Загрузить материал

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
ПО АНАТОМИИ
ТЕМЫ: СЕРДЦЕ. АРТЕРИИ.
Тема: Сердце.
Вопрос---Ответ
• . В ушке левого
предсердия больною
образовался тромб.
Куда будет
перемещаться тромб
током крови при отрыве
его от стенки левого
предсердия.
•
. Тромб будет
перемешаться из ушка
левого предсердия
через левое
предсердножелудочков
ое отверстие в левый
желудочек и далее
через аорту в артерии
большого круга
кровообращения.
Вопрос---Ответ
• . У больного
установлен инфаркт
межжелудочковой
перегородки. Какой
отдел проводящей
системы сердца
может пострадать в
этой ситуации?
• . При указанной
локализации
инфаркта может
быть нарушена
проводи­мость пучка
Гиса (предсердножелудочкового
пучка).
Вопрос---Ответ
• . В ушке правого
предсердия сердца
образовался тромб.
Куда он может быть
перенесен током
крови, если
оторвется от стенки
правого
предсердия?
• . При указанном
осложнении тромб
током крови будет
перенесен
через
правое предсердножелудочковое
отверстие в правый
желудочек и далее
через легочный
ствол в сосуды
легкого.
Вопрос---Ответ
• . После
перенесенного
инфаркта
межжелудочковой
перегородки
поражен пучок Гиса.
Какие могут быть
последствия этого?
• Поражение пучка
Гиса может
привести к
нарушению
синхронности
сокращений
предсердий и
желудочков.
•
Вопрос---Ответ
•
У больного А в результате
тромбоза резко снижен
кровоток в системе правой
венечной артерии, больного
Б- в системе левой. У кого из
них наиболее вероятно
нарушение функций
проводящей системы
сердца? Дайте
анатомическое обоснование.
• Наиболее вероятно
повреждение проводящей
системы сердца у больного
А. Предсердножелудочковый узел и
одноименный пучок (пучок
Гиса) расположены
преимущественно в задней
части межжелудочковой
перегородки, две трети
которой как раз и
кровоснабжаются, как
правило, ветвями правой
венечной артерии.
Вопрос---Ответ
• . У больного
выявлен тромб в
начальном отделе
левой венечной
артерии сердца. По
каким ветвям этой
артерии кровь не
будет постоянного
кровотока?
• . Кровь не будет
поступать к стенке
сердца по передней
межжелудочковой
перегородке ветвям
левой венечной
артерии.
Вопрос---Ответ
•
.При обследовании
обнаружен тромб в
устье правой венечной
артерии сердца. В каких
отделах сердца
разовьется
нарушение
кровоснабжения?
. Кровоснабжение будет
нарушено в стенках
правого предсердия,
задней стенки правого
желудочка, задней
части межжелудочковой
перегородки и задней
сосочковой мышцы
левого желудочка.
Тема: Аорта. Ветви дуги
аорты.
Вопрос---Ответ
• У больного выявлена
недостаточность
трехстворчатого
клапана. Будут ли при
этом нарушения оттока
венозной крови по
верхней и нижней
полым венам? Дайте
анатомическое
обоснование.
• При недостаточности
трехстворчатого
клапана кровь из
правого желудочка
сердца частично
выбрасывается в
правое предсердие. В
результате могут
возникнуть нарушения
гемодинамики в
системе верхней и
нижней полых вен.
Вопрос---Ответ
• .Выявлен тромб в
начальном отделе
большой вены
сердца. В какое
венозное
образование и из
какой области
сердца не будет
поступать кровь?
• .Кровь, не будет
поступать в
венечный синус из
областей,
дренируемых
большой веной
сердца.
Вопрос---Ответ
• . У взрослого
больного при
ангиокардиографии
наблюдается
частичный сброс
крови из правого
предсердия в левое.
Как можно
объяснить
выявленную
патологию?
• .У больного имеется
дефект
межпредсердной
перегородкинезаращение
овального
отверстия, что
считается
врождѐнным
пороком сердца.
Вопрос---Ответ
•
Преподаватель
спросил студента: «Что
относится к клапанному
аппарату сердца?»
Студент ответил: «...створки предсердножелудочковых клапанов
и заслонки
полулунных». Правилен
ли ответ?
•
.Ответ неправильный.
К клапанному аппарату
сердца относятся:
фиброзные кольца,
створки
атриовентрикулярных
клапанов, сухожильные
нити и сосочковые
мышцы.
Вопрос---Ответ
•
У больного вследствие патологии
соединительной ткани оказались
значительно удлиненными сухожильные
хорды левого предсердно-желудочкового
(митрального клапана) сердца. К каким
нарушениям гемодинамики это может
привести? Дайте анатомическое
обоснование.
•
В нормальных условиях сухожильные
хорды в составе этого клапанного
аппарата передают усилие, развиваемое
сосочковыми мышцами, на створки, тем
самым участвуя, в их удержании в
контакте друг с другом и препятствуя их
выворачиванию в левое предсердие. При
этом кровь выбрасывается в аорту.
Значительное удлинение хорд ведет к
изменению геометрии клапана , он
становится недостаточным: в систолу
желудочка прогибающиеся створки будут
пропускать кровь в левое предсердие. В
связи с этим и левое предсердие, и
левый желудочек будут работать с
увеличенной нагрузкой, вынужденные
перекачивать большое количество крови,
это может вызвать утолщение
(гипертрофию) их миокарда. Кроме того,
увеличенное в левом предсердии
давление будет передаваться на
легочные вены, вызывая застойные
явления в малом круге кровообращения
Вопрос---Ответ
•
.У подростка при
артериографии
обнаружено
функционирующее
соустье между
легочным стволом и
нисходящей частью
дуги аорты. Каково
происхождение данного
сосуда и что должно
произойти с ним у
новорожденного?
•
.В пренатальном
периоде развития
организма
артериальный
(Баталов) проток
соединяет легочный
ствол и аорту. В норме
после рождения он
за­растает в течение 10
суток. В данном случае
заращения не
произошло. Это один из
врождѐнных пороков
сердца.
Вопрос---Ответ
•
.Был задан вопрос:
«Соединяется ли
миокард предсердий с
миокардом
желудочков?» Ответ
был такой: «Не
соединяется, т.к.
миокард предсердий
отделен фиброзными
кольцами от миокарда
желудочков». Правилен
ли ответ?
•
. Ответ правильный.
Вопрос---Ответ
• .Известно, что в
венечный синус
впадает 5 вен, по
которым кровь
оттекает от сердца.
Куда впадает этот
синус и есть ли еще
вены, которые
впадают в то же
образование, что и
синус?
• .Венечный синус
открывается в
правое предсердие.
В него впадают
также передние и
наименьшие вены
сердца.
Вопрос---Ответ
• .При операции по
поводу удаления
пораженной опухолью
поднижнечелюстной
железы хирург выделил
крупную артерию, от
которой идут ветви к
железе, и перевязал их.
С какой артерией
манипулировал хирург?
• .Хирург манипулировал
с лицевой артерией.
Вопрос---Ответ
• .Для остановки
артериального
кровотечения из мягких
тканей передней
поверхности лица
требуется временное
прижатие лицевой
артерии. В каком месте
возможна это сделать?
• .Прижатие лицевой
артерии для временной
остановки кровотечения
вы­полняется на нижней
челюсти у переднего
края жевательной
мышцы.
Вопрос---Ответ
• Нежелательные
повреждения, каких
структур возможны при
хирургическом
вычленении головки
мыщелкового отростка
нижней челюсти?
• Головка нижней
челюсти и височнонижнечелюстной сустав
в целом находятся в
ближайшем соседстве с
околоушной слюнной
железой, поэтому ее
вычленение
небезопасно
вследствие
возможности
повреждения, как
железы, так и артерий и
нервов, проходящих
рядом с суставом.
Вопрос---Ответ
• . Разрастание
опухоли околоушной
слюнной железы (в
направлении к
ушной раковине)
привело к сильному
артериальному
кровотечению.
Ветви какой артерии
повреждены
опухолью?
• .Опухолью повреждены
ветви поверхностной
височной артерии.
Вопрос---Ответ
• .При проведении
операции на шее
хирургу необходимо
выделить наруж­ную
сонную артерию.
Что является
анатомическим
ориентиром
начального отдела
этой артерии?
• .Анатомическим
ориентиром начала
наружной сонной
артерии является
уровень верхнего
края щитовидного
хряща.
Вопрос---Ответ
•
В неврологическом отделении находятся двое
больных. У обоих стойкое нарушение кровотока
во внутренних сонных артериях в результате их
стеноза атеросклеротическим процессом. У
больного А нет жалоб на зрительные
расстройства, больной Б их ощущает.
Клинические исследования обоих больных не
выявили патологических изменений в системах
позвоночных артерий. Каково возможное
объяснение этих различий в клинической
картине с анатомической точки зрения?
•
•
Есть все основания ожидать, что при поражении
каротидной системы кровоснабжения мозга
зрительные расстройства будут отсутствовать,
поскольку зрительная кора составляет
затылочные доли полушарий большого мозга,
получающие кровь по ветвям задних мозговых
артерий, которые входят в систему позвоночных
артерий (вертебробазилярная система). Однако
это не абсолютное правило. Каротидные и
вертебробазилярная системы анастомозируют
друг с другом на основании мозга посредством
соединительных артерий в виде артериального
круга (circulus arteriosus cerebri, — виллизиев
круг). Это анастомотическое кольцо обладает
высокой индивидуальной изменчивостью, и
совершенно не исключено отхождение одной
или даже обеих задних мозговых артерий от
внутренних сонных. В таком случае задние
соединительные артерии будут соединять их с
конечным отделом базилярной артерии.
У таких пациентов патология каротидной
системы будет сопровождаться нарушениями
кровоснабжения и зрительной коры с
соответствующими проявлениями.
Вопрос---Ответ
• .У больного с жалобами на
головные боли,
головокружение, нарушение
равновесия на
рентгенограмме выявлены
костные разрастания на
попе­речных отростках
шейных позвонков, которые
привели к сужению про­света
проходящей через них
артерии. Сужение просвета
какой артерии привело к
описанной симптоматике?
• .Указанные симптомы
вызваны сужением
позвоночной артерии.
Вопрос---Ответ
• .В результате
перелома нижней
челюсти слева
развилось сильное
артери­альное
кровотечение в
области перелома.
Какая артерия
пострадала в
указанном случае?
• .В указанном случае
пострадала нижняя
альвеолярная
артерия.
Вопрос---Ответ
• .Из-за травмы
костей основания
черепа произошли
разрывы и
смещение краев
большого
затылочного
отверстия. Какие
артерии могут быть
при этом
повреждены?
• .Могут быть
повреждены правая
и левая
позвоночные
артерии,
проходя­щие через
большое
затылочное
отверстие.
Вопрос---Ответ
• .Для удаления
подъязычной
железы необходимо
перевязать сосуды
этой железы. Какую
ветвь и какой
артерии перевяжет
хирург?
• .Хирургу
необходимо
перевязать
подъязычную ветвь
язычной артерии.
Вопрос---Ответ
• Есть ли возможность
проникнуть в
собственно полость рта
при сжатых челюстях
больного для введения
лечебных препаратов.
Дайте анатомическое
обоснование.
• Такая возможность
существует: только при
сжатых челюстях
остается свободным
сообщение преддверия
рта с собственно
полостью рта через
позадимолярное
пространство между
ветвью нижней челюсти
и 3-м моляром.
Вопрос---Ответ
• .В поликлинике при
обследовании
глазного дна у
больного
обнаружено
кровоизлияние в
сетчатой оболочке.
Целостность ветвей
какой артерии при
этом оказалась
нарушена?
• .Нарушена
целостность ветвей
центральной
артерии сетчатой
оболочки.
• .У больного с
кровоизлиянием в
мозг при
ангиографии
головного мозга
выявлен разрыв
артерии,
кровоснабжающей
левую затылочную
долю. Какая это
артерия?
• .У больного выявлен
разрыв задней
левой мозговой
артерии.
Вопрос---Ответ
• . При операции по
удалению опухоли
языка необходимо
перевязать левую
язычную артерию.
В каком
топографическом
образовании в
области шеи
проходит эта
артерия?
• .Левая язычная артерия
проходит в области шеи
в левом треугольнике
Пирогова.
Вопрос---Ответ
•
. При переломе
основания черепа
трещина обнаружена в
области остистого
отверстия средней
черепной ямки. Какая
артерия может быть
повреждена и ветвью
какой артерии она
является?
• .Может быть
повреждена средняя
менингеальыая артерия
- ветвь верхней
челюстной артерии.
Вопрос---Ответ
• .При гипертонической
болезни у больных
может возникнуть
кровотечение из
артерии головного
мозга бассейна
внутренней сонной
артерии. Из ка­ких
наиболее крупных
ветвей внутренней
сонной артерии может
возникнуть
кровотечение?
•
.Кровотечение может
возникнуть из передней,
средней мозговых
артерий и задней
решетчатых.
Вопрос---Ответ
• .При удалении части
щитовидной железы
хирургу необходимо
перевязать верхнюю
щитовидную
артерию. Ветвью
какой артерии она
является?
• .Верхняя
щитовидная артерия
является ветвью
наружной сонной
артерии.
Вопрос---Ответ
• При резекции щитовидной
железы были перевязаны
нижние щитовидные
артерии. Впоследствии у
больного были обнаружены
признаки недостаточности
околощитовидных желез
(glandulae parathyroideae).
Чем это можно объяснить?
Дайте анатомическое
обоснование.
• Околощитовидные железы
нередко располагаются у
мест проникновения нижних
щитовидных артерий в ткань
щитовидной железы.
Неосторожные манипуляции
с нижними щитовидными
артериями могут вызвать их
повреждение. Кроме того,
следует учитывать, что
кровоснабжение
паращитовидных желез
осуществляется ветвями
нижней и верхней
щитовидных артерий.
Вопрос---Ответ
• .При удалении части
щитовидной железы
хирургу необходимо
перевязать нижнюю
щитовидную
артерию. Ветвью
какой артерии она
является.
• .Нижняя щитовидная
артерия является
ветвью
щитошейного
ствола.
Вопрос---Ответ
•
При обследовании больного, а в
дальнейшем и в ходе оперативного
вмешательства был выявлен
соединительнотканный тяж,
простиравшийся от пирамидной доли
щитовидной железы к корню языка. По
его ходу обнаружилась киста. Как эти
феномены объяснить с анатомической
точки зрения?
•
Щитовидная железа развивается прежде
всего как продукт дифференцировки
стенок дивертикула, формирующегося в
области корня языка. Рудимент его
проксимальной части остается там в виде
слепого отверстия. Дистальные отделы
дивертикула дают начало железе,
постепенно смещающейся в область ее
постоянного положения, а остальная
удлиняющаяся его часть играет на этих
стадиях роль протока железы
(щитоязычный проток, ductus
thyroglossus). Впоследствии проток
редуцируется. Однако в некоторых
случаях редукция может быть неполной,
тогда на месте протока обнаруживается
заменивший его соединительнотканный
тяж или небольшие полости, которые
могут развиться в кисты (срединные
кисты шеи). Кстати, и сама непостоянная
пирамидальная доля железы является по
сути остатком протока, но железистого
характера.
Вопрос---Ответ
• .Для временной
остановки
кровотечения в
подкрыльцовой
области необходимо
прижать
подключичную
артерию. Где можно
ее прижать?
• .Подключичную
артерию можно
прижать к 1 ребру
позади
прикрепления
передней
лестничной мышцы.
Вопрос---Ответ
•
У больного после интенсивной
физической нагрузки на левую
верхнюю конечность возникли
мозговые нарушения. При его
обследовании был выявлен стеноз
(сужение просвета) левой
подключичной артерии. Дать
анатомо-функциональное
обоснование описанного
клинического проявления.
•
Поскольку стеноз подключичной
артерии развился проксимальнее
устья позвоночной, снижено
кровоснабжение верхней
конечности и отделов головного и
спинного мозга, снабжаемых
сосудами вертебробазилярной
системы (ветви позвоночных и
базилярной артерий). В обычных
условиях это снижение
компенсировалось развившимися
анастомозами. В данной ситуации
при интенсивной физической
нагрузке на конечность ей
потребовался усиленный приток
крови, которая «выкрадывалась» из
вертебробазилярной системы,
анастомозы не смогли
компенсировать этот дефицит, в
результате и возникли мозговые
расстройства.
Вопрос---Ответ
• .В сердечной хирургии
для создания
искусственного
анастомоза с
венечными артериями
сердца используется
одна из ветвей
подключичной арте­рии,
расположенная в
переднем средостении.
Как называется эта
артерия?
• .Для создания
указанного анастомоза
используется
внутренняя грудная
артерия.
Вопрос---Ответ
• .От дуги аорты
отходят три крупных
сосуда, из бассейна
которых кровоснабжается
головной мозг. Как
называются
артерии,
обеспечивающие
кровью головной
мозг?
• .Головной мозг
получает кровь из
внутренних сонных и
позвоночных
артерий.
Вопрос---Ответ
•
У больного выявлен значительный стеноз
(сужение просвета) позвоночных артерий
вследствие двустороннего сужения
содержащих их костных каналов,
пронизывающих шейный отдел
позвоночного столба, в частности из-за
шейного остеохондроза. Как объяснить с
анатомической точки зрения, что при
запрокидывании головы больной, не
теряя сознания, может упасть в
результате сильного головокружения,
слабости, резких вегетативных реакций?
•
Позвоночные артерии и образующаяся
при слиянии их базилярная артерия
составляют вертебро-базилярную
систему, которая обеспечивает
кровоснабжение шейных сегментов
спинного мозга, а также, что особо
существенно, всего ствола головного
мозга, мозжечка и затылочных долей.
При запрокидывании головы кровоток в
этой системе, уже подвергшейся стенозу,
затрудняется в еще большей мере. Это
ведет к быстрой ишемии указанных
частей мозга и тем самым к их
дисфункции, что и проявляется в виде
потери равновесия, головокружения,
мышечных расстройств, вегетативных
расстройств, что может иметь
последствием падение человека. При
этом подавляющая часть коры
полушарий большого мозга, получающая
кровоснабжение из внутренних сонных
артерий, в эти реакции не вовлекается, и
больной не теряет сознания.
Вопрос---Ответ
• Почему опасны удары в
висок? Дайте анатомическое
обоснование.
• Чешуя височной кости
является наиболее тонкой и
слабой частью свода черепа.
При травмах этой области
возможны оскольчатые
переломы с повреждением
прилежащих здесь к кости
ветвей средней
менингеальной артерии, что
ведет к опасной
эпидуральной гематоме
(обильное кровоизлияние в
эпидуральное пространство
со сдавлением мозга), или
повреждением
непосредственно мозгового
вещества.
Вопрос---Ответ
• . Воспалительный
процесс из области
глазницы может
распространиться в
полость черепа. Через
образование какой
кости, быстрее всего,
возможно
распространение
воспалительного
процесса в полость
черепа?
• . Распространение
воспалительного
процесса из глазницы в
полость черепа быстрее
всего через
верхнеглазничную щель
клиновидной кости.
Вопрос---Ответ
• . В одной шуточной
студенческой
анатомической песенке
поется : «Как на lamina
cribrosa поселился crista
galli, впереди foramen
caecum, сзади os
sphenoidale». В каких
костях черепа имеются
упомянутые структуры?
• . Решетчатая пластинка
и петушиный гребень
являются структурами
решетчатой кости, а
слепое отверстие —
структура лобной кости.
Вопрос---Ответ
• . На рентгенограммах в
боковой проекции
клиновидной кости
хорошо видны
структуры, между
которыми
располагается одна из
желез внутренней
секреции. Что это за
железа, и в каком
образовании она
располагается?
• . В теле клиновидной
кости имеется турецкое
седло, в пределах
которого локализуется
гипофиз.
Вопрос---Ответ
• . При хирургических
вмешательствах на
гипофизе один из
подходов к органу
осуществляется через
клиновидную пазуху.
Какое образование
турецкого седла
обязательно будет
разрушено при подходе
к гипофизу?
Повреждения каких
артерий необходимо
опасаться?
• . Будет разрушена
центральная часть
турецкого седла —
гипофизарная ямка,
формирующая его
снизу. Необходимо
учитывать положение
кровоснабжающих
гипофиз артерий-ветвей
внутренней сонной
артерии.
Вопрос---Ответ
• . После травмы головы
нейрохирурги
установили нарушение
целостности одного из
отверстий большого
крыла клиновидной
кости и наличие в его
области кровотечения.
Какое отверстие было
повреждено, и могло ли
это быть причиной
кровотечения?
•
. Можно предполагать,
что нарушение
целостности остистого
отверстия привело к
повреждению стенки
проходящей через него
a. meningea media, что и
явилось причиной
кровотечения.
Вопрос---Ответ
• . Судмедэксперты
встречаются с
травмами, при которых
нарушение
определенной
структуры височной
кости нередко приводит
к сильнейшему
артериальному
кровотечению. Какое
это образование, и в
какой части кости оно
располагается?
• . Таким образованием
является сонный канал
в пределах пирамиды
височной кости.
Вопрос---Ответ
• . Внутренняя
поверхность свода
черепа имеет
своеобразный рельеф,
представленный
определенными
образованиями,
выраженность которых
зависит от развития
головного мозга и его
оболочек. Какие это
образования?
• . К таким образованиям
следует отнести
пальцевидные
вдавления, мозговые и
возвышения,
артериальные и
венозные борозды,
ямочки грануляций, а
также борозды синусов
(пазух) твердой
мозговой оболочки.
Вопрос---Ответ
• . Тяжелое ранение
левого глаза привело к
появлению гноя в
клетчатке глазницы.
Офтальмолог был
обеспокоен
возможностью
проникновения гноя в
другие полостные
образования черепа.
Через какие
анатомические
образования и в какие
ямки черепа возможно
проникновение гноя?
• . Гной из глазницы
может проникнуть в
среднюю черепную ямку
через верхнюю
глазничную щель, в
крыловидно-небную
(крылонебную) и
подвисочную ямки —
через нижнюю
глазничную щель.
Вопрос---Ответ
•
Через какие образования
крыло-нѐбная ямка
сообщается с соседними
топографическими
структурами черепа . .Через
какие из них проходят
артерии?
• . Таких образований шесть:
каналы — большой небный,
ведущий в полость рта, и
крыловидный — связывает с
областью рваного отверстия;
отверстия: клиновиднонебное, связывает с
полостью носа, круглое — со
средней черепной ямкой;
нижняя глазничная щель —
связывает ямку с полостью
глазницы,крыловерхнечелюстная
щель,которая связывает с
поднижневисочной ямкой.
Вопрос---Ответ
• К врачу обратился
пациент с
симптомами,характерны
ми для гайморита.Врач
предложил ему
вылечить больной зуб
на верхней челюсти со
стороны, где были
выявлены симптомы
гайморита.Больному
зуб вылечили.Вскоре
исчезли и симптомы
гайморита. Как можно
объяснить это явление?
• . Очевидно, сильно
развитые корни
больного зуба верхней
челюсти проросли в ее
полость и создавалась
угроза распространения
инфекции в
верхнечелюстную
(Highmore) пазуху.
Санация зуба
предупредила развитие
гайморита.