Уход и наблюдение за детьми с заб

Министерство здравоохранения Российской Федерации
Государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего профессионального образования
«ИРКУТСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»
(ГБОУ ВПО ИГМУ Минздрава России)
Кафедра педиатрии №2
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
по теме:
«Уход и наблюдение за детьми с заболеваниями кожи».
для студентов 2-ого курса педиатрического факультета по курсу
«Организация медицинского наблюдения и уход за здоровым и больным ребенком»
Иркутск
2012
1
УДК 616-022.85
ББК 57.335.83
Рекомендовано методическим советом педиатрического факультета ГБОУ ВПО ИГМУ
Министерства здравоохранения России в качестве методических пособий для студентов
педиатрического факультета медицинского вуза
№ _________ от _______________ 2012 года
Составитель:
В.Г. Савватеева – д-р мед. наук, проф. каф. педиатрии №2 ГБОУ ВПО ИГМУ
Министерства здравоохранения России
Рецензенты:
Решетник Л.А. – зав. каф. детских болезней с детскими инфекциями ИГМУ, д-р мед.
наук, проф., засл. Врач РФ
Киклевич В.Т. засл. врач Р.Ф.
д-р мед. наук, проф. каф. детских инфекционных заболеваний ИГМУ,
Савватеева, В.Г.
«Уход за больными с заболеваниями кожи и слизистых. Современные средства
ухода» /сост.: В.Г. Савватеева; ГБОУ ВПО ИГМУ Министерства здравоохранения
России.- Иркутск, 2012.-15с.
В методических рекомендациях
освещены вопросы ухода за больными с
заболеваниями кожи и слизистых. Дано понятие о анатомо-физиологических особенностях
кожи и слизистых, правилах организации ухода и оказания помощи детям с заболеваниями
кожи.
Рекомендации предназначены для студентов педиатрического факультета
медицинского вуза, содержат аннотации к темам, ситуационные задачи, тестовый контроль.
УДК 616-022.85
ББК 57.335.83
© Савватеева В.Г., 2012
© ГБОУ ВПО ИГМУ Министерства здравоохранения России, 2012
2
Занятие 2.10
Тема: Уход и наблюдение за детьми с заболеваниями кожи.
Цель занятия: Ознакомить студентов с правилами организации ухода и оказания помощи
детям с заболеваниями кожи. Изучить наиболее часто встречающиеся поражения кожи,
требующие медицинской помощи (экзема, потница, опрелости, гнойничковые поражения
кожи).
Продолжительность занятия: 4 часа.
База проведения занятия: лечебные отделения детской И-М ДГКБ., дом ребенка № 1
Материальное оснащение:
Тесты для оценки исходного и достигнутого уровня знаний. Ситуационные задачи.
Стерильное растительное масло, присыпки, растворы анилиновых красителей,
антисептические мази, гигроскопическая вата, бинты, набор пеленок.
УЧЕБНО-ЦЕЛЕВЫЕ ВОПРОСЫ
В итоге занятия студент должен знать
- анатомо-физиологические особенности кожи и слизистых новорожденных и детей раннего
возраста
- механизмы противоинфекционной защиты кожи и слизистых
- функции кожи
- отличие структуры подкожно-жировой клетчатки ребенка и взрослого
- физиологические «пограничные» состояния кожи новорожденного
- патология кожи новорожденного (понятие о склереме и склеродерме, потнице, опрелостях,
молочнице)
- придатки кожи, уход за волосами, ногтями.
- семиотика изменения окраски кожи и слизистых (бледность, гиперемия, желтушность,
цианоз)
- семиотику сыпей у детей
-дифференциальную диагностику сыпей инфекционного и аллергического характера
студент должен уметь:
- обработать кожу при потнице;
- обработать кожу при опрелостях;
- обработать кожу при гнойничковых поражениях;
- подобрать диету ребенку с аллергическим поражением кожи;
- обработать кожу при экземе;
- приготовить крахмальную ванну;
- приготовить содовую ванну;
- приготовить марганцовокислую ванну;
- приготовить ванну с настоем трав
Хронокарта занятия;
N.
Этапы занятия.
1.
Проверка исходного уровня знаний, разбор теоретического материала,
запись заданий и навыков в дневнике.
2.
Самостоятельная работа студентов в лечебных отделениях с детьми,
имеющими признаки поражения кожного покрова.
60
3.
Работа с дидактическим материалом в учебной комнате.
20
3
Время
(минуты)
20
4.
Разбор типичных ошибок, подведение итогов занятия.
15
5.
Заключительное слово преподавателя. Задание на дом.
5
Карта проведения практического занятия по курсу
«Организация медицинского наблюдения и уход за здоровым и больным ребенком »
№
Этапы
Время
мин.
Уровень Место
Оснащеусвое-ния проведе-ния ние.
1
Организационная часть
2-3
I
2
Вступительное слово
преподавателя.
Программированный контроль
3-5
I
15(20)
1-П
4
Демонстрация и разбор
практических навыков
30 (60)
II
5
Освоение методических приемов
10
III
6
Работа в лечебном отделении с
больными детьми.
Разбор ошибок при работе
студентов
Заключительное слово
преподавателя.
20 (90)
3
7
8
9
Число студентов в
дидактической группе
учебная
комната
учебная
комната
учебная
комната
учебная
комната,
палаты
учебная
комната
журнал
10-12
таблицы
10-12
тесты
10- 12
инструменты,
таблицы
10-12
инструменты,
таблицы
1-2
III
палаты,
1-2
5 (15)
II - III
палаты,
5
I
учебная
комната
больной
ребенок
больной,
врач
журнал
успеваемости
Задание на дом
учебная
комната
1-2
10-12
10-12
Аннотация
Поражения кожи чаще встречаются у детей раннего возраста. Медицинская сестра
должна знать особенности ухода за кожей и уметь оказывать квалифицированную помощь.
Уход за кожей при экземе:
Экзема - наиболее распространенное заболевание у детей аллергического генеза.
Проявляется покраснением и отечностью кожи (чаще всего) лица, большим количеством
микровезикул (маленькие пузырьки), мокнутием с последующим образованием корок и
шелушением. Нередко поражаются волосистая часть головы, ушные раковины, шея,
туловище. При уходе за ребенком с экземой особое внимание обращают на питание ребенка
и матери. Из рациона исключают продукты, которые могут вызвать обострение заболевания
(все выявленные аллергены), ограничивают сладости и соления.
Аллергенами чаще всего являются коровье молоко, куриные яйца, рыба, злаки, мясо,
некоторые овощи и фрукты. Для выявления аллергенов имеет значение контроль за
реакцией организма на пищу. С этой целью ведут пищевой дневник, в котором
регистрируют все продукты, съедаемые ребенком и кормящей матерью, время кормления,
характер кожных высыпаний и т.д. У детей, находящихся на смешанном или искусственном
вскармливании, начальные признаки сенсибилизации (повышенная чувствительность) к
4
различным продуктам и прежде всего к злаковым могут возникнуть в первые недели и
месяцы жизни. Аллергические высыпания в виде кожной экземы наблюдаются, если
используются молочные смеси, приготовленные на отварах из злаков.
Продукты, противопоказанные ребенку, должны быть отмечены в сестринском листе
и перечислены в истории болезни. Рекомендуются тщательное соблюдение режима дня,
длительное пребывание на воздухе (летом при отсутствии фотодерматоза рекомендуется
принимать солнечные ванны), достаточный глубокий сон.
При мокнущей экземе в виде местного лечения назначают примочки - раствор
лекарственного средства в дистиллированной воде, Марлевые салфетки из 4-5 слоев марли,
смоченной в назначенном лекарственном растворе, накладывают на пораженный участок
кожи. Салфетки меняют каждые 15-20 минут. Такая процедура обеспечивает уменыпение
воспаления и мокнутия.
По исчезновении острых воспалительных явлений кожи переходят к применению
болтушек- суспензий, в которых содержится тальк и цинк. Перед употреблением болтушку
взбалтывают и при помощи ватного тампона наносят на пораженный участок, частично
захватывая здоровые ткани тела.
Хороший эффект дает применение эмульсий (стрептоцидовая, синтомициновая), паст
(цинковая,
нафталановая,
ихтиоловая,
дегтярная)
и мазей
(желтая ртутная,
димедролово - цинковая). Все эти формы используются в период стихания воспалительных
явлений и при отсутствии мокнутия. Мази, содержащие гормоны, детям первого года жизни
применяют под строгим врачебно-сестринским контролем.
Дети часто страдают от зуда. Чтобы предохранить им кожу от расчесов, ребенку
надевают варежки, зашивают рукава, а в некоторых случаях накладывают шинки из картона
на область локтевого сгиба, которые укрепляют бинтами, чтобы ребенок не мог сгибать
руки в локтевых суставах.
При экземе по назначению врача поводятся также лечебные ванны, которые могут
быть общими или местными. Ванны назначают через день или реже. От гигиенических эти
ванны отличаются тем, что в воду добавляют специальные лекарственные средства
(крахмал, настой трав и др.). Наиболее распространенные ванны - крахмальные, содовые, с
настоем трав череды или ромашки.
Крахмалъная ванна - смягчает кожу и успокаивает зуд. Чтобы приготовить такую
ванну, 100 г картофельной муки разводят в холодной воде и добавляют в воду,
приготовленную для ванны.
Содовая ванна - 1 ст. ложка пищевой соды на ведро воды. Оказывает такое же
действие.
Ванна с настоем из травы череды - распространенное средство для профилактики и
лечения кожных заболеваний. Для годовалого ребенка в ванну рекомендуется добавлять
стакан настоя череды. Настой готовят из расчета 1 ст. ложка травы на 1 стакан кипятка,
настаивать 10 минут.
Ванна с настоем ромашки - используется для снятия воспалительных явлений.
Принцип приготовления такой ванны такой же, как и ванны с настоем из травы череды.
При сухих формах экземы, которые встречаются реже, можно использовать ванны с
танином (20 г на ванну), отваром дубовой коры (200 г на 1 л воды) или раствором
перманганата калия (0,3 г на 10 л воды).
Уход за кожей при потнице:
Потница - распространенное поражение кожи у новорожденных и детей грудного
возраста; развивается вследствие раздражения выводных протоков потовых желез.
Воспалительный процесс возникает обычно при не соблюдении гигиенических требований
по уходу за кожей. Для предупреждения потницы следует использовать рациональную
одежду с учетом температуры окружающей среды. Температура помещения, где находится
ребенок, не должна превышать 22°С. При наличии потницы полезно делать марганцовые
ванны. Такие ванны оказывают дезинфицирующее и подсушивающее действие. Их
5
применяют не только при потницах, но и при различных гнойничковых поражениях кожи и
опрелостях. В ванну подливают 5% раствор перманганата калия до появления розовой
окраски, время приема ванны 5-7 минут. Потница может осложняться, особенно у детей
первого года жизни, развитием пиодермий.
Уход при гнойничковых поражениях кожи (пиодермии).
Гнойничковые поражения кожи относятся к группе наиболее часто встречающихся
дерматозов у детей, особенно в раннем возрасте. Возбудителями пиодермии являются
стафилококки и стрептококки. У детей преобладают стрептококковые пиодермии
(стрептодермии), за исключением периода новорожденности, когда встречаются в основном
стафилококковые пиодермии (стафилодермии).
Входными воротами инфекции у новорожденных являются область пупка, а также
любые, даже незначительные повреждения кожи, легко и незаметно возникающие при
выполнении гигиенических процедур (обмывание, подмывание), кормлении и т. д.
Появлению пиодермии способствуют загрязнения кожного покрова при нерациональном
гигиеническом уходе.
Для стрептодермии характерна поверхностная локализация гнойничков, склонность
их к периферическому росту. Гнойнички обычно расположены в области волосяных
фолликулов, сальных и потовых желез.
Местное лечение при гнойничковых поражениях кожи зависит от характера
(стрептодермия, стафилодермия) заболевания, глубины и распространенности поражения.
Гнойничковые поражения, эрозии обрабатывают
1% раствором анилиновых
красителей (бриллиантовый зеленый, метиловый фиолетовый, генциановый фиолетовый)
или дезинфицирующими мазями (1-2 -% желтая ртутная мазь, «Оксикорт», «Локакортен»).
После отпадения гнойных корочек на пораженные места наносят 1% эритромициновую или
5% полимиксиновую мазь и др.
Здоровые участки вокруг пораженной кожи обрабатывают 2% салицилово-борным
или камфорным спиртом, для чего в спирте смачивают ватный или марлевый тампон,
навернутый на пинцет или деревянную палочку.
В медицинской практике очень часто используют повязки с мазью Вишневского,
особенно при наличии воспалительного инфильтрата. Для этого стерильную салфетку,
состоящую из 5-6 слоев марли, с помощью деревянной или стеклянной палочки смазывают
мазью Вишневского и накладывают салфетку на пораженный участок кожи, сверху
покрывают ватой. Ватный слой должен на 2-3 см быть шире и длиннее марлевого, поверх
ваты иногда накладывают компрессную бумагу, всю повязку укрепляют с помощью бинта.
При абсцессах после вскрытия необходимо применять повязки с гипертоническими
растворами. Стерильные марлевые салфетки пропитывают гипертоническим раствором (810% раствор хлорида натрия или 25% раствор сульфата магния и др.) и накладывают на
пораженный участок кожи, сверху покрывают слоем гигроскопической ваты и фиксируют
бинтом. Новорожденных и детей 1-го года жизни с гнойными заболеваниями кожи
(пиодермия, абсцесс) следует изолировать, выделить для их обслуживания отдельный
персонал. Необходима постоянная профилактика стафилодермий у новорожденных. Так,
палаты, в которых находятся новорожденные, надо систематически обрабатывать ртутнокварцевой лампой (УФО), тщательно обрабатывать дезинфицирующими растворами.
Уход за кожей при опрелостях.
У детей грудного возраста, особенно в первые месяцы жизни, не редко в области
кожных складок, ягодиц, промежности появляются опрелости.
Опрелости - воспалительные процессы кожи в местах, где она подвергается
раздражению мочой и калом или трению грубыми пеленками. Опрелости в большинстве
случаев свидетельствуют о неправильном уходе за кожей, хотя нужно учитывать и
индивидуальную предрасположенность. Так, возможность возникновения опрелостей у
детей, страдающих экссудативно-катаральным диатезом, а также у детей с избыточной
массой тела значительно выше.
6
Различают 3 степени опрелости:
I степень - умеренное покраснение кожи без видимого нарушения ее целостности;
II степень - яркая краснота с видимыми эрозиями;
III степень - мокнущая краснота кожи в результате многочисленных слившихся
между собой эрозий, возможно образование язвочек.
При опрелостях рекомендуются свободное пеленание, своевременная смена пеленок.
Не следует применять пеленки из искусственных материалов, клеенку.
Если опрелости проявляются только в виде покраснения кожи, то следует
пораженные участки присыпать порошком, содержащим оксид цинка, тальк, или смазывать
простерилизованным маслом: подсолнечным, персиковым, миндальным - или детским
кремом. Не следует применять вазелиновое масло, вызывающее иногда раздражение кожи.
Кожу туловища и конечностей обрабатывают смоченными маслом руками, а область
заднего прохода протирают ватой. Присыпку нельзя наносить толстым слоем. У девочек при
использовании присыпок необходимо прикрывать половые органы, так как попадание
порошка в половую щель может вызвать воспалительный процесс. Не разрешается
одновременное использование масла (или крема) и присыпки, так как при этом образуются
комочки, которые скапливаясь в складках кожи, вызывают раздражение, мокнутие, ссадины.
Можно применять кремы, выпускаемые промышленностью («Детский», «Спермацетовый»,
«Ланолиновый» и ДР-)- При появлении эрозий на коже используют такие мази, как
«Ируксол», «Аргипол». Грибковые опрелости обрабатывают 1% раствором бриллиантового
зеленого или такими средствами как Микосептин, Дифлюкан и др. Хороший эффект при
лечении опрелостей дает ультра-фиолетовое облучение пораженных участков с
последующей аэрацией.
Высыпания на коже (exanthema) и слизистых оболочках (еxanthema) могут быть не
только при вирусных и бактериальных инфекциях, но и при заболеваниях неинфекционной
природы. С дифференциальной диагностикой кожных высыпаний педиатр сталкивается
ежедневно, поэтому здесь приведены лишь основные дифференциально-диагностические
признаки без подробного описания заболеваний.
Для дифференциальной диагностики высыпаний всегда необходимы данные
анамнеза (заболевания среди окружающих с учетом продолжительности инкубационного
периода, ранее перенесенные заболевания, склонность к аллергии, принимаемые
медикаменты, проведенные прививки), осмотр (морфология и характер расположения сыпи:
сроки появления сыпи от начала болезни, цвет, наличие сгущения сыпи и ее размеры),
данные картины крови и динамики заболевания, выделение специфического возбудителя
при микробиологическом исследовании или обнаружение антител в динамике болезни к
различным возбудителям.
Важно решить, представляют собой эти изменения первичное повреждение кожи или
же клинические признаки претерпели изменения под действием вторичных факторов
(инфекция, травма или лечение).
Элементы высыпаний.
Различаются первичные и вторичные элементы высыпаний.
Первичные элементы классифицируются как
• розеола,
• пятно,
• папула,
• узелок,
• волдырь,
• пузырек,
• пузырь,
• геморрагия
7
К вторичным морфологическим элементам относятся
• пигментация и депигментация,
• чешуйка,
• корка,
• эрозия,
• трещина,
• ссадина,
• язва,
• рубец,
• рубцовая атрофия,
• лихенификация,
• вегетация
Розеола (гoseolа) - пятнышко бледно-розового, красного цвета размером от 1 до 5 мм.
Форма округлая или неправильная, края четкие или размытые, над уровнем кожи не
выступает, исчезает при надавливании и растяжении кожи. Розеола встречается при многих
инфекционных заболеваниях, особенно типична для брюшного тифа. (По М.П.
Кончаловскому, "одна звезда еще не звездное небо, но одна розеола заставляет думать о
брюшном тифе".) Множественные розеолы размером 1-2 мм обычно описываются как
мелкоточечная сыпь (при скарлатине), в процессе разрешения они покрываются чешуйками
или исчезают бесследно.
Пятно (тmakula) имеет такую же окраску, как розеола, размер - от 5 до 20 мм, не выступает
над уровнем кожи. Форма чаще всего неправильная. Пятно исчезает при надавливании на
кожу и снова появляется после прекращения давления. Множественные пятна размером от 5
до 10 мм описываются как мелкопятнистая сыпь (например, при краснухе). Пятна размером
10- 20 мм образуют крупнопятнистую сыпь (например, при кори, аллергии).
Эритема (еrythema) - обширные участки гиперемированной кожи красного, пурпурнокрасного или пурпурного цвета. Возникает в результате слияния крупных пятен,
образованных расширением сосудов не только сосочкового слоя кожи, но и под-сосочкового
сосудистого сплетения. Пятна размером более 20 мм, имеющие тенденцию к слиянию,
следует рассматривать как эритему. Эритема наиболее типична для рожистого воспаления,
термических, ультрафиолетовых ожогов.
Геморрагия (haemorrhagia) - кровоизлияние в кожу в результате деструкции сосудов кожи.
Имеет вид точек или пятен различной величины и формы, не исчезает при растягивании
кожи. Цвет вначале красный, пурпурный или фиолетовый, затем, по мере рассасывания
1фовоизлияния, становится желто-зеленым и, наконец, желтым (образование гемосидерина
при распаде эритроцитов). Изменения цвета хорошо заметны при более крупных
геморрагиях.
Точечные кровоизлияния называются петехиями (petechia). Множественные геморрагии
округлой формы размером от 2 до 5 мм описываются как пурпура (рurpura hematorr
hagioe). Кровоизлияния неправильной формы размером более 5 мм называются экхимозами
(еchytpses). Кровоизлияния могут наслаиваться на другие элементы сыпи. В таких случаях
говорят о петехиальном превращении розеол, пятен, папул. Как правило, это наблюдается
при тяжелом течении заболевания. Геморрагические высыпания выявляются при сыпном
тифе (часто в сочетании с розеолами - розеолезно-петехиальная сыпь), других риккетсиозах,
геморрагических лихорадках, сепсисе. Геморрагические элементы неправильной формы на
плотной основе (звездчатая сыпь) характерны для менингококкемии, пневмококкового
сепсиса. Экхимозы диаметром более 10 мм в последующем подвергаются некротизации.
Мелкие кровоизлияния могут иметь и неинфекционное происхождение (капилляротоксикоз,
токсико-аллергический васкулит, авитаминоз С и др.). Геморрагии, расположенные
линейно, в виде полосок, называются вибинес. Кровоподтеки называются сигулляциями,
более крупные кровоподтеки - суффузиями.
8
Папула (рарula) - элемент сыпи, возвышающийся над уровнем кожи, что нередко
определяется на ощупь. Имеет плоскую или куполообразную поверхность, размер - от 1 до
20 мм. Форма и окраска такие же, как у розеол и пятен. Папулы часто оставляют после себя
пигментацию и шелушение кожи. В зависимости от формы и величины папулы бывают
милиарные, величиной с просяное зерно, чаще конической формы и с расположением
вокруг волосяного фолликула; в центре такого элемента заметна роговая пробка или волос.
Лентикулярные папулы размером с чечевицу или горошину могут быть выпуклыми,
овальными, круглыми, плоскими, многогранными. Нумулярные, монетовидные, - это
папулы, возникшие в результате слияния между собой при периферическом росте крупных
папул плоской формы. Слившиеся между собой папулы образуют бляшки, а при слиянии
последних возникают площадки, располагающиеся на больших участках кожного покрова,
величиной с ладонь и больше. Нередко при обычном клиническом обследовании ребенка
очень трудно или даже совершенно невозможно отличить розеолы от папул. С другой
стороны, у одного и того же больного ребенка одновременно могут быть и розеолы, и
папулы (брюшной тиф, паратифы, инфекционный мононуклеоз), папулы и пятна (корь). В
таких случаях целесообразно описывать сыпь как розеолезно-папулезную или пятнистопапулезную. Тем самым одновременно указывается величина папул: розеоло-папулы имеют
размер до 5 мм, макуло-папулы - от 5 до 20 мм.
Бугорок (tuberkulum) - ограниченное, плотное, выступающее над поверхностью кожи
бесполостное образование диаметром от 1-2 до 5-10 мм. Бугорки образуются в результате
скопления в дерме специфического воспалительного инфильтрата. Клинически бугорок
сходен с папулой, однако отличается от нее тем, что при ощупывании бугорка всегда
отчетливо определяется плотноватый инфильтрат в коже. Кроме того, бугорки, в отличие от
папул, при обратном развитии подвергаются некрозу, часто образуют язвы и оставляют
после себя рубец или рубцовую атрофию кожи. Бугорки наиболее типичны для кожного
лейшманиоза, лепры и туберкулезных поражений кожи, третичного и позднего врожденного
сифилиса.
Узел (nodus) - бесполостное, ограниченное, глубоко уходящее в глубь кожи уплотнение,
часто выстоящее над уровнем кожи. Величина узлов - от лесного ореха до куриного яйца и
более. Образуются в результате скопления клеточного инфильтрата в подкожной клетчатке
и собственно на дерме. Узлы воспалительного характера имеют мягкую или тестоватую
консистенцию, нечеткие границы, кожа над ними красного цвета, они склонны к быстрому
разрешению. Узлы, появившиеся вследствие специфического воспаления (колликвативный
туберкулез, сифилитическая гумма), имеют плотную консистенцию, резко отграничены от
окружающих тканей, склонны к распаду и изъязвлению с последующим рубцеванием.
Волдырь (urtica) - островоспалительный, несколько возвышающийся над уровнем кожи
бесполостной элемент величиной от 2-3 до 10-15 см и более, имеет круглую или овальную
форму, часто сопровождается зудом. Цвет - от белого до бледно-розового или светлокрасного. Волдырь образуется обычно быстро и быстро исчезает, не оставляя после себя
никакого следа. Возникает в результате ограниченного островоспалительного отека
сосочкового слоя кожи и одновременного расширения капилляров. Появление уртикарных
элементов характерно для аллергических реакций разного происхождения (лекарственная,
пищевая, холодовая аллергия), в том числе и инфекционной природы. Иногда встречается в
преджелтушном периоде гепатита В.
Пузырек (vesicula) - полостной элемент размером от 1 до 5 мм, представляет собой
отслойку эпидермиса. Обычно пузырьки заполнены прозрачным, мутным или кровянистым
содержимым, могут ссыхаться и давать прозрачную или бурого цвета корочку. Если покров
пузырька вскрывается, то образуется эрозия - ограниченная размерами пузырька мокнущая
поверхность розового или красного цвета. Пузырьки не оставляют после себя рубцов на
коже. В случае скопления в пузырьке большого количества лейкоцитов он превращается в
гнойничок - пустулу (рustula). Отмечаются воспалительные изменения в основании и вокруг
9
пузырька. Пустулы разграничиваются на однокамерные (ветряная оспа) и многокамерные
(натуральная оспа). Группа пузырьков,
пробка или волос. Лентикулярные папулы размером с чечевицу или горошину могут быть
выпуклыми,
овальными,
круглыми,
плоскими,
многогранными.
Нумулярные,
монетовидные, - это папулы, возникшие в результате слияния между собой при
периферическом росте крупных папул плоской формы. Слившиеся между собой папулы
образуют бляшки, а при слиянии последних возникают площадки, располагающиеся на
больших участках кожного покрова, величиной с ладонь и больше. Нередко при обычном
клиническом обследовании ребенка очень трудно или даже совершенно невозможно
отличить розеолы от папул. С другой стороны, у одного и того же больного ребенка
одновременно могут быть и розеолы, и папулы (брюшной тиф, паратифы, инфекционный
мононуклеоз), папулы и пятна (корь). В таких случаях целесообразно описывать сыпь как
розеолезно-папулезную или пятнисто-папулезную. Тем самым одновременно указывается
величина папул: розеоло-папулы имеют размер до 5 мм, макуло-папулы - от 5 до 20 мм.
Бугорок (tuberkulum) - ограниченное, плотное, выступающее над поверхностью кожи
бесполостное образование диаметром от 1-2 до 5-10 мм. Бугорки образуются в результате
скопления в дерме специфического воспалительного инфильтрата. Клинически бугорок
сходен с папулой, однако отличается от нее тем, что при ощупывании бугорка всегда
отчетливо определяется плотноватый инфильтрат в коже. Кроме того, бугорки, в отличие от
папул, при обратном развитии подвергаются некрозу, часто образуют язвы и оставляют
после себя рубец или рубцовую атрофию кожи. Бугорки наиболее типичны для кожного
лейшманиоза, лепры и туберкулезных поражений кожи, третичного и позднего врожденного
сифилиса.
Узел (nodus) - бесполостное, ограниченное, глубоко уходящее в глубь кожи уплотнение,
часто выстоящее над уровнем кожи. Величина узлов - от лесного ореха до куриного яйца и
более. Образуются в результате скопления клеточного инфильтрата в подкожной клетчатке
и собственно на дерме. Узлы воспалительного характера имеют мягкую или тестоватую
консистенцию, нечеткие границы, кожа над ними красного цвета, они склонны к быстрому
разрешению. Узлы, появившиеся вследствие специфического воспаления (колликвативный
туберкулез, сифилитическая гумма), имеют плотную консистенцию, резко отграничены от
окружающих тканей, склонны к распаду и изъязвлению с последующим рубцеванием.
Волдырь (urtica) - островоспалительный, несколько возвышающийся над уровнем кожи
бесполостной элемент величиной от 2-3 до 10-15 см и более, имеет круглую или овальную
форму, часто сопровождается зудом. Цвет - от белого до бледно-розового или светлокрасного. Волдырь образуется обычно быстро и быстро исчезает, не оставляя после себя
никакого следа. Возникает в результате ограниченного островоспалительного отека
сосочкового слоя кожи и одновременного расширения капилляров. Появление уртикарных
элементов характерно для аллергических реакций разного происхождения (лекарственная,
пищевая, холодовая аллергия), в том числе и инфекционной природы. Иногда встречается в
преджелтушном периоде гепатита В.
Пузырек (vesicula) - полостной элемент размером от 1 до 5 мм, представляет собой
отслойку эпидермиса. Обычно пузырьки заполнены прозрачным, мутным или кровянистым
содержимым, могут ссыхаться и давать прозрачную или бурого цвета корочку. Если покров
пузырька вскрывается, то образуется эрозия - ограниченная размерами пузырька мокнущая
поверхность розового или красного цвета. Пузырьки не оставляют после себя рубцов на
коже. В случае скопления в пузырьке большого количества лейкоцитов он превращается в
гнойничок - пустулу (рustula). Отмечаются воспалительные изменения в основании и вокруг
пузырька. Пустулы разграничиваются на однокамерные (ветряная оспа) и многокамерные
(натуральная оспа). Группа пузырьков,
располагающаяся на воспаленной коже, называется герпесом (herpes). Везикулы характерны
для герпетической и энтеровирусной инфекции, ветряной и натуральной оспы, эризипелоида
и ящура.
10
Пузырь (bulla) - полостной элемент диаметром до 3-5 см, расположен в верхних слоях
эпидермиса и под эпидермисом. Содержимое пузырей может быть серозным, кровянистым,
гнойным. Они могут спадаться, образуя корочку, вскрываться, образуя эрозивную
поверхность, переходящую в нестойкую пигментацию. Пузырь возникает чаще на фоне
эритематозного пятна, реже - на фоне неизмененной кожи (пемфигоид новорожденных).
Элементы могут располагаться как внутри эпидермиса, в шиловидном слое (вульгарная
пузырчатка), так и под эпидермисом (полиморфная экссудативная эритема, герпетиформный
дерматоз). Наблюдается при буллезной форме рожи, иногда при ветряной оспе, термических
ожогах.
Вторичные морфологические элементы образуются в результате эволюции первичных
элементов сыпи.
Гиперпигментация (hyperpigmentatio) - изменение окраски кожи в результате увеличения
в ней меланина или отложения гемосидерина первичных элементов.
Депигментация (depigmentatio ) возникает в результате уменьшения содержания меланина в
коже, наблюдается после исчезновения узелка, бугорка - разрешения пятнистошелушащихся (отрубевидный лишай, экзематоиды) и папулезных (псориаз) элементов.
Чешуйка (sguama) - скопление отторгающихся клеток рогового слоя, иногда подлежащих к
нему слоев эпидермиса. Чешуйки бывают на первичных морфологических элементах папулах (псориаз, сифилис), бугорках, после разрешения пузырьков (экзема) и т. д. В
зависимости от формы и величины чешуек различаются мукообразное (чешуйки
отрубевидные), когда поверхность кожи выглядит как бы посыпанной мукой (ксеродермия),
и пластинчатое шелушение - роговые пластинки различных размеров, вплоть до
пергаментообразных масс, отделяющихся со значительных участков кожного покрова
(десквамативная эритродермия Лейнера).
Эрозия (erpsio) - дефект кожи в пределах эпидермиса в результате вскрытия пузырька,
пузыря, гнойничка, повторяющий их форму и величину. При слиянии пузырьков и
гнойничков эрозии имеют фестончатые края. Эрозии могут возникнуть и в результате
мацерации кожи в области складок или при мацерации других элементов высыпания, чаще
всего тапул. При заживлении эрозии рубца не остается, обычно имеется лишь временная
пигментация.
Ссадина (еxcoriatio) - нарушение целостности кожи, возникающее вследствие расчесов,
царапин, других повреждений. Ссадины могут быть поверхностными - в пределах
эпидермиса, иногда с вовлечением сосочкового слоя дермы, и заживают без рубца. Более
глубокие ссадины, с вовлечением глубоких слоев дермы, оставляют после себя рубец.
Ссадины характеризуются склонностью к инфицированию.
Язва (ulcus) - глубокий дефект кожи, достигающий дермы, подкожной жировой клетчатки,
фасции, мышц, костей. Возникает в результате распада ткани первичного элемента (бугорка,
узла, эктимы). Величина ее - от 1 мм до размеров монеты или ладони и больше; форма
может быть круглая, овальная, линейная, продолговатая, неправильная.
Окружающая ткань либо воспалена (отек, гиперемия), либо инфильтрирована. Язвы всегда
заживают с образованием рубцов.
Трещины, надрывы (fissurа, rhagades) - линейное повреждение кожи в виде ее разрыва,
возникающего вследствие чрезмерной сухости из-за потери эластичности при
воспалительной инфильтрации или перерастяжения кожи. Трещины могут располагаться в
пределах эпидермиса и дермы. Обычно они локализуются в углах рта, межпальцевых
складках, на ладонях, подошвах, над суставами, в области ануса. Поверхностная трещина
после заживления не оставляет следов. После заживления глубоких трещин остаются
линейные рубцы.
Корка (сruslа) образуется на коже в результате высыхания отделяемого мокнущей
поверхности (пузырек, пузырь, гнойничок, язва, эрозия). Корки могут иметь различный цвет
(при серозном экссудате прозрачные с желтоватым оттенком; при гнойном - желтые,
зеленоватые или бурые; при геморрагическом - коричневые или черные) и форму (слоистые,
11
устрицеподобные - сифилитаческая рупия), импетигинозные - похожие на капли засохшего
меда.
Рубец (сicatrix) - образование соединительной ткани на месте глубокого дефекта. Возникает
после заживления глубоких дефектов кожи на месте изъязвившихся бугорков, глубоких
пустул, узлов, глубоких ожогов, ран. Образование рубца сопровождается гибелью сальных и
потовых желез, волосяных фолликулов, сосудов и эластических волокон, исчезновением
кожного рисунка. Обычно рубцы расположены ниже уровня кожи либо находятся на ее
уровне, реже поднимаются над уровнем кожи -гипертрофические рубцы (келоидные - их
разновидность).
Лихенификация (lichenificatio) - очаг усиленного рисунка кожи, сопровождающийся ее
утолщением и уплотнением, гиперпигментацией, сухостью. Очаги лихенификации чаще
всего локализуются в области шеи, локтевых и подколенных сгибов, лучезапястных и
голеностопных суставов, паховых складок, мошонки и возникают при хронических
дерматозах, сопровождающихся зудом (экзема, нейродермит).
Вегетация (vegetatio) - сосочковидное утолщение кожи, возникающее вследствие
разрастания шиловидного слоя эпидермиса и папилломатоза дермы при длительно
существующем воспалительном процессе. Чаще она образуется в области папулезных
элементов и язв. Вегетации могут эрозироваться, кровоточить, склонны к присоединению
вторичной пиококковой инфекции.
Контрольные вопросы:
1. Назовите правила ухода за кожей ребенка;
2. В чем заключается уход за кожей ребенка с опрелостями?
3. Как используются примочки?
4. Как используются болтушки?
5. Как приготовить «марганцовокислую» ванну?
6. Как приготовить крахмальную ванну?
7. Как приготовить ванну с травой череды или ромашкой?
8. Как обрабатывают гнойничковые элементы на коже?
9. Как накладывают гипертоническую повязку?
10. Как обрабатывают грибковые опрелости кожи
Ситуационные задачи
1.
На приеме мама с ребенком 2-х месяцев. При осмотре в паховых складках
обнаружено покраснение (гиперемия). Ребенок беспокоиться, особенно после
мочеиспускания. Какие рекомендации по уходу должны быть даны?
2.
При осмотре слизистой полости рта обнаружены на негиперемированном фоне
высыпания мелкие до 1мм в диаметре белого цвета. Дать рекомендации по лечению.
Диагноз?
3.
Ребенку 1 месяц. Кожные покровы розовые, бархатистые. Подкожно-жировой слой
на уровне пупка 1 см. Волосы на голове темные, брови редкие, ногти доходят до конца
крайней фаланги. Дайте оценку состояния кожи и ее придатков.
4.
Ребенку 3 года. Кожные покровы обычной окраски. Толщина подкожно-жирового
слоя на уровне лопаток 1см. При пальпации определяются подчелюстные, подмышечные,
паховые лимфоузлы второго размера, безболезненные, не спаянные с подлежащими
тканями, подвижные. Дайте оценку состояния лимфоузлов.
12
Тесты. Укажите номер правильного ответа
1. Кожа новорожденных:
1) Бедна водой
2) Покрыта толстым слоем творожной смазки
3) Отличается морфологической зрелостью
4) Отличается достаточностью местного иммунитета
5) Отличается пониженной резорбционной способностью.
2. Особенности волос у детей:
1) Быстрый рост в первые два года жизни
2) Медленный рост в первые два года жизни
3) Толщина волос не уменьшается с возрастом
4) У новорожденных различная длина и цвет волос на голове
5) Пушковые волосы покрывают все тело доношенного новорожденного.
3. Потовые железы у детей раннего возраста
1) Хорошо функционируют с момент рождения
2) Обнаруживают функциональную недостаточность
3) Характеризуется недоразвитием выводящих протоков к моменту рождения
4) По темпам становления функция потоотделения наиболее высока в 1 полугодии
жизни
5) По темпам становления функция потоотделения наиболее высока в первые 2
месяца жизни.
4. На первом году жизни подкожно-жировой хорошо развит:
1) У недоношенных новорожденных
2) У доношенных новорожденных повсеместно
3) К 6-8 неделях жизни
4) К 4-6 месяцам жизни
5) К 9 месяцам жизни
5. В норме пальпируются следующие периферические лимфоузлы
1) Затылочные
2) Подчелюстные
3) Подключичные
4) Локтевые
5) Торокальные
6. У здорового ребенка на голове и шее обычно пальпируются лимфоузлы:
1) Затылочные
2) Подбородочные
3) Подчелюстные
4) Заушные
5) Заднешейные
7. Постоянная возможность пальпации подчелюстных, паховых, подмышечных лимфоузлов
у здоровых детей связана с:
1) Гипоплазией лимфоидной ткани
2) Незрелостью иммунологических реакций
3) Поверхностным расположением лимфоузлов
4) Генетически детерминирована
5) Со слабым развитием подкожно-жировой клетчатки.
Укажите номера правильных ответов:
8. Развитие придатков кожи характеризуется появлением:
1) Ногтей на 5 неделе внутриутробного развития
2) Волос и сальных желез на 5-7 неделе внутриутробного развития
3) Потовых желез на 8-ОЙ неделе внутриутробного развития
4) Волосы и сальные железы развиваются с участием зернистого и стекловидного
13
слоев
5) Потовые железы вначале появляются на ладонях и подошвах
Кожа ребенка выполняет одну из функций
1) приспособительную
2) обменную
3) структурную
4) терморегулирующую
5) питательную
10. К пограничным состояниям новорожденных относится
1) физиологическая прибыль массы тела
2) родовая опухоль
3) стафилококковые поражения кожи
4) физиологическая желтуха, транзиторный дисбактериоз
5) перинатальное поражение ЦНС
11. Массаж у детей проводят при условиях
1) температура в помещении 18-20°С
2) руки теплые, чистые
3) исключают приемы постукивания
4) за 30 минут до еды
5) все перечисленное
12. Особенности внешнего вида ребенка при лимфатико-гипопластическом диатезе
1) короткая шея и туловище, широкая грудная клетка, длинные конечности
2) длинная шея, отвисший живот
3) широкие лопатки лопатки
4) узкая грудная клетка, широкая переносица
5) короткие конечности, редкие зубы
13. Причины возникновения абцессов в неотанальном периоде
1) повреждение мягких тканей, проникновение возбудителя в мягкие ткани
2) искусственное вскармливание
3) повреждение ЦНС
4) физиологическая желтуха
5) возраст матери старше 30 лет
14. Симптом, характерный для анемии
1) повышение АД
2) головокружение
3) чувство жара
4) гиперсаливация
5) повышение аппетита
15. Особенности работы медсестры в гематологическом отделении
1) контроль за соблюдением режима, диеты, введение кровезаменителей по назначению
врача
2) контроль за диурезом
3) контроль за частотой дыхания
4) назначение препаратов железа
5) назначение химиотерапии
16. Разрыхленные отторгшиеся клетки рогового слоя эпидермиса – это
1) чешуйки
2) корка
3) эрозия
4) экхимозы
9.
14
5) питехии
17. Форма № 12
1) история развития ребенка
2) журнал учета приема детей в ясли
3) дневник группы
4) журнал изолятора
5) карта записи питания ребенка
Основная литература.
1. Запруднов А.М., Григорьев К.И. Общий уход за детьми.- «ГГЭОТАР-Медиа», - М.- 2009.415с.
2. Капитан Т.В. Пропедевтика детских болезней с уходом за детьми.- М.: МЕД
прессинформ, 2008.- 624с.
3. Мазурин А.В., Воронцов И.М. Пропедевтика детских болезней – СПб: ИКФ «Фолиант»,
2005.- 928с.
Дополнительная литература
1. Вельтищев Ю.Е. Рост ребенка: закономерности, нормальные вариации, соматотипы,
нарушения и их коррекция. - М., 2004.
2. Вельтищев Ю.Е. Этика, медицинская деонтология и биоэтика в педиатрии. — М.; 2005.
3. Павлов Ю.И., Холопов А.А.. Теория сестринского дела. – Челябинск -2006
4. Васильева Е.И., Савватеева В.Г. Физическое и психомоторное развитие детей. – Иркутск,
- ИГМУ.- 2012,- 78с.
15