Внутренние болезни клиническая фармакология
advertisement
МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ УТВЕРЖДАЮ _________________________________ (подпись)(ФИО) "____" ________20.. г. Вводится в действие с"____" ________20…г. ПРИМЕРНАЯ ПРОГРАММА ДИСЦИПЛИНЫ ВНУТРЕННИЕ БОЛЕЗНИ КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ Для студентов, обучающихся по: Специальности «Стоматология» Форма обучения очная Москва 2011 г. 1.ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ ДИСЦИПЛИНЫ Цель- освоение студентами компетенций по врачебным методам исследования(расспрос, осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация) и теоретических основ дополнительных методов исследования(лабораторные, функциональные),формированиеврачебного мышления, знаний и практических умений для диагностики, лечения и профилактики наиболее распространенных и социально значимых заболеваний внутренних органов, оказания неотложной помощи и решения вопросов рациональной терапии и профилактики общесоматических заболеваний. Задачами дисциплины являются: - освоение студентами основных врачебных методов исследования(расспрос, осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация),которые необходимы в повседневной практике врача стоматолога; - выявление с помощью этих методов исследования основные клинические проявления – симптомы и синдромы – наразных этапах развития болезни; - клиническая интерпретация важнейших общепринятых дополнительных методов исследования (лабораторных, инструментальных) с целью диагностики клинических синдромов при заболеваниях внутренних органов; - диагностика и дифференциальная диагностика угрожающих жизни состояний и оказание первой неотложной врачебной помощи при этих состояниях; - формирование у студентов профессиональной врачебной этики и деонтологии, основ врачебного клинического мышления. - ознакомление студентов с принципами организацииработы терапевтической клиники, профилактики внутрибольничных инфекций в лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ), создание благоприятных условий пребывания больных и условий труда медицинского персонала; - ознакомление студентов с мероприятиями по охране труда и технике безопасности, профилактике профессиональных заболеваний, осуществлению контроля за соблюдением и обеспечением экологической безопасности; - ознакомление студентов с принципами организации и проведения экспертизы трудоспособности больных терапевтического профиля; - ознакомление студентов с делопроизводством в терапевтической клинике; - ознакомление студентов с организацией работы с медикаментами и соблюдением правил их хранения в терапевтической клинике; - формирование у студентов навыков изучения научной литературы и официальных статистических обзоров,а также обзоров по современным научным проблемам в области внутренних болезней; - формирование у студентов навыков общения и взаимодействия с коллективом, партнерами, пациентами и их родственниками; - ознакомление студентов с этиологией, патогенезом, клиническими признаками заболеваний внутренних органов. -обучение студентов выделять заболевания, вызывающие опасные для жизни больных осложнения и сопутствующие заболевания; - дать студентам представление о распространённости и значимости заболеваний внутренних органов и взаимосвязях этих заболеваний с патологией других органов и систем, в том числе, закономерностей возникновения, течения и лечения заболеваний полости рта и зубочелюстной области; - формирование у студентов навыков диагностики, лечения заболеваний внутренних органов и оказания неотложной помощи. 2. МЕСТО ДИСЦИПЛИНЫ В СТРУКТУРЕ ООП СПЕЦИАЛИСТА Дисциплина «Внутренние болезни и клиническая фармакология» изучается на четвертом, пятом,шестом семестрах, относится к циклу профессиональных дисциплин Федерального образовательного стандарта высшего профессионального медицинского образования Стоматология. В состав дисциплины «внутренние болезни, клиническая фармакология» входят учебные модули: - Iпропедевтика внутренних болезней, - IIвнутренние болезни, - IIIклиническая фармакология Основные знания, необходимые для изучения дисциплины формируются: - в цикле гуманитарных дисциплин (философия, биоэтика, педагогика, психология, правоведение, история Отечества, история медицины, экономика, латинский язык, иностранный язык); - в цикле математических, естественно-научных, медико-биологических дисциплин (математика, физика, химия, биохимия, биология, медицинская информатика, анатомия и топографическая анатомия, микробиология, вирусология, иммунология, гистология, цитология,эмбриология нормальная физиология, патологическая анатомия, патофизиология, фармакология); - в цикле профессиональных дисциплин (гигиена, организация здравоохранения, восстановительная медицина,общая хирургия, лучевая диагностика, медицина катастроф, безопасность жизнедеятельности, неврология, медицинская генетика). 3. ТРЕБОВАНИЯ К УРОВНЮ ОСВОЕНИЯ СОДЕРЖАНИЯ ДИСЦИПЛИНЫ (КОМПЕТЕНЦИИ ОБУЧАЮЩЕГОСЯ, ФОРМИРУЕМЫЕ В РЕЗУЛЬТАТЕ ОСВОЕНИЯ ДИСЦИПЛИНЫ) Студент, освоивший учебную программу «Внутренние болезни,клиническая фармакология» по специальности 060105.65 – «Стоматология» с квалификацией врач должен обладать следующими компетенциями: а) общекультурными (ОК): способен и готов: - использовать на практике методы гуманитарных, социальных, экономических, естественно-научных, медико-биологических и клинических наук в различных видах профессиональной и социальной деятельности (ОК-I); - к пониманию и анализу мировоззренческих, социально и личностно значимых философских проблем, основных философских категорий, логически выражать свои мысли (ОК-2); - использовать медицинскую терминологию, научно-медицинскую и парамедицинскую информацию, отечественный и зарубежный опыт по тематике специальности, способен грамотно оформить латинскую часть рецепта (ОК-4); - сформировать новые личностные качества: критически относится, обладать гибким мышлением, способен сотрудничать и вести диалог, критически оценивать информацию, анализировать и синтезировать, быть нравственно ответственным за порученное дело, способен к творческой адаптации в реальной обстановке (ОК-6); - к работе с оригинальной литературой по специальности, к письменной и устной коммуникации на государственном и иностранном языках, к подготовке и редактированию текстов профессионального содержания; способен к формированию системного подхода к анализу медицинской информации, восприятию инноваций, к критическому восприятию информации (ОК-7); - к аргументации, к толерантности, уважению и принятию Другого; к социальной мобильности (ОК-8); - к кооперации с коллегами по работе в коллективе, организовать работу исполнителей (ОК-9); - к обучению пациентов правилам медицинского поведения путем использования различных форм и методов обучения, современных информационно-образовательных технологий (ОК-10); - соблюдать правила врачебной этики и деонтологии, законы и нормативные акты по работе с конфиденциальной информацией (ОК-11); - грамотно использовать в профессиональной деятельности компьютерную технику, медико-техническую аппаратуру, готов применять современные информационные технологии для решения профессиональных задач (ОК-12); - к самосовершенствованию, саморегулированию, самореализации, личностной и предметной рефлексии (ОК-20); - к критическому восприятию информации («критическому мышлению»), ее анализу и синтезу (ОК-29); - к творческой адаптации к конкретным условиям выполняемых задач и их инновационным решениям (ОК-30). б) профессиональными (ПК): общепрофессиональные: способен и готов: - провести общеклиническое обследование больного и оформить историю болезни, - интерпретировать результаты лабораторных и инструментальных методов исследования (ПК-1); - использовать алгоритм постановки предварительного диагноза (основного, сопутствующего, осложнений) (ПК-2); - применять медицинский инструментарий, медикаментозные средства в лабораторнодиагностических и лечебных целях, - использовать технику антропометрии, термометрии, измерения АД, подсчета ЧСС и ЧДД, - использовать технику введения воздуховода, промывания желудка, осуществлять уход за больными (ПК-3); - применять современные принципы и методы асептики и антисептики во избежании инфицирования при работе с медицинским инструментарием, медикаментозными средствами в лабораторно-диагностических и профилактических целях (ПК-4); - удалить дренажи и тампоны, снять швы с раны, произвести перевязку ран (ПК-5); - провести подкожные и внутримышечные инъекции; - провести венепункцию, взятие проб крови из вены и внутривенные инъекции; подготовить и заполнить инфузионную систему (ПК-6); - определить группы крови по АВО, определить резус-принадлежность экспрессметодом, провести пробу на индивидуальную совместимость крови донора и реципиента (ПК7); - пользоваться индивидуальным перевязочным пакетом (ПК-8); способен и готов проводить: -санитарную обработку лечебных и диагностических помещений лечебных учреждений, - дезинфекцию воздуха источником ультрафиолетового излучения, - дезинфекцию и предстерилизационную подготовку медицинского инструментария и средств ухода за больными, оценку стерильности материала в биксе (ПК-9); профилактическая деятельность: способен и готов: -использовать методы оценки и коррекции естественных природных, социальных и других условий жизни, осуществлять профилактические мероприятия по предупреждению инфекционных, паразитарных и неинфекционных болезней, проводить санитарно-просветительную работу по гигиеническим вопросам (ПК-10); - формировать группы риска по общесоматическим и стоматологическим заболеваниям с целью их профилактики (ПК-11). - к организации и проведению первичной профилактики общесоматических и стоматологических заболеваний в каждой возрастной группе (ПК-12); -к формированию мотивации отдельных лиц, семей и общества в целом по поддержанию общесоматического и стоматологического(ПК-13); - к проведению профилактических мероприятий среди населения, направленных на сохранение здоровья и структуры твердых и мягких тканей полости рта (ПК-14); -к проведению общесоматических и стоматологических профессиональных профилактических процедур (ПК-15); диагностическая деятельность: способен и готов: -к сбору и записи полного медицинского анамнеза пациента (биологическая, медицинская, психологическая и социальная информация), включая данные о состоянии полости рта (ПК-16); - к интерпретации лабораторных, аппаратных и прочих результатов проведенных исследований (ПК- 17); -поставить диагноз, с учетом действующей Международной классификации болезней на основе клинико-инструментальныхи лабораторных исследований для пациентов всех возрастов и в случае необходимости направить их к соответствующим специалистам (ПК-18); - к проведению диагностики типичных общесоматическихзаболеваний и выявлению взаимосвязей между патологией внутренних органов и состояниемтвердых и мягких тканей полости рта, зубочелюстно-лицевой области и, при необходимости, направитьпациентов к соответствующим специалистам (ПК-19); -выполнить основные диагностические мероприятия по выявлению неотложных и угрожающих жизни состояниях (ПК-20); - анализировать роль социальных и биологических факторов в развитии болезней, понимать патогенез развития болезней, и их влияние на развитие стоматологических заболеваний, оценить возможную взаимосвязь функциональных изменений челюстно-лицевого аппарата при различных соматических и инфекционных заболеваниях и патологических процессах (ПК-21); лечебная деятельность: способен и готов: -осуществлять алгоритм профессиональных действий для оказания первой врачебной помощи при неотложных и угрожающих жизни состояниях (ПК-24); -анализировать действие лекарственных средств по совокупности их фармакологических свойств при лечении различных заболеваний, в том числе стоматологических заболеваний (ПК25); -к назначению плана обследования и лечения общесоматических заболеваний (ПК-31) - к осуществлению приемов реанимации и оказания первой помощи при экстренных ситуациях, которые могут иметь место в общесоматической и стоматологической практике (ПК35); - применять методы лечебной физической культуры, физиотерапии и курортологии для профилактики и лечения больных, улучшения здоровья, работоспособности и хорошего самочувствия здоровых (ПК- 40); организационно-управленческая деятельность: способен и готов: -понимать структуру организации медицинской помощи населению и значение стоматологической службы в системе здравоохранения Российской Федерации, роль врача стоматолога в охране здоровья граждан; нормативно-правовую базу деятельности врача стоматолога (ПК41); - управлять средним и младшим медицинским персоналом для обеспечения эффективности лечебного процесса (ПК- 42); - осуществлять анализ качества и эффективности своей работы, к анализу показателей деятельности ЛПУ, к использованию современных организационных технологий профилактики, диагностики, лечения, реабилитации при оказании медицинских услуг в ЛПУ амбулаторного типа и стационарного (ПК- 43); - решать вопросы экспертизы трудоспособности пациентов; оформлять текущую документацию, составить этапность диспансерного наблюдения, оценивать качество и эффективность диспансеризации; реализовывать госпитализацию в экстренном порядке; способен использовать формы и методы профилактики общесоматических и стоматологических заболеваний (ПК- 44); - определить необходимость направления больного в Бюро медико-социальной экспертизы (БМСЭ), в Противотуберкулезный диспансер (ПТД) по результатам комплексного обследования (ПК- 45); научно-исследовательская деятельность: способен и готов: -изучать научно-медицинскую и парамедицинскую информацию, отечественный и зарубежный опыт по тематике исследования, обучать младший и средний медицинский персонал, основным манипуляциям и процедурам, проводить лечение больных под руководством врача, правильно оформлять медицинскую документацию,оказывать лечебно-профилактическую помощь основной массе населения в условиях поликлиники, оказывать неотложную доврачебную помощь при острых заболеваниях и неотложныхсостояниях(ПК- 46); -к освоению современных теоретических и экспериментальных методов исследования в медицине (ПК- 47); - к участию в организации работ по практическому использованию и внедрению результатов научных исследований (ПК- 48); психолого-педагогическая деятельность: способен и готов: -к обучению пациентов правилам медицинского поведения; к общению и взаимодействию с обществом, коллективом, семьей, партнерами, пациентами и их родственниками, обучению пациентов гигиене тела и полости рта (ПК- 49). 4. ОБЪЕМ ДИСЦИПЛИНЫ И ВИДЫ УЧЕБНОЙ РАБОТЫ Вид учебной работы Всего часов / зачетных единиц Семестры IV V VI VI 60 72 24 36 В том числе: 192 - - - Лекции (Л) 52 20 24 8 12 Клинические практические занятия (КПЗ) 85 40 48 16 24 Самостоятельная работа(всего) 96 30 36 12 18 10 8 12 6 Решение ситуационных задач 18 8 10 2 Решение тестовых заданий Анализ ЭКГ, интерпритация лабораторных анализов 16 9 7 2 10 5 7 2 Аудиторные занятия (всего) В том числе: История болезни (написание и защита) Другие виды самостоятельной работы Составление плана фармакотерапии тематического больного 9 Анализ фармакотерапии тематического больного 9 Подготовка и сдача экзамена Вид промежуточной аттестации 36 Экзамен + Общая трудоемкостьчасы зачетные единицы 324 9,0 I. МОДУЛЬ «ПРОПЕДЕВТИКА ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ» Цель: Освоение студентами практических умений инавыков по врачебным методам исследования(расспрос, осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация) и теоретических основ дополнительных методов исследования(лабораторные, функциональные) для диагностики основных клинических синдромов при заболеванияхвнутренних органов и клинических проявлений при этих заболеванияхсо стороны челюстно-лицевой области и слизистой оболочки полости рта. Задачи: Освоение студентом основных врачебных методов исследования(расспрос, осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация),которые необходимы в повседневной практике врачастоматолога. Выявление с помощью этих методов исследования основных клинических проявлений – симптомов и синдромов – наразных этапах развития болезни. Диагностика и дифференциальная диагностика важнейших клинических синдромовпри заболеванияхвнутренних органов со знанием причин их возникновения и механизмов развития. Клиническая интерпретация важнейших общепринятых дополнительных методов исследования (лабораторных, инструментальных) с целью диагностики клинических синдромов при заболеваниях внутренних органов. Диагностика и дифференциальная диагностика угрожающих жизнисостоянийи оказание первой неотложной врачебной помощи при этих состояниях. Формирование у студентов профессиональной врачебной этики и деонтологии, основ врачебного клинического мышления. Умение использовать все врачебные и дополнительные методы исследования больного в практике врача-стоматолога с целью постановки стоматологического диагноза. Уметь планировать комплексное обследование больного и изложить полученные результаты исследования в виде истории болезни (амбулаторной карты), с написанием в ней обоснования синдромного диагноза, дифференциального диагноза, дневников, эпикризов и т. д. В результате освоения модуля «Пропедевтика внутренних болезней» студент должен Знать: Причины возникновения и патогенетические механизмы развития основных клинических симптомов, синдромов при заболеваниях внутренних органов и их проявления со стороны челюстно-лицевой области и слизистой оболочки полости рта. Влияние (взаимосвязь) стоматологических заболеваний на возникновение и течение основных клинических синдромов (заболеваний) внутренних органов. Влияние (взаимосвязь) основных клинических синдромов при заболеваниях внутренних органов на возникновение и течение стоматологических заболеваний. Симптоматологию, дифференциальную диагностику и принципы оказания первой врачебной неотложной помощи при угрожающих жизни состояниях Основы медицинской и врачебной этики и деонтологии в работе, как с больными, так и с медицинским персоналом и коллегами по работе. Уметь: Провести расспрос больного и/или родственников и получить информацию о заболевании,по возможности установив причины его возникновения в типичных случаях. Выявить объективные признаки симптомов и синдромов при заболеваниях терапевтического профиля,оказывающих влияние на возникновение и течение стоматологической патологии, используя врачебные методы исследования (расспрос, осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация). Выявить объективные проявления основных терапевтических клинических симптомов и синдромов со стороны челюстно-лицевой области и слизистой оболочки полости рта. Составить план дополнительных лабораторных,функциональных и др. методов исследования больного, необходимых для постановки синдромного диагноза при заболеваниях внутренних органов. Расшифровать типичные ЭКГ в 12 отведениях здорового человека, а так же пациентов с нарушениями сердечногоритма и проводимости,инфарктом миокарда. Оценить результаты общего анализа крови, мочи, мокроты, плеврального выпота,желудочного и дуоденального содержимого, кала и др. Изложить результаты обследования больного в виде истории болезни или амбулаторной карты с обоснованием предварительного синдромногодиагноза,оформлением температурного листа и составлением плана дальнейшего обследования больного. Диагностировать и оказать неотложную врачебную помощь приугрожающих жизни состояниях (инсульт, гипертонический криз, инфаркт миокарда, обморок, коллапс, кома и др.). Провести реанимационные мероприятия в случаях возникновения клинической смерти. демонстрировать способность и готовность (аладеть):: Владения основными врачебными методами исследования (расспрос, осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация) с целью диагностики и дифференциальной диагностики основных клинических синдромов (заболеваний) внутренних органов. В оформлении истории болезни (амбулаторной карты) с изложением в ней всех основных разделов, обоснования синдромного диагноза, дифференциального диагноза, дневников, этапных эпикризов и т. д. 5.1. Объем МОДУЛЯ «Пропедевтика внутренних болезней» и виды учебной работы Всего часов / зачетных единиц Вид учебной работы Семестры IV V 72 60 12 - - - Лекции (Л) Клинические практические занятия (КПЗ) 24 20 4 48 40 8 Самостоятельная работа(всего) 36 30 6 В том числе: - - - История болезни (написание и защита) Другие виды самостоятельной работы 10 8 2 Решение ситуационных задач Решение тестовых заданий 10 8 2 10 9 1 Анализ ЭКГ, интерпритация лабораторных анализов 6 5 1 Аудиторные занятия (всего) В том числе: Вид промежуточной аттестации Общая трудоемкостьчасы зачет 108 зачетные единицы 3 5.2. Разделы дисциплины и ми(последующими) дисциплинами № п/п Название обеспечиваемых (последующих) Дисциплин + междисциплинарные связи с обеспечиваемы- № № разделов данной дисциплины, необходимых для изучения обеспечиваемых (последующих) дисциплин 1 2 3 4 5 6 7 8 … 1. Лучевая диагностика + + + + + + + + + 2. Экстремальная медицина. Безопасность жизнедеятельности + + + + + + + + + 3. Инфекционные болезни. Фтизиатрия + + + + + + + + + 4. Эпидемиология + + + + + + + + + 5. Дерматовенерология + + + + + + + + + 6. Неврология. Медицинская генетика + + + + + + + + + 7. Оториноларингология + + + + + + + + + 8. Офтальмология + + + + + + + + + 9. Психиатрия. Медицинская психология + + + + + + + + + 10. Судебная медицина + + + + + + + + + 11. Акушерство + + + + + + + + + 12. Педиатрия + + + + + + + + + 5.3. Содержание разделов МОДУЛЯ «Пропедевтика внутренних болезней» № п/п 1. Название раздела МОДУЛЯ Общие вопросы Содержание раздела МОДУЛЯ Внутренняя медицина и ее место в ряду других медицинских дисциплин. Краткая история развития учения о диагностических методах и заболеваниях внутренних органов. Отечественные терапевтические школы.Врачебная этика и деонтология. Общее представление о страховой медицине.Задачи пропедевтической, факультетской и госпитальной клиник внутренних болезней. Методология синдромного диагноза. Стоматологические проявления при заболеваниях органов дыхания. 2. 3. Основные методы Расспрос, осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация. Знаклинического обсле- чение истории болезни и ее основные разделы. дования больного Семиотика забоОсновные жалобы, особенности физикальногообследования леваний органов ды- больного с заболеваниями органов дыхания. хания и основные Основные клинические синдромы при заболеваниях системы клинические син- органов дыхания: дромы. синдромнарушениябронхиальнойпроходимости(синдром бронхоспазма); синдром уплотнения легочной ткани (долевого и очагового); синдром полости в легком; синдром повышенной воздушности легочной ткани (эмфизема легких); синдром скопления жидкости в плевральной полости (гидроторакс); синдром скопления воздуха в плевральной полости (пневмоторакс); синдром недостаточности функции внешнего дыхания (острой и хронической); рестриктивная и обструктивная дыхательная недостаточность. Стоматологические проявления при этих синдромах 4. Семиотика забоОсновные жалобы, особенности физикальногообследования леваний сердечно- больного с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. сосудистой системы Основные клинические синдромы и физикальные изменения и основные клиниче- при заболеваниях сердечно-сосудистой системы. ские синдромы синдром артериальной гипертензии; синдром ишемии миокарда (стенокардия); некроза сердечной мышцы; синдром острой и хронической сердечной недостаточности; синдром острой сосудистой недостаточности (обморок, коллапс, шок) 5. Семиотика забоОсновные жалобы, особенности физикальногообследования леваний желудочно- больного с заболеваниями желудочно-кишечного тракта. кишечного тракта и Основные клинические синдромы при заболеваниях желуосновные клиниче- дочно-кишечного тракта: ские синдромы синдром дисфагии; синдром кишечной колики; синдром пищеводного, желудочного и кишечного кровотечения 6. Семиотика забоОсновные жалобы, особенности физикальногообследования леваний печени и больного с заболеваниями печени и гепатобилиарной зоны. гепатобилиарной зоОсновные клинические синдромы при заболеваниях печени ны. и гепатобилиарной зоны: синдром желтухи: паренхиматозной (печеночной), механической(подпеченочной), гемолитической (надпеченочной); синдром портальной гипертензии; гепатолиенальный синдром; синдром печеночной недостаточности (печеночная кома); синдром желчной колики 7. Семиотика забоОсновные жалобы, особенности физикальногообследования леваний мочевыде- больного с заболеваниями мочевыделительной системы. лительнойсистемы Основные клинические синдромы при заболеваниях мочевыделительной системы: синдром почечной колики; мочевой сидром; отечный синдром. Нефротический синдром; синдромартериальной гипертензии; синдром почечной эклампсии; синдром почечной недостаточности (острой и хронической). 8. Семиотика забоОсновные жалобы, особенности физикальногообследования леваний системы больного с заболеваниями кроветворной системы. кроветворения Основные клинические синдромы при заболеваниях системы кроветворения: синдром анемии; лимфомиелопролиферативный синдром; геморрагический синдром 9 Клинические соДиагностика и лечение клинических состояний, угрожаюстояния (осложне- щие жизни больного ния), угрожающие жизни больного 5.3. Разделы МОДУЛЯ и виды занятий Наименование раздела МОДУЛЯ Всего часов Л ПЗ СРС 1 3 2 6 2. Основные методы клинического обследования больного: расспрос, осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация. Значение истории болезни и ее основные разделы. 1 5 3 9 3. Семиотика заболеваний системы органов дыхания и основные клинические синдромы 4 8 6 18 4. Семиотика заболеваний органов кровообращения и основные клинические синдромы. Функциональные методы исследования сердечно-сосудистой системы. 6 10 8 24 5. Семиотика заболеванийорганов пищеварения и основные клинические синдромы. 3 6 4,5 13,5 6. Семиотика заболеваний печени и гепатобилиарной зоны. Основные клинические синдромы и функциональные методы исследования ЖКТ и печени 2 6 4 12 1 Общие вопросы 7. Семиотика заболеванийпочек и мочевыводящих путей и основные клинические синдромы 3 6 4,5 13,5 8. Семиотика болезней системы крови и основные клинические синдромы 2 6 4 12 9. Клинические состояния (осложнения), угрожающие жизни больного 2 1 3 5.4. Лекции № п/п 1. Название тем лекций МОДУЛЯ IV Общие вопросы: Внутренняя медицина и ее место в ряду других медицинских дисциплин. Краткая история развития учения о диагностических методах и заболеваниях внутренних органов. Отечественные терапевтические школы. Врачебная этика и деонтология. Общее представление о страховой медицине. Задачи пропедевтической, факультетской и госпитальной клиник внутренних болезней. Методология синдромного диагноза. 2. 3. Основные методы клинического обследования больного: расспрос, осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация. Значение истории болезни и ее основные разделы. 1 1 Семиотика заболеваний органов дыхания. Основные жалобы, особенности физикального обследования больного с заболеваниями органов дыхания. 4. Объем по Семестрам 2 Основные клинические синдромы при заболеваниях системы органов дыхания: 1) синдром нарушения бронхиальной проходимости (синдром бронхоспазма); 2) синдром уплотнения легочной ткани (долевого и очагового); 3) синдром полости в легком; 4) синдром повышенной воздушности легочной ткани (эмфизема легких); 5) синдром скопления жидкости в плевральной полости (гидроторакс); 6) синдром скопления воздуха в плевральной полости (пневмоторакс); 7) синдром недостаточности функции внешнего дыхания (острой и хронической); рестриктивная и обструктивная дыхательная недо- 2 V статочность. Стоматологические проявления при этих синдромах. 5. Семиотика заболеваний сердечно-сосудистой системы. Основные клинические симптомы и физикальные изменения при заболеваниях сердечно-сосудистой системы. 6. 7. Электрокардиография. Значение ЭКГ в диагностике нарушений сердечного ритма и проводимости, синдрома некроза сердечной мышцы. 2 2 Основные клинические синдромы при заболеваниях сердечнососудистой системы: 1) синдром артериальной гипертензии; 2) синдром ишемии миокарда (стенокардия); 3) некроза сердечной мышцы; 2 4) синдром острой и хронической сердечной недостаточности; 5) синдром острой сосудистой недостаточности (обморок, коллапс, шок); Стоматологические проявления при этих синдромах 8. Семиотика заболеваний желудочно-кишечного тракта. Основные клинические симптомы и физикальные изменения при заболеваниях желудочно-кишечного тракта 9. 2 Основные клинические синдромы при заболеваниях желудочнокишечного тракта. 1) синдром дисфагии; 1 2) синдром кишечной колики; 3) синдром пищеводного, желудочного и кишечного кровотечения 10. Семиотика заболеваний печени и гепатобилиарной зоны. Основные клинические симптомы и физикальныеизменения при заболеваниях печени и гепатобилиарной зоны. 11. 1 Основные клинические синдромы при заболеваниях печени и гепатобилиарной зоны: 1) синдром желтухи: паренхиматозной (печеночной), механической (подпеченочной), гемолитической (надпеченочной); 2) синдром портальной гипертензии; 3) гепатолиенальный синдром; 4) синдром печеночной недостаточности (печеночная кома); 5) синдром желчной колики; Стоматологические проявления при этих синдромах. 1 12. Семиотика заболеваний мочевыделительнойсистемы: Основные клинические симптомы и физикальные изменения при заболеваниях мочевыделительной системы 13. 2 Основные клинические синдромы при заболеваниях мочевыделительной системы: 1) синдром почечной колики; 2) мочевой сидром; 3) отечный синдром. Нефротический синдром; 1 4) синдромартериальной гипертензии; 5) синдром почечной эклампсии; 6) синдром почечной недостаточности (острой и хронической). Стоматологические проявления при этих синдромах 14. Семиотика заболеваний системы кроветворения: 2 Основные клинические симптомы и физикальные изменения при заболеваниях системы кроветворения. 15. Основные клинические синдромы при заболеваниях системы кроветворения: 1) синдром анемии; 2 2) лимфомиелопролиферативный синдром; 3) геморрагический синдром 4.5. Практические занятия № п/п 1. Название тем практических занятий МОДУЛЯ и формы контроля Объем по Семестрам V Общие вопросы и основныеметоды физикального обследования: Пальпация Методика пальпации грудной клетки. Определение болезненных участков, их локализация. Определение резистентности (эластичности) грудной клетки. Исследование голосового дрожания на симметричных участках. Диагностическое значение метода пальпации. Перкуссия. Сравнительная перкуссия, ее правила. Характер перкуторного звука на симметричных участках грудной клетки в норме и патологии (ясный легочный звук, притупленный, тупой, коробочный, тимпанический, притупленно-тимпанический). Диагностическое значение сравнительной перкуссии легких. Аускультация. Физические основы метода аускультации легких. П онятие об основных и дополнительных (побочных) дыхательных шумах, механизм их возникновения и диагностическое значение. Харак- 5 VI тер основных дыхательных шумов в норме и патологии. Хрипы, механизм образования. Сухие, низкого тембра (басовые) и высокого тембра (дискантовые) хрипы. Влажные хрипы: звонкие и не звонкие, мелко-, средне- и крупнопузырчатые хрипы, их локализация и распространенность. Диагностическое значение. Крепитация. Шум трения плевры. Бронхофония, методика определения, значение в диагностике. 2. Семиотика заболеваний системы органов дыхания: Расспрос. Основные жалобы и их патогенез. Кашель сухой и/или продуктивный; постоянный или приступообразный; условия появления и методы купирования кашля. Оценка количества и характерамокроты. Кровохарканье, легочное кровотечение. Болезненные ощущения в грудной клетке. Связь с дыханием. Одышка (инспираторная, экспираторная и смешанная), удушье. Лихорадка, потливость, ознобы. Типы температурных кривых. Изменение голоса: охриплость, афония. Диагностическое значение. Нарушение носового дыхания. Диагностическое значение. Значение анамнеза для диагностики и прогноза бронхолегочных заболеваний. Осмотр. Вынужденное положение больного при приступе бронхиальной астмы, поражении плевры, абсцессе.Цианоз, механизм его возникновения. Симптомы «барабанных пальцев» и «часовых стекол». Форма грудной клетки: нормостеническая, гиперстеническая, астеническая;патологическая форма грудной клетки (эмфизематозная, паралитическая, ладьевидная, рахитическая, воронкообразная). Симметричность грудной клетки (уменьшение или увеличение одной из половин, локальные выпячивания или западения). Искривления позвоночника: кифоз, лордоз, сколиоз, кифосколиоз. Окружность грудной клетки, экскурсия грудной клетки на вдохе и выдохе. Дыхание: тип дыхания (грудной, брюшной, смешанный), симметричность дыхательных движений (отставание в дыхании одной половины), участие в дыхании вспомогательной мускулатуры, число дыханий в минуту, глубина дыхания (поверхностное, глубокое, в том числе патологические типы дыхания: Куссмауля, Чейн-Стокса, Биота). Пальпация.Методика пальпации грудной клетки. Определение болезненных участков, их локализация. Определение резистентности (эластичности) грудной клетки. Исследование голосового дрожания на симметричных участках. Диагностическое значение. Пальпаторное восприятие вибраций грудной клетки при сухом плеврите. 4 Перкуссия. Сравнительная перкуссия, ее правила. Характер перкуторного звука на симметричных участках грудной клетки в норме и патологии (ясный легочный звук, притупленный, тупой, коробочный, тимпанический, притупленно-тимпанический). Диагностическое значение сравнительной перкуссии легких. Аускультация. Метод аускультации легких. Понятие об основных и дополнительных (побочных) дыхательных шумах, механизм их возникновения и диагностическое значение. Характер основных дыхательных шумов в норме и патологии. Диагностическое значение. Хрипы, механизм образования. Сухие, низкого тембра (басовые) и высокого тембра (дискантовые) хрипы. Влажные хрипы: звонкие и не звонкие, мелко-, средне- и крупнопузырчатые хрипы, их локализация и распространенность. Влияние откашливания, глубокого дыхания и форсированного выдоха напоявление и исчезновение хрипов. Диагностическое значение хрипов. Крепитация, механизм образования крепитации. Шум трения плевры, механизм образования шума трения плевры. 3. Основные клинические синдромы при заболеваниях системы органов дыхания: 4 1) синдромнарушениябронхиальнойпроходимости(синдромбронхоспазма); 2) синдром уплотнения легочной ткани (долевого и очагового); 3) синдром полости в легком; 4) синдром повышенной воздушности легочной ткани (эмфизема легких); 5) синдром скопления жидкости в плевральной полости (гидроторакс); 6) синдром скопления воздуха в плевральной полости (пневмоторакс); 7) синдром недостаточности функции внешнего дыхания (острой и хронической); рестриктивная и обструктивная дыхательная недостаточность. Стоматологические проявления при этих синдромах. 4. Семиотика заболеваний сердечно-сосудистой системы. Осмотр области сердца: сердечный горб, верхушечный и сердечный толчок, пульсация в эпигастральной области. Пальпация.Пальпация верхушечного и сердечного толчков. Характеристика верхушечного толчка: локализация, сила, высота, распространенность. Отрицательный верхушечный толчок. Определение систолического и диастолического дрожания над областью сердца.Пальпация периферических артерий. 4 Перкуссия. Определения границ относительной тупости сердца. Определение ширинысосудистого пучка. Диагностическое значение изменений границ относительной тупости сердца и сосудистого пучка. Аускулътация. Методика аускультации сердца. Аускультация сердца в различные фазы дыхания, при различных положениях больного, в покое и при физической нагрузке. Точки выслушивания сердца и истинная проекция его клапанов на переднюю грудную клетку. Понятие о тонах сердца. Механизм их возникновения. Основные тоны (I и II тоны) и дополнительные (III и IV, тон открытия митрального клапана). Основные свойства тонов: громкость, тембр. Изменение тонов при патологии: ослабление, усиление, раздвоение, появление добавочных тонов - "ритм перепела", ритм галопа, маятникообразный ритм (эмбриокардия). Тахикардия, брадикардия, аритмия. Шумы сердца. Механизм возникновения шумов. Систолические и диастолические шумы. Характер, тембр, продолжительность шума. Места наилучшего выслушивания шумов, пути проведения шумов сердца. Шум трения перикарда. Исследование сосудов. Осмотр и пальпация височных, сонных, лучевых, подколенных артерий и артерий тыла стопы: выраженность пульсации, эластичность, извитость артерий, наличие уплотнений, аневризматических расширений. Определение пульсации аорты в яремной вырезке. Выслушивание сонных и бедренных артерий. Артериальный пульс: исследование его на лучевых и сонных артериях. Симметричность, частота, ритм (наличие аритмии и дефицита пульса), наполнение, напряжение, величина, скорость, форма пульса. Определение артериального давления (АД) по методу Короткова. Методика и техника его определения. Систолическое, диастолическое АД, пульсовое АД. Исследование вен. Расширение вен грудной клетки, брюшной стенки, конечностей. Уплотнения и болезненность при пальпации вен, варикозное расширение вен. Стоматологические проявления при заболеваниях органов мочеотделения. 5. Функциональные методы исследования сердечно-сосудистой системы:ЭКГ. Изменение ЭКГпри гипертрофии миокарда желудочков и предсердий. Аритмии сердца - синусовая тахикардия, брадикардия, синусовая аритмия. Экстрасистолия: предсердная, узловая, желудочковая. Пароксизмальная тахикардия. Фибрилляция предсердий. Нарушения проводимости:Предсердно-желудочковая блокада. Блокада правой и левой ножки пучка Гиса. ЭКГ при ишемии миокарда, при некрозе сердечной мышцы. Понятие об эхокардиографии. 2 6. Основные клинические синдромы при заболеваниях сердечнососудистой системы: 4 1) синдром артериальной гипертензии; 2) синдром ишемии миокарда (стенокардия); 3) некроза сердечной мышцы; 4) синдром острой и хронической сердечной недостаточности; 5) синдром острой сосудистой недостаточности (обморок, коллапс, шок); Стоматологические проявления при этих синдромах. 7. Семиотика заболеваний желудочно-кишечного тракта. Расспрос. Боль:локализация, иррадиация, характер, интенсивность, время возникновения в течение суток, продолжительность, методы купирования боли. Механизм возникновения боли. Диспептические явления: затруднение глотания и прохождения пиши по пищеводу (дисфагия), тошнота, отрыжка, изжога, вздутие живота (метеоризм). Степень выраженности этих явлений, отношение к приему пищи, ее качеству и количеству, чем провоцируются и купируются диспептические явления. Диагностическое значение этих симптомов. Аппетит: сохранен, понижен, повышен (полифагия), полностью отсутствует (анорексия). Отвращение к пище (жирной, мясной). Сухость во рту, горечь. Неприятный вкус, отсутствие вкуса. Слюнотечение. Стул: частота за сутки, объем испражнений, цвет, форма, консистенция, наличие частиц непереваренной клетчатки, пищи, примесей крови, слизи. Признаки пищеводного, желудочного, кишечного кровотечений. Похудание. Значение анамнеза для диагностики и прогноза заболеваний органов пищеварения. Осмотр. Осмотр полости рта, зева, миндалин, задней стенки глотки; состояние слизистой полости рта, зубов. Язык: влажность, цвет, характер и выраженность сосочков, наличие и характер налета на языке.Осмотр живота в вертикальном и горизонтальном положении больного. Конфигурация живота. Движение брюшной стенки при акте дыхания. Развитие венозных коллатералей на передней брюшной стенке ("голова медузы") и боковых стенках. Грыжевые образования. Видимая перистальтика и антиперистальтика желудка и кишечника. Измерение окружности живота. Перкуссия. Перкуссия живота, характер перкуторного звука. Определение свободной и осумкованной жидкости в брюшной полости. Ме- 3 тодика определения асцита в вертикальном и горизонтальном положении больного. Пальпация. Методика поверхностной ориентировочной пальпации живота. Состояние кожи и подкожной клетчатки живота. Выявление грыж и расхождений мышц передней брюшной стенки. Определение резистентности и мышечной защиты, диагностическое значение этого симптома. Симптомы раздражения брюшины. Глубокая методическая скользящая пальпация живота по методу В.П.Образцова и Н.Д.Стражеско.Данные пальпации: расположение, подвижность, болезненность, консистенция, величина пальпируемого отрезка кишки (сигмовидная, слепая), характер поверхности, наличие или отсутствие урчания. Определение нижней границы желудка с помощью метода перкуссии, аускульто-перкуссии, аускультоаффрикции и по методу В.П.Образцова (выявление шума плеска желудка). Аускулътация. Выслушивание кишечных шумов 8. Основные клинические синдромы при заболеваниях желудочнокишечного тракта: 3 1 ) синдром дисфагии; 2) синдром кишечной колики; 3) синдром пищеводного, желудочного и кишечного кровотечения 9. Семиотика заболеваний печени и гепатобилиарной зоны. Расспрос. Боль: локализация, иррадиация, характер, продолжительность, условия возникновения. Чем купируется боль. Механизм возникновения боли. Диспептические явления: тошнота, рвота, отрыжка, вздутие и урчание в животе, изменения аппетита и вкуса, изменение стула. Желтуха: изменение цвета кожных покровов и слизистых оболочек, мочи, кала. Кожный зуд. Осмотр. Состояние кожных покровов, ксантелазмы, сосудистые звездочки, «печеночные ладони», телеангиоэктазии. Желтуха, классификация, механизм возникновения. «Барабанные палочки», гинекомастия, нарушение роста волос, эритема ладоней. Диагностическое значение. Осмотр живота: равномерное увеличение живота в объеме (асцит). Ограниченные выпячивания передней брюшной стенки (увеличение печени, селезенки). Состояние пупочного кольца. Наличие расширенной венозной сети на передней брюшной стенке. Пальпация.Методикапальпациипечени.Характеристикакраяпеченииее поверхности.Методика пальпации желчного пузыря и характеристика полученных результатов при его увеличении. 4 Пальпация селезенки. Диагностическое значение увеличения размеров селезенки. Перкуссия живота. Определение асцита. Перкуссия печени. Определение размеров печени по Курлову. Перкуссия селезенки. Аускулътация. Наличие шума трения брюшины в области правого и левого подреберья. Причины возникновения 10. Лабораторные и инструментальные методы исследования желудочно-кишечного тракта и печени. 2 Исследование кислотности желудка. Эзофагогастродуоденоскопия. Колоноскопия. Рентгенография желудка. Лабораторные методы исследования функции печени, отражающие ее участие в пигментном, углеводном, белковом и жировом обмене. Исследование ферментов. Ультразвуковой метод исследования печени и желчного пузыря. Общее представление о радиоизотопных исследованиях функции и структуры печени - радиометрическое исследование и сканирование печени и желчного пузыря (показания и противопоказания) 11. Основные клинические синдромы при заболеваниях печени. 1) синдромжелтухи: паренхиматозной (печеночной), механической(подпеченочной), гемолитической (надпеченочной); 2) синдром портальной гипертензии; 3) гепатолиенальный синдром; 4) синдром печеночной недостаточности (печеночная кома) 5) синдром желчной колики Стоматологические проявления при этих синдромах 2 12. Семиотиказаболеваний органов мочевыделения. 3 Расспрос. Жалобы: боль в области поясницы, внизу живота и по ходу мочеточников. Почечная колика. Дизурия, олигурия, полиурия, никтурия, поллакиурия, странгурия. Головные боли. Одышка. Понижение зрения. Диспептические яв ления. Кожный зуд. Кровоточивость. Осмотр. Внешний вид больного с заболеванием мочевыделительной системы. «Почечные» отеки, их характеристика. Наличие расчесов на коже. При осмотре области почек выявление припухлости, выбухания, асимметрии в поясничной области. Пальпация. Методика пальпации правой и левой почки. Опущение, смещение, увеличение и болезненность почек. Перкуссия. Определение симптома поколачивания. Перкуторное определение верхней границы мочевого пузыря. Аускультация. Методика выслушивания почечных артерий. Выявление шума при стенозе почечных артерий, его диагностическое значение 13. Лабораторные и инструментальные методы исследования мочевыделительной системы. 2 Лабораторные исследования: общий анализ мочи. Протеинурия и ее диагностическое значение. Микроскопическое исследование мочевого осадка и его диагностическое значение. Исследование мочи по Нечипоренко и Зимницкому. Гипостенурия. Изостенурия. Никтурия. Диагностическое значение. Биохимическое исследование крови: определение белка, белковых фракций, мочевины, креатинина, электролитов, холестерина. Рентгенологическое исследование: обзорный снимок почек. Внутривенная и ретроградная пиелография, понятие о цистоскопии; сканирование почек, радиоизотопная ренография, биопсия почек, показания и противопоказания к этим методам исследования. Ультразвуковое исследование почек 14. Основные клинические синдромы при заболеваниях мочевыделительной системы: 1) синдром почечной колики; 2) мочевой сидром; 3) отечный синдром. Нефротический синдром; 4) синдромартериальной гипертензии; 5) синдром почечной эклампсии; 4 6) синдром почечной недостаточности (острой и хронической). Стоматологические проявления при этих синдромах 15. Семиотика заболеваний системы кроветворения: 3 Основные клинические симптомы и физикальные изменения при заболеваниях системы кроветворения 16. Лабораторные и инструментальные методы исследования системы кроветворения. 3 Клинический анализ крови: определение гемоглобина, числа лейкоцитов, тромбоцитов, эритроцитов, ретикулоцитов, лейкоцитарной формулы, СОЭ. Диагностическое значение изменений этих параметров. Основные клинические синдромы при заболеваниях системы кроветворения: Анемия; Лимфопролиферативный; Геморрагический. 17. Диагностика и лечение клинических состояний, угрожающие жизни больного 2 I - 6. ОЦЕНОЧНЫЕ СРЕДСТВА ПО ИТОГАМ ОСВОЕНИЯ МОДУЛЯ«ПРОПЕДЕВТИКА ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ» ПРИМЕРЫ ТЕСТОВЫХ ЗАДАНИЙ ПО МОДУЛЮ «ПРОПЕДЕВТИКА ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ» Выберите один правильный ответ (правильный ответ выделен полужирным шрифтом) 1. ДЛЯ СИНДРОМА АНЕМИИ ВСЛЕДСТВИЕ ДЕФИЦИТА ВИТАМИНА В12 ХАРАКТЕРНО 1) «львиное лицо» 2) «сардонический смех» 3) лицо Корвизара 4) лицо «восковой куклы» 5) «лунообразное лицо» 2. ВРЕДНЫЕ ПРИВЫЧКИ (КУРЕНИЕ, ЗЛОУПОТРЕБЛЕНИЕ АЛКОГОЛЕМ,КОФЕ И ДР) ОПИСЫВАЮТСЯ В РАЗДЕЛЕ ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ 1) паспортная часть 2) жалобы при поступлении 3) история настоящего заболевания (Anamnesis morbi) 4) история жизни (Anamnesis vitae) 5) настоящее состояние (Status praesens) 3. ОБЩИЙ ОТЕК,ХАРАКТЕРИЗУЮЩИЙСЯ РАСПРОСТРАНЕНИЕМ ЕГО ПО ВСЕМУ ТЕЛУ, С ВЫХОДОМ ТРАНССУДАТА В БРЮШНУЮ, ПЛЕВРАЛЬНУЮ ПОЛОСТЬ, ПЕРИКАРД 1) асцит 2) гидроперикард 3) гидроторакс 4) пастозность 5) анасарка 4. КРАЙНЯЯ СТЕПЕНЬ ИСХУДАНИЯ 1) асцит 2) анасарка 3) кахексия 4) истощение 5) дистрофия 5. ДЛЯ СИНДРОМА БРОНХИАЛЬНОЙ ОБСТРУКЦИИ ХАРАКТЕРНО 1) стридорозное дыхание 2) экспираторная одышка 3) дыхание Куссмауля или дыхание Чейн-Стокса 4) дыхание Чейн-Стокса или дыхание Биота 5) инспираторная одышка 6. ПРИРАЗЛИПАНИИ АЛЬВЕОЛ НА ВЫСОТЕ ВДОХА ВЫСЛУШИВАЕТСЯ 1) мелкопузырчатые влажные хрипы 2) шум трения плевры 3) крепитация 4) сухие хрипы 5) бронхофония 7. ПРИ НЕДОСТАТОЧНОСТИ МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА НА ВЕРХУШКЕ СЕРДЦА ВЫСЛУШИВАЕТСЯ СИСТОЛИЧЕСКИЙ ШУМ, ВСЛЕДСТВИЕ ПОТОКА КРОВИ ИЗ 1) левого желудочка в аорту 2) открытого овального отверстия 3) левого желудочка в левое предсердие 4) левого предсердия в легочную артерию 5) правого желудочка в правое предсердие 8. «ПЛЯСКА КАРОТИД» И КАПИЛЛЯРНЫЙ ПУЛЬС ХАРАКТЕРНЫ ДЛЯ 1) стеноза левого атриовентрикулярного отверстия 2) недостаточности митрального клапана 3) стеноза устья аорты 4) недостаточности клапанов аорты 5) недостаточности 3-х-створчатого клапана 9. НЕБОЛЬШОЕ КОЛИЧЕСТВО АЛОЙ КРОВИ В КОНЦЕ ДЕФЕКАЦИИ БЫВАЕТ ПРИ КРОВОТЕЧЕНИИ ИЗ 1) желудка 2) прямой кишки 3) тонкого кишечника 4) толстого кишечника 5) слизистой полости рта 10. ПОЛНОЕ ПРЕКРАЩЕНИЕ ВЫДЕЛЕНИЯ МОЧИ.ЭТО 1) поллакиурия 2) изостенурия 3) азотемия 4) анурия 5) протеинурия ПРИМЕРЫ СИТУАЦИОННЫХ ЗАДАЧ ПО ПРОПЕДЕВТИКЕ ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ Задача 1 БольнаяА. 32летна приемеу стоматологаво время врачебных манипуляций стала жаловаться на сердцебиение, чувство нехватки воздуха с затрудненнымвдохом. В детстве после ангины перенесла ревмокардит, был диагностирован порок сердца, проводилась бициллинотерапия. ОБЪЕКТИВНО: Выглядит моложе своих лет. Астенична. Акроцианоз. Дыханиежесткое, в нижнихотделах легких с обеихсторон влажные не звучные, мелкопузырчатыехрипыв небольшомколичестве,ЧДД = 32 в минуту. Сердце. Верхняя граница - 1 межреберье, правая - 2 см кнаружи от правого края грудины, левая - кнутри от срединноключичной линии на 1 см. При аускультациина верхушке I тон громкий, выслушивается трехчленный ритм “перепела”,мезодиастолический шум на верхушке, ритм неправильный ЧСС -120 в минуту, АД100/60 мм.рт.ст.Пульс 100 в 1 минуту. Живот мягкий, безболезненный, печень у края реберной дуги, отековнет. 1. 2. 3. 4. 5. Вопросы: Какое поражение сердца имеется у больной? Какие осложнения развились у больной? Каковы причины возникновения указанной ситуации? Перечислите измененияЭКГ и признаки на рентгенограмме, свойственные этому поражению сердца? Какие измененияслизистойоболочкиполости рта характерны для этого заболевания? Задача 2 Больная С. 66 лет жалуется на острые боли в правом подреберье с иррадиацией в правую лопатку, правое плечо, чувство тяжести в подложечной области, тошноту, рвоту. Заболела ночью, внезапно. Накануне вечером ела жареного гуся. Подобные боли впервые. Объективно: температура 37,3°С. Общее состояние средней тяжести. Больная мечется, стонет. Легкая желтушность склер. Подкожно-жировая клетчатка развита избыточно. Со стороны сердечно-сосудистой системы и легких патологии нет. Язык обложен белым налетом. Живот вздут. При пальпации резкая болезненность и напряжение мышц в правом подреберье. Отмечается болезненность при поколачивании по правой реберной дуге, и при надавливании между ножками правой грудинно-ключично-сосцевидной мышцы. Вопросы: 1. Объясните характер болевого синдрома и его возможную причину. 2. Объясните причину появления иктеричности склер. 3. Объясните причину локальной болезненности при пальпации. 4. Приведите обоснование ведущего синдрома 5. Поставьте синдромный диагноз с учетом данных обследования. Задача 3 Больной 76 лет, жалуетсяна учащенное затрудненное дыхание при физической нагрузке (ходьба 100 метров); отеки голенейи стоп, усиливающиеся к вечеру. В возрасте 71 годаперенес мелкоочаговый инфаркт миокарда, более 20 лет отмечает повышение артериального давления. ОБЬЕКТИВНО: Кожа чистая, цианоз губ, кончика носа и мочек ушей. Число дыханий 36 в 1 мин. При аускультации легких дыхание жесткое, хрипов нет. Сердце – верхняя граница относительной тупости – 2 межреберье, правая – кнаружи на 0,5 см от края грудины, левая кнаружи от срединноключичной линии на 3 см. При аускультации - на верхушке I тон ослаблен, дующий систолический шум на верхушке, проводящийся в левую подмышечную область, АД 186 и 112 мм РТ ст, ЧСС 120 ударов в минуту.Пульс 90 в 1 мин. Живот при пальпальциимягкий, безболезненный, край печени отстоит от реберной дуги по срединноключичной линии на 6 см.Отеки голеней и стоп. 1. 2. 3. 4. Какое поражение сердца имеется у больного? Какие осложнения развились у больного? Каковы причины возникновения указанной ситуации? Перечислите измененияЭКГ и на рентгенограмме? 5. Каковы причины возникновения систолического шума на верхушке? Задача 4 Больной П. 51 г. через три дня после удаления зуба стал отмечать фебрильную лихорадку (t =38-39 С), которая сопровождалась ознобами; появилось сердцебиение и чувство нехватки воздуха в покое, резкая слабость, отеки на ногах. В возрасте 12 лет после ангины перенес артрит коленных суставов, после чего был диагностирован порок сердца.До посещения стоматолога жалоб не было. Поступил через 2 недели от начала лихорадки. ОБЬЕКТИВНО: Т – 38,7оС, состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, влажные, отмечается пульсация сосудов шеи, пастозность голеней и стоп. При аускультации легких отмечается жесткое дыхание, хрипы не выслушивается. ЧДД – 26 в мин. Сердцелевая граница - передняя подмышечная линия, верхушечный толчокпальпируется в VIмежреберье,разлитой.Наверхушке сердца I тон ослаблен.Нааорте выслушивается систолический шум, проводящийся на сосуды шеи, в точке Боткинавыслушивается протодиастолический шум.Пульс100 ударов в минуту, скорый,ритмичный, правильный. АД – 90/40 мм рт ст. Печень увеличенадо 1,5 см,пальпируется край селезенки. Отеки голеней. 1. 2. 3. 4. 5. Какие синдромы имеются у больного? Какое поражение сердца имеется у больного? Какие методы исследования целесообразно провестиу данного больного для окончательной постановки диагноза ? Какие изменения имеются на ЭКГ и рентгенограмме? Какова причина возникновенияэтого заболеванияу данногопациента? Задача 5 Больная А., 23 лет, при поступлении в стационар жаловалась на выраженную одышку, повышение температуры тела, тяжесть в левом боку, общую слабость. Заболела остро, неделю назад. Вначале появились небольшой сухой кашель, колющие боли в левом боку при дыхании, усиливающиеся при глубоком вдохе, а также при кашле, потливость, головные боли, повысилась температура тела до 37,7 ˚С. Самостоятельно принимала аспирин, без эффекта. Присоединилась и стала усиливаться одышка, температура тела повысилась до 38,3 ˚С. Колющие боли в грудной клетке сменились ощущением тяжести в правом боку. При обследовании выявлены умеренный цианоз, увеличение в объёме левой половины грудной клетки со сглаженностью межрёберных промежутков, отставание при дыхании левой половины грудной клетки. Частота дыхания составила 35 в мин. Слева ниже угла лопатки голосовое дрожание не проводится. При перкуссии слева определяется зона тупого звука с дугообразной верхней границей, верхняя точка которой находится по задней подмышечной линии. При аускультации над областью тупости дыхание не выслушивается, выше тупости – дыхание с бронхиальным оттенком. 1. 2. 3. 4. 5. Объясните происхождение одышкиу пациентки. Объясните отсутствие проведения голосового дрожания и дыхания слева. Объясните механизм развития цианоза у данной больной. Приведите обоснование ведущего синдрома Поставьте синдромный диагноз. ОЦЕНКА МАНУАЛЬНЫХ НАВЫКОВ У ПОСТЕЛИ БОЛЬНОГО НАПИСАНИЕ И ЗАЩИТА ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ I – 7. УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ а) основная литература Мухин Н.А., Моисеев В.С. Пропедевтика внутренних болезней. М., 2009.,848 С. б) дополнительная литература (учебные пособия, словари справочная литература) Практикум по пропедевтике внутренних болезней. Учебное пособие для медицинских вузов.Под ред. Ж.Д.Кобалава и В.С.Моисеева.М., 2008, 208 С. Люсов В.А. Электрокардиограмма при инфаркте миокарда: атлас. – М., 2009. – 76 С. Бокарев И.Н. Внутренние болезни: дифференциальная диагностика и лечение. Учебное пособие. М. - 2010. – 1006 С. Вебер В.Р. Лабораторные методы исследования. Учебное пособие. М. – 2008. – 496 С. в) программное обеспечение г) базы данных, информационно-справочные и поисковые системы I - 8. МАТЕРИАЛЬНО-ТЕХНИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ МОДУЛЯ: - пациенты клинических отделений; − аудиторные столы; − аудиторные стулья; − компьютеры; − мультимедийный проектор; − телевизор; − видеомагнитофон; − транслирующая камера; − доска; − маркеры; − муляжи; − наглядные пособия; − таблицы. II. МОДУЛЬ «ВНУТРЕННИЕ БОЛЕЗНИ» Цель- формирование у студентаврачебного мышления, знаний и практических умений для диагностики, лечения и профилактики наиболее распространенных и социально значимых заболеваний внутренних органов, оказания неотложной помощи и решения вопросов рациональной терапии и профилактики общесоматических заболеваний. Задачами дисциплины являются: - формирование у студентов профессиональной врачебной этики и деонтологии, основ врачебного клинического мышления. - ознакомление студентов с принципами организацииработы терапевтической клиники, профилактики внутрибольничных инфекций в лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ), создание благоприятных условий пребывания больных и условий труда медицинского персонала; - ознакомление студентов с мероприятиями по охране труда и технике безопасности, профилактике профессиональных заболеваний, осуществлению контроля за соблюдением и обеспечением экологической безопасности; - ознакомление студентов с принципами организации и проведения экспертизы трудоспособности больных терапевтического профиля; - ознакомление студентов с делопроизводством в терапевтической клинике; - ознакомление студентов с организацией работы с медикаментами и соблюдением правил их хранения в терапевтической клинике; - формирование у студентов навыков изучения научной литературы и официальных статистических обзоров,а также обзоров по современным научным проблемам в области внутренних болезней; - формирование у студентов навыков общения и взаимодействия с коллективом, партнерами, пациентами и их родственниками; - ознакомление студентов с этиологией, патогенезом, клиническими признаками заболеваний внутренних органов. -обучение студентов выделять заболевания, вызывающие опасные для жизни больных осложнения и сопутствующие заболевания; - дать студентам представление о распространённости и значимости заболеваний внутренних органов и взаимосвязях этих заболеваний с патологией других органов и систем, в том числе, закономерностей возникновения, течения и лечения заболеваний полости рта и зубочелюстной области; - формирование у студентов навыков диагностики, лечения заболеваний внутренних органов и оказания неотложной помощи. В результате освоения дисциплины студент должен: Знать: - классификациюзаболеваний внутренних органов(по МКБ -10 и клиническую); - этиологию, патогенез, клинику, диагностику, принципы лечения важнейших заболеваний внутренних органов. - прогноз и методы профилактики важнейших заболеваний внутренних органов. Уметь: - выявить у стоматологических больных сопутствующие заболевания внутренних органов путем физикального обследования (расспроса, осмотра, пальпации, перкуссии, аускультации), лабораторных и инструментальных методов исследования; - установить предварительныйклиническийдиагноз; - выявить взаимосвязь между патологией внутренних органов и обнаруженными изменениями в полости рта и/или зубо-челюстной области; - определить тактику стоматологической помощи с учетом обнаруженной патологии внутренних органов; - оказать медицинскую помощь при неотложных и угрожающих жизни состояниях на догоспитальном этапе; - принимать участие совместно с врачами соответствующих специальностей в комплексном лечении общесоматических заболеваний. Демонстрировать способность и готовность (владеть): - методами физикального обследования больных; - расшифровкой электрокардиограммы при острых заболеваниях сердечно-сосудистой системы; - реанимационными мероприятиями оказания неотложной помощив условиях стоматологических учреждений; - методами диагностики и оказания неотложной терапевтической помощи при обмороках, коллапсе, кардиогенном шоке, острой сердечной и дыхательной недостаточности, гипертоническом кризе, аллергических реакциях, отравлениях, кровотечениях, диабетической, гипогликемической, печеночной и уремической комах, пароксизмальных нарушениях сердечного ритма, синдроме Морганьи-Эдамса-Стокса. ОБЪЕМ МОДУЛЯ И ВИДЫ УЧЕБНОЙ РАБОТЫ Всего часов / зачетных единиц Вид учебной работы Семестры V VI 84 60 24 - - - Лекции (Л) 28 20 8 Клинические практические занятия (КПЗ) 56 40 16 Самостоятельная работа(всего) 42 30 12 - - - 16 10 6 Решение ситуационных задач 10 8 2 Решение тестовых заданий 8 6 2 Анализ ЭКГ, интерпритация лабораторных анализов 8 6 2 Подготовка и сдача экзамена 36 Аудиторные занятия (всего) В том числе: В том числе: История болезни (написание и защита) Другие виды самостоятельной работы Вид промежуточной аттестации Общая трудоемкостьчасы Экзамен + 162 зачетные единицы 5 II - 5. СОДЕРЖАНИЕ МОДУЛЯ 5.1. Содержание разделов МОДУЛЯ «Внутренние болезни» № п/п 1. Название раздела модуля Заболевания органов дыхания Содержание раздела Пневмонии – внебольничная, нозокомиальная: этиология, патогенез, клинические проявления, диагноз, дифференциальный диагноз, лечение, профилактика, прогноз. ХОБЛ. Бронхиальная астма: классификация, этиология, патогенез, клинические проявления, диагноз, дифференциальный диагноз, лечение, профилактика, прогноз. Стоматологические проявления при заболеваниях органов дыхания. 2. Заболевания органов кровообращения Гипертоническая болезнь. Симптоматические артериальные гипертензии. Классификация, этиология, патогенез, клинические проявления, диагноз, дифференциальный диагноз, лечение, профилактика, прогноз. Стенокардия – классификация, этиология, патогенез, клинические проявления, диагноз, дифференциальный диагноз, лечение, профилактика, прогноз. Инфаркт миокарда -классификация, этиология, патогенез, клинические проявления, диагноз, дифференциальный диагноз, осложнения, лечение, профилактика, прогноз. Нарушения сердечного ритма и проводимости. Диагностика, тактика лечения. Сердечная недостаточность – классификация, этиология, патогенез, клинические проявления, лечение, профилактика, прогноз. Стоматологические проявления при заболеваниях органов кровообращения. 3. Заболевания желудочно-кишечного тракта Язвенная болезнь – классификация, этиология, патогенез, клинические проявления, диагноз, дифференциальный диагноз, лечение, профилактика, прогноз. Хронические заболевания кишечника – классификация, этиология, патогенез, клинические проявления, диагноз, дифференциальный диагноз, лечение, профилактика, прогноз. Гепатиты – классификация, этиология, патогенез, клинические проявления, диагноз, дифференциальный диагноз, лечение, профилактика, прогноз. Цирроз печени - классификация, этиология, патогенез, клинические проявления, диагноз, дифференциальный диагноз, лечение, профилактика, прогноз. Стоматологические проявления при заболеваниях желудочнокишечного тракта. 4. Заболевания оргаПиелонефрит - классификация, этиология, патогенез, клиниченов мочеотделения ские проявления, диагноз, дифференциальный диагноз, лечение, профилактика, прогноз. Гломерулонефрит - классификация, этиология, патогенез, клинические проявления, диагноз, дифференциальный диагноз, лечение, профилактика, прогноз. Острое повреждение почек - этиология, патогенез, клинические проявления, диагноз, дифференциальный диагноз, лечение, профилактика, прогноз. Хроническая почечная недостаточность - этиология, патогенез, клинические проявления, диагноз, дифференциальный диагноз, лечение, профилактика, прогноз. Стоматологические проявления при заболеваниях органов мочеотделения. 5. Ревматические болезни и системные заболевания соединительной тка- Острая ревматическая лихорадка - классификация, этиология, патогенез, клинические проявления, диагноз, дифференциальный диагноз, лечение, профилактика, прогноз. Хроническая ревматическая болезнь сердца: пороки митраль- ни ного и аортального клапанов - классификация, этиология, патогенез, клинические проявления, диагноз, дифференциальный диагноз, лечение, профилактика, прогноз. Инфекционный эндокардит - классификация, этиология, патогенез, клинические проявления, диагноз, дифференциальный диагноз, лечение, профилактика, прогноз. Системная красная волчанка - классификация, этиология, патогенез, клинические проявления, диагноз, дифференциальный диагноз, лечение, профилактика, прогноз. Ревматоидный артрит - классификация, этиология, патогенез, клинические проявления, диагноз, дифференциальный диагноз, лечение, профилактика, прогноз. Синдром Шегрена - этиология, патогенез, клинические проявления, диагноз, дифференциальный диагноз, лечение, профилактика, прогноз. Стоматологические проявления при ревматических болезнях и системных заболеваниях соединительной ткани. 6. Заболевания крови Анемии - классификация, этиология, патогенез, клинические проявления, диагноз, дифференциальный диагноз, лечение, профилактика, прогноз. Лейкозы - классификация, этиология, патогенез, клинические проявления, диагноз, дифференциальный диагноз, лечение, профилактика, прогноз. Геморрагические диатезы - классификация, этиология, патогенез, клинические проявления, диагноз, дифференциальный диагноз, лечение, профилактика, прогноз. Стоматологические проявления при заболеваниях крови. 7. Заболевания эндокринной системы Сахарный диабет - классификация, этиология, патогенез, клинические проявления, диагноз, дифференциальный диагноз, лечение, профилактика, прогноз. Диабетические комы - классификация, этиология, патогенез, клинические проявления, диагноз, дифференциальный диагноз, лечение, профилактика, прогноз. Тиреотоксикоз и гипотиреоз - классификация, этиология, патогенез, клинические проявления, диагноз, дифференциальный диагноз, лечение, профилактика, прогноз. Стоматологические проявления при заболеваниях эндокринной системы. 8. Острая лучевая болезнь Острая лучевая болезнь -этиология, патогенез, клинические проявления, диагноз, дифференциальный диагноз, лечение, профилактика, прогноз. Стоматологические проявления при острой лучевой болезни. 5.2. Разделы МОДУЛЯ и междисциплинарные связи с обеспечиваемыми (последующими) дисциплинами № п/п Название обеспечиваемых (последующих) Дисциплин № № разделов данного модуля, необходимых для изучения обеспечиваемых (последующих) дисциплин 1 2 3 4 5 6 7 8 … 1. Лучевая диагностика + + + + + + + + + 2. Экстремальная медицина. Безопасность жизнедеятельности + + + + + + + + + 3. Инфекционные болезни. Фтизиатрия + + + + + + + + + 4. Эпидемиология + + + + + + + + + 5. Дерматовенерология + + + + + + + + + 6. Неврология. Медицинская генетика + + + + + + + + + 7. Оториноларингология + + + + + + + + + 8. Офтальмология + + + + + + + + + 9. Психиатрия. Медицинская психология + + + + + + + + + 10. Судебная медицина + + + + + + + + + 11. Акушерство + + + + + + + + + 12. Педиатрия + + + + + + + + + 5.3. Разделы МОДУЛЯ и виды занятий № п/п 1. Л КПЗ СРС Заболевания органов дыхания 4 6 5 Всего часов 15 2. Заболевания органов кровообращения 2 10 6 18 3. Заболевания желудочно-кишечного тракта 4 10 7 21 4. Заболевания органов мочеотделения 4 8 6 18 5. Ревматические болезни и системные заболевания соединительной ткани 6 8 7 21 6. Заболевания крови 3 6 4,5 13,5 7. Заболевания эндокринной системы 3 6 4,5 13,5 8. Острая лучевая болезнь 2 2 2 6 Название раздела МОДУЛЯ 5.4. Лекции № п/п Название тем МОДУЛЯ Объем по Семестрам V VI 1. Пневмонии: внебольничная, нозокомиальная 2 2. ХОБЛ. Бронхиальная астма 1 3. Гипертоническая болезнь. Симптоматические артериальные гипертензии. 1 4. Инфаркт миокарда. Осложнения инфаркта миокарда 2 5. Язвенная болезнь 2 6. Хронический гепатит 1 7. Цирроз печени 1 8. Хронический пиелонефрит 1 9 Гломерулонефрит 1 10. Острое повреждение почек, хроническая почечная недостаточность 2 11. Острая ревматическая лихорадка 2 12. Хроническая ревматическая болезнь сердца: пороки митрального и аортального клапанов 1 13. Инфекционный эндокардит 1 14. Ревматоидный артрит. Синдром Шегрена 15. Анемии 1 16. Лейкозы 1 17. Геморрагические диатезы 1 18. Сахарный диабет. Диабетические комы. 2 19. Заболевания щитовидной железы: тиреотоксикоз, гипотиреоз. 1 20. Острая лучевая болезнь 2 2 5.5. Практические занятия № п/п 1 Название тем практических занятий МОДУЛЯ Объем по Семестрам V Пневмонии – внебольничная, нозокомиальная: этиология, патогенез, клинические проявления, диагноз, дифференциальный диагноз, лечение, профилактика, прогноз. ХОБЛ. Бронхиальная астма: классификация, этиология, патогенез, клинические проявления, диагноз, дифференциальный диагноз, лечение, профилактика, прогноз. 6 VI Стоматологические проявления при заболеваниях органов дыхания 3. Гипертоническая болезнь. Симптоматические артериальные гипертензии - классификация, этиология, патогенез, клинические проявления, диагноз, дифференциальный диагноз, лечение, профилактика, прогноз. 10 Стенокардия – классификация, этиология, патогенез, клинические проявления, диагноз, дифференциальный диагноз, лечение, профилактика, прогноз. Инфаркт миокарда -классификация, этиология, патогенез, клинические проявления, диагноз, дифференциальный диагноз, осложнения, лечение, профилактика, прогноз. Нарушения сердечного ритма и проводимости. Диагностика, лечение, профилактика, прогноз. Сердечная недостаточность – классификация, этиология, патогенез, клинические проявления, лечение, профилактика, прогноз. Стоматологические проявления при заболеваниях органов кровообращения. 4. Язвенная болезнь – классификация, этиология, патогенез, клинические проявления, диагноз, дифференциальный диагноз, лечение, профилактика, прогноз. 10 Хронические заболевания кишечника – классификация, этиология, патогенез, клинические проявления, диагноз, дифференциальный диагноз, лечение, профилактика, прогноз. Гепатиты – классификация, этиология, патогенез, клинические проявления, диагноз, дифференциальный диагноз, лечение, профилактика, прогноз. Цирроз печени - классификация, этиология, патогенез, клинические проявления, диагноз, дифференциальный диагноз, лечение, профилактика, прогноз. Стоматологические проявления при заболеваниях желудочнокишечного тракта. 5. Пиелонефрит - классификация, этиология, патогенез, клинические проявления, диагноз, дифференциальный диагноз, лечение, профилактика, прогноз. Гломерулонефрит - классификация, этиология, патогенез, клинические проявления, диагноз, дифференциальный диагноз, лечение, профилактика, прогноз. Острое повреждение почек - этиология, патогенез, клинические проявления, диагноз, дифференциальный диагноз, лечение, профилактика, прогноз. Хроническая почечная недостаточность - этиология, патогенез, клинические проявления, диагноз, дифференциальный диагноз, ле- 8 чение, профилактика, прогноз. Стоматологические проявления при заболеваниях органов мочеотделения. 6 Острая ревматическая лихорадка - классификация, этиология, патогенез, клинические проявления, диагноз, дифференциальный диагноз, лечение, профилактика, прогноз. 4 4 Хроническая ревматическая болезнь сердца: пороки митрального и аортального клапанов - классификация, этиология, патогенез, клинические проявления, диагноз, дифференциальный диагноз, лечение, профилактика, прогноз. Инфекционный эндокардит - классификация, этиология, патогенез, клинические проявления, диагноз, дифференциальный диагноз, лечение, профилактика, прогноз. Системная красная волчанка - классификация, этиология, патогенез, клинические проявления, диагноз, дифференциальный диагноз, лечение, профилактика, прогноз. Ревматоидный артрит - классификация, этиология, патогенез, клинические проявления, диагноз, дифференциальный диагноз, лечение, профилактика, прогноз. Синдром Шегрена - этиология, патогенез, клинические проявления, диагноз, дифференциальный диагноз, лечение, профилактика, прогноз. Стоматологические проявления при ревматических болезнях и системных заболеваниях соединительной ткани. 7. Анемии - классификация, этиология, патогенез, клинические проявления, диагноз, дифференциальный диагноз, лечение, профилактика, прогноз. 6 Лейкозы - классификация, этиология, патогенез, клинические проявления, диагноз, дифференциальный диагноз, лечение, профилактика, прогноз. Геморрагические диатезы - классификация, этиология, патогенез, клинические проявления, диагноз, дифференциальный диагноз, лечение, профилактика, прогноз. Стоматологические проявления при заболеваниях крови. 8. Сахарный диабет - классификация, этиология, патогенез, клинические проявления, диагноз, дифференциальный диагноз, лечение, профилактика, прогноз. Диабетические комы - классификация, этиология, патогенез, клинические проявления, диагноз, дифференциальный диагноз, лечение, профилактика, прогноз. Тиреотоксикоз и гипотиреоз - классификация, этиология, патогенез, клинические проявления, диагноз, дифференциальный диагноз, ле- 2 4 чение, профилактика, прогноз. Стоматологические проявления при заболеваниях эндокринной системы. 9. Острая лучевая болезнь -этиология, патогенез, клинические проявления, диагноз, дифференциальный диагноз, лечение, профилактика, прогноз. 2 Стоматологические проявления при острой лучевой болезни. 5.6. Лабораторные работы не предусмотрены 5.7. Семинары не предусмотрены 5.8. Самостоятельная работа Самостоятельная работа Всего Объем по семестрам 36 IV V История болезни (написание и защита) 16 10 6 Другие виды самостоятельной работы: 26 20 6 Решение ситуационных задач 10 8 2 Решение тестовых заданий 8 6 2 Анализ ЭКГ, интерпретация лабораторных анализов 8 6 2 В том числе: II - 6. ОЦЕНОЧНЫЕ СРЕДСТВА ПО ИТОГАМ ОСВОЕНИЯ МОДУЛЯ «ВНУТРЕННИЕ БОЛЕЗНИ» ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ В тестовых заданиях по МОДУЛЮ «Внутренние болезни» имеются задания с одним или несколькими(2, 3 и 4) правильными ответами. Выберите все правильные ответы (правильные ответы выделены полужирным шрифтом) 1. ДЛЯ ПЛЕВРОПНЕВМОНИИ ХАРАКТЕРНА 1) стадия отлива 2) стадия прилива 3) стадия опеченения 4) стадия разрешения 5) отсутствие стадийности процесса 2. ХАРАКТЕРНОЙ ОСОБЕННОСТЬЮ ПЛЕВРОПНЕВМОНИИ ЯВЛЯЕТСЯ 1) внезапное начало с озноба 2) 3) 4) 5) гомогенное затенение доли легкого предшествующий кашель с мокротой бронхиальное дыхание на стороне поражения влажные мелкопузырчатые хрипы на стороне поражения 3. ОБОСТРЕНИЕ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ ВЫЗЫВАЕТСЯ 1) острой вирусной инфекцией 2) малоподвижным образом жизни 3) острой бактериальной инфекцией 4) поступлением в легкие аллергенов 5) поступлением в бронхи большого количества поллютантов 4. ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ КРИЗ МОЖЕТ ПРОЯВЛЯТЬСЯ 1) нарушением мозгового кровообращения 2) дыхательной недостаточностью 3) кровоизлиянием в сетчатку 4) отеком легких 5) стенокардией 5. ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ КРИЗ МОЖЕТ СПРОВОЦИРОВАТЬ 1) отмена лекарственного лечения 2) изменение атмосферного давления 3) прием избыточного количества соли 4) употребление избыточного количества воды 5) ухудшение кровоснабжения головного мозга 6. КЛИНИЧЕСКИМИ ВАРИАНТАМИ НЕСТАБИЛЬНОЙ СТЕНОКАРДИИ ЯВЛЯЕТСЯ 1) инфаркт миокарда 2) стенокардия напряжения 3) вариантная стенокардия 4) прогрессирующая стенокардия 5) впервые возникшая стенокардия 7. ВОССТАНОВИТЬ КРОВОТОК В ИНФАРКТЗАВИСИМОЙ КОРОНАРНОЙ АРТЕРИИ МОЖНО С ПОМОЩЬЮ 1) интракоронарного тромболизиса 2) чрезкожной ангиопластики 3) системного тромболизиса 4) использования гепарина 5) использования аспирина 8. УСИЛЕНИЕ II ТОНА НАД ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИЕЙ ХАРАКТЕРНО ДЛЯ 1) аортальных пороков сердца 2) пороков митрального клапана 3) 4) 5) первичной легочной гипертензии рецидивирующей тромбоэмболии легочной артерии вторичной легочной гипертензии при хронической обструктивной болезни легких 9. МЕРОПРИЯТИЯ, НЕОБХОДИМЫЕ ПРИ ОСТРО ВОЗНИКШЕЙ СЕРДЕЧНОЙ АСТМЕ 1) введение нитроглицерина 2) ингаляция симпатомиметика 3) введение прессорных аминов 4) внутривенное введение фуросемида 5) перевести в положение сидя со свешанными ногами 10. ПРИ ОБНАРУЖЕНИИ ХЕЛИКОБАКТЕР ПИЛОРИ ПРИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА НАЗНАЧАЮТ 1) витамины 2) гастрофарм 3) амоксициллин 4) кларитромицин 5) блокаторы протонной помпы КЛИНИЧЕСКИЕ СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ; Задача 1. Больной С., 37 лет. В анамнезе злоупотребление алкоголем. Две недели назад состояние ухудшилось: отметил увеличение живота, желтушное окрашивание кожи и склер.Печень выступает на 4 см из-под края реберной дуги, край плотный, ровный, острый. В биохимическом анализе крови АСТ 216 ЕД/л, АСЛ 128 ЕД/л, Гамма ГТ 758 ЕД/л, холестерин 2,1 ммоль/л, общий белок 55 г/л, альбумины 22 г/л. Клинический анализ крови: гемоглобин 78 г/л, эритроциты 2,3 *1012 /л , лейкоциты 13 *109 /л, тромбоциты 88 *10 9 /л ,СОЭ 43 мм/ч. Вопросы 1. Предварительный диагноз 2. С чем связаны симптомы, видимые при осмотре кожи? 3. Какие исследования провести для уточнения диагноза? 4. Какое лечение показано? 5. Какие неотложные состояния могут возникнуть у больного при экстракции зуба и тактика стоматолога в случае их появления? Задача 2 Больной Г., строитель 52 лет, госпитализирован в клинику бригадой скорой помощи в связи с возникшей на работе рвотой «кофейной гущей». Из анамнеза: около 20 лет страдает хроническим гастритом, диету не соблюдает, часто ест всухомятку, курильщик. В течение последнего месяца беспокоили боли ноющего характера в эпигастрии через 40 мин после еды, тошнота, снижение аппетита. Вчера был дегтеобразный стул. Объективно: состояние тяжелое, пониженного питания. Кожа бледная. Язык бледный со сглаженными сосочками. Органы дыхания - без патологии. Тоны сердца ритмичные, чистые, пульс 105 в мин, АД 90/60 мм.рт.ст. Живот умеренно напряжен вэпигастральной области, при пальпации здесь же отмечается болезненность. В клиническом анализе крови: эр-2,6 млн; Hb- 76 г/л. Цветовой показатель — 0,97. Рентгеновское исследование желудка см рисунок. Вопросы 1. Предварительный диагноз 2. Какие методы обследования требуютсядля уточнения диагноза? 3. Объясните причину и особенности анемии 4. Проведите дифференциальный диагноз 5. Представьте план лечения Задача 3 Больная К., 46 лет поступила с жалобами на раздражительность, снижение работоспособности, быструю утомляемость, снижение массы тела при повышенном аппетите, сердцебиение, перебои в работе сердца. Из анамнеза известно, что вышеуказанные жалобы больная стала отмечать последние 3-4 месяца. При осмотре: кожные покровы влажные, подкожно – жировая клетчатка недостаточно развита. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС – 102 удара в мин. АД – 160/60 мм. рт. ст. Язык влажный. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Щитовидная железа увеличена II ст.. Обращает на себя внимание тремор вытянутых пальцев рук, который не исчезает при отвлечении внимания больной. Положительные симптомы: Мебиуса, Грефе, Штельвага. Вопросы 1. Предварительный диагноз? 2. Какие показатели в крови необходимо определить для установления диагноза? 3. Какие методы инструментального исследования следует использовать для уточнения диагноза? 4. Лечение. 5. Особенность тактики стоматолога у больной с подобной патологией. Задача 4 В стационар поступила женщина 35 лет с жалобами на слабость, головокружение, одышку и сердцебиение при ходьбе, выпадение волос. Ухудшение самочувствия около 3-4 месяцев, когда отметила появление нарастающей слабости, утомляемости. В течение последнего месяца отметила извращение вкуса (желание есть мел, зубной порошок), извращение обоняния (приятен запах бензина, краски), отметила выпадение волос. За последние 1,5 месяца дважды обращалась к стоматологу по поводу кариеса. Менструации с 13 лет, обильные, длительные (до 6 дней). При осмотре:состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые, сухие, бледные. Слизистые бледные. В углах рта имеются трещины. Волосы тусклые. Тоны сердца приглушены, ритмичные, дующий систолический шум на верхушке. ЧСС – 120 в мин., АД – 120/70 мм. рт. ст.Слизистые рта бледные, атрофичные, имеются единичные афты, множественный кариес. Живот мягкий, безболезненный. В клиническом анализе крови: гемоглобин 47 - г/л, эритроциты – 2,6х1012/л, цветовой показатель 0,6, лейкоциты – 4,1х109/л, СОЭ – 26 мм/ч. Лейкоцитарная формула не изменена. Сывороточное железо – 4,2 мкмоль/л. Вопросы 1. Поставьте предварительный диагноз 2. С чем связаны изменения в полости рта и ногтей? 3. Предлагаемый Вами план обследования и лечения. 4. С чем может быть связан систолический шум на верхушке? 5. Профилактика и прогноз. Задача 5 Больной 65 лет предъявляет жалобы на чувство нехватки воздуха. В анамнезе с детства страдаеталлергическим ринитом и конъюнктивитом. Приступы удушья беспокоят с 35-ти летнего возраста, которые купировались сальбутамолом. Не курит. Последние 10 лет удушье стало возникать и долго (2-6 недель) сохраняться после респираторных вирусных инфекций. Последние 5 лет вязкая мокрота зелено-серого цвета в количестве 50-100 мл в суткистала отделяться ежедневно. При осмотре: ЧДД 23 в мин. Аускультативно в легких ослабленное жесткое дыхание, в средних и нижних отделах легкихсухие свистящие хрипы с обеих сторон.ЧСС 90 в мин. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, акцент II тона над легочной артерии. АД 155/90 мм рт. ст. Живот мягкий.Печень + 4 см от края реберной дуги. Отеки на ногах. Анализ мокроты: слизистогнойная. При микроскопическом исследовании – нейтрофилы, эозинофилы, спирали Куршмана, кристаллы Шарко-Лейдена, стрептококки. 1. Предварительный диагноз? 2. Какими дополнительными методами исследования Вы можете подтвердить диагноз. 3. Объясните причину вынужденного положения больного 4. Каковы меры экстренной помощи пациенту? 5. Принципы лечения данной нозологии РАСШИФРОВКА ЭКГ; ИНТЕРПРЕТАЦИЯЛАБОРАТОРНЫХ ПАРАМЕТРОВ КЛИНИЧЕСКОГО АНАЛИЗА КРОВИ, АНАЛИЗОВ МОЧИ, БИОХИМИЧЕСКИХ АНАЛИЗОВ. II - 7. УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ а) основная литература Стрюк Р.И., Маев И.В. Внутренние болезни (для студентов стоматологических факультетов) М., 2008.-496 С. б) дополнительная литература (учебные пособия, словари справочная литература) Военно-полевая терапия. Под ред. В.М. Клюжева. – М. – 2006. – 450 С. Дворецкий Л.И., Михайлов А.А., Стрижова Н.В., Чистова В.С. Внутренние болезни. 333 тестовые задачи и комментарии к ним: учебное пособие. – 2-е изд., переработанное и дополненное. – М., 2008. - 160 С. Люсов В.А. Электрокардиограмма при инфаркте миокарда: атлас. – М., 2009. – 76 С. Бокарев И.Н. Внутренние болезни: дифференциальная диагностика и лечение. Учебное пособие. М. - 2010. – 1006 С. Вебер В.Р. Лабораторные методы исследования. Учебное пособие. М. – 2008. – 496 С. Виноградов А.В. Дифференциальный диагноз внутренних болезней. Руководство. М. – 2009. – 912 С. в) программное обеспечение г) базы данных, информационно-справочные и поисковые системы II - 8. МАТЕРИАЛЬНО-ТЕХНИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ДИСЦИПЛИНЫ Преподавание дисциплины «внутренние болезни и клиническая фармакология» проводится на базе клинических больниц. В преподавании должны использоваться: лекционные аудитории, учебные комнаты, отделения терапевтического профиля клинических больниц для курации студентами пациентов, отделения и кабинеты для проведения диагностических и лечебных процедур. В техническое оснащение дисциплины должны входить следующие материальнотехнические средства: мультимедийный комплекс (ноутбук, проектор, экран), телевизор, видеокамера, видеомагнитофон, видео- и DVD-проигрыватели, мониторы, учебные фантомы, учебные аудитории, оснащенные посадочными местами, столами, доской, мелом, отделения клиник. II - 9. МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ОРГАНИЗАЦИИ ИЗУЧЕНИЯДИСЦИПЛИНЫ Обучение складывается из аудиторных занятийи самостоятельной работы. Основное учебное время выделяется на практическую работу по курации пациентов. Работа с учебной литературой рассматривается как вид учебной работы по дисциплине и выполняется в пределах часов, отводимых на её изучение. Каждый обучающийся обеспечивается доступом к библиотечным фондам кафедры и ВУЗа. В соответствии с требованиями ФГОС ВПО необходимо широкое использование в учебном процессе активных и интерактивных форм проведения занятий (компьютерные симуляции, деловые и ролевые игры, разбор конкретных клинических ситуаций и т.д.). Удельный вес занятий, проводимых в интерактивных формах,должен составлять не менее 10% аудиторных занятий. Методика преподавания состоит в последовательном изучении разделов дисциплины, в связи с чем проведение практических занятий проводится в ЛПУ амбулаторного и стационарного типа. При изучении дисциплины«внутренние болезни и клиническая фармакология» особое внимание обращаетсяна клиническое состояниепациентов, выявление патологических симптомов и синдромов, позволяющих поставить клинический диагноз, назначить план обследования и лечения, а также провести взаимосвязи заболевания внутренних органов с патологией полости рта и зубо-челюстной области. Кроме того студент должен уметь диагностировать у пациента угрожающее жизни состояние иоказать первую помощь при приступе стенокардии, брон- хиальной астмы, коллапсе, кардиогенном шоке, аритмии, полной поперечной блокаде, кровотечении, гипер- и гипогликемической коме. По каждому разделудисциплины на кафедре должны быть разработаны методические рекомендации для студентов, тематические графологические структуры для практических занятий, а также методические указания для преподавателей. Для контроля усвоения предмета проводится: тестирование, устный опрос и анализ клинических ситуационных заданий. На практических занятиях осуществляется демонстрация и клинический разбор пациентов, критический разбор историй болезни, а также тематический видеоматериал. Самостоятельная работа студентов осуществляется с помощью графических схем по изучаемым темам, а также путем решения ситуационных задач, тестовых заданий, расшифровки ЭКГ, анализа лабораторных показателей,написания истории болезни. Работа студента в группе формирует чувство коллективизма и коммуникабельность. Самостоятельная работа с пациентами способствует формированию деонтологического поведения, аккуратности, дисциплинированности. Самостоятельная работа с литературой, написание историиболезни, курация пациентов формируют способность анализировать медицинские и социальные проблемы, умение использовать на практике знания естественно-научных, медико-биологических и клинических дисциплин в различных видах профессиональной и социальной деятельности. Необходимыми элементами клиническогомышления врача-стоматолога, который начинает закладываться на кафедре при изучении дисциплины «пропедевтика внутренних болезней» и далее «внутренние болезни» должно стать умение оценить влияние лечебных мероприятий на состояние больного: 1) Следует понять, что почти любое вмешательство стоматолога для пациента не безразлично как на стадии его ожидания осмотра стоматологом,так и при осуществлении стоматологического вмешательства и после него.Оно может быть неблагоприятным как в виде немедленной реакции, так иотдалённых последствий. 2) Следует всегда иметь в виду, что медикаментозные методы лечения, используемые в стоматологии, не безразличны для пациентовс наличиемзаболеваний внутренних органов, вместе с тем, илекарственные препараты, получаемые пациентом по поводу заболеваний внутренних органов, могут оказать влияние натечение стоматологического заболевания. 3) Научить прогнозировать и назначить профилактические меры порезультатам такого возможного неблагоприятного воздействия является необходимым условием формированияклинического мышления стоматолога. III - МОДУЛЬ – «КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ» III - 5. СОДЕРЖАНИЕ МОДУЛЯ – «КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ» Цель модуля - формирование у студентов умений выбора эффективных, безопасныхлекарственных средств и их режимов дозирования на основе клинических рекомендаций, стандартов диагностики и лечения, формуляров, перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств для проведения современной индивидуализированной, контролируемой фармакотерапии, с использованием основных данных по фармакокинетике, фармакодинамике, фармакогенетике, фармакоэкономики, фармакоэпидемиологии, по взаимодействию лекарственных средств, с учетом проявлений нежелательных лекарственных реакций, положений доказательной медицины. Задачами модуля являются: - освоение студентами основных вопросов общей и частной клинической фармакологии на основе современных достижений в области фундаментальной и клинической медицины с позиций доказательной медицины; - формирование у студентов знаний и умений в области назначения и рационального применения лекарственных средств, которые являются необходимыми для будущей профессиональной деятельности врача в условиях требований современной медицины и Приоритетного национального проекта «Здоровье», позволяющих осуществлять индивидуализированную, контролируемую, безопасную и эффективную фармакотерапию, организовывать работу с медикаментозными средствами и соблюдать правила их хранения; - ознакомление студентов с мероприятиями по охране труда и технике безопасности, профилактике профессиональных заболеваний, осуществлением контроля за соблюдением и обеспечением экологической безопасности; - изучение студентами фармакодинамики и фармакокинетики основных групп лекарственных средств, применяющихся с целью профилактики, диагностики, лечения наиболее распространенных и социально значимых заболеваний человека, при реабилитации больных; - изучение взаимодействия лекарственных средств и нежелательных лекарственных реакций на организм, показаний и противопоказаний к применению лекарственных средств; - формирование умений, необходимых для решения отдельных научноисследовательских и научно-прикладных задач в области клинической фармакологии с использованием знаний основных требований информационной безопасности; - формирование у студентов навыков общения и взаимодействия с коллективом, партнерами, пациентами и их родственниками. В результате изучения модуля «Клиническая фармакология» студент должен Знать: - основы законодательства РФ в сфере обращения лекарственных средств, основные нормативно-технические документы: Федеральный закон «Об обращении лекарственных средств», Перечень Жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств (ЖНВЛС),Приказ Минздрава РФ от 5;05;1997 №131 (ред; от 28;09;1999) «О введении специальности клиническая фармакология (вместе с положением о враче - клиническом фармакологе)», Приказ Минздрава РФ № 494 от 22;10;2003 «О совершенствовании деятельности врачей клинических фармакологов», Приказ Минздрава РФ №388 от 01;11;01 «О государственном стандарте качества лекарственных средств», отраслевой стандарт «Государственный информационный стандарт лекарственных средств», основы антидопингового законодательства, основные положения Приоритетного национального проекта «Здоровье» и программы дополнительного лекарственного обеспечения; - клинико-фармакологическую характеристику основных групп лекарственных препаратов и рациональный выбор конкретных лекарственных средств при лечении основных патологических синдромов заболеваний и неотложных состояний у пациентов; - особенности дозирования лекарственных средств с учётом хронобиологии и хронофармакологии при различной патологии, у новорожденных детей, пожилых, в период беременности и лактации, в зависимости от функционального состояния организма пациента, наличия вредных привычек (курение, алкоголизм, наркомания), фено – и генотипа метаболических путей и с учётомвзаимодействия лекарственных средств; взаимосвязь фармакокинетики, фармакодинамики, клинической эффективности и безопасности лекарственных средств у пациентов с различной степенью поражения основных функциональных систем; - методы оценки (объективизации эффекта) клинической эффективности и безопасности применения основных групп лекарственных средств, применяемых при наиболее распространенных и социально значимых заболеваниях; - основные нежелательные лекарственные реакции (НЛР) наиболее распространенных лекарственных средств, их выявление, классификацию и регистрацию; способы профилактики и коррекции НЛР; типы взаимодействия лекарственных средств; - основные принципы проведения фармакокинетических исследований и мониторного наблюдения за концентрацией лекарственных средств (особенно лекарственных средств с узким терапевтическим индексом: дигоксин, антиаритмики Ia и Iв класса, аминогликозиды, ванкомицин, тэофиллин, противосудорожные средства, иммуносупрессоры и др;); - положения доказательной медицины; понятие о метанализе, рандомизированных клинических исследованиях, качественной клинической практике (GCP); - фазы клинического исследования новых лекарственных средств; принципы проведения фармакоэкономических и фармакоэпидемиологических исследований; методы фармакоэкономического анализа; - основы формулярной системы (формулярный список, формулярная статья) и стандарты диагностики и лечения наиболее распространенных заболеваний; Уметь: - соблюдать правила врачебной этики и деонтологии; решать комплекс задач, связанных с взаимоотношениями врача и пациента; - собирать фармакологический и аллергологический анамнез; - организовать исследования основных показателей фармакодинамики, фармакокинетике лекарственных средств, оценить равновесную концентрацию и проводить лекарственный тест; - оценивать результаты изучения окислительной и ацетилирующей фенкции с определением биотрансформации лекарственных средств в печени; - проводить поиск по вопросам клинической фармакологии,используя источники клинико-фармакологической информации – инструкции по медицинскому применению лекарственных средств, типовые клинико-фармакологические статьи Государственного реестра лекарственных средств, стандарты диагностики и лечения наиболее распространённых заболеваний, клинические рекомендации, Федеральное руководство по использованию лекарственных средств (формулярная система), Перечень ЖНВЛС, справочники, электронные базы данных, Интернет-ресурсы; - выбирать эффективные, безопасные лекарственные средства в соответствии с клиническим диагнозом на основе стандартов фармакотерапии, перечня ЖНВЛС, формулярной системы с учётом их фармакокинетики, фармакодинамики, нежелательных лекарственных реакций, взаимодействия с другими лекарственными средствами, индивидуальной чувствительности (по данным острого фармакологического теста, фармакогенетических исследований), функционального состояния организма (беременность, лактация, детский, пожилой и старческий возраст), опираясь на результаты рандомизированныхконтролируемых фармакоэкономических и фармакоэпидемиологических исследований; - рассчитывать нагрузочную и поддерживающую дозу лекарственного средства; расчитывать дозы лекарственных средств для пациентов с хронической почечной недостаточностью, нарушениями функции печени, детей, пожилого и старческого возраста; - выбирать лекарственную форму препарата, дозу, путь, кратность и длительность введения, определять оптимальный режим дозирования для конкретного больного; - разрабатывать программу контроля эффективности и безопасности назначаемых лекарственных средств, выбирая необходимый комплекс рутинных (опрос, осмотр) и специальных лабораторных и функциональных методов исследования, в том числе терапевтический лекарственный мониторинг и исследование показателей качества жизни, с целью оценки фармакодинамических эффектов лекарственных средств, их фармакокинетических показателей; интерпретировать полученные данные; выбирать методы адекватного контроля эффективности и безопасности лечения и предсказывать риск развития НЛР; - выявлять, классифицировать, регистрировать НЛР при назначении наиболее распространенных лекарственных средств и предлагать способы их профилактики и коррекции; заполнять документы по уведомлению о развитии нежелательных лекарственных реакций; - проводить мероприятия по повышению приверженности пациента медикаментозному лечению; - проводить диагностику и лечение передозировки лекарственными средствами; - оценивать результаты клинических исследований лекарственных средств, опубликованных в медицинских журналах; - определять показания для консультации врача - клинического фармаколога ЛПУ; - решать ситуационные задачи, тесты и проводить экспертную оценку правильности выбора, эффективности и безопасности применения лекарственных средств у конкретного больного; - выбирать лекарственные средства для формирования лекарственного формуляра; Владеть: - навыком выбора группы лекарственного средстваиспользуя стандарты диагностики и лечения заболеваний, клинические рекомендации и учитывая тяжестьсостоянияпациента и характер течения заболевания; - навыком выбора конкретного лекарственного средства на основе инструкции по медицинскому применению лекарственных средств, типовой клинико-фармакологической статьи Государственного реестра лекарственных средств, Перечня ЖНВЛС, стандартов диагностики и лечения заболеваний, Федерального руководства по использованию лекарственных средств (формулярной системы) с учётом индивидуальной фармакодинамики и фармакокинетики,известных НЛР, возможного взаимодействия при сопутствующем назначении других лекарственных средств; - навыком выбора лекарственной формы, дозы и пути введения препаратов, схемы дозирования (кратность, зависимость от приёма пищи и других лекарственных средств) препаратов как при монотерапии, так и при проведении комбинированного назначения лекарственных средств; - навыком соблюдения правил врачебной этики и деонтологии; ОБЪЕМ МОДУЛЯ И ВИДЫ УЧЕБНОЙ РАБОТЫ Всего часов / Вид учебной работы зачетных единиц Аудиторные занятия (всего) Семестры VI 36 36 Лекции (Л) 12 12 Клинические практические занятия (КПЗ) 24 24 Самостоятельная работа(всего) 18 18 Составление плана фармакотерапии тематического больного 9 9 Анализ фармакотерапии тематического больного 9 9 В том числе: В том числе: ид промежуточной аттестации (зачет) зачет Общая трудоемкостьчасы 54 зачетные единицы 1,5 5.1. -Содержание разделов модуля № Наименование раздела п/п модуля 1. Общие вопросы клинической фармакологии. Содержание раздела Предмет и задачи клинической фармакологии. Понятия «клиническая фармакология», «фармакология», «фармакотерапия», различия между ними. Фармакоэпидемиология, фармакоэкономика, их содержание и значение. Федеральный Закон о Лекарственных средствах. Типы названий препаратов. Понятие о формулярной системе. Принципы клинических испытаний новых ЛС, современные методы проведения клинических испытаний, понятие о контролируемых клинических исследованиях. Понятие и основные положения концепции медицины, основанной на доказательствах. Деонтология в клинической фармакологии. Фармакодинамика ЛС. Определение понятий, рецепторы, механизм действия, селективность, полные и частичные агонисты и антогонисты. терапевтический индекс, клинический эффект, НЛР. Особенности фармакодинамики ЛС в различные пери- оды жизни человека (дети, беременные и лактирующие женщины, пожилые люди). Фармакокинетика ЛС: путь введения, всасываемость, биодоступность, биоэквивалентность, связь с белками, объем распределения, метаболизм, период полувыведения, клиренс, пути и скорость выведения. Значение фармакокинетики для выбора определения режима дозирования ЛС. Особенности фармакокинетики ЛС в различные возрастные периоды (дети, пожилые люди), а также у беременных и лактирующих женщин. Особенности фармакокинетики ЛС при патологии органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, кровообращения, печени и почек. Взаимосвязь между фармакодинамикой и фармакокинетикой ЛС. Понятие о терапевтической широте, минимальной и максимальной дозах. Современные методы оценки действия ЛС, требования к ним. Действие ЛС при однократном и курсовом применении. Значение фармакологических проб в выборе ЛС и определение рационального режима их дозирования (дозы - разовая, суточная, курсовая; кратность применения). Значение мониторного наблюдения за действием ЛС. Взаимодействие ЛС, их характер (фармацевтическое, фармакокинетическое, фармако-динамическое). Клиническая характеристика проявлений взаимодействия ЛС. Принципы выбора рационального комбинирования ЛС. Нежелательные лекарственные реакции. Методы их выявления, прогнозирования, профилактики и коррекции. Клинические виды нежелательных лекарственных реакций. Зависимость нежелательных лекарственных реакцийот показаний к применению ЛС, от пути введения, от дозы, длительности их применения, от возраста больных. Общие принципы оценки эффективности и безопасности применения ЛС у пациентов, включая оценку качества жизни. Значение клинических и лабораторноинструментальных методов оценки эффективности и безопасности применения ЛС. Особенности проявления нежелательных лекарственных реакцийв стоматологии. Проявление системных нежелательных лекарственных реакцийв полости рта (гиповитаминозы, инфекции, кровоточивость). Нежелательные лекарственные реакциисо стороны слюнных желез (сиалоз, сиалгия, птиализм, ксеростомия), зубов (декальцификация, деструкция, дисколорация), слизистой полости рта (десквамация, дисколорация, афтозный и лихеноидный стоматит), изменение вкуса, чувствительности. Меры профилактики и коррекции. 2 3 Доказательная медицина. Доклинические исследования. Клинические исследования лекарственных средств: фазы клинических исследований, понятие о GCP, этические и правовые нормы клинических исследований, участники клинических исследований, протокол клинического исследования. Понятие о рандомизированных контролируемых исследованиях. Исследования по биоэквивалентности. Дженерики. Частные вопросы клинической фармакологии. Клиническая фармакоПарацетамол, аспирин, диклофенак, ибупрофен, индология нестероидных метацин, кетопрофен,пироксикам. Селективные ингибитопротивовоспалительных ры циклооксигеназы-2: мелоксикам, целекоксиб, ксефолекарственных кам. Комбинированные препараты: включающие спазмосредств. литики, кофеин, аскорбиновую кислоту, хлорфенамин, псевдоэфедрин. Принципы выбора и дозирования. Определение пути введения с учетом механизма действия, биотрансформации, хронофармакологии и локализации и параметрах воспалительного процесса. Методы оценки эффективности и безопасности. Диагностика, коррекция и профилактика нежелательных реакций. Возможные взаимодействия при комбинированном их назначении и с препаратами других групп. Клиническая фармакоГлюкокортикостероиды для системного применения логия глюкокортико(гидрокортизон, метилпреднизолон, преднизолон, дексастероидов метазон, триамцинолон) и для местного именения. Ингаляционные глюкокортикостериоды (бетаметазон). Препараты для интра- и периартикулярного введения и наружного применения в области лица (Гидрокортизона ацетат. Гидрокортизона 17-бутират. Предникарбат. Мометазона фуроат. Принципы выбора и режима дозирования стероидных препаратов. Определение пути введения с учетом эффективности и биотрансформации, хронофармакологии илокализации, интенсивности и других особенностей воспалительного процесса. Методы оценки эффективности и безопасности. Диагностика, коррекция и профилактика нежелательных реакций. Осложнения глюкокортикоидной терапии. Возможные взаимодействия при комбинированном их назначении и с препаратами других групп. Клиническая фармакоАнтибактериальные препараты: бензилпенициллин, оклогия антимикробных сациллин, амоксициллин, ампициллин. Антисинегнойные препаратов. пенициллины (карбенициллин, пиперациллин). Ингибиторозащищенные пенициллины (амоксициллин/клавуланат). Цефалоспорины: I поколения – цефазолин, цефалексин. II поколения – цефуроксим. III поколения – цефотаксим, це- фтриаксон, цефтазидим. IV го поколения – цефепим. Аминогликозиды: гентамицин, амикацин, нетилмицин. Карбапенемы: имипенем/циластаин, меронем. Тетрациклины: тетрациклин, доксициклин. Макролиды: эритромицин, азитромицин, спирамицин. Линкозамиды: клиндамицин, линкомицин. Гликопептиды: ванкомицин. Нитрофураны: фурадонин. Сульфаниламиды: ко-тримоксазол. Фторхинолоны: ципрофлоксацин, моксифлоксацин. Антибиотики разных групп: фузидиевая кислота, хлорамфеникол, рифампицин, мупироцим, метронидазол. Противогрибковые препараты: нистатин, клотримазол, флуконазол, кетоконазол. Противовирусные препараты: римантадин, ацикловир, фамцикловир.валацикловир, интерферон альфа.Принципы рационального выбораэмпирической и этиотропной (при идентифицированном возбудителе инфекции) антибактериальной терапии, определение режима дозирования и пути введения антимикробного препарата в зависимости от особенностей инфекционного процесса. Методы оценки эффективности и безопасности антимикробных препаратов. Диагностика, коррекция и профилактика нежелательных лекарственных реакций. Комбинация антимикробных лекарственных средсьв и возможные взаимодействия при комбинированном назначении с препаратами других групп. Особенности микрофлоры полости рта. Показания к системному применению антибиотиков в стоматологии. Выбор антимикробных препаратов для системного лечения инфекции челюстно-лицевой области и полости рта. Особенности профилактического применения антибиотиков в стоматологии. Клиническая фармакология лекарственных средств, влияющих на гемостаз Антикоагулянты: прямые - гепарин, низкомолекулярный гепарин; непрямые – варфарин. Фибринолитические средства: стрептокиназа, альтеплпза. Средства, повышающие свертываемость крови: викасол, тромботическая губка, фибриноген. Ингибиторы фибринолиза: аминокапроновая, парааминобензойная, аминометанциклогексановая кислоты. Дезаггреганты: клопидогрель, аспирин, пентоксифиллин, тиклопидин, дипиридамол. Средства для остановки кровотечения у больных с гемофилией (криопреципитат VIII фактора, антигемофильная плазма). Принципы выбора и определение режима дозирования в зависимости от состояния свертывающей, антисвертывающей, фибринолитической систем больного. Особенности лечения при заболеваниях печени, почек, ЖКТ, органов кроветворения, сердечно-сосудистой системы, применение в различные сроки беременности, у лактирующих женщин и пожилых лиц. Методы оценки эффективности и безопасности. Основные методы лабораторного контроля при применении антикоагулянтов. Диагностика, коррекция и профилактика нежелательных лекарственных реакций. Возможные взаимодействия при комбинированном их назначении и с препаратами других групп. Клиническая фармако- при анафилактическом шоке. Симпатомиметики: вазология лекарственных констрикторы (адреналин, допамин), глюкокортикоиды средств, применяемых (преднизолон, метилпреднизолон, бетаметазон), антигипри неотложных состо- стаминные ЛС второго поколения (лоратадин); яниях: - при гипертоническом кризе: блокаторы кальциевых каналов (нифедипин, дилтиазем), бета-блокаторы (пропранолол, метопролол, бисопролол), ингибиторы АПФ (эналаприл, периндоприл),диуретики (фуросемид);. - при приступе стенокардии, инфаркте миокарда: нитраты: нитроглицерин, изосорбид динитрат. Опиодные анальгетики: морфин; -при гипотонии: дофамин; - при судорожном синдроме:Противосудорожные ЛС (диазепам, натрия оксибутират, хлорпромазин, дроперидол); - при гипертермическом синдроме: аспирин, парацетамол, кетопрофен; - при приступе бронхиальной астмы: сальбутамол, фенотерол, пульмикорт, ипратропиум бромид. - при острой атриовентрикулярной блокаде: атропин. - применяемые при нарушении ритма сердца: новокаинамид, дигоксин, верапамил, лидокаин. Клиническая фармакоКлиническая фармакология препаратов для лечение арлогия лекарственных териальной гипертензии, сердечно-сосудистых заболевапрепаратов, применяе- ний, бронхиальной астмы, остеоартроза, остеопороза. мых для лечения социКлиническая фармакология лекарственных средств, ально-значимых забовлияющих на сосудистый тонус и гиполипидемические леваний. средства. Лекарственные средства, понижающие тонус сосудов: агонисты центральных α2-адренорецепторов и I1имидазолиновых рецепторов (клонидин, моксонидин), αадреноблокаторы (доксазозин), ингибиторы АПФ (каптоприл, эналаприл, лизиноприл, фозиноприл), антагонисты ангиотензиновых рецепторов (лазортан, валсартан, кардостен), прямой ингибитор ренина (алискирен), βадреноблокаторы (пропранолол, атенолол, метопролол, карведилол, бисопролол, соталол), блокаторы медленных кальциевых каналов (нифедипин, амлодипин, верепамил, дилтиазем), венозные дилататоры (нитроглицерин, изосорбида динитрат, изосорбида мононитрат, молсидомин), пентоксифиллин. Гиполипидемические лекарственные средства: статины (симвастатин, аторвастатин), фибраты (фенофибрат). Фибринолитики (стрептокиназа, альтеплаза). Клиническая фармакология препаратов, влияющих на бронхиальную проходимость. Лекарственные средства, влияющие на бронхиальную проходимость: стимуляторы β2-адренорецепторов (сальбутамол, форметерол), мхолиноблокаторы (ипратропиума бромид, тиотропиума бромид), ксантины (аминофиллин). Противовоспалительные антиастматические средства: ингаляционные глюкокортикоиды (беклометазон, будесонид), системные глюкокортикоиды (преднизолон, дексаметазон). Антигистаминные средства (блокаторы H1-гистаминовых рецепторов): цетиризин, лоратодин. Легочные сурфактанты (порактант альфа). Принципы выбора препарата, определение путей введения, способы доставки лекарственных средств в дыхательные пути (дозированные ингаляторы, нейбулайзер, спейсер, спинхайлер, турбухалер, дисхалер) и рационального режима дозирования препаратов с учетом обратимости обструкции дыхательных путей, тяжести бронхообструкции, характеристики мокроты, состояния сердечнососудистой системы, фармакокинетики, факторов, изменяющих чувствительность к препарату, стандартов лечения и перечня ЖНВЛС. Понятие ступенчатой терапии бронхиальной астмы. Диагностика, коррекция и профилактика НЛР. Синдром снижения чувствительности рецепторов (тахифилаксия, интернализация и снижение регуляции), обуславливающие развитие резистентности к βстимуляторам, способы его коррекции и профилактики. Методы оценки эффективности и безопасности. Оценка качества жизни. Понятие комплаентности (или приверженности лечению). Возможные взаимодействия при их комбинированном назначении и в сочетании с препаратами других групп. Препараты, влияющие на структуру и минерализацию костей (золедроновая кислота, стронция ранелат). Клинико-фармакологические подходы, с учётом индивидуальных особенностей фармакокинетики, фармакодинамики, стандартов лечения и перечня ЖНВЛС, к выбору и применению лекарственных средств при ревматических заболеваниях: системной красной волчанке, ревматоидном артрите, деформирующем остеоартрозе, остеопорозе, подагре. 5.2. Разделы модуля и междисциплинарные связи, с обеспечиваемыми(последующими) дисциплинами Название обеспечиваемых (последующих) дисциплин № п/п № № разделов данногомодуля, необходимых для изучения обеспечиваемых (последующих) дисциплин 1 2 3 1. Судебная медицина + + + 2. Госпитальная терапия + + + 3. Поликлиническая терапия + + + 4. Травматология, ортопедия + + + 5.3. Разделы модуля и виды занятий Наименование раздела модуля Л ПЗ КПЗ СРС Общие вопросы клинической фармакологии. Контролируемые исследования лекарственных препаратов Клиническая фармакология нестероидных противовоспалительных лекарственных средств. Клиническая фармакология глюкокортикостероидов Клиническая фармакология антимикробных препаратов Клиническая фармакология лекарственных средств, влияющих на гемостаз Клиническая фармакология лекарственных средств, применяемых при неотложных состояниях Клиническая фармакология лекарственных препаратов, применяемых для лечения социальнозначимых заболеваний. 4 - - 2 Всего часов 6 1 - - 0,5 1,5 - - 2 1 3 - - 1 0,5 1,5 2 - - 1 3 2 - - 1 3 - - 2 1 3 2 - 2 2 6 № п/п 1. 2 3 4 5 6 7 8 5.4. Лекции № п/п Название тем лекций Объем по семестрам VI 1 Общие вопросы клинической фармакологии. Взаимодействие лекарственных средств. Механизмы развития, прогнозирование и учет нежелательного действия лекарств. Клиническая фармакогенетика. 3 2 Особенности фармакотерапии в зависимости от возраста, соматической патологии, физиологического состояния больного. 1 3 Клинические исследования лекарственных средств. 1 4 Клиническая фармакология антимикробных препаратов. Средства для лечения поражений слизистой оболочки полости рта. Средства для лечения дисбиоза полости рта. 2 5 Фармакологическая коррекция гемостаза в стоматологической практике. 2 6 Клиническая фармакология лекарственных препаратов, применяемых для лечения социально-значимых заболеваний. 2 5.5. Клинические практические занятия № п/п Объем по семестрам Название тем лекций VI 1 Клиническая фармакология нестероидных противовоспалительных лекарственных средств. 2 2 Клиническая фармакология глюкокортикостероидов 1 3 Клиническая фармакология лекарственных средств, применяемых при неотложных состояниях 2 4 Клиническая фармакология лекарственных препаратов, применяемых для лечения социально-значимых заболеваний. 2 5.6. Лабораторные работы не предусмотрены. 5.7. Семинары не предусмотрены. 5.8. Самостоятельная работа студентов Всего Семестры 18 VI Составление плана фармакотерапии тематического больного 9 9 Анализ фармакотерапии тематического больного 9 9 Самостоятельная работа В том числе: III - 6. ОЦЕНОЧНЫЕ СРЕДСТВА ПО ИТОГАМ ОСВОЕНИЯ МОДУЛЯ УЧЕБНОМЕТОДИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ ПРИМЕРНАЯ ТЕМАТИКА РЕФЕРАТОВ ТЕСТЫ ЗАДАЧИ III - 7. УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ И ИНФОРМАЦИОННОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ДИСЦИПЛИНЫ: а) основная литература «Клиническая фармакология для студентов стоматологических факультетов». А.Л. Верткин, С.Н. Козлов. 2007 б) дополнительная литература (учебные пособия, словари справочная литература) 1. Клиническая фармакология по Гудману и Гилману./ Под общ. Ред. А.Г. Гилмана.- М. Практика, 2006.- 1850 с. 2. Клиническая фармакология: Национальное руководство/под ред. Ю.Б. Белоусова, В.Г. Кукеса, В.К. Лепахина, В.И. Петрова.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.- 976 с.- (Серия «национальные руководства») 3. Клиническая фармакология: Учеб./Под ред. В.Г.Кукеса.- 4-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.- 944 с. 4.Федеральное руководство по использованию лекарственных средств (формулярная система) Выпуск XI- XV(ежегодно). – М.: 2010-2015. – 1000 с. 5. Рациональная фармакотерапия сердечно-сосудистых заболеваний: Рук. дляпрактикующих врачей/Е.И. Чазов, Ю.Н. Беленков, Е.О. Борисова, Е.Е. Гогин и др.; под общ. ред. Е.И. Чазова, Ю.Н. Беленкова. – М.: Литера, 2004. – 972 с. – (Рациональная фармакотерапия: Сер. рук. для практикующих врачей; Т6). 6. Рациональная фармакотерапиязаболеваний органов дыхания: Рук. дляпрактикующих врачей/А.Г. Чучалин, С.Н. Авдеев, В.В. Архипов, С.Л. Бабак и др.; под общ. ред. А.Г. Чучалин. – М.: Литера, 2004. – 874 с. – (Рациональная фармакотерапия: Сер. рук. для практикующих врачей; Т5). 7. Рациональная фармакотерапиязаболеваний органов пищеварения: Рук. дляпрактикующих врачей/В.Т. Ивашкин, Т.Л. Лапина и др.; под общ. ред. В.Т. Ивашкина. – М.: Литера, 2003. – 1046 с. – (Рациональная фармакотерапия: Сер. рук. для практикующих врачей; Т4). 8. Рациональная фармакотерапия ревматических заболеваний: Рук. дляпрактикующих врачей/В.А. Насонова, Е.Л. Насонов, Р.Т. Алекперов, Л.И. Алексеева и др.; под общ. ред. В.А. Насоновой, Е.Л. Насонова. – М.: Литера, 2003. – 507 с. – (Рациональная фармакотерапия: Сер. рук. для практикующих врачей; Т3). 9. Рациональная антимикробная фармакотерапия: Рук. дляпрактикующих врачей/В.П. Яковлев, С.В. Яковлев и др.; под общ. ред. В.П. Яковлева, С.В. Яковлева. – М.: Литера, 2003. – 1008 с. – (Рациональная фармакотерапия: Сер. рук. для практикующих врачей; Т6). в) программное обеспечение г) базы данных, информационно-справочные и поисковые системы - Стандарты медицинской помощи: http://www.rspor.ru/index.php?mod1=standarts3&mod2=db1 - Протоколы ведения больных: http://www.rspor.ru/index.php?mod1=protocols3&mod2=db1 - Государственный реестр лекарственных средств: http://www.drugreg.ru/Bases/WebReestrQuery.asp - ФГУ Научный центр экспертизы средств медицинского применения Росздравнадзора. Обращение лекарственных средств: http://www.regmed.ru - Фонд фармацевтической информации: http://www.drugreg.ru - Российская энциклопедия лекарств (РЛС): http://www.rlsnet.ru - Справочник Видаль. Лекарственные препараты в России: http://www.vidal.ru - Сайт Главного внештатного специалиста – клинического фармаколога Министерства здравоохранения и социального развития РФ - http://www.clinpharmrussia.ru - Межрегиональное общество специалистов доказательной медицины. http://www.osdm.org/index.php - Московский центр доказательной медицины. http://evbmed.fbm.msu.ru/ - Сайт «Формулярная система России». http://www.formular.ru - Межрегиональная ассоциация по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии (МАКМАХ). http://antibiotic.ru/iacmac/ - Челябинский региональный цент по изучению побочных действий лекарств c программами для фармакоэкономического анализа (ABC VEN анализ) и для оценки межлекарственного взаимодействия. http://tabletka.umi.ru - Сайт программы для клинических фармакологов: http://pharmsuite.ru/ -Европейское общество клинических фармакологов и фармакотерапевтов. http://www.eacpt.org -Американское общество клинических фармакологов и фармакотерапевтов. http://www.ascpt.org/ - Администрация по продуктам и лекарствам США (FDA). http://www.fda.gov -Ресурс по фармакогенетике. http://www.pharmgkb.org/ -Австралийский бюллетень нежелательных лекарственных реакций. http://www.tga.health.gov.au/adr/aadrb.htm - Британский ежемесячный бюллетень по безопасности лекарственных средств. http://www.mhra.gov.uk/Publications/Safetyguidance/DrugSafetyUpdate/index.htm - Ресурс по взаимодействию лекарственных средств. http://medicine.iupui.edu/flockhart/ - Лекции для последипломного образования «Принципы клинической фармакологии» Клинического центра Национального института здоровья США. http://www.cc.nih.gov/researchers/training/principles.shtml - Электронные версии журналов: «Consilium medicum» - http://www.сonsilium-medicum.com/media/consilium «Вестник доказательной медицины»http://www.evidence-update.ru/ «Врач» -http://www.rusvrach.ru/jornals/vrach «Гематология и трансфузиология» - http://www.medlit.ru/medrus/gemat.htm «Доказательная кардиология»- http://www.mediasphera.ru/journals/dokcard «Интенсивная терапия» - http://www.icj.ru «Инфекции и антимикробная терапия» http://www.сonsilium-medicum.com/media/infektion/index.shtml «Проблемы эндокринологии» - http://www.medlit.ru/medrus/probe.htm «Психиатрия и психофармакотерапия» - http://www.сonsilium- medicum.com/media/psycho«Пульмонология» - http://www.сonsilium-medicum.com/media/pulmo «Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии» - http://www.mvesti.ru/rggk/rggk.html «Русский медицинский журнал» - http://www.rmj.ru «Современная онкология» - http://www.сonsilium-medicum.com/media/onkology «Справочник поликлинического врача» - - http://www.сonsilium-medicum.com/media/refer «Трудный пациент» - http://www.t-pacient.ru «Фарматека» - http://www.pharmateca.ru III - 8. МАТЕРИАЛЬНО-ТЕХНИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ МОДУЛЯ Для обеспечения освоения модуля используются: специализированные классы, компьютерные программы, слайды, видиофильмы, папки с материалами для итогового тест-контроля, пациенты клиники. III - 9. МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ОРГАНИЗАЦИИ ИЗУЧЕНИЯМОДУЛЯ В соответствии с требованиями ФГОС ВПО реализация компетентностного подхода должна предусматривать широкое использование в учебном процессе активных и интерактивных форм проведения занятий (компьютерных симуляций, деловых и ролевых игр, разбор конкретных ситуаций, психологические и иные тренинги) в сочетании с внеаудиторной работой с целью формирования и развития профессиональных навыков обучающихся. В рамках изучения клинической фармакологии должны быть предусмотрены встречи с представителями российских и зарубежных компаний, государственных и общественных организаций, мастер-классы экспертов и специалистов. Удельный вес занятий, проводимых в интерактивных формах, определяется главной целью (миссией) программы, особенностью контингента обучающихся и содержаниемдисциплины, и в целом в учебном процессе они должны составлять не менее 10% аудиторных занятий (определяетсятребованиями ФГОС с учетом специфики ООП). Занятия лекционного типа для соответствующих групп студентов не могут составлять более 30% аудиторных занятий (определяется соответствующим ФГОС). Формы работы, формирующие у студента общекультурные компетенции: - Работа студента в группе формирует чувство коллективизма и коммуникабельность. - Самостоятельная работа с пациентами способствует формированию деонтологического поведения, аккуратности, дисциплинированности. - Самостоятельная работа с литературой, написание историй болезни инаписание и защита рефератов, прием пациентов формируют способность анализировать медицинские и социальные проблемы, умение использовать на практике естественно-научных, медикобиологических и клинических наук в различных видах профессиональной и социальной деятельности. - Различные виды учебной работы, включая самостоятельную работу студента (написаниеи защита истории болезни), способствуют овладению культурой мышления, способностью в письменной и устной речи логически правильно оформить его результаты; готовностью к формированию системного подхода к анализу медицинской информации, восприятию инноваций; формируют способность и готовность к самосовершенствованию, самореализации, личностной и предметной рефлексии. - Различные виды учебной деятельности формируют способность в условиях развития науки и практики к переоценке накопленного опыта, анализу своих возможностей, умение приобретать новые знания, использовать различные формы обучения, информационнообразовательные технологии Основные средства обеспечения освоения клинической фармакологии: демонстрация пациентов с различными заболеваниями внутренних органов, демонстрация методов исследования, показ кинофильмов, слайдов, диапозитивов, таблиц, плакатов, мультимедийных презентаций. Важнейшим этапом в формировании профессиональных компетенций, формировании устойчивых практических навыков по клинической фармакологии является самостоятельная работа студента, заключающаяся в написании и защите истории болезни.
