Приверженность

ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ ОБ АНТИВИРУСНОЙ ТЕРАПИИ (APT)?
ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ЛЮДЕЙ, ЖИВУЩИХ С ВИЧ/СПИД
Зачем нужна антиретровирусная терапия (APT)? Ответ прост: APT повышает продолжительность жизни ВИЧ-позитивных людей. ВИЧпозитивные, которые своевременно начинают принимать APT, имеют шансы прожить в среднем на 15 лет дольше тех, кто не начал
принимать APT вовремя. Только в США за время применения APT спасено более 3 миллионов человеческих жизней. Кроме того,
лечение улучшает качество жизни — принимая APT, можно работать, иметь семью и жить полноценной жизнью.
ЧТО ТАКОЕ ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ?
ВИЧ-инфекция — это хроническое заболевание, поражающее иммунную систему. На
поздних стадиях своего развития (через годы после заражения) ВИЧ-инфекция
проявляется СПИДом и требует проведения пожизненной поддерживающей терапии.
ВИЧ-инфекция — не приговор. С 1998 года, когда в мире появилось эффективное
лечение, ВИЧ-инфекция стала рассматриваться не как «смертельная» болезнь, а как
хроническое заболевание, которое пока нельзя излечить полностью, но с которым
можно полноценно жить многие годы.
КОГДА НУЖНО НАЧИНАТЬ ТЕРАПИЮ?
Оптимальное время, когда необходимо начать APT, определяет врач. Для этого
осуществляется наблюдение за состоянием здоровья, проводятся общие обследования
(например, анализы крови и мочи, флюорография) и при необходимости —
специальные обследования (определение вирусной нагрузки и иммунного статуса). При
оценке этих показателей в комплексе врач определяет, нужно ли начать терапию, или
пока следует подождать и продолжить медицинское наблюдение.
Особенности поведения или употребление наркотиков формально не являются
противопоказаниями к началу лечения. Вместе с тем, врач может временно отложить
начало лечения, чтобы определить, сможете ли Вы точно выполнять все врачебные
назначения.
Начиная лечение, ВИЧ-позитивный человек принимает на себя ряд обязанностей:





проходить медицинское обследование по установленному графику;
принимать лекарственные препараты строго в соответствии с предписаниями
врача;
незамедлительно сообщать врачу о всех нарушениях в приеме препаратов;
незамедлительно сообщать врачу о всех изменениях в состоянии здоровья,
поскольку они могут быть связаны с приемом препаратов;
не принимать никакие другие препараты, не посоветовавшись со своим врачом.
ОТ ЧЕГО ЗАВИСИТ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ТЕРАПИИ? ЧТО ТАКОЕ
ПРИВЕРЖЕННОСТЬ?
Эффективность терапии зависит, в первую очередь, от того, насколько Вы точно
соблюдаете предписания врача. Это называется приверженностью к лечению и
включает в себя четыре пункта:
1. все препараты нужно принимать вовремя;
2. все препараты нужно принимать в предписанной врачом дозе;
3. необходимо соблюдать рекомендации по диете;
4. нельзя принимать дополнительно другие лекарства без консультации с врачом.
Обычно схема терапии состоит из трех препаратов, каждый из которых нужно
принимать 2 или 3 раза в день — и так ежедневно на протяжении очень длительного
времени.
Некоторые препараты нужно принимать не по одной, а сразу по нескольку таблеток
одновременно, что, конечно, создает определенные неудобства. Многие препараты
следует принимать с пищей (часто с конкретными продуктами) или, наоборот, натощак
— все это требует соблюдения режима питания.
ЗАЧЕМ НУЖНА ПРИВЕРЖЕННОСТЬ?
Приверженность (то есть правильное соблюдение назначенного лечения) очень важна:
от нее напрямую зависит эффективность лечения. Если Вы забываете принимать (или
принимаете неправильно) каждую двадцатую дозу препаратов, то лечение уже не
принесет ожидаемого улучшения.
КАК ОБЕСПЕЧИТЬ ДОСТАТОЧНУЮ ПРИВЕРЖЕННОСТЬ?
Обеспечение приверженности — непростая задача, требующая усилий и от самого
ВИЧ-позитивного человека, и от врачей, и, возможно, от членов семьи, социальных
работников и психологов.
Вместе с Вашим врачом:






составьте в письменной форме ежедневную схему лечения, с указанием
названия каждого препарата, его дозы, количества таблеток (капсул) на один
прием, времени приема, соотношения приема препаратов с приемом пищи;
обсудите, почему Вам назначаются именно эти препараты, а не какие-либо
другие, есть ли возможность назначения более простой в приеме схемы лечения;
обсудите возможные побочные эффекты от препаратов: как можно их
определить, в каких ситуациях необходимо срочно связаться с врачом;
уточните, где и как Вы будете получать препараты, как нужно их хранить дома;
выясните, как можно оперативно связаться с Вашим врачом, в том числе, куда
обратиться, если такая необходимость возникнет ночью или в выходные дни;
если Вы не все поняли из сказанного врачом, не стесняйтесь попросить врача
объяснить Вам повторно (APT — это серьезно!).
Не забывайте сами:



подумать, как Вы совместите прием препаратов с графиком своей повседневной
жизни (работа учеба, путешествия), будет ли возможность принять препарат
вовремя, полноценно пообедать при необходимости;
определить, как Вы будете себе напоминать о необходимости приема препаратов
(схема над столом, коробочка с препаратами в кармане или в ванной рядом с
зубной щеткой, напоминание на мобильном телефоне, напоминания от близких
людей) и как контролировать свой прием (подсчет принятых таблеток в
блокноте, пометки пропущенных приемов на календарике);
регулярно посещать врача и обсуждать с ним проводимое лечение (как


принимаете препараты, как себя чувствуете, какие есть сомнения, что
достигнуто на настоящий момент и что планируется достичь в перспективе);
если Вы решили принять какое-либо другое лекарство (например, от головной
боли или болей в животе) или вернулись к приему наркотиков —
незамедлительно проконсультируйтесь с врачом о возможных взаимодействиях
этих лекарств и наркотиков с APT;
обсудить лечение можно не только с врачом, но и с членами семьи, другом,
психологом, работником общественной организации, в группах взаимопомощи.
Высокая приверженность к терапии обычно наблюдается в том случае, если Вы сами
положительно настроены на лечение, ожидаете хорошего результата терапии, доверяете
Вашему врачу, ощущаете эмоциональную и практическую поддержку от близких
людей.
КАК ПРЕОДОЛЕВАТЬ СЛОЖНОСТИ В ПРИЕМЕ ПРЕПАРАТОВ?
ПРОБЛЕМА
Если вам неудобно
принимать препараты в
присутствии других
людей, например, на
работе.
Если нет возможности
полноценно пообедать
среди рабочего дня, а
дневную дозу
препаратов нужно
принимать с пищей.
Если все-таки нет
никакой возможности
принимать препараты с
пищей в обед.
Если Вы уезжаете из
города (на дачу, в
отпуск, в
командировку).
ЧТО ДЕЛАТЬ?
Заранее продумайте, кому Вы расскажете о
принимаемой терапии, а кому нет; продумайте, где
можно незаметно принять препараты на работе.
Всегда берите с собой бутерброды или что-то
перекусить.
Поговорите с врачом: возможно, он назначит схему
лечения, в которой принимать препараты можно не 3, а
только 2 раза в сутки (утром и вечером), или схему с
препаратами, которые можно принимать без пищи.
Обязательно подумайте о планируемом путешествии
заранее; получите у врача необходимое количество
препаратов для того, чтобы лечение не прерывалось.
Если впереди
праздники, выходные
или другое нерабочее
для поликлиники
время.
Следите, чтобы дома имелся определенный запас
препаратов — это гарантирует непрерывный лечебный
процесс.
Если Вы забыли
Если прошло не более 2 часов, примите пропущенную
принять одну дозу
препаратов.
дозу и далее в положенное время — следующую дозу;
если прошло более 2 часов, то в положенное время
примите очередную дозу (ни в коем случае не
принимайте двойную дозу).
Если Вы
наркопотребитель и
«сорвались».
Если начата терапия ВИЧ-инфекции, она не должна
прерываться;
Если Вы не уверены в том, что сами сможете
ответственно принимать препараты — попросите,
чтобы кто-то из близких помогал Вам в этом;
Обсудите с врачом-наркологом, есть ли возможность
Вашего участия в программах (например,
заместительной терапии метадоном).
Если знакомые
советуют Вам начать
новую диету.
Вы должны знать, что ВИЧ-позитивный человек
должен питаться полноценно, а не «сидеть на диетах»;
если хотите что-то изменить в своем рационе питания
— проконсультируйтесь с врачом.
Если знакомые
советуют Вам
попринимать травяные
препараты или
биологически активные
добавки (БАДы).
БАДы и многие лечебные травы могут плохо влиять на
усвояемость препаратов против ВИЧ-инфекции — на
время терапии лучше от них воздержаться.
Если Вам неприятен
вкус таблеток или Вы
не можете их глотать
из-за большого размера
или количества
таблеток.
Обсудите с врачом, существует ли возможность
заменить один из препаратов на другой (например, с
менее неприятным вкусом, в более мелких таблетках).
Если Вы опасаетесь
развития побочных
эффектов.
Если у Вас развились
побочные эффекты.
При проведении терапии по современным схемам у
людей, у которых развитие ВИЧ-инфекции не зашло
слишком далеко, частота развития побочных эффектов
не очень высока; кроме того, за развитием
большинства побочных эффектов можно следить, а при
их появлении — вовремя их устранять.
Не прекращайте принимать терапию самостоятельно
без совета врача; если у Вас развились рвота, понос,
недомогание, легкая сыпь — обычно они неопасны и
быстро проходят; обязательно проконсультируйтесь с
врачом, так как некоторые побочные эффекты могут
быть серьезными и требовать отмены/замены
препаратов. Знайте, что большинство побочных
эффектов проходит через несколько дней или недель
после того, как Ваш организм привыкнет к терапии.
Если у Вас не
складываются
взаимоотношения с
Вашим врачом.
Если Вам кажется, что
лечение не приносит
результата.
Если Вы негативно
настроены не только к
лечению, но и ко всему
окружающему.
Если хотите
поговорить с людьми,
которые, как и Вы,
принимают APT.
В проведении APT заинтересованы прежде всего Вы,
поэтому постарайтесь установить с врачом
уважительные доверительные отношения;
Если этого все-таки не получилось, найдите другого
врача, которому Вы можете доверить заботу о своем
здоровье.
В отличие от болезни, здоровье — незаметное
состояние, и, действительно, ощущение
бессмысленности проведения APT иногда может
появляться;
Чтобы с ним справиться, вспомните, как Вы себя
чувствовали до лечения и как после его начала,
поговорите с врачом об улучшении показателей Ваших
лабораторных обследований на фоне лечения, обсудите
с близкими планы на будущее.
Возможно, это депрессия.
Поможет общение с психологом и назначение
специальных лекарств.
В буклете приведены контактные адреса группы
взаимопомощи ВИЧ-позитивных людей.
КАК Я УЗНАЮ, ЧТО ПРИВЕРЖЕННОСТЬ ДОСТАТОЧНАЯ И ЛЕЧЕНИЕ
ЭФФЕКТИВНО?
На фоне лечения Вы будете реже болеть, улучшатся показатели лабораторных
обследований. Постоянно обсуждайте достигнутый при APT эффект со своим
доктором: осознание того, что проводимая терапия эффективна — лучший стимул для
обеспечения приверженности в дальнейшем!
«...мы можем улучшить качество лечения для людей, живущих с ВИЧ»
Кофи Аннан, генеральный секретарь ООН