Роль видеолапароскопии в диагностике и лечении ущемленных

«Роль видеолапароскопии в диагностике и лечении ущемленных грыж передней
брюшной стенки »
Ермолов А.С., Драйер М., Тарасов С.А., Гуляев А.А., Кирсанов И.И., Ярцев П.А.,
Левитский В.Д..
ГБУЗ НИИ СП им. Н.В. Склифосовского ДЗМ
Актуальность. Ежегодно в Москве выполняется около 3000 операций пациентам
с ущемленными грыжами передней брюшной стенки (по данным департамента
здравоохранения). Многими авторами доказано, что плановая видеолапароскопическая пластика передней брюшной стенки обладает рядом преимуществ перед открытым методом: низкое число интра - и послеоперационных осложнений, ранняя социально-трудовая реабилитация больных.
Цель исследования. Оценить возможности видеолапароскопии в диагностике и лечении больных с ущемленными грыжами передней брюшной стенки.
Материалы и методы. Материалом исследования послужили результаты диагностики и лечения 57 пациентов с ущемленными грыжами передней брюшной стенки,
которые были оперированы в НИИ СП им. Н.В. Склифосовского за период с 2009 по
2013 годы. По локализации грыж больные, оперированные лапароскопическим способом, были распределены следующим образом: паховые грыжи - 39 больных, грыжи белой линии живота - 6 больных, пупочные - 10 больных, параумбиликальные
грыжи - 2. Мужчин было 52 (91,2%); женщин - 5 (8,8%). Преобладали пациенты
трудоспособного возраста. Время от момента ущемления грыжи до поступления в
стационар составило 6,5 + 3,3 часа. Позже 2 часов с момента ущемления поступило
7 пациентов (12,3%).
В институте использовались следующие методы пластики передней брюшной
стенки: трансабдоминальная предбрюшинная абдоминопластика (TAPP) и интраабдоминальная пластика (IPOM) передней брюшной стенки.
Результаты исследования. Показаниями к лапароскопии при ущемленной
грыже являлись: 1. оценка состояния ущемленного органа и определения дальнейшей тактики; 2. подозрении на пристеночное ущемление; 3. Оценка
состояния
кишки после ущемления при сохранении болевого синдрома.
Противопоказаниями к лапароскопии при ущемленных грыжах считали: тяжелая
сопутствующая патология больного не позволяющая выполнить операцию в услови-
2
ях напряженного пневмоперитонеума; наличие осложненной ущемленной грыжи;
множественные операции на брюшной полости.
Всем пациентам операция выполнялась под общим обезболивании с применением
миорелаксантов. Во время наркоза, за счет расслабления и растяжения передней
брюшной стенки, при наложении пневмоперитонеума, происходило самостоятельное вправление грыжевого выпячивания, что было отмечено у 50 больных (87,7%).
Из них в 4 наблюдениях (7%) для вправления грыжи внутрибрюшное давление
кратковременно увеличивали до 18 мм рт ст. на 10-60 секунд, при этом изменений
гемодинамики отмечено не было. Рассечение ущемляющего кольца потребовалось у
7 пациентов (12,3%) для чего нами был использован инструмент LigaSure Atlas. При
трансабдоминальной предбрюшинной абдоминопластике использовали имплантат
Parietex размером 10 х 15см и эндогерниостеплер Protac 5 мм, или самофиксирующийся имплантат Progrip. При интраабдоминальной абдоминопластике использовали антиадгезивные имплантаты Parietex Composite и эндогерниостеплер Absorbatack
5 мм.
Для выполнения интраабдоминальной видеолапароскопической герниопластики в институте разработан и внедрен в практику комбинированный способ герниопластики – синтетический имплантат (СИ) в сочетании с лиофилизированной твердой мозговой оболочкой (ТМО), предотвращающий образованию спаек между прилежащими органами и синтетическим имплантатом. Для их фиксации использовали
эндогерниостеплер “Absorbatack” 5 мм. TAPP выполнена 45 больным (78,9%), IPOM
с использованием СИ с антиадгезивным покрытием - 8 пациентам (14%), комбинированная герниопластика с использованием СИ и ТМО - 4 больным (7,1 %).
Заключение: Все больные выздоровели. Применение малоинвазивных методов
позволил значительно уменьшить, а в ряде случаев, полностью исключить необходимость применения в послеоперационном периоде наркотических анальгетиков.
Ускорить активизацию пациентов за счет меньшей травмы тканей передней брюшной стенки, сократить сроки стационарного лечения по сравнению с использованием открытых методов пластики. Летальных исходов не было.