к ОПОП ППО _Акушерство и гинекология очная наименование

к ОПОП ППО _Акушерство и гинекология очная
наименование
форма обучения
Методическая разработка для преподавателей и обучающихся
по практике
Акушерство и гинекология
(наименование практики)
Специальность
Форма обучения
Акушерство и гинекология
Очная
(очная, очно-заочная (вечерняя), заочная, сочетанная)
Трудоемкость практики ___________45___________ зачетных единиц
Продолжительность практики______30___________ недель (учебных дней __180__)
Составитель: Близнюк Е.А.
Благовещенск 2013
1. Цель и задачи прохождения практики Акушерство и гинекология.
Цель прохождения практики: закрепление теоретических знаний, развитие
практических умений и навыков, полученных в процессе первого этапа обучения,
формирование профессиональных компетенций врача специалиста акушера-гинеколога
(участие в формировании соответствующих
умений, владений (навыков) –
приобретение опыта в решении реальных профессиональных задач)
Цель: закрепление теоретических знаний, развитие практических умений и
навыков, полученных
в процессе обучения врача-интерна, формирование
профессиональных компетенций врача-специалиста, т.е. приобретение опыта в решении
реальных профессиональных задач.
Задачи Модуля Гинекология:
1. Уметь оформлять амбулаторные карты и истории болезни, организовывать
госпитализацию пациенток гинекологического профиля, заполнять учетные и отчетные
формы, выписки из историй болезни, направления на консультации, оформление листков
временной нетрудоспособности.
2. Уметь выполнять общее обследование (пальпация и перкуссия живота,
аускультация сердца, легких и кишечника, измерение уровня артериального давления и
частоты пульса и т.д.) а также специальное (влагалищно-брюшностеночное и ректовагинальное исследование) у гинекологических больных.
3. Уметь проводить диспансеризацию здоровых женщин различных возрастных
групп.
4. Владеть методами современного клинического обследования (анамнез, общий
и специальный гинекологический осмотр, осмотр шейки матки в зеркалах, взятие мазков
для бактериологического и цитологического исследования из цервикального канала,
влагалища и уретры) у женщин.
5. Уметь составить план лабораторных и инструментальных методов
исследования больных и интерпретировать полученные результаты
6. Уметь анализировать анамнестические данные и результаты лабораторных и
инструментальных методов обследования пациенток различных возрастных групп с
целью индивидуального подбора методов планирования семьи и контрацепции
7. Уметь осуществлять курацию и комплексное лечение пациенток
гинекологического профиля
с наиболее часто
встречающейся патологией
(доброкачественные опухоли и опухолевидные заболевания матки и яичников, патология
шейки матки, гиперпластические процессы эндометрия, воспалительные заболевания
наружных и внутренних половых органов).
8. Уметь определять показания и противопоказания к инструментальным методам
исследования в гинекологической практике (УЗИ органов малого таза,
эхосальпингоскопия, гистеросальпингография, офисная гистероскопия), оценка
результатов их выполнения
9. Уметь организовать и выполнять
кольпоскопическое исследование у
гинекологических больных, выполнять прицельную биопсию шейки матки, слизистой
влагалища и вульвы, удалять полипы слизистой шейки матки, выполнять аспирационную
и Пайпель-биопсию эндометрия.
10. Уметь выполнять лечебно-диагностическое выскабливание слизистой полости
матки и раздельное диагностическое выскабливание стенок полости матки и
цервикального канала.
11. Уметь формулировать показания, оценивать наличие противопоказаний к
малоинвазивным оперативным вмешательствам в гинекологии.
12. Уметь оценивать трудоспособность пациенток гинекологического профиля.
13. Уметь вводить и удалять импланты, внутриматочные контрацептивы,
вагинальные колца и пессарии.
2
14. Уметь выполнять нструментальное удаление плодного яйца (выскабливание
стенок полости матки при прерывании беременности).
15. Уметь проводить пункцию брюшной полости через задний свод влагалища.
16. Уметь выполнять парацентез.
17. Уметь выполнять лапаротомию при ургентных состояниях в гинекологии,
удаление маточной трубы, придатков матки, резекцию и ушивание яичника, удаление
кисты бартолиниевой железы, дренирование абсцесса бартолиниевой железы, ушивание
разрывов наружных половых органов, вскрытие и ушивание гематом влагалища при
травматическом повреждении и\или изнасиловании, субтотальную гисетрэктомию.
18. Уметь проводить врачебное освидетельствование после изнасилования.
Задачи Модуля Акушерство:
1. Уметь оформить медицинскую документацию: амбулаторные карты, листы
нетрудоспособности, обменные карты, родовые сертификатов.
2. Уметь установить срок беременности, выявить группы риска на развитие
акушерской патологии и провести ее профилактику.
3. Уметь провести пельвиометрию, наружне и внутреннее акушерское
исследование, оценить форму и степень сужения таза, определить положение плода в
матке и состояние шейки матки.
4. Уметь определить размеры таза, окружность живота и высоту стояния дна
матки; Владеть навыком определения срока беременности и даты родов.
5. Владеть методикой прогнозирования течения и исходов беременности и родов.
6. Владеть методами современного клинического обследования и комплексного
лечения пациенток акушерского профиля (анамнез, осмотр общий и акушерскогинекологическое обследование), а также комплексного профилактики и лечения
наиболее часто встречающихся осложнений гестационного процесса.
7. Осуществлять курацию неосложненной беременности.
8. Уметь выявлять осложнения течения беременности: раннего токсикоза, угрозы
прерывания, гестоза, фетоплацентарной недостаточности, внутриутробной задержки
развития плода. Проведение мероприятий по их коррекции и профилактики.
9. Выполнять венепункции, внутривенные инфузии.
10. Владеть навыком курирования беременности с осложненным течением,
выделения факторов риска развития акушерской патологии и проведения мер ее
профилактики.
11. Владеть навыком ведения беременности с различной экстрагенитальной
патлогией.
12. Курировать беременных с воспалительными и инфекционными заболеваниями.
13. Уметь выполнить наружное и внутреннее акушерское исследование в родах,
определить фазу родов, степень зрелости шейки матки и открытия внутреннего зева,
определить положение плода и вставление головки.
14. Уметь провести физиологические и патологические роды при тазовом
предлежании, разгибательных предлежаниях головки плода, крупном плоде,
многоплодной беременности, узком тазе, аномалиях родовой деятельности.
15. Владеть выполнением амниоскопии и хирургической коррекция истмикоцервикальной недостаточности; введением акушерского пессария.
16. Владеть амниотомией и амниоцентезом.
17. Уметь оказать пособия при тазовых предлежаниях плода; выполнить
экстракцию плода за тазовый конец.
18. Уметь применять влагалищные родоразрешающие операции: акушерские
щипцы (полостные, выходные), вакуум-экстракция плода.
19. Выполнять эпизио- и перинеотомию.
3
20. Владеть техникой операции ручного отделения и выделения последа,
контрольного ручного обследования полости матки; осмотра плаценты и плодных
оболочек; массажа матки при ее атонии; осмотра шейки матки в зеркалах и родовых
путей; зашиванием разрывов шейки матки, влагалища, промежности.
21. Умеит выполненить операции абдоминального родоразрешения – кесарево
сечение.
22. Владеть проведением и интерпретацией данных антенатальной и
интранатальной КТГ.
23. Выполнять оценку новорожденного по шкале Апгар; санацию верхних
дыхательных путей у новорожденного и первичную реанимацию новорожденного.
24. Осуществлять ведение физиологических и патологических родов, раннего
послеродового периода.
25. Уметь установить причину акушерского крвотечения и оказать необходимую
помощь.
26. Владеть навыком амниотомии, оказания пособий при тазовом предлежании,
наложения акушерских щипцов, вакуум-экстакцией плода, эпизио- и перинеотомией,
зашивания разрывов промежности, влагалища и шейки матки, контрольного ручного
обследования полости матки, ручного отделения и выделения последа, проведения
операции кесарево сечения, первичной реанимации новорожденного.
27. Курировать родильниц после физиологических, патологических и оперативных
родов.
28. Проводить диагностику и лечение послеродовых и послеоперационных
осложнений.
29. Владеть навыками ведения послеродового периода, определения инволюции
матки, состояния молочных желез
30. Курировать родильниц с послеродовыми гнойно-септическими заболеваниями.
31. Проводить диагностику, лечение и реабилитацию послеродовых заболеваний.
32. Уметь выявить послеродовые осложнения и провести их лечение.
Диагностировать метроэндометрит, перитонит, инфильтрат послеоперационного шва,
послеродовую язву промежности, расхождение швов, мастита.
33. Владеть методикой наложения вторичных швов на промежность.
2. Место практики в структуре ОПОП ППО
Дисциплина относится к разделу
П.И.00 Практика
(индекс и наименование раздела)
2.1. Для прохождения практики необходимы знания, умения и навыки,
формируемые следующими дисциплинами:
ОД.И.01.01-специальная дисциплина\акушерство
ОД.И.01.02- специальная дисциплина\гинекология
ОД.И.04.01 – дисциплина по выбору
ОСК.И.00 – обучающий симуляционный курс
2.2 Практика проводится рассредоточено
индивидуальному расписанию.
с
января
по
июль,
согласно
2.3 Срок обучения: 1620 академических часов
Трудоемкость: 45 зачетных единиц
Режим занятий: 9 академических часов в день
Клинические базы:
Основной клинической базой кафедры является МБУЗ «Городская клиническая
больница», в составе которой две женские консультации: женская консультация №1 на
4
120 посещений в смену (ул. Зейская, 72), женская консультация №2 на 250 посещений в
смену (ул. Горького, 247), родильный дом на 140 коек (ул. Горького, 247), два
гинекологических отделения – отделение оперативной гинекологии на 55 коек и
отделение инфекционной гинекологии на 35 коек (ул. Краснофлотская 155/Уралова,1);
Центр медицинский Семейный врач-агма (ул. Ленина, 124/а, 2-й корпус Амурской ГМА).
Кроме основной клинической базы обучение врачей проходит в Амурской областной
детской клинической больнице, отделении онкогинекологии областного онкологического
диспансера, Центре планирования семьи областного перинатального центра.
3. Требования к результатам прохождения практики
АКУШЕРСТВО
В результате прохождения практики обучающиеся должны
Уметь собирать и интерпретировать анамнез заболевания, данные обменной
карты беременной, выбирать оптимальный объем исследования и тактику ведения
Уметь дифференцированно подходить к составлению плана обследования и
ведения беременных, родильниц и рожениц при различной акушерской и
соматической патологии.
Уметь оценивать данные анамнеза и результаты исследования акушерских
больных, формулировать клинический диагноз и выбирать оптимальный метод и
объем лечения
Уметь консервативно лечить больных с различной акушерской патологией,
владеть основами фармокотерапии, принципами транфузиологии, реаниматологии,
консультировать по вопросам планирования семьи
Уметь проводить общее и специальное акушерское обследование
(установление срока беременности и предполагаемой даты родов, определение
высоты стояния дна матки, окружности живота, предполагаемой массы плода по
индексу Рудакова, измерение таза, оценка размеров и формы ромба Михаэлиса,
определение индекса Соловьева, величины наружной, диагональной и акушерской
коньюгат).
Уметь проводить осмотр наружных половых органов
Уметь проводить осмотр влагалища и влагалищной части шейки матки в
зеркалах.
Уметь проводить внутреннее (влагалищное) исследование.
Уметь проводить забор материала с шейки матки, влагалища, уретры для
цитологического, микробиологического исследования и интерпретировать
результаты
Уметь оценивать и интерпретировать данные гормонального, генетического,
иммунологического исследования.
Уметь проводить кардиотокографическое исследования состояния плода,
оценивать и инерпретировать данные.
Уметь оценивать и интерпретировать данные ультразвукового исследования
плода и допплерометрического исследования плодово-маточн-плацентарного
кровотока.
Уметь проводить операции искусственного прерывания беременности
различными методами в зависимости от срока беременности
Уметь выполнять операцию наложение кругового шва на шейку матки при
ИЦН
Уметь самостоятельно вести роды при сгибательных и разгибательных
вставлениях
Уметь самостоятельно вести роды при тазовом предлежаннии плода (пособие
по Цовьянову при чистоягодичном и ножном предлежаниях плода; классическое
ручное пособие при тазовых предлежаниях плода; экстракция плода за тазовый
5
конец)
Уметь оценивать сократительную деятельность матки (наружная и внутренняя
токография)
Уметь выполнять амниоскопию и оценивать данные
В Уметь выполнять амниотомию
У Знать способы и уметь самостоятельно выполнять выделение последа при
отделившейся плаценте ручными способами (способ Абуладзе, способ КредеЛазаревича, способ Гентера)
У Уметь выполнять операцию ручного отделения плаценты и выделения
последа (или доли плаценты)
У Уметь выполнять операцию ручного обследования полости матки
Уметь выполнять инструментальное обследование и опорожнение полости
матки
Уметь выполнять перинеотомию
Уметь выполнять перинеораффию
Уметь зашивать разрывы влагалища, промежности и шейки матки
Уметь выполнять операции при гематомах влагалища
Уметь проводить профилактику кровотечения в родах и послеродовом
периоде, остановку кровотечения в родах и послеродовом периоде
Уметь выполнять операцию наложения акушерских щипцов
Уметь выполнять опрерацию вакуум-экстракции плода
Уметь выполнять плодоразрушающие операции
Уметь выполнять операцию кесарева сечения с поперечным разрезом в
нижнем сегменте матки
Уметь выполнять надвлагалищную ампутацию матки
Уметь выполнять экстирпацию матки
ГИНЕКОЛОГИЯ
Уметь собирать и интерпретировать анамнез заболевания
Уметь дифференцированно подходить к составлению плана обследования и
ведения больных с различными гинекологическими заболеваниями
Уметь оценивать данные анамнеза и результаты исследования
гинекологических больных, формулировать клинический диагноз и
выбирать
оптимальный метод и объем лечения
Уметь консервативно лечить больных с различной
гинекологической
патологией, владеть основами фармокотерапии, принципами транфузиологии,
реаниматологии, консультировать по вопросам планирования семьи
Уметь проводить осмотр наружных половых органов
Уметь проводить осмотр влагалища и влагалищной части шейки матки в
зеркалах
Уметь проводить бимануальное влагалищно-брюшностеночное
и
влагалищно-прямокишечно-брюшностеночное исследование.
Уметь проводить забор материала с шейки матки, влагалища, уретры для
цитологического, микробиологического исследования и интерпретировать
результаты
Уметь выполнять гистеросальпингографию и оценивать и интерпретировать
результаты
Уметь
интерпретировать
результаты
ренгенологических
методов
исследования органов малого таза
Уметь оценивать и интерпретировать данные гормонального, генетического,
иммунологического исследования
Уметь оценивать и интерпретировать результаты кольпоскопии
6
Уметь оценивать и интерпретировать данные
ультразвукового и
допплерометрического исследования органов малого таза.
Уметь выполнять раздельное диагностическое выскабливание полости матки
и цервикального канала, биопсию эндометрия и уметь оценивать и интерпретировать
данные гистологического и иммуногистохимического исследования
Уметь вводить ВМС
Уметь удалять ВМС
Уметь проводить операцию прерывания беременности в сроки беременности
до 12 недель
Уметь выполнять удаление полипа эндометрия и цервикального канала
Уметь выполнять вскрытие и дренирование абсцесса при закупорке выводного
протока железы преддверия влагалища
Уметь выполнять операцию вылущивания кисты большой железы преддверия
влагалища
Уметь выполнять операции на шейке матки (клиновидная и конусовидная
ампутация)
Уметь выполнять тубэктомию
Уметь выполнять резекцию трубы
Уметь выполнять резекцию яичника
Уметь выполнять цистэктомию яичника
Уметь выполнять удаление придатков
Уметь выполнять хирургическую стерилизацию
Уметь выполнять операции на матке, проводимые брюшностеночным
доступом:
Уметь выполнять операцию надвлагащиная ампутация матки без придатков и
с придатками
Уметь выполнять операцию экстирпация матки без придатков и с придатками
Ассистировать при следующих операциях:
Расширенная экстирпация матки с придатками по Вертгейму
Консервативная миомэктомии
Операции при аномалиях развития половых органов
Операции при опущении гениталий и недостаточности мышц тазового дна
Операции при выпадении гениталий
Урогинекологические операции
Операции на матке, проводимые влагалищным доступом
Операции на половых органах, проводимые эндоскопическими методами
(лапароскопия, гистероскопия)
Микрохирургические гинекологические операции
4. Оценочные средства для контроля результатов прохождения практики:
4.1. Дневник (отчет) по практике.
4.2. Отзывы от базы практики (индивидуальны и/или обобщенные)
4.3. Перечень видов оценочных средств для проведения аттестации по практике
1. Проверка практических навыков на фантомах и симуляторах
2. .Описание учебного тематического архива диагностических изображений
3. Защита истории болезни (сбор информации, постановка и обоснование
диагноза, лечение,преемственность)
4.4. Примеры оценочных средств:
1. Провести операцию наложения выходных акушерских щипцов на фантоме
2. Провести взятие мазков с шейки матки на онкоцитологию на фантоме
3. Оформить заключительный клинический диагноз
4. Составить план ведения беременности
7
5. Составить план ведения родов
6. Составить рекомендации по реабилитации
4.5. Оценочные средства:
1. Тематические наборы диагностических изображений
2. Фантомы, симуляторы, модели
3. Инструменты.
5. Учебно-методическое и информационное обеспечение практики (печатные,
электронные издания, интернет и другие сетевые ресурсы).
5.1. Перечень рекомендуемой литературы:
Акушерство
1 Айламазян Э. К. Акушерство : учебник для студентов мед. вузов / Э.К.Айламазян. 7-е изд.,испр. и доп. - СПб. : Специальная литература, 2010. - 544 с.
2 Айламазян Э.К. и соавт. Неотложная помощь при экстремальных состояниях в
акушерской практике. – СПб.: Издательство Н-Л, 2002. – 432 с.
3 Айламазян Э.К., Маркин С.А. Белые страницы практического акушерства.
Неврология, наркология, психиатрия. Руководство для врачей. - М.:Медицина, 2003 343 с.
4 Акушерство. Клинические лекции. Учебное пособие с компакт-диском /Под ред.
Макарова О.В. – М.: ГЭОТАР – Медиа. – 2007. – 640 с.
5 Акушерство национальное руководство / под ред.Э.К.Айламазяна, В.И.Кулакова,
В.Е.Радзинского,Г.М.Савельевой. - М : Гэотар - Медиа, 2013. - 1200 с. + 1 эл. опт.
диск (CD-ROM). - (Национальные руководства). - Библиогр. в конце глав. - ISBN 9785-9704-2334-9
6 Ариас Ф. Беременность и роды высокого риска. - М., 1989.
7 Барышев Б.А. Кровезаменители. Компоненты крови: справочник для врачей. – СПб.:
Человек. – 2005. – 160 с.
8 Кулаков В.И. Акушерские кровотечения. М., 1998.
9 Кулаков В.И. и др. Аборт и его осложнения. М., 1987.
10 Кулаков В.И., Чернуха Е.А., Комисарова Л.М. Кесарево сечение. М., 1998, 211 с.
11 Малиновскнй М. С. Оперативное акушерство. М., 1974.
12 Медведев
М.В.,
Допплерогрофия
в
акушерстве
Учебное руководство, 1999 г.
13 Мерц Эберхард, Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии. \Пер. с
англ. под общ. ред. проф. А.И.Гуса. Акушерство. Т.1: 2011 г. 720 с.: ил.
14 Персианинов Л. С. Демидов В. Н. Ультразвуковая диагностика в акушерстве. Атлас.
М., Медицина, 1983.
15 Персианинов Л. С. Акушерский семинар. М., Медицина, 1978.
16 Персианинов Л. С., Сидельникова В. М., Елизарова И. П. Гемолитическая болезнь
плода и новорожденного. Л., 1981.
17 Савельева Г.М. Справочник по акушерству, гинекологии и перинатологии. – М.:
МИА. – 2006. – 720 с.
18 Чернуха Е.А. Родовой блок. - М., 1999. - 291 с.
1.
2.
3.
Гинекология
Айламазян, Э. К. Гинекология : учебник / Э. К. Айламазян. - 2-е изд., испр. и доп. СПб : СпецЛит, 2013. - 415 с.
Айламазян Э.К., Рябцева И.Т. Неотложная помощь при экстремальных состояниях в
гинекологии. – Н. Новгород. : НГМА, 2003. – 180 с.
Барышев Б.А. Кровезаменители. Компоненты крови : справочник для врачей. – СПб:
8
Человек, 2005. – 160 с.
4. Вихляева Е. М. Руководство по диагностике и лечению лейомиомы матки. М.:
«МЕДпресс-информ», 2004. – 399 с.
5. Гинекология: национальное руководство / ред. В.И. Кулаков, И.Б. Манухин, Г.М.
Савельева. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 1088 с. – (Серия "Национальные
руководства").
6. Гинекология от пубертата до менопаузы: практ. руководство для врачей / Под. ред.
акад. РАМН, проф. Э.К. Айламазяна – М.: МЕДпресс-информ, 2004. – 448 с.
7. Грязнова И. М. Внематочная беременность. М.: Медицина, 1980. – 144 с. – (Серия
"Библиотека практического врача").
8. Давыдов С.Н., Хромов К.М., Шейко В.З. Атлас гинекологических операций. – Л.:
Медицина, 1982. – 290 с.
9. Клиффорд Р.Уиллис. Атлас оперативной гинекологии. – М.: Медицинская
литература, 2007. – 528 с.
10. Краснопольский В.И., Буянова С.Н., Щукина Н.А. Гнойные воспалительные
заболевания придатков матки (проблемы патогенеза, диагностики, хирургического
лечения и реабилитации) – М.: МЕДпресс, 2007. – 233 с.
11. Колгушкина Т.Н., Коршикова Р.Л., Пересада О.А. и др. Основные методы
исследования и оперативные вмешательства в гинекологии. Учебное пособие . Минск: Вышэйшая школа, 1999. – 124 с.
12 Лапароскопия в гинекологии / Под ред. Савельевой Г.М., Фёдорова И.В. – М.:
ГЭОТАРМедиа; Медицина, 1999. – 320 с.
13 Персианинов Л.С. Оперативная гинекология. – М.: Медицина, 1976. – 576 с.
14 Савельева Г.М., Справочник по акушерству, геникологии и перинатологии. – М.:
МИА, 2006. – 720 с.
15 Цвелев Ю.В., Беженарь В.Ф., Берлев И.В. Ургентная гинекология: практическое
руководство для врачей. – СПб.: Фолиант, 2004. – 382 с.
6. Материально-техническое обеспечение практики.
6.1. Перечень организаций, необходимых для проведения практики:
1. Медицинские организации, в которых располагаются структурные подразделения
образовательных и научных организаций;
3. Организации, осуществляющие деятельность в сфере охраны здоровья.
9