мужское бесплодие. диагностика и лечение. спермограмма.

МУЖСКОЕ БЕСПЛОДИЕ. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ.
СПЕРМОГРАММА.
Общие вопросы. 1 этап диагностики. Спермограмма.
Основная функция мужской половой железы (яичка) – образование сперматозоидов
(сперматогенез).
Процесс образования сперматозоидов начинается в подростковом возрасте и протекает до
глубокой старости.
Процесс созревания одного сперматозоида занимает 74 дня. Для этого необходимы:




извитой каналец, где происходит созревание сперматозоида
участие клеток Сертоли
высокая местная концентрация гормона тестостерона
температура яичек на 2 градуса ниже, чем температура тела
Подвижность сперматозоиды приобретают проходя придаток яичка. Этот процесс занимает
около 2-6 дней.
Средняя скорость движения сперматозоида - 3 мм/мин., максимальная - до 40 мм/мин.
Подвижность сперматозоида сохраняется в течении 48 часов.
Основным источником энергии, метаболизма и поддержания подвижности сперматозоидов
служит фруктоза, которая образуется в семенных пузырьках.
Путь сперматозоида от яичка до яйцеклетки:







Сперматогенез в яичках
Переход через придаток яичка
Эякуляция (семяизвержение)
Проникновение через цервикальную слизь канала шейки матки, очищение от
компонентов семенной плазмы
Капацитация (приобретение сперматозоидом оплодотворяющих свойств)
Акросомная реакция (слияние сперматозоидов с яйцеклеткой)
Фертилизация (оплодотворение) яйцеклетки
Бесплодным браком называется брак, в котором отсутствует беременность в течение 12
месяцев регулярной половой жизни без контрацепции.
"На женщину традиционно падает ответственность за неудачу в наступлении зачатия.
Такой взгляд основан на псевдологическом заключении, что «если она не беременна, то
значит она в этом виновата".
R.J. Rowe и соавт. - эксперты ВОЗ.
Эпидемиология бесплодного брака.



50% женский фактор бесплодия
35% мужской фактор бесплодия
15% сочетанный фактор бесплодия
Каждая десятая супружеская пара бесплодна.
Первый этап обследования мужчины с бесплодием.




Сбор анамнеза фертильности.
o Анамнез детских заболеваний.
o Хирургический анамнез.
o Анамнез профессиональных вредностей и привычных интоксикаций.
o Анамнез урогенитальных заболеваний.
o Собственно анамнез фертильности и фертильности партнерши пациента.
Осмотр и физикальное исследование.
o Общий осмотр и физикальное исследование систем и органов.
o Status genitalis (физикальное исследование полового члена, мошонки и ее
органов, предстательной железы и семенных пузырьков).
Рутинное исследование спермограммы.
Исследование антиспермальных антител.
o MAR-тест (процент активно-подвижных сперматозоидов, покрытых
антителами)
o Иммуноферментный анализ (ИФА) антител к сперматозоидам в крови мужчин
с азооспермией и половых партнерш всех пациентов
При физикальном исследовании (осмотре) мужских половых органов проводятся:



Осмотр наружных половых органов.
Пальпация мошонки и ее органов.
Ректальное исследование.
При осмотре наружных половых органов внимание следует уделять следующим пунктам:




Исследование проводится в теплом светлом помещении.
Теплые руки.
Ортостаз (вертикальное положение пациента).
Конфиденциальность.
При осмотре наружных половых органов исследуются и определяются:





Кожа полового члена и мошонки.
Величина и консистенция полового члена.
Меатус (наружное отверстие уретры).
Эректильные и неэректильные деформации полового члена.
Признаки уретрита.
При пальпации мошонки оцениваются:



Яички.
Придатки яичек.
Элементы семенного канатика.
При пальцевом ректальном исследовании оцениваются:




Оценка формы, консистенции, размеров и границ предстательной железы.
Признаки хронического простатита.
Признаки рака простаты.
Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (аденома)

Наличие семенных пузырьков.
В настоящее время "золотым стандартом" при обследовании предстательной железы
является трансректальное ультразвуковое исследование, а не палец уролога.
Правила исследования эякулята.





Срок воздержания 48-72 часа (2-3 дня).
Прием сильнодействующих лекарств, транквилизаторов, алкоголя в период
воздержания не допустим.
Повторное исследование спустя 2 недели при обнаружении патоспермии.
Центрифугирование эякулята при повторном исследовании при азооспермии.
Включение в рутинную методику исследования антиспермальных антител.
Нормальные показатели спермограммы:
Объем - 2-5 мл
pH - 7.2-8
Вязкость - до 2 см
Срок разжижения - до 60 мин
Количество сперматозоидов - не менее 20 млн/мл
Общее количество сперматозоидов - не менее 60 млн
Подвижность сперматозоидов:
Быстрое поступательное движение (А или 4) - более 25%
Поступательное движение (А + В или 3,4) - более 50%
Морфология:
Нормальные сперматозоиды - 30%-70% (по данным разных авторов)
Агглютинация - отсутствует
Лейкоциты - не более 106 в мл
Клетки спермиогенеза - не более 4% от общего количества
Клетки эпителия - единичные
Эритроциты - отсутствуют
Характеристика движения сперматозоидов (ВОЗ, 1992 г.)




A – быстрое прогрессивное движение.
B – медленное линейное и нелинейное прогрессивное движение.
C – колебательное или движение на месте.
D – сперматозоиды не подвижны.
Характеристика движения (AUA, 1997 г.)





0 – отсутствие движения.
1 – вялое движение на месте.
2 – медленное извилистое движение.
3 – умеренное прогрессивное движение.
4 – выраженное прогрессивное движение.
Итог первичного обследования.




Эректильная дисфункция.
Патоспермия (патологические изменения спермы).
Азооспермия (отсутствие сперматозоидов в эякуляте).
Эякуляторная дисфункция (ретроградная эякуляция или отсутствие эякуляции).



Варикоцеле.
Пиоспермия и бактериоспермия.
Идиопатическое бесплодие (бесплодие неясной этиологии).
http://www.rusmedserv.com