Форма №41 - Сведения о доме ребенка

ФЕДЕРАЛЬНОЕ СТАТИСТИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ
КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТЬ ГАРАНТИРУЕТСЯ ПОЛУЧАТЕЛЕМ ИНФОРМАЦИИ
Нарушение порядка представления статистической информации, а равно представление недостоверной
статистической информации влечет ответственность, установленную статьей 13.19 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях от 30.12.2001 № 195-ФЗ, а также статьей 3
Закона Российской Федерации от 13.05.1992 г. № 2761-1 «Об ответственности за нарушение порядка
представления государственной статистической отчетности»
ВОЗМОЖНО ПРЕДОСТАВЛЕНИЕ В ЭЛЕКТРОННОМ ВИДЕ
СВЕДЕНИЯ О ДОМЕ РЕБЕНКА
за 20______ г.
Предоставляют:
Сроки предоставления:
Форма № 41
Приказ Росстата:
Юридические лица – дома ребенка: - органу местного
самоуправления в сфере охраны здоровья;
20 января
Органы местного самоуправления в сфере охраны здоровья: - органу управления здравоохранения субъекта
Российской Федерации;
до 20 февраля
Органы управления здравоохранения субъектов Российской Федерации: - Министерству здравоохранения
Российской Федерации
до 5 марта
Об утверждении
формы от
21.06.2013 №220
О внесении изменений (при наличии)
от________№_____
от________№_____
Годовая
Наименование отчитывающейся организации
Почтовый адрес
Код формы по
ОКУД
1
0609361
Код (проставляет отчитывающаяся организация)
Отчитывающейся организации
по ОКПО
2
3
4
(1000) Число домов ребенка
(Код по ОКЕИ: единица – 642)
Учреждение имеет: веранды крытые 1________________,
аэросолярий 2_______________,
физиотерапевтический кабинет 3________________,
кабинет ЛФК 4_______________,
бассейн 5______________,
изолятор 6_____________число коек в нем 7______________
карантинное отделение 8___________число коек в нем 9________
спецгруппы 10___________, в них детей 11____________
(Код по ОКЕИ: единица - 642, человек -792)
(2000)
Код по ОКЕИ: человек - 792
1. ШТАТЫ УЧРЕЖДЕНИЯ
№ строки
(2100)
Должность
1
Штатные
Занятые
Физические лица (основные работники)
из них занятые неполный рабочий день
2
01
02
03
04
Всего на
конец
отчетного года
3
в том числе:
врачи
4
средний
медперсонал
5
(2110) Количество мест 1
, проведено дней всеми детьми
(Код по ОКЕИ: единица - 642, место - 698)
Наименование показателей
2. КОНТИНГЕНТЫ ДОМА РЕБЕНКА
За отчетный год
умерло
из них в
посту- выбывозрасте
пило
ло
всего
до 1
№ строки
(2120)
года
1
Численность детей
из них дети, оставшиеся без попечения родителей
из них дети-сироты
2
3
4
5
6
младший
медперсонал
6
прочий
персонал
всего
7
2
Код по ОКЕИ: человек - 792
Состоит на учете на конец отчетного года
в т.ч. в возрасте
детей0-12
1-3 года
3 года
инваливсего
мес. (11
(2 года
дов (из
и
мес. 29
11 мес.
гр. 7)
старше
дн.)
29 дн.)
7
8
9
10
01
02
03
(2130)
(2140)
Из числа поступивших детей поступило от родителей
Из числа выбывших детей (стр. 1):
взято родителями
взято для усыновления
переведено по достижении предельного возраста в учреждения народного образования
в учреждения социальной защиты населения
число детей, взятых на международное усыновление
(Код по ОКЕИ: человек - 792)
из них
педагогический
8
1
1
2
3
4
5
11
Код по ОКЕИ: человек - 792
3. ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ ОСМОТРЫ ДЕТЕЙ
При осмотрах выявлено детей
№
отстающих в развитии
с
расстройствас
рахитом
II-III
стр.
с анемией
ми питания
степени
физическом
психическом
(2145)
Возраст
1
1-12 месяцев
1-3 года
3 года и старше
2
01
02
03
3
4
5
6
7
(2146)
4. РАБОТА С КОНТИНГЕНТАМИ ДЕТЕЙ, НАХОДЯЩИХСЯ В ДОМЕ РЕБЕНКА
Наименование показателей
1
Число детей, взятых под диспансерное наблюдение в течение года с
диагнозом, установленным впервые
в жизни
Число детей, нуждающихся в специализированной медицинской помощи
из них получивших специализированную медицинскую помощь
Число детей, нуждающихся в высокотехнологичной медицинской помощи
из них получивших высокотехнологичную медицинскую помощь
Число детей, нуждающихся в медицинской реабилитации
из них получивших медицинскую реабилитацию
Число детей, нуждающихся в санаторно - курортном лечении
из них отправленных на санаторно-курортное лечение
№
строки
2
01
02
03
04
05
06
07
08
09
Численность детей
3
Код по ОКЕИ: человек - 792
из общего числа детей,
оставшихся без попечения
родителей
из гр.4 дедетииз гр.6 детисироты
тиинвалиды
инвалиды
из них
дети, оставшиеся без
попечения
родителей
4
5
6
7
Код по ОКЕИ: единица - 642
4. ЗАБОЛЕВАНИЯ ДЕТЕЙ
(2150)
Код по
МКБ X пересмотра
Зарегистрировано заболеваний
в т.ч. у детей в
возрасте до 1
года *)
3
4
5
Наименование заболевания
№ строки
1
2
1.0
A00-T98
2.0
2.1
A00-B99
A00-A09
3.0
D50-D89
4.0
5.0
6.0
7.0
8.0
8.1
9.0
10.0
E00-E89
G00-G99
H00-H59
H60-H95
J00-J99
J00-J06,
J10-J18
K00-K93
N00-N99
11.0
P00-P96
12.0
Q00-Q99
13.0
14.0
S00-T98
Всего заболеваний
из них:
некоторые инфекционные и паразитарные болезни
в т.ч. кишечные инфекции
болезни крови, кроветворных органов и отдельные
нарушения, вовлекающие иммунный механизм
болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ
болезни нервной системы
болезни глаза и его придаточного аппарата
болезни уха и сосцевидного отростка
болезни органов дыхания
в т.ч. острые респираторные инфекции верхних
дыхательных путей, грипп, пневмония
болезни органов пищеварения
болезни мочеполовой системы
отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде
врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения
травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин
прочие болезни
_____________
*) до 11 месяцев 29 дней включительно
Руководитель
организации
Должностное лицо,
ответственное за составление формы
________________________
(Ф.И.О.)
________________________
(подпись)
________________________
(должность)
________________________
(Ф.И.О.)
________________________
«____» ___________ 19___ год
(номер контактного телефона)
(дата составления документа)
_______________________
(подпись)