Семинар: «Организация работы по гигиеническому воспитанию

Семинар
«Организация работы по гигиеническому воспитанию, формированию
здорового образа жизни у детей и подростков в наркологических
диспансерах»
Цель: Врачебная дискуссия, позволяющая овладеть навыками прогноза
амбулаторной ситуации, связанной с ведением аддиктивнорй патологии у
детей и подростков на уровне наркологического диспансера.
Содержание семинара: Анализ структуры и задач подразделений наркодиспансера,
ориентированных
на
оказание
наркологической
помощи
больным с аддиктивной патологией подросткам и проведение всех видов
профилактики наркологических заболеваний среди данного контингента.
Целью
семинара является изучение возможностей наркологического
диспансера по организации гигиенического воспитания и формированию
здорового образа жизни детей и подростков.
Наркологический
диспансер
оказывает
медицинскую помощь лицам, страдающим
специализированную
различными болезнями
зависимости, организует профилактическую, социально-психологическую
работу, а также освидетельствование на состояние опьянения. Деятельность
наркологического диспансера осуществляется в соответствии со статьей 37.1
Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан
от 22 июля 1993 г. № 5487-1. Деятельность наркологического диспансера
регламентируется
Положением
о
наркологическом
диспансере,
утвержденным приказами министра здравоохранения РФ «Порядок оказания
специализированной
психиатрической-наркологической
медицинской
помощи населению Российской Федерации». Работа диспансера строится по
административно-территориальному принципу. В структуре диспансеров
(районных, межрайонных, городских) могут объединяться амбулаторное и
стационарное
звенья,
отделения
социально-психологической
помощи,
реабилитационные отделения (центры).
1
Руководство работой наркологического диспансера осуществляет главный
врач, который назначается на должность и освобождается от должности
органом управления здравоохранением субъекта Российской Федерации.
Главный врач наркологического диспансера
отвечает за подбор
медицинского и другого персонала, за его медицинскую, финансовую и
хозяйственную
медицинского
деятельность.
и
иного
Структура
персонала
и
штатная
численность
наркологического
диспансера
утверждаются главным врачом в зависимости от объемов проводимой
работы в соответствии с рекомендуемыми штатными нормативами (приказ
Минздравсоцразвития
России
от
27.01.2007
№
45).
В структуре наркологического диспансера может быть организовано
стационарное подразделение для круглосуточного наблюдения за лицами с
болезнями
Функции
зависимости.
и
обязанности
отдельных
работников
наркологического
диспансера устанавливаются должностными инструкциями,утверждаемыми
главным врачом. О своей работе наркологический диспансер отчитывается
перед
органом
управления
здравоохранением
субъекта
Российской
Федерации.
Задачами
наркологического
специализированной
диспансера
являются:
психиатрической-наркологической
оказание
медицинской
помощи населению субъекта Российской Федерации, которая включает
обследование,
консультирование,
диагностику,
лечение
и
медико-
социальную реабилитацию, в амбулаторных и стационарных условиях;
разработка и планирование целевых программ по всем направлениям
организации
оказания
специализированной
психиатрической-
наркологической медицинской помощи. Это также проведение мониторинга
распространенности психических расстройств и расстройств поведения,
связанных с употреблением психоактивных веществ, а также анализа
эпидемиологической ситуации; организационно-методическое руководство
деятельностью лечебно-профилактических учреждений субъекта Российской
2
Федерации по вопросам консультирования, диагностики, лечения и медикосоциальной реабилитации при психических расстройствах и расстройствах
поведения,
связанных
осуществление
с
употреблением
экспертных
функций
психоактивных
в
пределах
веществ,
компетенции
наркологического диспансера.
Также к числу задач, возложенных для своего решения на наркодиспансеры, относятся: внедрение в практику работы наркологических
учреждений субъекта Российской Федерации современных технологий
организации работы, профилактики, диагностики, лечения и реабилитации,
больных с
связанными
психическими расстройствами и расстройствами поведения,
с
употреблением
психоактивных
веществ;
участие
в
мероприятиях по профилактике психических расстройств и расстройств
поведения, связанных с употреблением психоактивных веществ,
и
пропаганды здорового образа жизни среди населения субъекта Российской
Федерации, осуществление взаимодействия с организациями и службами
субъекта Российской Федерации по вопросам оказания специализированной
психиатрической-наркологической помощи и комплексной социальной
поддержки лицам, страдающим болезнями зависимости, организация и
проведение научно-практических мероприятий по проблемам, входящим в
компетенцию наркологического диспансера.
Наркологический диспансер имеет право самостоятельно планировать и
осуществлять свою деятельность в рамках региональной (Федеральной)
программы по профилактике болезней зависимости в соответствии с
действующим законодательством в области охраны здоровья; определять
перспективы
своего
развития,
исходя
из
уровня
заболеваемости
психическими расстройствами и расстройствами поведения связанными с
употреблением психоактивных веществ, а также необходимости обеспечения
производственного и социального развития службы. Он имеет право
оказывать платные услуги населению в соответствии с законодательством
Российской Федерации. Особенно требуется подчеркнуть возможность
3
диспансера принимать участие в деятельности по оценке эффективности
организационно
методических,
-
профилактических
и
лечебно-
реабилитационных мероприятий в лечебно - профилактических учреждениях
субъекта
Российской
Федерации
как
в
системе
государственного,
муниципального здравоохранения, частной системы здравоохранения. Он
также имеет право принимать участие в лицензировании лечебнопрофилактических
учреждений
субъекта
Российской
Федерации,
организаций всех видов собственности, оказывающих психиатрическуюнаркологическую специализированную медицинскую помощь; участвовать в
работе аттестационных комиссий для проведения аттестаций врачей
психиатров-наркологов. Имеется право изменять организационно-штатную
структуру наркологического диспансера, исходя из условий работы, уровня
заболеваемости населения субъекта Российской Федерации психическими
расстройствами и расстройствами поведения, связанными с употреблением
психоактивных веществ,
по согласованию с органами здравоохранения
субъекта Российской Федерации.
Нарко-диспансер
обязан
своевременно
и
качественно
оказывать
специализированную психиатрическую-наркологическую помощь населению
субъекта
Российской
преемственность
Федерации,
в
организации
психиатрической-наркологической
амбулаторными
медицинскими
диспансера
и
обеспечивать
оказания
принимать
участие
помощи
подразделениями
Особо
в
следует
и
специализированной
медицинской
стационарными
организациями.
взаимодействие
и
отметить
организации
и
между
другими
обязанности
проведении
профилактических мероприятий по предотвращению возникновения и
снижению распространения психических расстройства
и расстройств
поведения, связанных с употреблением психоактивных веществ. Он также
обязан
организовывать
и
проводить
подготовку
кадров
лечебно-
профилактических учреждений субъекта Российской Федерации по вопросам
оказания специализированной психиатрической-наркологической помощи
4
населению;
представлять
государственным
органам
по
статистике
достоверные статистические данные; проводить анализ показателей своей
деятельности
с целью повышения эффективности и качества оказания
специализированной психиатрической-наркологической помощи населению
Российской Федерации.
В состав наркологического диспансера входят: регистратура; кабинеты
врачей психиатров-наркологов по оказанию лечебной и реабилитационной
помощи,
кабинеты психологов, кабинеты психотерапии (индивидуальной
и групповой), кабинеты специалистов по социальной работе и социальных
работников,
кабинет оказания помощи несовершеннолетним. Также, в
свете решаемых диспансером задач, в его структуру входят:
кабинет
медицинского освидетельствования на состояние опьянения;
кабинет
наркологических экспертиз; кабинеты анонимной наркологической помощи;
кабинеты
профилактики;
кабинет
иглорефлексотерапии;
консультативные кабинеты врачей-специалистов (невролог, терапевт,
офтальмолог, отоларинголог и т.д.). Имеется дневной наркологический
стационар, кабинет по забору лабораторного материала, процедурный
кабинет.
Амбулаторное
детско-подростковое
укомплектовывается
подростковыми
отделение
психиатрами
(АДПНО)
–
наркологами,
психологами и специалистами по социальной работе. Планирование и
организация
работы
подросткового
отделения
должны
учитывать
необходимость создания положительной психологической обстановки в
семье, по месту учебы и работы.
В задачи АДПНО входит: - выявление и диспансерный учет подростков,
больных наркологическими заболеваниями; выявление и профилактический
учет детей и подростков с девиантным поведением;
динамическое
диспансерное наблюдение за подростками, больными наркологическими
заболеваниями,
консультативная
обеспечение
и
преемственности
психопрофилактическая
всех
видов
помощь
лечения;
(третичная
5
профилактика) подросткам – больным наркологическими заболеваниями;
амбулаторное лечение острых проявлений наркологических заболеваний, не
требующих госпитализации; поддерживающее, противорецидивное лечение
больных на всем периоде наркологического учета; направление на плановое
стационарное лечение больных детей и подростков, находящихся на
динамическом
наблюдении
при
наличии
у
них
показаний
для
госпитализации.
Задачами АДПНО также являются - изучение социально-бытовых условий
жизни
детей
и
подростков,
находящихся
на
динамическом
и
профилактическом наблюдении и оказании им социально-бытовой помощи;
изучение микросоциального окружения детей и подростком в семье, по
месту
учебы
и
работы,
оказание
помощи
в
социально-трудовой
реабилитации; работа с родителями и другими родственниками больных
наркологическими
созависимости,
заболеваниями,
психологическая
направленная
и
на
выявление
психотерапевтическая
уровня
помощь
созависимым родственникам; анализ эффективности оказываемой лечебной
и профилактической помощи;
Семейное наркологическое консультирование – это работа в семьях, где
выявлено наркологическое заболевание. Также в задачи входит патронаж и
курация детей в семьях, где выявлено наркологическое
Другими
задачами
являются:
постоянная
связь
заболевание.
наркологическим
стационаром по вопросам своевременной госпитализации и рациональной
выписки, полноценной реабилитации в стационарных и амбулаторных
условиях,
получение
эпикризов
на
выписанных
больных
преемственности в лечении и диагностического наблюдения;
для
изучение
заболеваемости алкоголизмом, наркоманиями и токсикоманиями среди
подростков по зонам обслуживания;
профилактическая и санитарно-
просветительская работа в лечебно-профилактических учреждениях и
учреждениях образования города непосредственно на местах и через
средства массовой информации; участие в профилактических мероприятиях
6
по борьбе с алкоголизмом и наркоманиями совместно с другими
организациями и учреждениями; консультативно-методическая помощь
подростковым
кабинетам
амбулаторно-поликлиническим
учреждениям;
внедрение в практику современных прогрессивных методов лечебной,
психотерапевтической и психопрофилактической работы с больными
наркологическими заболеваниями и их созависимыми родственниками,
разработка и адаптация новых программ реабилитации больных детей и
подростков; составление ежегодных планов и анализов результатов лечебнопрофилактической помощи подросткам, злоупотребляющим алкоголем и
наркотиками, больных алкоголизмом, наркоманиями и токсикоманиями.
Основной функцией диспансерной наркологической службы в свете
профилактической деятельности является выявление подростков группы
риска
(признаки
дизонтогенеза,
психических
расстройств,
девиации
поведения, нарушение адаптации), а также прямые задачи профилактики
аддиктивной болезни на уровне группы риска (вторичная профилактика).
В состав АДПНО входят кабинеты детского-подросткового психиатра
нарколога;
кабинет заведующего амбулаторным отделением;
кабинеты
психологов; кабинет психотерапевта; регистратура; кабинет для групповой
психотерапии;
гипнотарий;
процедурный кабинет;
кабинет для
иглотефлексотерапии, инструментальных терапевтических методов; кабинет
для психоэмоциональной разгрузки.
Организация и работа диспансера на уровне средней школы предполагает
ряд особенностей. Эти особенности предполагают четкое организационное
начало. Силы: сотрудники ДПНО (отделения медико-социальной помощи
подросткам) – врач психиатр-нарколог, детский и подростковый психолог,
социальный работник. Решаемые задачи: см. задачи ДПНО. Кооперация:
педагоги,
участвующие
в
педпроцессе;
врачи,
осуществляющие
диспансеризацию школьников; родители учащихся и члены их семей.
Методы:
предпочтительно:
информационный,
консультативный,
психологическое обследование (скрининг), медицинское обследование
7
(индивидуальное). Организация условий по внедрению параметров здорового
образа жизни (правильная организация труда, досуга, питания, занятий
физкультурой и спортом). Средства: наглядная агитация (плакаты, фильмы,
слайды,
литература,
интернет-издания);
дискуссия;
ролевые
игры;
соревнования.
Участие в профилактической работе среди студентов высших учебных
заведений: Силы:
психолог,
участковый врач психиатр-нарколог; медицинский
социальный
работник.
Задачи:
первичная
и
вторичная
профилактика аддиктивных заболеваний и их последствий. Кооперация:
структура
профилактики
аддиктивной
патологии
высшего
учебного
заведения. Методы: активное выявление потребителей ПАВ (участие в
диспансеризации,
скрининг-методы
–
психологические
исследования,
опросники, выявление следов ПАВ в биологических средах), выявление
группы риска, работа с родителями студентов из групп риска и активных
потребителей ПАВ.
Аддиктивная патология и благополучие семьи – апонятия не столь
различные. Наоборот, можно смело говорить об их прочной заимной
понятийной
связи.
Эта
связь
реализуется
в
следующих
аспектах:
созависимость членов семьи; психологические проблемы коммуникации;
проблемы в воспитании детей; санитарно-эпидемиологический режим в
семье; экономические проблемы (низкий доход, недостаточность средств на
нужды семьи и детей). Негативные параметры влияют на развитие болезней у
детей вследствие алкоголизма и другой аддиктивной патологии у родителей.
Важнейший
параметр,
отражающий
«качество»
наркологической
продлематики в семье – созависимость. Созависимость определяется как
комплекс
расстройств,
в
первую
очередь,
психопатологических,
возникающих у ближайших членов микроокружения (в основном –
ближайших
родственников)
больного
химической
приводящих к развитию устойчивых расстройств
зависимостью,
психического и
8
соматического здоровья созависимых и появлению новых (болезненных)
форм их поведения и адаптации.
Биологическим факторам развития аддиктивной болезн и в диспансере
уделяется значительное внимание. К этим факторам относятся: генетическая
предрасположенность;
алкоголем;
когнитивной
врожденные
психическое
сферы,
особенности
заболевание
аффективной
и
систем
психопатия
сферы
метаболизма
(расстройства
(гипомании,
дистимии),
расторможенность влечений, дефицитарность на уровне волевой сферы);
олигофрения.
К этим факторам имеет прямое отношение дизонтогенез. Психический
дизонтогенез – это нарушение психического развития в детском и
подростковом возрасте в результате расстройства созревания структуры и
физиологии центральной нервной системы.
К факторам высокого риска относятся:
дизонтогенез;
девиантное
поведение; органический психосиндром с моторной гиперактивностью,
снижением
когнитивной
функции
(интеллект,
активное
внимание,
способность к обучению и усвоению нового, критические способности),
расторможенность низших влечений и мотиваций.
Работа на уровне указанных факторов является
основополагающим
направлением, реализующим в том числе основные задачи профилактики
злоупотребления
ПАВ
среди
детско-подросткового
и
молодежного
контингента.
9
10