российская федерация федеральное агенство по образованию

РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ
ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНСТВО ПО ОБРАЗОВАНИЮ
ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
«ОРЛОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ»
МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ
В.П. ЛУНЕВ, Е.Н.ФОМИЧЕВА
ИСТОРИКО-ПРАВОВЫЕ АСПЕКТЫ СТАНОВЛЕНИЯ И РАЗВИТИЯ
САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ РОССИИ
(учебно-методическое пособие)
ОРЕЛ-2011
1
УДК 614(075.8)
Л 847
Рецензенты:
Пузин С.Н. - член-корреспондент РАМН, доктор медицинских наук, профессор.
Золотарев Ю.В. – директор МИ ОГУ, доктор медицинских наук, профессор.
Лунев В.П., Фомичева Н.Е. Историко-правовые аспекты развития санитарно-эпидемиологической службы России. Учебное пособие. Орел. ГОУ ВПО
«ОГУ». 2011- 73 с.
Учебное
пособие
посвящено
истории
становления
и
развития
санитарно-
эпидемиологической службы в России. Авторы подробно изучают каждый этап, анализируют нормативно-правовую базу деятельности службы в разные периоды времени и акцентирует внимание на наиболее значимые моменты, оказавшие в дальнейшем влияние на деятельность СЭС. В работе отмечены личности, которые внесли значительный вклад в формирование службы СЭС, создание условий для ее развития и совершенствования.
Издание рассчитано на студентов медицинских вузов V-VI курсов лечебных и педиатрических факультетов в качестве дополнительного материала при изучении разделов «Общественное здоровье», «Организация деятельности медицинских учреждений и профилактика заболеваемости», работников учреждений санитарно-эпидемиологического надзора, государственных гражданских служащих Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав
потребителей и благополучия человека и ее территориальных органов, а также на широкий
круг читателей.
© ГОУ ВПО » Орловский государственный университет».
© Лунев В.П., Фомичева Н.Е. 2011г.
2
Содержание:
Введение……………………………………………………………………..……...
I. Этапы развития санитарно-эпидемиологической службы России..................
1.1.Исторические предпосылки появления гигиены и санитарии……………..
1.2.Эпоха Петра I………………………………………………………………….
1.3.Вторая половина XVIII- первая половина XIX века…………………………
1.4.Вторая половина XIX века. Дореволюционный период………………………
1.5.Период становления Советского государства………………………………..
1.6.Довоенный период……………………………………………………………..
1.7.Период Великой Отечественной войны………………………………………
1.8.Послевоенный период………………………………………………………….
1.9.Период социализма…………………………………………………………….
1.10.Постсоветский период………………………………………………………..
1.11.Современный период…………………………………………………………
II .Правовые аспекты противоэпидемической деятельности……………………
III .Перспективы развития санитарно-эпидемиологической службы России…
Заключение…………………………………………………………………………
Литература………………………………………………………………………….
3
«Я верю в гигиену; вот где заключается истинный прогресс нашей науки. Будущее принадлежит медицине предупредительной. Эта наука, идя об руку с государственной, принесет несомненную пользу человечеству».
Н.И.Пирогов.
Введение.
Забота о здоровье людей является одной из важных социальных задач каждого государства. Улучшение условий жизни и благосостояния населения
способствует снижению заболеваемости и укреплению здоровья нации. Немаловажную роль в этом играют профилактические мероприятия. Но благополучие населения зависит и от него самого.
Человек стремится контролировать все сферы жизнедеятельности и максимально обезопасить себя. Для этого создаются различные службы, организации и общества, разрабатываются санитарные нормы и правила. Государство
регулирует эту отрасль общественных отношений на законодательном уровне и
тем самым обеспечивает надлежащий контроль и надзор за соблюдением всех
норм и правил.
В сфере здравоохранения на граждан и юридических лиц законодательством возложены определенные обязанности, в том числе по соблюдению санитарно-гигиенических норм, и установлены санкции за их нарушение.
Деятельность санитарных организаций на протяжении всего периода их
существования способствовала значительному улучшению санитарного благополучия населённых пунктов, снижению заболеваемости и укреплению здоровья людей. В непростых условиях развития рыночных отношений в России работа санитарных органов по-прежнему направлена на дальнейшее снижение заболеваемости среди населения, борьбу с вновь возникшими инфекциями, проведение мероприятий по оздоровлению условий труда и быта населения.
Существенна роль государственной санитарно-эпидемиологической
службы в борьбе за устранение вредных факторов внешней среды, в целенаправленной пропаганде гигиенических знаний среди населения, в гигиеническом воспитании детей.
Государственная санитарно-эпидемиологическая служба участвует в проведении лечебно-профилактических осмотров (медицинские осмотры, диспансеризация населения) и организует работу по профилактике важнейших неинфекционных заболеваний.
Весь период развития и становления санитарно-эпидемиологической
службы в нашей стране это творческий поиск наиболее оптимальных и эффективных форм организации санитарно-эпидемиологической деятельности в обществе.
4
В настоящее время санитарно-эпидемиологическая служба занимается
разработкой санитарно-противоэпидемических правил и норм и осуществляет
контроль за их выполнением.
Пройдя долгий путь становления и преобразования, современная служба
санэпиднадзора достигла достаточно высоких и эффективных результатов своей деятельности. Но, к сожалению, до сих пор отсутствуют единая точка зрения
и систематизированные сведения об этапах развития санитарноэпидемиологической службы России. Для более глубокого изучения ее истории
первоначально необходимо установить основные фундаментальные науки, на
которых она базируется, и определить этапы их формирования. Такими науками являются гигиена и санитария, а также эпидемиология.
I. Этапы развития санитарно-эпидемиологической службы.
I.1. Исторические предпосылки появления гигиены и санитарии.
Многовековая история гигиены и санитарии неразрывно связана с социальными, научно-техническими, культурными, бытовыми и иными особенностями различных социально-экономических формаций. Упоминания о ней
впервые появляются в трипольской культуре, датируемой VI веком до нашей
эры. Еще на заре возникновения медицинской деятельности врачи сознавали,
что наряду с умением лечить не менее важное значение имеет умение предупреждать заболевания, особенно инфекционные. Сведения о заразных болезнях
можно найти в древнейших памятниках письменности: индийских ведах, иероглифическом письме Древнего Китая и Древнего Египта, Библии, где они
описывались под названием поветрий, повальных, моровых болезней. В религиозных учениях древних народов предусматривались некоторые правила поведения людей в быту с целью сохранения здоровья, которые иногда выдавались за волю богов и соблюдались как религиозные обычаи.
Большая роль в развитии гигиенических знаний принадлежит врачам античной Греции. Основоположник научной медицины Гиппократ (460-370 гг. до
н. э.), обобщая знания и опыт лечебной медицины, делает попытку определить
в трактате «О воздухах, водах и местностях» роль и значение чистого воздуха,
воды, почвы для здоровья и деятельности человека. Также о значении санитарно-эпидемиологических правил в жизни человека писали Аристотель, Асклепий, Гален. В те времена о природе заразных болезней практически ничего не
было известно. Их связывали с особыми «миазмами» - ядовитыми испарениями
воздуха.
В Древнем Риме имелись устройства по водоснабжению и канализации.
Однако в античной Греции и в Риме санитарные мероприятия проводились
весьма ограниченно. Массовые эпидемии, опустошавшие страны, наглядно
свидетельствовали о низком уровне санитарной культуры населения. Они не
только приводили к гибели миллионов людей, но и были основной причиной
малой продолжительности жизни человека. Так, средняя продолжительность
жизни в Древнем Риме была 20-30 лет.
5
Великий ученый Средней Азии Абу Али Ибн Сина (Авиценна) в своем
знаменитом трактате «Канон медицины» уделял большое внимание вопросам
санитарии и эпидемиологии.
Христианство эпохи средневековья (XII – XIV века) проповедовало презрение к телесному здоровью. Это был период грозных эпидемий: чумы, тифов, холеры, оспы. Только в XIV веке от чумы вымерла четверть населения Европы, а всего на земном шаре – 50 миллионов человек. Медицина в то время
оказалась бессильной в борьбе с болезнями, которые уносили миллионы жизней.
Только в эпоху Возрождения (XV – XVI века) представление о «миазмах»
сменилось учением о «контагиях» (Фракасторо). В этот период появляются работы по изучению профессиональных болезней рабочих кустарного производства и мануфактур, вызванных тяжелыми условиями труда. Так, в книге итальянского врача Рамаццини (1633-1714 гг.) «Рассуждения о болезнях ремесленников» впервые показано влияние производственной пыли на развитие легочных
заболеваний.
Древняя Русь была отсталой в экономическом отношении страной. В XI –
XIII веках на Руси свирепствовали эпидемии чумы, оспы. Однако, уже в то
время славяне знали о заразности многих болезней и в периоды эпидемий проводили элементарные карантинные мероприятия (ставили заставы, сжигали
одежду больных, окуривали полынью жилища). Им были известны некоторые
санитарно-эпидемиологические сведения о строительстве и благоустройстве
городов. Уже в древних памятниках русской письменности встречаются указания на то, что при строительстве городов следует избегать низких и болотистых
участков, так как они особенно опасны для здоровья. В древнем Новгороде уже
в XI веке были сооружены водопровод и система канализации, отдельные улицы и площади были замощены, проводилась их очистка. С незапамятных времен на Руси устраивались шахтные колодцы («тайники»), предназначенные для
снабжения водой во время осады. Подобного рода сооружения имелись в Воронеже и Ельце. В Москве жители начали пользоваться водопроводом с 1633 года.
В Древней Руси имелись представления об элементарных правилах общественной санитарии, были известны противоцинготные свойства овощей. В
XVI веке в Московском государстве различные санитарно-эпидемиологические
рекомендации обобщаются в документы, в частности, появляются «Азбуковники», в которых помещаются указания о личной гигиене учащихся. В начале
XVII века в обязанность приставам в Москве вменялось осуществление контроля «за печением и продажей хлеба». В школах Киевского княжества было организовано питание детей. Позднее появляются и другие документы, например
«Гражданство обычаев детских», «Изборник Святослава» (1706 г.).
I.2. Эпоха Петра I.
6
Важную роль в развитии санитарной культуры в России сыграла Петровская эпоха. Петр I учредил запись родившихся и умерших (1712 г.), создал Медицинскую канцелярию (1716 г.), поставил во главе ее врача, издал ряд указов
по охране здоровья населения. Много внимания уделялось войсковой санитарии, медицинскому обеспечению русской армии. Петр I руководил проведением многих санитарных мероприятий и понимал их значение. По его указанию
во время походов проводились меры по обеспечению войск доброкачественной
водой.
За весь период пребывания Петра Великого у власти им было издано около 4000 всевозможных указов, манифестов и прочих документов. Ряд реформ
Петра Алексеевича были направлены на улучшение качества жизни населения,
в том числе и в сфере благоустройства и чистоты городов.
Первые дворники появились в России еще при царе Алексее Михайловиче, который утвердил новый свод законов Русского государства (1649), куда
вошел и «Наказ о градском благочинии». Этот наказ вполне можно считать
первым шагом к созданию будущей системы российского жилищнокоммунального хозяйства.
Именно после этого «Наказа» в России появились служивые, которых народ стал называть дворниками. Конечно, это улучшило ситуацию во многих населенных пунктах страны, однако санитарное состояние Москвы на протяжении веков оставлялось ужасным. Все, что перерабатывал большой город, оказывалось на его улицах.
Грязь в Москве была просто непролазная. Даже в Кремле дело обстояло
неважно, особенно после того, как Петр I разместил там коллегии со всей их
обслугой. При такой антисанитарии столицу, как, впрочем, и другие европейские города, постоянно посещали болезни, которые быстро приобретали характер эпидемий.
9 апреля 1699 года Петр I издал Указ «О наблюдении чистоты в Москве и
о наказании за выбрасывание сору и всякого помету на улицы и переулки».
Данный документ запрещал жителям столицы выбрасывать на улицу мусор и
обязывал следить за чистотой дворов и мостовых, а все отходы вывозить подальше за пределы города и засыпать землей.
Нарушителей Указа ждало наказание: «Кто станет по большим улицам и
по переулкам всякий помет и мертвечину бросать, такие люди взяты будут в
земский приказ, и будет им за это учинено наказание – битье кнутом, да с них
же взята будет пеня». Причем, если нарушитель попадался несколько раз, то
наказание ужесточалось, а пеня росла. Штраф мог составить 10 рублей, что по
тем временам было большой суммой.
Этот Указ императора стал мощным подспорьем не только для чиновников, отвечавших перед царем за «благочиние» в Москве, но и для дворников,
следивших за чистотой на улицах. Также при Петре I в столице начали прокладывать канализацию, а на улицах устанавливать урны. Да и москвичи, опасаясь
обещанного наказания, стали мусорить гораздо меньше.
7
В царской России не было мясной промышленности в современном понимании, в то время имелся мясной промысел. Убой животных проводился в
мясных рядах и именовался «местами убоя». Они представляли собой солганы,
т.е. деревянные сараи, в которых убивали животных и проводили разделку туш.
Ветеринарный контроль за поступающими на убой животными и за мясом отсутствовал. Санитарное состояние этих мест было неудовлетворительным. Вокруг мест убоя застаивались лужи крови, скапливались нечистоты. Собаки,
имея беспрепятственный доступ к отбросам, растаскивали их и тем самым распространяли инфекционные болезни.
В 1683 году был издан первый царский указ, который запрещал продажу
мяса и рыбы в неприспособленных для этой цели местах и требовал создания
благоустроенных мест для продажи этих продуктов.
В 1713 году Петр I издал Указ «О непродаже худого мяса». Этот документ запрещал мясникам убивать больной скот и продавать мясо, полученное
от такого скота. Указ, изданный Петром I в 1718 г., требовал предъявление свидетельства на животных, подлежащих убою на мясо, а в Указе, изданном в
1719г, запрещалось производить убой животных в мясных рядах и требовалось,
чтобы убой животных производили в местах, специально отведенных для этого.
За нарушение этих правил Петром I устанавливались довольно жесткие
санкции. Так, в 1722 г. в одном из инструктивных писем, требовавшим наблюдения за мясниками, значилось указание о том, чтобы лиц, виновных в продаже
«вонючего мяса», подвергать штрафу, а в случае неуплаты его «тех бить батоги». В случае сбыта «мертвечины», т.е. мяса павших животных, лица, виновные в этом, причислялись к группе преступников и их предписывалось бить
кнутом, а затем ссылать на каторгу.
Позже дело Петра по благоустройству столицы продолжила и Екатерина
II. Своим указом она повелела «накрепко запретить и неослабно наблюдать,
чтобы в Москву-реку и прочие через город текущие воды никто никакого сору
и хламу не бросал и на лед нечистот не вывозил». Также она официально учредила городские самоуправления по всей России (1785), деятельность которых
была направлена, прежде всего, на благоустройство городов и оказание жилищно-коммунальных услуг.
В 1737 году в России впервые был учрежден надзор за санитарным состоянием городов, а в 1741 году издан первый закон («Регламент»), к которым
содержались указания о санитарных условиях труда на суконных фабриках. С
1743 года «Наказ губернаторам и воеводам» вменял им в обязанность извещать
Сенат о случаях эпидемических заболеваний, проводить обязательный врачебный осмотр заболевших заразными болезнями, устраивать карантин и принимать другие меры.
I.3. Вторая половина XVIII – первая половина XIX века.
В 1786 году были сформулированы гигиенические требования к условиям
жизни военнослужащих в труде по военной гигиене Бахерахта. В армии был
8
организован надзор за соблюдением санитарного режима в казармах, качеством
питания, питьевой воды. А.В.Суворов настойчиво требовал осуществления санитарно-эпидемиологических мероприятий в войсках. Однако эти попытки
имели целью скорее ограничить распространение эпидемических заболеваний,
чем предупредить их.
Для развития общественной санитарии и эпидемиологии много сделал
М.В. Ломоносов. В книге «Первые основания металлургии или рудных дел» он
дал ценные указания об организации труда и отдыха рудокопов, о предохранении их от заболеваний, о естественной вентиляции шахт. Его «Рассуждение о
размножении и сохранении российского народа» имело большое значение для
формирования школьной гигиены.
Важная роль в развитии гигиены принадлежит одному из основоположников отечественной медицины М.Я.Мудрову (1776-1831 гг.). С 1808 года
Мудров читал курс лекций «О гигиене и болезнях обыкновенных в действующих войсках, а также терапии болезней, в лагерях и госпиталях наиболее бывающих». В 1809 году он произнес актовую речь «Слово о пользе и предметах
военной гигиены, или науке сохранять здоровье военнослужащих», в которой
определил задачи гигиены вообще и военной гигиены в частности. Речь дважды
переиздавалась – в 1813 и 1826 годах. Актовая речь М.Я.Мудрова обратила
внимание Правительства на необходимость улучшения постановки лечебного и
санитарного дела в армии. Под влиянием идей Мудрова в Петербурге вышла
«Карманная книга военной гигиены, или замечания о сохранении здоровья русских солдат» Энгольма (1813 г.), затем книга Клайдовича «О сохранении здоровья, или краткие правила гигиены». Мудров лично выезжал на борьбу с холерой в Саратов и Петербург и написал «Наставление простому народу, как предохранить себя от холеры». М.Я. Мудров оставил большой след в развитии
отечественной гигиены. Он привлек внимание русской медицинской общественности к задачам гигиены, заложил основы военной гигиены в России.
Основоположники отечественной медицины Н.И.Пирогов, С.П.Боткин,
Г.А.Захарьин, А.А.Остроумов были активными сторонниками профилактического направления в медицине и считали гигиену и эпидемиологию важнейшими отраслями медицинских знаний в борьбе за здоровье населения. В трудах
Д.С.Самойловича (1784 г.) учение о контагиозных болезнях, передающихся от
больного человека здоровому, получило свое дальнейшее развитие. Он полагал,
что возбудителями инфекционных болезней, в частности чумы, являются мельчайшие живые существа.
Врачебно-санитарное дело в России во времена своего зарождения в начале XIX века находилось под управлением Медицинского департамента Министерства полиции, переданного в 1826 году Министерству внутренних дел
(МВД). В губерниях имелись подчиненные этому департаменту врачебные
управления. Они осуществляли врачебно-полицейские задачи по предотвращению причин, служивших источником болезней населения, вели врачебно9
хозяйственную деятельность по лечению больных путем устройства больниц и
обеспечения их работы, а также судебно-медицинскую деятельность.
Работа врачебных управлений регламентировалась «Уставом врачебным», в котором значились вопросы в области санитарного надзора, наблюдения за чистотой в городах и съестными припасами. Также он содержал правила
и наставления по соблюдению «народного здравия» в губернии, контроля за рабочими помещениями и жильем рабочих, пищей, напитками и пр. и вводил требования к устройству новых фабрик и заводов в медицинском отношении.
В 1861 г. Министерством внутренних дел и Министерством финансов
была разработана инструкция по составлению актов освидетельствования съестных припасов и напитков, установлен надзор за состоянием здоровья рабочих
в части заразных болезней и сифилиса. Низовыми штатными работниками губернских врачебных управлений были городские и уездные врачи, осуществляющие судебно-медицинскую работу, борьбу с заразными болезнями, примитивный санитарный надзор и, конечно, занимавшиеся частной практикой, так
как получали небольшое жалованье.
В губернских городах эту работу выполняли городовые врачи, количество
которых зависело от числа полицейских участков города. Одним из видов их
деятельности являлось осуществление санитарного надзора и противоэпидемической работы в соответствии с потребностями того времени.
С марта 1865 г. Медицинский департамент начал выпускать журнал «Архив судебной медицины и общественной гигиены», выходивший 4 раза в год, с
которым сотрудничали многие городовые и уездные врачи. В процессе деятельности российских земских учреждений и городских самоуправлений перед
последними вскоре встал вопрос о необходимости создания независимой от
Медицинского департамента МВД врачебно-санитарной организации. Так родилась земская и городская медицина, одним из элементов которой в ряде губерний и крупных городов стали общественные санитарные организации.
Но земские и городские общественные санитарные организации были
созданы не во всех земствах и городах. Поэтому санитарный надзор и противоэпидемическую работу во многих земствах и городах по-прежнему осуществляли родовые и уездные врачи Медицинского департамента МВД.
Городских санитарных организаций не имели такие города России, как
Брянск, Владикавказ, Вятка, Грозный, Калуга, Кинешма, Новгород, Петрозаводск, Псков, Сызрань, Уральск, Челябинск, Ярославль и ряд других, где санитарный надзор по-прежнему продолжали осуществлять городовые врачи.
Санитарная статистика – важнейшее достижение русской земской медицины, которым по праву гордились земские врачи. Особенно это относится к
статистике заболеваемости, которой в Западной Европе тогда, по сути, не было.
Еще одним достижением было создание Обществом русских врачей в 1872 г.
первой русской номенклатуры болезней и причин смерти, которая отражала
преимущественно санитарно-практические задачи.
10
Номенклатура болезней была составлена таким образом, чтобы можно
было установить связь между возникновением и распространением болезней и
условиями жизни населения. Поначалу статистические исследования стали основным направлением деятельности появившихся тогда земских медикостатистических бюро – органов, выбиравшихся на съездах врачей.
Процесс зарождения специальных санитарно-эпидемиологических учреждений начался в России с конца XIX века, когда в губерниях и уездах стали
создаваться губернские и уездные земские санитарные бюро. Впервые, как организация, санитарная служба начала свое существование 7 декабря 1873 года.
В этот день Московское губернское собрание постановило «ввиду выяснившейся необходимости и несомненной пользы исследования губернии в санитарном
отношении, ныне же приступить к этому исследованию» и учредило губернскую санитарную комиссию с поручением «изучить совместно с приглашенными ею врачами, вопрос о санитарном состоянии губернии». Силы санитарного
врача и санитарных Советов были направлены на развитие общественной санитарии, наблюдение за санитарным состоянием населения и, в первую очередь,
забота о рабочих заводов, фабрик, больницах, школах, приютах, богадельнях.
Особое внимание уделялось вопросам борьбы с эпидемиями и изучению заболеваемости заразными болезнями, борьба с которыми считалась главной задачей земства. С самого начала деятельности санитарной организации санитарные
врачи стремились решать крупные вопросы общественной санитарии. Именно в
этом направлении была построена деятельность наших первых коллег.
До 1890 г. было образовано 25 медико-статистических бюро (позднее они
были преобразованы в санитарные бюро). В это же время были разработаны
первые программы деятельности земских санитарных врачей. В их функции
помимо занятий санитарной статистикой должны были входить еще санитарный надзор и проведение разного рода оздоровительных, в особенности профилактических мероприятий.
Передовые русские ученые и врачи справедливо утверждали, что земский
врач – это врач всего населения и должен быть стражем и печальником его санитарных нужд, которые он изучает, а потому не только прописывает рецепты,
но и регистрирует. Он – врач общества, служитель общего блага, радетель широких народных нужд. Это теоретическое представление находило практический выход в санитарно-профилактической деятельности врачей земских больниц, в деятельности специальных санитарных врачей уездных и губернских
земств.
«Забота “об обеспечении народного здравия”, которая лежит на земстве,
...может быть двух родов. Во-первых, можно лечить уже существующие болезни, что теперь и делают с горем пополам врачи-терапевты (лечители), и, вовторых, можно заботиться о предупреждении появления болезней, – обязанность, которую должны выполнять еще почти не существующие у нас санитарные врачи, гигиенисты».
11
Санитарная организация опиралась на гигиеническую науку и руководствовалась такими способами изучения, как санитарная статистика состава,
движения и заболеваемости населения, экспериментальное изучение химических, физических, эпидемиологических и других факторов внешней среды,
влияющих на здоровье населения. Кроме того, важной была и разработка вопросов эпидемиологии (применительно к местным условиям). Наконец, особое
значение приобретал контакт санитарной организации с лечебной медициной.
Соответствующим образом формулировались и задачи, входящие в круг
деятельности санитарного врача. Именно санитарный (санитарноэпидемический) врач призван был стать организатором земской медицины в
уезде, будучи непременным членом уездного санитарного совета. Разумеется,
всю свою деятельность он основывал на санитарно-статистических данных, поступавших в уездную управу, санитарный совет и губернское санитарное бюро.
Анализ заболеваемости населения, прежде всего сельского, в то время
указывал на большой процент инфекционных болезней – брюшного и сыпного
тифа, кровавого поноса (дизентерии), скарлатины, кори, дифтерии, оспы и пр.
Противоэпидемическая работа оставалась для санитарного врача главной, первоочередной. Обычно он выезжал в эпидемические очаги и оставался там до
прекращения эпидемии, стараясь на месте выяснить причины и условия ее развития и распространения, а потом вместе с врачом участковой больницы вырабатывал и осуществлял те или иные противоэпидемические меры.
Особое место занимала специфическая профилактика инфекционных заболеваний – оспопрививание, другие прививки. Для борьбы с оспой при многих
губернских управах были организованы «земские телятники», готовившие детрит для прививок против оспы. Для борьбы с дифтерией и бешенством некоторыми земствами устраивались бактериологические лаборатории, приготавливающие соответствующие лечебные сыворотки.
Санитарные врачи занимались не только санитарно-профилактическими
вопросами. Их деятельность простиралась на многие стороны земской медицины, такие, например, как анализ деятельности врачей, фельдшеров и акушерок,
состояние тех или иных видов медицинской помощи (например, акушерской,
офтальмологической, терапевтической и пр.) и меры по ее улучшению.
В обязанности санитарного врача входило руководство санитарным надзором и непосредственное наблюдение за исполнением обязательных санитарных постановлений. Он должен был, например, осуществлять надзор за промышленными заведениями и зданиями: рассматривать планы вновь открываемых и перестраиваемых фабрик, заводов и других промышленных предприятий
и давать заключения о них уездной управе, проверять, соответствуют ли построенные предприятия утвержденным планам, участвовать в выборе проектов
и места, вновь строящихся школ, больниц, приютов, а затем контролировать их
санитарное состояние и т. п. В круг его обязанностей входили и организация
санитарного надзора и санитарных мероприятий в местах временного скопления населения (ярмарки, лесозаготовки и пр.).
12
В обязанности санитарного врача входила и исследовательская работа. На
основании разработки общего или специального санитарно-статистического
материала и демографических данных следовало проводить специальные исследования наиболее вредных условий труда и быта, а также особо неблагополучных в санитарном отношении местностей в уезде, чтобы выработать меры
по их оздоровлению. Осуществлять такие меры должны были уездные и губернские земства. Сюда же относилось и регулярное санитарное описание в
уездах школ, фабрик, заводов и торгово-промышленных заведений, источников
водоснабжения и т. п. Это помогало в решении вопроса о степени благополучия
конкретной местности, отдельно взятой части населения.
Непосредственными рабочими органами земских санитарных организаций были губернские санитарные бюро. В Московской губернии, например, где
сложилась наиболее продуманная система земской медицины и санитарии, губернское санитарное бюро состояло при губернской земской управе и было, вопервых, ее специальным отделением по врачебно-санитарной части и, вовторых, исполнительным органом губернского санитарного совета и губернского съезда врачей. Главными его функциями были распорядительноорганизационные - по врачебно-санитарной части и руководящие - по санитарно-статистическим работам Московского земства. На земскую медицинскую
организацию Московской губернии старалась равняться вся земская Россия.
В 1910 г. Д.Н. Жбанков писал: «В общей сумме, действующая санитарная
рать в 20-ти земских губерниях, где есть в настоящее время какая-либо организация, состоит из 142 врачей, 20 заведующих бюро, 8 помощников, 90 санитарных и санитарно-эпидемических врачей и 24 постоянных эпидемических врачей». Средства на санитарные мероприятия были небольшими: из общей сметы
30 губернских земств в 31 млн. рублей на санитарную часть расходовалось 929
тыс. рублей, причем основные средства шли на противоэпидемические мероприятия. С 1911–1913 гг. российское Правительство предоставило дотацию
земству на санитарные мероприятия, такие, как устройство водоснабжающих
сооружений, постройку заразных бараков, дезинфекционных камер и пр. Эти
дотации вдвое увеличивали ассигнования на санитарию.
В начале ХХ века в связи с бурным прогрессом бактериологии санитарнопрофилактическое направление было поставлено перед выбором, чему отдать
предпочтение – санитарно-гигиенической деятельности, санитарным описаниям и санитарной статистике или санитарно-эпидемиологической работе, связанной с санитарно-техническим направлением, развитием вакциносывороточного дела, успехами бактериологии и эпидемиологии.
Мнения земских санитарных врачей разделились. Отвечая тем, кто в связи с громадными успехами бактериологии призывал санитарных земских врачей поставить во главу угла своей деятельности «бактериологические запросы
практики», известный деятель земской медицины С.Н. Игумнов на XI Пироговском съезде говорил, что необходимо не забиваться в лабораторию к бактериологической пробирке, а работать над социальными проблемами, тем более что
13
«болезнь, калечение и смерть происходят далеко не от одних только бактерий...
не следует забывать основной характер санитарии – ее социальные задачи».
Первая городская общественная санитарная организация в России возникла в Москве (1866 г.) и состояла из 17 санитарных врачей, образуя первую
временную санитарную комиссию. А в 1884 г. появилась постоянная санитарная организация (4-я санитарная комиссия).
В Санкт-Петербурге в связи с угрозой эпидемии холеры в феврале 1867 г.
Городской думой была образована исполнительная городская санитарная комиссия из 6 человек (членов и санитарных попечителей) под председательством
П.В. Жуковского и с участием врачей Е. В. Пеликана и Н. И. Розова (представителей Медицинского департамента). До 1879 г. санитарный надзор в городе
находился в ведении городовых врачей.
В этом же году была организована Временная комиссия общественного
здравия в связи с угрозой Вятлянской чумы. Эта комиссия продолжала работать
и в последующие годы: 1879-1881 гг. – в связи с эпидемиями тифа и оспы,
1881-1883 гг. – с в связи с эпидемиями дифтерии и скарлатины. В 1881 г. в
Санкт-Петербурге был составлен проект организации врачебно-санитарного
надзора для борьбы с эпидемиями силами сверхштатных городовых врачей, а в
1884 г. в ведение Городской думы перешло врачебно-санитарное дело со
сверхштатными городовыми врачами.
В 1896 г. Городская дума создала постоянную санитарную комиссию, в
составе которой с 1889 г. работали 40 городских санитарных врачей и 20 торгово-санитарных врачей. В 1891 г. была открыта городская лаборатория, штат которой состоял из 3-х врачей и 5 химиков под руководством профессора А. С.
Пржебытека. В 1902 г. организовано санитарно-эпидемиологическое бюро из 3х врачей во главе со старшим городским санитарным врачом. Первым старшим
городским санитарным врачом г. Санкт-Петербурга был В.И. Вержейский, а
после 1909 г. им стал Н.А. Иванов.
В 1914 г. санитарно-эпидемиологическое бюро было введено в состав городской постоянной санитарной комиссии. Следует отметить, что санитарные
врачи наряду с другими работами проводили обследования фабрик и заводов.
Параллельно
с
созданием
прообразов
органов
санитарноэпидемиологической службы в Москве и Санкт-Петербурге формирование подобных организаций происходило и в других городах России. Так, в Саратове в
1860 г. было создано общество «Беседы Саратовских врачей», переименованное
в 1898г. в физико-медицинское общество. В 1875 г. это общество организовало
проведение медико-статистических исследований и стало деятельным советником Городской думы по борьбе с эпидемиями. В1877 г. из состава «Беседы Саратовских врачей» выделилась группа врачей (А.А. Кноре, И. И. Шмидт, И. И.
Ельнинский и др.), образовавшая «Саратовское санитарное общество», первое в
России, занявшееся разработкой вопросов в области гигиены и организации санитарных учреждений.
14
В 1885 г. для Саратовской Городской думы был составлен план борьбы с
эпидемиями и поставлен вопрос об учреждении постоянного санитарного надзора. В 1891 г. П.Д. Суходеевым и И.Н. Матвеевым (старейший санитарный
врач города, проработавший до 1933 г.) была составлена программа деятельности санитарных врачей, одобренная Почетным членом общества И.И. Моллесоном.
В Саратове работало два санитарных врача, в 1894 г. учреждена должность училищного врача, а в 1904 г. приглашены еще два санитарных врача, и
при Городской управе образовано санитарное бюро.
В г.Перми в 1872 г. положено начало первой земской санитарной организации в России. В губернском земстве введена должность губернского санитарного врача, на которую был приглашен опытный земский врач Иван Иванович
Моллесон, ставший одним из идеологов профилактического направления в земской медицине. Работе в земствах Пермской губернии И.И. Моллесон отдал
почти 20 лет и оставил о себе неизгладимую память.
В 1886 г. в Перми учреждена губернская земская санитарная станция –
первая в России. Однако она не смогла развернуть серьезных исследований и
через три года была закрыта. В 1890 г. создано губернское санитарное бюро. В
1898 г. в Перми организована земская бактериологическая лаборатория, преобразованная в 1912 г. в бактериологический институт. В 1908 г. в уездных земствах введены должности уездных санитарных врачей с главным направлением
деятельности – санитарно-противоэпидемическая работа.
В Нижнем Новгороде Городская дума в октябре 1887 г. создала при управе санитарную комиссию из 8 гласных думы и пригласила на должность городского санитарного врача П.П. Розанова. Утверждены инструкции санитарной
комиссии и санитарных попечителей, а также правила по санитарному надзору
за учебными и другими заведениями, проведен анализ статистических сведений
о естественном движении населения за 1868-1888 гг. Тогда же на работу был
принят второй городской санитарный врач, в 1897 г. – два санитарных надзирателя, а с 1902 г. еще и школьно-санитарный врач.
В 1895 г. В.И. Косаревым открыта бактериологическая лаборатория. Химические анализы съестных припасов в городе проводились с 1892 г., а в 1905
г. создана санитарная станция для анализа воды и съестных припасов. В деятельности санитарной организации Нижнего Новгорода в разное время принимали активное участие Н.А.Семашко, М.Ф.Владимирский, А.Н.Сысин,
В.М.Фивейский и др.
I.4. Вторая половина XIX века. Дореволюционный период.
Во второй половине XIX века санитарные организации при городских
думах были образованы в Таганроге (1876), Воронеже (1879), Иркутске (1882),
Астрахани (1883), Туле (1887), Екатеринбурге и Севастополе (1888), Екатеринодаре (Краснодаре), Оренбурге (1892), Самаре (1895), Томске (1897) и позднее
еще в 37 городах России. Деятельность санитарно-эпидемиологических органи15
заций, а позже системы государственного санитарного надзора в России определялись специальными постановлениями Правительства. Организационные
формы и методы их работы изменялись и совершенствовались в соответствии с
развитием отраслей промышленности, естественных наук, прежде всего, гигиены, эпидемиологии и микробиологии.
Большую роль на данном этапе сыграла первая в России кафедра инфекционных болезней Медико-хирургической академии, созданная в 1896 году.
Труды С.П.Боткина, Е.И.Марциновского, И.Я.Чистовича, Н.К.Розенберга,
Н.И.Рогозы и многих других клиницистов явились значительным вкладом в
учение о клинике и патогенезе инфекционных болезней.
Во второй половине XIX века отечественную гигиену возглавляли ее основоположники А.П.Доброславин и Ф.Ф.Эрисман.
А.П.Доброславин (1842-1889 гг.) был первым профессором, возглавившим кафедру гигиены Медико-хирургической академии в Петербурге. Кафедра
стала центром проведения гигиенических исследований. Ее научная деятельность была плодотворной и многосторонней.
Доброславин разработал программу общей, военно-сухопутной и военноморской гигиены, создал гигиеническую лабораторию, широко поставил экспериментальные работы. Он организовал также химико-аналитическую санитарную станцию для исследования доброкачественности пищевых продуктов, способствовал разработке санитарной экспертизы воды, почвы, пищевых продуктов. Доброславин выезжал в Астрахань на борьбу с чумой и в Киев для проведения мероприятий по борьбе с сыпным тифом. Его труды «Курс военной гигиены» и «Гигиена, курс общественного здравоохранения» были первыми оригинальными учебниками по гигиене.
Ф.Ф.Эрисман (1842-1915 гг.) больше увлекался социальными проблемами. Благодаря его работам отечественная гигиена с самого начала отличалась
своим общественным характером и связью с практической санитарной деятельностью. Эрисман опубликовал статью о результатах гигиенических исследований остроты зрения 4000 учеников средних школ, в которой показал роль естественного освещения и других условий в этиологии близорукости. В 1874 году
выходят в свет его трехтомный труд «Руководство к гигиене» и «Профессиональная гигиена, или гигиена умственного и физического труда».
Работая с 1879 года в должности санитарного врача одного из районов
Московской губернии, Эрисман провел колоссальные исследования по изучению труда и быта рабочих фабрично-заводских предприятий, результаты которых были опубликованы в многотомном труде. В 1884 году Эрисман получает
кафедру гигиены на медицинском факультете Московского университета. В
1892 году он организовал Московское гигиеническое общество.
А.П.Доброславин и Ф.Ф.Эрисман явились выразителями прогрессивных
идей русской общественной мысли 70-80 годов XIX века в области гигиены.
Доброславин был представителем экспериментального направления, Эрисман –
общественного. В своей деятельности они были связаны с первыми земскими и
16
городскими санитарными органами, а также обществом русских врачей в память Н.И. Пирогова. Ученики и последователи Доброславина и Эрисмана много
сделали для развития в России санитарного дела и гигиенической науки в дореволюционный период.
Самой первой и одной из самых передовых в России была санитарная организация земства. Эта организация стала инициатором многих санитарных начинаний: исследований условий труда и быта сельскохозяйственных рабочих,
организации лечебно-продовольственных пунктов, изучение заболеваемости и
сельскохозяйственного травматизма.
Со временем профессором В.Субботиным была предложена целостная
система санитарного надзора по городам. Согласно этому проекту, под эгидой
городской управы существовала исполнительная санитарная комиссия, а сам
город делился на санитарные участки. Кроме того, избирались санитарные врачи и чиновники, которые руководили всей санитарной работой и контролировали санитарное состояние города. Уже в 1883 г. было организовано санитарностатистическое бюро, а в 1891 году - городская санитарная станция и химикобактериологический кабинет.
Особенностью должности санитарного врача конца XIX века была ее выборность. Именно население городского или земского санитарных участков
решало, стоит ли продлевать полномочия врача или же приглашать нового. Как
правило, санитарными врачами избирали опытных специалистов, которые за
время лечебной практики показали хорошие способности в организации профилактических мероприятий.
Хочется подчеркнуть тот факт, что санитарную деятельность высоко ценило общество. Из года в год набирала силу организация ячеек. Санитарный
контроль уже существовал относительно фабричного, горнозаводского и тюремного надзора. Все чаще говорилось о том, что многочисленные курорты и
лечебные учреждения также должны быть в поле зрения санитарных врачей.
I.5. Период становления Советского государства (1917-1925 гг.).
Первая мировая война, гражданская война, голод и разруха стали причиной массовых эпидемий, среди которых наибольшую «жатву смерти» собирали
«испанка» (эпидемический грипп), туберкулез, сыпной тиф, кишечные инфекции, в том числе брюшной тиф, холера, дизентерия, натуральная оспа.
Крайне тяжелая ситуация с общественным здоровьем требовала принятия
срочных мер. 26 октября 1917 г. при Военно-революционном комитете Петросовета был учрежден Медико-санитарный отдел, которому поручалось оказание
медицинской помощи восставшим. Этот отдел должен был также осуществлять
перестройку всей системы здравоохранения. С ноября 1917 г. медикосанитарные отделы создавались на местах, их роль в решении неотложных задач здравоохранения все время возрастала.
В ноябре–декабре 1917 г. началась организация врачебных (медицинских)
коллегий при отдельных наркоматах – внутренних дел, государственного при17
зрения, просвещения, путей сообщения. 24 января 1918 г. был организован Совет врачебных коллегий, на который возлагались функции «высшего медицинского органа Рабочего и Крестьянского правительства». Одна из основных задач этого Совета – «Всемерно укреплять санитарное дело, наладить борьбу с
эпидемическими заболеваниями и всеми силами помочь советской власти в
устранении санитарной разрухи».
Великая Октябрьская социалистическая революция открыла неограниченные возможности для развития гигиенической науки и санитарной практики.
С первых лет существования Советской России, несмотря на огромные
экономические трудности, выделялись значительные средства на благоустройство городов, санитарно-технические и оздоровительные мероприятия в промышленности. Восстановление хозяйства страны после гражданской войны
требовало создания четкой системы санитарно-эпидемиологических учреждений и государственного санитарного надзора. Одновременно с формированием
санитарных органов в отдельных районах страны стали предприниматься попытки создания сети санэпидслужбы.
Принципами построения санитарной организации с 1918 г. явились государственный характер санитарного дела, централизация его управления, специализация санитарного надзора, приближение санитарного обслуживания к
населению, широкое участие трудящихся в санитарно-оздоровительных мероприятиях, тесная связь практической санитарно-эпидемиологической деятельности с достижениями медицинской науки, особенно гигиенической, эпидемиологии и микробиологии.
В июле 1918 г. в Москве состоялся V Всероссийский съезд Советов. Вместе с другими органами управления был учрежден и Народный комиссариат
здравоохранения (Наркомздрав) РСФСР, в котором предусматривалось создание санитарно-противоэпидемической секции как государственного санитарного органа.
Первым наркомом здравоохранения России стал Н.А. Семашко. Декретом
Правительства при Наркомздраве на правах совещательного органа был создан
Центральный медико-санитарный Совет, в работе которого при обсуждении
важнейших вопросов принимали участие представители рабочих организаций.
В качестве консультационного органа был организован Ученый медицинский
совет, сыгравший заметную роль в объединении научных медицинских сил
страны.
В ноябре 1918 г. при Наркомздраве организована секция по борьбе с туберкулезом и подсекция по борьбе с сифилисом. В 1918 г. в Москве был открыт
принципиально новый тип лечебно-профилактического учреждения – туберкулезный диспансер, в 1921 г. организован венерологический диспансер. В 1919–
1920 гг. для больных сыпным тифом дополнительно было развернуто 250 тыс.
коек, на железнодорожных станциях и пристанях организованы санитарные
18
пропускники, где все прибывающие, особенно это относилось к военным, мылись в бане, а их одежда подвергалась дезинсекции.
Во время гражданской войны вопросы санитарно-гигиенического обеспечения и подготовки соответствующих медицинских кадров приобрели большую
остроту. Несмотря на ситуацию в стране, вопросы санитарной безопасности государства продолжали оставаться приоритетными. Независимо от формы и названия руководящего органа здравоохранения, в его структуре постоянно существовало подразделение, которое изучало и координировало гигиеническое направление практической медицины.
Годы гражданской войны характеризовались высокой заболеваемостью и
сложным эпидемическим состоянием. Наркомздрав в феврале 1919 года организовал Чрезвычайную комиссию по борьбе с сыпным тифом, которая направляла военно-санитарные отряды в населенные пункты. Первым профилактическим организациям новой власти катастрофически не хватало санитарных врачей. Их усилия сосредоточивались на эпидемических мероприятиях и санитарном благоустройстве населенных пунктов. Для ускорения работы по надлежащему санитарному состоянию вводились оригинальные методы: тематические
субботники, месячники чистоты, к участию в которых широко привлекалась
общественность.
В марте 1919 года состоялся VIII съезд РКП (б), сыгравший огромную
роль в становлении здравоохранения. Принятая на съезде Программа определила основные принципы советского здравоохранения: государственный характер, профилактическое санитарно-гигиеническое направление, единство санитарной науки и практики здравоохранения.
По инициативе Наркомздрава Советом народных комиссаров РСФСР были приняты декреты «О мерах по борьбе с эпидемиями» (1919 г.), «О санитарной охране жилищ» (1919 г.), «О мерах по улучшению водоснабжения, канализации и ассенизации в республике» (1921 г.), «Об обязательном оспопрививании» (октябрь 1924 г. – дополнение к декрету 1919 г.) и др. Эти декреты положили начало санитарному законодательству в стране
Даже в то сложное время было понимание того, что без помощи наук
нельзя решить стоящие перед страной проблемы, в том числе и в области здравоохранения. В 1920 г. был организован Государственный институт народного
здравоохранения (ГИНЗ), объединивший научно-исследовательские институты
санитарно-гигиенического и микробиологического профиля, а также институты
экспериментальной биологии, биохимии, туберкулеза и некоторые другие.
24 января 1921 г. было принято постановление Совета народных комиссаров (Совнаркома) «Об условиях, обеспечивающих научную работу академика
И.П.Павлова и его сотрудников».
15 сентября 1922 г. вышел декрет Совнаркома РСФСР «О санитарных органах Республики» (Известия ВЦИК. 16 декабря 1922 г.). Этот декрет обозначил задачи санитарно-эпидемиологической службы как государственного санитарно-контрольного органа. Декрет предусматривал дальнейшее развитие и ук19
репление санитарной организации: санитарная охрана воды, воздуха, почвы,
пищевых продуктов, учреждений общественного питания, жилищ, мест общественного пользования, а также определял меры по предупреждению инфекционных заболеваний и борьбы с ними, охране здоровья детей и подростков, санитарному просвещению и физической культуре, санитарной охране труда и
санитарной статистике. Несмотря на различные перегибы, реализация предусмотренных декретом мероприятий существенно повлияла на ликвидацию эпидемий в нашей стране.
В дальнейшем Правительство приняло ряд важнейших декретов и постановлений, направленных на развитие гигиенической науки и санитарной практики. А в 1922 году в стране была организована единая санитарноэпидемиологическая служба.
Постановление ЦИК и СНК СССР (декабрь 1923 г.) «Об организации Государственной санитарной инспекции» значительно расширило деятельность
санитарной службы, и определили ее функции, закрепило права и обязанности
санитарных органов на государственном уровне, определило организационные
принципы проведения санитарных и противоэпидемических мероприятий.
В СССР первая санэпидстанция была создана по инициативе Гомельского
санэпидотдела (зав. К.Ю.Каганович) 29 октября 1922 г. Это прообраз единого
комплексного санитарно-эпидемиологического учреждения, в котором были
представлены все основные элементы санитарной и противоэпидемической работы, включая лабораторию.
С этого времени в стране началось создание сети специализированных
санитарно-профилактических учреждений — санитарно-эпидемиологических
станций.
Значение широких оздоровительных мер, вовлечение населения в работу
по здравоохранению, санитарному просвещению подчеркнул XII Всероссийский съезд Советов (7–16 мая 1925 г.), заслушавший отчет Н.А. Семашко о деятельности Наркомздрава. В докладе были сформулированы принципы социалистического здравоохранения. Это государственность здравоохранения как важнейшей социальной сферы, плановость осуществления широкомасштабных оздоровительных мер, бесплатность и общедоступность медицинской помощи и
других услуг по профилактике болезней, профилактическая направленность,
означавшая приоритет общих оздоровительных мероприятий по сравнению с
частными задачами лечебной медицины, широкое привлечение и опора на активность широких масс трудящихся, опора также на науку, которая была готова
отдавать практике накопившийся избыток новых достижений.
В первые годы Советской власти были заложены прочные основы для перестройки медицины на новые, социалистические начала. При этом профилактика в широком смысле этого слова стала фундаментом развития советского
здравоохранения.
Деятельность санитарных органов страны в этот период (1918–1932 гг.)
возглавлял А.Н. Сысин.
20
Работа санитарной организации стала осуществляться на основе планирования. В соответствии с задачами развития народного хозяйства работа санитарных органов была перестроена в направлении значительного повышения роли предупредительного санитарного надзора, создана сеть авторитетных органов санитарного контроля, твердой регламентации деятельности. Были четко
сформулированы необходимость организационно и юридически оформить санитарное учреждение, которое объединит все санитарно-профилактические учреждения.
Сеть учреждений службы по санитарным бюро, бактериологических, малярийных и пастеровских станций других учреждений требовала единого руководства на административном уровне. Идея комплексного санитарноэпидемиологического заведения нашла поддержку среди специалистов. Так была создана санитарно-эпидемиологическая станция.
I.6. Довоенный период (1926-1940гг.).
Первый закон «О санитарных органах республики» был принят Совнаркомом РСФСР 19 февраля 1927 г., а Положение о них – 8 октября 1927 г. В соответствии с этими актами значительно расширялись функции и права санитарных органов, устанавливались дифференцированные нормативы обеспечения
районов и городов санитарными кадрами в зависимости от их промышленного
значения, бактериологическими лабораториями и дезинфекционными станциями. Важнейшим обязательным элементом работы санитарных органов Российской Федерации стал предупредительный санитарный надзор на всех этапах
промышленного и жилищно-гражданского строительства.
В августе 1929 г. Совнарком РСФСР рассмотрел вопрос о санитарном состоянии республики. В принятом по результатам рассмотрения постановлении
отмечалось снижение общей и детской смертности и заболеваемости рядом
эпидемических болезней. Однако отмечалось и низкое санитарное состояние
республики. В числе причин была названа недостаточная согласованность в работе органов здравоохранения, неудовлетворительная постановка изучения санитарного состояния отдельных районов, в особенности промышленных.
В 1931 г. Совнарком РСФСР утвердил положение «О Санитарном Совете
при Народном комиссариате здравоохранения РСФСР». В состав Совета входили представители профсоюзов, Наркомтяжпрома, Наркомлегпрома, Наркомлеса, Наркомзема, Наркомсовхозов, Наркомснаба и других организаций.
В этот период существенно расширилась подготовка санитарных кадров.
Этому способствовали меры по улучшению подготовки врачей по гигиене. В
учебный план медицинских факультетов были введены социальная гигиена, гигиена труда и гигиена воспитания. Для подготовки санитарных врачей с начала
1930–1931 гг. Наркомздрав РСФСР принял решение о проведении на санитарно-профилактическом факультете Московского медицинского института специализации для студентов последнего курса. 50 % студентов специализирова21
лись по коммунальной гигиене и гигиене питания. Положительные результаты
этого нововведения появились незамедлительно.
Однако наряду с достижениями в санитарно-эпидемиологическом обслуживании населения оставалось еще много недостатков. Рост санитарных органов и их материально-техническая база не соответствовали темпам развития
народного хозяйства, не хватало санитарных врачей, главным образом по специальным разделам санитарного дела. Санитарное обслуживание населения
резко отставало в сельской местности.
Постановлением ЦИК и Совнаркома СССР от 23 декабря 1933 г. для руководства работой органов государственной санитарной инспекции на всей
территории страны была создана Государственная санитарная инспекция. Работа санитарных органов была существенно перестроена в направлении повышения роли предупредительного и текущего санитарного надзора, создания авторитетных органов санитарного контроля, твердой регламентации их прав, обязанностей и функций как представителей государственной власти.
Для проведения противоэпидемических мероприятий были созданы эпидемиологические управления, отделы и группы. В связи с огромным строительством новых и реконструкцией существующих промышленных предприятий
значительно расширился промышленно-санитарный надзор, разрабатывались
комплексные оздоровительные планы на производстве, и осуществлялся контроль за их проведением в жизнь.
Одновременно улучшился и жилищно-коммунальный санитарный надзор,
были установлены зоны санитарной охраны на центральных городских водопроводах, введен периодический лабораторный контроль на водопроводных
станциях, проводились необходимые специальные меры по фильтрации, хлорированию и очистке воды, по удалению нечистот и отбросов.
20-26 мая 1932 г. на организованной Госпланом СССР Всесоюзной конференции по планированию здравоохранения и рабочего отдыха на основании
доклада А.Н.Сысина и А.Н.Марзеева принято решение о повсеместной организации санитарно-эпидемиологических станций как самостоятельных постоянно
действующих учреждений санэпидслужбы, состоящих на государственном
бюджете. Широкое развитие они получили в последующие годы.
Авторитет СЭС все возрастал, наращивались объемы выполняемых работ,
увеличивалось количество специалистов. Начиная с 1932 г., ни одно ведомство
не имело права разрабатывать перспективные планы без согласования их с органами санитарно-эпидемиологического надзора
23 декабря 1933 г. ЦИК и СНК РСФСР утвердили постановление «Об организации Государственной санитарной инспекции РСФСР» (ГСИ). Этим был
достигнут эффективный санитарно-эпидемиологический контроль за организацией и проведением санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий.
В предвоенный период советское здравоохранение имело достаточно
мощную, централизованную, государственную санитарную организацию, обла22
дающую большими возможностями для проведения широких оздоровительных
мероприятий среди населения. При этом основным ее звеном являлась обширная сеть областных, городских, районных и ведомственных санитарноэпидемиологическиих станций (СЭС).
В 1933 году произошло
разделение
функций
санитарноэпидемиологической службы. При сохранении санитарно-эпидемиологических
станций была организована Государственная санитарная инспекция, осуществлявшая общее руководство санитарно-эпидемиологической работой, а также
предупредительный санитарный надзор. В начале 50-х годов Государственная
санитарная инспекция была ликвидирована.
В 1935 г. было принято постановление о создании Всесоюзной Государственной санитарной инспекции (ВГСИ) при Совете Народных Комиссаров
Союза ССР. Первоначально определенные цели для ГСИ в виде улучшения санитарного обслуживания населения и полного охвата санитарным надзором
всех отраслей производства для ВГСИ приобрели характер планового текущего
и предупредительного санитарного надзора. На ВГСИ возлагались объединение
и руководство работой органов ГСИ на всей территории СССР, непосредственное осуществление санитарного надзора за предприятиями пищевой промышленности, общественного питания и торговли пищевыми продуктами. ВГСИ
имела своих Уполномоченных в крупных промышленных районах и важнейших пунктах пищевой, рыбной и консервной промышленности.
Впервые предусматривалось, что при ВГСИ будут состоять научноисследовательские учреждения, занимающиеся вопросами санитарии и эпидемиологии. Во главе ВГСИ был поставлен Г.Н.Каминский (1895-1938). ВГСИ,
выполнив возложенные на нее обязанности, в 1936 г. вошла в состав Народного
Комиссариата здравоохранения СССР.
В исключительно сложный и ответственный период довоенного и послевоенного строительства санитарно-эпидемиологической службы ее возглавляли
И.И. Николаев (1932–1934 гг.), В.А. Кангелари (1936–1937гг.), Л.Г. Вебер
(1937–1938 гг.), А.П. Прокофьев (1938–1939 гг.). После создания Всесоюзной
госсанинспекции (ВГСИССЦ) и НКЗ СССР санэпидслужбу в СССР в довоенный период возглавляли Г.Н. Каминский (1934–1937 гг.), И.И. Елкин (1937–
1939 гг.), А.Я. Кузнецов (1940–1949), Т.Е. Болдырев (1947–1955 гг.)
Конец 30-х годов прошлого века можно считать периодом завершения
первой эпидемиологической революции в Российской Федерации. Суть этого
процесса заключалась в том, что заболевания, которые возникали в результате
действия внешних факторов и поражали человека в течение всей его жизни,
особенно в детские годы, постепенно начали уступать место болезням, связанным с естественным старением организма человека.
В этот период смертность от инфекционных заболеваний перестает доминировать среди всех причин смерти. В стране было практически покончено с
натуральной оспой, эпидемическим возвратным тифом, резко снизилась заболеваемость сыпным тифом. Начала снижаться заболеваемость брюшным ти23
фом. Серьезной проблемой оставались туберкулез, кишечные инфекции, инфекционные заболевания детского возраста.
В соответствии с Положением о Государственном санитарном надзоре
(1935 г.) в СССР органы и учреждения санитарно-гигиенической службы осуществляли контроль:
- за выполнением предприятиями и гражданами законодательства СССР
по санитарно-эпидемиологическим вопросам, профилактическим мероприятиям, гигиеническим нормам, санитарно-гигиеническим и санитарнопротивоэпидемическим правилам, требованиям, приказам и инструкциям Министерства здравоохранения СССР;
- за проведением мероприятий по предупреждению и ликвидации загрязнения поверхностных и подземных вод, используемых для питьевых и культурно-бытовых целей населения; почвы и атмосферного воздуха вредными промышленными выбросами и хозяйственно-бытовыми отходами;
- за осуществлением мероприятий по предупреждению и ликвидации
профессиональных и инфекционных заболеваний и санитарной охраны территории СССР от завоза и распространения карантинных и других инфекционных
заболеваний;
- за соблюдением гигиенических норм и санитарно-гигиенических правил
при перспективном развитии планирования развития промышленности, проектирования, строительства, реконструкции, изменении сооружения, а также при
застройке населенных мест, строительстве жилых домов, общественных и других зданий;
- за выполнением мер по обеспечению радиационной безопасности населения;
- за проведением мероприятий по пропаганде санитарной культуры среди
населения.
I.7. Период Великой Отечественной войны (1941-1945гг.).
Незабываемой страницей в истории службы является ее деятельность в
годы Великой Отечественной войны. В период войны санитарное дело было
оборонным делом. От качества санитарного обслуживания населения зависела
отправка здорового пополнения на фронт, бесперебойная работа предприятий,
изготовляющих продукцию для нужд фронта.
Опыт прошлых войн убедительно показал, что военные действия сопровождаются большими потерями как непосредственно на поле боя, так и в тылу
преимущественно от инфекционных болезней. Для максимального сокращения
санитарных потерь была разработана доктрина этапного лечения раненых и
больных с эвакуацией по назначению.
Квалифицированная медицинская помощь была специализирована и приближена к полю боя. В тыл были мобилизованы резервы для создания системы
эвакуационных госпиталей. Нарком здравоохранения был назначен уполномоченным Государственного комитета обороны по противоэпидемической работе,
24
что позволило сосредоточить в руках единого органа все меры по предотвращению эпидемий и санитарному благополучию.
Из 155 тыс. врачей, насчитывавшихся в то время в Советском Союзе, 90
тыс. были направлены на фронт, остальные трудились в тылу. В годы войны
санитарно-эпидемиологическая служба действовала на фронте и в тылу. В войсках создавались санитарно-эпидемиологические отряды (СЭО), которые были
оснащены бактериологическими лабораториями для контроля за эпидемиологическим состоянием территорий дислокации войск и осуществляли контроль
за качеством питания военнослужащих.
После перелома в ходе войны, когда советские войска перешли в наступление, эпидемиологи и санитарные врачи совместно с разведчиками действовали за линией фронта, выясняя эпидемиологическую ситуацию на вражеской
территории, куда должны были вступить наши части. Впервые в истории массовых войн удалось предотвратить возникновение массовых эпидемий, сравнительно быстро ликвидировать антисанитарные последствия войны и разрушения. Было возвращено в строй более 72 % раненых и свыше 90 % больных солдат и офицеров.
Для усиления научных медицинских исследований в 1944 г. была создана
Академия медицинских наук СССР. Государственная санитарная служба мужественно выполняла свой долг, не допустив развития угрожавших стране эпидемий тифа, кишечных инфекций. Были выставлены эпидотряды по линии фронта для осуществления профилактических противохолерных мероприятий. Серьезной задачей была борьба с грызунами, численность которых в городах значительно увеличилась. В обеспечении эпидемиологического благополучия вносили свою лепту работники противочумных учреждений: им принадлежит заслуга
расшифровки тяжелых заболеваний, которые не регистрировались до войны.
Например, лептоспироз, связанный с нашествием грызунов.
I.8. Послевоенный период (1946-1956гг.).
В первые послевоенные годы на территории России большое распространение получили малярия, трахома, туберкулез, сыпной тиф. Ежегодно регистрировались сотни заболевших брюшным тифом, дифтерией, тысячи острых
кишечных и детских инфекций, десятки тысяч - гриппа и других ОРЗ. Существовала реальная угроза холеры, натуральной оспы, сибирской язвы и других
повальных болезней.
Весьма напряженными и трудными в эпидемиологическом плане были
50-е годы. И хотя в эти годы резко упала заболеваемость малярией, трахомой,
сыпным тифом, своего апогея достигли брюшной тиф, дифтерия, коклюш,
грипп (эпидемии 1957 и 1959гг.), Наметилась тенденция к эпидемическому
распространению гепатита, разразился эпидемией полиомиелит.
Ликвидация последствий Великой Отечественной войны 1941–1945 гг. и
интенсивное экономическое развитие СССР определили новые требования к
работе санитарных органов, потребовали изменения их структуры.
25
В 1947 г. выявились существенные недостатки в организации санэпидслужбы в виде разобщенности в работе органов ГСИ и санитарноэпидемиологической службы, проведении предупредительного и текущего санитарного надзора. На XIII съезде гигиенистов, эпидемиологов, микробиологов
и инфекционистов было принято решение о целесообразности объединения
функций предупредительного и текущего санитарного надзора. Практика последующих лет подтвердила правильность такого объединения в период мощного подъема и развития всех отраслей промышленности, интенсивного градостроительства и связанных с ними санитарно-гигиенических и эпидемиологических мероприятий по обслуживанию населения и целенаправленному использованию сил и средств санэпидслужбы.
В
1948
г.
введена
обязательная
организация
санитарноэпидемиологических станций при всех территориальных органах здравоохранения (республиканских, краевых, областных, городских, районных).
21 ноября 1949 г. было принято Положение «О всесоюзной Государственной
санитарной
инспекции
и
об
организации
санитарнопротивоэпидемической службы». В 1954 г. были проведены мероприятия по
реорганизации санитарно-эпидемиологических станций (СЭС), в составе СЭС
образованы отделы предупредительного санитарного надзора, в результате чего
была устранена разобщенность между предупредительным и текущим санитарным надзором. Кроме того, в составе СЭС были объединены противомалярийные, противобруцеллезные, противотуляремийные станции, бактериологические, вирусологические и другие лаборатории и санитарные подразделения, ранее существовавшие самостоятельно.
Важными
моментами
этого
этапа
развития
санитарноэпидемиологической службы являются Постановления Совмина СССР от 19 августа 1948 г. «Об утверждении номенклатуры санитарно-эпидемиологических
учреждений и организации их» и от 21 ноября 1949 г. «О создании Всесоюзной
государственной санитарной инспекции и об организации санитарнопротивоэпидемической службы». Приказом Минздрава СССР была разграничена деятельность Всесоюзной государственной санитарной инспекции и санитарно-эпидемиологической службы, утверждено Положение о Всесоюзной государственной санитарной инспекции. В 1951 г. введено в действие положение
о санитарно-эпидемиологической службе. В Минздраве СССР, в Минздравах
союзных республик организованы главные санитарно-эпидемиологические
управления.
На основании указанных документов на Всесоюзную государственносанитарную инспекцию возлагались функции предупредительного санитарного
надзора, а на санитарно-эпидемиологическую службу - текущий санитарный
надзор на территории страны, предупредительный санитарный надзор за объектами городского и районного подчинения, организация мероприятий предупреждению распространения инфекционных, профессиональных и других заболеваний.
26
В период с 1952 по 1955 г. происходило сосредоточение всех функций государственного надзора и противоэпидемической деятельности в комплексном
учреждении – санитарно-эпидемиологической станции, расширение и укрепление государственного санитарного надзора. Это было вызвано тем, что в начале
50-х гг. Государственная санитарная инспекция была ликвидирована.
В 1956 г. состоялся XIII Всесоюзный съезд гигиенистов, эпидемиологов,
микробиологов и инфекционистов, который дал критическую отметку организации санитарно-эпидемиологического дела, отметил отсутствие единого положения о службе, указал на недостаток официальных документов, регламентирующих работу службы.
I.9. Период социализма (1957-1990 гг.).
Заметным событием в развитии международного сотрудничества явилось
возобновление в 1957 г. активного участия СССР в работе Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ, World Health Organization). ВОЗ – специализированное учреждение ООН. Она основана в 1946 г., и ее деятельность направлена
на борьбу с особо опасными болезнями, разработку международных санитарных правил, программ оздоровления населения и др.
Последующие годы (1956–1971 гг.) отмечены реорганизацией системы
управления сельским здравоохранением и изменением в организации санитарно-эпидемиологической службы. Одновременно с ликвидацией районного отдела здравоохранения в 1956 г. были упразднены районные санэпидстанции,
которые с этого момента стали санитарно-эпидемиологическими отделами центральных районных больниц.
Но уже в первые годы внедрения указанной организационной формы выявились большие её недостатки: потеря независимости санитарноэпидемиологических учреждений в выполнении государственного санитарного
надзора и противоэпидемической деятельности, снижение их активности при
осуществлении контроля за санитарно-эпидемиологическим режимом работы
лечебно-профилактических и других учреждений, нанесение ущерба её кадровой и материальной базе.
По этим причинам на очередном XIV Всесоюзном съезде гигиенистов и
санитарных врачей была критически оценена проведенная в 50-е гг. реорганизация санитарно-эпидемиологической службы в сельских районах. В дальнейшем была определена главная функция санитарно-эпидемиологической службы
– государственный санитарный надзор, установлена новая структура службы,
номенклатура её учреждений и должностных лиц. Это было связано с принятием 29 октября 1963 г. Постановления Совета Министров СССР «О Государственном санитарном надзоре в СССР» №1107, которое утвердило новое Положение о Государственном санитарном надзоре в СССР. В соответствии с Постановлением ЦК КПСС и Совета Министров СССР «О мерах по дальнейшему
улучшения здравоохранения и медицинской науки в стране» (1968 г.) к 1972 г.
27
было завершено преобразование санэпидотделов центральных и районных
больниц в самостоятельные санэпидстанции сельских районов.
Ликвидация последствий войны, бурное развитие городов и механизация
сельского труда ставили перед санитарной службой новые задачи, которые она
успешно решала, внедряя в практику достижения медицинской науки. Была
проведена созидательная работа по восстановлению сети СЭС. В этот период
Центральный Комитет партии и Правительства издают «Основы законодательства Союза ССР и союзных республик о здравоохранении» (1969 г.), в которых
предусматривается обеспечение санитарно-эпидемического благополучия населения страны.
Огромное значение для развития гигиенической науки и санитарной
практики имеют такие документы как «Основы водного законодательства»
(1970 г.), «Основы законодательства о труде» (1971 г.). Весьма важным документом следует считать «Положение о государственном санитарном надзоре в
СССР» (1973 г.), направленное на дальнейшую специализацию и совершенствование деятельности санитарно-эпидемиологической службы.
Таким образом, профилактическое направление отечественной медицины
является общепризнанным мировым приоритетом, а система деятельности санитарно-эпидемиологической службы, безусловно, относится к национальным
достижениям. Об успешном развитии гигиенической науки в советский период свидетельствует большая работа, проведенная по разработке ПДК различных
вредных веществ в атмосферном воздухе, воде, почве. Фундаментальные исследования проведены с целью обоснования нормативов качества питьевой воды, санитарной оценки методов ее очистки и обеззараживания, санитарных
правил защиты водоемов от загрязнения и т.д.
Значительные результаты получены при изучении проблем гигиены питания, в частности, дано гигиеническое обоснование норм пищевого рациона
для различных возрастных и профессиональных групп населения на основании
сбалансированного питания.
Широкие научные исследования проведены в области промышленной
токсикологии, установлены ПДК токсических веществ в воздухе рабочих помещений. Достигнуты реальные успехи по изучению новых физических факторов производственной среды (ультразвука, электромагнитных волн, ионизирующего излучения и др.).
В области гигиены детей и подростков разработаны новые возрастнополовые стандарты физического развития для детских и юношеских контингентов населения, обоснованы гигиенические требования к учебно-воспитательной
работе в школе и других детских учреждениях. Особое внимание уделяется гигиене труда подростков, обучающихся в школах ПТО.
Существенное значение в развитии инфектологии и основ ее преподавания имели кафедры инфекционных болезней, научно-исследовательские институты, Академия медицинских наук и ее подразделения.
28
В этот период осуществлялось дальнейшее укрепление материальнотехнической базы санитарно-эпидемиологической службы, её лабораторий,
усиление государственных надзорных функций. На всех административных
территориях страны создавались самостоятельные санэпидстанции. Важную
роль в вопросах охраны здоровья населения страны сыграл принятый Верховным Советом СССР, а затем Верховным Советом РСФСР «Закон Российской
Советской Федеративной Социалистической Республики о здравоохранении».
Раздел III данного закона был назван «Обеспечение санитарноэпидемиологического благополучия населения» и состоял из 21 статьи.
В 1973 г. Постановлением Совета Министров СССР №361 от 31 мая «О
Государственном санитарном надзоре в СССР» было утверждено новое «Положение о Государственном санитарном надзоре в СССР», в котором были определены основы проведения государственного санитарно-эпидемиологической
службы различного уровня управления, а также права различных должностных
лиц.
I.10. Постсоветский период (1991 г. – 2003г.).
Политические, экономические, социальные преобразования, имевшие место в стране на рубеже 80–90-х гг., дали мощный стимул для совершенствования организационного построения санитарной службы в общей системе здравоохранения. В период перестройки и демократизации общества одним из первых
был принят Закон Российской Федерации «О санитарно-эпидемиологическом
благополучии населения» (апрель 1991 г.). Тем самым впервые в отечественной
истории на законодательном уровне введено регулирование общественных отношений в сфере обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия
населения.
Согласно этому Закону, санитарная служба была выведена из подчинения
Минздрава РСФСР и переведена на уровень централизованного управления и
централизованного финансирования из федерального бюджета. Было изменено
наименование учреждений службы, получивших название центров государственного санитарно-эпидемиологического надзора (Постановлением Совета Министров РСФСР от 1 июля 1991 г. №375 утверждено Положение о Государственной санитарно-эпидемиологической службе РСФСР).
Существенно изменилась законодательная база Российской Федерации:
принята Конституция Российской Федерации (12 декабря 1993 г.), «Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» (1993), законы «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)» (1995),
«Об охране окружающей среды», «О радиационной безопасности населения»
(1996). Санитарную службу СССР в то время возглавляли Г.Н. Хлябич (1986–
1987 гг.), А.И. Кондрусев.
В соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации
от 14 октября 1996 г. №1217 госсанэпидслужба вновь вошла в состав системы
29
Минздрава России, был создан департамент Госсанэпиднадзора Минздрава
России с сохранением управления и финансирования санитарноэпидемиологических учреждений на федеральном уровне.
В первой половине 1999 г. (30 марта) принят Федеральный закон «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», который не только
уточнил редакцию основных положений закона 1991 года, но и включил в себя
ряд принципиальных положений, которые ранее регулировались подзаконными
актами.
Подзаконными актами в развитие данного Закона явились постановления
Правительства Российской Федерации от 5 января 2000 г. № 11 «О введении
форменной одежды для должностных лиц органов и учреждении Министерства
здравоохранения Российской Федерации, осуществляющих государственный
санитарно-эпидемиологический надзор», от 1 июня 2000 г. № 426 «Об утверждении Положения о социально-гигиеническом мониторинге», от 24 июля 2000
г. № 554 «Об утверждении “Положения о государственной санитарноэпидемиологической службе Российской Федерации”». Эти документы имеют
для госсанэпидслужбы принципиальное значение.
I.11. Современный период (2004 г. по настоящее время).
В связи с проведением административной реформы (Указ Президента
Российской Федерации от 9 марта 2004 г. №314 «О системе и структуре федеральных органов исполнительной власти») в России была образована Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия
человека (Роспотребнадзор) путём слияния учреждений Госсанэпиднадзора,
Министерства путей сообщения, госторгинспекции, части комитета по антимонопольной политике РФ.
Таким образом, Федеральной службе по надзору прав потребителей и
благополучия человека передана часть функций Министерства здравоохранения Российской Федерации, Министерства экономического развития и торговли
Российской Федерации, Министерства по антимонопольной политике Российской Федерации. В Федеральной службе образовано 90 территориальных
управлений, в районах и городах в виде межрайонных структурных подразделений (отделов) - 643.
Федеральная служба является уполномоченным федеральным органом
исполнительной власти, осуществляющим функции по контролю и надзору в
сфере обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения
Российской Федерации, защиты прав потребителей на потребительском рынке.
Она осуществляет свою деятельность непосредственно и через свои территориальные органы во взаимодействии с другими федеральными органами исполнительной власти, органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации, органами местного самоуправления, общественными объединениями и
иными организациями.
30
Правовые основы деятельности Федеральной службы установлены федеральными законами «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», «О защите прав потребителей», другими нормативными правовыми актами Российской Федерации. Для обеспечения эффективного решения этой актуальной задачи, стабилизации санитарно-эпидемиологической обстановки в Российской Федерации, оказывающей негативное влияние на здоровье населения,
Роспотребнадзору были переданы в подведомственное подчинение 29 научноисследовательских учреждений (НИУ) гигиенического, эпидемиологического и
противочумного профиля, в которых работают более 2600 научных сотрудников.
Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и
благополучия человека в настоящее время осуществляет следующие полномочия:
1.1. осуществляет надзор и контроль за исполнением обязательных требований законодательства Российской Федерации в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения, защиты прав потребителей и в области потребительского рынка, в том числе:
1.2 государственный санитарно-эпидемиологический надзор за соблюдением санитарного законодательства;
1.3. государственный контроль за соблюдением законов и иных нормативных правовых актов Российской Федерации, регулирующих отношения в
области защиты прав потребителей;
1.4. контроль за соблюдением правил продажи отдельных предусмотренных законодательством видов товаров, выполнения работ, оказания услуг;
1.5. санитарно-карантинный контроль в пунктах пропуска через государственную границу Российской Федерации;
2. выдает лицензии на осуществление:
2.1. деятельности, связанной с использованием возбудителей инфекционных заболеваний;
2.2. деятельности в области использования источников ионизирующего
излучения;
3. регистрирует:
3.1. впервые внедряемые в производство и ранее не использовавшиеся
химические, биологические вещества и изготовляемые на их основе препараты,
потенциально опасные для человека (кроме лекарственных средств);
3.2. отдельные виды продукции, представляющие потенциальную опасность для человека (кроме лекарственных средств);
3.3. отдельные виды продукции, в том числе пищевые продукты, впервые
ввозимые на территорию Российской Федерации;
3.4. лиц, пострадавших от радиационного воздействия и подвергшихся
радиационному облучению в результате чернобыльской и других радиационных катастроф и инцидентов;
31
4. устанавливает причины и выявляет условия возникновения и распространения инфекционных заболеваний и массовых неинфекционных заболеваний (отравлений);
5. информирует органы государственной власти Российской Федерации,
органы государственной власти субъектов Российской Федерации, органы местного самоуправления и население о санитарно-эпидемиологической обстановке
и
о
принимаемых
мерах
по
обеспечению
санитарноэпидемиологического благополучия населения;
6. готовит предложения о введении и об отмене на территории Российской Федерации, субъектов Российской Федерации ограничительных мероприятий (карантина) в порядке, установленном законодательством Российской
Федерации;
7. организует в установленном порядке ведение социальногигиенического мониторинга;
8. организует деятельность системы государственной санитарноэпидемиологической службы Российской Федерации;
9. осуществляет в установленном порядке проверку деятельности юридических лиц, индивидуальных предпринимателей и граждан по выполнению
требований санитарного законодательства, законодательства Российской Федерации в области защиты прав потребителей, правил продажи отдельных видов
товаров;
10. осуществляет функции главного распорядителя и получателя средств
федерального бюджета в части средств, предусмотренных на содержание
Службы и реализацию возложенных на нее функций;
11. обеспечивает в пределах своей компетенции защиту сведений, составляющих государственную тайну;
12. организует прием граждан, обеспечивает своевременное и полное рассмотрение обращений граждан, принимает по ним решения и направляет заявителям ответы в установленный законодательством Российской Федерации срок;
13. обеспечивает мобилизационную подготовку Службы, а также контроль и координацию деятельности находящихся в ее ведении организаций по
их мобилизационной подготовке;
14. организует профессиональную подготовку работников аппарата
Службы, их переподготовку, повышение квалификации и стажировку;
15. осуществляет в соответствии с законодательством Российской Федерации работу по комплектованию, хранению, учету и использованию архивных
документов, образовавшихся в процессе деятельности Службы;
16. взаимодействует в установленном порядке с органами государственной власти иностранных государств и международными организациями в установленной сфере деятельности;
17. проводит в установленном порядке конкурсы и заключает государственные контракты на размещение заказов на поставку товаров, выполнение работ, оказание услуг для нужд Службы, а также на проведение научно32
исследовательских работ для государственных нужд в установленной сфере
деятельности;
18. осуществляет иные функции в установленной сфере деятельности, если такие функции предусмотрены федеральными законами, нормативными
правовыми актами Президента Российской Федерации или Правительства Российской Федерации.
Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей
и благополучия человека в целях реализации полномочий в установленной
сфере деятельности имеет право:
1. организовывать проведение необходимых исследований, испытаний,
экспертиз, анализов и оценок, в том числе научных исследований по вопросам
осуществления надзора в установленной сфере деятельности;
2. давать юридическим и физическим лицам разъяснения по вопросам,
отнесенным к компетенции Службы;
3. запрашивать и получать сведения, необходимые для принятия решений
по отнесенным к компетенции Службы вопросам;
4. привлекать в установленном порядке для проработки вопросов установленной сферы деятельности научные и иные организации, ученых и специалистов;
5. пресекать факты нарушения законодательства Российской Федерации в
установленной сфере деятельности, а также применять предусмотренные законодательством Российской Федерации меры ограничительного, предупредительного и профилактического характера, направленные на недопущение и
(или) ликвидацию последствий нарушений юридическими лицами и гражданами обязательных требований в установленной сфере деятельности;
6. осуществлять контроль за деятельностью территориальных органов
Службы и подведомственных организаций;
7. создавать совещательные и экспертные органы (советы, комиссии,
группы, коллегии) в установленной сфере деятельности;
8. разрабатывать и утверждать в установленном порядке образцы форменной одежды, знаков различия и отличия, удостоверений, порядок ношения
форменной одежды.
В январе 2005 г. образован Федеральный центр гигиены и эпидемиологии
для обеспечения Госсанэпиднадзора в результате слияния 2218 районных и городских центров ГСЭН в 90 федеральных государственных учреждениях здравоохранения и их филиала, с общей численностью 53426 должностей. Среди
основных задач и функций Федерального центра гигиены и эпидемиологии
следует выделить:
- участие в реализации государственной политики в области обеспечения
санитарно-эпидемиологического благополучия населения и первичной профилактики заболеваний;
33
- информационное, научно-методическое и нормативное обеспечение по
вопросам санитарно-эпидемиологического благополучия населения, государственного санитарно-эпидемиологического надзора и деятельности Службы;
- развитие и совершенствование лабораторного дела, аккредитация, стандартизация и метрология в системе учреждений Службы, кадровая и материально-техническая политика развития Службы;
- обеспечение и проведение санитарно-эпидемиологических мероприятий
в системе работы Службы при чрезвычайных ситуациях;
- ведение на федеральном уровне социально-гигиенического мониторинга;
- участие в разработке и реализации Федеральных целевых программ по
вопросам обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия и первичной профилактики заболеваний населения;
- проведение санитарно-эпидемиологической экспертизы, расследования,
обследования, исследования, испытания, токсикологические, гигиенические и
иные виды оценок;
- статистическое наблюдение в области обеспечения санитарноэпидемиологического благополучия населения на федеральном уровне, государственный учет инфекционных заболеваний, профессиональных заболеваний,
массовых неинфекционных заболеваний (отравлений) в связи с вредным воздействием факторов среды обитания в целях формирования государственных
информационных ресурсов;
- организация и участие в проведении научно-исследовательских и иных
работ, направленных на совершенствование системы госсанэпиднадзора и совершенствования деятельности службы;
- проведение исследования исторического наследия организации и деятельности Службы.
Главной задачей госсанэпидслужбы является обеспечение санитарноэпидемиологического благополучия населения, предупреждение, выявление
или ликвидация опасного и вредного влияния среды обитания человека на здоровье.
Усилено значение службы как федерального надзорного органа со строгим подчинением по вертикали. Специальным постановлением правительства
ей поручено проводить совместно с органами исполнительной власти работу по
подготовке региональных целевых программ по:
- созданию экологически чистых технологий, экологически чистого топлива;
- снижению вредного влияния промышленных предприятий на окружающую среду;
- улучшению условий труда и быта;
- строительству жилых домов, детских дошкольных и школьных учреждений, объектов здравоохранения;
-улучшению качества питьевой воды, продуктов питания и т.д.
34
В деятельности госсанэпидслужбы следует выделить разделы:
- организаторский — организует и координирует деятельность всех ведомственных учреждений и граждан;
- нормативный — разрабатывает и утверждает (согласовывает) санитарные правила, гигиенические нормативы, санитарно-защитные зоны и уровни
воздействия, проводит экспертизу и участвует в лицензионных комиссиях;
- методический — разрабатывает и утверждает (согласовывает) инструктивно-методическую документацию, новые методы профилактики и гигиенической диагностики;
- консультативный — специалисты центров ГСЭН консультируют ведомственные службы по вопросам профилактики инфекционных заболеваний,
организации рационального питания, охраны окружающей среды, выбора и отвода земельных участков, водоснабжения, строительства и планировки населенных мест, представляет информацию юридическим лицам о санитарноэпидемической ситуации, показателях здоровья населения и др.;
- контрольной — осуществляет государственный предупредительный и
текущий санэпиднадзор;
- научно-практический — проводят углубленное изучение влияния факторов окружающей среды и образа жизни на здоровье населения.
Структура центра ГСЭН.
Организация и основные направления его работы.
С учетом развития санитарного законодательства и функций Госсанэпиднадзора на некоторых административных территориях введена трехзвеньевая структура управлений областного (краевого) центра ГСЭН:
1) управление Госсанэпиднадзора;
2) управление информационно-аналитического обеспечения;
3) управление финансово-материального обеспечения.
Начальники управлений являются заместителями главного врача территориального центра ГСЭН, а начальник управления Госсанэпиднадзора —
заместителем главного государственного санитарного врача области (края, автономной республики). Первый заместитель главного врача осуществляет координацию деятельности управлений областного (краевого) центра ГСЭН и
взаимодействие между ними. В его непосредственном подчинении находятся
сектора кадров, чрезвычайных ситуаций и ГО, специальный, юридический, а
также пресс-центр.
Руководит центром ГСЭН главный врач — главный государственный санитарный врач области (края, автономной республики).
Центр ГСЭН в области (крае, республике) может иметь следующую организационную структуру:
1.Управление Госсанэпиднадзора:
1.1. Санитарно-гигиенический отдел:
35
 отдел (отделение) коммунальной гигиены и санитарной экологии;
 отделение гигиены труда;
 отделение гигиены питания;
 отделение гигиена детей и подростков;
 отделение радиационной гигиены.
1.2. Отдел эпидемиологического надзора, включающий отделения профилактики особо опасных, паразитарных, внутрибольничных инфекций.
1.3. Отделение профилактической дезинфекции (с методическим подчинением отделу эпиднадзора).
1.4. Отдел лабораторного обеспечения:
 санитарно-гигиеническое отделение (физико-химические, токсикологические, аналитические методы исследования; исследования радиационных
и физических факторов);
 санитарно-бактериологическое отделение (бактериологические вирусологические и паразитологические исследования).
2. Управление информационно-аналитического обеспечения
2.1. Отдел социальной гигиены и социально-гигиенического мониторинга.
2.2. Отделение организационно-методической работы с функциями маркетинга.
2.3. Отделение вычислительной техники и программного обеспечения.
2.4. Отделение метрологии и стандартизации.
2.5. Отделение комплексных программ (формируется на основе комплексирования деятельности специалистов для решения конкретных проблем).
3. Управление финансово-материального обеспечения:
 Центральная бухгалтерия.
 Финансово-экономическое отделение.
 Контрольно-ревизионное отделение.
 Касса.
 Отдел материально-технического и транспортного обеспечения.
Штатное расписание центра Госсанэпиднадзора определяется главным
врачом, который, используя предоставленные ему права, может изменять численность специалистов учреждения (в рамках единого фонда оплаты труда) в
зависимости от динамики показателей здоровья населения, санитарноэпидемиологической обстановки и от состояния других факторов, имеющих
значение для обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения.
Как было отмечено выше, центры ГСЭН осуществляют предупредительный и текущий санитарный надзор.
Предупредительный санитарный надзор обеспечивает:
 учет всех проектируемых, строящихся или реконструируемых объектов и сооружений;
36
 согласование отвода земельного участка под строительство;
 согласование и составление гигиенического заключения, утверждение проекта строительства, реконструкции объекта, сооружения;
 проведение систематического санитарного контроля за ходом строительства или реконструкции в соответствии с утвержденным проектом;
 прием выстроенного или реконструированного объекта. Предупредительный санитарный надзор устанавливает санитарно-гигиенические нормы,
утверждает их согласно требований государственных стандартов на все промышленные изделия, продукты питания, школьную и детскую мебель, красители и т.п., нарушение которых может повлиять на здоровье населения.
Предупредительному санитарному надзору, его контролю подлежат все
медицинские биологические препараты, вакцины, сыворотки и пр.
В содержание текущего санитарного надзора в основном входят:
 изучение санитарно-гигиенических условий труда (воспитания, обучения) и гигиеническая оценка производственной среды (характер технологического процесса, уровень механизации процессов производства, состояния производственного оборудования и аппаратуры, обеспеченность санитарно-техническими установками и т.д.);
 осуществление систематического лабораторного контроля и повседневное наблюдение за санитарным состоянием предприятий, коммунальных
сооружений, учебных заведений и государственных детских учреждений, производственных, жилых и общественных культурно-бытовых зданий и соблюдением в них санитарных норм и правил;
 изучение заболеваемости и травматизма у рабочих, служащих, подростков и детей; проведение мероприятий по профилактике заболеваний, травматизма, профессиональных отравлений, профессиональных заболеваний;
 организация и контроль за проведением осмотров, строгое соблюдение санитарного законодательства в отношении работы подростков и женщин;
 контроль за соблюдением гигиенических условий обучения, режима
для школьника, а также детей в других учреждениях;
 гигиеническое изучение и контроль за состоянием воздушной среды,
водоемов, почвы;
 санитарная охрана границ;
 обеспечение соблюдения санитарно-гигиенических норм при производстве пищевых продуктов питания, их транспортировке и хранений, а также
реализации;
 разработка и внедрение мероприятий по организации рационального
питания населения;
 организация и проведение комплекса мероприятий по повышению
санитарной культуры работы предприятий;
 контроль за выполнением оздоровительных мероприятий, предусмотренных комплексным планом, коллективными договорами, и изучение эф37
фективности этих мероприятий, разработка и предъявление планов-заданий оздоровительных мероприятий в соответствии с санитарно-гигиеническими нормами и др.
Областные центры ГСЭН осуществляют административное, организационное методическое руководство деятельностью городских (районных) учреждений госсанэпидслужбы, взаимодействие с органами власти и управления
территории по вопросам обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения; совершенствуют организационное построение, систему
управления службой; осуществляют финансовое, материальное, техническое,
штатно-кадровое, правовое и научное обеспечение деятельности госсанэпидслужбы территории, социальную защиту ее работников, участвуют в международном сотрудничестве, разрабатывают и реализуют местные и региональные
программы по оздоровлению среды обитания и профилактике заболеваний,
реализуют свои права и полномочия как федерального органа.
Структура районного (городского) центра ГСЭН:
— административно-хозяйственные подразделения;
— санитарно-гигиенический отдел с профилизацией сотрудников по гигиене питания, гигиене труда, коммунальной гигиене и гигиене детей и подростков; в его составе — санитарно-гигиеническая лаборатория, работа которой
осуществляется по принципу единого звена;
— эпидемиологический отдел, состоящий из эпидемиологов и паразитологов. Сюда же относятся отделения очаговой и камерной дезинфекции, профилактической дезинфекции и бактериологическая лаборатория.
Центры ГСЭН подразделяются на категории (I, II и III) в зависимости от
численности обслуживаемого населения. Сельские районные центры III категории обслуживают территорию с населением до 30 тыс., II — от 30 до 60 тыс. и I
категории — от 60 до 100 тыс. человек.
Организационно-методическая работа областного центра ГСЭН.
Одной из важнейших функций областного центра ГСЭН является организационно-методическое
руководство
деятельностью
санитарнопрофилактических органов и учреждений административной территории (городские и районные центры ГСЭН, дезинфекционные станции и др.).
Организационный отдел областного центра ГСЭН объединяет усилия
профильных подразделений и осуществляет организационно-методическую работу по следующим направлениям: организационно-методическое, научнопрактическое, консультативное, планово-нормативное, учебно-методическое,
штатно-кадровое, санитарно-статистическое, контрольное, организационномассовое, внедрение элементов научной организации труда, совершенствование
информационного обеспечения деятельности.
Организационно-методическое направление включает изучение, обобщение и распространение передового опыта работы, подготовку и издание инструктивно-методических и нормативных документов, организацию выездной ра38
боты (комплексные обследования, плановые выезды и курация), разработку и
внедрение методик обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия
населения.
Научно-практическое направление предусматривает планирование и апробацию результатов научно-практических работ, координацию деятельности с
научными учреждениями, организацию конференций и заседаний научных обществ.
Сущность планово-нормативного направления заключается в разработке
и внедрении современных форм и методов планирования, выборе стратегических целей и задач развития санэпидслужбы с учетом местных условий административной территории, в определении ожидаемых результатов и ориентировочных нормативов деятельности специалистов.
Учебно-методическое направление включает комплекс мероприятий по
повышению квалификации специалистов (планирование и организация повышения квалификации на рабочем месте, на семинарах и курсах, в академиях последипломного образования и на факультетах усовершенствования врачей медицинских вузов, на базе областного и городского центров ГСЭН).
Кадрово-штатное направление предполагает проведение анализа кадрового обеспечения, разработку методических подходов и ориентировочных прогнозов потребностей, которые могут быть использованы для совершенствования штатно-кадрового обеспечения центров ГСЭН.
Оценка и прогнозирование состояния здоровья населения в связи с воздействием факторов окружающей среды на основе изучения причинноследственных связей, обеспечение качественного функционирования системы
учета и отчетности, составляют информационно-аналитическое направление
деятельности областного центра ГСЭН.
Оптимизация информационного обеспечения предусматривает разработку и внедрение автоматизированных информационных систем (АИС «Санэпид», «Анализ противоэпидемических мероприятий», «Окружающая среда»,
«Кадры» и др.), автоматизированных рабочих мест (АРМ) специалистов, создание локальной, региональной и федеральной информационной сети и банка
данных для социально-гигиенического мониторинга.
Права и обязанности должностных лиц по обеспечению
санитарно-эпидемиологического благополучия населения
Главные государственные санитарные врачи и их заместители имеют право:
 вносить в органы государственной власти и управления предложения
по вопросам выполнения санитарного законодательства, по проектам планов
социального и экономического развития территорий, комплексных программ по
охране здоровья населения, окружающей природной среды, улучшению условий труда и проживания граждан;
 беспрепятственно посещать (по предъявлении служебного удостоверения) и проводить обследования организаций, предприятий, жилищных усло39
вий граждан, а также условий работы граждан, занимающихся индивидуальной
трудовой деятельностью, с целью проведения гигиенических и противоэпидемических мероприятий и соблюдения действующих санитарных правил;
 предъявлять предприятиям, организациям и гражданам требования о
проведении гигиенических и противоэпидемических мероприятий и устранении
санитарных правонарушений, а также осуществлять контроль за выполнением
этих требований;
 поручать проведение специальных экспертиз и консультаций и по их
результатам представлять предприятиям, организациям и гражданам основанные на действующих санитарных правилах заключения;
 выявлять и устанавливать причины и условия возникновения и распространения инфекционных и профессиональных заболеваний, а также массовых неинфекционных заболеваний и отравлений людей;
 приостанавливать до проведения необходимых мероприятий и устранения имеющихся нарушений санитарных правил, а в случае невозможности
их соблюдения — прекращать строительство и эксплуатацию объектов;
 вносить предложения в органы государственной власти и управления, а также в финансово-кредитные органы о запрещении или введении на отдельных территориях особых условий и режимов проживания населения;
 принимать решения: о временном отстранении от работы граждан,
являющихся носителями возбудителей инфекционных болезней и могущих
быть источников их распространения в связи с особенностями выполняемой
работы или производства, в котором они заняты; о проведении лабораторного
обследования и медицинского наблюдения граждан, контактировавших с больными инфекционными заболеваниями; об обязательной госпитализации инфекционных больных и граждан с подозрением на инфекционное заболевание,
представляющих опасность для окружающих, о проведении дезинфекции и дератизации в очагах инфекционных заболеваний, а также в помещениях и на территории, где сохраняются условия для возникновения или распространения
инфекционных заболеваний; о проведении профилактических прививок по эпидемиологическим показаниям;
 вызывать в учреждения госсанэпидслужбы должностных лиц и граждан для рассмотрения материалов по фактам санитарных правонарушений;
 рассматривать дела о санитарных правонарушениях, налагать административные взыскания, передавать материалы в следственные органы для
возбуждения уголовного дела, представлять вышестоящим должностным лицам
или органам управления предложения о применении дисциплинарных мер воздействия;
 предъявлять требования о возмещении ущерба от вреда, причиненного здоровью граждан; о возмещении расходов лечебно-профилактических учреждений на проведение ими гигиенических, противоэпидемических и меди40
цинских мероприятий при возникновении массовых заболеваний и отравлений
людей; об уплате штрафов;
 получать от предприятий, организаций и граждан сведения и документы, необходимые для выполнения возложенных на органы и учреждения
госсанэпидслужбы задач;
 отбирать образцы (пробы) материалов, веществ, изделий, пищевых
продуктов, воздуха, воды и почвы для лабораторных исследований и проведения гигиенической экспертизы.
Главные государственные санитарные врачи, другие должностные
лица и специалисты госсанэпидслужбы, осуществляющие санэпиднадзор, в
пределах своей компетенция обязаны:
 использовать своевременно и в полной мере предоставленные им
полномочия по предупреждению, обнаружению и пресечению санитарных правонарушений;
 координировать свою деятельность с органами государственной власти и управления, общественными объединениями, заинтересованными в защите прав граждан и общества, в охране и укреплении здоровья населения, обеспечении его санитарно-эпидемиологического благополучия;
 сохранять государственную и коммерческую тайну в отношении информации, которая может быть им известна при выполнении своих функциональных обязанностей;
 содействовать развитию самосознания и самодеятельности граждан в
вопросах санитарно-эпидемиологического благополучия и выполнения санитарного законодательства Российской Федерации.
Деятельность санэпидслужбы по контролю
за санитарным состоянием ЛПУ
Проведение центрами ГСЭН совместно с лечебно-профилактическими
учреждениями санитарно-противоэпидемических мероприятий является обязательным и регламентируется общими приказами и положениями. В обязанности поликлиники, амбулатории входит следующее:
1. Обеспечение ранней диагностики инфекционных заболеваний.
2. Принятие необходимых мер для своевременной госпитализации инфекционных больных, а в случае оставления больного с легким течением заболевания на дому — его лечение, взятие материала для лабораторного исследования, контроль за соблюдением противоэпидемического режима.
3. Сообщение в центр ГСЭН обо всех случаях нарушения режима и невыполнения противоэпидемических требований больными, оставленными для лечения на дому.
4. Подача в центр ГСЭН по месту жительства экстренного извещения па
каждого выявленного инфекционного больного или подозреваемого на инфекционное заболевание.
41
5. Регистрация в специальном журнале всех выявленных больных или подозреваемых на инфекционное заболевание.
6. Проведение профилактических прививок, регистрация в журнале.
7. Проведение мероприятий по дегельминтизации населения.
8. Участие в проведении среди населения занятий по вопросам профилактики инфекционных заболеваний, общественной и личной гигиены.
В обязанности поликлиники, амбулатории, станции (отделения) скорой
медицинской помощи входит немедленное извещение соответствующего центра ГСЭН обо всех случаях оказания первой помощи при пищевых отравлениях
и токсикоинфекциях. Медицинский персонал обязан собрать рвотные и каловые массы (или промывные воды) и остатки подозреваемой пищи, направить
собранный материал в бактериологическую лабораторию.
Обязанности сотрудников центра ГСЭН включают следующее:
 Учет инфекционных заболеваний, систематическое изучение санитарно-эпидемического состояния обслуживаемого района. Разработка планов
мероприятий по профилактике и борьбе с инфекционными заболеваниями.
 Подготовка и проведение совещаний и конференций медицинских
работников по вопросам эпидемиологии, профилактики инфекционных заболеваний.
 Снабжение ЛПУ бактерийными и вирусными препаратами для проведения профилактических прививок, контроль за надлежащим хранением бактерийных препаратов и правильным их использованием.
 Эпидемиологическое расследование в очаге инфекционного заболевания (в том числе и при внутрибольничном заражении) и лабораторное обследование контактных лиц с целью выявления источников инфекции, носителей и
больных со стертыми и атипичными формами заболеваний.
 Эвакуация инфекционных больных.
 Методическое руководство и контроль за проведением профилактических прививок.
 Принятие необходимых мер при нарушении противоэпидемического
режима больными с легкой формой инфекционных заболеваний, оставленными
для лечения на дому.
 Контроль за соблюдением в стационарах должного противоэпидемического режима, за условиями и порядком приема пациентов, при изоляции и
выписке инфекционных больных, за стерилизацией медицинского, лабораторного и другого инструментария, за обеззараживанием инфицированного материала, посуды, белья и др.
 Проведение текущей и заключительной дезинфекции в очагах заболеваний.
Взаимодействие санэпидслужбы с ведомствами и учреждениями.
Санитарно-эпидемиологическое благополучие населения обеспечивается
совместными усилиями органов власти и управления, хозяйствующих субъек42
тов, общественных организаций и граждан. Госсанэпидслужба осуществляет
координацию, организацию и надзор за проведением комплекса санитарногигиенических, противоэпидемических и оздоровительных мероприятий по охране здоровья населения и среды обитания человека. Цели, задачи и функции
центров ГСЭН предопределяют необходимость широких контактов со всеми
участниками этого процесса. Взаимодействующие с учреждениями Госсанэпиднадзора структуры условно можно разделить на следующие группы:
1. Органы власти (администрация территории).
2. Надзорные и контрольные органы (ведомственная санэпидслужба, территориальные структуры Госкомитета по охране окружающей среды, Госстандарта, Министерства труда, Министерства внутренних дел, Прокуратуры России, Министерства сельского хозяйства, Госкомгидромета и др.).
3. Хозяйствующие субъекты всех форм собственности (промышленные
предприятия, лечебно-профилактические учреждения, детские учреждения,
предприятия общественного питания, торговли и др.).
4. Общественные организации и граждане (общественные движения, деятельность которых направлена на охрану здоровья населения и окружающей
среды, профессиональные союзы, общества Красного Креста, благотворительные фонды и др.).
По вопросам охраны окружающей среды, проведения противоэпидемических мероприятий (прививочная работа, карантинные мероприятия и др.), предупреждения и лечения инфекционных заболеваний, строительства крупных
дорогостоящих объектов и приема их в эксплуатацию, выбора водоисточника,
отвода земельного участка, сброса сточных вод, захоронения токсических и радиоактивных отходов и др. ведомственные санитарные службы подчиняются
органам Госсанэпиднадзора и отчитываются перед ними.
Показатели предупредительного санитарного надзора.
Абсолютные данные для расчета показателей предупредительного санитарного надзора представлены в годовой отчетной форме № 18 «Отчет о санитарном состоянии района, города, области, края, республики». Форма позволяет
дифференцировать сведения по группам объектов надзора (населенные места и
коммунальные объекты, пищевые объекты, промышленные предприятия, предприятия торговли и др.).
Анализ и оценка деятельности центра ГСЭН и отдельных специалистов
предусматривают вычисление следующих показателей предупредительного санитарного надзора:
 выдача заключений по выбору земельного участка — процент заключений, по которым не получено согласование (от общего числа объектов);
 рассмотрение проектов строительства (доля несогласованных проектов строительства и реконструкции);
 контроль за строительством, реконструкцией и техническим перевооружением (процент объектов, на которых были выявлены отступления от
43
санитарных и строительных норм, приостановлены строительство и реконструкция, от общего числа объектов с выявленными нарушениями;
 рассмотрение проектов нормативной документации (доля несогласованных проектов нормативной документации);
 рассмотрение технологий производства (удельный вес технологий
производства, по которым не получено согласование);
 введение объектов в эксплуатацию без разрешения госсанэпидслужбы (процент объектов, введенных в эксплуатацию без разрешения, от общего
числа введенных в эксплуатацию объектов).
Содержание и показатели текущего санитарного надзора.
Текущим называется санитарно-эпидемиологический надзор за действующими объектами, осуществляемый профильными специалистами (врачами
и их помощниками) санэпидслужбы. Периодичность посещения объекта определяется степенью его санитарно-технической и эпидемической значимости и
принадлежностью к определенной группе (детские дошкольные учреждения,
предприятия, лечебно-профилактические учреждения и т.п.). При осуществлении текущего санитарного надзора проводятся динамическое санитарное наблюдение, лабораторно-инструментальные исследования, выявление и пресечение санитарных правонарушений, анализ и оценка санитарно-эпидемической
ситуации на объекте, записываются предложения по проведению санитарногигиенических, противоэпидемических и оздоровительных мероприятий.
Данные, характеризующие деятельность центров ГСЭН в области текущего санитарного надзора, обобщаются в годовой отчетной форме №18 «Отчет
о санитарном состоянии района, города, области, края, республики» по разделам: хозяйственно-питьевое водоснабжение; состояние водных объектов в местах водопользования; уровни загрязненности атмосферного воздуха; характеристика состояния почвы; санитарно-гигиеническая характеристика выпускаемых
товаров народного потребления; гигиеническая характеристика продовольственного сырья и пищевых продуктов; характеристика воздушной среды закрытых помещений и воздуха рабочей зоны; исследование физических факторов
окружающей человека среды; гигиеническая оценка доз облучения и радиационных аварий.
Основными показателями текущего санитарного надзора являются: полнота охвата объектов (в %); средняя кратность обследований по группам объектов; удельный вес врачебных обследований по группам объектов; доля обследований объектов с применением лабораторных и инструментальных методов;
удельный вес объектов, не отвечающих санитарным требованиям на конец года; доля лабораторных (инструментальных) исследований, не отвечающих санитарным нормам.
II. Правовые аспекты противоэпидемической деятельности
Правовые аспекты профилактической и противоэпидемической деятельности в общем виде закреплены в Конституции Российской Федерации. Россия
44
является демократическим и правовым государством (ст. 1), где высшей ценностью является человек, его права и свобода (ст. 2), которые гарантируются согласно общепризнанным принципам и нормам международного права (ст. 17).
В соответствии со статьей 42 Конституции Российской Федерации, каждый гражданин России имеет право на благоприятную среду обитания и достоверную информацию о ее состоянии. «Гражданский кодекс Российской Федерации» (гл. 59), «Основы законодательства Российской Федерации об охране
здоровья населения» (1993г.), Закон «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения России» (1999 г.) и «Положение о государственной санитарно-эпидемиологической службе Российской Федерации» (1998г.) регламентируют права и обязанности граждан и медицинских работников в решении задач санитарно-эпидемиологического благополучия и сохранении здоровья населения.
Следует также упомянуть статьи Уголовного кодекса Российской Федерации, предусматривающие ответственность за нарушение санитарноэпидемиологического благополучия населения или покушение на его права и
свободы в данной сфере. Прежде всего, это касается раздела «Преступление
против личности», включающего главу 16 «Преступление против жизни и здоровья» (ст. 121 «Заражение венерической болезнью» и ст. 122 «Заражение ВИЧинфекцией») и главу 19 «Преступление против конституционных прав и свобод
человека и гражданина» (ст. 140 «Отказ в предоставлении гражданам информации»).
Кроме того, в соответствии с постановлением Правительства Российской
Федерации от 6 октября 1996 года «Об утверждении Положения о социальногигиеническом мониторинге» были начаты разработка и внедрение в практику
федеральной многоуровневой координированной системы социальногигиенического мониторинга. Новым этапом его развития стало принятое Правительством Российской Федерации 1 июня 2000 года постановление № 426
«Об утверждении Положения о социально-гигиеническом мониторинге». В нем
значительно расширен круг участников мониторинга, поставлены новые цели и
задачи, причем не только для удовлетворения сегодняшних запросов мониторинга, но и с дальнейшей перспективой.
III. Перспективы развития санитарно-эпидемиологической службы
в Российской Федерации
Несмотря на контроль и надзор за благополучием населения со стороны
государства, состояние экологии, природных ресурсов, воздуха, которым мы
дышим, в настоящее время нельзя признать удовлетворительным. Периодически возникают вспышки холеры, ящура, сибирской язвы и прочих смертельно
опасных болезней. В почве содержатся нитраты с нитритами, в воде тоже немало вредных химических элементов. Тем не менее, благодаря санитарноэпидемиологической службе мы не становимся жертвами очередной эпидемии.
45
Очень многие неудачи в решении тех или иных экологических вопросов
объясняются, прежде всего, несовершенством нашей законодательной базы. Не
является исключением и область природоохранного строительства, а также
обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия. Именно здесь, как
возможно ни в какой из других отраслей общественных знаний, сталкиваются
социальные и экономические противоречия, не оговоренные законодательными
или иными нормативными документами.
Конечно, для решения каждой конкретной проблемы отдельный закон
принят быть не может. Не существует и унифицированных методов и подходов
к этим вопросам: каждый регион, каждая территория обладают специфическими, присущими только им особенностями. Например, как обеспечить экологическую и гигиеническую безопасность и соблюдение достаточно жестких федеральных нормативов на сброс сточных вод в водоемы, когда уже существующие фоновые концентрации находятся либо на уровне ПДК, либо превосходят
нормативы?
Так, по существующему законодательству, в ряде районов СанктПетербурга из-за значительного фонового загрязнения атмосферного воздуха
следует запретить жилищное строительство. Однако российское законодательство все же предполагает возможность разработки системы так называемого регионального нормирования. Согласно Законам "Об охране окружающей среды
в РФ" (1991) и "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения в
Российской Федерации" (1999) руководители территориальных органов Министерства экологии и Государственного санитарно-эпидемиологического надзора
вправе утверждать региональные нормативы качества факторов среды обитания
человека либо правила обеспечения экологической и гигиенической безопасности.
Кроме того, в соответствии с Законом "О самоуправлении субъектов Федерации", администрациям этих субъектов дано право создавать и использовать
региональные законы и другие нормативные акты. Следует отметить, что обязательным условием регионального нормирования является отсутствие противоречий между документами, принятыми в регионах, и федеральным законодательством. В этих условиях создаются предпосылки для решения многих экологических проблем путем регионального нормирования и законодательства.
Сегодня на разных уровнях ведется разработка многочисленных компьютерных программ, несовместимых между собой, но решающих одни и те же отдельные узкие задачи. Каждый сам по себе пытается провести анализ влияния
того или иного фактора на популяцию. Действие физических и химических
факторов на ряд патологий оцениваются без учета биологической природы заболевания, без использования методов и методологии эпидемиологии. Нет
структурного подразделения, координирующего проведение компьютерных
разработок с учетом знаний всех специалистов. Это ведет к несогласованности
действий лечебной службы, санитарно-гигиенического и эпидемиологического
направлений.
46
Создающиеся на отдельных территориях раковые регистры не использует
отечественный опыт по регистрации инфекционных больных. В работе онкологических учреждений отсутствует профилактическая направленность. Недостаточно используется накопленный опыт развитых стран в пропаганде здорового
образа жизни, в формировании общественного мнения здорового образа жизни.
Не достаточно активно в этом плане работают и Центры Государственного санитарно-эпидемиологического надзора.
В Российской Федерации, как на национальном, так и на региональных
уровнях до сих пор не запрещена реклама табака, отсутствуют санкции за курение в общественных местах, медицинских учреждениях. Информация о курении не включена в анкеты при приеме на работу. Руководители здравоохранения, врачи на собственном примере не убеждают население отказаться от курения. Контроль за снижением влияния данного фактора не проводится. Травматизм, анализ причин и профилактика еще не стали разделом деятельности
ЦГСЭН. Не анализируется влияние социальных и психических факторов на
формирование отдельных видов патологии.
Таким образом, необходимо выполнить следующие мероприятия:
- создать аналитическую структурную единицу в рамках центров Государственного санитарно-эпидемиологического надзора, которая позволит всесторонне оценить влияние отдельных факторов на формирование патологии на
популяционном уровне;
- упорядочить потоки информации (для анализа неинфекционной патологии необходимо использовать методы и методологию эпидемиологии, представляющую собой цельную науку и использующую законы диалектики и формальной логики);
- для оценки состояния здоровья населения разработать и использовать
количественные критерии оценки здоровья и процент влияния различных факторов на формирование той или иной патологии;
- создать медицинскую корпоративную компьютерную сеть, которая позволит оценить степень влияния различных факторов на формирование той или
иной патологии;
- практическое использование мирового опыта в пропаганде и формировании здорового образа жизни.
Заключение.
На различных исторических этапах технический прогресс в промышленности и сельском хозяйстве, развитие науки, просвещения, модернизация всех
сфер жизнедеятельности выдвигали перед санитарно-эпидемиологической
службой новые и более сложные задачи по обеспечению санитарного и эпидемического благополучия населения.
За годы своего существования служба прошла путь от санитарного бюро
с несколькими должностями санитарных врачей до разветвленной многоотраслевой сети санитарно-эпидемиологических учреждений.
47
На современном этапе развития санитарно-эпидемиологической службы
основным ее приоритетом считается следующее:
1) сохранение кадрового потенциала службы; основная задача - не допустить ухода квалифицированных опытных специалистов и, вместе с тем, привлечь в службу молодых инициативных работников;
2) укрепление материально-технической базы службы;
3) повышение качественного уровня управления – рациональная организация работы, усиление персональной ответственности, повышение контроля за
исполнением поручений, предписаний, информационное обеспечение деятельности, повышение эффективности существующих форм и методов работы
ГСЭН и внедрение новых;
4) разработка, внедрение и реализация программ по приоритетным направлениям развития здравоохранения, стабилизация и снижение показателей
заболеваемости населения.
Для анализа и оценки деятельности санэпидстанций и отдельных структурных подразделений усовершенствована система показателей, что позволяет
оперативно управлять деятельностью учреждений.
В санитарно-эпидемиологической службе используется ряд автоматизированных программ по обработке и анализу статистических данных, лабораторных исследований, финансово-экономических документов, благодаря которым значительно сокращаются трудовые затраты и повышается эффективность
деятельности.
В последнее время начато освоение одного из самых перспективных направлений - в практическую деятельность службы внедрены современные интернет-технологии. Создание веб-сайта СЭС стало первым шагом в данном направлении.
Создана единая информационно-аналитическая система эпиданализа заболеваемости внутрибольничными инфекциями в акушерских стационарах.
Слежение за микробным пейзажем возбудителей позволяет разрабатывать предупреждающие профилактические мероприятия в акушерских стационарах.
Объективный экономический анализ состояния заболеваемости населения инфекционными и паразитарными болезнями позволяет концентрировать ресурсы
службы в зависимости от экономической значимости заболеваний.
На модели Орловской областной санэпидстанции отработана технология
проведения прививок на платной основе против гриппа, вирусных гепатитов,
желтой лихорадки.
Упорядочена организация работы по проведению санитарногигиенической экспертизы благодаря созданию отдела экспертизы и внедрению
централизации расчетов за проводимые исследования.
По вопросам обеспечения санитарного и эпидемического благополучия
населения активно проводится совместная работа с другими ведомствами - Госстандартом, прокуратурой, службой экологической безопасности, управлением
по защите прав потребителей, таможней, ветслужбой. Налажен деловой контакт
48
и взаимодействие с государственными органами власти, органами местного самоуправления.
На принципиально новой основе осуществляется взаимодействие со средствами массовой информации, что позволяет оперативно и всесторонне освещать деятельность службы, своевременно информировать население о санитарно-эпидемической ситуации. Профильная пропаганда, пропаганда здорового
образа жизни и информирование общественности резко активизировались. Эти
задачи реализуются путем проведения пресс-конференций, брифингов, подготовки пресс-релизов.
Совершенствуется деятельность санэпидстанций, внедряются новые, прогрессивные формы труда сотрудников. Постоянное внимание, уделяется кадровой политике, ориентированной на сочетание труда опытных и молодых специалистов.
Динамичность развития санитарно-эпидемиологической службы, рост
профессиональной грамотности ее специалистов, тесный, плодотворный контакт с наукой, понимание задач и проблем, всесторонняя повседневная поддержка Минздрава РФ, органов власти - это и многое другое позволяет с оптимизмом смотреть в будущее в части обеспечения санитарного и эпидемического благополучия населения Российской Федерации.
Литература.
1. Алехин А.П., Кармолицкий А.А., Козлов Ю.М. «Административное
право Российской Федерации». - Учебник для вузов. М.:1996 г.
2. Комментарий к кодексу РСФСР «Об административных правонарушениях» под ред. И.И.Веремеенко, Н.Г.Салищевой, М.С.Студеникиной. М.: 2001г.
3. Лисицын Ю.П.» Общественное здоровье и здравоохранение». Учебник.
– М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002 г.
49
4. Миняев В.А., Вишняков Н.И. «Общественное здоровье и здравоохранение». Учебник. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003 г.
5. Официальный сервер Министерства здравоохранения Российской Федерации. «О перспективах использования эпидемиологии для комплексной
оценки здоровья населения» статья Е.С.Шелковой, Свердловский областной
Центр санитарно-эпидемиологического надзора. 2001 г.
6. Покровский В.И., ПАК С.Г., Брико Н.И., Данилкин Б.К. «Инфекционные болезни и эпидемиология». Учебник. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003г.
7. Румянцев Г.И., Вишневская Е.П., Козлова Т.А. «Общая гигиена». Учебник. – М.: Медицина, 1985 г.
8. Шувалова Е.П. «Инфекционные болезни». Учебник. М.: Медицина,
2001г.
9. Сборник законов Российской Федерации. 1995 г. № 14.
10.Онищенко
Г.Г.
Основные
этапы
развития
санитарноэпидемиологической службы России (Г.Г. Онищенко, Н.В. Шестопалов). Здравоохранение Российской Федерации. – 1998. – №3.
11. Страшун И.Д. Русская общественная медицина в период между двумя
революциями 1907–1917 гг. М., 1964.
12. Лотова Е.И. Борьба с инфекционными болезнями в СССР в 1917–1967
гг. Очерки истории. Е.И. Лотова, Х.И. Идельчик. – М., 1967г.
13. Марголин Л.С. Первая санитарно-эпидемиологическая станция в
СССР. Здравоохранение Белоруссии. – 1958. – №2.
14. Онищенко Г.Г. Этапы развития государственной санитарноэпидемиологической службы в XX столетии (Г.Г. Онищенко, С.И. Иванов, Е.Н.
Беляев). Гигиеническая наука и практика на рубеже XXI века: материалы IX
Всероссийского съезда гигиенистов и санитарных врачей. – М., 2001. – Т. 1.
15. Хромченко О.М. Руководство по социальной гигиене и организации
здравоохранения / О.М. Хромченко, Л.Г. Подунова; под ред. Ю.П. Лисицина. –
М., 1987. – Т. 2.
16. Медик В.А. Общественное здоровье и здравоохранение. Учебник. М.
2009г.
17. Лисицын Ю.П. Общественное здоровье и здравоохранение. 2-е издание. Учебник. М. ГЭОТАР-Медиа. 2010г.
18. Волкова А.И., Кучеренко В.З.,Райзберг Б.А. Общественное здоровье
и здравоохранение. 3-издание.М. ГЭОТАР-Медиа.2009г.
50