габучяном арменом вардгесовичем
advertisement
На правах рукописи УДК 616 314: 615,471 Габучян Армен Вардгесович КЛИНИКО-ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ОБОСНОВАНИЕ ПРЕПАРИРОВАНИЯ ОККЛЮЗИОННОЙ ПОВЕРХНОСТИ ЗУБОВ ПРИ ОРТОПЕДИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ НЕСЪЁМНЫМИ ПРОТЕЗАМИ 14.01.14 – «Стоматология» (медицинские науки) АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва-2011 Работа выполнена в ГОУ ВПО «Московский Государственный медикостоматологический университет Минздравсоцразвития» Научный руководитель: Доктор медицинских наук, профессор Большаков Геннадий Васильевич Официальные оппоненты: Доктор медицинских наук, профессор, Заслуженный врач России Арутюнов Сергей Дарчоевич Доктор медицинских наук, профессор Ряховский Александр Николаевич Ведущая организация: ФГОУ ДПО «Институт повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства» Защита состоится __ ________________2011 года в ____ часов на заседании диссертационного совета Д208.041.03 при ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет Минздравсоцразвития» по адресу: ул. Долгоруковская, д. 4. Почтовый адрес: 127473 г. Москва, ул. Делегатская, д. 20, стр. 1. С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Московского Государственного медико-стоматологического университета (127206, Москва, ул. Вучетича, д. 10а). Автореферат разослан __ ________________2011 года. Ученый секретарь диссертационного совета: Доктор медицинских наук, профессор Ю.А. Гиоева 2 КТМ – компьютерная трёхмерная модель Актуальность темы Одонтопрепарирование является одной из основополагающих клинических процедур ортопедического лечения несъёмными зубными протезами. Разноплановым проблемам одонтопрепарирования посвящено большое количество трудов отечественных и зарубежных авторов (Абакаров С.И., 1994; Арутюнов С.Д., Лебеденко И.Ю., 2005; Большаков Г.В., 1983; Бынин Б.Н., Бетельман А.И., 1952; Гаврилов Е.И., Щербаков А.С., 1984; Жулёв Е.Н., 1995; Каламкаров Х.А., 1996; Копейкин В.Н., 1998; Курляндский В.Ю., 1962; Леман К.М., Хельвиг Э., 1999; Подкорытов Ю.М., Мехедова Е.А.,1994; Шварц А.Д.; Marxkors D., Marxkors R., 2003; Shillingburg H.T., Jacobi R., Brackett S.E., 1991; Smith B.G.N., 1998). Одонтопрепарирование окклюзионной поверхности описывают с точки зрения придания формы (Маркскорс Р., 2007; Шиллингбугр Г., Якоби Р., Бракетт С., 2006; Wilson W.H., Lang R.L., 1962) - не плоской (Копейкин В.Н., 1998; Shillingburg H.T., Hobo S., Whitsett L.D. et al., 1997), а отображающей контуры анатомической формы зубов (Гросс М.Д., Мэтьюс Дж. Д., 1986; Лебеденко И.Ю., Еричев В.В., Марков Б.П., 2007). Контуры препарированной окклюзионной поверхности варьируют в зависимости от различных факторов. Существует мнение, что одним из наиболее важных факторов является принадлежность бугорков к группе функциональных бугорков, что требует выполнения на них скоса и большей толщины сошлифованных тканей (Shillingburg H.T., Hobo S., Whitsett L.D. et al., 1997). Имеет значение групповая принадлежность зуба. Необходимость выполнения скоса функционального бугорка может находится в зависимости от характера смыкания зубов при движениях нижней челюсти (Smith B.G.N., 1998). Наклон скоса функционального бугорка может иметь постоянную величину (Department of prosthodontics 3 MUSC. Principles of preparation) либо зависеть от наклона противоположных скатов (Shillingburg H.T., Jacobi R., Brackett S.E., 1991). Формирование подробностей рельефа зуба на препарированной окклюзионной поверхности зуба, как предлагается рядом авторов (Department of prosthodontics MUSC. Principles of preparation; Shillingburg H.T., Hobo S., Whitsett L.D. et al., 1997), может вызывать трудности. Использование известных одонтоглифических данных (Зубов А.А. Одонтология. Методика антропологических исследований. – М.: Наука, 1968; Ломиашвили Л.М., Вайц С.В.), описывающих множество вариантов строения окклюзионной поверхности, в ходе одонтопрепарирования затруднено. Изучение рельефа окклюзионной поверхности на зубах, не сохранивших интактного рельефа и требующих ортопедического лечения, не всегда возможно. Чрезмерно подробное формирование рельефа окклюзионной поверхности культи зуба увеличивает время препарирования зуба, повышает вероятность термических повреждений тканей зуба, затрудняет изготовление и припасовку ортопедической конструкции. Наши наблюдения показали, что на окклюзионной поверхности жевательного зуба в ходе препарирования следует формировать ключевые структуры окклюзионной поверхности. Анализ известных данных о строении окклюзионной поверхности жевательных зубов обнаружил следующие ключевые ориентиры: а) центральную борозду, б) мезиальные и дистальные гребни или вершины вестибулярных и оральных бугорков. Наличие данных ключевых ориентиров характерно для всех жевательных зубов. Однако контуры зубов имеют существенные различия в разных группах (Гайворонский И.В., Гаврилов Т.Б., 2005; Дмитриенко С.В., Иванов Л.П., Краюшкин А.И. с соавт., 1998; Колесников Л.Л., Арутюнов С.Д., Лебеденко И.Ю., 2007). Предположительно расположение ключевых ориентиров может определяться протяжённостью и соотношениями наружных и внутренних скатов вестибулярных и оральных бугорков. 4 Известно, что в макростуктуре окклюзионной поверхности происходят изменения (Лебеденко И.Ю., Перегудов А.Б., Вафин С.М., 2002), которые затрагивают ключевые ориентиры и их расположение на окклюзионной поверхности. Важным аспектом при одонтопрепарировании окклюзионной поверхности является её пространственное взаимоотношение с зубомантагонистом. Для правильного расположения препарированной окклюзионной поверхности рекомендовано препарирование осевых стенок зуба параллельно наклонной оси зубов (Маркскорс Р., 2007; Marxkors D., Marxkors R., 2003). Однако данная рекомендация выполнима лишь при отсутствии аномалий положения препарируемого зуба и при изготовлении одиночных коронок. Мы считаем, что для правильной ориентации препарированной окклюзионной поверхности по отношению к зубуантагонисту следует учитывать взаимное расположение этих ориентиров на зубах-антагонистах. В нашей диссертационной работе исследуется одонтопрепарирование окклюзионной поверхности жевательных зубов. Применение компьютерных трёхмерных технологий позволяет провести изучение окклюзионных поверхностей (измерить и определить) для получения данных о расположении и соотношениях ключевых ориентиров на зубах и зубах-антагонистах. Использование полученных данных в практических рекомендациях по одонтопрепарированию окклюзионной поверхности жевательных зубов составляет актуальность нашего исследования. Цель исследования Повышение качества одонтопрепарирования окклюзионной поверхности при ортопедическом лечения несъёмными конструкциями зубных протезов. 5 Задачи исследования 1. Разработать методику изучения окклюзионной поверхности зубов с применением компьютерных трёхмерных моделей. 2. Изучить расположение ориентиров окклюзионных поверхностей опорных зубов и зубов-антагонистов для контроля одонтопрепарирования. 3. Определить методы цифровой оценки контуров зубов и зубовантагонистов. 4. Разработать рекомендации по препарированию окклюзионной поверхности жевательных зубов. Научная новизна работы Разработан и применён комплексный метод изучения окклюзионной поверхности зубов, включающий одонтометрические, окклюзиометрические и одонтоскопические исследования. Разработана методика измерения размеров зубов, зубных бугорков и их внутренних и наружных скатов. Применена методика пространственной ориентации компьютерных трёхмерных моделей зубов и зубных рядов. Получен патент на изобретение № 2401083 от 10.10.2010. Впервые предложена методика получения сечений компьютерных трёхмерных моделей (КТМ) зубов и зубных рядов. Получен патент на изобретение № 2396921 от 20.08.2010. Впервые разработана и клинически апробирована методика формирования контуров препарированной окклюзионной поверхности жевательных зубов и зубов-антагонистов с учётом расположения ключевых ориентиров окклюзионной поверхности. Практическая ценность работы Разработан способ получения и ориентации компьютерных трехмёрных моделей зубов и зубных рядов (патент РФ на изобретение № 2401083 от 10.10.2010). Разработан способ контроля препарирования 6 окклюзионной поверхности зубов при ортопедическом лечении несъёмными протезами (патент РФ на изобретение от 20.08.2010 № 2396921). Разработан способ измерения размеров зубов, зубных бугорков и их внутренних и наружных скатов. На основании анализа результатов проведённых измерений получены данные о расположении ключевых для одонтопрепарирования окклюзионной поверхности ориентиров на зубах и зубах-антагонистах с учётом их групповой принадлежности. Разработаны рекомендации по одонтопрепарированию жевательных зубов с учётом их групповой принадлежности. Определены методы оценки контуров зубов на этапах ортопедического лечения. Основные положения, выносимые на защиту 1. Методика получения и ориентации компьютерных трехмёрных моделей зубов и зубных рядов. 2. Методика контроля одонтопрепарирования, основанная на изучении ключевых ориентиров на контурах зубов. 3. Методики проведения измерений на контурах зубов и зубов- антагонистов (одонто- и окклюзиометрические методики). 4. Рекомендации по одонтопрепарированию окклюзионной поверхности для 10-и групп жевательных зубов. Апробация работы Результаты диссертационной работы доложены, обсуждены и одобрены на совместном заседании сотрудников кафедры ортопедической стоматологии ФПДО МГМСУ, кафедры факультетской ортопедической стоматологии МГМСУ и кафедры стоматологии общей практики МГМСУ (протокол №8 от 22 октября 2010 г.); на Конференции «Optical 3-D Measurement Techniques VIII», Цюрих, 2007 г. Представлен стендовый доклад на Первом международном Стоматологическом Саммите. Москва. 2010 г. 7 Публикации По теме диссертации опубликовано 12 научных работ, из них 3 в журнале из перечня ВАК Минобрнауки РФ, 2 патента РФ на изобретение. Личный вклад диссертанта в исследование Диссертантом лично проведен обзор профессиональной литературы (167 источников), отобраны добровольцы для экспериментального исследования и подготовлен материал для получения и ориентации компьютерных трёхмерных моделей зубов и зубных рядов. Разработаны метод получения и ориентации компьютерных трёхмерных моделей зубов и зубных рядов и метод получения сечений компьютерных трёхмерных моделей зубов и зубных рядов. Разработке методы проведения измерний на сечениях компьютерных трёхмерных моделей зубов и зубовантагонистов. Проведено экспериментальное исследование и создана база данных, содержащая около 15 тысяч показателей, характеризующих окклюзионную поверхность экспериментального жевательных исследования применены зубов. в Результаты клинике при ортопедическом лечении 80 пациентов, препарировано 235 опорных зуба под искусственные коронки и мостовидные протезы с искусственными коронками. Разработаны практические рекомендации по одонтопрепарированию окклюзионной поверхности жевательных зубов. Внедрение результатов исследования Результаты диссертации используются в ходе лечебного процесса ортопедического отделения стоматологической поликлиники ФПДО, внедрены в учебный и лекционный процесс кафедры ортопедической стоматологии ФПДО МГМСУ. Результаты исследования используются практикующими врачамистоматологами-ортопедами стоматологических клиник ООО «Дианта». 8 Объём и структура диссертации Диссертационная работа изложена на 183-х страницах машинописного текста, состоит из введения, четырёх глав: обзора литературы, материалов и методов исследования, результатов собственных исследований и обсуждения результатов, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и отдельного тома «Приложение» на 171-й странице. Работа иллюстрирована 65-ю рисунками и 13-ю таблицами. Список литературы содержит 167 источников, из них 94 отечественных и 73 иностранных авторов. В томе «Приложение» содержится 468 таблиц, 50 рисунков и 2 копии свидетельств о выдаче патентов на изобретение. Содержание работы В первой главе представлен анализ отечественной и зарубежной литературы, освещающей вопросы строения окклюзионной поверхности, способов её изучения, препарирования и моделирования. Во второй главе представлены материал и методы проведённых экспериментальных и клинических исследований. Материал и методы экспериментальных исследований Материалом поверхностей экспериментального зубов стали КТМ изучения интактных окклюзионных жевательных зубов, полученных на отечественной цифровой видеометрической системе, состоящей из проектора, двух видеокамер и платы захвата и оцифровки изображений. Работа проведена совместно с лабораторией цифровой фотограмметрии и виртуальной реальности ГосНИИ Авиационных систем. Предложенные нами методики получения и пространственной ориентации КТМ зубов и зубных рядов и получения их сечений (патенты РФ на изобретение № 2401083 от 10.10.2010 и № 2396921 от 20.08.2010) позволили получить достоверно ориентированные контуры зубов, зубовантагонистов и совмещённые контуры интактных зубов, препарированных 9 зубов и смоделированных искусственных коронок. На каждом изученном зубе было построено 20 параллельных сечений с равными интервалами по всей мезиодистальной протяжённости анатомической окклюзионной поверхности в вестибулооральном направлении, что позволило повысить объективность исследования. На контурах зубов и зубов-антагонистов (4020 контуров) были проведены геометрические построения через ключевые ориентиры окклюзионной поверхности, которые возможно определить на всех контурах, отображающих вестибулярные и оральные бугорки жевательных зубов. В качестве ключевых ориентиров для геометрических построений мы использовали центральную борозду и вершины (мезиальные/дистальные гребни) вестибулярных и оральных бугорков зуба. По геометрическим построениям на 2640-а контурах зубов (рисунок 1) проведены измерения (одонтометрические исследования) выраженности рельефа анатомической окклюзионной поверхности, вестибулооральных размеров зубов, их опорных и защитных бугорков, наружных и внутренних скатов. По полученным данным были вычислены параметры, характеризующие выраженность макроструктурных изменений окклюзионной поверхности зубов, соотношения бугорков и их внутренних и наружных скатов. Рисунок 1. Измерения на контуре зуба. 10 По геометрическим построениям на контурах зубов-антагонистов (1380 контуров) проведены измерения величины проникновения опорного бугорка зуба-антагониста в анатомическую окклюзионную поверхность зуба и величины вестибулярного/орального отклонения опорного бугорка зуба-антагониста от центральной борозды зуба. По полученным данным вычислены параметры, характеризующие соотношения окклюзионных поверхностей зубов-антагонистов. На совмещённых контурах интактных зубов, препарированных зубов и смоделированных искусственных коронок было проведено визуальное (одонтоскопическое) исследование направленное на выявление участков недостаточного препарирования. Изучено восемь групп зубов: верхние и нижние премоляры и моляры без выраженных макроструктурных макроструктурными изменениями. изменений Мы и применили с выраженными параметрические методы статистической обработки результатов обследования во всей выборке и отдельно по выбранным группам зубов. Исследование проведено в соответствии с методикой, представленной в труде «Применение методов статистического анализа для изучения общественного здоровья и здравоохранения». Под ред. чл.-корр. РАМН, проф. В.З. Кучеренко. Вычислено среднеквадратическое отклонения (𝜎), средняя ошибка средней арифметической величины (m), критерий достоверности (t) (𝑡-критерий Стьюдента). Статистическое исследование проводилось для определения достоверности полученных результатов в группах зубов по сравнению со всей совокупностью изученных зубов. Материал и методы клинических исследований В клинике ортопедической стоматологии обследовано 80 пациентов: 26 мужчин и 54 женщины, в возрасте от 19 до 85 лет. Наибольшее количество пациентов – 35, находятся в возрасте от 31 до 40 лет (Таблица 1). 11 год рождения Возраст количество пациентов после 1989 - до 20-и лет 1 1979-1989 - от 20-и до 30-и лет 9 1969-1978 - от 31-и до 40-а лет 35 1959-1968 - от 41-о до 50-и лет 20 1949-1958 - от 51-о до 60-и лет 9 1939-1948 - от 61-о до 70-и лет 4 до 1939 - старше 70-и лет 2 Таблица 1. Возрастной состав обследованных пациентов и количество обследованных пациентов. Получены силиконовые слепки, по которым изготовлено 160 гипсовых моделей, 106 из которых разборные. Модели использованны для изготовления несъёмных ортопедических конструкций и изучения контуров зубов. В ходе одонтопрепарирования пациентам изготовлены силиконовые и бис-акрилатные прикусные регистраты, разрезы которых использованы для оценки контуров зубов антагонистами. количество – Препарировано 214 под и их соотношений с опорных 235 зубов. металлокерамические Наибольшее коронки; под цельнометаллические, металлокомпозитные, фарфоровые и композитные коронки препарирован 21 зуб (таблица 2). тип конструкции количество пациентов количество опорных зубов цельнометаллические 6 9 фарфоровые 2 2 композитные 1 металлокерамические 73 всего80 1 всего 235 214 металлокомпозитные 4 9 Таблица 2. Типы конструкций и количество опорных зубов. В ходе клинических исследований мы применили результаты экспериментальных исследований при формировании контуров 12 препарированных зубов. Контуры зубов и зубов-антагонистов изучались на прикусных регистратах и их сечениях и на разборных гипсовых моделях. Эти одонто- и окклюзиоскопические исследования позволили провести оценку контуров зубов до одонтопрепарирования, в ходе одонтопрепарирования и на этапах припасовки конструкций несъёмных протезов. Результаты собственных исследований В результате применения разработанных нами методик получены комплексные КТМ, каждая из которых содержит 36 совмещённых компьютерных трёхмерных моделей зубных рядов, ориентационных точек, смоделированных коронок и препарированных зубов. Все части данных моделей ориентированы в трёхмерной системе координат (рисунок 2). Мы получили сечения данных КТМ с изображениями контуров зубов и зубовантагонистов и совмещённые контуры интактных зубов, препарированых зубов и смоделированных коронок; в общей сложности изучено 4260 контуров. Рисунок 2. Комплексная компьютерная трёхмерная модель. 13 В результате одонтометрических и окклюзиометрических исследований проведено около 13,5 тысяч геометрических построений и создана база данных, содержащая около 15 тысяч показателей, характеризующих окклюзионную поверхность изученных зубов и зубов-антагонистов. Полностью результаты одонтометрических и окклюзиометрических измерений представлены в более чем 400 таблицах в томе «Приложение». Результаты измерений представлены по группам зубов: верхним и нижним премолярам и молярам с выраженными макроструктурными изменениями и без выраженных представлены показатели. окклюзионной макроструктурных максимальные Показатель поверхности и изменений. минимальные выраженности лежит в В 3 одонтометрические рельефа пределах таблице анатомической 3,09 и 12,062. Зарегистрированные показатели вестибулооральных размеров бугорков и их скатов находятся в пределах от 2,389 до 10,903 мм. ОДОНТОМЕТРИЧЕСКИЙ ПОКАЗАТЕЛЬ ВЫРАЖЕННОСТЬ РЕЛЬЕФА АНАТОМИЧЕСКОЙ ОККЛЮЗИОННОЙ ПОВЕРХНОСТИ (ВРАОП) ВЕСТИБУЛООРАЛЬНЫЙ РАЗМЕР БУГОРКОВ (ВОРБ) G MIN MAX 3,09 12,062 Ш+Ш' 6,191 мм 10,903 мм ВЕСТИБУЛООРАЛЬНЫЙ РАЗМЕР Шв+Шв' 2,990 мм 6,970 мм ВНУТРЕННИХ СКАТОВ (ВОРВС) ВЕСТИБУЛООРАЛЬНЫЙ РАЗМЕР НАРУЖНЫХ Шн+Шн' 2,389 мм 5,798 мм СКАТОВ (ВОРНС) Таблица 3. Одонтометрические показатели. Некоторые окклюзиометрические показатели представлены в таблице 4. Минимальные окклюзиометрические показатели являются нулеыми. Максимальный средний показатель проникновения бугорка в анатомическую окклюзионную поверхность зуба составляет 1,164 мм. Отклонение опорного бугорка в оральную сторону относительно центральной борозды зуба-антагониста доходит до 2,772 мм, а в вестибулярную до 1,560 мм. Одонтоскопическое исследование выявило 14 характерные участки недостаточного препарирования в области щёчных борозд верхних и нижних моляров. ОККЛЮЗИОМЕТРИЧЕСКИЙ ПОКАЗАТЕЛЬ MIN MAX 0 1,164 мм 0 1,560 мм 0 2,772 мм ВЕЛИЧИНА ПРОНИКНОВЕНИЯ БУГРА В АНАТОМИЧЕСКУЮ ОККЛЮЗИОННУЮ ПОВЕРХНОСТЬ (ВПБАОП) ВЕЛИЧИНА ВЕСТИБУЛЯРНОГО ОТКЛОНЕНИЯ БУГОРКА ОТНОСИТЕЛЬНО ЦЕНТРАЛЬНОЙ БОРОЗДЫ (ВВОБЦБ) ВЕЛИЧИНА ОРАЛЬНОГО ОТКЛОНЕНИЯ БУГОРКА ОТНОСИТЕЛЬНО ЦЕНТРАЛЬНОЙ БОРОЗДЫ (ВООБЦБ) Таблица 4. Окклюзиометрические показатели. В клинике ортопедической стоматологии препарированы опорные зубы для изготовления искусственных коронок и мостовидных протезов с опорой на коронки. Изготовлено 283 единицы несъёмных ортопедических конструкций: коронки и мостовидные протезы с опорой на коронки из цельного металла, фарфора и композита, а также металлокерамические и металлокомпозитные конструкции. Больше всего изготовлено металлокерамических конструкций - 255 единиц (таблица 5). тип конструкции количество пациентов количество единиц цельнометаллические 6 12 фарфоровые 2 2 композитные 1 1 металлокерамические 73 255 металлокомпозитные 4 12 Таблица 5. Типы конструкций и количество несъёмных ортопедических конструкций. Результаты вычисления ошибки реперезентативности (средняя ошибка средней арифметической величины) (m) в группах зубов и на всей совокупности исследованных зубов представлены в таблице 1-4 приложения. Показатель m на всей совокупности зубов составляет 0,168. 15 Наибольший показатель в группах зубов принадлежит нижним премолярам и составляет 0,133; в прочих группах показатели находятся в пределах 0,071-0,096. Обсуждение результатов Разработанная нами методика изучения окклюзионной поверхности зубов включает получение и ориентацию компьютерных трёхмерных моделей, получение серии сечений этих моделей и проведении на сечениях измерений. Ориентация компьютерных трёхмерных моделей имеет значение не только для изучения соотношений окклюзионных поверхностей зубов-антагонистов, но и для достоверной ориентации контуры зубов, зубов-антагонистов, препарированных зубов и смоделированных искусственных коронок на сечениях, предназначенных для измерений или визуального изучения. Вестибулооральные сечения пересекают окклюзионную поверхность изученных зубов на всём её протяжении, а не в отдельной её части. Это позволяет повысить объективность исследования, что имеет существенное значение при изучении одонтопрепарирования. Проведение измерений с высокой точностью обеспечивает адаптированное под наши исследовательские задачи программное обеспечение. Все проведённые нами измерения опираются на универсальные и легко определимые ключевые ориентиры окклюзионной поверхности. Это позволяет применить результаты измерний в ходе одонтопрепарирования. В рамках одонтометрического исследования на 1400 контурах зубов измерены: 1) глубина анатомической окклюзионной поверхности, 2) вестибулоорального размера анатомической окклюзионной поверхности зуба; на 1240 контурах зубов измерены: 1) вестибулооральные размеры опорных и защитных бугорков (ВОРОБ, ВОРЗБ), 2) вестибулооральные размеры внутренних скатов опорных и защитных бугорков (ВОРВСОБ и ВОРВСЗБ), 3) вестибулооральные размеры наружных скатов опорных и защитных бугорков (ВОРНСОБ и ВОРНСЗБ). В окклюзиометрическом 16 исследовании 1380 контуров зубов-антагонистов измерено: 1) величина проникновения опорного бугорка в анатомическую окклюзионную поверхность зуба-антагониста (ВПБАОП), 2) Величина орального и вестибулярного отклонения опорного бугорка относительно центральной борозды зуба-антагониста (ВВОБЦБ и ВООБЦБ). Группы для исследования формировались в соответствии со строением зубов и их положением в зубочелюстной системе, а также в соответствии с результатами исследования выраженности макроструктурных изменений окклюзионной поверхности. Результаты измерений позволили вычислить показатели, характеризующие окклюзионные поверхности (соотношения скатов и бугорков, выраженные в долях единицы и процентах, проценты проявления показателей, вычисленные коэффиценты). Одонтометрические исследования позволили определить наиболее характерные особенности соотношений скатов и бугорков на окклюзионной поверхности зубов в каждой из изученных групп и применить полученные данные в ходе одонтопрепарирования посредством расположения ключевых ориентиров на препарированных зубах. Окклюзиометрические исследования позволили определить наиболее характерные особенности расположения ключевых ориентиров на зубах-антагонистах в изученных группах зубов, которые следует учитывать при одонтопрепарировании, располагая ключевые ориентиры на зубах-антагонистах соответствующим образом. Применённые исследования методы статистической обработки результатов выявили целесообразность разделения первоначально единой группы нижних премоляров на две самостоятельные группы первых и вторых нижних премоляров. Полученные показатели выявили ряд особенностей изученных окклюзионных поверхностей. Индивидуальные различия носят выраженный характер для каждого изученного добровольца. Групповые особенности характерны для верхних и нижних моляров, верхних 17 премоляров и нижних первых и вторых премоляров, а также для зубов с выраженными макроструктурными изменениями и без них. Возрастные особенности проявляют себя только лишь при выраженной разнице в возрасте исследуемых. Обнаруженные различия в показателях зубов, расположенных справа и слева, не позволили выявить общих закономерностей. Клинические исследования позволили применить результаты экспериментальных исследований в ходе одонтопркпарирования при изготовлении несъёмных ортопедических конструкций: искусственных коронок и мостовидных протезов с опорой на искусственные коронки. В ходе клинических исследований мы примениили различные методы контроля одонтопрепарирования, в том числе не требующие применения компьютерных трёхмерных моделей. Выводы 1. Разработана методика изучения компьютерных трёхмерных моделей зубов, позволившая получить 4260 контуров зубов и зубов- антагонистов. 2. Изучены ориентиры для контроля одонтопрепарирования окклюзионной поверхности на контурах зубов и зубов-антагонистов. 3. Определены одонто- и окклюзиометрические методы цифровой оценки контуров зубов и зубов-антагонистов. Получено порядка 15 тысяч показателей, характеризующих окклюзионную поверхность препарированию окклюзионной жевательных зубов. 4. Разработаны рекомендации по поверхности 10-и групп жевательных зубов. 18 Практические рекомендации 1. На окклюзионной поверхности препарированных жевательных зубов должны быть отчётливо представлены следующие анатомические структуры: 1) вестибулярные и оральные бугорки, 1а) центральная борозда (ЦБ), как граница между вестибулярными и оральными бугорками, 2) анатомическая окклюзионная поверхность (АОП), 2а) мезиальные и дистальные гребни бугорков как границы анатомической окклюзионной поверхности. На окклюзионной поверхности препарированных моляров следует препарировать центральную ямку и щёчную борозду. Данные структуры следует формировать как при препарировании жевательных зубов с выраженными макроструктурными изменениями, так и без выраженных макроструктурных изменений. 2. Ключевыми ориентирами на препарированной окклюзионной поверхности являются: центральная борозда, мезиальные и дистальные гребни бугорков. Протяжённость и соотношения препарированих наружных и внутренних скатов вестибулярных и оральных бугорков взаимосвязана препарированных с расположением окклюзионных ключевых поверхностях ориентиров жевательных на зубов. Рекомендуется формировать контуры препарированной окклюзионной поверхности в соответствии с групповой принадлежностью зуба: Например, препарированные верхние премоляры имеют внутренние скаты защитных бугорков (ВСЗБ) протяжённее, чем внутренние скаты опорных бугорков (ВСОБ); наружные скаты опорных бугорков (НСОБ) значительно протяжённее, чем наружные скаты защитных бугорков (НСЗБ); оральное расположение ЦБ на АОП с вестибулярным изгибом в мезиальной и дистальной частях; ВОРОБ (вестибулооральный размер опорных бугорков) несколько превышает ВОРЗБ (вестибулооральный размер защитных бугорков). На рисунке 3 представлен контур верхних премоляров с рекомендованными соотношениями ВОРОБ, ВОРЗБ. На 19 рисунке 4 представлен вид препарированного верхнего премоляра, воссозданный в соответствии с рекомендованным контуром. 3. Препарированные премоляры-антагонисты соотносятся таким образом, что ОБ верхнего премоляра проецируется на АОП нижнего премоляра вестибулярно по отношению к ЦБ; опорный бугорок нижнего премоляра проецируется на АОП верхнего премоляра орально по отношению к ЦБ нижнего премоляра. Препарированные моляры-антагонисты соотносятся таким образом, что опорный бугорок каждого моляра проецируется на ЦБ моляра-антагониста. Рисунок 3. Контур препарированного верхнего рекомендованными соотношениями ВОРОБ и ВОРЗБ премоляра с 20 Рисунок 4. Препарированный верхний премоляр ВОРВСОБ, ВОРВСЗБ, ВОРНСОБ и ВОРНСЗБ и соотношения 21 Список работ, опубликованных по теме диссертации 1. Knyaz V., Zheltov S., Gabuchyan A., Bolshakov G. Photogrammetric system for automated teeth arches 3D models generation and teeth occlusion analysis. (Фотограмметрическая система для автоматизированного получения компьютерных трёхмерных моделей и анализа окклюзии) Optical 3D Measurement Techniques VIII, Zurich, 2007, Vol. I, pp. 299-304. 2. Габучян А.В., Большаков Г.В. Окклюзионная поверхность зуба, что это? Сб. Научных трудов по материалам научной конференции, посвящённой 80-летию проф. В.Н. Копейкина и 20-летию кафедры ортопедической стоматологии ФПДО. 2009. С. 95-99 3. Габучян А.В., Большаков Г.В. Основы одонтопрепарирования окклюзионной поверхности жевательных зубов. Сб. Научных трудов по материалам научной конференции, посвящённой 80-летию проф. В.Н. Копейкина и 20-летию кафедры ортопедической стоматологии ФПДО. 2009 С. 99-104 4. Габучян А.В., Большаков Г.В. Приемущества использования компьютерных трёхмерных изображений в стоматологии. Материалы III международной научно-практической конференции «Стоматология славянских государств». Белгород, 2009. С. 52-55. 5. Габучян А.В., Большаков Г.В. Окклюзия как показатель смыкания зубов. // Cathedra – стоматологическое образование, № 32, зима 20092010. С. 54-55. 6. Габучян А.В., Ибрагимов Т.И., Большаков Г.В. Применение компьютерных трёхмерных моделей для изучения окклюзионной поверхности зубов. // Cathedra – стоматологическое образование, № 32, зима 2009-2010. С. 66-68. 7. Габучян А.В., Большаков Г.В. Применение компьютерных трёхмерных технологий на этапах, предваряющих одонтопрепарирование окклюзионной поверхности зубов. Сборник трудов VII Всероссийской научно-практической конференции «ОБРАЗОВАНИЕ, НАУКА И 22 ПРАКТИКА В СТОМАТОЛОГИИ» по объединённой тематике «3DТЕХНОЛОГИИ» - НОВОЕ РАЗВИТИЕ В СТОМАТОЛОГИИ» 3D – «Думать. Действовать. Достигать». Москва, 2010. С. 36-37. 8. Габучян А.В., Ибрагимов Т.И., Большаков Г.В. Применение компьютерных трёхмерных технологий в ортопедической стоматологии. Сборник трудов VII Всероссийской научно-практической конференции «ОБРАЗОВАНИЕ, НАУКА И ПРАКТИКА В СТОМАТОЛОГИИ» по объединённой тематике «3D-ТЕХНОЛОГИИ» - НОВОЕ РАЗВИТИЕ В СТОМАТОЛОГИИ» 3D – «Думать. Действовать. Достигать». Москва, 2010. С. 37-39. 9. Ibragimov T.I., Bolshakov G.V., Gabouchyan A.V. Computer 3D models – positive experience of their application in stomatology. (Компьютерные трёхмерные модели – положительный опыт применения в стоматологии) Medical Science of Armenia. 2010. Vol. L, № 1. pp 104-110. 10. Батрак И.К., Большаков Г.В., Габучян А.В., Желтов С.Ю., Князь В.А. Способ контроля препарирования окклюзионной поверхности зубов при ортопедическом лечении несъёмными протезами. Патент на изобретение № 2396921 (Приоритет изобретения 27 апреля 2009 г., опубликовано в Бюллетене № 23 от 20.08.2010). 11. Батрак И.К., Большаков Г.В., Габучян А.В., Ибрагимов Т.И., Князь В.А. Способ воспроизведения зарегистрированных окклюзионных положений на компьютерных трёхмерных моделях зубных рядов и ориентации компьютерных трёхмерных моделей в пространстве. Патент на изобретение № 2401083. (Приоритет изобретения 30 января 2009 г., опубликовано в Бюллетене № 28 от 10.10.2010). 12. Батрак И.К., Большаков Г.В., Габучян А.В., Князь В.А. Средства получения и анализа компьютерных трёхмерных моделей зубных рядов. // Cathedra – стоматологическое образование, № 33-34, осеньзима 2010-2011. С. 58-61. 23