ПРОЕКТ ЗАКЛЮЧЕНИЯ

ПРОЕКТ ЗАКЛЮЧЕНИЯ
Диссертационного Совета
Д 001.015.01 при НЦССХ им. А.Н.Бакулева
РАМН по диссертации Ботнаря Ю.М. на тему: «Клинико-экономические и
организационные
пациентам
с
основы
оказания
сердечно-сосудистыми
кардиохирургической
заболеваниями
в
помощи
Российской
Федерации», представленной на соискание ученой степени доктора
медицинских наук по специальностям «сердечно-сосудистая хирургия» 14.00.44 и «общественное здоровье и здравоохранение» - 14.00.33.
АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
В начале XXI века сердечно-сосудистые заболевания остаются
основной причиной смерти населения большинства стран Европы,
включая Россию. Ежегодно от сердечно-сосудистых заболеваний в мире
умирает около 16,7 млн. человек. В Российской Федерации уровень
смертности населения от ССЗ традиционно остается высоким, существенно превосходя средний показатель в 52 государствах-членах Европейского
союза, соответственно, 835,7 и 447,7 случая на 100 000 населения
(ВОЗ/Европа, Европейская база данных по смертности - MDB, 2006). В
2005 г. рост общей смертности населения Российской Федерации по
сравнению с 2004 г. составил 0,9%, в то же время смертность,
обусловленная болезнями системы кровообращения, увеличилась на 1,4%
(вследствие ишемической болезни сердца - на 2,4%). А удельный вес
сердечно-сосудистых заболеваний среди всех причин смерти повысился,
составив 56,4% (Л.А. Бокерия и др., 2007).
В
России
рост
сердечно-сосудистых
заболеваний
обусловлен
социально-экономическими изменениями, произошедшими в 90-х годах
2
прошлого века, распространением факторов риска развития атеросклероза,
который лежит в основе большинства причин сердечно-сосудистой
смертности
(Р.Г.
Оганов
и
др.,2006)
и
недостаточным
уровнем
обеспеченности населения кардиохирургической помощью. Несмотря на
рост учреждений, оказывающих хирургическую помощь при заболеваниях
сердца и сосудов, уровень хирургической активности некоторых из них до
настоящего времени значительно ниже приемлемого (Бокерия Л.А. и др.,
2005).
В настоящее время основные объемы кардиохирургической помощи
выполняются
преимущественно
в
федеральных
медицинских
учреждениях, подведомственных Минздраву России и Российской
академии медицинских наук (И.Н. Ступаков, И.В. Самородская, 2006).
Поэтому совершенствование специализированной медицинской помощи
населению с учетом количественных и качественных показателей,
разработка эффективных методов лечения больных с патологией сердца и
сосудов становятся первостепенными государственными задачами.
Расходы на здравоохранение во всем мире растут, однако, по мнению
многих
специалистов,
эффективности
и
рост
качества
расходов
лечения.
не
В
гарантирует
то
же
время
повышения
считается
общепризнанным, что в России из-за недостаточного финансирования и
уровня материально-технического оснащения службы хирургические и
интервенционные методы лечения сердечно-сосудистых заболеваний
используются значительно реже, чем в странах Западной Европы и США.
Вместе с тем «даже имея те ресурсы, которые выделяются мы, можем и
обязаны обеспечить качество медицинской
помощи. Ограниченность
ресурсов – лишь условия, а не барьер – чем меньше ресурсов, тем
эффективнее
должна
работать
система
здравоохранения
для
3
удовлетворения населения» (Ю.М.Комаров, 2003). Таким образом,
наиболее актуальной проблемой современной системы здравоохранения
является рациональное использование имеющихся ресурсов. В повышении
эффективности использования ресурсов в здравоохранении большое
значение приобретает применение современных управленческих методов
(В.И. Стародубов, 2006).
Диссертационная работа Ботнаря Ю. М. является фрагментом целевой
комплексной программы «Научно-методическая разработка комплекса
мер по обеспечению доступности, качества медицинской помощи и
формированию госзаказа на
хирургическую помощь при сердечно-
сосудистых заболеваниях», которая включена в план НИР НЦ ССХ им.
А.Н. Бакулева РАМН и имеет № государственной регистрации 01.2.006
00443.
КОНКРЕТНОЕ УЧАСТИЕ АВТОРА В ПОЛУЧЕНИИ НАУЧНЫХ
РЕЗУЛЬТАТОВ, ИЗЛОЖЕННЫХ В ДИССЕРТАЦИИ
Автор
принимал
непосредственное
участие
в
разработке
внутриучрежденческих медико-экономических стандартов хирургического
лечения больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями, учетной формы
«Паспорта ЛПУ, оказывающего медицинскую помощь по специальности
сердечно-сосудистая
хирургия»,
включающего:
специализированный
коечный фонд отделений и реанимации, кадровые ресурсы, оснащенность
операционных и реанимации, виды и количество выполненных операций.
Самостоятельно провел анализ ресурсной базы и структурной организации
кардиохирургической
службы
Российской
Федерации,
показателей
деятельности кардиохирургических учреждений на основе предложенного
коэффициента
эффективности
использования
коечного
фонда
и
4
операционных. Автором проведена оценка влияния тяжести клинического
состояния
пациентов
с
ишемической
болезнью
сердца
и
вида
выполненного хирургического вмешательства на госпитальные исходы,
предложены меры по оптимизации лечебно-диагностического процесса у
кардиохирургических больных.
Проведена
статистическая
обработка
фактического
материала,
которая дала возможность сделать полноценные обобщающие выводы и
дать весомые практические рекомендации.
СТЕПЕНЬ ОБОСНОВАННОСТИ И ДОСТОВЕРНОСТИ
ПОЛОЖЕНИЙ, ВЫВОДОВ И ПРАКТИЧЕСКИХ РЕКОМЕНДАЦИЙ,
СФОРМУЛИРОВАННЫХ В ДИССЕРТАЦИИ.
Все научные положения, выводы и практические рекомендации,
представленные
в
диссертации,
четко
аргументированы,
строго
обоснованы и достоверны. Это определяется достаточным числом единиц
и объектов наблюдений, тщательным анализом всех статистических,
клинических и функциональных параметров, современной статистической
обработкой.
Фактические материалы, приведенные в диссертации, полностью
соответствуют
первичной
документации:
картам-выкопировкам
из
медицинской документации, данным содержащиеся в электронном банке и
базе данных Научно-организационного отдела, на электронных носителях
лаборатории
автоматизированной
истории
болезни
и
лаборатории
компьютеризации НКО НЦССХ им. А.Н.Бакулева РАМН.
Выводы диссертации и практические рекомендации закономерно
вытекают из основных научных положений, защищаемых автором.
5
СТЕПЕНЬ НАУЧНОЙ НОВИЗНЫ ПОЛУЧЕННЫХ
РЕЗУЛЬТАТОВ
Представленная
работа
является
первым
отечественным
исследованием по комплексной оценке эффективности использования
ресурсов кардиохирургических учреждений при лечении пациентов с
сердечно-сосудистыми заболеваниями. Впервые разработаны
научно-
методические основы стандартизации кардиохирургических технологий с
целью оптимизации лечебно-диагностического процесса и использования
материально-технических ресурсов на основе медико-экономических
стандартов. Для анализа показателей деятельности кардиохирургических
учреждений предложены критерии оценки эффективности использования
коечного фонда и операционных.
На основании полученных результатов разработаны практические
рекомендации.
СВЕДЕНИЯ О ВНЕДРЕНИИ В ПРАКТИКУ И ПРЕДЛОЖЕНИЯ О
ДАЛЬНЕЙШЕМ ИСПОЛЬЗОВАНИИ ПОЛУЧЕННЫХ АВТОРОМ
РЕЗУЛЬТАТОВ
Научные
положения
и
практические
рекомендации,
сформулированные в диссертации Ботнаря Ю.М., внедрены в практику
работы НЦССХ им. А.Н.Бакулева РАМН.
Материалы исследования использовались при создании стандартов
оказания
высокотехнологичной
медицинской
помощи
(ВМП)
Минздравсоцразвития, в актуализации «Номенклатуры работ и услуг в
здравоохранении» по разделу «операции на сердце и сосудах».
6
Медико-экономические
стандарты
хирургического
заболеваний сердца и сосудов внедрены и
лечения
используются в работе
НЦССХ им. А.Н. Бакулева, МУЗ «Первая городская клиническая
больница
скорой
медицинской
помощи»
(г.
Архангельск),
ГУЗ
Приморская краевая клиническая больница №1 (г. Владивосток), ОАО
«Нижегородский кардиохирургический центр «КоррАлл» (г. Нижний
Новгород). Их, безусловно, можно рекомендовать для использования в
клинической практике других кардиологических и кардиохирургических
центров.
Предложенный
суммарный
коэффициент
эффективности
использования коечного фонда и операционных кардиохирургических
клиник (отделений), может применяться для анализа использования
ресурсов
специализированных
учреждений
органами
управления
здравоохранения.
Диссертационная работа Ботнаря Ю. М. «Клинико-экономические и
организационные
пациентам
с
основы
оказания
сердечно-сосудистыми
Федерации», представляет собой
кардиохирургической
заболеваниями
в
помощи
Российской
научно-квалификационный труд,
в
котором на основании анализа проведенных автором исследований
сформулированы и обоснованы научные положения, совокупность
которых можно квалифицировать как новое решение актуальной научной
проблемы – оценки эффективности деятельности кардиохирургических
учреждений по оказанию помощи больным с сердечно-сосудистыми
заболеваниями.
По
актуальности
темы,
новизне
проведенного
исследования, научной и практической значимости его результатов, работа
Ботнаря
Ю.
М.
соответствует
требованиям,
предъявляемым
к
диссертациям на соискание ученой степени доктора медицинских наук.
7
Конференция
постановляет,
что
диссертация
после
внесения
соответствующих поправок и исправлений может быть представлена к
публичной защите на Диссертационном Совете Д 001.015.01. при Научном
центре сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН по специальностям
«сердечно-сосудистая хирургия» - (14.00.44) и «общественное здоровье и
здравоохранение» - 14.00.33.
Председатель комиссии
Профессор, д.м.н.
Скопин И.И.
Председатель Диссертационного Совета
Академик РАМН
Л.А. Бокерия