Отзыв на автореферат диссертационной работы Вещиковой В.Н.
advertisement
Отзыв на автореферат диссертационной работы Вещиковой В.Н. «Эластичная «реверсная» ИОЛ в хирургии катаракты при миопии высокой степени» на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.07 - глазные болезни В настоящее время единственным методом интраокулярной коррекции у пациентов с катарактой факоэмульсификация с на фоне миопии имплантацией высокой степени эластичных является заднекамерных интракоулярных линз. Однако, сохраняется риск развития осложнений характерных для миопии высокой степени после сопровождающейся хориоидее и факоэмульсификации органическими сетчатой с изменениями оболочке, что имплантацией в склере, обусловливает ИОЛ, хрусталике, исходные витреоретинальные взаимоотношения в миопических глазах, в первую очередь, наличие деструкции и задней отслойки стекловидного тела, а также периферические и центральные хориоретинальные дистрофии. Большинство современных эластичных заднекамерных ИОЛ имеют угол наклона гаптических элементов по отношению к оптике ИОЛ от 5-ти до 10 –ти градусов. Поэтому между оптической частью интраокулярной линзы и задней капсулой удаленного хрусталика всегда остается щель, по которой могут распространяться клетки эпителия хрусталика. Исследования, проводимые в этой области, показали, что процент развития вторичных катаракт в послеоперационном периоде значительно меньше при имплантации заднекамерных ИОЛ с большим углом наклона гаптических элементов, за счет чего достигается более плотный контакт оптики ИОЛ с задней капсулой. Разработанная авторами с учетом недостатков предшествующих линз проверенных временем новая модель заднекамерной эластичной «реверсной» ИОЛ, выполненная из гидрофильного акрила с содержанием воды 26% и УФ фильтром с углом наклона гаптических элементов 25º постоянным радиусом оптической поверхности 6 мм и линейным размером 11 мм, обеспечивающая плотный контакт оптики с задней капсулой удаленного, отвечающая всем современным стандартам хирургии малых разрезов, вызвала несомненный интерес. В связи с этим целью диссертационного исследования явился поиск повышение эффективности хирургического лечения катаракты на глазах с миопией высокой степени, путем внедрения в хирургическую практику эластичной «реверсной» ИОЛ, основанный на детальном и всестороннем анализе ретроспективных, экспериментальных и клинических результатов с использованием всех современных диагностических методов исследования в ранние и отдаленные сроки наблюдения до 5 лет. С этой целью был проведен ретроспективный анализ по частоте встречаемости вторичных катаракт и отслоек сетчатки у пациентов с миопией высокой степени после имплантации в ходе ФЭК жесткой реверсной ИОЛ и ИОЛ Т-26 в сроки до 16 лет. Анализ показал, что частота встречаемости отслойки сетчатки так же как и вторичных катаракт в группе с жесткой «реверсной» ИОЛ ниже чем в группе с ИОЛ Т-26. Экспериментальные исследования включали: разработку опытных моделей эластичной «реверсной» ИОЛ различной модификации. Выбор оптимальной модели по результатам проведенных исследований по прочностным характеристикам и оптическим свойствам эластичной «реверсной» ИОЛ в сравнение с жесткой «реверсной» ИОЛ, а так же апробация на донорских глазах оптимальной модели эластичной «реверсной» ИОЛ М3 в условиях хирургии малого разреза с определением оптимальных систем инжекторной доставки ИОЛ, характеризующихся ее лучшей ротационной стабильностью, с последующим применение в клинической практике после удаления катаракты у пациентов с миопией высокой степени. В результате экспериментальных исследований выделена оптимальная эластичная монолитная «реверсная» ИОЛ(модель М3) без послабляющих отверстий в гаптических элементах и оптимальные системы инжекторной доставки с лучшей ротационной стабильностью: система Monarch фирмы Alcon , с картриджем С и D (2,2мм и 2,75) и Medicell(2,2мм). Клинические исследования включали как в до- так и в послеоперационном периоде (ранний до 6-ти месяцев, отдаленный до 5-ти лет) наблюдения, обследования с применением современных стандартных и специальных (Ультразвуковая биомикроскопия и В- сканирование, оптическая когерентная томография переднего отрезка глаза и заднего отрезка глаза) методов исследования 153 пациентов (205 глаз) с миопией высокой степени, которым планировалась имплантация эластичной «реверсной» ИОЛ (110 глаз) и ИОЛ Idea 613 XC Xcelence (95глаз). По результатам проведенных исследований проведен расчет константы А для эластичной «реверсной» ИОЛ, которая составила 120,1. По результатам исследования в сроки наблюдения до 5-ти лет на глазах основной группы ни в одном случае не было обнаружено признаков помутнения задней капсулы хрусталика, что можно объяснить плотным прилеганием оптики эластичной «реверсной» ИОЛ к задней капсуле удаленного хрусталика. В контрольной группе на 11 глазах (11,6% случаев) были обнаружены помутнения задней капсулы хрусталика с признаками снижения остроты зрения на 0,2-0,3, что требовало выполнения у этих пациентов YAG – лазерной капсулотомии. В 1,9% случаях на 3-х глазах контрольной группы через 3-4 месяца после рассечения задней капсулы хрусталика развился отек макулы, сопровождавшийся снижением остроты зрения на 0,1-0,2. На фоне проведенного консервативного лечения острота зрения востановилась. На 1- ом глазу (1% случаев) контрольной группы через 4 года после ФЭК была отмечена частичная децентрация ИОЛ, которая требовала выполнения хирургического вмешательства и центрирования. По результатам УБМ, полученная величина определяла положение задней капсулы хрусталика относительно передней поверхности роговицы в Заключение артифакичном глазу с эластичной «реверсной» ИОЛ, работы котораяВещиковой составила в Таким образом, автореферат отражает суть диссертационной среднем - 6,9+0,28 мм, а для ИОЛ ИОЛ в Idea 613 XC Xcelence ,наона составила В.Н. «Эластичная «реверсная» хирургии катаракты 4,3+0,18 мм. фоне миопии высокой степени», выполненной под руководством доктора Проведенное исследование, что имплантация медицинских наук, профессора Зуева доказало, В.К.. Диссертация представляетэластичной собой «реверсной» ИОЛ М3 у пациентов с научно-квалификационную МВС обеспечивает стабильное работу, исходное самостоятельную, законченную положение задней капсулы хрусталика, что уровне, позволяет снизить риск развития выполненную на высоком методологическом в которой содержится помутнений задней капсулысущественное хрусталика и значение витреоретинальных осложнений и решение задачи, имеющей для офтальмологии. возникновения исследование вторичных катаракт и соответствует обеспечивает стойкое улучшение Диссертационное полностью требованиям п.9 зрительных офункций в сроки наблюденияученых до 5-ти лет. «Положения порядке присуждения степеней» утвержденного Результаты диссертационной работы Вещиковой В.Н., обсуждены Постановлением Правительства РФ № 842 от 24.09.2013 г., предъявляемым ВАК на конференциях, отражены в 10 публикациях теме РФ кнаучно-практических диссертациям на соискание ученой степени кандидата медицинских по наук диссертации, из которых 6 – в ведущих офтальмологических журналах. по специальности 14.01.07 - глазные болезни, а ее автор заслуживает присвоения искомой степени. Заведующий офтальмологическим отделением ФГБУ «Клиническая больница» доктор медицинских наук, профессор И.Э.Иошин
