Document 978991
advertisement
РОССИЙСКАЯ АКАДЕМИЯ НАУК Сибирское отделение ИНСТИТУТ КАТАЛИЗА имени Г.К.Борескова МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА для проведения занятия с сотрудниками, не входящими в состав аварийно-спасательных формирований ГОЧС. Тема № 7сот. ОКАЗАНИЕ ПЕРВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ. ОСНОВЫ УХОДА ЗА БОЛЬНЫМИ Практическое занятие г. Новосибирск 2006 г. 2 МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА для проведения занятия с сотрудниками, не УТВЕРЖДАЮ Заместитель директора Института катализа имени. Г.К. Борескова СО РАН - председатель КЧС входящими в состав нештатных аварийноспасательных формирований ГОЧС п/п « 12 » апреля С.Е. Глазнев 2006 года Программа подготовки сотрудников, не входящих в состав нештатных аварийноспасательных формирований ГОЧС введена ОМУ МЧС РФ№ 43-2324-14 от 17.08.2005 г. Тема № 7сот. Оказание первой медицинской помощи. Основы ухода за больными Основные правила оказания первой помощи в неотложных ситуациях. Правила и техника проведения искусственного дыхания и непрямого массажа сердца. Первая помощь при кровотечениях и ранениях. Способы остановки кровотечения. Виды повязок. Правила и приемы наложения повязок на раны. Первая помощь при переломах, ушибах и вывихах Приемы и способы иммобилизации с применением табельных и подручных средств. Способы и правила транспортировки и переноски пострадавших. Первая помощь при, химических и термических ожогах, отравлениях, обморожениях, обмороке, поражении электрическим током, тепловом и солнечном ударах Правила оказания помощи утопающему. Основы ухода за больными. Возможный состав домашней медицинской аптечки Материал подготовлен для подготовки сотрудников, не входящих в состав нештатных аварийно-спасательных формирований ГОЧС, по теме № 7 с использованием публикаций журналов «Гражданская защита» и «Военные знания» и учебного пособия Института риска и безопасности МЧС РФ «Организация и ведение гражданской обороны и защиты населения и территорий от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера» 2002 г под общей редакцией Г.Н. Кириллова, а также Федеральных законов по вопросам ГО. Учебные цели: 1. Ознакомить обучаемых с понятиями о реанимационных пособиях пораженным. 2. Изучить. Основные правила оказания первой помощи в неотложных ситуациях 2. Совершенствовать практические навыки сотрудников в использовании медицинских средств индивидуальной защиты Метод проведения: - Практическое занятие Время проведения: - 2 часа Место проведения: - Место размещение сотрудников. Ход занятия и примерный расчет времени на их изучение 1. Вводная часть. Проверка готовности обучаемых к занятию и их знаний – 10 мин. П. Основная часть 90 мин. 1-ой учебный вопрос. Основные правила оказания первой помощи в неотложных ситуациях. Правила и техника проведения искусственного дыхания и непрямого массажа сердца. – 15 мин 2-ой учебный вопрос. Первая помощь при кровотечениях и ранениях. Способы остановки кровотечения. Виды повязок. Правила и приемы наложения повязок на раны. – 15 мин. 3-ий учебный вопрос. Первая помощь при переломах. Приемы и способы иммобилизации с применением табельных и подручных средств. Способы и правила транспортировки и переноски пострадавших. Первая помощь при ушибах и вывихах.. - 10 мин 4-й учебный вопрос. Первая помощь при, химических и термических ожогах, отравлениях, обморожениях, обмороке, поражении электрическим током, тепловом и солнечном ударах Правила оказания помощи утопающему. .- 25 мин. 5-й учебный вопрос. Основы ухода за больными. – 15 мин. Ш. Заключительная часть – 10 мин. 3 Организационно-методические указания. Для достижения поставленных целей необходимо тщательная подготовка к организации и проведению занятия самого руководителя, потребуется продумать схему и последовательность хода занятия, выделение основных принципиальных моментов влияющих на организацию защиты и не увлекаться деталями. Изучение учебных вопросов по данной теме проводить методом собеседования в сочетании с показом наглядных пособий (плакаты, пленки) по защите от оружия массового поражения. В ходе изложения вопросов дать слушателям записать определения. В ходе самоподготовки необходимо рекомендовать слушателям просмотр телепередач по гражданской обороне (СПАС-001) согласно теме. Тема № 7сот. ОКАЗАНИЕ ПЕРВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ. ОСНОВЫ УХОДА ЗА БОЛЬНЫМИ 1. Вводная часть ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ - это простейшие срочные меры, необходимые для спасения жизни и здоровья пострадавших при повреждениях, несчастных случаях и внезапных заболеваниях. Она оказывается на месте происшествия до прибытия врача или доставки пострадавшего в больницу. Первая помощь является началом лечения повреждений, т.к. она предупреждает такие осложнения, как шок, кровотечение, развитие инфекции, дополнительные смещения обломков костей и травмирование крупных нервных стволов и кровеносных сосудов. Следует помнить, что от своевременности и качества оказания первой медицинской помощи в значительной степени зависит дальнейшее состояние здоровья пострадавшего и даже его жизнь. Первая медицинская помощь очень важна, но никогда не заменит квалифицированной (специализированной) медицинской помощи, если в ней нуждается пострадавший. Вы не должны пытаться лечить пострадавшего -это дело врача-специалиста. При некоторых незначительных повреждениях медицинская помощь пострадавшему может быть ограничена лишь объемом первой помощи. Однако при более серьезных травмах (переломах, вывихах, кровотечениях, повреждениях внутренних органов и др.) первая медицинская помощь является начальным этапом, так как после ее оказания пострадавшего необходимо доставить в лечебное учреждение. П. Основная часть Первый учебный вопрос. Основные правила оказания первой помощи в неотложных ситуациях. Правила и техника проведения искусственного дыхания и непрямого массажа сердца. Реанимационные пособия в очаге поражения сводятся к закрытому массажу сердца, обеспечению проходимости дыхательных путей, искусственному дыханию изо рта в рот или изо рта в нос. Если реанимация указанными методами неэффективна, ее прекращают. ИСКУССТВЕННОЕ ДЫХАНИЕ. Искусственное дыхание - неотложная мера первой помощи при утоплении, удушении, поражении электрическим током, тепловом и солнечном ударах. Осуществляется до тех пор, пока у пострадавшего полностью не восстановится дыхание. Механизм искусственного дыхания следующий: • пострадавшего положить на горизонтальную поверхность; • очистить рот и глотку пострадавшего от слюны, слизи, земли и других посторонних предметов, если челюсти плотно сжаты - раздвинуть их; • запрокинуть голову пострадавшего назад, положив одну руку на лоб, а другую на затылок; • сделать глубокий вдох, нагнувшись к пострадавшему, герметизировать своими губами область его рта и сделать выдох. Выдох должен длиться около 1 секунды и способствовать подъему грудной клетки пострадавшего. При этом ноздри пострадавшего должны быть закрыты, а рот накрыт марлей или носовым платком, из соображений гигиены; 4 • частота искусственного дыхания — 16-18 раз в минуту; • периодически освобождать желудок пострадавшего от воздуха, надавливая на подложечную область. МАССАЖ СЕРДЦА Массаж сердца — механическое — механическое воздействие на сердце после его остановки с после его остановки с целью восстанов-ления деятельности и ления деятельности и поддержания непрерывного кровотока, до непрерывного кровотока, до возобновления работы сердца. возобновления работы сердца. Признаки внезапной остановки сердца - потеря сознания, рез кая бледность, исчезновение пульса, прекращение дыхания или появление редких судорожных вдохов, расширение зрачков. Механизм наружного массажа сердца заключается в следующем: при резком толчкообразном надавливании на грудную клетку происходит смещение ее на 3-5 см, этому способствует расслабление мышц у пострадавшего, находящегося в состоянии агонии. Указанное движение приводит к сдавливанию сердца и оно может начать выполнять свою насосную функцию - выталкивает кровь в аорту и легочную артерию при сдавливании, а при расправлении всасывает венозную кровь. - При проведении наружного массажа сердца пострадавшего укладывают на спину, на ровную и твердую поверхность (пол, стол, землю и т.п.), расстегивают ремень и ворот одежды. - Оказывающий помощь, стоя с левой стороны, накладывает ладонь кисти на нижнюю треть грудины, вторую ладонь кладет крестообразно сверху и производит сильное дозированное давление по направлению к позвоночнику. - Надавливания производят в виде толчков, не менее 60 в 1 мин. При проведении массажа у взрослого необходимо значительное усилие не только рук, но и всего корпуса тела. - У детей массаж производят одной рукой, а у грудных и новорожденных -кончиками указательного и среднего пальцев, с частотой 100-110 толчков в минуту. Смешение грудины у детей должно производиться в пределах 1,5-2 см. - Эффективность непрямого массажа сердца обеспечивается только в сочетании с искусственным дыханием. Их удобнее проводить двум лицам. При этом первый делает одно вдувание воздуха в легкие, затем второй производит пять надавливаний на грудную клетку. - Если у пострадавшего сердечная деятельность восстановилась, определяется пульс, лицо порозовело, то массаж сердца прекращают, а искусственное дыхание продолжают в том же ритме до восстановления самостоятельного дыхания. Вопрос о прекращении мероприятий по оказанию помощи пострадавшему решает врач, вызванный к месту происшествия. Второй учебный вопрос. Первая помощь при кровотечениях и ранениях. Способы остановки кровотечения. Виды повязок. Правила и приемы наложения повязок на раны РАНЫ. Одним из наиболее частых поводов для оказания первой помощи являются ранения (раны). Раной называется механическое повреждение покровов тела, нередко сопровождающиеся нарушением целости мышц, нервов, крупных сосудов, костей, внутренних органов, полостей и суставов. В зависимости от характера повреждения и вида ранящего предмета различают раны резаные, колотые, рубленые, ушибленные, размозженные, огнестрельные, рваные и укушенные. Раны могут быть поверхностными, глубокими и проникающими в полость тела. Причинами ранения могут явиться различные физические или механические воздействия. В зависимости от их силы, характера, особенностей и мест приложения они могут вести к разнообразным дефектам кожи и слизистых, травмам кровеносных сосудов, повреждениям внутренних органов, костей, нервных стволов и вызывать острую боль. Резаные раны. Резаная рана обычно зияет, имеет ровные края и обильно кровоточит. При такой ране окружающие ткани повреждаются незначительно и менее склонны к инфицированию. 5 Колотые раны являются следствием проникновения в тело колющих предметов. Колотые раны нередко являются проникающими в полости (грудную, брюшную и суставную). Форма входного отверстия и раневого канала зависит от вида ранящего оружия и глубины его проникновения. Колотые раны характеризуются глубоким каналом и нередко значительными повреждениями внутренних органов. Нередки при этом внутренние кровотечения в полости тела. Ввиду того, что раневой канал вследствие смещения тканей обычно извилист, могут образовываться затеки между тканями и развитие инфекций. Рубленные раны. Для таких ран характерны глубокое повреждение тканей, широкое зияние, ушиб и сотрясение окружающих тканей. Ушибленные и рваные раны характеризуются большим количеством размятых, ушибленных, пропитанных кровью тканей. Ушибленные кровеносные сосуды тромбированы. При огнестрельном ранении пострадавший нуждается в срочной квалифицированной медицинской помощи. Первая помощь. На любую рану должна быть наложена повязка, по возможности асептическая (стерильная). Средством наложения асептической повязки в большинстве случаев служит пакет перевязочный медицинский, а при его отсутствии - стерильный бинт, вата, лигнин и, в крайнем случае, чистая ткань. Если ранение сопровождается значительным кровотечением, необходимо остановить его любым подходящим способом. При обширных ранениях мягких тканей, при переломах костей и ранениях крупных кровеносных сосудов и нервных стволов необходима иммобилизация конечности табельными или подручными средствами. Пострадавшему необходимо ввести обезболивающий препарат и дать антибиотики. Пострадавшего необходимо как можно быстрее доставить в лечебное учреждение. КРОВОТЕЧЕНИМ называют излияние крови из поврежденных кровеносных сосудов. Оно является одним из частых и опасных последствий ранений, травм и' ожогов. В зависимости от вида поврежденного сосуда различают: артериальное, капиллярное и венозное кровотечения. АРТЕРИАЛЬНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ возникает при повреждении артерий и является наиболее опасным. ПРИЗНАКИ: из раны сильной пульсирующей струёй бьет кровь алого цвета. направлена на остановку кровотечения, которая может быть осуществлена путем придания кровоточащей области приподнятого положения, наложения давящей повязки, максимального сгибания конечности в суставе и сдавливания при этом проходящих в данной области сосудов, пальцевое прижатие, наложение жгута. Прижатие сосуда осуществляется выше раны, в определенных анатомических точках, там, где менее выражена мышечная масса, сосуд проходит поверхностно и может быть прижат к подлежащей кости. Прижимать лучше не одним, а несколькими пальцами одной или обеих рук. При кровотечении в области виска прижатие артерии производится впереди мочки уха, у скуловой кости. При кровотечении в области щеки сосуды следует прижимать к краю нижней челюсти, впереди жевательной мышцы. При кровотечении из ран лица, языка, волосистой части головы прижатию к поперечному отростку шейного позвонка подлежит сонная артерия, по переднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы, у ее середины. При кровотечении в области плеча подключичную артерию прижимают под ключицей к ребру; подмышечная артерия прижимается в подмышечной впадине к головке плечевой кости. При кровотечении в области предплечья и локтевого сгиба прижимают плечевую артерию у внутреннего края двуглавой мышцы плеча (бицепса) к плечевой кости. При кровотечении в паховой области прижимается брюшная аорта кулаком ниже и слева от пупка к позвоночнику. При кровотечении в области бедра прижатие осуществляется к горизонтальной ветви лобковой кости в точке, расположенной ниже паховой связки. Пальцевое прижатие для временной остановки кровотечения применяют редко, только в порядке оказания экстренной помощи. Самым надежным способом временной остановки сильного артериального кровотечения на верхних и нижних конечностях является наложение кровоостанавливающего жгута или закрутки, т.е. круговое перетягивание конечности. ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ 6 Существует несколько видов кровоостанавливающих жгутов. При отсутствии жгута может быть использован любой подручный материал (резиновая трубка, брючный ремень, платок, веревка и т.п.). Порядок наложения кровоостанавливающего жгута: 1. Жгут накладывают при повреждении крупных артерий конечностей выше раны, чтобы он полностью пережимал артерию. 2. Жгут накладывают при приподнятой конечности, подложив под него мягкую ткань (бинт, одежду и др.), делают несколько витков до полной остановки кровотечения. Витки должны ложиться вплотную один к другому, чтобы между ними не попадали складки одежды, Концы жгута надежно фиксируют (завязывают или скрепляют с помощью цепочки и крючка). Правильно затянутый жгут должен привести к остановке кровотечения и исчезновению периферического пульса. 3. К жгуту обязательно прикрепляется записка с указанием времени наложения жгута. 4. Жгут накладывается не более чем на 1,5-2 часа, а в холодное время года продолжительность пребывания жгута сокращается до 1 часа. 5. При крайней необходимости более продолжительного пребывания. жгута на конечности его ослабляют на 5-10 минут (до восстановления кровоснабжения конечности), производя на это время пальцевое прижатие поврежденного сосуда. Такую манипуляцию можно повторять несколько раз, но при этом каждый раз сокращая продолжительность времени между манипуляциями в 1,5-2 раза по сравнению с предыдущей. Жгут должен лежать так, чтобы он был виден. Пострадавший с наложенным жгутом немедленно направляется в лечебное учреждение для окончательной остановки кровотечения. ВЕНОЗНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ возникает при повреждении стенок вен. из раны медленной непрерывной струёй вытекает темная кровь. ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ заключается в остановке кровотечения, для чего достаточно придать приподнятое положение конечности, максимально согнуть ее в суставе или наложить давящую повязку. Такое положение придается конечности лишь после наложения давящей повязки. При сильном венозном кровотечении прибегают к прижатию сосуда. Поврежденный сосуд прижимают к кости ниже раны. Этот способ удобен тем, что может быть выполнен немедленно и не требует никаких приспособлений. ПРИЗНАКИ: КАПИЛЛЯРНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ является следствием повреждения мельчайших кровеносных сосудов (капилляров). ПРИЗНАКИ: кровоточит вся раневая поверхность. ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ заключается в наложении давящей повязки. На кровоточащий участок накла дывают бинт (марлю), можно использовать чистый носовой платок или отбеленную ткань. ОБМОРОК- внезапная кратковременная потеря сознания, сопровождающаяся ослабление деятельности сердца и дыхания. Возникает при быстро развивающемся малокровии головного мозга и продолжается от нескольких секунд до 5-10 минут и более, ПРИЗНАКИ. Обморок выражается во внезапно наступающей дурноте, головокружении, слабости и потере сознания. Обморок сопровождается побледнением и похолоданием кожных покровов. Дыхание замедленное, поверхностное, слабый и редкий пульс (до 40-50 ударов в минуту). Прежде всего, необходимо пострадавшего уложить на спину так, чтобы голова была несколько опушена, а ноги приподняты. Для облегчения дыхания освободить шею и грудь от стесняющей одежды. Тепло укройте пострадавшего, положите грелку к его ногам. Натрите нашатырным спиртом виски больного и поднесите к носу ватку, смоченную нашатырем, а лицо обрызгайте холодной водой. При затянувшемся обмороке показано искусственное дыхание. После прихода в сознание дайте ему горячий кофе. ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ. 7 3-ий учебный вопрос. Первая помощь при переломах. Приемы и способы иммобилизации с применением табельных и подручных средств. Способы и правила транспортировки и переноски пострадавших. Первая помощь при ушибах и вывихах.. Перелом - это нарушение целости кости, вызванное насилием или патологическим процессом. Открытые переломы характеризуются наличием в области перелома раны, а закрытые характеризуются отсутствием нарушения целости покровов (кожи или слизистой оболочки). Следует помнить, что перелом может сопровождаться осложнениями: повреждением острыми концами отломков кости крупных кровеносных сосудов, что приводит к наружному кровотечению (при наличии открытой раны) или внутритканевому кровоизлиянию (при закрытом переломе); повреждением нервных стволов, вызывающим шок или паралич; инфицированием раны и развитием флегмоны, возникновением остеомиелита или общей гнойной инфекции; повреждением внутренних органов (мозга, легких, печени, почек, селезенки и др.). ПРИЗНАКИ: сильные боли, деформация и нарушение двигательной функции конечности, укорочение конечности, своеобразный костный хруст. При переломах черепа будут наблюдаться тошнота, рвота, нарушение сознания, замедление пульса - признаки сотрясения (ушиба) головного мозга, кровотечение из носа и ушей. Переломы таза всегда сопровождаются значительной кровопотерей.и в 30% случаях развитием травматического шока. Такое состояние возникает в связи с тем, что в тазовой области повреждаются крупные кровеносные сосуды и нервные стволы. Возникают нарушения мочеиспускания и дефекации, появляется кровь в моче и кале. Переломы позвоночника - одна из самых серьезных травм, нередко заканчивающаяся смертельным исходом. Анатомически позвоночный столб состоит из прилегающих друг к другу позвонков, которые соединены между собой межпозвонковыми дисками, суставными отростками и связками. В специальном канале расположен спинной мозг, который может также пострадать при травме. Весьма опасны травмы шейного отдела позвоночника, приводящие к серьезным нарушением сердечно-сосудистой и дыхательной систем. При повреждении спинного мозга и его корешков нарушается его проводимость. -ПЕРЕЛОМ заключается в обеспечении неподвижности отломков кости (транспортной иммобилизации) поврежденной конечности шинами или. имеющимися под рукой палками, дощечками и т.п. Если под рукой нет никаких предметов для иммобилизации, то следует прибинтовать поврежденную руку к туловищу, поврежденную ногу - к здоровой. При переломе позвоночника пострадавший транспортируется на щите. При открытом переломе, сопровождающимся обильным кровотечением, накладывается давящая асептическая повязка и, по показаниям, кровоостанавливающий жгут. При этом следует учитывать, что наложение жгута ограничивается минимально возможным сроком. Пораженному даются обезболивающие препараты: баралгин, седелгин, анальгин, амидопирин, димедрол, дозировка в зависимости от возраста пострадавшего. ВЫВИХ Вывих - это смещение суставных концов костей, частично или полностью нарушающее их взаимное соприкосновение. ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИЗНАКИ: • появление интенсивной боли в области пораженного сустава; • нарушение функции конечности, проявляющееся в невозможности производить активные движения; • вынужденное положение конечности и деформация формы сустава; • смещение суставной головки с запустеванием суставной капсулы и пружинящая фиксация конечности при ее ненормальном положении. 8 Травматические вывихи суставов требуют немедленного оказания первой помощи. Своевременно вправленный вывих, при правильном последующем лечении, приведет к полному восстановлению нарушенной функции конечности. ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ должна состоять, как правило, в фиксации поврежденной конечности, даче обезболивающего препарата и на правлении пострадавшего в лечебное учреждение. Фиксация конечности осуществляется повязкой или подвешиванием ее на косынке. При вывихах суставов нижней конечности пострадавший должен быть доставлен в лечебное учреждение в лежачем положении (на носилках), с подкладыванием под конечность подушек, ее фиксацией и даче пострадавшему обезболивающего средства. При оказании первой помощи в неясных случаях, когда не представилось возможным отличить вывих от перелома, с пострадавшим следует поступать так, будто у него явный перелом костей. РАСТЯЖЕНИЕ— повреждение мягких тканей (связок, мышц, сухожилий, нервов) под влиянием силы, не нарушающей их целости. Чаше всего происходит растяжение связочного аппарата суставов при неправильных, внезапных и резких движениях, выходящих за пределы нормального объема движений данного сустава (при подвертывании стопы, боковых поворотах ноги при фиксированной стопе и др.). В более тяжелых случаях может произойти надрыв или полный разрыв связок и суставной сумки. ПРИЗНАКИ: появление внезапных сильных болей, припухлости, нарушение движений в суста вах, кровоизлияние в мягкие ткани. При ощупывании места растяжения проявляется болезненность. ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ предусматривает обеспечение покоя пострадавшему, тугое бинтование поврежденного сустава, обеспечивающее его подвижность и уменьшение кровоизлияния. Затем необходимо обратиться к врачу - травматологу. 4-й учебный вопрос. Первая помощь при химических и термических ожогах, обморожениях, обмороке, отравлении, поражении электрическим током, при тепловом и солнечном ударах. Правила оказания помощи утопающему при авариях и катастрофах происходит при попадании АХОВ в организм через органы дыхания и пищеварения, кожные покровы и слизистые оболочки. Характер и тяжесть поражений определяются следующими основными факторами: видом и характером токсического действия, степенью токсичности, концентрацией химических веществ на пострадавшем объекте (территории) и сроками воздействия на человека. ПРИЗНАКИ. Вышеуказанные факторы будут определять и клинические проявления поражений, которыми в начальный период могут быть: - явления раздражения - кашель, першение и боль в горле, слезотечение и резь в глазах, боли в груди, головная боль; •нарастание и развитие явлений со стороны центральной нервной системы (ЦНС) — головная боль, головокружение, чувство опьянения и страха, тошнота, рвота, состояние эйфории, нарушение координации движений, сонливость, общая заторможенность, апатия и т.п. ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ должна быть оказана в возможно короткие сроки и заключаться в: • надевании на пострадавшего противогаза, проведении частичной санитарной обработки открытых участков тела и одежды, прилегающей к открытым участкам тела; •использовании для защиты органов дыхания, при отсутствии противогаза, подручных средств (куска материи, полотенца и других материалов), смоченных раствором пищевой соды; •введении антидота (противоядия); • выносе (вывозе) пострадавшего из зоны заражения; • в проведении при необходимости искусственного дыхания и непрямого массажа сердца на незараженной территории; • оказании первой медицинской помощи при наличии химического очага (см. раздел "Химический ожог"); •доставке пострадавшего в ближайшее лечебное учреждение. ОТРАВЛЕНИЕ ЛЮДЕЙ АВАРИЙНЫМИ ХИМИЧЕСКИ ОПАСНЫМИ ВЕЩЕСТВАМИ (АХОВ) 9 ХИМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ являются результатом воздействия на ткани (кожные покровы, слизистые оболочки) веществ, обладающих выраженным прижигающим свойством (крепкие кислоты, щелочи, соли тяжелых метал лов, фосфор). Большинство химических ожогов кожных покровов являются производственными, а химические ожоги слизистой оболочки полости рта, пищевода, желудка чаще бывают бытовыми. Воздействие крепких кислот и солей тяжелых металлов на ткани приводит к свертыванию, коагуляции белков и их обезвоживанию, поэтому наступает коагуляционный некроз тканей с образованием плотной серой корки из омертвевших тканей, которая препятствует действию кислот на глубжележащие ткани. Щелочи не связывают белки, а растворяют их, омыляют жиры и вызывают более глубокое омертвение тканей, которые приобретают вид белого мягкого струпа. Следует отметить, что определение степени химического ожога в первые дни затруднено вследствие недостаточных клинических проявлений. ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ заключается в: • немедленном обмывании пораженной поверхности струёй воды, чем достигается полное удаление кислоты или щелочи и прекращается их поражающее действие; •нейтрализации остатков кислоты 2% раствором гидрокарбоната натрия (пищевой содой); •нейтрализации остатков щелочи 2% раствором уксусной или лимонной кислоты; • наложении асептической повязки на пораженную поверхность; • приеме пострадавшим обезболивающего средства в случае необходимости. ОЖОГИ ФОСФОРОМ обычно бывают глубокими, так как при попадании на кожу фосфор продолжает гореть. ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ при ожогах фосфором заключается в: • немедленном погружении обожженной поверхности в воду или в обильном орошении ее водой; • очистке поверхности ожога от кусочков фосфора с помощью пинцета; • наложении на ожоговую поверхность примочки с 5% раствором сульфата меди; • наложении асептической повязки; • приеме пострадавшим обезболивающего средства. Исключите наложение мазевых повязок, которые могут усилить фиксацию и всасывание фосфора. РАДИАЦИОННОЕ ПОРАЖЕНИЕ имеет место при авариях на ядерных установках с нарушением целостности технологических коммуникаций и поступлением в окружающую среду гамма- и бета-радиоактивных веществ в жидком, аэрозольном или газообразном состоянии. В зависимости от конкретных условий (характер аварии, тип установки, объем пространства) человек может подвергаться воздействию: - радиоактивных благородных газов; - проникающего излучения от радиоактивно загрязненных объектов внешней среды; радиоактивных веществ, аплицированных на коже, слизистых оболочках глаз и дыхательных путей; радиоактивных веществ, поступающих в организм при вдыхании, заносе с загрязненных кожных покровов или при употреблении пищи и питьевой воды, содержащих нуклиды. Сочетания отдельных компонентов воздействия могут быть различными. В каждом случае исход радиационного поражения будет зависеть от уровня и дозы при общем и местном облучении и, что весьма существенно, от размеров поверхности тела, подвергшейся "дополнительному" облучению. ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ (НЕОТЛОЖНЫЕ ДЕЙСТВИЯ). Необходимо: •укрыть(ся) от воздействия ионизирующего излучения; • принять радиопротектор и стабильный йод (при аварии на АЭС); • обратиться немедленно в лечебнопрофилактическое учреждение данного объекта или близ расположенного; •провести дезактивацию - помывку под душем горячей водой с мылом и щеткой. При наличии механической травмы, термического ожога дополнительно следует: •рану промыть струёй воды с дезинфицирующим средством; • рану обработать раствором перекиси водорода с целью удаления радионуклидов; • на раневую поверхность наложить асептическую повязку; • ввести (дать) обезболивающее средство; • при переломе произвести иммобилизацию путем наложения шины. 10 ЛУЧЕВЫЕ ОЖОГИ возникают при воздействии ионизирующего излучения, дают своеобразную клиническую картину и нуждаются в специальных методах лечения. При облучении живых тканей нарушаются межклеточные связи и образуются токсические вещества, что служит началом сложной цепной реакции, распространяющейся на все тканевые и внутриклеточные обменные процессы. Нарушение обменных процессов, воздействие токсических продуктов и самих лучей, прежде всего, сказывается на функции нервной системы. ПРИЗНАКИ. В первое время после облучения отмечается резкое перевозбуждение нервных клеток, сменяющееся состоянием парабиоза. Через несколько минут в тканях, подвергшихся облучению, происходит расширение капилляров, а через несколько часов гибель и распад окончаний и стволов нервов. ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ. Необходимо: •удалить радиоактивные вещества с поверхности кожи путем смыва струёй воды или специальными растворителями; дать радиозащитные средства (радиопротектор - цистамин); на пораженную поверхность наложить асептическую повязку; пострадавшего в кратчайшие сроки доставить в лечебное учреждение. наступают при его вдыхании и относятся к острым отравлениям. Образование окиси углерода происходит при горении и в производственных условиях. Она содержится в доменных, печных, шахтных, туннельных, светительном газах. В химической промышленности образуется в ходе технических процессов, при которых это химическое соединение служит исходным материалом для синтеза ацетона, фосгена, метилового спирта, метана и др. Поражающее действие окиси углерода основано на реакции соединения с гемоглобином (химическое соединение крови, состоящее из белка и железа, осуществляющее снабжение ткани кислородом), в результате чего образуется карбоксигемоглобин, неспособный осуществлять транспортировку кислорода тканям, следствием чего является гипоксия (кислородное голодание тканей). Этим и объясняются наиболее ранние и выраженные изменения со стороны центральной нервной системы, особенно чувствительной к недостатку кислорода. ПРИЗНАКИ: головная боль, головокружение, тошнота, рвота, оглушенное состояние, резкая мышечная слабость, затемнение сознания, потеря сознания, кома. При воздействии высоких концентраций окиси углерода наблюдаются тяжелые отравления, которые характеризуются потерей сознания, длительным коматозным состоянием, приводящим в особо тяжелых случаях к смертельному исходу. При этом наблюдается расширение зрачков с вялой реакцией на свет, приступ судорог, резкое напряжение (регидность) мышц, учащенное поверхностное дыхание, учащенное сердцебиение. Смерть наступает при остановке дыхания и сердечной деятельности. ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ. Необходимо: • вынести пострадавшего на свежий воздух; • освободить шею и грудную клетку от стесняющей одежды; • поднести к носу нашатырный спирт; • по возможности провести ингаляцию кислорода; •при необходимости сделать искусственное дыхание и непрямой массаж сердца; • срочно доставить в лечебное учреждение. ОТРАВЛЕНИЯ ОКИСЬЮ УГЛЕРОДА ЭЛЕКТРОТРАВМА возникает при непосредственном или косвенном контакте человека с источником электроэнергии. Под влиянием тепла (джоулево тепло), образующегося при прохождении электрического тока по тканям тела, возникают ожоги. Электрический ток обычно вызывает глубокие ожоги. Все патологические нарушения, вызванные электротравмой, можно объяснить непосредственным воздействием электрического тока при прохождении его через ткани организма; побочными явлениями, вызываемыми при прохождении тока в окружающей среде вне организма. ПРИЗНАКИ. В результате непосредственного воздействия тока на организм возникают общие явления (расстройство деятельности центральной нервной, сердечно-сосудистой, дыхательной систем и др.). Побочные явления в окружающей среде (тепло, свет, звук) могут вызвать изменения в организме (ослепление и ожоги вольтовой дугой, повреждение органов слуха и т.д.). 11 При оказании ПЕРВОЙ ПОМОЩИ пораженным необходимо быстро освободить пораженного от действия электрического тока, используя подручные средства (сухую палку, веревку, доску и др. или умело перерубив (перерезав) подходящий к нему провод лопатой или топором, отключив сеть и др. Оказывающий помощь в целях самозащиты должен обмотать руки прорезиненной материей, сухой тканью, надеть резиновые перчатки, встать на сухую доску, деревянный щит и т.п. Пораженного следует брать за те части одежды, которые не прилегают непосредственно к телу (подол платья, полы пиджака, плаща, пальто). РЕАНИМАЦИОННЫЕ ПОСОБИЯ заключается в: • проведении искусственного дыхания изо рта в рот или изо рта в нос; • осуществлении закрытого массажа сердца. Для снятия (уменьшения) боли пострадавшему вводят (дают) обезболивающий препарат. На область электрических ожогов накладывают асептическую повязку. ТЕРМИЧЕСКИЙ ОЖОГ- это один из видов травмы, возникающей при воздействии на ткани организма высокой температуры. По характеру агента, вызвавшего ожог, последний может быть получен от воздействия светового излучения, пламени, кипятка, пара, горячего воздуха, электротока, Ожоги могут быть самой разнообразной локализации (лицо, кисти рук, туловище, конечности) и занимать различную площадь. По глубине поражения ожоги подразделяют на 4 степени: I степень характеризуется гиперемией и отеком кожи, сопровождающемся жгучей болью; II степень - образование пузырей, заполненных прозрачной жидкостью желтоватого цвета; Шa степень - распространением некроза на эпидермис; III6 -- некроз всех слоев кожи; IV степень — омертвение не только кожи, но и глубжележащих тканей. ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ заключается в: • прекращении действия травмирующего агента. Для этого необходимо сбросить загоревшуюся одежду, сбить с ног бегущего в горящей одежде, облить его водой, засыпать снегом, накрыть горящий участок одежды шинелью, пальто, одеялом, брезентом и т.п.; • тушении горящей одежды или зажигательной смеси. При тушении напалма применяют сырую землю, глину, песок; погасить напалм водой можно лишь при погружении пострадавшего в воду; • профилактике шока: введении (даче) обезболивающих средств; • снятии (срезании) с пострадавших участков тела пораженного одежды; • накладывании на обожженные поверхности асептической повязки (при помощи бинта, индивидуального перевязочного пакета, чистого полотенца, простыни, носового платка и т.п.); • немедленном направлении в лечебное учреждение. Эффективность само- и взаимопомощи зависит от того, насколько быстро пострадавший или окружающие его люди смогут сориентироваться в обстановке, использовать навыки и средства первой медицинской помощи. УТОПЛЕНИЕ При спасении тонущего подплывите к нему сзади, возьмите за волосы или под мышки, переверните лицом вверх и, не позволяя себя захватить, плывите к берегу. На берегу положите пострадавшего животом на согнутое колено (голова пострадавшего при этом должна свисать вниз), проведите туалет носовой полости и носоглотки (удаляя салфеткой, куском материи тину, песок, водоросли, и т.п.), а затем путем сдавливания грудной клетки удалите воду, попавшую в дыхательные пути. После этого пострадавшего уложите на спину и при отсутствии дыхания или сердечной деятельности проведите искусственное дыхание и непрямой массаж сердца. Необходимо знать, что паралич дыхательного центра наступает через 4-6 минут после погружения под воду, а сердечная деятельность может сохраняться до 15 минут. Поэтому мероприятия первой помощи должны выполняться быстро. Искусственное дыхание и непрямой массаж сердца следует продолжать до появления объективных признаков смерти (полное отсутствие реакции глаза на свет, широкий зрачок, трупные пятна). При восстановлении дыхания и сердечной деятельности пострадавшему дайте горячее питье, тепло укутайте и как можно быстрее доставьте в лечебное учреждение. 12 5-й учебный вопрос. Основы ухода за больными. Уход за больными — это комплекс мероприятий, проводимый с целью облегчения состояния больных и обеспечения успех, лечения. Каждая сандружинница обязана хорошо, знать и выполнять требования санитарно-гигиенического режима в палатах, уметь правильно приготовить постель больному, сменить белье, помыть и накормить больного, четко выполнить назначения врача и т.д. Правильно организованный уход за больными и пораженными способствует быстрейшему их выздоровлению, недооценка роли ухода со стороны сандружинниц может привести к удлине нию сроков лечения, а подчас и к возникновению осложнений. Самостоятельного решения в лечении больного сандружинница принимать не может. Толь ко врач делает заключение о стоянии больного, назначает новые или отменяет прежние назначе ния. Назначения врача выполняются строго в указанное время и установленном порядке. Уход за больными и обязанности сандружинниц После осмотра врачом проводят санитарную обработку поступивших больных. При этом надо осмотреть волосы, коротко подстричь ногти на руках и ногах. Если позволяют состояние больного и условия, ходячим больным назначают душ, а лежачим гигиеническую ванну. Температура воды должна быть 38—39°С, продолжительность ванны — 15 мин. Во время приема душа или ванны больной должен находиться под наблюдением. Если у больного имеются ранения и наложена повязка, то ее нужно обернуть клеенкой, чтобы не замочить. Тяжелобольным назначают обтирание теплым дезинфицирующим раствором, в состав которого обычно входит камфорный спирт. Этот раствор можно приготовить самим: на стакан воды добавить по столовой ложке уксуса и камфорного спирта. Обтирание проводят, начиная с шеи, полотенцем, конец которого смочен в.указанном растворе. После обтирания кожу вытирают насухо. Не реже одного раза в сутки промежность (особенно у женщин) надо подмывать теплым слабым раствором перманганата калия (марганцовокислого калия) из кувшина с помощью корнцанга и стерильного ватного шарика, действуя по направлению от наружных половых органов к прямой кишке, во избежание занесения инфекции в мочевой пузырь. При подмывании можно пользоваться и кружкой Эсмарха, подкладывая под пораженного клеенку, а при необходимости — судно. Уход за полостью рта. Надо ухаживать за полостью рта у тяжелобольных, которые не могут самостоятельно чистить зубы. После каждого приема пищи необходимо обработать рот больному. Ватный шарик, смоченный в 5% растворе борной кислоты или в 2% растворе питьевой соды, берут пинцетом и протирают сначала щечные поверхности зубов, затем больной полощет рот. Налет с языка удаляют 2% раствором соды, смешанным пополам с глицерином. Полость рта можно промыть с помощью резинового баллона растворами перекиси водорода 0,5%, буры 2—5%, перманганата калия в разведении 1:1000. Если позволяет состояние больного, то его сажают, наклоняют голову вперед, под подбородок подставляют почкообразный тазик и промывают сначала преддверье рта, а затем его полость. У лежачих больных голову поворачивают набок, под щеку подкладывают клеенку, почкообразный тазик и делают промывание. Необходимо следить, чтобы вода не попадала в верхние дыхательные пути. При высыхании губ, появлении трещин и корочек (особенно у больных с температурой) губы необходимо смазывать борным вазелином, глицерином или сливочным маслом. Смену постельного и нательного белья производят не реже одного раза в неделю после гигиенической ванны. Тяжелобольным (больные с ожогами, с обширными ранениями и повреждениями, с высокой температурой) белье следует менять чаще. Смену постельного белья осуществляют следующим образом. Грязную простыню собирают в складки или скатывают валиком со стороны головы и ног и осторожно вынимают из-под больного. Чистую простыню, скатанную с двух сторон валиками, подкладывают под крестец и тщательно расправляют к голове и ногам так, чтобы не было складок. Существует и другой способ - Больного передвигают на край постели, грязную простыню скатывают по направлению к больному, на 13 край постели кладут чистую простыню и передвигают на нее больного, убирают грязную простыню и окончательно расправляют чистую. Если позволяет состояние больного, то его можно переложить на каталку и перестелить постель. Сидячих больных пересаживают на стул. Профилактика пролежней. Большое значение в уходе за длительно лежачими больными придается наблюдению за кожными покровами. При недостаточном уходе у таких больных на участках кожи, подвергающихся длительному давлению, нарушается кровообращение и наступает омертвение тканей (пролежни) Обычно пролежни развиваются в области лопаток, крестца остистых отростков позвонков, пяток и на других костных выступах тела. Профилактика пролежней состоит в следующем: — постель должна быть всегда чистой, сухой, мягкой; на простынях не должно быть складок, рубцов и крошек от пищи; - участки кожи, загрязненные мочой, калом, кровью, следует своевременно обмывать и просушивать; - больных необхо димо несколько раз в день переворачивать; под места наибольшего давления следует подкла дывать резиновые круги, предварительно завернутые в полотняную ткань (простыню, наволочку); — кожу на этих местах несколько раз в день нужно протирать камфорным спиртом, в случаях возникновения гиперемии накладывать на эти места мазевые повязки (синтомициновая эмульсия, мазь Вишневского), а вокруг кожу смазывать 1-2 %раствором бриллиантовой зелени). Наблюдение за больными. При уходе за больными сандружинницы и санпостовцы дслжны уметь правильно сосчитать пульс, измерить температуру. наблюдать за дыханием. Подсчет пульса. Пульс — это колебания стенки артерий создающиеся волной крови за счет работы сердца. Наиболее доступное место для подсчета пульса — лучевая артерия, расположенная у основания большого пальца руки. Для подсчета необходимо II, III и IV пальцы руки наложить на место расположения артерии и прижать ее к лучевой кости. Сандружинницы считают пульс для того, чтобы определить его частоту (в норме это 60 80 ударов в минуту), которая при разных заболеваниях может быть больше или меньше нормы. Измерение температуры. Температуру тела больного обычно , измеряют в подмышечной впадине, в паховой складке. Детям и истощенным больным температуру можно измерять в прямой кишке. Перед измерением температуры необходимо убедиться в отсутствии воспалительных процессов в месте измерения подмышечную область или паховую складку надо насухо вытереть. Термометр должен быть продезинфицированным и сухим, а столбик ртути опущен ниже шкалы. Ставят термометр нижним концом больному, который должен находиться в положении лежа. Как правило, температуру измеряют дважды в день: утром в 7 ч и вечером в 17 ч, а при необходимости частота измерений может меняться. Длительность измерения 10 мин. Полученные данные заносят в температурный лист в виде температурной кривой линии. Хранят термометр обычно в стакане с дезинфицирующим раствором, на дно которого положена вата. Наблюдение за дыханием. Наблюдать за дыханием надо незаметно для больного. Изменение дыхания у больных позволяет определить различного рода отклонения в состоянии их здоровья, У здорового чело-века частота дыхательных движений в среднем равна 16—20 в минуту, дыхание ровное. Если дыхание учащенно и поверхностно, то говорят, что у больного о д ы ш к а , если дыхание становится затрудненным, это значит, что у больного удушье. При удушье изменяется внешний вид больного — кожные покровы становятся синюшными за счет возникающего кислородного голодания. При несвоевременной помощи такие больные могут погибнуть. Уход за послеоперационными больными. Время от окончания операции до выздоровления больного называется послеоперационным периодом. Работа в палате, где находятся больные в послеоперационном периоде, требует постоянного внимания от обслуживающего персонала. Нельзя допускать никаких отклонений от назначений врача и необходимо строго соблюдать установленный для больного режим. Постель больного после операции должна быть застелена чистым бельем, согрета грелкой. Если больной оперирован под наркозом, то в постель больного надо уложить на спину, без подушки, голову повернуть набок. Это делается во избежание попадания в верхние дыхательные пути рвотных масс. Заметив у больного рвоту или затекание желудочного содержимого в рот, нужно опустить его голову ниже и очистить рот. Без назначения врача нельзя давать больному пить, рот можно только полоскать или смачивать губы.. По назначению врача на рану кладут пузырь со льдом, предварительно завернув его в полотенце. Постоянно наблюдают за кровообращением больного, для чего регулярно измеряют арте- 14 риальное давление, исследуют пульс. Ухаживающий персонал должен знать, что внезапное изменение цвета кожных покровов (побледнение или посинение), потеря больным сознания — грозные признаки. В этих случаях надо срочно вызвать врача. В послеоперационном периоде может возникнуть кровотечение (наружное или внутреннее). При наружном кровотечении повязка или постель промокают кровью. Уход за больными, получившими ожог. Основным правилом при лечении больных с ожогами и уходе за ними является строжайшее соблюдение асептики. Температура воздуха в палате, где находится такой больной, не должна быть ниже 22°С. Палаты необходимо часто проветривать, не допуская при этом переохлаждения больных. Большое значение имеет рационально оборудованная и удобная кровать; подголовники, дополнительные подушки, различные валики (под руки, под ноги) способствуют удобному положению тела больного в постели. Матрац больного надо завернуть в клеенку во избежание загрязнения его обильными гнойными выделениями с ожоговой поверхности. Обожженный очень чувствителен к инфекциям. Ему грозит не только заражение ожоговой поверхности, но и общие инфекционные осложнения (воспаление легких, мочевая инфекция и др.). Постель больного должна быть застлана стерильным бельем. Если по какимлибо причинам сделать это невозможно, то белье надо прогладить горячим утюгом с двух сторон. В палатах необходимо следить за чистотой воздуха, для дезинфекции которого применяют ртутнокварцевые лампы и бактерицидные облучатели. Уборку в палатах проводят только влажным способом, несколько раз в день с применением антисептических растворов (0,5% раствор хлорамина). К наложенным на ожоговую поверхность повязкам нужно относиться одень бережно. Перед сменой повязки ее необходимо отмочить в слабом растворе антисептика (риванол, фурацилин, перманганат калия). Ни в коем случае нельзя срывать повязки, так как при этом повреждаются грануляции, за счет которых заживает ожоговая поверхность. Особенно тщательным должен быть уход за кожей и полостью рта обожженного. На коже могут образоваться пролежни, а недостаточный уход за полостью рта ведет к воспалению ее слизистой оболочки и воспалению околоушной слюнной железы. После каждого приема пищи полость рта должна быть тщательно очищена от ее остатков и промыта 0,1% раствором пермаиганата калия. Надо следить за пульсом, дыханием, температурной реакцией, физиологическими отправлениями обожженных. Нередко у таких больных развиваются психозы. Уход за больными с травмами При ранении с нарушением целостности кожных покровов, слизистых оболочек или глубжележащих тканей больным после проведения первичной хирургической обработки ран часто накладывают асептические (бинтовые) повязки. Уход за раной сводится к созданию покоя, соблюдению чистоты повязки и наблюдению за больными (возможность наружного и внутреннего кровотечения). Если повязка незначительно промокла отделяемым, то ее можно подбинтовать, не снимая, а при необходимости сменить. При сильном промокании повязки кровью надо немедленно вызвать к больному врача. При необходимости на длительное время обеспечить покой поврежденной конечности (при переломах костей) накладывают жесткие (гипсовые) повязки, после чего больного укладывают в постель; загипсованная конечность остается открытой. Гипсовая повязка становится твердой через 10—15 мин, но окончательно высыхает только через сутки. Сушат ее грелками или лампой соллюкс. Все это время больной находится под наблюдением медицинского персонала. Следует внимательно относиться к его жалобам. В результате высыхания гипсовой повязки и уменьшения ее в объеме может произойти сдавление мягких тканей и нарушение их кровообращения. О кровообращении в загипсованной конечности судят по состоянию пальцев, которые оставляют открытыми. Если пальцы теплые, подвижны и чувствительность их сохранена, значит повязка лежит правильно. При малейших сомнениях надо вызвать врача. Сдавление конечности отеком под гипсовой повязкой может привести к омертвению тканей. Повязка существенно затрудняет уход за больными. Смена белья, подача судна, гигиенические процедуры усложняются. Такую повязку нельзя мочить; во время туалета больного ее необходимо закрывать клеенкой; при подаче судна надо следить, чтобы моча и кал не попадали на повязку. Одним из видов лечения переломов является вытяжение (лейкопластырное, клеоловое, скелетное). Смысл этого вида лечения заключается в том, что длительное вытяжение конечности преодолевает сокращение мышц и устраняет смещение обломков кости. Скелетное вытяжение создает еще большие трудности в уходе за больными, так как при этом могут применяться сложные технические системы вытяжения. Необходим строгий и постоянный контроль за положением конечности и грузов. Все манипуляции (подача судна, гигиенические процедуры, смена белья, кормление) проводят с наименьшим 15 изменением положения конечности. Надо тщательно следить за чистотой постели, кожных покровов, проводить профилактику пролежней. Медицинский персонал в практической работе по уходу за пораженными и больными должен строго соблюдать правила асептики и антисептики. Для обеззараживания рук персонала существует несколько способов. Способ Фюрбрингера. Руки дважды моют стерильными щетками по 5 мин, с мылом под проточной водой, насухо вытирают стерильным полотенцем, затем в течение 5 мин обрабатывают 96" спиртом; кончики пальцев смазывают настойкой йода. Особое внимание необходимо обращать на обработку подногтевых пространств и складок кожи. Способ Кочергина — Спасокукоцкого. Руки моют салфеткой в тазу с 0,5% раствором нашатырного спирта 3 мин до локтей, затем раствор меняют и моют опять 3 мин до лучезапястных суставов, насухо вытирают стерильными салфетками, обрабатывают спиртом и настойкой йода кончики пальцев. В настоящее время нашел распространение так называемый полевой метод обработки рук. В таз с 5 л воды выливают заранее приготовленную смесь, состоящую из 77,5 мл пергидроля и 35 Мл 100% муравьиной кислоты. Руки моют под проточной водой с мылом, вытирают сухой салфеткой и на 1 мин опускают' в таз с приготовленным раствором. Затем насухо вытирают стерильным полотенцем. На поверхности рук образуется защитная пленка, исключающая необходимость обработки спиртом и йодом. Каким бы из способов ни были обработаны руки, надевание резиновых перчаток при проведении операции и перевязок обязательно. При работе в чистой перевязочной и операционной необходимо во избежание воздушно-капельной инфекции носить четырехслойную марлевую повязку, плотно закрывающую рот и нос; волосы должны быть убраны под шапочку или косынку. Медицинский персонал в операционной работает в стерильном халате. Брать или подавать стерильный инструмент можно только с помощью стерильного корнцанга (пинцета). Обработка помещений чистой перевязочной и операционной проводится только влажным способом 0,5% раствором хлорамина и обязательно дважды (утром и вечером) облучается ультрафиолетовыми и бактерицидными лампами. Выполнение лечебных процедур Сандружинницы и личный состав санитарных постов, работающие в ОПМ и больницах, привлекаются к выполнению лечебных процедур, включающих собирание мочи» дачу кислорода, промывание желудка, постановку клизм, применение тепла и холода, раздачу лекарств и др. В этом случае они работают под контролем врачей и среднего медицинского персонала. Собирание мочи. У больных, находящихся на лечении в стационаре, берут мочу для общего исследования. Посуда (банка, бутылочка), куда собирают мочу, должна быть чистой. На нее наклеивают этикетку с указанием фамилии, имени, отчества больного, даты и палаты, где он лежит. На общий анализ берут утреннюю мочу. Перед взятием мочи у женщин необходимо подмыть промежность и исключить попадание выделений из влагалища (положить ватку в отверстие влагалища). После мочеиспускания банку или бутылочку тут же отправляют в лабораторию на анализ, так как при хранении моча разлагается. Дача кислорода. В настоящее время в лечебных учреждениях широко применяется централизованное снабжение кислородом палат из общей системы по газопроводным трубкам, а иногда приходится применять и кислородные подушки. При пользовании кислородом необходимо соблюдать следующие пра вила техники безопасности: исключить контакт кислорода с любыми эфирами и маслами; у обслуживающего персонала руки должны быть всегда чистыми и сухими; не пользоваться открытым огнем; при необходимости поставить больному банки, отключить кислород в палате. При централизованном снабжении палат кислородом у головного конца кровати стационарно закреплено распределительное устройство, состоящее из вентиля, увлажнителя (сосуд с водой) и резинового шланга Для подведения кислорода непосредственно в дыхательные пути больного используют резиновый катетер, который проводят через нижний носовой ход до уровня глотки (расстояние определяют, измерив длину от кончика носа до мочки уха больного). Смазывать катетер вазелином или другими маслами нельзя! Его можно смочить водой. Наружную часть катетера фиксируют лейкопластырными полосками к щеке и лбу больного и после этого соединяют катетер со шлангом, идущим от увлажнителя. Применять неувлажненный кислород нельзя, так как это вредно для дыхательных путей. При пользовании кислородом из 16 кислородной подушки воронку подушки необходимо обернуть влажной марлевой салфеткой, плотно приложить ко рту больного и, если больной в сознании, то он делает вдох через рот, а выдох через нос. Промывание желудка делают .при отравлениях (ядами, недоброкачественной пищей) и различных заболеваниях желудка. Для промывания желудка используют желудочный зонд, представляющий собой мягкую толстую резиновую трубку длиной 1,5 м и диаметром 10—12 мм, один конец которой закруглен имеет сбоку отверстия. Этот конец вводят через рот в желудок. Если желудочное содержимое густой консистенции, то промывание производят желудочным зондом, на свободный конец которого надета большая стеклянная воронка. Зонд, воронку кипятят и перед промыванием ополаскивают холодным стерильным физиологическим раствором. Промывание производят кипяченой водой комнатной температуры или растворами лекарственных веществ (раствор перманганата калия, раствор питьевой соды). Если позволяет состояние больного, то промывание делают в положении больного сидя, а у тяжелобольных — лежа. На больного надевают клеенчатый фартук, усаживают на стул, голову несколько наклоняют вперед; к ногам ставят таз, в который должен быть опущен конец фартука. К больному подходят справа, в правой руке держат зонд, а левой рукой поддерживают шею больного. Больной должен дышать через нос, не закусывать зонд, не хватать его руками. Зубные съемные протезы перед введением зонда необходимо вынуть. Для введения зонда его берут в правую руку, отступя от закругленного конца на 10— 15 см. Конец зонда вводят в рот до корня языка, а затем быстро проводят через глотку в пищевод. Если при этом у больного возникает рвотное движение, зонд следует вынуть и попытаться ввести снова. Введение зонда до метки показывает, что он попал, а желудок. Затем на наружный конец зонда надевают воронку. Для промывания необходимо приготовить теплую кипяченую воду в количестве не менее 5 л. Воронку опускают ниже уровня рта, воду наливают в воронку и постепенно поднимают ее несколько выше головы. Вода по зонду переходит в желудок. Когда в воронке останется немного воды, ее опускают снова вниз и вода обратно из желудка переходит в воронку, откуда воду сливают в таз. Так повторяют несколько раз до тех пор, пока промывные воды не станут чистыми. Зонд из желудка извлекают через полотенце, поднесенное ко рту больного. Зонд, воронку промывают горячей чистой водой с мылом, удаляя из просвета слизь, остатки пищи. После этого зонд следует насухо вытереть. Постановка клизм. Клизмы бывают очистительные, сифонные и лечебные. Очистительные клизмы применяют с целью освобождения нижнего отдела толстого кишечника от каловых масс и газов. Для очистительной клизмы необходимо, иметь кружку Эсмарха или резиновый мешок с отводящей резиновой трубкой длиной до 1,5 м с краном или зажимом, регулирующими поступление воды через наконечник (стеклянные или пластмассовый). Вся система должна быть тщательно вымыта. В кружку наливают 1—2 л воды температуры 22°С. Больного укладывают на левый бок ближе к краю кровати, под него подкладывают клеенку, ноги сгибают в коленях и подтягивают к животу. Наконечник перед введением смазывают вазелином и легкими движениями вводят в прямую кишку на глубину 8—10 см. Кружку Эсмарха поднимают на высоту до 1 м открывают кран и снимают зажим, и вода поступает в прямую кишку, а затем в толстый кишечник. Чтобы в кишечник не: попал воздух, когда на дне кружки останется немного воды, надо закрыть кран или наложить зажим на отводящую резиновую трубку и только после этого извлечь наконечник из прямой кишки. После постановки очистительной клизмы больной должен удержать, воду, в течение 10 мин, находясь в положении лежа на спине. Под влиянием очистительной клизмы усиливается перистальтика кишечника, происходит размягчение и дробление каловых масс и наступает опорожнение кишечника. Применение сухого тепла (грелка) и холода (пузырь со льдом). При местных воспалительных процессах для рассасывания уплотнений и как болеутоляющее средство применяют сухое тепло — грелку. Грелки бывают химические, электрические, но чаще используют резиновые. Резиновую грелку наполняют горячей водой до половины ее объема, вытесняют из нее оставшийся воздух и только после этого завинчивают пробку. Прежде чем положить грелку на больное место, необходимо проверить, не протекает ли она в пробке. Для этого ее опускают пробкой вниз. Класть грелку на обнаженное тело нельзя. Во избежание ожога ее заворачивают в пеленку или полотенце, а иногда кладут поверх одеяла. При кровотечениях, ушибах с обширными кровоизлияниями в мягкие ткани, а также при острых воспалительных процессах в животе применение грелки недопустимо. В этих случаях показано применение местно холода — пузыря со льдом, что дает глубокое охлаждение, вызывает местную 17 гипотермию (снижение температуры и чувствительности, сужение кровеносных сосудов). Резиновый мешок с хорошо завинчивающейся пробкой, в который положен снег или мелко наколотый лед, завертывают в полотенце и прикладывают к телу на 20—30 мин с 10-минутным интервалом. Компрессы бывают согревающие, горячие и холодные. Согревающий компресс применяют для рассасывания при местных воспалительных процессах, а также как болеутоляющее средство. Нарушение целостности кожных покровов и гнойные заболевания кожи (фурункулез) являются противопоказанием к наложению компресса. Компресс состоит из: 1) куска полотняной ткани, смоченной водой (температура 10—5°С) или 5% раствором спирта, отжатого и приложенного к коже; 2) вощаной бумаги или клеенки, покрывающих этот кусок ткани; 3) слоя ваты достаточной толщины, которым покрыта клеенка. Эти слои закрепляют несколькими ходами бинта, но не туго, чтобы не сдавить сосуды. Держат компресс обычно 6— 8 ч, затем его снимают, кожу вытирают насухо. Горячий компресс вызывает болеутоляющий эффект. В несколько раз сложенную салфетку смачивают в горячей воде (до 60°С), отжимают и прикладывают к телу, покрыв клеенкой и плотной шерстяной тканью. Меняют компресс каждые 5— 10 мин. Холодный компресс применяют при острых местных воспалительных процессах, ушибах в первые часы, при носовых кровотечениях, при температуре. В несколько раз сложенную ткань смачивают холодной водой (лучше со льдом), отжимают и через каждые 2—3 мин прикладывают к соответствующему участку тела. Горчичники. Действие горчичников основано на раздражающем эффекте эфирного горчичного масла, вызывающего расширение сосудов подлежащих тканей и внутренних органов, а также на болеутоляющем действии. В настоящее время пользуются горчичниками фабричного производства. Необходимо обращать внимание на дату их выпуска, так как при длительном хранении горчица теряет активность. Перед употреблением горчичник смачивают в теплой воде (не горячей!) и прикладывают на участок тела стороной, на которой нанесен слой горчицы. Детям и людям с нежной кожей (во избежание ожога кожи) горчичники прикладывают через слой тонкой бумаги. После снятия их с кожи нужно сразу же удалить остатки горчицы. Нельзя прикладывать горчичники больным с кожными заболеваниями. Банки оказывают рассасывающее, противовоспалительное и болеутоляющее действие. Ставят банки только на неповрежденную кожу. Нельзя ставить банки на область молочных желез, сердца. Больной находится в положении лежа. Перед прикладыванием банки надо проверить, чтобы они были сухими, чистыми с неповрежденным краем. Кожу перед прикладыванием банок смазывают вазелином. На длинный зонд туго накручивают вату, и смачивают ее в спирте, слегка отжимают и поджигают. Горящий тампон быстрым движением вводят внутрь банки и тотчас же банку прикладывают к телу. За счет разреженного пространств в банке кожа втягивается в нее и край банки плотно прилегает к телу. Больного накрывают одеялом. Держат банки 10—15 мин Чтобы снять банки, надо слегка нажать пальцем кожу у края банки, воздух войдет в банку и она легко снимется с тела. Кожу после снятия банок протирают сухим тампоном, удаляют оставшийся на коже вазелин, больного укрывают одеялом и он должен спокойно полежать. При постановке банок надо остерегаться ожога кожи у больного. Ш. Заключительная часть – 10 мин. Подведение итогов занятий Задание на самоподготовку. Руководитель занятия напоминает тему, учебные цели и отработанные вопросы. Подводит итоги занятия, отмечает как достигнуты учебные цели. Обращает внимание обучаемых на основные положения данной темы – необходимость глубокого изучения сотрудниками и личным составом формирования ГО Института основных положений и проводимых мероприятий ГО и РСЧС по оказанию первой медицинской помощи пострадавшим от чрезвычайных ситуаций и поддержанию в постоянной готовности к выполнению задач при проведении АС и ДНР по своему предназначению и в повседневной практической жизнедеятельности. Начальник штаба ГОЧС Института катализа СО РАН А.А. Чернышев
