Отзыв Евзикова Г. Ю.

ОТЗЫВ
доктора медицинских наук Евзикова Григория Юльевича на
автореферат диссертации Сосновского Евгения Александровича на
тему «Применение маркера протеина S-100β в диагностике и
прогнозировании исходов лечения черепно-мозговой травмы»,
представленную к защите на соискание ученой степени кандидата
медицинских наук по специальности 14.01.18 –Нейрохирургия.
В настоящее время черепно-мозговая травма остается одной из ведущих
причин инвалидизации и летальности среди трудоспособного населения в
Российской Федерации. Летальность при тяжелой черепно-мозговой
травме, составляет 41-85%, а при крайне-тяжелой достигает 90-100%.
Поэтому диссертация Е.А.Сосновского посвящена актуальному вопросу
современной нейрохирургии и решению одной из важнейших медикосоциальных проблем - повышению качества диагностики и лечения
пациентов с ЧМТ с помощью биохимического маркера протеина S-100β. В
связи с этим, поставленная автором цель научного исследования: «оценить
возможность применения протеина S-100β в сыворотке крови в
диагностике и прогнозировании исходов черепно-мозговой травмы»
является важной, а методическое построение диссертационной работы
логичной и последовательной.
Научная новизна исследования не вызывает сомнений, так как впервые
на группе больных с исходной клинической картиной легкой ЧМТ
определена частота, причины и факторы риска ухудшения состояния и
развития тяжелого варианта течения травмы головного мозга.
Доказана, эффективность метода оценки концентрации протеина S100β в сыворотке крови как дополнительного критерия диагностики при
постановке диагноза сотрясения головного мозга и его ушиба легкой
степени. При сравнительном анализе так же было показано, что при ушибе
головного мозга легкой степени чувствительность этого метода выше, чем
КТ головного мозга (72,7%) и достигает 100%.
Впервые в нашей стране, автором получены сходные с мировой
литературой данные, о наличие прямой зависимости между концентрацией S100β и анатомической формой повреждения мозга, так уровень этого маркера
наиболее высок при ДАП и очагах ушибов и размозжения головного мозга, и
напротив меньше при сдавлении мозга оболочечными гематомами.
Впервые в отечественном исследовании показано, наличие двух типов
динамики концентрации протеина S-100β в сыворотке крови у больных с
ЧМТ тяжелой степени, 1 тип – с постепенным снижением концентрации
протеина S-100β (благоприятный), 2 тип - с постепенным повышением
концентрации протеина S-100β в сыворотке крови (неблагоприятный),
этот факт позволяет использовать этот маркер для прогнозирования
исходов лечения.
Научно-практическая значимость исследования основана на
полученных данных о том, что частота диагностических ошибок у пациентов с
легкой ЧМТ составляет 2 %, а летальность при дальнейшем развитии более
тяжелого повреждения мозга составляет 50%. Знание основных факторов риска
ухудшения состояния больных с исходной клинической картиной легкой
ЧМТ (мужской пол, наличие алкогольного опьянения, перелома костей
черепа), а также механизмов получения травмы (падение с большой
высоты и оружейные ранения головы), позволит снизить частоту
диагностических ошибок у этой группы пациентов.
Полученные данные, о том, что основными причинами ухудшения
состояния больных с исходной клинической картиной легкой ЧМТ
являются: эволюция очагов ушиба (63,6%), прогрессирование
дислокационного синдрома
при острых (27,3%)
и
подострых
субдуральных гематомах большого объема (9,1%), позволяет выбирать
наиболее оптимальную лечебно-диагностическую тактику.
Доказано, что концентрация протеина S-100β в сыворотке крови
всегда повышается при повреждениях головного мозга, при его ушибах, а
оценка уровня этого маркера при ЧМТ легкой степени может быть
дополнительным диагностическим критерием в дифференциальной
диагностике между диагнозами сотрясения и ушиба головного мозга с
чувствительностью 100%.
Автором доказано, что уровень протеина S-100β в крови напрямую
зависит от анатомической формы и объема повреждения мозговой ткани.
Таким образом, при выявлении в крови пациентов с тяжелой ЧМТ
концентрации протеина S-100β выше 2,12 мкг/л, следует предполагать
наиболее тяжелые повреждения головного мозга, такие как диффузное
аксональное повреждение или наличие очагов ушибов и размозжения
вещества мозга.
Для практического использования важно, что метод динамической
оценки концентрации протеина S-100β в сыворотке крови позволяет
прогнозировать исходы черепно-мозговой травмы и эффективность
проводимого лечения, так при 1-ом типе динамики с постепенным
снижением концентрацией протеина S-100β, прогноз - благоприятный, а
при 2-ом типе - с постепенным повышением концентрации этого маркера,
прогноз - неблагоприятный.
Результаты исследования обоснованы и достоверны, что определяется
достаточным количеством наблюдений, а также использованием современных
высокотехнологичных методов, адекватных целям и задачам исследования.
Исследования организованы, а результаты проанализированы в соответствии
правилам медицинской статистики и принципами доказательной медицины.
Автореферат хорошо проиллюстрирован таблицами и рисунками,
написан в классическом стиле, легко воспринимается.
По теме диссертации опубликовано 9 научных работ, в том числе 4
работы опубликовано в периодических изданиях, рекомендованных ВАК РФ.
Таким образом, содержание автореферата свидетельствует о том, что по
актуальности задач, научной новизне, объеме и методическому уровню
проведенных исследований, теоретической и практической значимости
полученных
результатов,
выводов
и
практических
рекомендаций
диссертационной работы Сосновского Евгения Александровича на тему
“Применение маркера протеина S-100β в диагностике и прогнозировании
исходов лечения черепно-мозговой травмы” полностью соответствуют
требованиям п.9 “Положения о порядке присуждения ученых степеней”,
утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 24
сентября 2013 г. № 842, предъявляемым к диссертациям на соискание ученой
степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.18 –
Нейрохирургия, а сам диссертант достоин присуждения искомой степени.
Руководитель нейрохирургического отделения,
Доктор медицинских наук,
профессор кафедры нервных болезней
ГОУ ВПО «Первый Московский государственный
медицинский университет
им. И.М. Сеченова»
Г.Ю. Евзиков
Подпись руководителя нейрохирургического отделения,
Д.м.н., профессора Г.Ю. Евзикова «заверяю»
119435, г.Москва, ул. Россолимо, д.11, стр.1
(499)248-63-00, E-mail: neurokafedra@gmail.com