Л,Д. Шалыгин Актуальность темы выполненной работы

«УТВЕРЖДАЮ»
Ректор Института усовершенствования
врачей Федерального государственного
бюджетного учреждения «Национальный
медико-хирургический центр им. Н.И.
Министерства здравоохранения
' ^ерации, Д.М.Н., профессор,
Л,Д. Шалыгин
г.
1ТЗЫВ
ведущей организации о научно-практической ценности диссертации
Герасимчук Екатерины Васильевны на тему: «Выбор полипропиленового
эндопротеза для мышечно-апоневротического лифтинга брюшной стенки при
лечении вентральных грыж», представленной на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук по специальности 14.01.17 - хирургия.
Актуальность темы выполненной работы
Во всем мире отмечается стойкая тенденция к росту количества
традиционных (открытых) и видеолапароскопических операций, что
неизбежно способствует увеличению числа послеоперационных вентральных
грыж. Их частота, по данным разных авторов колеблется от 3 до 19 и более
процентов после лапаротомий, а удельный вес в структуре всех грыж
передней брюшной стенки составляет 20 - 26%.
Значительная распространенность послеоперационных вентральных
грыж, тенденция к росту их числа, опасности различных осложнений таких
грыж, в том числе ущемление, острая спаечная кишечная непроходимость и
другие, отсутствие общепринятого «золотого стандарта» при выполнении
различных способов эндопротезирования, значительная частота рецидивов
грыж сохраняют актуальность проблемы поиска оптимального материала для
эндопротезирования.
Немаловажной проблемой у значительной части пациентов с
вентральными грыжами, особенно больших и гигантских размеров, является
наличие анатомо-функциональной недостаточности передней брюшной
стенки, которая усугубляет нарушение моторно-эвакуационной функции
кишечника, затрудняет венозный возврат из нижних конечностей, причиняет
значительные физические и косметические неудобства и дискомфорт.
Оптимальная и надежная технология одновременного устранения
вентральных послеоперационных грыж и анатомо-функциональной
недостаточности передней брюшной стенки до конца не разработана. Это
касается как выбора наилучшего материала, так и многих деталей
хирургической техники. Определенные перспективы открываются благодаря
созданию так называемых легких и суперлегких пластических материалов,
однако многие особенности биологических реакций на такие материалы
недостаточно изучены, поэтому исследования в этом направлении весьма
актуальны.
Поставленная автором цель: улучшение результатов лечения больных с
вентральными грыжами путем одновременного устранения грыжевого
дефекта и анатомо-функциональной недостаточности передней брюшной
стенки представляется актуальной и важной с теоритической и практической
точки зрения.
Диссертация Герасимчук Е.В. выполнена в соответствии с планом научной
работы ГБОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет»
Министерства здравоохранения Российской Федерации.
Научная новизна исследований и полученных результатов, выводов и
рекомендаций
В процессе выполнения работы впервые представлено патогенетическое
обоснование проведения эндопротезирования в сочетании с лифтингом
мышечно-апоневротических тканей брюшной стенки у больных с пупочными
и послеоперационными грыжами.
Впервые экспериментальным путем изучена поздняя тканевая реакция
на имплантацию различных видов полипропиленовых эндопротезов и
установлено, что для эндопротезирования брюшной стенки в сочетании с
коррекцией анатомо-функциональной недостаточности оптимальным
является суперлегкий эндопротез, состоящий из основного лоскута для
закрытия дефекта и дополнительного лоскута, расположенного в поперечном
к нему направлении, которой позволят предотвратить перенапряжение
мышечно-апоневротических тканей.
Разработана патогенетически обоснованная технология лечения
вентральных грыж, которая сочетает пластику дефекта брюшной стенки с
коррекцией анатомо-функциональной недостаточности.
Доказано позитивное влияние данной технологии на качество жизни и
результаты лечения больных с пупочными и послеоперационными грыжами.
Научная новизна подтверждена 10 статьями в центральной печати, в
том числе 4 статьи в изданиях, определенных ВАК.
Большой объем проведенных исследований, статистическая обработка и
научный анализ полученных результатов, позволили автору представленной
диссертации сделать логические обобщения, сформулировать положения,
заключения и выводы, имеющие существенное теоретическое и практическое
значение.
Высокая степень достоверности каждого вывода не вызывает сомнений.
Значимость для науки и практики полученных результатов
Практическая доступность и результативность представленного
материала очевидна. У пациентов с пупочными и послеоперационными
грыжами в сочетании с выраженным птозом живота разработанная пластика
устраняет грыжевой дефект и корригирует анатомо-функциональную
недостаточность. Применение легких и суперлегких эндопротезов позволяет
снизить
количество
осложнений
и улучшить
результаты
лечения.Эндопротезирование брюшной стенки в сочетании с коррекцией
анатомо-функциональной недостаточностью позволяет улучшить функцию
брюшной стенки и качество жизни пациентов.
Оригинальная техника лечения не вызывает развития специфических
осложнений, позволяет повысить физический психический компоненты
здоровья 2,5 и 1,8 раза соответственно, увеличивает отличные результаты
лечения на 33%,снижает удовлетворительные результаты на 30% по
сравнению с контрольной группой.
Рекомендации по использованию результатов и выводов
диссертационной работы.
Результаты исследований позволяют рекомендовать использовать
превентивное эндопротезирование брюшной стенки при ее анатомофункциональной недостаточности суперлегким полипропиленовым
эндопротезом для профилактики образования послеоперационных
вентральных грыж после операций на органах брюшной полости и
забрюшинного пространства.
При наличии у больных вентральной грыжи в сочетании с анатомофункциональной недостаточностью брюшной стенки следует проводить
одновременно эндопротезирование брюшной стенки с лифтингом мышечноапоневротических тканей гипогастральной области.
Приведенные автором практические рекомендации могут быть
использованы в областных, городских и центральных районных больницах.
Материалы диссертации следует применять в программе курсов
повышения квалификации врачей-хирургов.Принципиальных замечаний к
работе нет.
Заключение
Диссертация Герасимчук Е.В. «Выбор полипропиленового эндопротеза
для мышечно-апоневротического лифтинга брюшной стенки при лечении
вентральных грыж» является законченной, самостоятельной научноисследовательской работой, содержащей сугцественное решение актуальной
задачи, заключающейся в улучшении результатов лечения грыж передней
брюшной стенки в сочетании с коррекцией анатомо-функциональной
недостаточности.
В работе обоснованы научные положения по эндопротезированию в
сочетании с лифтингом брюшной стенки у пациентов с выраженной
слабостью передней брюшной стенки. Применение легких и суперлегких
эндопротезов позволило улучшить результаты лечения пупочных и
послеоперационных грыж, улучшить функцию брюшной стенки. Анализ
полученных в работе данных позволил сделать вывод, что
эндопротезирование с одновременным лифтингом брюшной стенки
способствовали существенному улучшению качества жизни пролеченных
больных.
По своим задачам, методологическому подходу к их выполнению с
применением современных объективных методов исследования,
репрезентативному материалу работы и полученным результатам, имеющим
большую теоретическую и практическую значимость, данное исследование
полностью соответствует требованиям п.9 «Положения о порядке
присуждения ученых степеней», утвержденного постановлением
Правительства Российской Федерации от 24 сентября 2013 г. №842,
предъявляемым к кандидатским диссертациям, а ее автор заслуживает
присуждения ученой степени кандидата медицинских наук по специальности
14.01.17- хирургия.Отзыв заслушан и утвержден на заседании кафедры
хирургии с курсами травматологии, ортопедии и хирургической
эндокринологии ИУВ ФГБУ «Национального медико-хирургического центра
Н.И. Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации»,
протокол № 2. от «3» марта 2014 года.
Заведующий кафедрой хирургии с курсами
травматологии, ортопедии и хирургической эндокринологии
Института усовершенствования врачей
ФГБУ «Национальный медико-хирургический центр
им. Н.И. Пирогова» Минздрава РФ,,^,
доктор медицинских наук, профессог)|Й
Ю.М. Стойко
1^