котировочная заявка - Управление государственных закупок

На бланке организации
КОТИРОВОЧНАЯ ЗАЯВКА
Председателю
котировочной комиссии
ГКУ Амурской области «Строитель»
В.Ф. Навродскому
От кого: _______________________________________________________________________
(наименование Участника размещения заказа)
№№
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
Наименование
Сведения об участнике размещения заказа
Наименование для юридического лица или
Ф.И.О. для физического лица Участника
размещения заказа
ИНН
КПП
ОКВЭД
ОКПО
Фамилия,
имя
отчество,
должность
руководителя
Фамилия,
имя
отчество,
должность
сотрудника (контактное лицо)
Контактный телефон, адрес электронной
почты
Юридический адрес
Наименование банка
Р/ счет
К/счет
БИК
Являетесь
ли
субъектом
малого
предпринимательства (отметить: да/нет)
Уважаемые господа!
Изучив извещение о проведении запроса котировок № __________________________, мы
предлагаем осуществить поставку медицинской мебели и оборудования для объекта
«Многофункциональный комплекс в Завитинском районе (на федеральной дороге «Амур»
Чита-Хабаровск)», а именно:
1. Наименование и краткая характеристика поставляемых товаров, количество поставляемых
товаров:
№
Наименование Товара
Ед.изм.
Кол-во
1
Стерилизатор воздушный __________
Стерилизатор воздушный с системой
принудительного охлаждения стерилизационной
камеры предназначен для воздушной стерилизации
хирургических инструментов, термостойких
шприцев и игл к ним, стеклянной посуды и прочих
медицинских изделий, устойчивых к воздействию
шт
1
Цена
Сумма
2
высокой температуры.
Технические характеристики
Объем камеры (л) - __
Мощность (кВт) - ____
Масса (кг) - ____
Габаритные размеры (В*Ш*Г) (мм) - ___*____*___
размер стеркамеры (В*Ш*Г) (мм) - ___*___*___
Диапазон температур (0С) - 60...200
Диапазон времени выдержки (мин) - 1 до 999
Время нагрева до 1800С (мин) - 30
Время охлаждения до 750С (мин) - 40
Предельное отклонение времени выдержки (мин) - +
5
Предельное отклонение температуры в камере (0С)
-+3
Порог аварийного отключения при перегреве (0С) 205 до 235
Автоматическая остановка цикла при отклонении
температуры (0С) - + 5
Время непрерывной работы (ч) - 16
Напряжение питания - (В\Гц) - 220\50
Особенности
Аппарат выполнен из тонколистовой стали
Световая и звуковая индикация процесса работы
Возможность установки 3-х фиксированных
режимов
Режим свободной установки параметров.
Регистрационного
удостоверения
РФ
и
Сертификата ГОСТ Р
Камера УФ-бактерицидная ______________
Напряжение питания, В/Гц 220/50
Потребляемая мощность, ____Вт
Облученность от источника УФ-излучения до
наиболее удаленной точки камеры, Вт/м2 – 10;
Время непрерывной работы, час – 168;
Время выхода камеры на рабочий режим, мин. 10;
Допустимая нагрузка на металлическую решетку,
не более Н- ____;
Средняя наработка на отказ, час. – 1500;
Габаритные размеры, мм, ____*____*____
Особенности:
Автоматическое выключение бактерицидной
лампы при открывании крышки.
Наличие металлической решетки для укладки
стерильных инструментов.
Наличие таймера, который фиксирует время,
отработанное бактерицидной лампой;
Наличие кнопки «текущее время/время наработки
бактерицидной лампы» на панели блока
управления.
Наличие светодиодов, показывающих текущие
этапы обработки внутреннего объёма камеры УФизлучением в соответствии с порядком работы.
Наличие прозрачной крышки.
Наличие пьезоизлучвателя, издающего звуковой
сигнал и предупреждающего, что время
открывания дверцы камеры ограничено режимами
поддержания стерильности.
Наружные поверхности камеры должны допускать
шт
1
дезинфекцию
способом
протирания
дезинфицирующими средствами
Внутренние поверхности камеры должны быть
устойчивы к обработке способом протирания 6%
раствором перекиси водорода
Регистрационного
удостоверения
РФ
и
Сертификата ГОСТ Р
3
Холодильник фармацевтический _________
шт
1
шт
2
шт
1
шт
2
Диапазон температуры: от + 2°С … до +14 °С;
Микропроцессорный регулятор температуры со
сверхчувствительным температурным датчиком;
автоматическое поддержание температуры в
камере;
отображение температуры на панели управления;
сигнализация при отклонении от заданного
диапазона температур;
система принудительной циркуляции воздуха;
отключение вентилятора при открывании двери;
дверь металлическая с замком;
количество компрессоров – 1, общий объем ____л,
Однофазная сеть переменного тока 220 В, частота
50~60 Гц, мощность 200 Вт
Габариты, (В*Ш*Г) мм: ___*____*____
Регистрационного
удостоверения
РФ
и
Сертификата ГОСТ Р
4
Облучатель ______________
В облучатель устанавливаются две бактерицидные
лампы, излучающие ультрафиолетовый свет с
длиной волны 253,7 нм, близкой к максимуму
бактерицидного действия лучистой энергии.
Источник излучения 2 лампы, мощностью 30 Вт
Облученность на расстоянии 1 м, Вт/м² 0,75
Способ крепления настенный.
Номинальное напряжение, В 220±22
Частота, Гц 50
Класс электробезопасности по ГОСТ 12.2.007.0-75
Средняя продолжительность работы лампы ____ ч
Габаритные размеры (Д*Ш*В), мм ___х__х____
Масса ____ кг
Облучатель в комплекте с двумя лампами,
стартерами, настенное крепление.
Регистрационного
удостоверения
РФ
и
Сертификата ГОСТ Р
5
Стол палатный.
Столешница стола выполнена из ДСП
облицованной пластиком светлых тонов, кромки
облицованы кромочной лентой из ПВХ в тон
столешницы. Ножки стола выполнены из
металлической хромированной трубы d 60 мм.
Подстолье - сварная рама.
Габаритные размеры, мм: ___*___* ___.
Изделие должно выдерживать обработку
дезинфицирующими средствами способом
протирания.
Регистрационного удостоверения РФ и
Сертификата ГОСТ Р
6
Столик инструментальный 2-х полочный
Каркас столика изготовлен из стальной трубы с
нанесением экологически чистой эпоксидной
полимерно-порошковой краски, устойчивой к
регулярной обработке всеми видами медицинских
дезинфицирующих и моющих растворов.
Столик с двумя полками из нержавеющей стали и
бортиками, 2 ручки.
Колеса самоориентирующиеся, d=100 мм из
немаркой серой резины (не оставляющей следов),
два колеса – с автономным тормозным
устройством.
Нагрузка - ___ кг.
Габаритные размеры: (Д*Ш*В) ___*___*___ мм
Регистрационного удостоверения РФ и
Сертификата ГОСТ Р
7
Шкаф медицинский 1 створчатый.
шт
2
шт
1
шт
1
Выполнен из листовой стали с нанесением
экологически чистого полимерно-порошкового
покрытия, устойчивого к многократной обработке
дезрастворами, применяемыми в медицине.
Корпус шкафа состоит из двух частей:
1.верхняя часть металлическая дверка с замком и
две металлические полки.
2. Нижняя часть: металлическая дверка с замком и
металлическая полка.
Основание установлено на четыре регулируемые
опоры для выравнивания шкафа.
Ребра жесткости по всей высоте задней стенки.
Габаритные размеры, Д*Ш*В, мм: ___*___*____
мм
Нагрузка на каждую полку ___кг
Цвет – белый.
Регистрационного удостоверения РФ и
Сертификата ГОСТ Р
8
Стол перевязочный _________.
Регулировка высоты - гидропривод (450-910 мм)
Каркас - стальная труба
Каркас (цвет, покрытие) - полимерно-порошковое,
белый
Обивка, цвет - искусственная кожа
Колеса - 125 мм
Наличие тормозной системы
Количество секций - 1
Угол наклона подголовника - 0..450 С
Угол наклона ножной секции - град.
Механизм регулировки секций - механизм
Rostomat
Подколенные упоры - нет
Подлокотники / опоры для рук - да
Высота подъема подлокотников - 180 мм.
Номинальная нагрузка - 180 кг
Вес изделия - ___ кг
Габаритные размеры (Д*Ш*В) – ____*___*___
мм
Регистрационного удостоверения РФ и
Сертификата ГОСТ Р
9
Кушетка смотровая
Габаритные размеры, мм: ___*___*___
Каркас кушетки изготовлен из тонкостенного
стального профиля с нанесением экологически
чистой эпоксидной полимерно-порошковой
краски белого цвета, устойчивой к регулярной
обработке дезинфицирующими и моющими
средствами.
На металлокаркасе закреплены ложе и
подголовник, выполненные из ДСП с настилом из
поролона ____ мм и покрытые искусственной
кожей устойчивой к истиранию и воздействию
дезинфицирующих средств.
Угол наклона подголовника регулируется
механически, от 0 С0 до 45 С0 .
Допустимая нагрузка 130 кг.
Изделие должно соответствовать ГОСТ 19917983.
Регистрационного удостоверения РФ и
Сертификата ГОСТ Р
10
Ширма 3-х секционная
шт
1
шт
2
шт
1
Габаритные размеры 1 секции: Ширина: ___ мм
Высота: ___мм
Каркас изготовлен из тонкостенной стальной
трубы, с нанесением экологически чистой
эпоксидной полимерно-порошковой краски,
устойчивой к регулярной обработке
дезинфицирующими и моющими средствами.
Экран из поливинилхлорида белого цвета.
Металлические межсекционные крепления. С
колесами.
Регистрационного удостоверения РФ и
Сертификата ГОСТ Р
11
Контейнер-ёмкость ______
Назначение: для предварительного замачивания,
дезинфекции и первичной стерилизации изделий
медицинского назначения;
Габаритные размеры: Д*Ш*В, ___*__*___ мм
Внутренние размеры: Д*Ш*В, ___*___*___ мм
Вес___ кг. Полезный объем 5 литров;
Материал контейнера: ударопрочный, химически
стойкий полистирол;
В комплекте: Корпус (непрозрачная полимерная
емкость), поддон (перфорированная емкость),
крышка.
Наличие Регистрационного удостоверения РФ и
Сертификата ГОСТ Р
12
Аптечка медицинская.
В*Ш*Г, мм: ____*___*___
Аптечка медицинская сварная, изготовлена из
тонколистового металла, замок типа______.
Комплектуется съемными полками.
Окрашена порошковой краской серого цвета.
Итого
ХХХХ
2. Цена товаров включает стоимость товара, маркировку, все расходы по транспортировке
товара до места поставки, погрузо-разгрузочные работы, налоги, страховые и таможенные
сборы и расходы, расходы на обслуживание товара в гарантийный срок, расстановку товара
согласно расстановочному плану и другие расходы Поставщика, связанные с исполнением
Контракта __________ (_____________прописью_________) рублей.
3. Срок поставки товара____________________________________________________________
4. Место поставки товара: Амурская область, п.Завитинск, ул.Советская, 81, МБУЗ
«Завитинская ЦРБ»
5. Сроки и условия оплаты товара____________________________________________________
6. Гарантия Поставщика товара со сроком действия ____(________) месяц___ с момента
подписания сторонами акта приёма-передачи Товара.
Мы обязуемся выполнять условия данного Запроса на закупку товаров и исполнить
условия контракта, указанные в извещении о проведении запроса котировок.
Наша заявка остается действительной в течение 30 дней, начиная с даты подачи заявки. Эти
условия будут оставаться для нас обязательными, и заявка может быть принята Вами до
истечения указанного периода.
До подготовки и оформления официального государственного контракта, данная заявка
вместе с Вашим письменным уведомлением о присуждении контракта, будут составлять
предварительный договор о заключении контракта между нами.
Подпись уполномоченного лица ______________________ (расшифровка подписи)
(должность)
м.п.