Москва 2002 - Департамент здравоохранения города Москвы

ÏÐÀÂÈÒÅËÜÑÒÂÎ ÌÎÑÊÂÛ
ÊÎÌÈÒÅÒ ÇÄÐÀÂÎÎÕÐÀÍÅÍÈß
“Ñîãëàñîâàíî”
Ïðåäñåäàòåëü ÓÌÑ
Êîìèòåòà çäðàâîîõðàíåíèÿ
“Óòâåðæäàþ”
Ïðåäñåäàòåëü
Êîìèòåòà çäðàâîîõðàíåíèÿ
Ë.Ã.Êîñòîìàðîâà
À.Ï.Ñåëüöîâñêèé
ÎÐÃÀÍÈÇÀÖÈß ÎÑÍÎÂÍÛÕ ÌÅÐÎÏÐÈßÒÈÉ
ÏÎ ÏÐÎÔÈËÀÊÒÈÊÅ ÇÀÁÎËÅÂÀÍÈÉ, ÎÁÓÑËÎÂËÅÍÍÛÕ
ÄÅÔÈÖÈÒÎÌ ÉÎÄÀ
Ìåòîäè÷åñêèå óêàçàíèÿ
(¹2)
Ãëàâíûé ãîñóäàðñòâåííûé
âðà÷ ïî ã.Ìîñêâå
Ãëàâíûé ýíäîêðèíîëîã
Êîìèòåòà çäðàâîîõðàíåíèÿ
Í.Í.Ôèëàòîâ
Ìîñêâà 2002
Ì.Á.Àíöèôåðîâ
Ó÷ðåæäåíèå-ðàçðàáîò÷èê: Êîìèòåò çäðàâîîõðàíåíèÿ ã.Ìîñêâû,
Ýíäîêðèíîëîãè÷åñêèé íàó÷íûé öåíòð
ÐÀÌÍ, Öåíòð ãîñóäàðñòâåííîãî
ñàíèòàðíî-ýïèäåìèîëèãè÷åñêîãî
íàäçîðà â ã.Ìîñêâå
Ñîñòàâèòåëè: ïðîôåññîð ä.ì.í. Ì.Á.Àíöèôåðîâ,
ä.ì.í. Í.Þ.Ñâèðèäåíêî,
ïðîôåññîð ä.ì.í. Í.Í.Ôèëàòîâ
Ïðåäíàçíà÷åíèå: äëÿ ëå÷åáíî-ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ó÷ðåæäåíèé
Óïðàâëåíèé çäðàâîîõðàíåíèÿ àäìèíèñòðàòèâíûõ
îêðóãîâ Ìîñêâû, ó÷ðåæäåíèé ãîñóäàðòñòâåííîé
ñàíèòàðíî-ýïèäåìèîëîãè÷åñêîé ñëóæáû Ìîñêâû
Äàííûé äîêóìåíò ÿâëÿåòñÿ ñîáñòâåííîñòüþ
Êîìèòåòà çäðàâîîõðàíåíèÿ Ïðàâèòåëüñòâà Ìîñêâû
è íå ïîäëåæèò òèðàæèðîâàíèþ è ðàñïðîñòðàíåíèþ
áåç ñîîòâåòñòâóþùåãî ðàçðåøåíèÿ
2
1. Îáùèå ïîëîæåíèÿ è îáëàñòü ïðèìåíåíèÿ
1.1. Ìåòîäè÷åñêèå óêàçàíèÿ óñòàíàâëèâàþò òðåáîâàíèÿ ê ïðîâåäåíèþ ýïèäåìèîëîãè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé éîäîäåôèöèòíûõ çàáîëåâàíèé è ðåàëèçàöèè ìåðîïðèÿòèé ïî éîäíîé ïðîôèëàêòèêå.
1.2. Ìåòîäè÷åñêèå óêàçàíèÿ ïðåäíàçíà÷åíû äëÿ ëå÷åáíî-ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ó÷ðåæäåíèé Óïðàâëåíèé çäðàâîîõðàíåíèÿ àäìèíèñòðàòèâíûõ îêðóãîâ ã.Ìîñêâû; ó÷ðåæäåíèé ãîñóäàðñòâåííîé ñàíèòàðíî-ýïèäåìèîëîãè÷åñêîé ñëóæáû ã.Ìîñêâû.
1.3. Òðåáîâàíèÿ, èçëîæåííûå â íàñòîÿùèõ ìåòîäè÷åñêèõ óêàçàíèÿõ â îòíîøåíèè îöåíêè âëèÿíèÿ äåôèöèòà éîäà íà ñîñòîÿíèå
çäîðîâüÿ íàñåëåíèÿ è ýôôåêòèâíîñòè ïðîãðàììû ïðîôèëàêòèêè
éîääåôèöèòíûõ çàáîëåâàíèé, ïðèìåíÿþòñÿ íà ýòàïàõ ïëàíèðîâàíèÿ
è ïðîâåäåíèÿ ýïèäåìèîëîãè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé, îöåíêè ðåçóëüòàòîâ èññëåäîâàíèÿ, ðàçðàáîòêè, âíåäðåíèÿ è îöåíêè ýôôåêòèâíîñòè
ïðîãðàìì éîäíîé ïðîôèëàêòèêè.
1.4. Ìåòîäè÷åñêèå óêàçàíèÿ ðàçðàáîòàíû ñ öåëüþ îáåñïå÷åíèÿ
åäèíîãî, íàó÷íî-îáîñíîâàííîãî ïîäõîäà ê îöåíêå ðàñïðîñòðàíåííîñòè çîáíîé ýíäåìèè è îáåñïå÷åííîñòè íàñåëåíèÿ éîäîì, ê ïðîâåäåíèþ ïðîãðàìì éîäíîé ïðîôèëàêòèêè è îöåíêå èõ ýôôåêòèâíîñòè.
2. Íîðìàòèâíûå ññûëêè
2.1. Ïîñòàíîâëåíèå Ïðàâèòåëüñòâà Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè ¹1119
îò 5 îêòÿáðÿ 1999 ãîäà «Î ìåðàõ ïî ïðîôèëàêòèêå çàáîëåâàíèé,
ñâÿçàííûõ ñ äåôèöèòîì éîäà».
2.2. Ïîñòàíîâëåíèå Ãëàâíîãî ãîñóäàðñòâåííîãî ñàíèòàðíîãî
âðà÷à Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè îò 23.11.1999 ã. ¹14 «Î ìåðàõ ïî
ïðîôèëàêòèêå çàáîëåâàíèé, ñâÿçàííûõ ñ äåôèöèòîì éîäà è äðóãèõ
ìèêðîíóòðèåíòîâ».
2.3. Ïðèêàç Ìèíèñòåðñòâà çäðàâîîõðàíåíèÿ ÐÔ ¹444 îò
12.12.1999 ã. «Î ìåðàõ ïî ïðîôèëàêòèêå çàáîëåâàíèé, ñâÿçàííûõ ñ
äåôèöèòîì éîäà è äðóãèõ ìèêðîíóòðèåíòîâ».
2.4. Ïðèêàç Ìèíèñòåðñòâà çäðàâîîõðàíåíèÿ ÐÔ è Ðîññèéñêîé
àêàäåìèè ìåäèöèíñêèõ íàóê ¹175/37 îò 31.05.2000 ã. î ñîçäàíèè
Öåíòðà ïî éîääåôèöèòíûì ñîñòîÿíèÿì ÌÇ ÐÔ.
2.5. Ïðèêàç Êîìèòåòà çäðàâîîõðàíåíèÿ ã.Ìîñêâû ¹47 îò
08.02.2000 ã. «Î ìåðàõ ïî ïðîôèëàêòèêå çàáîëåâàíèé, ñâÿçàííûõ ñ
äåôèöèòîì éîäà è äðóãèõ ìèêðîíóòðèåíòîâ».
2.6. Ôåäåðàëüíûé çàêîí «Î ñàíèòàðíî-ýïèäåìèîëîãè÷åñêîì
áëàãîïîëó÷èè íàñåëåíèÿ» îò 30.03.1999 ã. ¹52ÔÇ.
3
2.7. Ïîñòàíîâëåíèå Ïðâèòåëüñòâà Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè îò
01.06.2000 ã. ¹426 «Îá óòâåðæäåíèè Ïîëîæåíèÿ î ñîöèàëüíî-ãèãèåíè÷ñêîì ìîíèòîðèíãå».
2.8. Ïîñòàíîâëåíèå Ïðàâèòåëüñòâà Ìîñêâû îò 18.07.2000 ã. ¹546
î ãîðîäñêîé ïðîãðàììå «Ñîâåðøåíñòâîâàíèå îðãàíèçàöèè ïèòàíèÿ
ó÷àùèõñÿ ãîðîäà íà îñíîâå âíåäðåíèÿ íîâûõ òåõíîëîãèé ïðèãîòîâëåíèÿ ïèùè è ôîðì îáñëóæèâàíèÿ íà ïåðèîä ñ 2000 ïî 2003 ãã.».
2.9. Ïîñòàíîâëåíèå Ãëàâíîãî ãîñóäàðñòâåííîãî ñàíèòàðíîãî
âðà÷à Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè îò 28.12.1999 ã. ¹17 «Î ïðåîäîëåíèè
äåôèöèòà ìèêðîíóòðèåíòîâ».
2.10. Ðàñïîðÿæåíèå Ïðàâèòåëüñòâà Ìîñêâû îò 25.12.2000 ã.
¹1262-ÐÏ «Î ìåðàõ ïî ðåàëèçàöèè ïîñòàíîâëåíèÿ Ïðàâèòåëüñòâà
Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè îò 1 èþíÿ 2000 ã. ¹426 «Îá óòâåðæäåíèè
Ïîëîæåíèÿ î ñîöèàëüíî-ãèãèåíè÷åñêîì ìîíèòîðèíãå».
2.11. «Íîðìû ôèçèîëîãè÷åñêèõ ïîòðåáíîñòåé â ïèùåâûõ âåùåñòâàõ è ýíåðãèè äëÿ ðàçëè÷íûõ ãðóïï íàñåëåíèÿ», óòâåðæäåííûå
Êîëëåãèåé Ìèíçäðàâà ÑÑÑÐ (1991 ãîä, ¹5786-91).
2.12. «Êîíöåïöèÿ ãîñóäàðñòâåííîé ïîëèòèêè â îáëàñòè çäîðîâîãî ïèòàíèÿ íàñåëåíèÿ Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè íà ïåðèîä äî 2005 ã.»,
îäîáðåííàÿ Ïîñòàíîâëåíèåì Ïðàâèòåëüñòâà Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè
îò 10.08.1998 ã. ¹917.
3. Ïîíÿòèå î éîäîäåôèöèòíûõ çàáîëåâàíèÿõ
Éîä — ìèêðîýëåìåíò, íåîáõîäèìûé äëÿ íîðìàëüíîãî ðîñòà è
ðàçâèòèÿ ÷åëîâåêà è æèâîòíûõ. Ñóòî÷íàÿ ïîòðåáíîñòü â íåì ñîñòàâëÿåò 100—200 ìêã.  îðãàíèçì éîä ïîïàäàåò â âèäå íåîðãàíè÷åñêèõ
ñîåäèíåíèé èëè â îðãàíè÷åñêîé ôîðìå.  æåëóäî÷íî-êèøå÷íîì
òðàêòå îðãàíè÷åñêèé «íîñèòåëü» éîäà ãèäðîëèçóåòñÿ è éîä, ñâÿçàííûé ñ àìèíîêèñëîòàìè (òèðîçèíîì, ãèñòèäèíîì è äð.), ïîñòóïàåò â
êðîâü. Éîä èçáèðàòåëüíî íàêàïëèâàåòñÿ â ùèòîâèäíîé æåëåçå, ãäå
ïðîõîäèò ñëîæíûé ïóòü ïðåâðàùåíèé è ñòàíîâèòñÿ ñîñòàâíîé ÷àñòüþ
òèðåîèäíûõ ãîðìîíîâ: òèðîêñèíà (Ò4) è òðèéîäòèðîíèíà (ÒÇ).
 îðãàíèçìå çäîðîâîãî ÷åëîâåêà ñîäåðæèòñÿ îêîëî 15—20 ìã éîäà, èç
êîòîðûõ 70—80% íàõîäèòñÿ â ùèòîâèäíîé æåëåçå. Åæåäíåâíî ùèòîâèäíàÿ æåëåçà ïðè äîñòàòî÷íîì ïîñòóïëåíèè éîäà ñåêðåòèðóåò 90—
110 ìêã òèðîêñèíà è 5—10 ìêã òðèéîäòèðîíèíà.
Äåôèöèò éîäà â ïèòàíèè ïðèâîäèò ê íàðóøåíèþ ñèíòåçà
òèðåîèäíûõ ãîðìîíîâ è ðàçâèòèþ öåëîãî ðÿäà ñîñòîÿíèé, îáúåäèíåííûõ îáùèì òåðìèíîì — éîäîäåôèöèòíûå çàáîëåâàíèÿ (ÉÄÇ).
Ýòîò òåðìèí áûë ââåäåí â 1983 ãîäó ïî ðåêîìåíäàöèè ÂÎÇ è
ïåðåñìîòðåí â äàëüíåéøåì (òàáë. 1).
4
Òàáë. 1. Ñïåêòð éîäîäåôèöèòíîé ïàòîëîãèè (ÂÎÇ, 2001 ã.)
Внутриутробный период
Новорожденные
Дети и подростки
Взрослые
Все возрасты
Аборты
Мертворождение
Врожденные аномалии
Повышение перинатальной смертности
Повышение детской смертности
Неврологический кретинизм:
- умственная отсталость
- глухонемота
- косоглазие
Микседематозный кретинизм:
- умственная отсталость
- низкорослость
- гипотиреоз
Психомоторные нарушения
Неонатальный гипотиреоз
Нарушения умственного и физического развития
Зоб и его осложнения
Йодиндуцированный тиреотоксикоз
Зоб
Гипотиреоз
Нарушения когнитивной функции
Повышение поглощения радиоактивного йода в условиях
радиоактивного загрязнения
4. Íàïðÿæåííîñòü çîáíîé ýíäåìèè è òÿæåñòè éîäíîãî
äåôèöèòà â Ìîñêâå
 ïîñëåäíåå äåñÿòèëåòèå áûëè ïðîâåäåíû øèðîêîìàñøòàáíûå
ýïèäåìèîëîãè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ â áîëüøèíñòâå ðåãèîíîâ Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè, êîòîðûå ïîêàçàëè, ÷òî â íàøåé ñòðàíå ïðàêòè÷åñêè
íå ñóùåñòâóåò òåððèòîðèé, íà êîòîðûõ íàñåëåíèå íå ïîäâåðãàëîñü áû
ðèñêó ðàçâèòèÿ ÉÄÇ.
Âî âñåõ îáñëåäîâàííûõ ê íàñòîÿùåìó âðåìåíè ðåãèîíàõ ñòðàíû,
îò Öåíòðàëüíûõ îáëàñòåé äî Ñàõàëèíà, ó íàñåëåíèÿ èìååòñÿ äåôèöèò
éîäà â ïèòàíèè.
Ýïèäåìèîëîãè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ, ïðîâåäåííûå â 1994—1999 ãã.
â Ìîñêâå óñòàíîâèëè çíà÷èòåëüíóþ ðàñïðîñòðàíåííîñòü ýíäåìè÷åñêîãî çîáà ó äåòåé è ïîäðîñòêîâ —7,3—20,5% (òàáë. 2), ÷òî çíà÷èòåëüíî
ïðåâûøàåò óñòàíîâëåííûé íîðìàòèâ äëÿ ïîïóëÿöèé, èìåþùèõ íîðìàëüíîå îáåñïå÷åíèå éîäîì — 5%.
Ñ÷èòàåòñÿ, ÷òî ðàéîí ñâîáîäåí îò éîäíîãî äåôèöèòà, åñëè
ñðåäíÿÿ êîíöåíòðàöèÿ éîäà â ìî÷å (ìåäèàíà) ó íàñåëåíèÿ ïðåâûøàåò 100 ìêã/ë. Ó ìîñêîâñêèõ øêîëüíèêîâ ïîêàçàòåëü ìåäèàíû
ñîñòàâèë — 72 ìêã/ë (ïðè êîëåáàíèÿõ îò 44 äî 87 ìêã/ë â ðàçíûõ
îêðóãàõ ãîðîäà). Êîíöåíòðàöèþ éîäà â ìî÷å < 100 ìêã/ë èìåëè îò
61% äî 83% äåòåé.
5
Òàáë. 2. ×àñòîòà çîáà è ïîêàçàòåëè ýêñêðåöèè éîäà ñ ìî÷îé
ó øêîëüíèêîâ Ìîñêâû (1995—1999 ãã.)
Административный
округ
Возраст
СВ
Центр.
З
Ю
ЮЗ
В
9
12
9
12
9
12
9
9
10
Количество
обследованных
119
118
121
130
125
138
125
118
114
Частота зоба (%)
7.3
8.9
8.3
10.0
10.2
12.5
9.9
11.6
20.5
Медиана
концентрации йода
в моче (мкг/л)
46
41
73
72
77
77
82
74
58
08.02.2000 ã. âûøåë Ïðèêàç Êîìèòåòà çäðàâîîõðàíåíèÿ Ìîñêâû
¹47 «Î ìåðàõ ïî ïðîôèëàêòèêå çàáîëåâàíèé, ñâÿçàííûõ ñ äåôèöèòîì éîäà è äðóãèõ ìèêðîíóòðèåíòîâ» è áûë óòâåðæäåí ïëàí ìåðîïðèÿòèé, íàïðàâëåííûõ íà ðåàëèçàöèþ äàííîãî ïðèêàçà. Ñ öåëüþ
îöåíêè ýôôåêòèâíîñòè ìåðîïðèÿòèé ïî ïðîôèëàêòèêå çàáîëåâàíèé,
ñâÿçàííûõ ñ äåôèöèòîì éîäà â 2001 ãîäó áûëî ïðîâåäåíî ðåïðåçåíòàòèâíîå ïîïóëÿöèîííîå èññëåäîâàíèå.
Äëÿ àäåêâàòíîé îöåíêè ñèòóàöèè áûëà ðàçðàáîòàíà ñèñòåìà
áèîëîãè÷åñêîãî ìîíèòîðèíãà, êîòîðàÿ âêëþ÷àëà îïðåäåëåíèå âåëè÷èíû ïîòðåáëåíèÿ éîäà (ïî óðîâíþ ðåíàëüíîé ýêñêðåöèè) è ýôôåêòà
äåéñòâèÿ ïðîãðàììû âîñïîëíåíèÿ éîäà íà óðîâíå ïîïóëÿöèè (ïî
òÿæåñòè çîáíîé ýíäåìèè).
Òàáë. 3. ×àñòîòà çîáà è ïîêàçàòåëè ýêñêðåöèè éîäà ñ ìî÷îé
ó øêîëüíèêîâ Ìîñêâû (2001 ã.)
Округа
Юго-запад
Юг
Юго-восток
Восток
Северо-восток
Север
Центр
Запад
Северо-запад
Общее
Количество детей
150
60
100
120
60
100
90
90
90
770
Медиана (мкг/л)
98
106
66
49
57
56
79
68
164
92
Частота зоба (%)
4.4
6.6
13.9
15
15
10
4.7
4.3
6.6
7.4
Ïðîâåäåíèå áèîëîãè÷åñêîãî ìîíèòîðèíãà â Ìîñêâå íà ôîíå
ïðîãðàììû éîäíîé ïðîôèëàêòèêè ïîêàçàëî çíà÷èòåëüíîå óëó÷øåíèå ñèòóàöèè ïî ñðàâíåíèþ ñ ïðåäûäóùèìè èññëåäîâàíèÿìè.
Íà ôîíå éîäíîé ïðîôèëàêòèêè ìåäèàíà êîíöåíòðàöèè éîäà â
ìî÷å ó øêîëüíèêîâ Ìîñêâû óâåëè÷èëàñü îò 72 ìêã/ë (ïðè êîëåáàíèÿõ
6
îò 44 äî 87 ìêã/ë â ðàçíûõ îêðóãàõ ãîðîäà) äî 92 ìêã/ë ( ïðè
êîëåáàíèÿõ îò 49 äî 164 ìêã/ë). ×àñòîòà çîáà ñíèçèëàñü îò 15,5% (ïðè
êîëåáàíèÿõ îò 7,3 äî 20,5% â ðàçíûõ âîçðàñòíûõ ãðóïïàõ) äî 7,4%
(ïðè êîëåáàíèÿõ îò 4,3% äî 15%) (òàáë. 3).
5. Îðãàíèçàöèÿ ñèñòåìû ïðîôèëàêòèêè éîäîäåôèöèòíûõ
çàáîëåâàíèé â Ìîñêâå
Îñíîâíàÿ öåëü — ïîëíàÿ ëèêâèäàöèÿ éîäíîãî äåôèöèòà è
ñâÿçàííûõ ñ íèì çàáîëåâàíèé.
Îðãàíèçàöèÿ ñèñòåìû ïðîôèëàêòèêè éîäîäåôèöèòíûõ çàáîëåâàíèé â Ìîñêâå äîëæíà âêëþ÷àòü: ðåàëèçàöèþ ïðîãðàììû éîäíîé
ïðîôèëàêòèêè, îðãàíèçàöèþ áèîëîãè÷åñêîãî ìîíèòîðèíãà îáåñïå÷åííîñòè íàñåëåíèÿ éîäîì, îáåñïå÷åíèå ýôôåêòèâíîãî ëå÷åíèÿ
çàáîëåâàíèé, ñâÿçàííûõ ñ éîäíîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ, ñàíèòàðíîïðîñâåòèòåëüñêóþ ðàáîòó ñðåäè íàñåëåíèÿ è âðà÷åé.
5.1. Ðåàëèçàöèÿ ïðîãðàììû éîäíîé ïðîôèëàêòèêè
Äëÿ íîðìàëüíîãî ðàçâèòèÿ äåòåé è ôóíêöèîíèðîâàíèÿ âçðîñëîãî îðãàíèçìà ðåêîìåíäóþòñÿ ñëåäóþùèå íîðìû ïîòðåáëåíèÿ éîäà
(ÂÎÇ, 2001 ã.):
— 90 ìêã äëÿ äåòåé ìëàäøåãî âîçðàñòà (îò 0 äî 6 ëåò);
— 120 ìêã äëÿ äåòåé øêîëüíîãî âîçðàñòà (îò 6 äî 12 ëåò);
— 150 ìêã äëÿ âçðîñëûõ (îò 12 ëåò è ñòàðøå);
— 200 ìêã äëÿ áåðåìåííûõ è êîðìÿùèõ æåíùèí.
Äîáèòüñÿ ýòîãî ìîæíî ïóòåì âíåäðåíèÿ ìåòîäîâ ìàññîâîé,
ãðóïïîâîé è èíäèâèäóàëüíîé éîäíîé ïðîôèëàêòèêè.
5.1.1. Âñåîáùåå éîäèðîâàíèå ñîëè
Îñíîâíîé ñòðàòåãèåé ëèêâèäàöèè éîäíîãî äåôèöèòà â Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè ÿâëÿåòñÿ âñåîáùåå éîäèðîâàíèå ñîëè, ÷òî îòðàæåíî â
ìåòîäè÷åñêèõ óêàçàíèÿõ «Êîíòðîëü ïðîãðàììû ïðîôèëàêòèêè çàáîëåâàíèé, îáóñëîâëåííûõ äåôèöèòîì éîäà, ïóòåì âñåîáùåãî éîäèðîâàíèÿ
ñîëè», óòâåðæäåííûõ 24.07.2001 ã. è ââåäåííûõ â äåéñòâèå Ãëàâíûì
ãîñóäàðñòâåííûì ñàíèòàðíûì âðà÷îì ÐÔ ñ 01.10.2001 ã.
Ïðåèìóùåñòâà èñïîëüçîâàíèÿ éîäèðîâàííîé ñîëè äëÿ ìàññîâîé ïðîôèëàêòèêè ÉÄÇ çàêëþ÷àþòñÿ â ñëåäóþùåì:
— ñîëü ïîòðåáëÿåòñÿ ïðàêòè÷åñêè âñåìè ëþäüìè ïðèìåðíî â
îäèíàêîâîì êîëè÷åñòâå â òå÷åíèå âñåãî ãîäà;
— ýòî äåøåâûé ïðîäóêò, êîòîðûé äîñòóïåí âñåì ñëîÿì íàñåëåíèÿ;
— éîäèðîâàííóþ ñîëü íåâîçìîæíî ïåðåäîçèðîâàòü.
Âñåîáùåå éîäèðîâàíèå ñîëè ðåêîìåíäîâàíî ÂÎÇ, Ìèíèñòåðñòâîì çäðàâîîõðàíåíèÿ ÐÔ è Ðîññèéñêîé Àêàäåìèåé Ìåäèöèíñêèõ
7
íàóê â êà÷åñòâå óíèâåðñàëüíîãî, âûñîêîýêîíîìè÷íîãî ìåòîäà éîäíîé ïðîôèëàêòèêè.
5.1.2. Ãðóïïîâàÿ è èíäèâèäóàëüíàÿ éîäíàÿ ïðîôèëàêòèêà
Ïðèìåíåíèå éîäèðîâàííîé ïîâàðåííîé ñîëè ÿâëÿåòñÿ áàçîâûì
ìåòîäîì éîäíîé ïðîôèëàêòèêè. Îäíàêî, â îïðåäåëåííûå ïåðèîäû
æèçíè (ïîäðîñòêîâûé ïåðèîä, áåðåìåííîñòü, êîðìëåíèå ãðóäüþ,
äåòîðîäíûé âîçðàñò) ïîòðåáíîñòü â ìèêðîýëåìåíòàõ âîçðàñòàåò, è
îðãàíèçì íóæäàåòñÿ â ðåãóëÿðíîì äîïîëíèòåëüíîì ïðèåìå ôèçèîëîãè÷åñêèõ äîç éîäà.  òàêèõ ñëó÷àÿõ éîäèðîâàííîé ñîëè ìîæåò áûòü
íåäîñòàòî÷íî äëÿ âîñïîëíåíèÿ éîäíîãî äåôèöèòà, à äîïîëíèòåëüíàÿ
ñîëåâàÿ íàãðóçêà ìîæåò ïðèâåñòè ê íåæåëàòåëüíûì ïîáî÷íûì ýôôåêòàì, îñîáåííî ó áåðåìåííûõ. Ýòó ïðîáëåìó ðåøàåò ïðîâåäåíèå
èíäèâèäóàëüíîé èëè ãðóïïîâîé éîäíîé ïðîôèëàêòèêè.
Ãðóïïîâàÿ éîäíàÿ ïðîôèëàêòèêà — ïðîôèëàêòèêà â ìàñøòàáå
îïðåäåëåííûõ ãðóïï ïîâûøåííîãî ðèñêà ïî ðàçâèòèþ éîäîäåôèöèòíûõ çàáîëåâàíèé: äåòè, ïîäðîñòêè, áåðåìåííûå è êîðìÿùèå æåíùèíû, ëèöà äåòîðîäíîãî âîçðàñòà. Îñóùåñòâëÿåòñÿ ïóòåì ðåãóëÿðíîãî
äëèòåëüíîãî ïðèåìà ìåäèêàìåíòîçíûõ ïðåïàðàòîâ, ñîäåðæàùèõ
ôèçèîëîãè÷åñêóþ äîçó éîäà (éîäîìàðèí 100/200):
— äëÿ äåòåé äî 12 ëåò: 50—100 ìêã â äåíü;
— äëÿ ïîäðîñòêîâ è âçðîñëûõ: 100—200 ìêã â äåíü;
— ïðè áåðåìåííîñòè è âî âðåìÿ êîðìëåíèÿ ãðóäüþ: 200 ìêã â äåíü.
Ãðóïïîâàÿ éîäíàÿ ïðîôèëàêòèêà äîëæíà ïðîâîäèòüñÿ â äåòñêèõ
ñàäàõ, øêîëàõ, èíòåðíàòàõ, çàêðûòûõ äåòñêèõ ó÷ðåæäåíèÿõ.
Èíäèâèäóàëüíàÿ éîäíàÿ ïðîôèëàêòèêà — ïðîôèëàêòèêà ó îòäåëüíûõ ëèö ïóòåì äëèòåëüíîãî ïðèåìà ïðåïàðàòîâ, ñîäåðæàùèõ
ôèçèîëîãè÷åñêóþ äîçó éîäà: ïîëèâèòàìèíîâ, ïðåïàðàòîâ éîäà (éîäîìàðèí 100/ 200):
— äëÿ äåòåé äî 12 ëåò: 50—100 ìêã â äåíü;
— äëÿ ïîäðîñòêîâ è âçðîñëûõ: 100—200 ìêã â äåíü;
— ïðè áåðåìåííîñòè è âî âðåìÿ êîðìëåíèÿ ãðóäüþ: 200 ìêã â äåíü;
— äëÿ ïðîôèëàêòèêè ðåöèäèâà çîáà ïîñëå îïåðàöèè: 100—200 ìêã
â äåíü.
Èñïîëüçîâàíèå ïèùåâûõ äîáàâîê, ñîäåðæàùèõ íåñòàíäàðòèçèðîâàííóþ äîçó éîäà, íàïðèìåð, â ñîåäèíåíèè ñ áåëêàìè, óãëåâîäàìè,
íå ìîæåò áûòü ðåêîìåíäîâàíî â êà÷åñòâå ãðóïïîâîé è èíäèâèäóàëüíîé éîäíîé ïðîôèëàêòèêè ó ëèö ãðóïïû ðèñêà.  ýòîé ñèòóàöèè
âîïðîñ î äîçèðîâêå éîäà èìååò î÷åíü áîëüøîå çíà÷åíèå.  ýòèõ
ãðóïïàõ îñîáåííî âûñîêà ðàñïðîñòðàíåííîñòü ýíäåìè÷åñêîãî çîáà è,
ñëåäîâàòåëüíî, ïðèåì ïðåïàðàòîâ ñ òî÷íîé äîçèðîâêîé éîäà èìååò íå
òîëüêî ïðîôèëàêòè÷åñêîå, íî è ëå÷åáíîå çíà÷åíèå.
8
 ãðóïïàõ ïîâûøåííîãî ðèñêà ïî ðàçâèòèþ éîäîäåôèöèòíûõ
çàáîëåâàíèé ïðåäïî÷òèòåëüíåå èñïîëüçîâàòü ïðåïàðàòû, ñîäåðæàùèå ñòàíäàðòèçèðîâàííóþ äîçó éîäà. Íàïðèìåð, ïðåïàðàòû éîäèñòîãî êàëèÿ (éîäîìàðèí). Ýòè ïðåïàðàòû ñîçäàíû íå òîëüêî äëÿ
ëå÷åíèÿ, íî è äëÿ ïðîôèëàêòèêè ÉÄÇ. Ñëåäóåò ïîä÷åðêíóòü, ÷òî
ïðîôèëàêòè÷åñêàÿ äîçà éîäà îò ëå÷åáíîé íå îòëè÷àåòñÿ, íàïðèìåð,
ïîäðîñòîê äîëæåí ïðèíèìàòü 150 ìêã éîäà íåçàâèñèìî îò òîãî åñòü
ó íåãî çîá èëè íåò, òî æå ñàìîå êàñàåòñÿ áåðåìåííûõ è êîðìÿùèõ
ìàòåðåé, êîòîðûå äîëæíû äîïîëíèòåëüíî ïðèíèìàòü 200 ìêã éîäà,
íåçàâèñèìî îò ðàçìåðîâ ùèòîâèäíîé æåëåçû.
Êðàéíå âàæíî îòìåòèòü, ÷òî îðãàíèçàöèÿ éîäíîé ïðîôèëàêòèêè â ìàñøòàáàõ òàêîãî ìåãàïîëèñà, êàê Ìîñêâà òðåáóåò îãðîìíîé
îòâåòñòâåííîñòè è, ïðåæäå âñåãî, ÷åòêîãî ó÷åòà äîçû éîäà, ââîäèìîãî
â ñîñòàâå ðàçëè÷íûõ ïðîäóêòîâ. Ïðè íàëè÷èè ìíîãî÷èñëåííûõ
èñòî÷íèêîâ éîäà, êîíòðîëèðîâàòü äîçó éîäà íå ïðåäñòàâëÿåòñÿ âîçìîæíûì, è, ñëåäîâàòåëüíî, íåâîçìîæíî âíîñèòü ñîîòâåòñòâóþùèå
êîððåêòèâû â ïðîãðàììû éîäíîé ïðîôèëàêòèêè. Ó ëèö ñ ïîòåíöèàëüíîé îïàñíîñòüþ èëè óæå ðàçâèâøèìèñÿ éîäèíäóöèðîâàííûìè
ñîñòîÿíèÿìè áåñêîíòðîëüíîå ââåäåíèå éîäà â ñîñòàâå ïèùåâûõ
äîáàâîê ìîæåò ïðèâåñòè ê ðàçâèòèþ èëè îáîñòðåíèþ ãèïî- èëè
ãèïåðòèðåîçà.
6. Îðãàíèçàöèÿ áèîëîãè÷åñêîãî ìîíèòîðèíãà îáåñïå÷åííîñòè íàñåëåíèÿ éîäîì
Êîíòðîëü ïðîãðàììû ïðîôèëàêòèêè ÉÄÇ äîëæåí îñóùåñòâëÿòüñÿ ïóòåì îðãàíèçàöèè íåïðåðûâíîãî ìîíèòîðèíãà îáåñïå÷åííîñòè íàñåëåíèÿ éîäîì. Ìîíèòîðèíãîì íàçûâàåòñÿ ïðîöåññ ñáîðà è
àíàëèçà èíôîðìàöèè ñ öåëüþ îïðåäåëåíèÿ âîçíèêàþùèõ ïðîáëåì è
ïðèíÿòèÿ íåîáõîäèìûõ äëÿ âûïîëíåíèÿ ïîñòàâëåííûõ öåëåé ðåøåíèé. Êîíòðîëü ïðîãðàììû ïðîôèëàêòèêè ÉÄÇ îñóùåñòâëÿåòñÿ ïóòåì ïðîâåäåíèÿ áèîëîãè÷åñêîãî ìîíèòîðèíãà è êîíòðîëÿ ñîäåðæàíèÿ éîäà â ñîëè îò ïðîèçâîäèòåëÿ äî ïîòðåáèòåëÿ.
6.1. Áèîëîãè÷åñêèé ìîíèòîðèíã îáåñïå÷åííîñòè íàñåëåíèÿ éîäîì
Öåëüþ áèîëîãè÷åñêîãî ìîíèòîðèíãà ÿâëÿåòñÿ îöåíêà âåëè÷èíû
ïîòðåáëåíèÿ éîäà è ýôôåêòà äåéñòâèÿ ïðîãðàììû âîñïîëíåíèÿ éîäà
íà óðîâíå ïîïóëÿöèè. Äëÿ ïðîâåäåíèÿ áèîëîãè÷åñêîãî ìîíèòîðèíãà
èñïîëüçóþòñÿ äâà òèïà ïîêàçàòåëåé: êëèíè÷åñêèé (÷àñòîòà çîáà â
ïîïóëÿöèè) è áèîõèìè÷åñêèé (êîíöåíòðàöèÿ éîäà â ìî÷å).
Ïðîâåäåíèå áèîëîãè÷åñêîãî ìîíèòîðèíãà ïîçâîëÿåò ðåøàòü
ðàçëè÷íûå çàäà÷è â çàâèñèìîñòè îò òåêóùåãî ñîñòîÿíèÿ ïðîãðàììû
ïðîôèëàêòèêè éîäíîãî äåôèöèòà:
9
— íà íà÷àëüíîì ýòàïå, äî âíåäðåíèÿ ïðîãðàììû ïðîôèëàêòèêè
éîäíîãî äåôèöèòà ïðîâåäåíèå ýïèäåìèîëîãè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé
ïîçâîëèò ïîäòâåðäèòü íàëè÷èå éîäíîãî äåôèöèòà è îöåíèòü ñòåïåíü
åãî âûðàæåííîñòè;
— åñëè ïðîãðàììà ïðîôèëàêòèêè éîäíîãî äåôèöèòà óæå ïðîâîäèòñÿ, òî ýïèäåìèîëîãè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ ïîìîãóò îïðåäåëèòü ýôôåêòèâíîñòü ïðîâîäèìûõ ìåðîïðèÿòèé è, â ÷àñòíîñòè, çàðåãèñòðèðîâàòü ëèêâèäàöèþ éîäíîãî äåôèöèòà êàê ïðîáëåìó çäðàâîîõðàíåíèÿ.
6.1.1. Êëèíè÷åñêèé ïîêàçàòåëü: ÷àñòîòà çîáà â ïîïóëÿöèè
Îöåíêà ðàçìåðîâ ùèòîâèäíîé æåëåçû ìåòîäîì ïàëüïàöèè. Â
íàñòîÿùåå âðåìÿ äëÿ îöåíêè ðàçìåðîâ ùèòîâèäíîé æåëåçû, êàê â
êëèíè÷åñêèõ öåëÿõ, òàê è â îñîáåííîñòè äëÿ ïðîâåäåíèÿ ýïèäåìèîëîãè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé ðåêîìåíäóåòñÿ èñïîëüçîâàòü êëàññèôèêàöèþ, ïðåäëîæåííóþ ÂÎÇ (2001 ã.).
Òàáë. 4. Êëàññèôèêàöèÿ çîáà, ðåêîìåíäîâàííàÿ ÂÎÇ (2001 ã.)
Степень
0
I
II
Характеристика
Зоба нет (объем каждой доли не превышает объем
дистальной фаланги большого пальца руки обследуемого)
Зоб пальпируется, но не виден при нормальном положении
шеи (отсутствует видимое увеличение щитовидной железы).
Сюда же относятся узловые образования, которые не приводят
к увеличению самой щитовидной железы
Зоб четко виден при нормальном положении шеи
Òåõíèêà ïàëüïàöèè. Ïàëüïàöèÿ ùèòîâèäíîé æåëåçû ïðîâîäèòñÿ ñîãíóòûìè ïàëüöàìè ðóê, êîòîðûå çàâîäÿò çà íàðóæíûå êðàÿ
ãðóäèíî-êëþ÷è÷íî-ñîñöåâèäíûõ ìûøö è ïîñòåïåííî ïðîíèêàþò íà
çàäíåëàòåðàëüíóþ ïîâåðõíîñòü áîêîâûõ äîëåé ùèòîâèäíîé æåëåçû.
Áîëüøèå ïàëüöû ðóê ðàñïîëàãàþò íà ïåðåäíåé ïîâåðõíîñòè áîêîâûõ
äîëåé æåëåçû. Ïðè ãëîòàíèè æåëåçà ñìåùàåòñÿ ââåðõ, è åå ñêîëüæåíèå â ýòî âðåìÿ ïî ïîâåðõíîñòè ïàëüöåâ â çíà÷èòåëüíîé ñòåïåíè
îáëåã÷àåò ïàëüïàòîðíîå èññëåäîâàíèå.
Ïåðåøååê ùèòîâèäíîé æåëåçû èññëåäóåòñÿ ïðè ïîìîùè ñêîëüçÿùèõ äâèæåíèé ïàëüöåâ ïî åãî ïîâåðõíîñòè â íàïðàâëåíèè ñâåðõó
âíèç, ê ðóêîÿòêå ãðóäèíû.
Ïðè ïàëüïàöèè ùèòîâèäíîé æåëåçû íåîáõîäèìî îòìåòèòü åå
ðàçìåðû, îñîáåííîñòè ïîâåðõíîñòè, õàðàêòåð óâåëè÷åíèÿ (äèôôóçíîå, óçëîâîå), êîíñèñòåíöèþ ðàçëè÷íûõ åå îòäåëîâ, ñìåùàåìîñòü
ïðè ãëîòàíèè, ïóëüñàöèþ.
Ñòåïåíü âûðàæåííîñòè éîäíîãî äåôèöèòà îïðåäåëÿåòñÿ ÷àñòîòîé óâåëè÷åíèÿ ùèòîâèäíîé æåëåçû â ïîïóëÿöèè (òàáë. 5).
10
Òàáë. 5. Ýïèäåìèîëîãè÷åñêèå êðèòåðèè îöåíêè òÿæåñòè éîäíîãî
äåôèöèòà, îñíîâàííûå íà ðàñïðîñòðàíåííîñòè çîáà â ïîïóëÿöèè
Степень выраженности
йодного дефицита
Дефицит йода
отсутствует
Легкая
Средней
тяжести
Тяжелая
Частота зоба
менее 5%
5 – 19,9%
20 – 29,9%
более 30%
×àñòîòà çîáà â ïîïóëÿöèè ÿâëÿåòñÿ êîëè÷åñòâåííûì, íåïðÿìûì
ïîêàçàòåëåì âûðàæåííîñòè éîäíîãî äåôèöèòà. Ðàñïðîñòðàíåííîñòü
çîáà îòðàæàåò ïðåæíþþ, à íå ñóùåñòâóþùóþ â äàííûé ìîìåíò îáåñïå÷åííîñòü íàñåëåíèÿ éîäîì. Äëÿ ðàçâèòèÿ çîáà â óñëîâèÿõ éîäíîãî
äåôèöèòà òðåáóåòñÿ äîñòàòî÷íî äëèòåëüíîå âðåìÿ (2—3 ãîäà è áîëåå).
Ïîñëå íîðìàëèçàöèè ïîòðåáëåíèÿ éîäà ïîòðåáóåòñÿ íåñêîëüêî
ëåò, ïðåæäå ÷åì ÷àñòîòà çîáà ó øêîëüíèêîâ ñíèçèòñÿ íèæå 5%.  ýòîé
ñâÿçè, îïðåäåëåíèå ÷àñòîòû çîáà ñëåäóåò ñ÷èòàòü äîïîëíèòåëüíûì
(ïî îòíîøåíèþ ê èññëåäîâàíèþ êîíöåíòðàöèè éîäà â ìî÷å) ïîêàçàòåëåì éîäíîãî äåôèöèòà.
6.1.2. Áèîõèìè÷åñêèé ïîêàçàòåëü: êîíöåíòðàöèÿ éîäà â ìî÷å
Óñòàíîâëåíî, ÷òî áîëåå 80% éîäà âûâîäèòñÿ èç îðãàíèçìà
ïî÷êàìè, ïîýòîìó êîíöåíòðàöèÿ éîäà â ìî÷å äîñòàòî÷íî òî÷íî
îòðàæàåò âåëè÷èíó åãî ïîòðåáëåíèÿ ñ ïèùåé.
Ñîäåðæàíèå éîäà â ìî÷å ÿâëÿåòñÿ êîëè÷åñòâåííûì, ïðÿìûì
ïîêàçàòåëåì éîäíîé îáåñïå÷åííîñòè. Âìåñòå ñ òåì, èç-çà âûñîêèõ
èíäèâèäóàëüíûõ êîëåáàíèé óðîâíÿ éîäà â ìî÷å, ýòîò ìåòîä íåëüçÿ
èñïîëüçîâàòü äëÿ îöåíêè âåëè÷èíû ïîòðåáëåíèÿ éîäà ó îòäåëüíîãî
÷åëîâåêà.
Íà ïîïóëÿöèîííîì óðîâíå ýòîò ìåòîä îòðàæàåò âåëè÷èíó ïîòðåáëåíèÿ éîäà íàñåëåíèåì îáñëåäóåìîãî ðåãèîíà.
Ïðîâåäåíèå èññëåäîâàíèé îñóùåñòâëÿåòñÿ â àêêðåäèòîâàííûõ
â óñòàíîâëåííîì ïîðÿäêå ëàáîðàòîðèÿõ.
Êîíöåíòðàöèÿ éîäà îïðåäåëÿåòñÿ â ðàçîâîé ïîðöèè ìî÷è öåðèé-àðñåíèòîâûì ìåòîäîì.
 ñâÿçè ñ âûñîêîé àìïëèòóäîé êîëåáàíèé èíäèâèäóàëüíûõ
êîíöåíòðàöèé éîäà â ìî÷å äëÿ îöåíêè ñòåïåíè âûðàæåííîñòè éîäíîãî äåôèöèòà èñïîëüçóþò ñðåäíþþ âåëè÷èíó êîíöåíòðàöèè éîäà â
ìî÷å — ìåäèàíó (âåëè÷èíà, îòíîñèòåëüíî êîòîðîé ðÿä ðàñïðåäåëåíèÿ äåëèòñÿ íà äâå ïîëîâèíû: â îáå ñòîðîíû îò ìåäèàíû ðàñïîëàãàåòñÿ îäèíàêîâîå ÷èñëî ÷ëåíîâ âàðèàöèîííîãî ðÿäà) (òàáë. 6).
Êîíöåíòðàöèÿ éîäà â ìî÷å âûðàæàåòñÿ â ìêã%, ìêã/ë èëè
ììîëü/ë. Ïðè ýòîì: 100 ìêã/ë = 10 ìêã% = 0,79 ììîëü/ë.
11
Òàáë. 6. Ýïèäåìèîëîãè÷åñêèå êðèòåðèè îöåíêè òÿæåñòè
éîäíîãî äåôèöèòà, â çàâèñèìîñòè îò óðîâíÿ éîäà â ìî÷å
íà ïîïóëÿöèîííîì óðîâíå
Медиана концентрации
йода в моче (мкг/л)
< 20
20 - 49
50 - 99
100 - 200
201 - 299
> 300
Выраженность йодного дефицита
Тяжелый дефицит йода
Дефицит йода средней тяжести
Легкий дефицит йода
Нормальный уровень потребления йода
Умеренно повышенное потребление йода
Увеличенное потребление йода
Ïðè îïðåäåëåíèè ñòåïåíè âûðàæåííîñòè éîäíîãî äåôèöèòà íåîáõîäèìî ó÷èòûâàòü íå òîëüêî ïîêàçàòåëü ìåäèàíû, íî è ÷àñòîòíîå
ðàñïðåäåëåíèå êîíöåíòðàöèè éîäà â ìî÷å, êîòîðîå îöåíèâàåò ïðîöåíòíîå ñîîòíîøåíèå ïðîá, èìåþùèõ êîíöåíòðàöèþ éîäà â äèàïàçîíå:
äî 20 ìêã/ë, îò 20 äî 49 ìêã/ë, îò 50 äî 99 ìêã/ë, îò 100 äî 299 ìêã/ë è
ñâûøå 300 ìêã/ë. Ýòî ïîçâîëÿåò âûÿâèòü îñîáåííîñòè îáåñïå÷åííîñòè
éîäîì â îòäåëüíûõ ðåãèîíàõ.
Ïðè ïðîâåäåíèè áèîëîãè÷åñêîãî ìîíèòîðèíãà îöåíêà ñîäåðæàíèÿ éîäà â ìî÷å ïîçâîëÿåò ñäåëàòü «ìîìåíòàëüíûé ñíèìîê» ñèòóàöèè
ñ îáåñïå÷åííîñòüþ éîäîì â êîíêðåòíîì ìåñòå è â êîíêðåòíîå âðåìÿ.
Åñëè äàííûå ýïèäåìèîëîãè÷åñêîãî îáñëåäîâàíèÿ óêàçûâàþò íà îòñóòñòâèå éîäíîãî äåôèöèòà, òî ýòî íå èñêëþ÷àåò òîãî, ÷òî ãäå-òî
èìåþòñÿ îòäåëüíûå ãðóïïû ëþäåé èëè íàñåëåííûå ïóíêòû, â êîòîðûõ, ïî ïðåæíåìó, ñîõðàíÿåòñÿ äåôèöèò éîäà. Äëÿ àäåêâàòíîãî
ïðîâåäåíèÿ èññëåäîâàíèé íåîáõîäèì ïðàâèëüíûé îòáîð ãðóïï íà
îñíîâå êëàñòåðíîãî àíàëèçà.
6.2. Îðãàíèçàöèÿ è ïðîâåäåíèå ýïèäåìèîëîãè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé
Îðãàíèçàöèÿ èññëåäîâàíèÿ âêëþ÷àåò:
— îïðåäåëåíèå ó÷àñòíèêîâ èññëåäîâàíèÿ (ó÷ðåæäåíèÿ çäðàâîîõðàíåíèÿ ñóáúåêòîâ ÐÔ, äåïàðòàìåíòû îáðàçîâàíèÿ ñóáúåêòîâ ÐÔ);
— âûáîð ðåïðåçåíòàòèâíîé ãðóïïû;
— âûáîð ìåñòà ïðîâåäåíèÿ èññëåäîâàíèÿ;
— îïðåäåëåíèå ÷èñëåííîñòè îáñëåäîâàííûõ;
— âûáîð ìîäåëè ýïèäåìèîëîãè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ;
— âûáîð øêîë è ó÷àùèõñÿ äëÿ ïðîâåäåíèÿ èññëåäîâàíèÿ.
6.2.1. Âûáîð ðåïðåçåíòàòèâíîé ãðóïïû
Ñ îðãàíèçàöèîííîé è íàó÷íîé òî÷êè çðåíèÿ íàèáîëåå àäåêâàòíûì ÿâëÿåòñÿ ýïèäåìèîëîãè÷åñêîå îáñëåäîâàíèå äåòåé øêîëüíîãî
âîçðàñòà. Ýòî îáóñëîâëåíî ñëåäóþùèì:
12
— ïðàêòè÷åñêè âñå äåòè íåçàâèñèìî îò ñîöèàëüíîãî è èìóùåñòâåííîãî ñòàòóñà èõ ðîäèòåëåé ïîñåùàþò ñðåäíþþ øêîëó;
— îáñëåäîâàíèå øêîëüíèêîâ ìîæíî ïðîâîäèòü â ëþáîå âðåìÿ
ãîäà çà èñêëþ÷åíèåì ïåðèîäà êàíèêóë;
— óðîâåíü ïîòðåáëåíèÿ éîäà äåòüìè â öåëîì îòðàæàåò âåëè÷èíó
ïîòðåáëåíèÿ éîäà íàñåëåíèåì îáñëåäóåìîãî ðåãèîíà.
Äëÿ ýïèäåìèîëîãè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ îòáèðàþòñÿ äåòè îäíîãî âîçðàñòà; ïðè ýòîì íàèáîëåå îïòèìàëüíîé ãðóïïîé ÿâëÿþòñÿ
øêîëüíèêè â âîçðàñòå îò 8 äî 10 ëåò.
Ó äåòåé ìëàäøå 8 ëåò èçìåðåíèå òèðåîèäíîãî îáúåìà ïðåäñòàâëÿåò îïðåäåëåííûå òåõíè÷åñêèå òðóäíîñòè.  ñòàðøèõ âîçðàñòíûõ
ãðóïïàõ óâåëè÷åíèå îáúåìà ùèòîâèäíîé æåëåçû ìîæåò áûòü îáóñëîâëåíî íå ñòîëüêî äåôèöèòîì éîäà, ñêîëüêî âñòóïëåíèåì ïîäðîñòêà
â ïóáåðòàòíûé ïåðèîä. Åñëè â îáñëåäóåìûõ øêîëàõ íåäîñòàòî÷íî
äåòåé ýòîé âîçðàñòíîé ãðóïïû, òî ñëåäóåò ðàñøèðèòü âîçðàñòíîé
äèàïàçîí äî 6—12 ëåò. Âàæíî, ÷òîáû âî âñåõ øêîëàõ â ýïèäåìèîëîãè÷åñêîå îáñëåäîâàíèå âêëþ÷àëàñü îäíà è òà æå âîçðàñòíàÿ ãðóïïà
(8—10 ëåò èëè 6—12 ëåò). Â îáñëåäîâàííîé ãðóïïå äîëæíî áûòü
ïðèìåðíî îäèíàêîâîå êîëè÷åñòâî äåâî÷åê è ìàëü÷èêîâ.
6.2.2. Âûáîð ìåñòà ïðîâåäåíèÿ èññëåäîâàíèÿ
Ýïèäåìèîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå äîëæíî ïðîâîäèòüñÿ
íåïîñðåäñòâåííî â øêîëå. Äëÿ îáñëåäîâàíèÿ äåòåé ìîæåò áûòü
èñïîëüçîâàíî ëþáîå ïîìåùåíèå, îäíàêî ñáîð è îáðàáîòêó îáðàçöîâ
ìî÷è íå ñëåäóåò ïðîâîäèòü â ìåäèöèíñêèõ êàáèíåòàõ, ÷òîáû èñêëþ÷èòü ïîïàäàíèå ïàðîâ éîäà â îáðàçöû ìî÷è è ïîñëåäóþùåå èñêàæåíèå ðåçóëüòàòîâ èññëåäîâàíèÿ (Ïðèëîæåíèå 1).
6.2.3. Ìîäåëü ýïèäåìèîëîãè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ
 Ìîñêâå ýïèäåìèîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå ïðîâîäèòñÿ íà
îñíîâå êëàñòåðíîãî ìåòîäà. Îòáèðàåòñÿ 30 êëàñòåðîâ, â êàæäîì èç
êîòîðûõ îáñëåäóåòñÿ ïî 30 äåòåé (îïðåäåëÿåòñÿ ðàñïðîñòðàíåííîñòü
çîáà, óðîâåíü éîäà â ìî÷å). Óâåëè÷åíèå êîëè÷åñòâà îáñëåäóåìûõ
ñâûøå 30 ÷åëîâåê ñ òî÷êè çðåíèÿ ñòàòèñòèêè íå òðåáóåòñÿ.
Îáùåå êîëè÷åñòâî îáñëåäîâàííûõ øêîëüíèêîâ äëÿ ïîëó÷åíèÿ
ïåðâè÷íîé èíôîðìàöèè ñîñòàâëÿåò 900 ÷åëîâåê. Ïðè ïðîâåäåíèè
ìîíèòîðèíãà ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ïðîãðàìì äîñòàòî÷íî îáñëåäîâàòü
10 ÷åëîâåê â êëàñòåðå, ò.å. 300 ÷åëîâåê â ã.Ìîñêâå.
Äëÿ ïðîâåäåíèÿ èññëåäîâàíèÿ ïðåäëàãàåòñÿ îáðàçåö ðåãèñòðàöèîííîé ôîðìû (Ïðèëîæåíèå 2). Îáúåì èíôîðìàöèè, ñîáèðàåìûé
ïðè ýïèäåìèîëîãè÷åñêîì èññëåäîâàíèè, ìîæåò ñóùåñòâåííî âàðüèðîâàòü, îäíàêî â îáÿçàòåëüíîì ïîðÿäêå ñëåäóåò ðåãèñòðèðîâàòü âîç13
ðàñò ðåáåíêà (äàòó ðîæäåíèÿ), ïîë, äàòó îáñëåäîâàíèÿ, íîìåð êëàñòåðà è èíäèâèäóàëüíûé íîìåð ðåáåíêà (äîëæåí ñîîòâåòñòâîâàòü
íîìåðó îáðàçöà ìî÷è). Åñëè äîïîëíèòåëüíî ðåáåíêó (èëè ÷ëåíàì åãî
ñåìüè) äàåòñÿ âîïðîñíèê ñ öåëüþ âûÿñíåíèÿ óðîâíÿ åãî çíàíèé î
ïðîáëåìå éîäíîãî äåôèöèòà, òî îí äîëæåí áûòü ñîñòàâëåí â ïîíÿòíûõ è ïðîñòûõ òåðìèíàõ.
Î ïðîâåäåíèè èññëåäîâàíèÿ ðîäèòåëè äîëæíû áûòü çàðàíåå
îïîâåùåíû. Äëÿ ýòîãî öåëåñîîáðàçíåå âñåãî íàïðàâèòü ðîäèòåëÿì
êðàòêîå ïèñüìî ñ îáúÿñíåíèåì öåëåé è çàäà÷ èññëåäîâàíèÿ
(â òåðìèíàõ ïîíÿòíûõ íåñïåöèàëèñòó) è åãî çíà÷åíèÿ äëÿ çäîðîâüÿ
äåòåé. Â ýòîì æå ïèñüìå ñëåäóåò ïîïðîñèòü ðîäèòåëåé ïîäãîòîâèòü
íåáîëüøîé îáðàçåö ñîëè (çàâåðíóòü ïðèìåðíî 1/2 ÷àñòü ÷àéíîé
ëîæêè ñîëè â ÷èñòûé ëèñòîê áóìàãè) ñ óêàçàíèåì ôàìèëèè ðåáåíêà.
Ýòîò îáðàçåö áóäåò èñïîëüçîâàí äëÿ êà÷åñòâåííîãî (ïðè íåîáõîäèìîñòè êîëè÷åñòâåííîãî) îïðåäåëåíèÿ ñîäåðæàùåãîñÿ â íåì éîäà.
6.2.4. Âûáîð øêîë è ó÷àùèõñÿ äëÿ ïðîâåäåíèÿ ýïèäåìèîëîãè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ
Íà ýòàïå ïîäãîòîâêè íåîáõîäèìî ñâÿçàòüñÿ ñ Óïðàâëåíèåì
îáðàçîâàíèÿ àäìèíèñòðàòèâíîãî îêðóãà è ïîëó÷èòü ñïèñîê âñåõ
øêîë. Æåëàòåëüíî èìåòü íå òîëüêî ñïèñîê øêîë, íî è çíàòü îáùåå
÷èñëî øêîëüíèêîâ, îáó÷àåìûõ â êàæäîé èç øêîë. Ïðè ýòîì â
èññëåäîâàíèå îòáèðàþòñÿ òîëüêî òå øêîëû, ãäå èìåþòñÿ øêîëüíèêè
íåîáõîäèìîãî âîçðàñòà, ò.å. îò 8 äî 10 ëåò.
Åñëè íà îáñëåäóåìîé òåððèòîðèè ïðåîáëàäàþò øêîëû ñ íåáîëüøèì êîëè÷åñòâîì ó÷àùèõñÿ, òî öåëåñîîáðàçíî ðàñøèðèòü âîçðàñòíóþ ãðóïïó îáñëåäîâàííûõ äî 6—12 ëåò.
Íà ýòàïå ïîäãîòîâêè ê ýïèäåìèîëîãè÷åñêîìó îáñëåäîâàíèþ
íåîáõîäèìî óòî÷íèòü:
— ïîëíûé ñïèñîê øêîë ã.Ìîñêâû, â êîòîðûõ îáó÷àþòñÿ äåòè
íåîáõîäèìîãî äëÿ îáñëåäîâàíèÿ âîçðàñòà;
— êîëè÷åñòâî øêîëüíèêîâ â êàæäîé èç äàííûõ øêîë.
Åñëè ó âàñ èìååòñÿ ïîëíûé ñïèñîê øêîë, íî íåò ÷èñëà øêîëüíèêîâ
â êàæäîé èç íèõ, òî èñïîëüçóþò ìåòîä ñèñòåìàòè÷åñêîãî âûáîðà.
Ìåòîä ñèñòåìàòè÷åñêîãî âûáîðà øêîë.  Ìîñêâå èìååòñÿ 1344
øêîëû. Èç ýòîãî ÷èñëà äîëæíî áûòü îòîáðàíî 30 øêîë (êëàñòåðîâ)
äëÿ ýïèäåìèîëîãè÷åñêîãî îáñëåäîâàíèÿ.
Ýòàï 1. Ñíà÷àëà ðàññ÷èòûâàåòñÿ èíòåðâàë âûáîðêè (k). Äëÿ
ýòîãî îáùåå ÷èñëî øêîë (1344) äåëèòñÿ íà êîëè÷åñòâî êëàñòåðîâ,
êîòîðîå âñåãäà ñîñòàâëÿåò 30 (1344 : 30 = 44,8). Ïîëó÷åííîå äðîáíîå
÷èñëî íåîáõîäèìî îêðóãëèòü äî áëèæàéøåãî öåëîãî ÷èñëà, à èìåííî
45. Òàêèì îáðàçîì, èíòåðâàë âûáîðêè ñîñòàâëÿåò 45.
14
Ýòàï 2. Çàòåì îïðåäåëÿåòñÿ íà÷àëüíàÿ òî÷êà îòñ÷åòà, êîòîðàÿ
äîëæíà íàõîäèòüñÿ â ïðåäåëå îò 1 äî 45. Äëÿ ýòîãî èñïîëüçîâàëàñü
òàáëèöà ñëó÷àéíûõ ÷èñåë (Ïðèëîæåíèå 3). Ñ ïîìîùüþ ýòîé òàáëèöû
ìû âûáðàëè ÷èñëî 20.
Ýòàï 3. Äëÿ îïðåäåëåíèÿ âòîðîãî êëàñòåðà ê ïîëó÷åííîìó
ñëó÷àéíîìó ÷èñëó (â íàøåì ïðèìåðå — 20) ïðèáàâèëè èíòåðâàë
âûáîðêè k (â íàøåì ïðèìåðå — 45). Ñëåäóþùèé êëàñòåð âûïàäàåò íà
øêîëó ïîä íîìåðîì 66. Äàëåå ìû âíîâü ïðèáàâèëè ÷èñëî k è
ïîëó÷èëè íîìåðà òðåòüåãî è ïîñëåäóþùåãî êëàñòåðîâ (â íàøåì
ïðèìåðå 110, 152, 197 è òàê äàëåå), âïëîòü äî òðèäöàòîãî.
Ó÷èòûâàÿ òî, ÷òî ïðè ðàñ÷åòå èíòåðâàëà âûáîðêè ìû îêðóãëèëè
÷èñëî k, òî íà ïðàêòèêå ìû ïîëó÷èì íå 30, à 31 êëàñòåð. Äëÿ
èñêëþ÷åíèÿ ëèøíåé øêîëû ñëåäóåò âíîâü èñïîëüçîâàòü òàáëèöó
ñëó÷àéíûõ ÷èñåë (Ïðèëîæåíèå 3): ïî ñëó÷àéíî âûáðàííîìó ÷èñëó
îïðåäåëèòü ïîðÿäêîâûé íîìåð øêîëû, êîòîðóþ íåîáõîäèìî èñêëþ÷èòü èç îáñëåäîâàíèÿ.
Êàê óæå óïîìèíàëîñü âûøå, âûáîð øêîë äîëæåí ïðîâîäèòüñÿ
íà ýòàïå ïîäãîòîâêè è ïëàíèðîâàíèÿ ýïèäåìèîëîãè÷åñêîãî îáñëåäîâàíèÿ. Ê íà÷àëó èññëåäîâàíèÿ ñïèñîê äîëæåí áûòü ãîòîâ, è
èññëåäîâàòåëüñêàÿ áðèãàäà (èëè áðèãàäû) âûåçæàåò íåïîñðåäñòâåííî
â ðàíåå èçáðàííûå øêîëû äëÿ ïðîâåäåíèÿ ðàáîòû. Íåäîïóñòèìî,
÷òîáû áðèãàäà ñàìîñòîÿòåëüíî èçìåíÿëà ïðîãðàììó èññëåäîâàíèÿ:
íàïðèìåð, âìåñòî ðàíåå âûáðàííîé øêîëû, íà êîòîðóþ ïðèõîäèòñÿ
îäèí èç êëàñòåðîâ, îáñëåäîâàëà äðóãóþ øêîëó. Åñëè ïî êàêèì-ëèáî
ïðè÷èíàì ïðîâåäåíèå èññëåäîâàíèÿ â ðàíåå èçáðàííîé øêîëå íåâîçìîæíî (îòñóòñòâóåò òðàíñïîðò, øêîëà çàêðûòà è ò.ï.), òî áðèãàäà
äîëæíà ñâÿçàòüñÿ ñ ðóêîâîäèòåëåì èññëåäîâàíèÿ è ïîëó÷èòü íåîáõîäèìûå èíñòðóêöèè. Åñëè âñå æå íåîáõîäèìî ïðîâåñòè çàìåíó ìåñòà
îáñëåäîâàíèÿ, òî âûáîð íîâîé øêîëû äîëæåí áûòü ñëó÷àéíûì
(íàïðèìåð, èñïîëüçîâàòü òàáëèöó ñëó÷àéíûõ ÷èñåë äëÿ îïðåäåëåíèÿ
íîìåðà íîâîé øêîëû), à íå îáîñíîâàí óäîáñòâîì ðàñïîëîæåíèÿ,
òðàíñïîðòíîé äîñòóïíîñòüþ è òàê äàëåå.
Âûáîð ó÷àùèõñÿ â êàæäîé èç øêîë, íà êîòîðóþ ïðèõîäèòñÿ
îäèí èëè áîëåå êëàñòåðîâ, òàêæå äîëæåí íîñèòü ñëó÷àéíûé õàðàêòåð.
Íàèáîëåå ïðîñòûì ñïîñîáîì îòáîðà øêîëüíèêîâ ÿâëÿåòñÿ ìåòîä
ñèñòåìàòè÷åñêîãî âûáîðà (Ïðèëîæåíèå 4).
7. Ïðîâåäåíèå ñîöèàëüíî-ãèãèåíè÷åñêîãî ìîíèòîðèíãà
Âêëþ÷àåò: à) ìîíèòîðèíã ñîäåðæàíèÿ éîäà â ñîëè îò ïðîèçâîäèòåëÿ äî ïîòðåáèòåëÿ, á) ìîíèòîðèíã ñîñòîÿíèÿ çäîðîâüÿ íàñåëåíèÿ
ïî äàííûì îò÷åòíûõ ôîðì, ñ) êîìïëåêñíóþ îöåíêó ñèòóàöèè è
àíàëèç äàííûõ ìîíèòîðèíãà.
15
7.1. Ìîíèòîðèíã ñîäåðæàíèÿ éîäà â ñîëè îò ïðîèçâîäèòåëÿ äî
ïîòðåáèòåëÿ
Éîäèðîâàíèå ñîëè îñóùåñòâëÿåòñÿ ïóòåì äîáàâëåíèÿ ôèêñèðîâàííîãî êîëè÷åñòâà éîäèäà êàëèÿ (KI) èëè éîäàòà êàëèÿ (KIO3) â
ïèùåâóþ ïîâàðåííóþ ñîëü.  Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè ïîñòàíîâëåíèåì Ãëàâíîãî ãîñóäàðñòâåííîãî ñàíèòàðíîãî âðà÷à óñòàíîâëåí ÃÎÑÒ,
êîòîðûé ïðåäóñìàòðèâàåò äîáàâëåíèå â ñðåäíåì 40 ± 15 ìã éîäà íà
êã ñîëè. Ïðè ñðåäíåì ïîòðåáëåíèè 7—10 ã ñîëè â äåíü è ïîòåðÿõ
îêîëî 50% éîäà ýòîò óðîâåíü éîäèðîâàíèÿ ñîëè îáåñïå÷èâàåò ïîñòóïëåíèå â îðãàíèçì ÷åëîâåêà îêîëî 150 ìêã éîäà â ñóòêè.
Ñîäåðæàíèå éîäà â ñîëè îò ïðîèçâîäèòåëÿ äî ïîòðåáèòåëÿ
ÿâëÿåòñÿ ïðÿìûì è êîëè÷åñòâåííûì ïîêàçàòåëåì ýôôåêòèâíîñòè
ïðîãðàììû ïðîôèëàêòèêè ÉÄÇ ïóòåì âñåîáùåãî éîäèðîâàíèÿ ñîëè.
Ìîíèòîðèíã ñîäåðæàíèÿ éîäà â ñîëè îñóùåñòâëÿåòñÿ öåíòðàìè
ãîññàíýïèäíàäçîðà â ñóáúåêòàõ ÐÔ è ïðîèçâîäèòåëÿìè ñîëè.
7.1.1. Ôàêòîðû, âëèÿþùèå íà ñîäåðæàíèå éîäà â ñîëè
Íà ñîõðàííîñòü éîäà â ñîëè âëèÿåò öåëûé ðÿä ôàêòîðîâ.
Éîäèðóþùàÿ äîáàâêà. Äëÿ îáîãàùåíèÿ ñîëè ïðåäïî÷òèòåëüíî
èñïîëüçîâàòü éîäàò êàëèÿ, êîòîðûé áîëåå ñòàáèëåí ïî ñðàâíåíèþ ñ
éîäèäîì êàëèÿ è ñîõðàíÿåòñÿ â ñîëè (ïðè óñëîâèè ïðàâèëüíîé
óïàêîâêè è õîðîøåãî õðàíåíèÿ) çíà÷èòåëüíî áîëåå äëèòåëüíîå âðåìÿ.  íàñòîÿùåå âðåìÿ áîëüøèíñòâî îòå÷åñòâåííûõ ïðåäïðèÿòèé
èñïîëüçóþò äëÿ îáîãàùåíèÿ ñîëè éîäàò êàëèÿ. Ñðîê õðàíåíèÿ ñîëè,
îáîãàùåííîé éîäèäîì êàëèÿ, ñîñòàâëÿåò 4—6 ìåñÿöåâ, îáîãàùåííîé
éîäàòîì êàëèÿ — äî 2 ëåò.
Íåðàâíîìåðíîå ðàñïðåäåëåíèå éîäà â ñîëè ïðè ïðîèçâîäñòâå. Èñïîëüçóåìûå â Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè òåõíîëîãèè éîäèðîâàíèÿ ñîëè
ïîçâîëÿþò äîñòèãàòü äîñòàòî÷íî âûñîêîé ãîìîãåííîñòè ñîäåðæàíèÿ
éîäà â ñîëè (25—55 ìã/êã).
Óïàêîâêà ñîëè è óñëîâèÿ õðàíåíèÿ. Â íàñòîÿùåå âðåìÿ áîëüøàÿ
÷àñòü éîäèðîâàííîé ñîëè äëÿ ðîçíè÷íîé òîðãîâëè âûïóñêàåòñÿ â
ìåëêîé óïàêîâêå (1 êã è ìåíåå) èç ïîëèýòèëåíîâîé ïëåíêè èëè â
ïàêåòàõ èç êàðòîíà è áóìàãè. Äëÿ ïèùåâîé ïðîìûøëåííîñòè éîäèðîâàííàÿ ñîëü âûïóñêàåòñÿ â 40 êã ìåøêàõ èç ïîëèïðîïèëåíà. Â ýòîé
óïàêîâêå ïîòåðè éîäà íå ïðåâûøàþò 10—15%. Ñîëü íåîáõîäèìî
õðàíèòü â ñóõîì ïîìåùåíèè, óêðûòîé îò ïðÿìîãî ñîëíå÷íîãî ñâåòà.
 äîìàøíèõ óñëîâèÿõ éîäèðîâàííóþ ñîëü ðåêîìåíäîâàíî ïåðåñûïàòü â ñîñóä ñ ïëîòíî çàêðûòîé êðûøêîé.
Ïðèãîòîâëåíèå ïèùè. Ïðè òåðìè÷åñêîé îáðàáîòêå ïèùè ïðîèñõîäèò ïîòåðÿ ÷àñòè éîäà.  ýòîé ñâÿçè ðåêîìåíäóåòñÿ ïðèñàëèâàòü
16
ïèùó â êîíöå òåðìè÷åñêîé îáðàáîòêè. Îáùèå ïîòåðè éîäà îò
ïðîèçâîäñòâà äî êîíå÷íîãî ïîëüçîâàòåëÿ ñîñòàâëÿþò 40—50%. Ýòà
ïîòåðÿ çàêëàäûâàåòñÿ ïðè ðàñ÷åòå ñîäåðæàíèÿ éîäà â ñîëè.
7.1.2. Ìåòîäû îïðåäåëåíèÿ ñîäåðæàíèÿ éîäà â ñîëè
Ñîäåðæàíèå éîäà â ñîëè îïðåäåëÿåòñÿ êà÷åñòâåííî ñ ïîìîùüþ
ïîðòàòèâíûõ òåñò-ñèñòåì è êîëè÷åñòâåííî ìåòîäîì òèòðîâàíèÿ.
Êà÷åñòâåííûé ìåòîä ñ ïîìîùüþ òåñò-ñèñòåì (ôëàêîí-êàïåëüíèöà ñ ðàñòâîðîì èíäèêàòîðà) èñïîëüçóþò òîëüêî äëÿ îáðàçîâàòåëüíûõ öåëåé è ýïèäåìèîëîãè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé. Íàïðèìåð, âî âðåìÿ
óðîêà â øêîëå ñ ïîìîùüþ äàííîé òåñò-ñèñòåìû îïðåäåëÿåòñÿ íàëè÷èå éîäà â îáðàçöàõ ñîëè, êîòîðûå øêîëüíèêè ïðèíåñëè èç äîìà. Ïðè
ýïèäåìèîëîãè÷åñêèõ èññëåäîâàíèÿõ îöåíêó áèîëîãè÷åñêîé ýôôåêòèâíîñòè ïðîãðàììû éîäíîé ïðîôèëàêòèêè (ñîäåðæàíèå éîäà â
ìî÷å, ÷àñòîòû çîáà ó øêîëüíèêîâ) ðàçóìíî äîïîëíèòü îïðåäåëåíèåì
äîëè ñåìåé, â êîòîðûõ èñïîëüçóåòñÿ éîäèðîâàííàÿ ñîëü.
Êîëè÷åñòâåííûé ìåòîä (òèòðîâàíèå ðàñòâîðà éîäèðîâàííîé ñîëè
òèîñóëüôàòîì íàòðèÿ ñ èñïîëüçîâàíèåì â êà÷åñòâå èíäèêàòîðà êðàõìàëà) èñïîëüçóåòñÿ äëÿ êîíòðîëÿ êà÷åñòâà éîäèðîâàííîé íà óðîâíå
ïðîèçâîäñòâà, à òàêæå â õîäå òðàíñïîðòèðîâêè, õðàíåíèÿ è òîðãîâëè.
Òðåáîâàíèÿ ê îïðåäåëåíèþ éîäà â ñîëè îïðåäåëåíû ÃÎÑÒ Ð 515752000 «Ñîëü ïîâàðåííàÿ ïèùåâàÿ éîäèðîâàííàÿ. Ìåòîäû îïðåäåëåíèÿ éîäà è òèîñóëüôàòà íàòðèÿ».
Âàæíûì ïîêàçàòåëåì, îöåíèâàþùèì ýôôåêòèâíîñòü ïðîãðàììû
ïðîôèëàêòèêè ÉÄÇ ñ ïîìîùüþ éîäèðîâàííîé ñîëè, ÿâëÿåòñÿ ïðîöåíòíîå êîëè÷åñòâî îáðàçöîâ éîäèðîâàííîé ñîëè íà óðîâíå. Êàê ïðàâèëî,
ïîäîáíîãî ðîäà èññëåäîâàíèÿ ïðîâîäÿò â ðàìêàõ êîìïëåêñíîãî îáñëåäîâàíèÿ, âêëþ÷àþùåãî ñáîð îáðàçöîâ ìî÷è äëÿ îïðåäåëåíèÿ â íèõ éîäà.
Ñáîð îáðàçöîâ ñîëè äëÿ ïðîâåäåíèÿ ýòîãî èññëåäîâàíèÿ íå ïðåäñòàâëÿåò çíà÷èòåëüíûõ òðóäíîñòåé. Íàêàíóíå äíÿ îáñëåäîâàíèÿ âñåì âêëþ÷åííûì â íåãî äåòÿì âûäàåòñÿ 1/4 ÷àñòü ëèñòà îáû÷íîé áåëîé ïèñ÷åé
áóìàãè ñ ïðîñüáîé çàâåðíóòü â íåå ïðèìåðíî 1/2 ÷àéíîé ëîæêè
ïîâàðåííîé ñîëè, êîòîðîé ñåìüÿ ïîëüçóåòñÿ äëÿ ïðèãîòîâëåíèÿ ïèùè.
Ýòè îáðàçöû ðåáåíîê ïðèíîñèò â øêîëó, ãäå îíè èññëåäóþòñÿ ñ
ïîìîùüþ îáû÷íîãî ñòàíäàðòíîãî òåñòåðà-êàïåëüíèöû. Åñëè ñîëü îêðàøèâàåòñÿ â ôèîëåòîâûé öâåò, òî íåçàâèñèìî îò èíòåíñèâíîñòè îêðàñêè
îíà ñ÷èòàåòñÿ éîäèðîâàííîé.
7.2. Ìîíèòîðèíã ñîñòîÿíèÿ çäîðîâüÿ íàñåëåíèÿ
Ïðîâîäèòñÿ ó÷åò ñîìàòè÷åñêîé çàáîëåâàåìîñòè íàñåëåíèÿ ïî
òèïîâûì ôîðìàì, ïîëó÷åííûì îò ëå÷åáíî-ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ó÷ðåæäåíèé è îòäåëîâ çäðàâîîõðàíåíèÿ: ôîðìà ¹12 «Îò÷åò î ÷èñëå
17
çàáîëåâàíèé, çàðåãèñòðèðîâàííûõ ó áîëüíûõ, ïðîæèâàþùèõ â ðàéîíå îáñëóæèâàíèÿ ëå÷åáíîãî ó÷ðåæäåíèÿ».
8. Îöåíêà ðåçóëüòàòîâ ýïèäåìèîëîãè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ
Âêëþ÷àåò îöåíêó ñîñòîÿíèÿ éîäíîãî äåôèöèòà íà îáñëåäóåìîé
òåððèòîðèè è îöåíêó ýôôåêòèâíîñòè ïðîãðàìì éîäíîé ïðîôèëàêòèêè.
Äëÿ îöåíêè âûðàæåííîñòè éîäíîãî äåôèöèòà èñïîëüçóþòñÿ äâà
êðèòåðèÿ: ÷àñòîòà çîáà â ïîïóëÿöèè è ìåäèàíà êîíöåíòðàöèè éîäà â
ìî÷å.  òàáë. 7 ïðåäñòàâëåíû êðèòåðèè äëÿ îöåíêè ñòåïåíè òÿæåñòè
éîäíîãî äåôèöèòà.
Òàáë. 7. Êðèòåðèè äëÿ îöåíêè òÿæåñòè éîäíîãî äåôèöèòà
Критерии
(показатели)
Частота зоба (%)
у школьников
Медиана
концентрации йода
в моче (мкг/л)
Степень тяжести йодного дефицита
Отсутствие
Легкая
Средняя
Тяжелая
дефицита йода
<5
5.0 – 19,9
20,0 - 29,9
> 30,0
> 100
50 - 99
20 - 49
< 20
Ñîäåðæàíèå éîäà â ìî÷å ÿâëÿåòñÿ íàèáîëåå èíôîðìàòèâíûì
ïîêàçàòåëåì ïîòðåáëåíèÿ íàñåëåíèåì éîäà ñ ïèùåé è âîäîé. Äëÿ
ýïèäåìèîëîãè÷åñêèõ öåëåé íåò íè ìàëåéøåé íåîáõîäèìîñòè ïðîâîäèòü îïðåäåëåíèå éîäà â ïðîäóêòàõ ïèòàíèÿ, âîäå èëè ïî÷âå.
Ñîäåðæàíèå éîäà â ìî÷å îòðàæàåò òåêóùåå ïîòðåáëåíèå éîäà
íàñåëåíèåì. Ïðè âîçðàñòàíèè ïîòðåáëåíèÿ éîäà (íàïðèìåð, ïîñëå
ââåäåíèè ïðîãðàììû éîäíîé ïðîôèëàêòèêè), êîíöåíòðàöèÿ éîäà â
ìî÷å óâåëè÷èâàåòñÿ óæå ñïóñòÿ íåñêîëüêî íåäåëü. Íàïðîòèâ, ÷àñòîòà
çîáà â ïîïóëÿöèè îòðàæàåò ïðîøëîå (îòäàëåííîå íà íåñêîëüêî ëåò)
ïîòðåáëåíèå éîäà. Ïðè ïîâûøåíèè ïîòðåáëåíèÿ éîäà èçìåíåíèÿ
÷àñòîòû çîáà òàêæå íàñòóïÿò ñïóñòÿ 2—3 ãîäà è áîëåå.
Íàèáîëåå îïòèìàëüíûì ñ÷èòàåòñÿ ñðåäíåå ñîäåðæàíèå éîäà â
ìî÷å â ïîïóëÿöèè â ïðåäåëàõ îò 100 äî 300 ìêã/ë. Áîëåå âûñîêèå
ñðåäíèå ïîêàçàòåëè éîäà â ìî÷å ãîâîðÿò îá óâåëè÷åííîì ïîòðåáëåíèè éîäà.
Äëÿ îöåíêè ýôôåêòèâíîñòè ïðîãðàìì éîäíîé ïðîôèëàêòèêè
èñïîëüçóåòñÿ äâà êðèòåðèÿ: îõâàò íàñåëåíèÿ éîäèðîâàííîé ñîëüþ è
êîíöåíòðàöèÿ éîäà â ìî÷å (òàáë. 8).
Ýôôåêòèâíîé ïðîôèëàêòè÷åñêàÿ ïðîãðàììà ÿâëÿåòñÿ òîãäà,
êîãäà áîëåå 90% íàñåëåíèÿ ïîòðåáëÿåò éîäèðîâàííóþ ñîëü. Åñëè
ñîäåðæàíèå éîäà â ñîëè îïòèìàëüíî, òî íà ôîíå åå ìàññîâîãî
èñïîëüçîâàíèÿ ìåäèàíà êîíöåíòðàöèè éîäà â ìî÷å äîëæíà íàõîäèòüñÿ â ïðåäåëàõ îò 100 äî 300 ìêã/ë.
18
Ïðîâåäåíèå ðåãóëÿðíîãî ìîíèòîðèíãà ñîäåðæàíèÿ éîäà â ñîëè
è ìî÷å íà ôîíå âñåîáùåãî éîäèðîâàíèÿ ïèùåâîé ïîâàðåííîé ñîëè
ÿâëÿåòñÿ çàëîãîì ýôôåêòèâíîñòè ïðîãðàìì ëèêâèäàöèè éîäíîãî
äåôèöèòà.
Òàáë. 8. Êðèòåðèè îöåíêè ýôôåêòèâíîñòè
ïðîãðàìì éîäíîé ïðîôèëàêòèêè
Показатель
Концентрация йода в моче:
Медиана (мкг/л)
Количество образцов с концентрацией
менее 100 мкг/л (0,79 моль/л)
Количество образцов с концентрацией
менее 50 мкг/л (0,40 моль/л)
Йодирование соли:
Количество домашних хозяйств
(семей), потребляющих качественную
йодированную соль
Значения, соответствующие
нормальному уровню потребления
йода в популяции
100 - 300
< 50%
< 20%
> 90%
Îöåíêà ðåàëèçàöèè ïðîãðàììû:
×åðåç ãîä ïîñëå íà÷àëà ïðîôèëàêòèêè, è äàëåå åæåãîäíî îïðåäåëÿåòñÿ êîíöåíòðàöèÿ éîäà â ìî÷å ìèíèìóì ó 10 ÷åëîâåê â êëàñòåðå.
×àñòîòà çîáà ïî äàííûì ïàëüïàöèè ïðîâîäèòñÿ êàæäûå 2 ãîäà ó 30
äåòåé â êëàñòåðå.
9. Îáåñïå÷åíèå ýôôåêòèâíîãî ëå÷åíèÿ çàáîëåâàíèé,
ñâÿçàííûõ ñ éîäíîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ
Ïðåäóñìàòðèâàåò îáåñïå÷åíèå ëåêàðñòâåííûìè ñðåäñòâàìè,
ïðåäíàçíà÷åííûìè äëÿ âîñïîëíåíèÿ äåôèöèòà éîäà (éîäîìàðèí
100/200) è ïðåïàðàòàìè äëÿ ëå÷åíèÿ ïîñëåäñòâèé éîäíîé íåäîñòàòî÷íîñòè (L-òèðîêñèí, òèðåîòîì, òèðåîêîìá).
Ëå÷åíèå äèôôóçíîãî ýóòèðåîèäíîãî (ýíäåìè÷åñêîãî) çîáà
Ïðè íàëè÷èè äèôôóçíîãî óâåëè÷åíèÿ ùèòîâèäíîé æåëåçû ïî
äàííûì ïàëüïàöèè èëè ÓÇÈ íàçíà÷àåòñÿ ïðèåì ïðåïàðàòîâ êàëèÿ
éîäèäà (éîäîìàðèí 100/200) ñîîòâåòñòâåííî âîçðàñòíîé ïîòðåáíîñòè:
— äëÿ äåòåé äî 12 ëåò: 50—100 ìêã â äåíü;
— äëÿ ïîäðîñòêîâ è âçðîñëûõ: 100—200 ìêã â äåíü;
— ïðè áåðåìåííîñòè è âî âðåìÿ êîðìëåíèÿ ãðóäüþ: 200 ìêã â äåíü.
Åñëè ÷åðåç 6 ìåñÿöåâ îòìå÷àåòñÿ çíà÷èòåëüíîå óìåíüøåíèå èëè
íîðìàëèçàöèÿ ðàçìåðîâ ùèòîâèäíîé æåëåçû, ðåêîìåíäóåòñÿ ïðîäîëæèòü ïðèåì ïðåïàðàòîâ éîäà â òîé æå äîçå ñ öåëüþ ïðåäîòâðàùåíèÿ ðåöèäèâà çîáà.
19
Åñëè íà ôîíå ïðèåìà ïðåïàðàòîâ éîäà â òå÷åíèå 6 ìåñÿöåâ íå
ïðîèçîøëî íîðìàëèçàöèè ðàçìåðîâ ùèòîâèäíîé æåëåçû, òî ïîêàçàíî ïðèìåíåíèå L-òèðîêñèíà èëè åãî êîìáèíàöèè ñ âûøåóêàçàííûìè äîçàìè éîäà. Àäåêâàòíàÿ äîçà òèðîêñèíà ïîäáèðàåòñÿ â ñîîòâåòñòâèè ñ óðîâíåì ÒÒÃ. Ïîñëå íîðìàëèçàöèè ðàçìåðîâ ùèòîâèäíîé
æåëåçû ïî äàííûì ÓÇÈ, ïðîâîäèìîãî êàæäûå 6 ìåñÿöåâ, ðåêîìåíäóåòñÿ ïåðåõîä íà äëèòåëüíûé ïðèåì ïðîôèëàêòè÷åñêèõ äîç éîäà.
10. Òåðìèíû è îïðåäåëåíèÿ
Äèôôóçíûé çîá — ðàâíîìåðíîå óâåëè÷åíèå ðàçìåðîâ ùèòîâèäíîé æåëåçû, îïðåäåëÿåìîå ïàëüïàòîðíî, èëè ìåòîäîì ÓÇÈ (ùèòîâèäíàÿ æåëåçà èìååò îáúåì áîëåå 18 ìë ó æåíùèí è áîëåå 25 ìë ó
ìóæ÷èí).
Éîäèðîâàííàÿ ñîëü — ïîâàðåííàÿ ñîëü, ñîäåðæàùàÿ ôèêñèðîâàííîå êîëè÷åñòâî ñîëåé éîäà (éîäàò èëè éîäèä êàëèÿ), èñïîëüçóþùàÿñÿ äëÿ ìàññîâîé ïðîôèëàêòèêè éîäîäåôèöèòíûõ çàáîëåâàíèé.
Êëàñòåðíûé àíàëèç — ìàòåìàòè÷åñêàÿ ïðîöåäóðà, ïîçâîëÿþùàÿ
íà îñíîâå ñõîæåñòè êîëè÷åñòâåííûõ çíà÷åíèé íåñêîëüêèõ ïðèçíàêîâ, ñâîéñòâåííûõ êàæäîìó îáúåêòó (íàïðèìåð, èñïûòóåìîìó) êàêîãî-ëèáî ìíîæåñòâà, ñãðóïïèðîâàòü ýòè îáúåêòû â îïðåäåëåííûå
êëàññû, èëè êëàñòåðû.
Ãëàâíîå íàçíà÷åíèå êëàñòåðíîãî àíàëèçà — ðàçáèåíèå ìíîæåñòâà èññëåäóåìûõ îáúåêòîâ è ïðèçíàêîâ íà îäíîðîäíûå â ñîîòâåòñòâóþùåì ïîíèìàíèè ãðóïïû èëè êëàñòåðû.
Ðåïðåçåíòàòèâíîå èññëåäîâàíèå. Èññëåäîâàíèå íàçûâàþò ðåïðåçåíòàòèâíûì (ïðåäñòàâèòåëüíûì), åñëè îíî äîñòàòî÷íî ïîëíî
ïðåäñòàâëÿåò èçó÷àåìûå ïðèçíàêè è ïàðàìåòðû èíòåðåñóþùåãî íàñ
ïîêàçàòåëÿ. Äëÿ ðåïðåçåíòàòèâíîãî èññëåäîâàíèÿ âàæíî îáåñïå÷èòü
ñëó÷àéíîñòü îòáîðà, ÷òîáû âñå èçó÷àåìûå îáúåêòû èìåëè ðàâíûå
âåðîÿòíîñòè ïîïàñòü â âûáîðêó.
Ñïîðàäè÷åñêèé çîá — äèôôóçíîå óâåëè÷åíèå ùèòîâèäíîé æåëåçû, îáóñëîâëåííîå âðîæäåííûìè (ãåíåòè÷åñêèìè) èëè ïðèîáðåòåííûìè äåôåêòàìè ñèíòåçà ãîðìîíîâ ùèòîâèäíîé æåëåçû. Ñïîðàäè÷åñêèì çîá ÿâëÿåòñÿ â òîì ñëó÷àå, åñëè ÷àñòîòà åãî ðàñïðîñòðàíåííîñòè â ïîïóëÿöèè äåòåé äîïóáåðòàòíîãî âîçðàñòà íå ïðåâûøàåò 5%.
Óçëîâîé çîá — ïàòîëîãè÷åñêîå èçìåíåíèå ñòðóêòóðû ùèòîâèäíîé æåëåçû, ïðåäñòàâëÿþùåå ñîáîé ïàëüïèðóåìîå è/èëè ïðåâûøàþùåå â äèàìåòðå 1 ñì îáðàçîâàíèå.
Ôèçèîëîãè÷åñêèå äîçû éîäà — êîëè÷åñòâî éîäà â ëåêàðñòâåííûõ
ïðåïàðàòàõ è ïðîäóêòàõ ïèòàíèÿ, îáîãàùåííûõ éîäîì, ñîîòâåòñòâóþùåå ñóòî÷íîé ïîòðåáíîñòè â íåì.
20
Ýíäåìèÿ — ïîñòîÿííîå íàëè÷èå â äàííîé ìåñòíîñòè çàáîëåâàåìîñòè ëþäåé îïðåäåëåííîé áîëåçíüþ, îáóñëîâëåííîå ñîîòâåòñòâóþùèìè ñîöèàëüíûìè è ïðèðîäíûìè óñëîâèÿìè äàííîãî ðåãèîíà.
Ýíäåìè÷åñêèé çîá — äèôôóçíîå óâåëè÷åíèå ùèòîâèäíîé æåëåçû, îáóñëîâëåííîå äåôèöèòîì ïîñòóïëåíèÿ â îðãàíèçì éîäà èëè
äðóãèìè ôàêòîðàìè îêðóæàþùåé ñðåäû. Çîá ÿâëÿåòñÿ ýíäåìè÷åñêèì
â òîì ñëó÷àå, åñëè ÷àñòîòà åãî ðàñïðîñòðàíåííîñòè â ïîïóëÿöèè äåòåé
äîïóáåðòàòíîãî âîçðàñòà ïðåâûøàåò 5%.
Ïðèëîæåíèå 1
Èíñòðóêöèÿ ïî ñáîðó ìî÷è
Ïðèìåðíûé ñïèñîê íåîáõîäèìîãî îáîðóäîâàíèÿ è ìàòåðèàëîâ:
— ÷èñòûå ïëàñòèêîâûå ñòàêàí÷èêè äëÿ ñáîðà ìî÷è;
— ïëàñòèêîâûå ïðîáèðêè (îáúåìîì äî 2 ìë) ñ ïëîòíûìè êðûøêàìè äëÿ îòáîðà è õðàíåíèÿ ìî÷è äî ëàáîðàòîðíîãî îïðåäåëåíèÿ;
— ïèïåòêè ñî ñìåíÿþùèìèñÿ íàêîíå÷íèêàìè äëÿ ïåðåíîñà
ìî÷è èç ñòàêàí÷èêîâ â ïðîáèðêè;
— ìàðêåð (ôëîìàñòåð) ñ íåñìûâàåìûìè ÷åðíèëàìè äëÿ íàíåñåíèÿ íîìåðîâ íà ñòàêàí÷èêè è ïðîáèðêè (íîìåðà ñëåäóåò íàíåñòè
çàáëàãîâðåìåííî);
— øòàòèâ äëÿ ïðîáèðîê;
— ïëîòíûå ïëàñòèêîâûå ìåøî÷êè äëÿ õðàíåíèÿ ïðîáèðîê ñ
îáðàçöàìè ìî÷è;
— ðåçèíîâûå ïåð÷àòêè;
— ðåãèñòðàöèîííûå ôîðìû äëÿ çàïîëíåíèÿ;
— êàðàíäàøè è ðó÷êè.
Ïðè âîçìîæíîñòè íóæíî èìåòü ýêñïðåññ-òåñòû äëÿ êà÷åñòâåííîãî îïðåäåëåíèÿ éîäà â ìî÷å.
Æåëàòåëüíî èñïîëüçîâàòü äëÿ ñáîðà ìî÷è îäíîðàçîâûå ïëàñòèêîâûå ñòàêàí÷èêè. Ïðè îòñóòñòâèè òàêîé âîçìîæíîñòè ñòàêàí÷èêè
èñïîëüçóþòñÿ ïîâòîðíî. Äëÿ ýòîãî ñëåäóåò êàæäûé ðàç òùàòåëüíî
âûìûòü ñòàêàí÷èê áåç èñïîëüçîâàíèÿ ìûëà èëè ïîðîøêîâ, ïîñëå
ìûòüÿ òðè ðàçà îïîëîñíóòü ñòàêàí÷èê äèñòèëëèðîâàííîé âîäîé,
äîñóõà âûñóøèòü. Íè â êîåì ñëó÷àå íåëüçÿ ïîâòîðíî èñïîëüçîâàòü
îäèí è òîò æå ñòàêàí÷èê áåç óêàçàííîé âûøå îáðàáîòêè!
Êàæäîìó ðåáåíêó, âêëþ÷åííîìó â èññëåäîâàíèå, âûäàåòñÿ ñòàêàí÷èê, è åãî (åå) ïðîñÿò ïîìî÷èòüñÿ â íåãî â òóàëåòå è ïðèíåñòè íàçàä â
êàáèíåò.  öåëîì ìëàäøèå øêîëüíèêè âûïîëíÿþò ýòî çàäàíèå äèñöèïëèíèðîâàííî, îñîáåííî åñëè ñáîð ìî÷è âàì ïîìîãàåò îðãàíèçîâàòü è
êîíòðîëèðóåò ó÷èòåëü. Íà ñòàêàí÷èêå ñëåäóåò çàðàíåå íåñìûâàþùèìñÿ
ôëîìàñòåðîì íàíåñòè ïîðÿäêîâûé íîìåð (îò 1 äî 30).
21
Äåðæà ñòàêàí÷èê ñ ìî÷îé â ðóêàõ, ðåáåíîê âõîäèò â êàáèíåò. Òàì
ó íåãî áåðóò îáðàçåö ìî÷è è âïèñûâàþò ôàìèëèþ è èìÿ ðåáåíêà
ïðîòèâ åãî íîìåðà (íàïèñàííîãî íà ñòàêàí÷èêå) â ðåãèñòðàöèîííóþ
ôîðìó. Åñëè ðåáåíîê ïðèíåñ îáðàçåö ñîëè, èëè çàïîëíåííûé âîïðîñíèê, òî è íà íèõ òàêæå óêàçûâàåòñÿ ðåãèñòðàöèîííûé íîìåð, ñîâïàäàþùèé ñ íîìåðîì îáðàçöà ìî÷è. Íà ýòîì èññëåäîâàíèå ìîæåò áûòü
çàêîí÷åíî. Åñëè èññëåäîâàíèå ïðîäîëæàåòñÿ (íàïðèìåð, ïðîâîäèòñÿ
ïàëüïàöèÿ èëè ÓÇÈ ùèòîâèäíîé æåëåçû) è ðåáåíîê ïåðåõîäèò â
äðóãîé êàáèíåò, òî íåðåäêî âîçíèêàåò ïóòàíèöà, òàê êàê äåòè ìîãóò
çàáûâàòü ñâîé ïîðÿäêîâûé íîìåð. Â ðåãèîíàõ ñî ñìåøàííûì íàöèîíàëüíûì ñîñòàâîì íàñåëåíèÿ ïðîáëåìó ìîæåò óñóãóáèòü ÿçûêîâîé
áàðüåð. Ïîýòîìó, íå áóäåò îøèáêîé íàïèñàòü ôëîìàñòåðîì èëè
øàðèêîâîé ðó÷êîé íà òûëüíîé ñòîðîíå êèñòè ðåáåíêà åãî íîìåð,
ñîâïàäàþùèé ñ íîìåðîì îáðàçöà ìî÷è.
Îñîáîå âíèìàíèå ñëåäóåò îáðàòèòü íà òùàòåëüíîñòü ïåðåíîñà
îáðàçöà ìî÷è èç ñòàêàí÷èêà â ïðîáèðêó. Ïðîáèðêè äëÿ õðàíåíèÿ
ìî÷è ñëåäóåò çàðàíåå ïðîíóìåðîâàòü.  îòëè÷èå îò ñòàêàí÷èêîâ íà
ïðîáèðêå ïîìèìî èíäèâèäóàëüíîãî íîìåðà îáðàçöà äîëæåí áûòü
òàêæå íàíåñåí íîìåð êëàñòåðà. Íàïðèìåð, ðåáåíîê ñ èíäèâèäóàëüíûì íîìåðîì 20 ïðîõîäèë îáñëåäîâàíèå â øêîëå, êîòîðàÿ îòíîñèëàñü ê 15 êëàñòåðó. Îáðàçåö ìî÷è ýòîãî ðåáåíêà äîëæåí áûòü
ïðîíóìåðîâàí 15/20, ãäå 15 — ýòî íîìåð êëàñòåðà, à 20 — èíäèâèäóàëüíûé íîìåð ðåáåíêà (êîòîðûé áûë çàðàíåå íàíåñåí íà ñòàêàí÷èêå). Åñëè ïðîâîäèëîñü èññëåäîâàíèå íåñêîëüêèõ ñòðàò, òî íîìåð
ñòðàòû òàêæå äîëæåí áûòü íàíåñåí íà ïðîáèðêó ñ îáðàçöîì ìî÷è,
íàïðèìåð, 1/15/20, ãäå 1 îáîçíà÷àåò íîìåð ñòðàòû, 15 — íîìåð
êëàñòåðà, à 20 èíäèâèäóàëüíûé íîìåð ðåáåíêà.
Îáðàçöû ìî÷è ïåðåíîñÿòñÿ èç ñòàêàí÷èêîâ â ïðîáèðêè ëèáî
àâòîìàòè÷åñêîé ïèïåòêîé, íàêîíå÷íèê êîòîðîé ïðîìûâàåòñÿ ïîñëå
êàæäîãî ïåðåíîñà äèñòèëëèðîâàííîé âîäîé, ëèáî íåïîñðåäñòâåííî
ïåðåëèâàåòñÿ èç ñòàêàí÷èêà â ïðîáèðêó. Êîãäà îáðàçöû ìî÷è ïåðåíåñåíû èç ñòàêàí÷èêîâ â ïðîáèðêè, èõ ñëåäóåò òùàòåëüíî óêóïîðèòü.
Åñëè ïðè õðàíåíèè ìî÷à áóäåò èñïàðÿòüñÿ, òî ýòî ìîæåò èçìåíèòü
êîíöåíòðàöèþ â íåé éîäà â ñòîðîíó óâåëè÷åíèÿ è òåì ñàìûì
èñêàçèòü ðåçóëüòàòû âñåãî ýïèäåìèîëîãè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ.
Ñêàçàííîå âûøå êàæåòñÿ âåñüìà òðèâèàëüíûì. Îäíàêî íåñîáëþäåíèå ýòèõ ýëåìåíòàðíûõ ïðàâèë ìàðêèðîâêè ìîæåò ïðèâåñòè ê
èñêàæåíèþ ðåçóëüòàòîâ âñåé ðàáîòû. Ïåðåä íà÷àëîì ðàáîòû ñëåäóåò
ïðîâåñòè îáó÷åíèå ïåðñîíàëà, à çàòåì óáåäèòüñÿ â òîì, ÷òî èíñòðóêöèè áûëè ïîíÿòû.
22
Ïðèëîæåíèå 2
Ðåêîìåíäóåìàÿ ðåãèñòðàöèîííàÿ ôîðìà
ïðè ïðîâåäåíèè êëàñòåðíîãî îáñëåäîâàíèÿ
Íàçâàíèå îáëàñòè (ïðîâèíöèè)______________ Êîä ðåãèîíà_________
Íàçâàíèå ðàéîíà, ãîðîäà, äåðåâíè_______________________________
Íîìåð èëè íàçâàíèå øêîëû_________________ Êîä êëàñòåðà________
Îáùåå ÷èñëî îáñëåäîâàííûõ äåòåé____________
Инд.
№
Имя и
фамилия
ребенка
Возраст
(лет)
Пол:
1 - муж.
2 - жен.
Соль*:
1 - йод
2 - нет
Конц-ия
йода в
соли**
Уровень
йода в
моче
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
28.
* — ïî ðåçóëüòàòàì êà÷åñòâåííîãî ýêñïðåññ-òåñòà: 1 — ñîëü éîäèðîâàííàÿ; 2 — ñîëü íåéîäèðîâàííàÿ.
** — êîíöåíòðàöèÿ éîäà â ñîëè ïî ðåçóëüòàòàì ëàáîðàòîðíîãî îïðåäåëåíèÿ ìåòîäîì òèòðîâàíèÿ.
23
Ïðèëîæåíèå 3
Êàê ïîëüçîâàòüñÿ òàáëèöåé ñëó÷àéíûõ ÷èñåë
Äëÿ èñïîëüçîâàíèÿ òàáëèöû ñëó÷àéíûõ ÷èñåë ñíà÷àëà îïðåäåëèòå â
êàêîì íàïðàâëåíèè âû áóäåòå ñ÷èòûâàòü ÷èñëà: ââåðõ, âíèç, âïðàâî, âëåâî.
Çàòåì, çàêðûâ ãëàçà, ïàëüöåì èëè ðó÷êîé óêàæèòå ïåðâîå ïîïàâøååñÿ ÷èñëî
â òàáëèöå. Ýòîò íîìåð áóäåò ÿâëÿòüñÿ èñõîäíîé òî÷êîé. Äàëåå â çàðàíåå
îïðåäåëåííîì íàïðàâëåíèè îïðåäåëèòå íóæíîå âàì ñëó÷àéíîå ÷èñëî.
2057
6435
3278
7888
4022
0888
0605
4398
7899
5375
1120
4625
5112
3915
9223
0122
4114
0774
1493
5727
5329
7058
0099
0659
1586
0545
6166
4117
8288
1577
9777
7306
8830
0649
4000
2282
8197
4222
1331
9245
9405
2824
1421
8862
0633
24
0762
2646
0500
6411
6540
3504
4640
8857
2623
2213
5436
5978
4318
9380
5629
0820
2462
7788
3425
7577
2475
4886
2200
0499
6230
4817
0733
9128
2958
9415
9879
1399
8623
6675
0001
5183
8865
6138
1221
8353
7493
0568
7905
5634
2973
1429
0295
7573
1631
7804
2651
8692
0221
9965
8481
8921
5266
5003
3918
6982
2140
2820
5011
0114
8631
8555
2373
2369
3671
3551
9267
6128
4402
3952
2710
4107
4910
7382
6679
3982
4865
0619
0639
3024
5373
9184
0885
1374
9431
0255
8535
6177
7426
6981
5528
9051
7712
3844
7366
0919
6457
7521
3532
5957
4138
5291
0414
4971
4662
0759
8172
5937
8140
2771
3506
0371
5076
2038
3918
8305
4685
0074
3570
6681
6805
6339
5693
6599
3839
1085
0309
9270
5079
1435
8997
9029
2755
3188
1972
4690
5764
9832
1823
0486
2350
8361
8488
6430
3603
2901
8499
7197
0848
0802
5430
1376
9383
4865
2104
5255
5284
1275
5331
5441
6371
8972
9746
5267
7699
6783
8762
4251
0124
2581
2086
0636
4830
5885
3847
5394
9745
3080
0187
4269
3586
7155
6607
4407
8185
7310
9849
6854
5679
6553
7592
3653
3854
0748
1125
9953
3459
5763
4874
9275
9108
2221
0830
7530
9365
6065
9948
3203
2355
0805
4715
8930
1158
6559
0017
3356
7980
5958
4803
1364
6188
3458
3275
7707
0022
9839
6489
0480
5914
5896
7106
9902
9203
5041
6247
1650
1727
2940
7103
8745
1426
6778
8004
4867
2118
0356
0196
7068
7453
9416
0247
4715
9962
7382
5125
6524
4058
1801
4921
4060
3530
3496
2679
4167
7439
2572
5023
0521
3047
3860
6641
2660
2557
7545
3985
0046
4244
2598
2108
8907
2580
0453
3500
3262
5513
0405
6917
8602
5206
8024
1225
1096
3991
0957
4897
1365
7049
6041
0171
3177
8615
0575
2006
5162
4781
7662
8936
5622
2356
1254
3427
3502
6623
4901
1580
0404
3341
3461
2362
3105
1683
2377
2673
1813
5282
5676
3032
8685
5182
9750
2109
0159
2457
0434
1033
1590
4899
3074
1607
7032
8204
0376
4534
7830
7846
3841
1083
1051
7018
6342
7278
4313
3936
0106
3347
4085
2436
1133
3519
6751
0735
8784
9755
2428
7210
6269
9213
2399
4235
1106
6470
2902
6131
1185
0695
2304
9635
9134
3845
052&
4395
5525
2971
6088
2475
0017
0882
0062
7416
6891
5508
2992
6518
2384
2808
7993
6417
8687
6433
7625
4168
Ïðèìåð
Ïðè îïðåäåëåíèè íîìåðîâ øêîë, êîòîðûå äîëæíû áûòü îáñëåäîâàíû â îïðåäåëåííîé ìåñòíîñòè, áûëî âû÷èñëåíî, ÷òî â èññëåäîâàíèå äîëæíà áûòü âêëþ÷åíà êàæäàÿ 26 øêîëà. Äëÿ îïðåäåëåíèÿ
ïåðâîé øêîëû íåîáõîäèìî îïðåäåëèòü ñëó÷àéíîå ÷èñëî â äèàïàçîíå
îò 1 äî 26 âêëþ÷èòåëüíî. Ìû ðåøàåì, ÷òî áóäåì ñ÷èòûâàòü íîìåðà
âíèç îò èñõîäíîé òî÷êè. Èñõîäíîé òî÷êîé ÿâèëîñü ÷èñëî 8921
(3 êîëîíêà, 11 ñòðîêà ñâåðõó). Ïîñêîëüêó íóæíîå íàì ñëó÷àéíîå
÷èñëî äâóçíà÷íîå, ìû èñïîëüçóåì òîëüêî ïåðâûå 2 öèôðû ÷èñëà 8921,
ò.å. 89. Ñ÷èòûâàåì íîìåðà âíèç. Ñëåäóþùèì ÷èñëîì ÿâëÿåòñÿ 52,
çàòåì 50, 39, 69 è, íàêîíåö, 21. Ýòî ïåðâîå ÷èñëî, íàõîäÿùååñÿ â
äèàïàçîíå îò 1 äî 26, è ÿâëÿåòñÿ íåîáõîäèìûì íàì ñëó÷àéíûì
÷èñëîì. Ñëåäîâàòåëüíî, ïåðâîé áóäåò îáñëåäîâàíà 21 øêîëà â ñïèñêå,
à çàòåì êàæäàÿ ïîñëåäóþùàÿ 26 øêîëà.
Ïðèëîæåíèå 4
Ìåòîä ñèñòåìàòè÷åñêîãî âûáîðà øêîëüíèêîâ
äëÿ ýïèäåìèîëîãè÷åñêîãî îáñëåäîâàíèÿ
Ýòàï 1. Ñîñòàâüòå ñïèñîê ó÷àùèõñÿ òåõ êëàññîâ, â êîòîðûõ áóäåò
ïðîâåäåíî îáñëåäîâàíèå (ò.å. ãäå ó÷àòñÿ äåòè 8—10 èëè 6—12 ëåò),
ïðîíóìåðîâàâ èõ îò 1 äî N.
Ýòàï 2. Îïðåäåëèòå, ñêîëüêî äåòåé (n) áóäåò îáñëåäîâàíî (êàê
ïðàâèëî ýòî ÷èñëî n ñîñòàâëÿåò îò 10 äî 30).
Ýòàï 3. Îïðåäåëèòå ñîîòíîøåíèå ÷èñëà èìåþùèõñÿ øêîëüíèêîâ (N) è ÷èñëà äåòåé, íåîáõîäèìûõ äëÿ îáñëåäîâàíèÿ (n).
Åñëè N/n ðàâíî èëè ìåíüøå 1, òî íåîáõîäèìî îáñëåäîâàòü âñåõ
äåòåé. Íàïðèìåð, â èçáðàííîé øêîëå èìååòñÿ òîëüêî 18 äåòåé â
âîçðàñòíîì èíòåðâàëå îò 8 äî 10 ëåò. Ïî ïëàíó, â êàæäîì êëàñòåðå
äîëæíî áûòü îáñëåäîâàíî 20 äåòåé. Îáñëåäóéòå âñåõ äåòåé, à íåäîñòàþùèõ 2 øêîëüíèêîâ âûáåðèòå ñëó÷àéíûì îáðàçîì èç ÷èñëà ó÷àùèõñÿ ñòàðøåãî èëè ìëàäøåãî êëàññà. Íåëüçÿ îòáèðàòü íåäîñòàþùèõ
øêîëüíèêîâ èç äðóãèõ øêîë.
Åñëè N/n áîëüøå èëè ðàâíî 1, íî ìåíüøå 2, òî ïðîùå âûáðàòü
òåõ äåòåé, êîòîðûõ íåîáõîäèìî èñêëþ÷èòü èç îáñëåäîâàíèÿ. Îïðåäåëèòå èíòåðâàë âûáîðêè (k) ïî ôîðìóëå N/(N-n), âñåãäà îêðóãëÿÿ
äðîáü äî áëèæàéøåãî öåëîãî ÷èñëà. Ñ ïîìîùüþ òàáëèöû ñëó÷àéíûõ
÷èñåë âûáåðèòå ÷èñëî â èíòåðâàëå îò 1 äî k. Ýòî ÷èñëî ñîîòâåòñòâóåò
íîìåðó ïåðâîãî ðåáåíêà, êîòîðûé áóäåò èñêëþ÷åí èç îáñëåäîâàíèÿ.
Ïðèáàâüòå ê ýòîìó ÷èñëó çíà÷åíèå k, è âû ïîëó÷èòå íîìåð ñëåäóþùåãî ðåáåíêà, âíîâü ïðèáàâüòå çíà÷åíèå k, è òàê äàëåå.
25
Íàïðèìåð, â øêîëå èìååòñÿ 28 äåòåé â âîçðàñòå 8—10 ëåò; èç íèõ
âàì íåîáõîäèìî âûáðàòü 20 äåòåé äëÿ îáñëåäîâàíèÿ. Ðàññ÷èòàéòå
èíòåðâàë âûáîðêè (k): N/(N-n) = 28/(28—20) = 28/8 = 3,5 (îêðóãëÿåì
äî 3). Ïî òàáëèöå ñëó÷àéíûõ ÷èñåë âûáèðàåì íîìåð îò 1 äî 3.
Äîïóñòèì, ýòî ÷èñëî ñîñòàâëÿåò 2. Òàêèì îáðàçîì, ïåðâûì èç
îáñëåäîâàíèÿ áóäåò èñêëþ÷åí ðåáåíîê, íàõîäÿùèéñÿ â ñïèñêå ïîä
íîìåðîì 2. Ïðèáàâèì èíòåðâàë âûáîðêè: 2+3 = 5; çàòåì ê 5+3 = 8,
è òàê äàëåå. Òàêèì îáðàçîì, èç èññëåäîâàíèÿ íåîáõîäèìî èñêëþ÷èòü
äåòåé ñ íîìåðàìè 2, 5, 8, 11, 14, 17, 20, 23 è 26.
Îäíàêî, ìû ïîëó÷èëè 9 íîìåðîâ, à èñêëþ÷èòü íåîáõîäèìî
òîëüêî 8 øêîëüíèêîâ. Èñïîëüçóÿ òàáëèöó ñëó÷àéíûõ ÷èñåë, îïðåäåëèòå ÷èñëî, êîòîðîå âíîâü áóäåò âíåñåíî â ñïèñîê îáñëåäóåìûõ
ó÷åíèêîâ. Äîïóñòèì, ýòî îêàçàëîñü ÷èñëî 17. Òàêèì îáðàçîì, â
ñïèñîê íîìåðîâ äåòåé, êîòîðûå îòîáðàíû äëÿ îáñëåäîâàíèÿ, äîëæåí
âûãëÿäåòü ñëåäóþùèì îáðàçîì: 1, 3, 4, 6, 7, 9, 10, 12, 13, 15, 16, 17, 18,
19, 21, 22, 24, 25, 27 è 28.
Åñëè N/n áîëüøå èëè ðàâíî 2, òî ñëåäóåò âûáèðàòü äåòåé,
êîòîðûå áóäóò âêëþ÷åíû â îáñëåäîâàíèå. Îïðåäåëèòå èíòåðâàë
âûáîðêè (k) ïî ôîðìóëå N/n, âñåãäà îêðóãëÿÿ äðîáü äî áëèæàéøåãî
öåëîãî ÷èñëà. Ñ ïîìîùüþ òàáëèöû ñëó÷àéíûõ ÷èñåë âûáåðèòå
ñëó÷àéíîå ÷èñëî â èíòåðâàëå îò 1 äî k. Ýòî ÷èñëî áóäåò ñîîòâåòñòâîâàòü íîìåðó ïåðâîãî ðåáåíêà, êîòîðûé áóäåò âêëþ÷åí â îáñëåäîâàíèå. Ïðèáàâüòå ê ýòîìó ÷èñëó çíà÷åíèå k, è âû÷èñëèòå íîìåð
ñëåäóþùåãî ðåáåíêà; âíîâü ïðèáàâüòå çíà÷åíèå k, è òàê äàëåå.
Íàïðèìåð, â øêîëå îáó÷àþòñÿ 143 ðåáåíêà â âîçðàñòå îò 6 äî 12
ëåò. Èç íèõ âàì íåîáõîäèìî âûáðàòü 10 äåòåé. Èíòåðâàë âûáîðêè
áóäåò ñîñòàâëÿòü 143/10 = 14,3; îêðóãëåííî — 14. Òàêèì îáðàçîì, â
èññëåäîâàíèå äîëæåí áûòü âêëþ÷åí êàæäûé 14-é ðåáåíîê. Íîìåð
ïåðâîãî ðåáåíêà ìû, êàê îáû÷íî, îïðåäåëÿåì ïî òàáëèöå ñëó÷àéíûõ
÷èñåë â èíòåðâàëå îò 1 äî 14 âêëþ÷èòåëüíî.
Äîïóñòèì, ïîëó÷åííîå ñëó÷àéíîå ÷èñëî ñîñòàâëÿåò 6. Ïîä ýòèì
íîìåðîì â ñïèñêå áóäåò ïåðâûé îáñëåäîâàííûé ðåáåíîê. Íîìåð
ñëåäóþùåãî ðåáåíêà 6 + 14 = 20; äàëåå 20 + 14 = 34 è òàê äàëåå.
 îêîí÷àòåëüíîì âèäå ñïèñîê íîìåðîâ äåòåé, îòîáðàííûõ äëÿ îáñëåäîâàíèÿ, áóäåò òàêîâûì: 6, 20, 34, 48, 62, 76, 90, 104, 118 è 132.
26
Ëèòåðàòóðà
1. ÃÎÑÒ Ð51575-2000 «Ñîëü ïîâàðåííàÿ ïèùåâàÿ éîäèðîâàííàÿ.
Ìåòîäû îïðåäåëåíèÿ éîäà è òèîñóëüôàòà íàòðèÿ».
2. Äåäîâ È.È., Ãåðàñèìîâ Ã.À., Ñâèðèäåíêî Í.Þ. «Éîääåôèöèòíûå
çàáîëåâàíèÿ â Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè: Ìåòîä. ïîñîáèå.» - Ì., 1999.
3. Èíôîðìàöèîííîå ïèñüìî ¹8 Êîìèòåòà çäðàâîîõðàíåíèÿ ã.Ìîñêâû, Êàñàòêèíà Ý.Ï., Ïåòåðêîâà Â.À., Ìàðòûíîâà Ì.Þ. è äð.- Ì., 2000.
4. WHO: Indicators for Assessing Iodine Deficiency Disorders and their
Control Programmes: Report of a Joint WHO/UNICEF/ICCIDD Consultation,
September. -1993.- Geneva, 1993.
5. WHO and ICCIDD. Bulletin of the World Health Organization. 1997.- Geneva.- v.75, N2.- p.95-97.
6. WHO: Assessment of Iodine Deficiency Disorders and Monitoring their
Elimination. - Geneva: WHO, 2001
27
ÍÏÖ ÝÌÏ
Òèðàæ 100 ýêç.