Опыт применения ДЭНС-терапии при лечении перелома руки

Опыт применения ДЭНС-терапии при лечении перелома руки
Столповская O.K. Детская поликлиника № 11, г. Воронеж, Россия
Медсестре по массажу в возрасте 41 года на 2-й день после перелома верхней трети локтевой кости
проводилось лечение прибором ЭСИ 032-1 "Протон". Процедуры проводились через каждые 2 часа с
перерывом на ночь в течение 2-х дней в постоянном режиме при снятии лангеты. Затем лечение
проводилось 2 раза в день. Сразу уменьшилась боль, опал отек.
На десятый день больная поехала в семьей на реку и, искупавшись, намочила лангету. При обращении к
врачу пациентке сделали повторный рентгеновский снимок, где определили, что кость срослась. На 11-й
день от момента перелома медсестру выписали на работу, так как движения в локтевом суставе были в
полном порядке, дополнительного разрабатывания сустава не потребовалось. А ведь она массажистка!
Обычно при таком переломе гипс снимают на 21-й день и при этом отмечается боль, отек и
тугоподвижность сустава, что требует дополнительного лечения.
В данном случае через 11 дней пациентка была полностью трудоспособна.
"Динамическая электронейростимулирующая терапия. Эволюция продолжается" февраль 2004
Исследование эффективности ДЭНС при лечении травм глаз у детей
О.В. Жукова, Д.А. Никитина Детское отделение клинической областной больницы им. Т.И. Ерошевского,
Самара, Россия
Среди повреждений глаза и его придаточного аппарата принято выделять проникающие и непроникающие
ранения, тупые травмы, ожоги. Основную долю всех повреждений глаз у детей, до 90%, составляют
микротравмы и тупые травмы (Е.И.Ковалевский, 1985).
В литературе указывается на важное значение влияния ЦНС в восстановительном периоде раневого
процесса в глазном яблоке и необходимости в связи с этим проводить «общее лечение, направленное на
стимуляцию и укрепление нервной системы пострадавшего» (В.И.Григорьева, 1953, В.В. Войно-Ясенецкий,
1979). С целью системного реабилитационного воздействия при травмах глаз у детей в детском отделении
Самарской клинической областной больницы им. Т.И. Ерошевского использовалась динамическая
электронейростимуляция (ДЭНС).
Изучалась эффективность аппарата ДЭНАС в комплексном лечении детей с тупыми травмами глаз (17
человек) и последствиями повреждений глаз (3 человека). Контрольная группа детей не получала ДЭНС и
была представлена 20 пациентами с аналогичной патологией органа зрения. Возраст пациентов составлял от
1,5 до 15 лет. В основной группе было 14 мальчиков и б девочек. В контрольной группе - 17 мальчиков и 3
девочки.
Нами исследовалось влияние ДЭНС на динамику жалоб в течение заболевания, скорость рассасывания
гематомы век, внутриглазных кровоизлияний, отеков роговицы и сетчатки, скорость эпителизации
роговицы, течение воспалительного процесса в сосудистой оболочке, а также на степень вос¬становления
зрительных функций.
В динамике исследования проводились: визометрия без коррекции и с коррекцией; биомикроскопия;
офтальмоскопия прямая и в обратном виде; осмотр периферии глазного дна с линзой Гольдмана;
ультразвуковое исследование.
В основной группе пациентов применялась следующая рецептура ДЭНС:
1. Зоны воздействия: тригеминальная, точек согласия и заднего срединного меридиана (сегмент от 2 до 7
шейного позвонка), параорбитальная («4 точки орбиты»), прямая проекция глазного яблока через закрытое
веко.
2. Режимы: «тест» и «терапия».
3. Диапазон энергетического воздействия: минимальный (ЭД-1).
4. Продолжительность сеанса: от 3 до 22 минут.
5. Количество сеансов в сутки: 1.
6. Длительность курсового воздействия: от 2 до б дней.
7. Количество курсов: 1.
Проводимое стандартное лечение в основной и контрольной группах:
1. Внутрь: диакарб, оротат калия, аскорутин.
2. Внутривенно: гемодез, глюкоза, аскорбиновая кислота,дицинон,лазикс, дексазон.
3. Внутримышечно: викасол, алоэ, аутогемотерапия.
4. Под конъюктиву: дексазон, мезатон, гистохром.
5. Инстилляции: альбуцид, тобрадекс, тауфон, йодистый калий, ретабо-лиловая мазь.
6. Магнитотерапия, электрофорез, лазерное лечение.
При поступлении все пациенты жаловались на боли в глазу, слезотечение, светобоязнь. Перечисленные
жалобы исчезали у пациентов основной группы на 3 день от начала лечения, у пациентов контрольной
группы - на 5 день.
Острота зрения при поступлении в основной группе: ноль у 3 больных; до ОД - у 4; 0,1-0,5 - у 8; 0,6-0,9 - у 5
пациентов. В результате лечения зрение повысилось у 16 пациентов. Зрение 0,1-0,5 получено у 2; высокого
зрения 0,6-1,0 удалось достичь у 14 больных.
Острота зрения при поступлении в контрольной группе: ноль у 1 больного; до 0,1 - у 5; 0,1-0,5 - у 9; 0,6-0,9 у 4 пациентов. В результате лечения зрение повысилось у 16 больных. Зрение 0,1-0,5 получено у 2, высокое
зрение 0,6-1,0 - у 14 детей.
Гематома век в основной группе (1 чел.) рассосалась на 2 сутки, в контрольной группе (2 пациента) - за 8
дней.
В основной группе пациентов эрозия роговицы (16 детей) заэпителизировалась в среднем на вторые сутки, а
в контрольной группе (12 пациентов) – заэпителизировалась в среднем на третьи сутки.
У всех пациентов с эрозией отмечался отек роговицы, который в основной группе рассасывался на
четвертые сутки, а у детей контрольной группы - на пятые сутки.
В основной группе гифема была диагностирована у 13 больных. У 10 пациентов основной группы была
свежая гифема и кровь в передней камере глаза у них рассасывалась в среднем за пять сеансов ДЭНС, т.е. на
5-ый день после поступления. У 3 пациентов была старая гифема (у одного - со
свернувшейся кровью, у двух-с жидкой кровью со сгустками). Эти больные были госпитализированы на
лечение поздно, спустя 6 мес. после получения тяжелых травматических повреждений глаз. Проведенный
комплекс лечения сДЭНСу этих пациентов не способствовал полному рассасыванию гифемы и дети были
выписаны из стационара с кровью в передней камере глаза.
В контрольной группе гифема наблюдалась у 9 пациентов, которая у них рассасывалась на 7-8-е сутки.
У всех детей при поступлении имелись признаки воспаления сосудистой оболочки, которые купировались у
пациентов основной группы на 7-е сутки, а контрольной группы - на 8-е сутки.
У 5 пациентов контрольной группы при госпитализации был обнаружен изолированный, неосложненный
отек сетчатки. При проведении стандартной терапии травматическая ретинопатия излечивалась на пятые
сутки.
В основной группе отек сетчатки имелся у троих детей. Из них у одного ребенка на его фоне на третьи сутки
после госпитализации появилась гифема (ДЭНС была начата после появления гифемы). Появление гифемы
на фоне проводимого стандартного лечения мы связываем с отягощенным аллергологическим анамнезом,
вегетососудистой дистонией и имевшимся надрывом корня радужки у пациентки. У второго пациента
основной группы отек сетчатки сопровождался пре- и интраретинальными кровоизлияниями,
гемофтальмом. Отек и кровоизлияния сетчатки рассосались на 12-ый день. Третий пациент с
травматической ретинопатией имел выраженный отек сетчатки, который рассосался на девятые сутки. Более
длительный процесс рассасывания отека сетчатки у пациентов в основной группе, по сравнению с
пациентами контрольной группы, по-видимому, связан с более выраженной патологией и наличием
сопутствующих кровоизлияний в сетчатку и стекловидное тело.
Таким образом, применение ДЭНС в комплексном лечении детей с травмами глаз дает хорошие
результаты. У пациентов улучшается общее состояние, больных меньше беспокоят боли в глазу,
слезотечение, светобоязнь; ускоряется рассасывание гематомы век, внутриглазных кровоизлияний, отеков
роговицы; быстрее происходит эпителизация роговицы; раньше купируется воспалительный процесс в
сосудистой оболочке; нет отрицательных побочных эффектов. Мы рекомендуем применять ДЭНС в
комплексной терапии травматических повреждений глаз в детском возрасте.
Ранения покровов черепа и ДЭНС
А.А. Семин МУЗ ГБ № 2, Орск, Россия
Общеизвестна мировая тенденция к увеличению числа черепно-мозговых травм (ежегодный рост в пределах
2%); в мирное время среди общего количества пострадавших соотношение открытых повреждений черепа и
головного мозга к закрытым в пропорции 1: 2-3.
Закономерно стремление улучшить помощь как на догоспитальном этапе, так и в специализированном
учреждении, где на фоне динамического ЯМР-контроля проводят мультимодальный мониторинг за
больным с тяжелой ЧМТ: ультразвуковые и радиоизотопные исследования мозгового кровотока, инвазивная
лазерная доплеровская флоуметрия, нейрофизиологические методы и т.д.
Целенаправленное изучение получаемой информации позволило уже при легкой ЧМТ (сотрясение
головного мозга) обнаружить изменения в синапсах (набухание с возможным аксональным повреждением),
что может объяснить появление различных психосоматических синдромов в позднем периоде
травматической болезни головного мозга.
В то же время анализ известной литературы [1, 2] позволяет сделать вывод, что принципы первичной
хирургической обработки (ПХО) ран головы (скальпа) из года в год остаются прежними или подвержены
минимальным изменениям: промывание раны, удаление инородных тел, экономное иссечение
нежизнеспособных краев раны, гемостаз, швы, антибиотики; в отдельных случаях через контрапертуру
накладывают трубчатый дренаж с активной аспирацией в течение 24-х часов.
С ноября 2004 года при лечении ЧМТ с повреждением скальпа (раны рваные, рубленые, ушибленные,
резаные, скальпированные, размозженные) помимо стандартного исследования и визуализации раны нами
обязательно применяется ДЭНС аппаратом ДиаДЭНС-ДТ в режимах «тест» (10 Гц) и «терапия» (77-200 Гц).
Повреждения покровов черепа имелись у 37 больных. После ПХО 21 больной госпитализирован с
диагнозом: сотрясение головного мозга - 15, ушиб головного мозга - б; остальные 16 больных после
хирургического вмешательства (11 - сотрясение головного мозга, 5 - раны головы) отказались от
стационарного лечения.
До проведения ПХО в режиме «тест» выявлена первая закономерность: колебания кожного электрического
сопротивления (121-80-48 сек) зависит
не только от вида и формы раны (рваная, рубленая, смешанный тип), но и от характера повреждения
мягкотканного лоскута (скальпированная, размозженная); в последнем случае «тест» в пределах 25-10 сек.
После местной анестезии 0,25-1% раствором новокаина перед ПХО у всех 37 больных вновь проводилось
тестирование краев раны, что позволило выявить вторую закономерность: если пострадавший не принимал
спиртные напитки, то показания «тест» равны 2-3 сек; при алкогольном опьянении легкой и средней
степени - соответственно 4-7-9 сек. У последних хирургическое вмешательство, несмотря на препаровку
новокаином по типу «лимонной корочки», сопровождалось меньшим местным аналгезирующим
ощущением, чем у трезвых.
После вмешательства при появлении боли проводился сеанс ДЭНС в режиме 77-200 Гц. Обработка краев
раны, зоны кровоподтека зависела от размеров раны и проводилась в 2-5 точках; время воздействия от 20 до
35-45 мин. Уменьшение или исчезновение боли достигалось в течение 15-20 мин., после чего переходили к
режиму обработки 77-6- Гц.
Больным с ушибом головного мозга и наличием раны (ран) воздействие проводили 1-3 раза в сутки (курс 57 дней); при сотрясении головного мозга - 1-2 раза первые 2-3 суток до уменьшения или исчезновения
болевых ощущений; в последующем - при проявлении боли.
У 6 пострадавших при наличии ран большой протяженности (скальпированные, ушиблено-рваные) ПХ0
завершали наложением разработанного нами металло-адаптационного шва [3], когда вместо общепринятого
шовного материала (капрон, шелк) применялись пуговчатые иглы.
Наряду с полученным большим эффектом (100%-ом отсутствии лигатурных осложнений и т.д.) благодаря
расположению пуговчатых игл удается определить изменение внутритканевого импеданса ДО и ПОСЛЕ
процедуры ДЭНС. Параллельное измерение указанного параметра осуществлялось импедансометром,
имеющимся у автора (проект В.И. Кудаткина).
Пример клинического наблюдения: больная Ф-ва, 40 лет (ист. болезни 1597/570) вечером 01.08.2005 в
пьяном виде упала в погреб, потеряла сознание. При доставке в больницу наряду с алкогольным опьянением
больная дезориентирована во времени и в пространстве, сопротивлялась осмотру. Умеренное расходящееся
косоглазие, фотореакции снижены. Сухожильно-периостальные рефлексы снижены слева по гемитипу.
Защита на болевые раздражители замедленная и нецеленаправленная. Сомнительные менингеальные
симптомы локально: в задних отделах теменных областей.
Обширная скальпированная рана 22x7 см, под лоскутом грязь, волосы, большой сгусток крови.
Рентгенография и ЭхоЭС - в пределах нормы. Люмбальная пункция - в ликворе кровь. «Тест» краев раны
30-17-70 сек, внутритканевый показатель до ПХО - 220 сек. Из-за повреждения хирургическое
вмешательство проведено под наркозом с наложением металло-адаптационного шва.
Лечение стандартное.
В первые сутки ДЭНС проведена в 5 точках в режиме 140 Гц, через 25 мин. - полное исчезновение боли,
внутритканевый тест - 150 сек. В последующие 5 суток указанный режим проводился ежедневно, после
каждого сеанса больная четко отмечала длительное отсутствие боли. Внутритканевый показатель в пределах
15-20 Гц. На шестые сутки шов снят, заживление первичным натяжением.
Заключение
1. Впервые в хирургической практике по изменению импеданса краев раны обнаружены различные
травматические изменения, влияющие на течение раневого процесса и вид заживления; при исходном
показателе теста 5-7 сек возможны в последующем краевые некротические изменения и заживление раны в
менее оптимальных условиях.
2. Впервые тестирование аппаратом ДиаДЭНС выявило, что местноанестезирующие препараты (новокаин)
не полностью блокируют проведение нервного импульса, что подтверждается субъективными ощущениями
больных при хирургическом вмешательстве.
3. ДЭНС способствует более оптимальному послеоперационному периоду, что подтверждается не только
клиническими наблюдениями, но и положительной динамикой внутритканевого импеданса.
Литература:
1. Самотокин Б.А. Актуальные вопросы практической нейрохирургии. - Медицина, 1966.-с. 22-23.
2. Потапов А.А., Гайтур Э.И. «Черепно-мозговая травма. Клиническое руководство». Т.2, стр. 27-28.
3. Семин А.А. Способ ушивания раны при вмешательстве на черепе. Приоритетная справка ВНИИГПЭ №
4771941/14-151851.
Опыт применения ДЭНС-терапии больным с заболеваниями опорно-двигательного
аппарата в отделении ЛФК и массажа
Григорьева Г. С. Поликлиника № 9, г. Воронеж, Россия
В кабинете ЛФК проводится целостное лечение больных после снятия гипса при травмах верхних, нижних
конечностей, повреждениях позвоночника, посттравматических невритах. Лечение больных проводится
комплексно: массаж, лечебная физкультура, грязелечение, физиотерапевтическое лечение и с 2001 года мы
стали применять ДЭНС-терапию.
Лечение больных с травмами верхних, нижних конечностей проводилось по соответствующей методике: в
прямой проекции перелома при постоянном режиме (АР), комфортной энергии, а на здоровой конечности
проводилось воздействие в проекции симметричной перелому в дозированном режиме.
При лечении с помощью прибора ДЭНАС на 2-3 сеансе отмечается уменьшение отека, снятие боли,
увеличение объема движения. Курсовое лечение проводилось до улучшения состояния - в среднем 8-10
сеансов. При лечении аппаратом ДЭНАС параллельно применялся Малавтилин. У работающих больных при
применении в комплексном лечении ДЭНС-терапии количество дней нетрудоспособности уменьшалось по
сравнению с аналогичными больными, не получавшими ее, примерно на 20%.
Помимо травматологических больных проводилась ДЭНС-терапия у больных с неврологическими
заболеваниями (остеохондрозы, шейного, грудного, поясничного отделов позвоночника, дискогенные
радикулопатии) в комплексе с медикаментозным лечением.
Лечение прибором ДЭНАС проводилось по соответствующей методике в зависимости от локализации боли,
по жалобе, "3 дорожки", зоны Су-Джок, триггерные зоны. Улучшение (уменьшение боли, увеличение
объема движений) отмечалось уже после первого-второго сеанса лечения. Курс лечения составляет до 10
дней.
У шести пациентов с хроническими заболеваниями позвоночника отмечена стойкая ремиссия в течение
более 1,5 лет. Наблюдались и лечились больные с невралгией тройничного нерва. Лечение проводилось по
методике: "3 дорожки" в дозированном режиме в области шейно-грудного отдела, в области затылочного
бугра головы в постоянном режиме, в зоне "6 точек" на здоровой стороне в дозированном режиме, на
больной стороне в постоянном режиме. При лечении прибором ДЭНАС применялся "Малавтилин" до и
после сеанса.
Было пролечено 6 человек с невралгией тройничного нерва, из них при последующем наблюдении стойкая
ремиссия до 8 месяцев была у двух больных, до 1 года - у одного больного, у двух больных - 2 месяца и у
одного больного - без улучшения. Трое больных приобрели крем "Малавтилин", аппараты ЭСИ 032-1
"Протон" и самостоятельно применяли ДЭНС в период появления болей, не применяя лекарственных
препаратов и не обращаясь за помощью в поликлинику.
Таким образом, целесообразно использовать ДЭНС-терапию в кабинетах ЛФК и лечебного массажа.
Наиболее стойкая ремиссия при различных заболеваниях достигается при применении данного метода
лечения самими больными в домашних условиях под наблюдением врача.
"Динамическая электронейростимулирующая терапия. Эволюция продолжается" февраль 2004
Случай применения Динамической ЭлектроНейроСтимуляции в лечении и
реабилитации пациентки с сочетанной травмой
М.Л.КРУТИКОВА., П.Н.СЕМЕНОВ, А.АФАНАСЬЕВ НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР МЕДИЦИНЫ Г.
ЯКУТСК, РЕСПУБЛИКА САХА (ЯКУТИЯ), РОССИЯ
Пациентка А., 10 лет, поступила с места ДТП по «скорой помощи» 10.02.06. в крайне тяжелом состоянии,
без сознания, на носилках. На лице гематомы, ссадины, из носа гемморагическое отделяемое. Вывернутое
положение левой ноги, крепитация, живот вздут, перистальтика слабая. ЧСС 100 ударов в минуту, АД 90/60
мм рт. ст. Ребенок был интубирован и срочно поступил в отделение реанимации. После осмотра
нейрохирурга и травматолога выставлен диагноз: «Сочетанная открытая травма черепа и головного мозга с
контузионным очагом в левых подкорковых ядрах. Ушиб головного мозга. Тетрапарез. Закрытый перелом
костей таза, левого бедра, ушиб легких и сердца. Множественные ссадины лобной и лицевой области.
Травматический, геморрагический шок».
10.02. операция - скелетное вытяжение левой бедренной кости.
10.02. проведено МРТ головного мозга, заключение: в базальных ганглиях слева на уровне скорлупы
выявлен патологический очаг размером 2,7-1,7-1,9 см. В отделении начата интенсивная терапия: сосудистая,
метаболическая, антибактериальная.
13.02. при повторном MPT отмечается увеличение размеров патологического участка: внутримозговая
гематома в подкорковых узлах слева, на уровне скорлупы с наличием перифокального отека размером 3,92,0-3.7 см.
На серии томограмм от 20.02. внутримозговая гематома на уровне скорлупы слева сохраняется. Отмечается
увеличение размеров перифокального отека, который занимает уже переднее бедро внутренней капсулы и
головку хвостатого ядра. Небольшое скопление крови в задних рогах боковых желудочков и отек валика
мозолистого тела, что не наблюдалось в предыдущих МРТ исследованиях.
На фоне массивной терапии, через десять дней, перевод на самостоятельное дыхание и в состоянии «кома 1»
доставлена 20.02. в нейрохирургическое отделение, где с первого дня была подключена динамическая
электронейростимуляция (ДЭНС) аппаратом ДиаДЭНС-Т.
Методику проводимой ДЭНС согласовали с заведующим отделением и врачом медицинского центра
корпорации «ДЭНАС МС» Полянской Т.П. Аппаратное воздействие проводилось через час при
минимальном уровне мощности по следующим зонам:
- подчелюстная зона режим «Терапия 77» в течение 30 сек;
- ШВЗ - режим «Терапия 77» 2-3 минуты;
- программа МЭД на подошве;
- тройничная зона.
26.02.МРТ - внутримозговая гематома с перифокальным отеком, распространяющимся в головку хвостатого
ядра и переднее бедро внутренней капсулы слева, имеет прежние размеры. Также сохраняется отек валика
мозолистого тела. Произошло значительное уменьшение крови в задних рогах боковых желудочков.
1.03. — выход из комы, перевод на самостоятельное дыхание — девочка спонтанно открывает глаза, взгляд
не фиксирует. Продуктивного сознания нет. Реагирует на болевые раздражители. На осмотр реагирует
движением конечностей слева. Сгибательный гипертонус правых конечностей. Кушает с ложки. С каждым
днем состояние ребенка улучшалось.
6.03. — на команду открывает глаза, непостоянно следит за предметами. К 7.03 -бодрствует, но
продуктивному контакту не доступна. К этому времени девочка переведена в отделение неврологии, где
наряду с медикаментозным лечением продолжена ДЭНС по 2-3 раза в день.
К концу марта пациентка стала спокойнее, иногда улыбается, кушает, пьет.
11.04. — ребенок пытается правильно поставить губы, язык для произношения звуков, а 17.04. произносит
отдельные звуки. 24.04.— долгожданные первые слова «мама» и «рама», вспомнила адрес дома, номера
телефонов одноклассниц.
27.04. невролог отмечает: сознание ясное, в контакт вступает, задания выполняет, фазических нарушений
речи нет, но имеются отклонения в произношении, темпе, ритме, тембре речи.
Следует отметить результат МРТ от 30.03: На месте ранее имевшейся внутримозговой гематомы в
структуре скорлупы слева - формирующаяся щелевидной формы киста. Перифокальный глиоз на уровне
данной кисты с переходом в перивентрикулярную зону переднего рога левого бокового желудочка.
Небольшая (0,4-0,2см) киста в структуре валика мозолистого тела.
Рентгенограмма левого бедра — костная мозоль.
С начала мая девочка сидит, стоит с поддержкой, еще не ходит, правой рукой, находящейся ранее в
сгибательном гипертонусе, чистит зубы.
19.05. Выписана домой под наблюдение участкового невролога и педиатра.
В декабре 2006 г. ребенок ходит за руку с мамой, сохраняется слабость мышц правой нижней конечности.
Интеллект полностью сохранен — девочка учится в пятом классе. Родители продолжают ДЭНС по жалобе
ребенка.
Данный случай показывает высокую эффективность воздействия динамической электронейростимуляции
при комплексном лечении тяжелых черепно-мозговых травм.
Опыт применения ДЭНС при травмах и заболеваниях челюстно-лицевой области
Т.У. БАТЫРОВ, Д.М. КАСЕНОВ
РЕСПУБЛИКАНСКИЙ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИИЙ ИНСТИТУТ ТРАВМАТОЛОГИИ Г.
АСТАНА КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ Г. АЛМАТЫ,
РЕСПУБЛИКА КАЗАХСТАН
У многих больных с челюстно-лицевой травмой даже при успешно выполненной операции в дальнейшем
развивается послеоперационная невропатия. В период реабилитации в комплексном восстановительном
лечении ведущая роль принадлежит медикаментозной терапии. Несмотря на то, что лечебные мероприятия
у больных с послеоперационной невропатией отличаются значительной индивидуальностью, в каждом
данном периоде реабилитации терапевтическая тактика имеет свои особенности.
В первые дни и недели больных беспокоят интенсивные боли в области повреждения, что требует
применения обезболивающих препаратов. Непосредственно после операции больным назначают
наркотические анальгетики (морфин, промедол, пантопон и др.) по 1-2 инъекции в течение суток.
Продолжительность применения наркотиков - от одного до нескольких дней [1]. Переломы нижней
челюсти в 93.8% сопровождаются повреждением периферических ветвей нижнечелюстного нерва.
Травма нижнего луночкового нерва составляет 90%, щечного и подбородочного-53.8%. Восстановление
функций поврежденных нервов происходит в течение года у 52% больных. У 44% больных восстановление
чувствительности не происходит. Повреждение разветвлений нижнечелюстного нерва способствует
развитию травматического остеомиелита, замедленному заживлению переломов нижней челюсти. Лечение
переломов нижней челюсти, осложненных травматическим невритом, должно быть направлено на создание
оптимальных условий для срастания отломков и регенерации поврежденного нерва [2].
Челюстно-лицевая область является мощной рефлексогенной, диагностически и терапевтически значимой
зоной, знание которой необходимо врачу-стоматологу для подготовки больных к вмешательству, для
профилактики и коррекции возможных негативных изменений в системах и органах после вмешательства.
Использование принципов и методов рефлексотерапии (РТ) в стоматологии способствует повышению
эффективности лечения и профилактике соматических заболеваний.
Применение динамической электронейростимуляции (ДЭНС) в комплексе с другими видами лечения или в
виде самостоятельного метода способствует выраженной положительной динамике при многих острых и
хронических заболеваниях у больных терапевтического, хирургического и неврологического профиля.
Применение аппаратов ДиаДЭНС позволяет ускорить процесс выздоровления, снизить дозы и количество
принимаемых больными лекарственных препаратов, уменьшая фармакологическую нагрузку на организм
[3-5]. ДЭНС обеспечивает эффективное обезболивание при мини-оперативных манипуляциях и в
послеоперационном периоде.
Результаты исследований показали, что 80-85% больных оценивали ДЭНС-обезболивание как хорошее, что
позволяло им снизить дозу медикаментов. С 2002 г. в лечении экстренных больных с челюстно-лицевой
патологией, а также в комплексе реабилитационных мероприятий мы успешно применяем разработанные в
России аппараты динамической электронейростимуляции (ДЭНС), действие которых направлено на
оптимизацию нарушенных регуляторных способностей организма вследствие заболеваний и травм.
Нами ДЭНС применена у 144 больных в комплексе реабилитации больных с сочетанной челюстно-лицевой
травмы (СЧЛТ). На основании проведения ДЭНС при посттравматических воспалительных заболеваниях
челюстно-лицевой области (ЧЛО) и травмах височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) у 32 больных, мы
пришли к выводу, что наиболее оптимальными зонами воздействия в остром периоде являются локальная
область воспаления ЧЛО, височно-нижнечелюстной сустав, зоны выхода ветвей тройничного нерва, шейноворотниковая зона.
Полученные нами результаты свидетельствуют, что комплексное лечение посттравматического неврита
лицевого нерва с применением аппаратов ДЭНС в 2 раза увеличивает эффективность реабилитации.
Высокая эффективность (95,2%) результатов применения ДЭНС в лечении артрита ВНЧС при комплексной
реабилитации больных с СЧЛТ позволяют рекомендовать нам повсеместное применение этого аппарата при
заболеваниях и травмах ВНЧС. Эффективность применения ДЭНС в комплексном лечении воспалительных
осложнений ЧЛО позволяет нам рекомендовать эту методику при остром и реабилитационном периодах
травматической болезни у больных с СЧЛТ.
Таким образом, ДЭНС значительно улучшает результаты лечения при включении ее в комплексную
терапию больных с травматологической патологией, неврологическими и воспалительными заболеваниями
челюстно-лицевой области. Это позволяет нам рекомендовать применять эту методику в остром и
реабилитационном периодах травматической болезни у больных с СЧЛТ.
Литература.
1.
Резков Г.И., Лузин М.Н., Мажукин В.И. Медикаментозная терапия послеоперационной невропатии
при нейростоматологических и других заболеваниях и травмах нервов // Проблемы стоматологии и
нейростоматологии. - 1999.-N 4. - С.49-50.
2.
Дружинина С. Н. Влияние повреждений периферических ветвей нижнечелюстного нерва на
заживление переломов нижней челюсти: автореф.... канд. мед. наук:. 23.05.71.-Смоленск: СМГА, 1971.-С.29.
3.
Андреева Л.П. Применение ДЭНС-терапии в практике врача-хирурга // Медицинский вестник. Екатеринбург, 2003. - Т.2. Вып.1.-С.39-40.
4.
Андреева Л.П. Применение ДЭНС-терапии у больных с хирургическими заболеваниями // Тез. докл.
1-й Северо-запад, межрегион, медиц. научно-практич. конф., посвящен. 300-летию г.Санкт-Петербурга
«Электродинамическая рефлексотерапия аппаратами ДЭНС-терапии - новая технология практической
медицины». - Санкт-Петербург, 2003. - С. 28-29.
5.
Быков СВ. ДЭНС после ортопедических операций на стопах // Материалы международного
медицинского симпозиума, посвященного 7-летию корпорации «ДЭНАС МС». - Екатеринбург, 2005.-С. 157-
158.
6.
Власейцев А.П. Предварительные результаты использования аппарата ДЭНАС у пациентов с
посттравматическим поражением суставов // Медицинский вестник. - Екатеринбург, 2004. -Т.З.Вып 1.-С. 4446
Опыт применения чрескожной Динамической ЭлектроНейроСтимуляции в
комплексном лечении заболеваний и травматических повреждений опорнодвигательной и периферической нервной системы
Ю.А. РОДИН, А.А. УШАКОВ. ГЛАВНЫЙ ВОЕННЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ГОСПИТАЛЬ ИМЕНИ
АКАДЕМИКА Н.Н. БУРДЕНКО Г. МОСКВА, РОССИЯ
Все заболевания и травматические повреждения опорно-двигательной и периферической нервной системы в
острый период характеризуются острой болью, отеком, кровоизлияниями в мягкие ткани, кровоизлиянием и
выпотом в полость сустава, воспалительной реакцией и нарушением функции. Применение анальгетиков не
всегда решает проблему купирования острого болевого синдрома.
Последние годы стал применяться новый метод низкочастотной электротерапии - динамическая
электронейростимуляция (ДЭНС), оказывающая выраженное обезболивающее, противоотечное,
противовоспалительное, вазоактивное действие.
ДЭНС - метод лечебного воздействия на рецепторный аппарат кожных покровов, биологически активные
точки, чувствительные афферентные проводники в зоне боли очень короткими по длительности (400 мкс)
нейроподобными по форме (биполярными), электрическими импульсами низкой частоты (10-200 Гц) и
низкой интенсивности (в среднем 200-400 мкА).
Импульсы тока, используемые для ДЭНС, соизмеримы по длительности и частоте с частотой и
продолжительностью следования импульсов в толстых миелинизированных афферентных волокнах с
большой скоростью проведения импульсации. Благодаря потоку ритмически упорядоченной афферентной
электрической импульсации, создаваемой в ходе процедуры, возбуждаются нейроны желатинозной
субстанции задних рогов спинного мозга, и блокируется восприятие на их уровне ноцигенной (болевой)
информации, поступающей из патологического очага по тонким немиелинизированным нервным волокнам
с малой скоростью проведения импульсов.
Активизация нейронов противоболевых структур сопровождается стимуляцией супраспинальной системы и
выделением структурами мозга, органами пищеварения, эндокринными железами эндорфинов, которые
также вызывают торможение болевой импульсации. Ослабление острой боли и, в меньшей степени,
хронического болевого синдрома отмечается уже непосредственно во время процедуры и в последующем
удерживается в течение 2-4 часов после нее.
Возникающая в ответ на ритмическую стимуляцию фибрилляция мышц кожных покровов и гладких мышц
артериол кожи активизирует процесс разрушения в болевом очаге алгогенных веществ (брадикинин) и
медиаторов (ацетилхолин, гистамин). Кроме того, болеутоляющий эффект при ДЭНС также связан с
усилением локального кровотока, активизации трофики, которые устраняют периневральный отек и, таким
образом, оказывают патогенетическое действие на причину, вызвавшую болевой синдром.
Кроме анальгезии, возникающей непосредственно во время процедуры, в результате выраженного
вазоактивного действия усиливается кровообращение в ишемизированных тканях, обменные и трофические
процессы в зоне воздействия и глубоко-лежащих тканях, сегментарно связанных с соответствующими
кожными зонами. Благодаря местным, сегментарным и общим реакциям организма достигается
синхронизация взаимоотношений функции, помогают быстрее подключить гуморальный и иммунный
механизм, снимают энергетический и информационный блок, восстанавливают утраченные связи между
патологическими зонами и всеми управляющими системами организма.
При ДЭНС отчетливо проявляются следующие лечебные эффекты: обезболивающий, противоотечный,
противовоспалительный, сосудорасширяющий, трофический, рассасывающий, стимулирующий обменные
процессы, стимулирующий заживление трофических язв и вяло заживающих ран, спазмолитический,
нормализующий гормональный статус, иммуномодулирующий.
После применения процедуры ДЭНС по поводу заболеваний и травматических повреждений опорнодвигательной и нервной систем в течение 2-4 часов проявляется выраженный обезболивающий эффект.
Повторное применение 3-4 процедур в сутки в течение нескольких дней может полностью купировать
острый болевой синдром или, в крайнем случае, может эффективно усилить действие обезболивающих и
противовоспалительных медикаментов, способствовать восстановлению утраченной функции.
Многократное применение в течение суток метода ДЭНС вполне возможно в связи с низкой
интенсивностью импульсного электрического тока. Метод легко переносится больными и ранеными
средней степени тяжести, пожилыми людьми и детьми. Применение метода не противопоказано при
примененном на перелом кости аппарате Г.А. Илизарова, внутрикостном или накостном
металлоостеосинтезе. При воздействии импульсного тока низкой частоты и интенсивности, генерируемого
аппаратами для ДЭНС, на металлических имплантантах не успевают образовываться продукты электролиза
в количестве, способном вызвать прижигающее действие (химический ожог) вокруг металлического
инородного тела. Не рекомендуется применение метода ДЭНС только при имплантированном
электрокардиостимуляторе.
В течение ряда лет отечественная промышленность выпускает аппараты динамической
электронейростимуляции серии «ДЭ-НАС» и «ДИАДЭНС». Аппараты имеют несколько модификаций, их
можно применять и в домашних условиях. Аппараты портативны и электробезопасны.
Наиболее интересной для нас оказалась модель «ДиаДЭНС-ПК». Аппарат позволяет проводить
«тестирование» - диагностическое исследование омического сопротивления кожных покровов и определять
болевые зоны и зоны «скрытой боли». Тестирование, проведенное до и после процедуры, в начале и в конце
курсового лечения, является объективным методом контроля эффективности проведенного лечения.
В аппарате расширен диапазон частот от 1 Гц до 200 Гц, что позволило эффективно применять метод ДЭНС
при острой боли (частоты 140 и 200 Гц), при хроническом болевом синдроме (частоты 60 и 77 Гц),
оказывать регулирующее воздействие на тонус гладкой мускулатуры кровеносных, лимфатических сосудов
и внутренних органов (частота 10 Гц). В модели «ДиаДЭНС-ПК» имеется режим частотной модуляции «77
10». В аппарате предусмотрены выходы для подключения выносного точечного электрода для
электропунктуры (рефлексотерапии) и позволяет проводить диагностику по Фоллю. Кроме того, имеется
выход для подключения параорбитального электрода для воздействия на рецепторный аппарат кожи вокруг
глаз.
В период с 2003 по 2006 гг. под нашим наблюдением находилось 287 больных в возрасте от 28 до 68 лет с
заболеваниями и травматическими повреждениями опорно-двигательной и нервной систем.
При ушибах, растяжениях, разрывах суставно-связочного аппарата и повреждениях менисков суставов (27
человек) после проведения интенсивной терапии с применением ДЭНС в течение 10-14 дней рассасывалось
кровоизлияние, исчезал отек мягких тканей и явления раздражения оболочек сустава (синовит). значительно
регрессировал болевой синдром, и восстанавливалась функция конечности и сустава. Регресс болевого
синдрома, рассасывание кровоизлияния, восстановление функции наступали на 5-7 дней раньше, по
сравнению с аналогичными травматическими повреждениями у лиц, которым не применялась ДЭНС и
другие методы физиотерапии.
При открытых и закрытых переломах длинных трубчатых костей (47 человек) ДЭНС сочетали с ЛФК.
Восстановительный период сокращался в среднем на 5 дней. Хорошие результаты получены у 87%
больных, удовлетворительные -у 13%. Отрицательных результатов не было.
Группу больных с заболеваниями суставов составляли пациенты с деформирующим артрозом крупных
суставов, подагрическим и псориатическим артритом (58 человек). Хорошая эффективность ДЭНС
получена у 76% больных, удовлетворительная - у 24%. Отрицательных результатов от применения ДЭНС не
отмечено.
Наибольшую по численности группу пациентов, которым была применена ДЭНС, составили больные с
дегенеративными поражениями позвоночника (129 человек). После проведенного курсового лечения
методом ДЭНС, включая последнюю модель «ДиаДЭНС-ПК», у 75,6% больных с дорсопатиями получен
хороший терапевтический эффект, выражающийся в регрессировании острого болевого синдрома,
исчезновении миотонического синдрома и улучшении функции позвоночника и поврежденного нерва и
улучшении кровообращения по вертебральным артериям. В 19,1% случаев получен удовлетворительный
результат лечения, когда интенсивность болевого, миотонического синдромов значительно уменьшалась, но
полностью не исчезала. В комплексное лечение таких пациентов включались другие методы физиотерапии.
У 5,3% больных заметного эффекта не получено. В эту группу вошли больные с дискогенными
поражениями позвоночника, когда грыжи межпозвонковых дисков в шейном отделе были, по данным МРТ,
равны 4 мм, а в пояснично-крестцовом отделе позвоночника - 8-12 мм.
Остальную группу составили пациенты с травматическими, компрессионно-ишемическими плексопатиями
верхней и нижней конечности (12 чел.), травматической, вертеброгенной невропатией срединного нерва (8
чел.), полиневропатией вирусной этиологии (опоясывающий лишай) - 6 чел. Во всех случаях получен
хороший клинический эффект, превышающий результаты лечения больных, которым ДЭНС не
применялась.
Выводы:
1. Применение ДЭНС при заболеваниях и травматических повреждениях опорно-двигательной и
периферической нервной системы является высоко эффективным методом физиотерапии.
2. Модель ДиаДЭНС-ПК является многофункциональным прибором, позволяющим проводить оценку
функционального состояния систем организма и терапию в различных областях медицины. Аппарат имеет
хороший дизайн, электробезопасен, прост и удобен в эксплуатации.
3. ДЭНС может быть рекомендована для применения в широкой клинической практике врачами различных
специальностей в качестве эффективного метода обезболивания по неотложным показаниям, а также для
применения больными метода ДЭНС в домашних условиях, после консультации с врачом физиотерапевтом.
Опыт применения ДЭНС-терапии в реабилитации спортсменов-самбистов
Шелиспанская Г. И. Областной СДЮШОР №33, г. Воронеж, Россия
На протяжении двух лет накоплен опыт применения ДЭНС-терапии в купировании болевого синдрома у
спортсменов-самбистов во время соревновательного периода на базе областной спортивной школы самбо
олимпийского резерва (СДЮШОР №33). Количество проведенных соревнований - 17, возрастная группа 1016 лет, количество обратившихся за помощью - 179. Наиболее уязвимыми в борьбе самбо является локтевой
и коленный суставы. С поражением локтевого сустава обратилось 57 человек, коленного - 41. Остальные - с
поражением кистей, бедра, лопатки и прочее.
Характерным в борьбе самбо является применение болевого приема, приносящего чистую победу. В
большинстве своем при этом страдают локтевой или коленный суставы. Раньше для снятия боли при
травмах применялся холод, использовалось орошение хлор-этилом, тугое бинтование с последующими
компрессами.
Во всех вышеперечисленных случаях сразу после травмы проводилась аппаратная обработка ЭСИ-032-1
"Протон" в постоянном режиме по месту жалобы при комфортном и максимально допустимом
энергетическом уровне. Время экспозиции от 6 до 12 мин. Для закрепления положительного эффекта
противоположный здоровый сустав обрабатывали в дозированном режиме. Во всех случаях наблюдался
положительный эффект от применения ДЭНС-терапии: боль или полностью исчезала, или значительно
уменьшалась, движения в суставах восстанавливались в полном объеме.
Приведем два характерных примера:
1. Кашубин Кирилл 1993 года рождения (тренер. Казьмин). 30.11.02. Жалобы на боли в правом локтевом
суставе, согнуть руку не может. ДЭНС-терапия проводилась в течение 6 мин. по жалобе в ПР при
комфортном энергетическом уровне. На левом локтевом суставе в дозированном режиме. После процедуры
боль исчезла. Движения в суставе безболезненны.
2. Медведев Костя 1987 года рождения (тренер. Мерзоян). 30.11.02. Жалобы на боль в левом коленном
суставе. На ногу наступить не может (после проведения болевого приема). ДЭНС-терапия проводилась по
жалобе в ПР в течение 12 мин. при максимально допустимом энергетическом уровне, затем в ДР на
здоровом колене. В результате боль уменьшилась, движения в коленном суставе восстановились в полном
объеме, ходьба не нарушена.
Вывод.
Применение ДЭНС-терапии у борцов-самбистов значительно ускоряет сроки реабилитации после травмы и
оправдывает себя не только с медицинской, но и с экономической точки зрения.
"Динамическая электронейростимулирующая терапия. Эволюция продолжается" февраль 2004
Применение ДЭНС в комплексном лечении ожогов
А.Д. ФАЯЗОВ, Д.А. РУЗИМУРОДОВ РЕСПУБЛИКАНСКИЙ НАУЧНЫЙ ЦЕНТР ЭКСТРЕННОЙ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ Г. ТАШКЕНТ, УЗБЕКИСТАН
Несмотря на определенные успехи, достигнутые за последние десятилетия в комбустиологии, вопросы
борьбы с болевым синдромом при термических поражениях остается до конца не решенными. Ведутся
разработки по внедрению современных высокоэффективных препаратов для общего обезболивания
обожженных. Однако побочные эффекты большинства из этих медикаментов создают серьезные
ограничения их практического применения. В связи с этим в клинической комбустиологии разрабатывается
но¬вое направление с использованием немедикаментозных методов борьбы с болью у пострадавших с
термической травмой.
Одним из перспективных направлений решения данной проблемы является использование метода
динамической электростимуляции (ДЭНС) в местном лечении обожженных.
Целью настоящей работы явилась оценка влияния ДЭНС на интенсивность болевого синдрома и сроки
заживления ожоговой раны.
В исследование были включены 55 обожженных с площадью ожога от 5 до 30% поверхности тела, средний
возраст составил 34,6±1,6 лет. Больные были разделены на 2 группы: основную (25 чел.) и контрольную (20
чел.) В основной группе на фоне стандартной медикаментозной терапии больные получали ДЭНС от
аппарата ДиаДЭНС-ДТ. Процедуры проводились один раз в день. Индивидуальная рецептура воздействия
на сеансе строилась согласно рекомендованным методикам. Пациенты контрольной группы получили
только стандартное консервативное лечение. Для объективизации результатов проводимой терапии
больным в основной и контрольных группах предлагалось ежедневно оценивать интенсивность болевого
синдрома и параллельно оценивалось течение раневого процесса. Из 25 пациентов, которым проводилась
комплексная терапия с применение ДЭНС у всех отмечен положительный терапевтический эффект в виде
регресса болевого синдрома, увеличения активных движений и улучшение общего самочувствия.
Анальгетический эффект ДЭНС-терапии наблюдали после 1-2 сеансов. Уменьшение болевого синдрома
отмечалось к 5-6 сеансу. Со стороны раневого процесса отмечалось уменьшение воспалительных явлений,
ускорение очищения и сроков эпителизации. В контрольной же группе болевой синдром сохранился
значительно более длительные сроки (до 2-3 недель), сроки очищения и заживления ожоговой раны также
были более длительными.
Таким образом, включение в комплексное лечение обожженных метода ДЭНС-терапии способствует
уменьшение болевого синдрома и ускорению эпителизации ожоговой раны.