К фельдшеру обратился Кузнецов Н

Департамент охраны здоровья населения Кемеровской области
Государственное бюджетное образовательное учреждение
среднего профессионального образования
«Кемеровский областной медицинский колледж»
ЗАДАЧИ
для подготовки
к промежуточной аттестации
ПМ. 01. Диагностическая деятельность
ПМ. 02. Лечебная деятельность
МДК. 01.01. ПКД / Нервные болезни
МДК. 02.01. ЛПТП / Нервные болезни
Для специальности 060101 Лечебное дело
г.Кемерово, 2013
Задача № 1
К фельдшеру обратился Кузнецов Н.И., 61 года с жалобами на
интенсивные боли и жжение в паховой области справа и повышение
температуры до 37,7 град. Нарушился сон.
В течение недели чувствовал себя «простывшим», отмечалось общее
недомогание, субфебрильная температура. Неделю назад на участке занимался
тяжелым физическим трудом, «взмок», затем пришлось переодеться. Скорее
всего, там его и «просквозило».
Последние 4 дня беспокоили интенсивная боль и жжение в правой
паховой области, а затем появились справа от пупка до паховой складки
высыпания и незначительная гиперемия в зоне высыпания.
В анамнезе инфаркт миокарда (перенесен 7 месяцев назад). Принимает
антиангинальные средства.
Объективно: Периодически на лице гримаса боли.
Справа увеличена паховая группа лимфоузлов. Гиперестезия в зоне
иннервации Th10 - Th12 справа. Справа от пупка и до паховой складки
подсыхаюшие и свежие пузырьки. При пальпации выявляется болезненность в
области спинальных ганглиев по правой половине позвоночника в
нижнегрудном отделе.
Задача № 2
Иванов Н.И., 46 лет обратился к фельдшеру после впервые развившегося
эпиприпадка. Предъявляет жалобы на снижение памяти, рассеянность,
смазанность речи, диффузную головную боль, усиливающуюся в положение
лежа, слабость в правых конечностях.
Считает себя больным в течение полугода, когда при волнении стало
трудно говорить («каша во рту»), появились трудности с выполнением
профессиональных обязанностей (работает прорабом) из-за снижения памяти и
рассеянности. Последние два месяца практически постоянные головные боли,
из-за которых просыпается ночью. 2 дня назад впервые развился приступ с
потерей сознания (по словам жены, были судороги).
При осмотре: Апатичен, с трудом понимает инструкции. Отмечаются
элементы моторной афазии. Сглажена носогубная складка справа. Мышечная
сила в правых конечностях снижена до 4 баллов, мышечный тонус S<D,
сухожильные рефлексы S<D. Брюшные рефлексы справа отсутствуют.
Симптом Бабинского справа отсутствует.
Чувствительность сохранена.
Нарушений координации не выявлено. Менингеальных симптомов нет.
Задача № 3
К фельдшеру обратилась Лаврова Н.К., 26 лет, домохозяйка, обратилась к
фельдшеру с жалобами на эпизодическое опущение века и двоение в глазах.
Подобное состояние отмечает в течение месяца. Оно характеризуется
колебанием симптомов в течение дня, более выраженное при зрительной
нагрузке, особенно работе с компьютером, и уменьшением выраженности
симптомов после дневного сна. Подобное состояние ни с чем не связывает.
2
При осмотре: Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное.
Понимает и правильно выполняет инструкции. В неврологическом статусе без
патологии.
Задача № 4
Вызов фельдшера скорой помощи на дом. Озеров Е.Л., 50 лет, без
сознания. Со слов жены за несколько часов до потери сознания жаловался на
сильную головную боль, головокружение, тошноту, рвоту. Накануне было
застолье с употреблением алкоголя. В анамнезе гипертоническая болезнь,
систематически не лечился.
Объективно: неконтактен, речь отсутствует. Гиперемия лица, зрачки
расширены с обеих сторон, равны, реакция на свет отсутствует. Психомоторное
возбуждение. АД 280/120 мм рт ст, пульс 120 ударов в минуту. Дыхание
шумное, глубокое с периодами апноэ до 5-10 сек. Ригидность мышц затылка на
7 см. Резко положительные симптомы Кернига и Брудзинского.
Задача № 5
К фельдшеру обратилась Сидорова Н.А., 28-лет с жалобами на головную
боль в затылочной области, раздражительность, потливость, снижение веса,
общую слабость. В течение последних двух месяцев у нее периодически
отмечался озноб, повышение температуры до 37,6 град., потливость по ночам.
Стала раздражительной, сильно беспокоит телевизор и разговоры в ее
присутствии. Похудела за это время на 5 кг. С трудом справляется с
повседневной деятельностью из-за слабости и апатии. Головные боли
последнюю неделю постоянные, иногда отмечается тошнота. Последний
медосмотр 4 года назад.
Объективно: Общее состояние средней степени тяжести. Вопросы
понимает с трудом, инструкции выполняет после нескольких повторений.
Ограничены движения правого глазного яблока снаружи, снижен роговичный
рефлекс справа, недостаточное смыкание век при зажмуривании. Отставание
левой носогубной складки при улыбке. Ригидность мышц затылка на 4 см.
Задача № 6
СМП вызвана к больному Иващенко М.С. ,55 лет. Контакту не доступен.
Со слов жены наблюдается у лор-врача с гнойным отитом. Получает
амбулаторно инъекции ампициллина. Два дня жаловался на интенсивные
головные боли, светобоязнь, тошноту, неоднократную рвоту. Жена обращала
внимание на то, что ей приходится несколько раз повторять вопросы, которые
она задала больному. Сегодня не смогла разбудить больного.
Объективно: Температура 39,7 град. АД 140/90 мм. рт ст. РS 56 в мин.
Контакту не доступен. Из правого наружного слухового прохода скудное
гнойное отделяемое. Реакция на болевые раздражители (постукивание по
сосцевидному отростку, надавливание на глазные яблоки через закрытые веки)
резко усилена. Во время осмотра однократный судорожный припадок.
Фотореакции сохранены. Зрачки D=S. Очаговой неврологической
3
симптоматики нет. Ригидность мышц затылка на 10 см, положительные
симптомы Кернига, Брудзинского.
Задача № 7
Женщина около 40 лет без сознания лежит на земле. Кожные покровы
бледные, цианотичные. Челюсти сжаты, голова запрокинута назад. Руки и ноги
в полусогнутом положении, мышцы напряжены. Зрачки расширены, равны с
обоих сторон, на свет не реагируют. Через несколько секунд после осмотра
развились симметричные подергивания мышц лица и конечностей. Появилась
розовая пена изо рта. Непроизвольное мочеиспускание. АД 180/90 мм рт. ст,
пульс 102 удара в минуту.
Задача № 8
К фельдшеру обратилась мать с ребенком Михайловым Никитой, 6 лет
с жалобами на головную боль, высокую температуру, вялость, отказ от
пищи, рвоту. Наблюдался на педиатрическом участке с эпидемическим
паротитом, на фоне улучшения состояния родители повезли ребенка на дачу.
Вчера снова поднялась температура до 38,6, появилась головная боль,
преимущественно в лобно-височной области. Ребенок стал вялым,
заторможенным, отказывается от пищи. Трехкратная рвота.
Объективно:
Болезненность при
движении
глазных
яблок,
расходящееся косоглазие за счет ОД. Общая мышечная гипотония.
Ригидность мышц затылка на 5 см, симптом Кернига, напряжение брюшных
мышц.
Задача № 9
К фельдшеру 15 апреля обратился больной Игнатенко М.И., 44 лет, с
жалобами на повышение температуры, болезненность при глотании, боли в
мышцах шеи, головную боль, тошноту. 10 дней назад после работы в лесу
обнаружил за ушной раковиной клеща, которого удалил сам. За
медицинской помощью не обращался. 5 дней назад появилась температура
до 37,7°С, появились катаральные явления (заложенность носа, боли в
горле). Лечился самостоятельно. Вчера появилась головная боль,
болезненность при взгляде на свет, тошнота, однократно была рвота, боли в
мышцах плечевого пояса.
Объективно: Общее состояние средней тяжести. Витальные функции
не нарушены. Оглушен, на вопросы отвечает с трудом, отмечается
дизартрия. Движения глазных яблок болезненны. Поперхивание при приеме
жидкости, глоточный и небный рефлексы снижены с двух сторон.
Симптомов орального автоматизма нет. Мышечный тонус в руках низкий.
Положительная верхняя проба Барре с двух сторон. Снижена сила мышц
плеча до 4 баллов. Сухожильные рефлексы с рук низкие D<S. С ног живые
D=S. Чувствительных расстройств нет. Менингеальные симптомы
положительные. Ригидность мышц затылка на 8 см. Симптом Кернига под
углом 120°.
4
Задача № 10
Фельдшер СМП вызван к больному Сергееву В.П., 64 лет, с острой
задержкой мочи. Предъявляет жалобы на опоясывающие боли в грудной
клетке, слабость в ногах, онемение нижней половины туловища и ног,
затруднение мочеиспускания. Подобное состояние развилось постепенно в
течение года, когда стали отмечаться боли в грудной клетке сначала
стреляющего характера, а затем опоясывающие. За последние 4 месяца
возникли трудности с перемещением в темноте и прогрессирующая слабость
в ногах, затруднения при мочеиспускании. Отмечает значительное усиление
симптомов в течение последних суток.
Объективно: Мышечный тонус выше в нижних конечностях. Сила
мышц стопы снижена до 2х баллов, в голени до 4х баллов, двухсторонний
симптом Бабинского, гипестезия с уровня VII межреберья с двух сторон.
Задача № 11
На улице мужчина избит неизвестными, СМП вызвана полицией.
Объективно: запах алкоголя, ссадины волосистой части головы, следы
рвотных масс, контакту недоступен. Спонтанное дыхание сохранено, ЧД=16 в
минуту. АД 120/70 мм, рт, ст., РЗ 58 в мин. Реакция зрачков на свет сохранена,
зрачки D=S, спонтанные движения глазных яблок в полном объеме. Наблюдается
сглаженность носогубной складки слева, угол рта слева опущен, симптом
«паруса». Мышечный тонус низкий, D>S, сухожильные рефлексы D<S,
симптомы Бабинского и Оппенгейма слева. Требуемое время транспортировки
более 40 минут.
Задача № 12
К фельдшеру обратилась Сидорова Н.В., 47 лет с жалобой на
асимметрию лица и слезотечение из левого глаза. Накануне без видимой
причины были боли в околоушной области слева. По совету соседки
прикладывала грелку. Проснувшись утром, обнаружила асимметрию лица,
слезотечение, снижение вкуса.
Объективно: Общее состояние удовлетворительное. Глазные щели D<S,
слезотечение левого глаза. Лицо в покое и при мимических движениях
асимметрично, кожные складки слева сглажены, угол рта опущен. Пациентка не
может поднять левую бровь слева, надуть щеку, зажмурить глаз. При оскаливании
зубов ротовая щель перетягивается в здоровую сторону. Надбровный рефлекс
справа живой, слева отсутствует. Отсутствует вкус на передних 2/3 языка слева.
Задача № 13
Петренко Игорь, 14 лет, сам обратился к фельдшеру из-за того, что его
дразнят сверстники по поводу осанки и походки. Предъявляет жалобы на
слабость мышц, более выраженную в ногах. Слабость развивалась
постепенно последний год. Заметил, что стало трудно подниматься по
лестнице, вставать с низкого сидения. В семье один ребенок. Мать и отец –
двоюродные брат и сестра. Его дядя умер в молодом возрасте от мышечного
заболевания.
5
Объективно: В положении стоя выраженное прогибание позвоночника,
крыловидные лопатки, симметричная слабость и атрофия мышц плечевого
пояса, бедер и таза. Походка переваливающая («утиная»). Сухожильные
рефлексы равномерно снижены. Чувствительных расстройств нет.
Задача № 14
Разумовская Н.М., 24 лет, обратилась к фельдшеру из-за того, что у
нее внезапно нарушилась речь. Пациентка в третьем семестре беременности,
протекавшей до этого без осложнений. В анамнезе – тяжелая мигрень с
иногда возникающей транзиторной правосторонней гемиплегией. Ее
состояние было удовлетворительным, и она была чрезвычайно расстроена
неспособностью говорить и писать. Она не могла повторять простые фразы.
В остальном в неврологическом статусе без патологии.
Задача № 15
Вы работаете фельдшером скорой помощи. Прохожий останавливает
вашу машину, возвращающуюся с вызова. На обочине лежит мужчина
средних лет, без сознания.
Объективно: неконтактен, речь отсутствует, болевая реакция
сохранена. На голове множественные ушибленные рваные раны, в лобной
части подкожная гематома. На волосистой части головы, в затылочной
области, подкожная гематома без повреждения кожных покровов. Левый
зрачок немного шире, чем правый. Правые конечности неподвижны. АД
80/60 мм рт. ст. Пульс 64 уд/мин. Дыхание поверхностное, учащенное, ЧДД
26 в мин.
Задача № 16
Вызов фельдшера СМП. На улице неизвестная женщина средних лет
без сознания. Анамнез неизвестен.
Объективно: общее состояние тяжелое. Реакция на внешние
раздражители отсутствует. Дыхание шумное. Левая щека парусит. АД
220/120 мм рт. ст. В левых конечностях отсутствуют спонтанные движения.
Ригидность мышц затылка на 4 см. Кожные покровы гиперемированные с
цианотичным оттенком. Следов повреждения мягких тканей нет.
Температура 36,8 град. Во время осмотра однократно судорожный припадок.
Задача № 17
Фельдшер СМП вызван на дом к пациенту Сергееву В.М., 62 лет.
Жалобы на слабость в правых конечностях, головную боль, онемение
правых конечностей, затруднение речи. Подобное состояние впервые,
возникло остро в течение 2-х дней, когда на фоне головной боли появились
парестезии в правых конечностях, некоторая неловкость в них, нарушилась
речь. Наблюдается у терапевта с повышенным АД.
Объективно: общее состояние средней тяжести. Ориентирован,
контакт затруднен из-за замедленной и плохо артикулированной речи.
Сглажена носогубная складка справа. Язык отклоняется вправо. Мышечный
6
тонус D>S. Сила слева 5б., справа – 2б. в руке, 4 б. в ноге. Сухожильные
рефлексы D>S. Брюшные рефлексы справа отсутствуют. Положительные
симптомы Бабинского и Россолимо справа. Снижена поверхностная и
глубокая чувствительность в правых конечностях. Менингеальных
симптомов нет. АД 170/100 мм.ртст.
Задача № 18
К фельдшеру обратилась девочка Лазарева Алена, 16 лет с жалобами
на повторяющиеся приступы интенсивных головных болей. Головные боли
сопровождаются тошнотой и рвотой, локализуются в правой лобновисочной области, сначала давящие, затем пульсирующие. Усиливаются при
разговоре и в светлом помещении. Рвота приносит кратковременное
облегчение. Боль снимается анальгетиками (цитрамон, аспирин) и проходит
после сна. Общая продолжительность приступа от 6 до 80 часов. Подобное
состояние возникло впервые 4 месяца назад на фоне переутомления.
Приступы повторяются 1-2 раза в месяц при нарушении режима
(переутомление, недосыпание) или во время месячных. Знает, что подобные
головные боли были у бабушки со стороны матери. В неврологическом
статусе без патологии.
Задача № 19
Фельдшер СМП вызван на дорожно-транспортное происшествие к
пациентке Серовой Д.К., 21 года. Пациентка лежит на месте происшествия в
сознании, полностью неподвижна. Жалуется на боль в шее, невозможность
произвольных движений, утрату чувствительности, головокружение.
Объективно: общее состояние тяжелое. Ориентирована во времени,
пространстве, собственной личности. Кожные покровы бледные,
целостность сохранена. Мышечный тонус резко снижен, спонтанные
движения в конечностях отсутствуют, сухожильные рефлексы с верхних и
нижних конечностей не вызываются. Сохранена болевая чувствительность
кожи лица и шеи до уровня ключицы. АД 90/60 мм.рт.ст. Пульс 56 уд. в мин.
ЧД 28 в мин.
Задача № 20
На здравпункт обратилась Ивахненко З.С., 42 лет с жалобами на
резкую боль в спине без иррадиации. Из-за боли вынуждена прервать
работу. Работает поваром. Подобное состояние впервые, связывает с
подъемом тяжестей.
Объективно: Поясничный лордоз резко сглажен, S-образный сколиоз
выпуклостью вправо. Движения в поясничном отделе позвоночника
ограничены (назад невозможны; вперед с трудом достает колени ладонями;
в стороны 40-50 град., труднее влево). Напряжение паравертебральных
мышц в поясничном отделе, болезненность при пальпации. Симптом Ласега
положителен с 2-х сторон под углом 40 град. Сухожильные рефлексы с
нижних конечностей живые, D=S. Чувствительных расстройств нет.
7
Задача № 21
Игнатьева В.П., 26 лет обратилась к фельдшеру с жалобами на онемение
и покалывание в обеих руках, слабость кистей и стоп. Такие жалобы
отмечаются в течение 2х месяцев, постепенно усиливаясь. Последнюю неделю
не может ходить в темноте, стали подворачиваться стопы при ходьбе, походка
стала «шлепающей», быстро устают руки. Страдает сахарным диабетом,
последние полгода из-за семейных обстоятельств стала менее внимательной к
своему состоянию (не обратилась к эндокринологу, нарушала диету, принимала
алкоголь).
Объективно: Походка «петушиная». Симметричная атрофия мелких
мышц кистей и стоп. Снижение силы в мышцах кистей до 4 б, стоп до 4 баллов.
В предплечьях и голенях, соответственно, 5 и 4 балла, более затруднено
приведение. Отсутствуют карпорадиальный и ахиллов рефлексы с двух сторон.
Нарушены все виды чувствительности по типу перчаток и носков (болевая и
температурная отсутствует, глубокая снижена) до уровня нижней трети
предплечья и верхней трети голени. Отмечается деформация ногтей, сухость и
истончение кожи кистей и стоп.
Задача № 22
К фельдшеру обратился Петров И.И., 52 лет с жалобами на затруднение
и замедленность всех движений (мышцы «как резиновые»), тремор головы и
пальцев рук. Заболевание развивалось постепенно в течение 4-4 лет. Не
обращался за помощью и не обследовался. В настоящее время перестал
справляться с работой (работает мастером по ремонту бытовой техники), что
заставило обратиться за медицинской помощью. Объективно: Речь невнятная,
настроение пониженное. На вопросы отвечает медленно, односложно и
монотонно. В беседе инициативы не проявляет. Лицо маскообразное. Походка
скованная, шаркающая. Отмечается «поза просителя». Тремор рук и нижней
челюсти, более выраженный в покое.
Задача № 23
Вызов на дом к пациенту Лазареву М.М., 40 лет. Мужчина без сознания.
Со слов жены, пациент 2 дня назад упал дома со стремянки, не терял сознания,
за помощью не обращался. Была головная боль, тошнота, ходил на работу,
вчера вечером появилась рвота. Сегодня она не смогла разбудить мужа.
Объективно: Гематома в области правого виска, контакту не доступен,
реакция на внешние раздражители отсутствует. Спонтанное дыхание
сохранено, ЧД 12 в мин., Р8 52 в мин., АД 170/60 мм. рт. ст. Во время осмотра
однократно судорожный припадок. Зрачки на свет не реагируют D>S, в левых
конечностях отсутствуют спонтанные движения, мышечный тонус D<S,
сухожильные рефлексы отсутствуют. Ригидность мышц затылка на 4 см.
Задача № 24
К фельдшеру обратилась Кричева Н.А., 64 лет с жалобами на диффузные
головные боли, больше с утра, шум в голове, несистемные головокружения,
снижение памяти, снижение внимания, повышенную утомляемость, сон с частыми
8
пробуждениями. Подобное состояние около шести месяцев без видимых причин.
Не обследовалась, не лечилась. Обратилась в связи с окончанием дачного сезона
для обследования и назначения лечения. Объективно:
Общее состояние: удовлетворительное. Отмечается снижение памяти,
внимании, быстро устает в беседе. Нижнелицевая асимметрия, D>S. Глоточный и
небный рефлексы низкие, положительный ладонно-подбородочный симптом с 2х
сторон. Мышечный тонус не изменен. Мышечная сила достаточна. Сухожильные
рефлексы оживлены Чувствительных расстройств нет. В позе Ромберга легкая
неустойчивость.
Задача № 25
Миронова Г.Д., 42 лет обратилась к фельдшеру с жалобами на снижение
зрения на оба глаза. Описывает свое состояние словами: «как лошадь в шорах».
Беспокоит также нарушение менструального цикла и увеличение размеров кистей
рук и стоп (изменился за последний год размер обуви и перчаток). Отмечает
головную боль с тошнотой по утрам.
Объективно. Несколько увеличены в размере дистальные отделы носа,
нижней челюсти, скуловых дуг. Выпадение волос в подмышечных областях и на
лобке. Резко сужены оба боковых ноля зрения. В неврологическом статусе без
патологии.
Задача № 26
Вы работаете фельдшером скорой помощи. Вызов на дом к пациенту
Сиворонову А.К.. Пациент проживает один, скорая помощь вызвана соседями.
Анамнез не известен.
Объективно: Пациент речевому контакту не доступен, болевая реакция
сохранена. На лице множественные гематомы и ссадины, в лобной части
подкожная гематома. На волосистой части головы, в затылочной области,
подкожная гематома без повреждения кожных покровов.. АД 80/60 мм рт. ст.,
пульс 64 уд./мин., дыхание поверхностное, учащенное, ЧДД 26 в минуту.
Неврологический статус без очаговой симптоматики. Ригидность мышц
затылка на 5 см. Положительный симптом Кернига.
Задача № 27
Фельдшер вызван к ребенку Гришину Владику, 7 лет с жалобами на
общую слабость, повышение температуры, головную боль, боль в спине,
спазмы мышц ног и слабость в стопах. Заболел неделю назад. Была слабость,
лихорадка, понос. Прошли самостоятельно через 2 дня. Вчера вечером вновь
поднялась температура, появилась головная боль, боль в спине, мышечные
спазмы. Сегодня утром не смог встать с постели из-за слабости в ногах.
Детские инфекции неизвестны. Прививок мать не знает, сертификат
отсутствует. Месяц назад переселились в Россию из Казахстана. Мышечный
тонус в ногах снижен. Сила в ногах снижена до 1 балла в стопах, 2х баллов в
сгибателях бедер, D=S. Сухожильные рефлексы - коленный и ахиллов отсутствуют с двух сторон. Брюшные рефлексы не вызываются.
Чувствительных расстройств нет. Ригидность мышц затылка на 4 см.
9