Физкультура для специальной медицинской группы 2012
advertisement
Министерство образования и науки Российской Федерации Костромской государственный технологический университет Кафедра физического воспитания И.Ю. Смирнов Физкультура для специальной медицинской группы Методическое пособие Кострома КГТУ 2012 УДК 796(075.8) Рецензент: главный врач Костромского областного врачебнофизкультурного диспансера, главный специалист департамента здравоохранения по спортивной медицине и медицинской реабилитации О.А. Седова Смирнов, И.Ю. Физкультура для специальной медицинской группы : методическое пособие / И.Ю. Смирнов.− Кострома : Изд-во Костром. гос. технол. ун-та, 2012. − 51 с. Методическое пособие предназначено для студентов специальной медицинской группы, имеющих ограничения в применении физических нагрузок с одной стороны и в то же время нуждающихся в систематическом применении таких нагрузок. Главной целью таких нагрузок являются возможная коррекции или компенсация возникающих патологических изменений и профилактика развития заболевания. В пособии рассмотрены критерии распределения студентов по состоянию здоровья, показаны примеры эффективного применения физических нагрузок при ряде серьёзных заболеваний, рассмотрены рекомендации по средствам и форме проведения занятий при различных заболеваниях. Рекомендовано к изданию редакционно-издательским советом КГТУ © Костромской государственный технологический университет, 2012 2 ОГЛАВЛЕНИЕ I. II. Специальная медицинская группа. Что это значит? Опыт применения физических некоторых заболеваниях нагрузок при 9 III. Формы и средства проведения специальными группами. IV. Методические рекомендации 31 Список использованной литературы 51 3 занятий 4 со 23 «Жизнь человека подобна железу. Если употреблять его в дело, оно истирается; если не употреблять, - ржавчина его съедает» Кантон Старший (234 г. до н.э.) СПЕЦИАЛЬНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ГРУППА. ЧТО ЭТО ЗНАЧИТ? Физическая культура – единственный предмет в программе, который напрямую связан со здоровьем студентов. Это вовсе не означает, что от занятий по физической культуре надо освобождать тех, чье состояние здоровья оставляет желать лучшего. Наоборот, людям с ослабленным здоровьем физические упражнения необходимы не менее, а чаще всего даже более, чем здоровым. Но при этом физические нагрузки обязательно должны соответствовать как возрастным, так и индивидуальным возможностям человека, в том числе особенностям состояния их здоровья. Студенты со сходным состоянием могут быть отнесены к нескольким группам здоровья: Группа здоровья I –здоровые люди, с нормальным развитием и нормальным уровнем функций, и студенты, имеющие внешние компенсированные врожденные дефекты развития; Группа здоровья II –здоровые люди, но с факторами риска по возникновению патологии, функциональными и некоторыми морфологическими отклонениями, с хроническими заболеваниями в стадии стойкой клинико-лабораторной ремиссии не менее 3 – 5 лет, с врожденными пороками развития, не осложненными заболеваниями одноименного органа или нарушением его функции, а также со сниженной сопротивляемостью к острым хроническим заболеваниям; Группа здоровья III – люди с хроническими заболеваниями и врожденными пороками развития разной степени активности и компенсации, с сохраненными функциональными возможностями; 4 Группа здоровья IV – люди, имеющие значительные отклонения в состоянии здоровья постоянного (хронические заболевания в стадии субкомпенсации) или временного характера, но без выраженного нарушения самочувствия, со сниженными функциональными возможностями; Группа здоровья V – люди, больные хроническими заболеваниями в состоянии декомпенсации, со значительно сниженными функциональными возможностями. Обеспокоенность специалистов вызывает состояние здоровья детей и подростков в настоящее время. Лишь 20% современных школьников врачи относят к первой группе здоровья, около 60% – ко второй, а 14% детей серьезно больны. К моменту поступления в ВУЗ и в процессе обучения в ВУЗе картина меняется, но не в лучшую сторону. По данным различных авторов доля молодых людей с серьёзными нарушениями в состоянии здоровья достигает 30% и более. Студенты колледжей, вузов, университетов для практических занятий физкультурой разделены на 3 группы в зависимости от физического развития, состояния здоровья и функциональной подготовки: основную, подготовительную и специальную. Студенты, имеющие отклонения в состоянии здоровья, как правило – хронические заболевания или повреждения опорно–двигательного аппарата, занимаются в специальных медицинских группах. Комплектование специальных медицинских групп осуществляет врач. Основным критерием для включения в специальную медицинскую группу является то или иное заболевание, уровень физической подготовленности, очаги хронической инфекции. Группы формируются по следующим заболеваниям:. 1. 2. 3. 4. 5. 6. с заболеваниями кардиореспираторной, пищеварительной, эндокринной систем; студенты с травмами (заболеваниями) опорно–двигательного аппарата; с заболеваниями периферической нервной системы; имеющие отклонения со стороны слуха или зрения ; имеющие отклонения со стороны центральной нервной системы (неврозы); Прочие заболевания. 5 Студенты в таких группах обычно характеризуются слабым физическим развитием и низким функциональным состоянием. Они, как правило, были освобождены от уроков физкультуры в школе. Студенты не могут выполнить многие физические упражнения, игры, не умеют, как правило, плавать и пр. А если в школах, где они учились, не было занятий в специальной медицинской группе, то их физическое и функциональное состояние совсем незавидное. У них часто возникают простудные заболевания, а в осенне-зимний период происходит их обострение. Перед руководителями специальных медицинских групп студентов стоят следующие задачи: улучшение функционального состояния и предупреждение прогрессирования болезни; повышение физической и умственной работоспособности, адаптация к внешним факторам; снятие утомления и повышение адаптационных возможностей; воспитание потребности в закаливании, занятиях оздоровительной физкультурой. На основании данных о сущности патологических изменений при том, или ином заболевании определяются доступные формы проведения занятий и набор применяемых упражнений. Медицинские противопоказания к физическим нагрузкам (занятиям физкультурой) бывают абсолютные и относительные. Абсолютные противопоказания (физические нагрузки запрещены): 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. недостаточность кровообращения II—III степени; острый инфаркт миокарда; активная фаза ревматизма, миокардит; стенокардия покоя; эмболия легочной артерии; инфаркт трансмуральный; аневризма аорты; острое инфекционное заболевание; тромбофлебит и сердечная недостаточность; тахикардия покоя, экстрасистолия и другие нарушения ритма; стеноз аорты и почечной артерии; миопия (близорукость) более 7 диоптрий. 6 Относительные противопоказания (строго дозированные нагрузки под наблюдением врача): 1. суправентрикулярные нарушения ритма сердца; 2. миопия (близорукость) более -5; 3. системная или легочная гипертензия; 4. умеренно выраженный стеноз аорты; 5. неконтролируемые заболевания обмена веществ (диабет, тиреотоксикоз, микседема и др.); 6. выраженный стеноз трехстворчатого клапана сердца; 7. токсикоз беременных; 8. гипертония II—III степени; 9. ретинопатия III степени; 10. пороки сердца с выраженным цианозом; 11. резко выраженная анемия; 12. значительно выраженное ожирение (III степени), протекающее с одышкой; 13. почечная и печеночная недостаточность; 14. заболевания опорнодвигательного аппарата, ограничивающие двигательную активность; 15. заболевания крови (эритремия, лимфогранулематоз и др.). Занятия физкультурой в специальных медицинских группах рекомендуются при следующих заболеваниях: болезни органов кровообращения; болезни суставов; болезни органов дыхания; болезни органов пищеварения; болезни почек и мочевых путей; эндокринные и обменные заболевания; женские болезни; нервные и психические болезни; хирургические болезни; травматология и ортопедия; глазные болезни и ЛОР-органов; кожные болезни. В рамках спецмедгруппы выделяют подгруппу А – с отклонениями в состоянии здоровья постоянного или временного характера (после травм и перенесенных заболеваний), требующими ограничения объема и интенсивности физических нагрузок, но допускающими выполнение специализированной учебной программы по физической культуре в учебных заведениях в щадящем режиме. Если здоровье и показатели физического развития этих детей будут улучшаться, впоследствии их можно перевести в подготовительную группу. Учащиеся, отнесенные к подгруппе А, занимаются физической культурой по специальной программе в учебном заведении под руководством преподавателя физической культуры. 7 Подгруппа Б – имеющие значительные отклонения в состоянии здоровья постоянного или временного характера, в том числе серьезные хронические заболевания, требующие существенного ограничения объема и интенсивности физических нагрузок (в зависимости от характера и тяжести заболевания) и выполнения физических упражнений лечебного (ЛФК) или оздоровительного характера под контролем квалифицированного педагога и врача. Учащиеся, отнесенные к подгруппе Б, занимаются физической культурой в поликлинике, врачебно-физкультурном диспансере или в учебном заведении под руководством квалифицированного педагога и специально подготовленного медицинского работника по индивидуальным программам. При прогрессирующем улучшении состояния здоровья дети подгруппы Б могут быть по рекомендации лечащего врача переведены в подгруппу А. Перевод из одной медицинской группы в другую производится после дополнительного врачебного обследования и педагогического тестирования. Высокие требования современной жизни к состоянию здоровья усиливают значение физической культуры как оздоровительного фактора, в особенности для тех молодых людей, которые в связи с перенесенными заболеваниями не могут в полной мере использовать возможности общепринятой системы физического воспитания. Большое количество исследований, посвященных проблемам физического воспитания в специальном медицинском отделении вузов, указывают на неудовлетворительность существующей системы физического воспитания для людей с ослабленным здоровьем. Разнообразие отклонений в состоянии здоровья, различный уровень физической подготовленности предъявляют особые требования к проведению занятий со студентами специальных медицинских групп, предполагают индивидуальный подход в занятиях физическими упражнениями, поскольку в специальных медицинских группах объединены лица с различными заболеваниями, различным уровнем физической подготовленности и работоспособностью. В связи с этим выдвигается задача разработки и обоснования дифференцированного подхода к выбору оптимальной нагрузок и направленности упражнений в занятиях с учетом мотивационных установок к физическому совершенствованию во взаимосвязи с психоэмоциональными особенностями организма студентов. Индивидуальный подход к студентам специального 8 медицинского отделения способствует подъему эмоционального фона и заинтересованности в занятиях физкультурой. Индивидуальный подход выражается в необходимости индивидуального подбора упражнений и их дозировки для развития двигательных качеств, индивидуальной дозе нагрузки в уроке в зависимости от физических возможностей студентов, в индивидуальном подборе упражнений лечебно-профилактической направленности в зависимости от диагноза. Установлено, что качественные изменения физической подготовленности студентов можно получить при соблюдении таких условий, как: 1. 2. 3. 4. 5. Перестройка учебного процесса на основе ценностных ориентаций; Объективной самооценки состояния и улучшения здоровья средствами физической культуры; Определение у студентов мотивации к приоритетным физическим нагрузкам на основе постоянной информации об эффективности влияния занятий на состояние организма в целом и конкретные органы и функциональные системы; Ориентация на качественные изменения в физическом состоянии и использование для этого методического инструментария и оценочной градации; Стимулирование за достижения соответствующей индексацией. ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ФИЗИЧЕСКИХ НАГРУЗОК ПРИ НЕКОТОРЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ Практика показывает, что большинство студентов первого курса имеющих рекомендации для занятий в специальной медицинской группе считают себя освобождёнными от физических нагрузок. Такое положение складывается по той причине, чтов подавляющем большинстве школ, особенно в сельской местности организовать и провести занятия со специальной медицинской группой практически невозможно. Как правило такие ученики просто освобождаются от физкультуры. Приходя в высшие учебные заведения они имеют сформированное убеждение о 9 противопоказании для них любых физических нагрузок. Однако опыт применения физических нагрузок в медицинской практике показывает эффективность занятий даже при серьёзных заболеваниях. В данной главе сделана попытка продемонстрировать это положение при некоторых заболеваниях. 1. Физическая активность при ишемической болезни сердца (ИБС) За последние двадцать лет клиническое применение лечебной физкультуры как терапевтической стратегии эволюционировало от собственно метода физической реабилитации к эффективному средству предупреждения и лечения сердечно-сосудистых заболеваний. Общепризнанным является практически двукратное увеличение сердечно-сосудистой заболеваемости при низкой физической активности, а повышение физической активности больных ИБС позволяет достичь снижения смертности на 27-31% . По итогам 6-летнего наблюдения за 6000 лиц с ИБС и без нее была проанализирована связь смертности с физической тренированностью организма. У больных ИБС с наивысшим уровнем физической тренированности смертность была в 4 раза меньше, чем у пациентов с низкой физической работоспособностью организма. Эти данные подчеркивают, что как физическая активность, так и физическая тренированность организма имеют важнейшее значение во вторичной профилактике ИБС. Однако общая смертность от ИБС в популяции характеризуется U-образной кривой, то есть она выше как у лиц с минимальным, так и с наиболее высоким уровнем физической активности Четыре механизма рассматриваются в качестве посредников снижения частоты кардиальных нарушений при регулярных физических нагрузках: 1. улучшение функции эндотелия (внутренней поверхности сосудов); 2. замедление прогрессирования коронарного повреждения; 3. снижение тромбогенного риска (образования тромбов); 4. возрастание коллатерализации микрососудов (развитие сети параллельных микрососудов); Легкая физическая нагрузка (3 раза в неделю, интенсивностью 60% от максимальной ЧСС), хотя и не влияет на морфологию 10 коронарных сосудов и частоту рестенозов (повторное снижение просвета сосуда) после проведения коронарной ангиопластики, но улучшает работоспособность и качество жизни, а также приводит к снижению частоты сердечно-сосудистых осложнений и числа повторных госпитализаций. У 101 больного со стабильной ИБС и стенозом коронарных артерий более чем на 50% проводили испытания ежедневных тренировок на велоэргометре по 20 мин при интенсивности 70% от максимальной ЧСС. После 12 месяцев наблюдения в группе больных, осуществлявших физические тренировки, отмечалось значительно меньшее число сосудистых катастроф (70%) по сравнению с группой больных, у которых использовались инвазивные методы лечения коронарная ангиопластика и имплантация стента (88%). Очевидно, что именно умеренная физическая активность приводит к уменьшению прогрессирования ИБС и снижению смертности. Дисфункция эндотелия является одним из самых «ранних» маркеров атеросклероза (приводящего к уменьшению просвета сосуда) и прогностическим фактором риска инфаркта миокарда. Она рассматривается в качестве патогенетического механизма, объединяющего ишемическую болезнь сердца и артериальную гипертензию. Дисфункция эндотелия выявляется и у пациентов с ревматической патологией даже в ранний период болезни в отсутствие классических кардиоваскулярных факторов риска. Одна из основных задач эндотелия как нейроэндокринного органа связана с обеспечением дилатации сосудистого русла в соответствии с потребностями периферической мускулатуры и внутренних органов в адекватном кровоснабжении. В эксперименте установлено, что у молодых здоровых мышей физическая бездеятельность вызывала эндотелиальную дисфункцию, которая являлась полностью обратимой уже при коротком периоде умеренных физических упражнений. Можно предположить, что физическая бездеятельность, так называемый сидячий образ жизни, увеличивает сердечно-сосудистый риск у молодых здоровых индивидуумов через механизм эндотелиальной дисфункции. На дисфункцию сосудистого эндотелия при ИБС положительное влияние оказывает повышение физической активности. Ежедневная тренировка больных ИБС на велоэргометре продолжительностью 10 мин в течение 4 недель при частоте пульса 80% от максимальной приводит к восстановлению функции 11 эндотелия, чего не наблюдается в контрольной группе. Основную роль в этом играют возникающее при физической нагрузке усиление кровотока и повышение напряжения стенки сосуда, что индуцирует синтез оксида азота эндотелием, который и вызывает расширение сосудистого просвета. При эндотелиальной дисфункции, обусловленной сердечной недостаточностью и ИБС, положительное влияние физических тренировок несомненно, особенно, если количество и интенсивность упражнений удовлетворяют условиям, рекомендованным при сердечно-сосудистых заболеваниях. Не ясно, может ли кратковременная физическая активность, улучшающая функцию эндотелия (6 раз в неделю по 10 мин, 80% от максимальной ЧСС), приводить к уменьшению прогрессирования ИБС. Пока это доказано только для ежедневных физических тренировок продолжительностью 30 мин, проводимых с аналогичной интенсивностью. Риск развития инфаркта миокарда после интенсивной физической нагрузки имеют только те лица, у которых нагрузка аналогичной мощности в повседневной жизни не встречается. Если же подобные тренировки проводятся хотя бы 1 раз в неделю, то вероятность возникновения инфаркта миокарда значительно снижается. Наименьший риск развития инфаркта миокарда отмечен улиц, занимающихся физическими тренировками более 4 раз в неделю. Таким образом, оптимальная интенсивность физических нагрузок при ИБС представляется задачей с мультивариантными решениями. Во всяком случае, наименьший уровень физического воздействия достаточен для оказания положительного влияния на воспалительный компонент заболевания и качество жизни больных. Умеренная физическая активность позволяет регулировать эндотелиальную дисфункцию и дислипропротеинемию, а также замедлить прогрессирование ИБС. Высокий уровень физической активности не препятствует прогрессированию ИБС, а однократная чрезмерная физическая нагрузка у нетренированных лиц может привести к дестабилизации атеросклеротической бляшки и атеротромбозу. Регулярные аэробные упражнения не должны подменяться периодическими (1-2 раза в неделю), но значительными физическими нагрузками. При имеющейся, даже в начальных 12 стадиях, сосудистой или органной патологии такие пиковые нагрузки чреваты тяжелыми последствиями. 2. Физические упражнения недостаточности при хронической сердечной Хроническая сердечная недостаточность (ХСН), будучи основной причиной смертности, является одной из ключевых проблем современной медицины. Годичная летальность больных с ХСН, несмотря на внедрение новых методов лечения, остается высокой. При I функциональном классе (ФК) она составляет 10%, при II – около 20%, при III – около 40% и при IV ФК достигает 66%. ХСН может быть определена, как состояние, клинически проявляющееся одышкой, слабостью, сердцебиением и ограничением физической активности, вследствие несоответствия сердечного выброса метаболическим потребностям организма. Соответственно, максимальные усилия научных исследований длительное время были сосредоточены на поиске возможностей увеличения сердечного выброса. В итоге, в основе принципов физической реабилитации больных с ХСН еще десять лет назад лежали догмы благоприятности «физического покоя» и нежелательности «физической активности». До сих пор в отечественных фундаментальных руководствах для кардиологов и специалистов по лечебной физкультуре рекомендации по вопросам физической реабилитации при ХСН не обсуждаются вовсе. Тем не менее, в настоящее время уже имеется достаточное количество научного материала для пересмотра устаревших представлений. При этом за основу усовершенствованных подходов к терапии ХСН берутся возможности улучшения именно клинических параметров. Ежедневная физическая активность имеет ключевое значение для больных с ХСН. Исследование предикторов способности больных с ХСН сохранять физическую активность методом многофакторного регрессионного анализа выявило, что только от 11 до 26% разницы в ежедневной жизненной активности могут быть объяснены известными учитываемыми факторами (патофизиологические, демографические, психологические и социальные). При этом только расстояние 6 минутной ходьбы было единственным постоянным предиктором поддержания ежедневной физической активности. Одним из основных показателей тяжести и прогноза ХСН является снижение физической работоспособности. Хотя в основе развития ХСН чаще всего лежит нарушение сократительной 13 способности миокарда, прогрессирующее снижение физической работоспособности в последние 20 лет стало ассоциироваться не столько с изменениями центральной гемодинамики, сколько с периферическими нарушениями. К последним относят изменения легочной вентиляции, ухудшение микроциркуляции и поражение скелетных мышц. Вентиляционная эффективность – это увеличение вентиляции относительно производства углекислого газа в тканях при осуществлении физической нагрузки. У больных с ХСН эффективность вентиляции снижена, что проявляется ненормально высоким вентиляционным эквивалентом при проведении пробы с физической нагрузкой. Причем степень повышения вентиляционного эквивалента отражает тяжесть и прогноз ХСН. Предполагаемые причины снижения эффективности вентиляции включают нарушение вентиляционно-перфузионных соотношений в легких в связи с патологией легочного кровотока и вазоконстрикцией малого круга, а также нарушение нервной регуляции. Максимальная физическая работоспособность претерпевает упадок после 30 лет приблизительно на 10% за каждое десятилетие. Связанные со старением физиологические изменения в скелетных мышцах у людей старше 65 лет предрасполагают их к утяжелению клинических проявлений при развитии ХСН. Больные с ХСН потребляют больше кислорода при выполнении равноценной со здоровыми людьми физической работы, коррелирующее с симптомами усталости и одышки. Соответственно, улучшение клинической картины при ХСН может быть достигнуто посредством повышения эффективности кислородного метаболизма в скелетных мышцах. Роль физической адаптации, в этом плане, не вызывает сомнений. Периферические изменения (потеря и снижение силы периферических мышц, вентиляционные нарушения и эндотелиальная дисфункция) при ХСН обычно неадекватно трактуются и лечатся в рутинной клинической практике, так как стандарты фармакологической терапии ориентированы на сократительную функцию миокарда и нейрогуморальные аспекты. Улучшение центральной гемодинамики под влиянием медикаментозной терапии (положительные инотропные средства, ингибиторы АПФ) может быть быстрым, но не сопровождается одновременным повышением физической работоспособности. Именно средства физической реабилитации теоретически могут положительной влиять на толерантность к физическим нагрузкам, 14 легочную функцию и скелетную мускулатуру, а также на функцию сосудистого эндотелия у больных с ХСН. Действительно, в результате физических тренировок у пациентов с ХСН может наблюдаться повышение толерантности к физической нагрузке и улучшение качества жизни, несмотря на отсутствие положительной динамики показателей центральной гемодинамики. Улучшение выносливости периферических мышц при регулярных физических нагрузках вносит вклад в повышение физической работоспособности, уменьшение одышки и уменьшенное восприятие одышки. Кроме того, периферийная мышечная адаптация вызывает увеличение способности к экстракции и утилизации кислорода, отсроченное начало анаэробного метаболизма в течение физической нагрузки, и меньшую усталость в результате физической деятельности и действий ежедневного проживания. Нарушения нормальных реологических свойств крови рассматриваются в качестве независимого фактора риска при сердечно-сосудистых заболеваниях, играя существенную роль в этиологии атеротромбогенеза. Гемореологические изменения, связанные с острыми избыточными физическими нагрузками, приводят к увеличенному окислительному напряжению и истощению антиокислительной способности, а также к тканевой гипоксии. При регулярных физических нагрузках наблюдается снижение вязкости крови счет уменьшения гематокрита и вязкости плазмы, тогда как деформируемость и агрегационные свойства эритроцитов остаются неизменными. Долгосрочные аспекты влияния физических тренировок на реологию крови точно не определены. Теоретически, увеличенная текучесть крови может облегчить поставку кислорода к работающим мышцам из-за уменьшения сопротивления потоку крови в микроциркуляторном русле. Наиболее распространенным вариантом аэробной физической тренировки умеренной интенсивности является ходьба или занятия на велотренажере по 20-30 минут в день до пяти раз в неделю с осуществлением самоконтроля самочувствия и пульса (эффективной считается нагрузка при достижении 75-80 % от максимальной для пациента ЧСС). Изучение последствий длительных 12-ти месячных физических тренировок аэробного содержания при стабильной ХСН выявило следующие эффекты: снижение системного сосудистого сопротивления в покое и при стрессе через усовершенствование функции эндотелия, увеличение в физической работоспособности на 12%-26%, подавление местного воспаления и улучшение окислительного метаболизма в скелетных мышцах, уменьшение 15 нейрогуморальной активации. Итогом этих изменений является предотвращение мышечной атрофии и общей смертности. Физические программы для пациентов с ХСН сегодня представляются как доказанная вспомогательная терапия с благоприятным прогнозом. Итак, основная причина снижения физической работоспособности при ХСН заключается в структурных изменениях периферических мышц и снижении вазодилятирующих способности сосудов скелетной мускулатуры. Регулярные физические нагрузки, приводя к регрессу этих изменений и восстанавливая функцию сосудистого эндотелия, оказывают благоприятное воздействие на вентиляционные нарушения и физическую работоспособность, снижая смертность и улучшая качество жизни больных с ХСН. 3. Особенности физической активности при ревматоидном артрите Ревматоидный артрит (РА) - воспалительное ревматическое заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся симметричным хроническим эрозивным артритом периферических суставов и системным воспалительным поражением внутренних органов. Распространенность в популяции составляет 1–2%. Болезнь встречается в 2,5 раза чаще у женщин, чем у мужчин. Фактически 50% больных РА становятся инвалидами в течение пяти лет, а 10% - в течение первых двух лет болезни. Хронический воспалительный процесс, увеличивающий риск развития сопутствующих заболеваний (атеросклеротическое поражение сосудов, повышенная чувствительность к интеркурентным инфекциям, остеопоретические переломы костей скелета и др.), токсические эффекты нестероидных противовоспалительных препаратов (поражение ЖКТ, нарушение функции почек и др.) или осложнения неадекватной глюкокортикоидной (ГК) терапии - все эти факторы ведут к уменьшению продолжительности жизни пациентов, страдающих этим заболеванием. Только у 10% больных имеет место доброкачественное моноциклическое течение РА с редкими эпизодами обострений. У двух третей пациентов заболевание характеризуется хотя и медленным, но неуклонным прогрессированием с неполными ремиссиями и частыми обострениями, а у остальных развивается «злокачественный» вариант течения; с быстрым множественным поражением суставов, резистентностью к проводимой терапии и тяжелыми, потенциально смертельными, нарушениями функции внутренних органов. Все это 16 позволяет рассматривать РА, как одно из самых тяжелых хронических заболеваний. При РА вызываемые болезнью нарушения движений негативно влияют на психологическое состояние и повседневную активность, а, следовательно, и на качество жизни. По мере нарастания двигательных ограничений и усиления психоэмоциональных переживаний снижается общественная активность, растут ограничения в контактах с другими людьми, то есть формируется социальная изолированность пациентов. Важно понять, что каждое отдельно взятое физическое упражнение обладает для больного РА микроповреждающим действием, в частности из-за наблюдающегося синдрома реперфузии. В принципе, моделируются единые с воспалительной реакцией повреждающие механизмы. При этом у больных РА в синовиальной жидкости коленного сустава после даже небольшой физической нагрузки существенно повышается содержание недоокисленных продуктов. При многократном повторении физических упражнений в тканях больных возрастает мощность систем, противодействующих окислительному повреждению, в частности, антиоксидантной защиты. Таким образом, физические нагрузки повышают резистентность суставных тканей к воспалительному повреждению, осуществляя своеобразную профилактику ограничения в отношении воспалительного процесса. Физическая реабилитация в качестве существенного дополнения фармакологических и хирургических методов лечения ставит целью минимизацию последствий РА. Несмотря на положительный клинический опыт реабилитационных технологий, научные итоги в целом скудны из-за несовершенства методологических подходов. При РА увеличен риск в отношении коронарной болезни сердца и внезапной смерти. Снижение функциональных возможностей, психологическая дезадаптация и страх возможности ухудшения состояния здоровья в результате кратковременного или длительного усугубления болезни, могут быть существенными субъективными барьерами к началу физических тренировок и поддержанию активной физической деятельности. Мышечная слабость признается наиболее общим проявлением у больных РА, поэтому физические упражнения, направленные на повышение силы и выносливости мышц, являются важным элементом (если не краеугольным камнем) нефармакологического лечения. Умеренная или высокая интенсивность физических нагрузок является действенным и стабильными методом увеличения или 17 поддержания силы мышц, не сопровождающимся негативными влияниями на клиническую картину РА. Тип упражнений, их интенсивность и частота выполнения являются ключевыми факторами повышения эффективности физических тренировок. Пациенты с РА имеют нормальные легочные функциональные тесты при одновременном снижении силы и выносливости дыхательных мышц и уменьшении аэробной мощности. В соответствии с этим результатами, больным РА могут быть показаны дыхательные и аэробные упражнения. В 6 рандомизированных контролируемых испытаниях подтверждена способность физических тренировок понижать (или не ухудшать) субъективную оценку боли и числа воспаленных суставов у больных РА с низкой активностью и низкой степенью функциональной недостаточности (I или I! функциональный класс). Это влияние менее скромно при высокой активности заболевания и практически отсутствует при выраженной суставной деструкции и высокой степени функциональной недостаточности. Изучена сравнительная эффективность интенсивной и консервативной тренировочных программ при РА. Консервативная программа включала в себя изометрические без нагрузки упражнения в положении сидя или лежа, а при проведении курса интенсивной лечебной физкультуры дополнительно назначались изокинетические упражнения и изометрические упражнения с нагрузкой, а также увеличивалось количество повторов каждого упражнения. К 24 неделе наблюдения отмечалось снижение активности заболевания среди пациентов обеих групп, а в группе интенсивной лечебной физкультуры достоверно больше увеличивалась мышечная сила. Не было отмечено ухудшения клинических характеристик РА при интенсификация курса лечебной физкультуры. В настоящее время имеются убедительные доказательства безопасности и преимуществ умеренно интенсивных упражнений для индивидов с РА при этом ряд исследований подтверждают большую эффективность динамических аэробных физических тренировок по сравнению со статическими. У женщин, страдающих РА с высоким классом функциональной недостаточности (III), экспериментальная программа физической реабилитации на основе танцевальных движений значительно улучшала локомоторные функции и скорость шестиминутной ходьбы. Аэробные физические тренировки, основанные на комплексе танцевальных упражнений, продолжительностью 8 недель (при нагрузке частота сердечных сокращений достигала 90% от максимальной возрастной нормы, периодичность занятий дважды в 18 неделю) у больных РА с ФНС I-II степени вызывала повышение выносливости сердечнососудистой и дыхательной систем и индекса жизненной активности. При наличии ФНС III подобных позитивных сдвигов не отмечалось, но у пациенток снижалась выраженность депрессии, тревоги, усталости (утомляемости). Таким образом, при разовом выполнении физических тренировок чаще обнаруживаются негативные тенденции, поддерживающие устоявшиеся представления о целесообразности щадящих методик лечебной физкультуры при РА. Однако, низкая эффективность традиционной физической реабилитации привела к крайне низкой востребованности ее врачами и больными. Интенсивная лечебная физкультура обладает при РА множеством благоприятных качеств и нуждается в расширенном изучении, активной пропаганде и практическом применении. 4. Антидепрессантные свойства физических тренировок Депрессия - психическое расстройство, характеризующееся подавленным настроением с негативной, пессимистической оценкой себя, своего положения в настоящем, прошлом и будущем. Свойственная депрессивным больным психическая гипералгезия (душевная боль) сопряжена с психологически невыводимым чувством вины, снижением самооценки, суицидальными тенденциями, а тягостное физическое самоощущение – с «соматическими» симптомами (расстройства сна с трудностями засыпания и ранними пробуждениями; резкое снижение аппетита вплоть до депрессивной анорексии со снижением веса на 5% и более от исходного в течение месяца; снижение либидо, нарушения менструального цикла вплоть до аменореи и другие соматовегетативные дисфункции), которые могут определять клиническую картину. Депрессивная болезнь чаще носит ремитирующий характер, что предполагает наличие «светлых» промежутков с возможностью длительных ремиссий. Поданным ВОЗ совокупные затраты общества в связи с депрессией к 2020 году выйдут на второе место, уступая лишь таковым при ИБС. Встречаемость депрессий в мировой медицинской практике составляет 22-33%, превосходя распространенность артериальной гипертензии. По частоте употребления психотропные препараты занимают второе место после антибиотиков, около 25% от всех выписываемых в мире рецептов приходится именно на эти средства, причем 2/3 назначений делают не неврологи и психиатры, а врачи других специальностей. 19 В России процент лиц с депрессией различной степени выраженности среди лиц, обращающихся на прием к терапевту, кардиологу и невропатологу, достигает 46%. Во многом с депрессией связывается 3-х - 4-х кратное превышение показателей смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в стандартизованных по возрасту группах российских мужчин и женщин по сравнению с людьми в экономически развитых странах Европы. У пожилых людей гневные реакции чаще встречаются при малоподвижном образе жизни, тогда как у лиц с регулярными физическими нагрузками более выражена способность к подавлению гнева. У людей, сообщающих о наличии в их жизни регулярной физической активности, гораздо реже встречаются депрессивные и панические расстройства. Существуют экспериментальные доказательства, что физические нагрузки могут приводить к нормализации регуляции некоторых центральных серотонинергических рецепторов, играющих важную роль в патогенезе депрессии. На модели хронического стресса у крыс показано, что беговые нагрузки полностью нивелировали депрессивные проявления. Физические нагрузки у крыс за счет увеличения нейротрофной поддержки и нейрогенеза блокируют последствия стресса и старения, закономерно обнаруживая при этом клинические эффекты антидепрессантов. Специальному анализу было подвергнуто влияние регулярных физических тренировок на интенсивность расстройств депрессивного спектра у практически здоровых девушек в возрасте 18-20 лет с мягкими или умеренными депрессивными признаками. Испытуемые добровольцы в течение 8 недель 5 раз в неделю в течение 50 минут занимались групповым бегом в умеренном темпе. В итоге, по сравнению с лицами с обычной физической активностью, отмечено существенное уменьшение депрессивного счета по шкале CES-D (шкала депрессий Центра эпидемиологических исследований США), уменьшение суточной экскреции с мочой кортизола и адреналина, снижение ЧСС в покое, увеличение максимального потребления кислорода и дыхательных объемов. Представляется существенным, что среди молодых здоровых людей в возрасте 18,4 года расстройства депрессивного спектра сопровождались более высокими уровнями факторов свёртывания крови Y1I и X, что может частично объяснять более высокую склонность к ишемической болезни сердца лиц с депрессией. Значительные уменьшения депрессивных настроений отмечены в течение 10 недель умеренных физических тренировок (ходьба в аэробном темпе) 3 раза в неделю по 20-30 минут у малоподвижных 20 людей. Степень улучшения угнетенного настроения в конце периода наблюдения не коррелировала с изначальной величиной расстройств депрессивного спектра и объемом изменений в кардиореспираторной системе, определяемым по максимальному потреблению кислорода. 24-недельные аэробные физические тренировки в случайно выборке среди служащих одного предприятия не только снизили уровень депрессивных настроений, но также улучшили качество жизни здоровых людей. У матерей ходьба с толканием детской коляски может выступать в качестве эффективного лечения послеродовой депрессии. Депрессии старения - одна из глобальных медицинских и социальных проблем. Риск возникновения депрессии возрастает в 1,2-1,4 раза на каждые 10 лет жизни, и у пациентов старше 65 лет депрессивные расстройства выявляются уже в 59% случаев. Убедительно доказано, что увеличение физической активности значительно понижает выраженность депрессивных симптомов и является у данной группы больных абсолютно показанным безопасным дополнением или альтернативной медикаментозной терапии. В специальной работе доказано, что влияние умеренных 10недельных физических тренировок на выраженность депрессии было одинаковым как у молодых (32 года), так и пожилых (63 года) испытуемых и в основном зависело от тяжести исходной клинической картины. Физические упражнения признаны в качестве поведенческой стратегии для лиц с нарушениями питания. Однако если у молодых мужчин физические нагрузки однозначно ассоциировались с улучшением психического здоровья, то у молодых женщин с высокой величиной теста отношения к пище (ЕАТ-26) они вызывали повышение уровня депрессии и беспокойства. У 40 девушек с ожирением в возрасте 16±1,6 года изучено влияние 12-ти недельных программ физических тренировок в аэробном и анаэробном режимах на массу тела и расстройства депрессивного спектра. Тренировки проводились 3 раза в неделю на велоэргометрах с мощностью нагрузки, определяемой по анаэробному вентиляционному порогу. Обе программы были эффективны в снижении массы тела, но достоверное уменьшение балльной оценки депрессии по шкале CES-D отмечено только в группе с аэробными нагрузками (- 44%). При анаэробных нагрузках счет депрессии уменьшался только на 15,2%. Эти данные представляют особый интерес, так как ранее сообщалось, что даже в отсутствие регулярных занятий физической культурой и снижающих вес диет относительно небольшие количества обычной физической 21 деятельности (в пределах нормального образа жизни) и минимальное снижение массы тела уже приводят к улучшению качества жизни и настроения больных с ожирением. Депрессия – не просто определенное психологическое состояние человека. Она сопровождается выраженными нарушениями функций органов и систем организма, в результате чего в два раза увеличивается смертность больных, перенесших инфаркт миокарда, и пациентов с хронической сердечной недостаточностью. Повреждающими факторами при депрессии оказались нарушения функции иммунной системы, в частности, увеличение концентраций С-реактивного белка, провоспалительных интерлейкинов I, II, YI и фактора некроза опухоли альфа, приводящие к воспалительным повреждениям стенки сосудов. Снижение физической активности рассматривается в качестве одной из причин увеличенной встречаемости при депрессии метаболического синдрома и его последствий (сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета). Из всех методов нефармакологического лечения депрессии у больных с ИБС именно аэробные физические нагрузки являются предпочтительными из-за их потенциального положительного влияния на факторы риска и показатели психического и физического здоровья. Положительное влияние физической реабилитации на выживаемость и повторные инфаркты у больных после острых инфарктов миокарда сопровождается снижением уровня депрессивных настроений. Позитивные клинические эффекты физических упражнений на психологический статус больных после инфаркта миокарда или коронарного шунтирования было очевидны уже через 4 недели частых (5 раз в неделю 20 занятий) тренировок и не отличалось от значений, достигнутых через 10 недель занятий по стандартной программе (3 раза в неделю 30 занятий). У больных со стабильными формами ИБС контролируемые аэробные тренировки (3 раза в неделю по 35 минут) в течение 16 недель позволили достоверно снизить уровень депрессии (8,2±0,6 балла) по сравнению с пациентами, не участвующими в программе физической реабилитации (10,1±0,6 балла), с одновременным улучшением фракции сердечного выброса при выполнении стресс-теста. В целом для больных с депрессией рекомендованы ритмичные аэробные упражнения с задействованием больших мышечных групп (бег трусцой, плавание, езда на велосипеде, ходьба) умеренной и низкой интенсивности. Они должны проводиться в течение 15-30 минут минимум три раза в неделю на протяжении 10 и более недель. Однако в вопросе дозирования физических нагрузок при депрессии 22 существуют определенные проблемы. Аэробные упражнения в дозе 17,5 ккал/кг/нед (5 тренировок в неделю) в течение 12 недель были эффективны в лечении мягких и умеренных больших депрессивных расстройств. Более низкая интенсивность аэробных тренировок (7,5 ккал/мг/нед) была менее эффективна. На основании представленных материалов по применению физических нагрузок при некоторых достаточно тяжёлых заболеваниях и получаемом положительном эффекте можно считать, что рациональное индивидуальное планирование и применение низкоинтенсивных, но продолжительных (до 1 часа) нагрузок способно существенно компенсировать отклонения в состоянии здоровья. Отказ от регулярных физических нагрузок наоборот способствует усугублению болезненного состояния. ФОРМЫ И СРЕДСТВА ПРОВЕДЕНИЯ ЗАНЯТИЙ СО СПЕЦИАЛЬНЫМИ ГРУППАМИ. Пагубно сказывается на студентах специальных медицинских групп гиподинамия (малоподвижность). Она замедляет процесс выздоровления, снижает адаптационные возможности, ухудшает процессы метаболизма. Только систематические (3–5 раз в неделю по 35–45 мин) занятия физкультурой могут служить фактором профилактическим, нормализовать функциональное состояние, способствовать выздоровлению или вызывать длительную ремиссию. Система реабилитации включает уроки физкультуры, желательно на свежем воздухе, занятия ЛФК, терренкур, прогулки на лыжах, езду на велосипеде и т.д. Предпочтительнее циклические виды спорта, особенно при заболеваниях сердца, легких, ожирении и т.п. Подготовка должна быть по возможности разносторонней, включающей общеразвивающие, дыхательные, релаксирующие упражнения, игры на воздухе и др., а при заболеваниях сердечнососудистой, дыхательной и эндокринной систем – упражнения в ходьбе, беге (в сочетании ходьбы с бегом), лыжные прогулки, катание на коньках и др. При проведении занятий со студентами, имеющими изменения (заболевания) опорно-двигательного аппарата, важны профилактические мероприятия, направленные в первую очередь на придание студенту правильной осанки и на нормализацию функций 23 опорнодвигательного аппарата, профилактика контрактур. Не следует допускать чрезмерных нагрузок (особенно в положении стоя, подъеме тяжестей, выполнении упражнений на тренажерах и др.). Упражнения с гантелями, мячами и на тренажерах должны выполняться только в щадящем для позвоночника режиме, лежа и с включением в конце занятий упражнений на растягивание и на релаксацию. Программа специальных медицинских групп ограничивает упражнения на скорость, силу, выносливость. В зависимости от заболевания включаются циклические виды спорта (лыжные прогулки, бег в сочетании с ходьбой, плавание, катание на коньках, езда на велосипеде и др.), дыхательные упражнения и упражнения на релаксацию при заболеваниях кардиореспираторной системы, а при нарушениях осанки (сколиозах) включаются упражнения на укрепление мышц живота и туловища (то есть создание мышечного корсета), выработку правильной осанки. Исключаются упражнения с тяжестями в положении стоя. Подвижные и спортивные игры являются хорошим средством физического развития, нормализации психоэмоционального состояния, совершенствования координации движений. Включая игры в урок физкультуры, можно значительно повысить нагрузки за счет эмоционального фактора, а если их проводить на берегу реки, озера, моря, то эффективность возрастает еще и за счет закаливающего и эмоционального факторов. Ходьба и бег имеют огромное значение в нормализации обменных процессов, функционального состояния кардиореспираторной системы. Ходьба как физическое упражнение – ценное средство для улучшения деятельности ЦНС, сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Если ее регулярно совершать по пересеченной местности (вдоль берега моря, реки, озера, в парке и пр.), то имеет место тренирующий эффект и профилактика (превентивный эффект) заболеваний. Положительные эмоции при этом благоприятно влияют на ЦНС больного. Во время ходьбы дыхание должно быть ритмичным, глубоким, не следует задерживать дыхание и разговаривать во время ходьбы. Дышать надо через нос, особенно зимой. Ходьба должна быть продолжительной (до появления испарины на лбу), но не утомительной. 24 Бег – физическое упражнение с большой но достаточно легко дозируемой нагрузкой. Он развивает выносливость, особенно полезен для профилактики заболеваний сердечно-сосудистой системы, ожирения и др. Его лучше сочетать с ходьбой и дыхательными упражнениями. Ходьбу и бег можно проводить днем или вечером, а во время урока – в основной и заключительной частях. Применение ходьбы, бега и их чередование дадут эффект только в том случае, если занятия будут проводиться 3 – 4 раза в неделю (по 35-45 мин) и при ежедневных самостоятельных занятиях (УГГ, прогулки, дозированная ходьба, прогулки на лыжах, езда на велосипеде, катание на коньках и др.). Процентное соотношение ходьбы и бега в первые 2-3 недели занятий – 3 : 1. Постепенно, по мере адаптации к физическим нагрузкам, время ходьбы в тренировочном цикле сокращается и увеличивается время бега. Потом включаются ходьба и дыхательные упражнения. И только затем постепенно увеличивается темп и ритм бега при частоте сердечных сокращений не больше 130—145 уд/мин. Сочетание ходьбы и бега дает тренирующий и профилактический эффект для больных сердечно-сосудистыми заболеваниями и заболеваниями легких, эндокринной системы. Велосипедный спорт способствует усилению обмена веществ, тренировке кардиореспираторной системы и др. Велопрогулки показаны при заболеваниях сердечно-сосудистой, дыхательной систем и нарушении обмена веществ, а также при последствиях травм суставов ног (для разработки тугоподвижности и тренировки мышц). Зимой велопрогулки заменяются упражнениями на велотренажерах. Катание на коньках рекомендуется при многих заболеваниях сердечно-сосудистой системы, легких, обмена веществ, неврозах и др., для нормализации обменных процессов, улучшения функционального состояния и тренировки сердечно-сосудистой системы. Кроме того, катание на открытом воздухе обладает еще и закаливающим эффектом. Дышать следует через нос, одежда должна соответствовать погоде, не стеснять движений. Плавание – отличное тренирующее и закаливающее средство. Если плавание сочетать с прогулками (воздушные, солнечные ванны), играми, то оздоровливающий эффект еще более возрастает. Плавание усиливает деятельность кардиореспираторной системы и обмен веществ, а при травмах и заболеваниях позвоночника ведет к 25 уменьшению (исчезновению) болей и улучшению подвижности в суставах. Осторожность следует проявлять при заболеваниях сердца, легких, ЛОР-органов, особенно в осенне-зимний период из-за опасности переохлаждения и обострения или возникновения простуды. Особенно важно сочетание физических нагрузок с закаливанием для студентов, имеющих отклонения в состоянии здоровья, так как такие занятия повышают общую тренированность организма, способствуют нормализации обменных процессов, функционального состояния, а также ведут к усилению закаливания и предупреждают простудные заболевания. Во время мышечной работы увеличивается циркуляция крови и улучшается метаболизм тканей. Исследования показывают, что в состоянии покоя от 25% до 40% крови находится в так называемом депо (печень, селезенка, кожа и др.), около 50% капилляров не функционирует, снижена вентиляция в альвеолах. При выполнении физических упражнений часть крови из депо поступает в общий поток и принимает участие в обмене веществ. Если учесть, что 44% массы тела составляет мышечная ткань, то можно оценить роль мышечной работы в нормализации кровообращения и обмена веществ. Как было показано ранее, именно активация кровообращения при мышечной работе является главным фактором, оказывающим и лечебное и профилактическое воздействие. Реакция организма на физические нагрузки различна. Имеет значение состояние здоровья, возраст, пол, время года (биоритмы) и др., но во всех случаях разумного применения физическая культура оказывает положительное влияние на организм. У больных способности к приспособлению (адаптации) и выполнению физических нагрузок снижены. И если физические нагрузки не будут адекватны возможностям человека, то могут возникнуть серьезные осложнения, физкультура вместо пользы принесет вред. Не следует включать в занятия сложные движения на координацию, упражнения с натуживанием, подъемом тяжестей и другие, которые студенту трудно освоить и выполнить из-за сниженной физической работоспособности и состояния здоровья. В зависимости от функционального состояния, тренированности и течения заболевания нагрузки вначале должны быть малой интенсивности, затем – средней. Контроль за реакцией 26 сердечно-сосудистой системы осуществляют по пульсу, частоте дыхания, самочувствию, цвету кожных покровов, потливости и др. Основой тренировочного процесса при заболеваниях кардиореспираторной системы являются циклические упражнения, при травмах и заболеваниях опорнодвигательного аппарата – плавание, занятия на тренажерах, упражнения с гимнастической палкой, мячами, у гимнастической стенки, гидрокинезотерапия и др. Занятие состоит из трех частей: вводной, основной и заключительной. Их содержание и продолжительность зависят от характера заболевания, его течения и частоты обострений, а также функционального состояния. Во вводной части – общеразвивающие упражнения, ходьба, бег, дыхательные упражнения; в основной – упражнения, специфические для данной патологии, подвижные игры, элементы спортивных игр; заключительная часть – дыхательные упражнения, ходьба, упражнения на релаксацию, выработка правильной осанки и пр. Физиологическая кривая занятия должна представлять собой линию, поднимающуюся в основной части урока (волнообразно) и заметно снижающуюся к концу урока. Незначительный подъем или почти горизонтальная линия в основной части урока свидетельствует о недостаточной нагрузке и т.д. Занятия проводятся по расписанию, согласно программе для вузовских специальных медицинских групп, 2 раза в неделю по 90 мин. Такой режим выполнения нагрузок не позволяет добиваться существенных положительных сдвигов. С физиологической точки зрения лучше проводить 3–5 занятий в неделю по 35–45 мин. Повидимому для специальных медицинских групп продолжительность активной части занятия не должна превышать 60 мин, включая организационные мероприятия. На практических занятиях так же можно давать индивидуальные или общие рекомендации по выполнению нагрузок в те дни, когда нет аудиторных занятий по физкультуре. В качестве таких занятий можно рассматривать, например, передвижение к месту учёбы или домой не на транспорте, а пешком. Включение таких занятий в повседневную жизнь позволит добиться гораздо большего эффекта, чем полуторачасовые занятия 2 раза в неделю. Занятия в специальной медицинской группе желательно проводить на открытом воздухе — в парке, сквере, лесу, на берегу 27 озера, когда одновременно действуют два фактора: тренирующий и закаливающий. Очень важно, чтобы одежда соответствовала погоде и нагрузке с учетом характера заболевания, частоты обострений и пр. Проверка величины нагрузок и приспособляемости организма к тем или иным упражнениям осуществляется путем подсчета пульса в процессе занятий. Практика показывает, что регулярная регистрация пульса в аналогичных условиях при проведении занятий позволяет выявлять адаптационные изменения в работе кардио–респираторной системы. Так, например, регистрация ЧСС после ходьбы в подъём позволяла регистрировать явно неадекватную реакцию, когда ЧСС достигала у отдельных студенток 170–180 уд/мин. Уже после 8 занятий с применением ходьбы на пульсе 120-130 уд/мин и ОРУ оказалось, что после этого же подъёма ЧСС ни у одной студентки не превысила 140 уд/мин. Для оценки функционального состояния других систем организма применяются специализированные функциональные пробы.. Ортостатическая проба. Суть этой пробы заключается в регистрации изменения ЧСС после перехода из горизонтального положения в вертикальное. По изменению частоты пульса можно судить о возбудимости симпатического отдела вегетативной нервной системы. Полученные данные характеризуют восстановление изменившегося при перемене положения тела тонуса вегетативной нервной системы. Оптимальной реакцией на ортостатическую пробу являются небольшие колебания частоты пульса в пределах 10-15 уд/мин и быстрое восстановление в течение 1 минуты. Тест с восхождением на ступеньку наиболее физиологически обоснован. Данный тест известен как индекс Гарвардского степ–теста (ИГСТ). Общая идея теста заключается в изучении восстановительных процессов (динамики ЧСС) после прекращения дозированной мышечной работы. Достоинствами теста являются его методическая простота и доступность, попытка в качестве входного воздействия использовать относительно дозированную физическую нагрузку (установить точную мощность нагрузки затруднительно), возможность количественного выражения результатов исследования. При проведении теста необходима следующая аппаратура: ступеньки разной высоты, секундомер, метроном. 28 Методика проведения теста. Физическая нагрузка задается в виде восхождений на ступеньку. Высота ступеньки и время выполнения мышечной работы зависят от пола, возраста и физического развития испытуемого. Во время тестирования испытуемому предлагается совершать подъемы на ступеньку в заданном темпе – с частотой 30 раз в 1 мин. Темп движений задается метрономом, частоту которого устанавливают на 120 уд/мин. Подъем и спуск состоят из четырех движений, каждому из которых будет соответствовать один удар метронома: 1 – испытуемый ставит на ступеньку одну ногу, 2 – ставит на ступеньку другую ногу, 3 – ставит назад на пол ногу, с которой начал восхождение, 4 – ставит на пол другую ногу. При отсутствии метронома задавать ритм восхождений можно путём счёта осуществляемого в соответствии с секундомером, 4 счёта за 2 секунды. Данный ритм достаточно естественный и легко поддерживается испытуемыми. В положении стоя на ступеньке ноги должны быть прямыми, туловище должно находиться в строго вертикальном положении. При подъеме и спуске руки выполняют обычные для ходьбы движения. Во время выполнения теста можно несколько раз сменить ногу, с которой начинается подъем. Перед проведением Гарвардского степ-теста испытуемого следует ознакомить с техникой выполнения физической нагрузки, предоставить ему возможность совершить несколько пробных восхождений на ступеньку. В тех случаях, когда испытуемый прекращает работу раньше 5 минут, фиксируется то время, в течение которого выполнялась работа. Если из-за утомления испытуемый не может поддерживать заданный темп восхождений в течение 20 с, тест прекращается, а при расчете учитывается фактическое время выполнения нагрузки. После окончания физической нагрузки испытуемый отдыхает сидя. Начиная со 2-й мин у него 3 раза по 30-секундным отрезкам времени подсчитывается число пульсовых ударов: с 60-й до 90-й с восстановительного периода, со 120-й до 150-й и со 180-й до 210-й с. Значения этих трех подсчетов суммируются и умножаются на 2 (перевод в ЧСС в 1 мин). Результаты тестирования выражаются в условных единицах в виде индекса Гарвардского степ-теста (ИГСТ). Эту величину рассчитывают из следующего уравнения: 29 где t — фактическое время выполнения физической нагрузки в секундах; f1, f2, f3 — сумма пульса за первые 30 с каждой минуты (начиная со 2-й) восстановительного периода. Величина 100 необходима для выражения ИГСТ в целых числах, а цифра 2 — для перевода суммы пульса за 30-секундные промежутки времени в число сердцебиений за минуту. Однако применение рекомендованной для здоровых испытуемых высоты ступенек нецелесообразно для людей с ослабленным здоровьем. Личный опыт применения в качестве ступеньки гимнастической скамейки высотой 25 см продемонстрировал способность такого варианта теста выявлять различия между испытуемыми и у одного испытуемого в процессе занятий. Снижение высоты ступеньки позволило всем испытуемым справляться с восхождением в течение 5 минут. Расчёт индекса давал значительно завышенные цифры, но для систематического отслеживания динамики у одного и того же испытуемого это не играет решающей роли. Для применения этого теста в специальной медицинской группе достаточно подсчитать суммарную ЧСС и она будет отражать функциональное состояние испытуемого (при условии выполнения нагрузки в течение стандартного времени – 300 с). Такой вариант применения теста оказывается более щадящим, не приводя к перегрузке испытуемого. У студентов, занимающихся в специальных медицинских группах, выделяют 4 типа реакции сердечно-сосудистой системы на физические нагрузки: 1) Гипертонический тип реакции, для которого характерно значительное повышение АД (на 15 мм рт. ст. и выше от исходного) со значительным учащением пульса. 2) Гипотонический (астенический) тип реакции характеризуется незначительным повышением АД и значительным повышением частоты пульса. 3) Ступенчатый тип реакции — подъем АД, снижение АД (ниже, чем на второй или третьей минутах восстановительного периода) с выраженным учащением пульса. 4) Дистонический тип реакции характеризуется существенным (значительным) повышением пульса и повышением 30 систолического АД, снижением восстановление протекает медленно. диастолического АД, Кроме того, используют специальные функциональные тесты для выбора и обоснования частной методики лечебной гимнастики и определения дозировки специальных упражнений. Однако, эти тесты могут быть проведены только врачами в условиях клиники. По этой причине эти тесты в данном пособии не рассматриваются. МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 4.1. Оздоровительно-реабилитационная физическая культура Оздоровительно-реабилитационная физическая культура – это специально направленное использование физических упражнений в качестве средств лечения заболеваний и восстановление функций организма, нарушенных или утраченных вследствие заболеваний, травм, переутомления и других причин. Общее представление о лечении с помощью физических упражнений основывается на факте оздоровления организма, обусловленного улучшением циркуляции крови и снабжением кислородом как больных, так и здоровых тканей, повышением мышечного тонуса, сокращением жировых запасов и т.д. В зависимости от возрастной градации людей восстановление происходит в одних случаях за счет нормализации функций и систем организма, в других – за счет преимущественного развития компенсаторных реакций. Оздоровительно – реабилитационная физическая культура используется в целях повышения и поддержания уровня физической дееспособности и здоровья. Основная ее направленность – повышение функционального состояния организма и физической подготовленности. Однако, чтобы добиться выраженного оздоровительного эффекта, физические упражнения должны сопровождаться значительным расходом энергии и давать длительную равномерную нагрузку системам дыхания и кровообращения. Эффективность физических упражнений оздоровительной направленности определяется периодичностью и длительностью 31 занятий, интенсивностью и характером используемых средств, режимом работы и отдыха. Учебный процесс в специальном медицинском отделении имеет определенную специфику и преимущественно направлен: • на укрепление здоровья студентов, устранение функциональных отклонений, недостатков в физическом развитии и физической подготовленности; • на использование студентами знаний о характере и течении своего заболевания, самостоятельное составление и выполнение комплексов общеразвивающих и специальных упражнений, направленных на профилактику болезни. С учетом медицинских показаний, данных о физическом развитии, физической подготовленности в высших учебных заведениях принято комплектовать группы студентов, численность которых не должна превышать 10-12 человек на одного преподавателя. Студенты с более тяжелыми заболеваниями выделяются в отдельную, лечебную, группу. Лечебная группа создается в тех вузах, где на кафедре физического воспитания имеются специалисты по лечебной физкультуре и врач. Эта группа комплектуется из студентов, имеющих значительные отклонения в состоянии здоровья. Занятия в специальных медицинских группах носят как общеоздоровительный характер для лиц, не имеющих серьезных отклонений в состоянии здоровья, а также специально направленный характер с учетом специфики заболевания. Основными задачами физической реабилитации в специальных медицинских группах являются: • укрепление здоровья; • уменьшение и ликвидация последствий перенесенных заболеваний; • устранение функциональных отклонений и недостатков в физическом развитии; • содействие правильному физическому развитию и закаливанию организма; • повышение физической активности органов и систем, ослабленных болезнью; • освоение основных двигательных умений и навыков; 32 • формирование правильной осанки, а при необходимости – ее коррекция; • обучение правильному дыханию. Занятия со специальными группами проводятся по специально разработанной программе не менее 2 раз в неделю по 60 минут, состоящие из трех частей, в каждой из которых решаются поставленные задачи. Подготовительная часть длится до 10 мин. и состоит из общеразвивающих упражнений, которые проводятся в медленном и среднем темпе, чередуясь с дыхательными упражнениями. Как правило, многие студенты страдают гипоксией и поэтому необходимо в первую очередь обучить их правильному и рациональному дыханию – это очень важная задача. Начинать обучение рациональному дыханию необходимо с первых же уроков, при самых простых упражнениях и заданиях: вдох через нос и выдох через рот; вдохи и выдохи через нос и т.д. Каждое физическое упражнение проделывается свободно, без задержки дыхания. В тех случаях, когда она неизбежна, после окончания упражнения необходимо дать 2-3 упражнения на дыхание с числом повторений не более 3-5 раз. Подбираются такие упражнения, которые обеспечивают подготовку всех органов и систем к выполнению основной части урока. В этой части занятия не следует давать много новых упражнений и интенсивные нагрузки. В основной части занятия, которая длится 35-40 мин, учащиеся овладевают основными двигательными навыками скорости, ловкости, гибкости, скоростно-силовыми качествами, выносливости в зоне умеренной мощности с постепенным повышением объема и интенсивности, согласно адаптационным и функциональным возможностям организма. Для подгруппы «А» двигательный режим при частоте сердечных сокращений 130-150 уд/мин является оптимальным для кардиореспираторной системы в условиях аэробного дыхания и дает хороший тренирующий эффект. Учитывая, что большинство студентов специальной медицинской группы отличаются неадекватностью к интенсивным физическим нагрузкам, двигательные режимы свыше 150 уд/мин нецелесообразны. Режимы физических нагрузок при ЧСС 150-170 33 уд/мин являются переходным рубежом от аэробного к анаэробному дыханию и нежелательны при проведении занятий со спецгруппами. В заключительной части занятия (3-5 мин) даются упражнения, восстанавливающие организм после физической нагрузки (ходьба, дыхательные упражнения, упражнения на расслабление и др.). При проведении занятий преподаватель должен учитывать следующие особенности организма этого контингента: недостаточную физическую подготовленность, низкий уровень функциональных возможностей и низкую приспосабливаемость к физическим нагрузкам. Занятия физкультурой в специальных медицинских группах целесообразно проводить в течение всего периода обучения студента в вузе. Летом желательно санаторно-курортное лечение в той климатической зоне, которая более всего ему показана. Необходимы и теоретические занятия, на которых преподаватель рассказывает о роли физической культуры, закаливания в поддержании здоровья студентов, о рациональном питании, о самоконтроле, о самостоятельных занятиях (УГГ, лыжные прогулки, езда на велосипеде, катание на коньках, дозированная ходьба и бег и др.). 4.2. Методические рекомендации для занятий при некоторых заболеваниях 4.2.1.Заболевания сердечно-сосудистой системы Для студентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы показан групповой метод занятий, желательно на улице, в парке или в сквере, то есть физкультура в сочетании с закаливанием. Занятие строится так, чтобы преобладали циклические движения (различные виды ходьбы и бега, их сочетание, лыжные прогулки, катание на коньках, дыхательные упражнения). В зимнее время нужно следить, чтобы студенты дышали через нос. Показаны упражнения на расслабление. Исключаются упражнения с задержкой дыхания, натуживанием и т.п. В процессе занятий необходим контроль за пульсом, дыханием, цветом кожи и общим состоянием студента. Очень важны утренняя гимнастика и закаливание. В осенне-весенний период – 34 витаминизация (особенно показан прием витаминов С и Е). Если есть возможность, то рекомендуется проводить Ультра Фиолетовое Облучение (УФО). 4.2.2.Заболевания органов дыхания Занятия необходимо проводить групповым методом на свежем воздухе, в зимнее время (если ветреная погода и холодно) — занятия в помещении. Следует проветрить зал, сделать влажную уборку и, если есть возможность, провести общее кварцевание помещения. В занятие включают ходьбу, дозированный бег, различные эстафеты, упражнения с набивными мячами, гимнастическими палками, в зимнее время (при безветрии и слабом морозе) — лыжные прогулки, катание на коньках и др. В холодную, ветреную погоду не следует проводить занятия на улице, особенно со страдающими бронхиальной астмой. При проведении занятий в зале акцент делается на правильное ритмичное дыхание, а также на дыхание с акцентом на выдохе (бронхиальная астма, обструктивный бронхит и др.). 4.2.3. Функциональные нарушения осанки и сколиозы Функциональные нарушения осанки — это мышечный дисбаланс. Они связаны с функциональными изменениями ОДА (слабостью мышц, связок и пр.) при гиподинамии (ограничении движений), неправильной рабочей позе и др. Нарушение осанки проявляется в уменьшении или увеличении физиологической кривизны позвоночного столба. Для предупреждения дефектов осанки и ее нормализации необходимы ежедневные занятия физкультурой (УГГ, упражнения с резиновыми бинтами, гимнастической палкой, набивными мячами, с гантелями в положении лежа, занятия на тренажерах с малыми напряжениями в положении лежа, полулежа, плавание, специальные упражнения у гимнастической стенки и др.). Исключаются упражнения с гантелями в исходном положении стоя, прыжки и подскоки с гантелями. В занятие включают подвижные игры (или элементы спортивных игр), дыхательные и общеразвивающие упражнения, ходьбу, ходьбу в приседе, прогулки на лыжах, езду на велосипеде и др. Большое место должны занимать плавание и гидрокинезотерапия. При регулярных занятиях (3—5 раз в неделю по 35 35—45 мин) удается ликвидировать функциональные нарушения осанки. Сколиоз — прогрессирующее заболевание позвоночника, характеризуется его искривлением. Деформация позвоночника ведет к многочисленным нарушениям деятельности внутренних органов. Одна из важных задач физкультуры — приостановление прогрессирования болезни. В зависимости от степени сколиоза применяют тот или иной комплекс физических упражнений: ходьба, ходьба в приседе, общеразвивающие и дыхательные упражнения. Упражнения с гантелями, набивными мячами выполняются в положении лежа. Гидрокинезотерапия, плавание (способом брасс), упражнения с гимнастической палкой, упражнения на растяжение, на гимнастической стенке и другие успешно тренируют мышцы. В занятие включают также упражнения на координацию, равновесие и ряд общеразвивающих упражнений для мышц спины, живота, ягодиц и др. Регулярные занятия физкультурой дают возможность остановить прогрессирование болезни, ликвидировать мышечную асимметрию и т.п. 4.2.4.Заболевания органов пищеварения Наиболее часто встречаются гиперацидный гастрит, язва желудка и двенадцатиперстной кишки, холециститы и дискинезии желчных путей, колиты (чаще у женщин). Кроме того, нередки опущения желудка. Характер влияния тренировок на пищеварение различен: слабые (небольшие, умеренные) нагрузки стимулируют, сильные (интенсивные, длительные) угнетают функцию желудочнокишечного тракта (двигательную, секреторную и всасывательную). Кроме того, физические упражнения оказывают положительное воздействие на регенеративные процессы в слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки. При этом улучшается микроциркуляция в тканях слизистой, в мышцах, увеличивается объем циркулирующей крови (ОЦК). Восстановление условно-рефлекторной деятельности желудочно-кишечного тракта начинается через час после приема пищи и достигает максимума лишь через 3—3,5 часа после еды. Чувство сытости сопровождается снижением возбудимости 36 скелетной мускулатуры. Таким образом, выполнение физических упражнений вскоре после еды нарушает естественные процессы пищеварения. Несоблюдение этих правил ведет к ухудшению функциональных и регенеративных процессов в желудочнокишечном тракте. Занятия проводятся в период ремиссии. В занятие включают ходьбу, бег (их сочетание), дыхательные и общеразвивающие упражнения, подвижные игры (или элементы спортивных игр), плавание, езду на велосипеде, ходьбу на лыжах и др. В первое время следует щадить брюшной пресс, избегать упражнений на тренажерах. Лучше включать общеразвивающие упражнения в положении лежа, сидя, с выполнением дыхательных упражнений («дыхание животом»). При повышенной раздражительности и нарушении сна занятия целесообразно проводить в сопровождении музыки (или цветомузыки). 4.2.5.Болезни почек и мочевых путей Наиболее часто встречаются следующие заболевания: гидронефроз, гломерулонефрит, пиелит, пиелонефрит, почечнокаменная болезнь, цистит, опущение почки и др. Занятия физкультурой проводятся в период ремиссии. В занятие включают дозированную ходьбу, бег, подвижные игры (или элементы спортивных игр), лыжные прогулки, общеразвивающие и дыхательные упражнения, занятия на тренажерах. В летнее время — езда на велосипеде (при мочекаменной болезни — предварительно выпить 0,5—1,5 л жидкости), ходьба по пересеченной местности. При опущении почки исключают прыжки, подскоки и подобные упражнения, выполняется специальный комплекс общеразвивающих упражнений и плавание. Следует избегать переохлаждения (плавание в осенне-зимний период в бассейне, прием холодного душа или обливание холодной водой), которое может спровоцировать обострение болезней. 4.2.6.Эндокринные и обменные заболевания К наиболее распространенным заболеваниям желез внутренней секреции и обмена веществ относятся сахарный диабет, ожирение, подагра и др. Заболевания связаны с нарушением обмена веществ 37 (углеводного, жирового, белкового), неправильным питанием, интоксикацией организма, гиподинамией. Мышечная деятельность оказывает регулирующее влияние на обменные процессы. Лечебное действие физических упражнений при нарушении обмена веществ обусловлено их мощным трофическим влиянием. Систематические тренировки способствуют нормализации (восстановлению) моторно-висцеральных рефлексов, оказывающих регулирующее влияние на обмен веществ и железы внутренней секреции. В зависимости от заболевания в занятие включают ходьбу и бег (сочетание бега, ходьбы и дыхательных упражнений), общеразвивающие, дыхательные упражнения, занятия на тренажеpax, подвижные игры и др. В летнее время включают езду на велосипеде, плавание, игры, зимой — лыжные прогулки, игру на снегу в футбол (для больных ожирением). Выбор физических упражнений, их объем и интенсивность зависят от клинического течения заболевания, сопутствующих болезней и погоды, условий занятия и других факторов. При ожирении нагрузки зависят от степени ожирения (I—IV), возраста, пола и сопутствующих заболеваний (гипертоническая болезнь, диабет и др.). Для больных сахарным диабетом опасны переутомления, перегрузки. Больший эффект наблюдается при применении циклических видов (бег, ходьба, езда на велосипеде, плавание, прогулки на лыжах, гребля и др.). В осенне-зимний период следует избегать плавания в бассейне из-за опасности переохлаждения и обострения заболевания, а при ожирении, наоборот, включают плавание, гидрокинезотерапию, сочетание ходьбы и бега, тренировки на тренажерах, сауну, диету и др. 4.2.7.Болезни суставов По данным ВОЗ, каждый пятый житель планеты имеет нарушение функций суставов или предъявляет жалобы на боли в них. Из многочисленных заболеваний суставов наиболее распространены воспалительные заболевания (артриты) и дегенеративные (артрозы). К первой группе заболеваний относятся артриты инфекционные, артрит ревматоидный и др. Ко второй – деформирующий остеоартроз, периартриты и др. Артриты – системное заболевание соединительной ткани, проявляющееся главным образом хроническим прогрессирующим воспалением суставов, ограничением движений в суставе (суставах), атрофией мышц и др. При прогрессировании заболевания 38 ограничение движений нарастает, боли в суставе возникают не только при нагрузке, но и в покое. Роль тренировок в период ремиссии особенно велика. Под влиянием физических упражнений активизируется деятельность сердечно-сосудистой, дыхательной систем, нервно-мышечного аппарата, нормализуется обмен веществ, улучшается подвижность в суставе, увеличивается сила мышц, исчезает боль. Активные движения следует выполнять в облеченных условиях (в положении лежа, на четвереньках, сидя, в воде, в висах и др.). Выполнение упражнений не должно сопровождаться болевыми ощущениями. При инфекционных артритах в занятие включают ходьбу пешком, езду на велосипеде, ходьбу на лыжах, общеразвивающие и дыхательные упражнения, упражнения со снарядами (мячами, палками, гантелями и пр.) в положении лежа и сидя, подвижные игры (или элементы спортивных игр). Исключаются прыжки, подскоки (многоскоки), упражнения с гантелями, гирями в положении стоя, а также плавание в осенне-зимний период из-за опасности обострения заболевания. При артрозах показаны занятия на тренажерах, гидрокинезотерапия, плавание. Кроме того, в занятие включают подвижные игры (или элементы спортивных игр), ходьбу, лыжные прогулки, езду на велосипеде, греблю и др. 4.2.8.Миопия (близорукость) В настоящее время близоруких среди студентов – 30-40%. У девушек этот показатель выше, повидимому, из-за меньшей двигательной активности. В технических вузах близоруких больше, чем, например, в физкультурных. В зависимости от степени близорукости не показаны упражнения на поднятие тяжестей (штанги, гири и пр.), прыжковые упражнения, прыжки в воду (или на лыжах с трамплина) при миопии более –5. А если у студента, кроме того, гипертония, то занятия физкультурой ограничены в еще большей степени. В этом случае показаны ходьба, медленные бег, ходьба на лыжах, катание на коньках, плавание в бассейне, езда на велосипеде. 4.3. Дыхательные упражнения Очень важно научиться правильному полному глубокому дыханию; этому как в древней медицине, так и в современной придается большое значение. При таком дыхании увеличивается 39 газообмен, подвижность грудной клетки и диафрагмы, массируется печень, желудок и другие внутренние органы. Древневосточная дыхательная гимнастика включает также элементы медитации, что благотворно действует на нервную систему. Глубокое дыхание выполняется сидя и лежа. 1. Сделать полный выдох, затем медленно набрать воздух через нос, следя за тем, чтобы передняя брюшная стенка все больше выдавалась вперед (набирать воздух не до удушья!). На несколько секунд задержать воздух, затем начать выдох через рот с подтягиванием брюшной стенки, в конце выдоха опускается грудная клетка. Вдыхать и выдыхать нужно плавно, избегая "толчков". Перед следующим вдохом пауза 2-3 с. 2. Сидеть спокойно, прямо, положить руки на бедра, расслабиться. Не думая о постороннем, сосредоточить внимание на области живота. Глаза прикрыть, кончик языка у верхних резцов. Сделать 50 вдохов – выдохов, вдыхая через нос, выдыхая через рот без напряжения. 3. Важным элементом восточной медицины является дыхательная гимнастика ци-гун. Врачи прошлого указывали, что посредством этих упражнений можно достичь внутреннего естественного состояния покоя, неискаженного восприятия окружающего и слияния тела и разума в единое целое. В системе гимнастики ци-гун взаимосвязаны физический фактор – дыхательные упражнения и психологический – медитативные упражнения. Термин "медитация" определяется как умственное действие, направленное на приведение психики человека в состояние углубленной сосредоточенности, на достижение уравновешенности ума и нереактивности психики. Умонастроение человека приобретает при этом некоторую спокойную приподнятость, а соматическое состояние – спокойную расслабленность. С помощью гимнастики ци-гун, или медитативно-дыхательных упражнений можно добиться снижения возбудимости многих нервных центров, в частности двигательного анализатора, общего успокоения человека, стабилизации его психоэмоционального состояния, поэтому лечение с помощью медитативно-дыхательных упражнений в последние годы находит все более широкое применение, особенно в неврологии. В древневосточной дыхательной гимнастике ци-гун используется несколько видов дыхания: в системе нэйян-гун ("для профилактики изнутри") для стационарных больных одно основное дыхательное упражнение, которое постепенно усложняется; в системе цян-чжуан-гун ("для общего укрепления", т.е. для закалки и 40 долгой жизни) – три вида дыхания: естественное, встречное и даньтянь, которое сочетается с медитативными упражнениями. Естественное дыхание – ровные, медленные, спокойные дыхательные движения – рекомендуются для пожилых или ослабленных лиц. Встречное дыхание – при вдохе грудная клетка увеличивается, а при выдохе, наоборот, живот выпячивается, грудь втягивается, что укрепляет диафрагму и мускулатуру живота, сердечно-сосудистую систему. Дыхание дань-тянь состоит из глубоких и длительных дыхательных движений с ровной продолжительностью вдоха и выдоха, которые сочетаются с медитативными элементами. При дыхании в системе нэйян-гун проводится задержка дыхания на вдохе (показано больным желудочно-кишечными заболеваниями) либо на выдохе (показано при заболеваниях дыхательных путей). Оздоровительная гимнастика па-туань-чинь Гимнастика па-туань-чинь сформировалась в глубокой древности и является составной частью гимнастики тай-цзи-чжуань (или у-шу). Этот гимнастический цикл в основном рекомендуется для людей среднего и пожилого возраста, практически здоровых, но имеющих те или иные нарушения сердечно-сосудистой системы, отклонения в функциях органов желудочно-кишечного тракта, а также при переутомлении и функциональных расстройствах нервной системы. В отличие от комплекса тай-цзи-чжуань, для овладения которым необходимы уроки преподавателя, комплекс па-туань-чинь можно освоить самостоятельно. Занятия целесообразнее проводить утром при открытом окне, форточке, летом – на свежем воздухе, в свободной одежде, не стесняющей движения. При этом нужно сосредоточить внимание на движениях, не отвлекаться, не спешить. Можно вначале освоения упражнений делать не весь комплекс, а выборочно, а по мере овладения всеми упражнениями комплекс должен составлять единое целое. Гимнастический комплекс (см. фото 1-62 ) состоит из восьми упражнений, которые в свою очередь для удобства освоения делятся на несколько позиций. Все позиции восьми упражнений па-туаньчинь плавно переходят одна в другую, составляя единое целое. Движения должны быть плавными, округлыми, дыхание – спокойным, естественным, вдыхать носом, вдох и выдох плавные, несколько удлиненные; вдыхать при подъеме рук и выпрямлении тела, выдыхать при опускании рук и наклоне тела. В некоторых упражнениях рекомендуется встречное дыхание (см. выше). 41 В комплекс некоторых указанных ниже упражнений включаются так называемые правые и левые позиции, которые должны чередоваться; однако на приведенных фотографиях изображена лишь одна левая или одна правая позиция, поэтому дается указание "повторить в зеркальном отражении". Упражнение 1 (сюань шоу тау тянь ли сань цзяо) Рекомендуется для регулирования функций органов желудочнокишечного тракта. Дыхание встречное: при вдохе живот втягивать, при выдохе – выпячивать, грудь втягивается. 1. Фото 1–4. Исходное положение: ноги на ширине плеч, руки опущены. Соедините кисти ладонями вверх и, начиная вдох, поднимите руки до уровня груди, затем поверните их ладонями вниз, одновременно поднимая кисти до уровня глаз. 2. Фото 5–7. Начинайте опускать руки ладонями вниз до уровня пупка, одновременно выдыхая. 3. Фото 8–11. Вдыхая, поднимите руки над головой ладонями вверх, на 1-2 с остановите движение рук и задержите дыхание, затем, расцепив руки, медленно разведите их круговым движением, одновременно делая выдох, и займите исходное положение. Упражнение 2 (цо ю кай кун су шэ цзяо) Рекомендуется для снятия чувства переутомления, регуляции сна, деятельности сердечно-сосудистой системы, при перенапряжении нервной системы. 1. Фото 12–13. Из исходного положения – ноги на ширине плеч, руки опущены – сделайте полшага левой ногой вперед и в сторону, присядьте, согнув ноги в коленях, одновременно сжимая кисти в кулаки и поднимая их на уровень груди, вдыхайте. 2. Фото 14–18. Продолжая вдох, правую руку держите на уровне груди, а левую отводите в сторону и, раздвигая II и III пальцы, фиксируйте взгляд на них. Затем, пальцы левой руки сожмите в кулак и приведите ее к груди, начинайте выдох. 3. Фото 19–21. Руки приведены к груди, опуская их свободно вниз, выдыхайте и принимайте исходное положение. (Повторите это упражнение в зеркальном отражении: из исходного положения сделайте полшага правой ногой и т.д.) 42 Упражнение 1 43 Упражнение 2 44 Упражнение 3 (тяо ли пи вэй шу тань чу) Рекомендуется при нервных перегрузках и для снятия чувства усталости. 1. Фото 22–24. Из исходного положения – ноги на ширине плеч, руки свободно опущены – поднимайте руки ладонями вверх до уровня плеч и, делая вдох, поверните ладони вниз. 2. Фото 25–30. Плавно опускайте руки до подложечной области, делая выдох; затем, после короткой паузы, снова делайте вдох, одновременно поднимая левую руку ладонью наружу над головой, а правую опускайте вниз. Затем опускайте плавным круговым движением левую руку вниз и делайте выдох; принимайте исходное положение. (Повторите это упражнение в зеркальном отражении: поднимайте правую руку над головой и т.д.) 45 Упражнение 4 (у лао чи шан ван хоу чжао) Рекомендуется для улучшения движения жизненной энергии, т.е. для нормализации функций внутренних органов. 1.Фото 31–33. Из исходного положения – ноги на ширине плеч, руки свободно опущены – начинайте поднимать обе руки ладонями вверх перед собой на уровень груди, делая вдох, затем, поворачивая кисти ладонями внутрь, поднимите их до уровня лица и на 1-2 с задержите движение и дыхание на вдохе. 2.Фото 34–35. Затем, повернув ладони вниз и начиная выдох, постепенно опустите руки до уровня таза, одновременно повернув голову влево и сконцентрировав свое внимание на правой пятке; через 1-2 с, выдыхая, опустите руки свободно вниз, повернув голову прямо, и займите исходное положение. (Повторите это упражнение в зеркальном отражении с поворотом головы направо, а внимание – на левой пятке.) 46 Упражнение 5 (яо тоу пай вэй чи цинь хоу) Рекомендуется для снятия переутомления и улучшения кровообращения в нижней половине тела. Фото 36. Из исходного положения поставьте ноги шире плеч, слегка присядьте, согнув ноги в коленях, руки уприте в нижнюю треть бедер, голову держите прямо, такое положение напоминает позу всадника; постарайтесь сконцентрировать свое внимание на ногах. Фото 37–41. Слегка наклонившись вперед, круговым движением повернитесь в талии влево так, чтобы лицо расположилось вдоль оси левого бедра; при этом движении делайте вдох. После короткой паузы на вдохе, поверните голову прямо и, делая выдох, постепенно встаньте в исходное положение. (Повторите это упражнение в зеркальном отражении, т.е. повернитесь в талии вправо и т.д.) 47 Упражнение 6 (лян шоу ци гу шэнь цзяо) Рекомендуется при низком артериальном давлении, нарушении функций органов желудочно-кишечного тракта, лицам, подверженным простудным заболеваниям. 1. Фото 42–44. Из исходного положения – ноги на ширине плеч, руки свободно опущены – поднимайте обе руки перед собой вверх ладонями вниз, делая вдох; подняв руки над головой, сделайте короткую паузу в движении и дыхании. 2. Фото 45–48. Затем постепенно наклоняйтесь вперед, делая выдох, старайтесь держать руки и спину прямыми. Коснувшись пальцами пола, возьмите стопы руками и закончите выдох (ноги в коленях не сгибать). В таком положении пауза 3 с. 3. Фото 49–51. После паузы постепенно выпрямляйтесь, делая вдох, станьте в исходное положение. 48 Упражнение 7 (цань чуань ну му цэн чи ли) Рекомендуется для улучшения обмена веществ и нормализации функций сердечно-сосудистой системы. 1. Фото 52–54. Из исходного положения – ноги на ширине плеч, руки свободно опущены — сделайте шаг правой ногой вправо и присядьте, согнув ноги в коленях, делая вдох, приподнимайте руки до уровня груди. 2. Фото 55–56. Сжав кулаки, сделайте правой рукой выпад вперед, одновременно немного отводя левую руку назад и делая выдох; внимание сконцентрируйте на кулаке правой руки. Приведите правую руку к груди и начинайте делать вдох. 3. Фото 57–62. Не прерывая движения правой руки до уровня груди, поднимите обе руки, сжатые в кулаки, над головой, продолжая делать вдох. Над головой разожмите кулаки и, делая выдох, опустите руки круговым движением и станьте в исходное положение. (Повторите упражнение в зеркальном отражении: шаг сделайте левой ногой влево и, сжав кулаки, сделайте выпад левой рукой и т.д.) Упражнение 8 (пэй хоу чи тянь пай пин цзяо) Рекомендуется для снятия чувства усталости, нормализации кровообращения и функций органов желудочно-кишечного тракта. 1. Из исходного положения – ноги вместе, руки свободно опущены – медленно поднимитесь на носки, сохраняя равновесие и делая вдох; через 2-3 с опуститесь, выдыхая, на всю стопу, передавая телу вибрацию от касания пола пятками. 2. Повторите это движение 3 раза. 50 Список использованной литературы 1. Маргазин В.А. Новая физическая культура в профилактике и лечении заболеваний сердца и суставов / В.А. Маргазин, А.С. Носкова [и др.]. – Ярославль: Медиа-контакт, 2006. – 155 с. 2. Маргазин В.А. Лечебная физическая культура / В.А. Маргазин, А.С. Носкова, С.Ф. Бурухин. – Ярославль: Медиа-контакт, 2006. – 340 с. 3. Карпман В.Л. Тестирование в спортивной медицине / В.Л. Карпман, З.Б. Белоцерковский, И.А. Гудков. – М.: Физкультура и спорт, 1988. –208 с. 4. Лувсан Г. Очерки методов восточной рефлексотерапии / Г. Лувсан. – 3-е изд. – Новосибирск: Наука. Сиб. отд-ние, 1991. – 432 с. 5. Письмо Министерства образования РФ №13-51-263/13 от 31.10.2003 г. «Об оценивании и аттестации учащихся, отнесённых по состоянию здоровья к специальной медицинской группе для занятий физической культурой» [Электронный ресурс] // СПС «КонсультантПлюс». 6. Информационно-просветительский портал Ханты-Мансийского округа [Электронный ресурс]. – Режим доступа: http://www.eduhmao.ru/var/db/files/15867.grigorenko-o.doc 7. МНПЦ «Клиника спортивной медицины»: офиц. сайт [Электронный ресурс]. – Режим доступа: http://www.mnpcsm.ru/ 8. Персональный сайт Ларисы Боровик [Электронный ресурс]. – Режим доступа: http://larisaborovik.ucoz.ru/ 51 Учебное издание С м и р н о в Игорь Юрьевич ФИЗКУЛЬТУРА ДЛЯ СПЕЦИАЛЬНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ГРУППЫ Методическое пособие Издается в авторской редакции Подписано в печать 18.10.2012. Формат бумаги 60х84 1/16. Печать трафаретная. Печ. л. 3,2. Заказ 545. Тираж 100 экз. (1 з. 30). Костромской государственный технологический университет. Редакционно-издательский отдел. Кострома, ул. Дзержинского, 17. Тел. 31-15-21, e-mail: rio@kstu.edu.ru 52
