные,
молочнокислые,
фруктовые,
употреблять
щелочные
минеральные воды.
n
Показан повышенный питьевой режим
л на 1,73 м2/24ч).
(до 2
Уратная нефропатия
Принципы терапии уратной
нефропатии
n
n
n
Аллопуринол (200-300 мг/24ч в 2-3 приема)
Ксидифон (10 мг/кг 2 раза в день)
Канефрон
Уратная нефропатия
Лечение НМП:
1.Немедикаментозное лечение.
2.Медикаментозная терапия.
3. Хирургическое лечение.
Немедикаментозное лечение
1.Тренировку МП, которая заключается в соблюдении
больным заранее установленного плана мочеиспусканий с
прогрессивным увеличением интервала между ними;
2. Использование комплекса упражнений для тазовых мышц
с использованием метода биологической обратной связи
(чаще применяется у детей старшего возраста);
3. Физиотерапевтические методы (электрическая
стимуляция, лазер, гипербарическая оксигенация (ГБО),
тепловые процедуры, диадинамотерапия (ДДТ), амплипульс,
ультразвук и т. д.).
МХ блокаторы
n
n
n
n
n
n
1-я линия терапии
Увеличивают функциональную емкость мочевого
пузыря
Снижение поллакиурию
Уменьшают частоту эпизодов недержания мочи
Эффективно сочетаются с элементами
поведенческой терапии.
Другие средства –вспомогательные
( ноотропы, витамины и т.д.)
ПРОФИЛАКТИКА ИМС
n
n
n
СКРИНИНГ – ОАМ у детей в период лихорадки при отсутствии
симптомов поражения верхних дыхательных путей; УЗИ почек и
мочевого пузыря всем детям 1 года жизни
ПРОФИЛАКТИКА ПЕРВИЧНАЯ – для предотвращения
развития ИМС у детей педиатр должен рекомендовать родителям
контролировать регулярное опорожнение мочевого пузыря и
кишечника, достаточное потребление жидкости, гигиену наружных
половых органов
ПРОФИЛАКТИКА ВТОРИЧНАЯ – воспитательная и
разъяснительная работа с родителями о необходимости
профилактических курсов лечения, возможный неблагоприятный
прогноз